Про що слід замислитися

Традиційним методом лікування анемії, викликаної дефіцитом вітаміну В12, в даний час є внутрішньом'язові уколи. Але для багатьох людей не менш ефективними є таблетки, що містять вітамін В12. Ці таблетки містять більш високу дозу вітаміну В12 у порівнянні з традиційними вітаміни в таблетках. \

Вам не слід турбуватися про те, щоб прийняти максимальну дозу вітаміну В12, оскільки надлишок вітаміну буде виведений з організму з сечею. Таблетки є найбільш доступним та зручним засобом поповнення вітаміну В12. Якщо ви проходите курс лікування уколами, запитайте у вашого лікаря, чи можна вам перейти на таблетки. Вам може знадобитися попереднє тестування на предмет здатності вашого організму засвоювати цей вітамін.

Про що слід замислитися

Традиційним методом лікування анемії, викликаної дефіцитом вітаміну В12, в даний час є внутрішньом'язові уколи. Але для багатьох людей не менш ефективними є таблетки, що містять вітамін В12. Ці таблетки містять більш високу дозу вітаміну В12 у порівнянні з традиційними вітаміни в таблетках. \

Вам не слід турбуватися про те, щоб прийняти максимальну дозу вітаміну В12, оскільки надлишок вітаміну буде виведений з організму з сечею. Таблетки є найбільш доступним та зручним засобом поповнення вітаміну В12. Якщо ви проходите курс лікування уколами, запитайте у вашого лікаря, чи можна вам перейти на таблетки. Вам може знадобитися попереднє тестування на предмет здатності вашого організму засвоювати цей вітамін.

Діагностика і тести

При підозрах на анемію, спричинену дефіцитом вітаміну В12, ваш лікар проведе медогляд, вивчить вашу медичну карту і попросить вас описати ваші симптоми. Також вам належить пройти аналіз крові:

• Клінічний аналіз крові. Даний тест відображає типи і кількість еритроцитів у крові. Низький рівень еритроцитів сигналізує про анемії. Внаслідок анемії, викликаної дефіцитом вітаміну В12, кров'яні клітини стають більшими звичайного (макроцитарна анемія) або мегалобластными (великі, на вигляд недозрілі клітини). Макроцитарна анемія також може бути обумовлена іншими причинами.
• Тест на визначення рівня вітаміну В12 у крові.
• Тест на визначення рівня фолієвої кислоти. Фолієва кислота є ще одним типом вітаміну Ст. Деякі люди з анемією, викликаної дефіцитом вітаміну В12, також відчувають анемії, викликані нестачею фолієвої кислоти. Обидва види анемії викликають подібні симптоми.
• Тест на виявлення присутності в крові визначених антитіл, які можуть свідчити про злоякісної анемії.
• Тест на гомоцистеїн та тест на метилмалоновую кислоту. При анемії, викликаної дефіцитом вітаміну В12, рівень цих речовин у крові зменшується. За результатами даних тестів лікар може визначити причини низького рівня вітаміну В12 у крові.

Наявність злоякісної анемії підвищує ризик розвитку раку шлунка. У разі злоякісної анемії рекомендується запитати у лікаря, чи потрібно вам регулярне ультразвукове дослідження з метою контролювання ознак захворювання.

Лікування в домашніх умовах

Якщо у вас анемія, викликана дефіцитом вітаміну В12, ви можете поліпшити свій стан, дотримуючись ряд рекомендацій щодо лікування в домашніх умовах:

• Дотримуйтесь збалансований раціон, щоб забезпечити ваш організм достатньою кількістю вітаміну В12. Якщо ви не споживаєте продукти тваринного походження (у тому числі м'ясо, молоко, сир та яйця), ви можете включити в свій раціон продукти, збагачені вітаміном В12, або приймати таблетки, що містять вітамін.
• Споживайте їжу, що містить фолієву кислоту – ще один різновид вітаміну Ст. Це вкрай важливий етап перед початком лікування анемії, викликаної дефіцитом вітаміну В12. Фолієва кислота міститься в таких продуктах, як зелені листові овочі, цитрусові та вітамінізовані каші.

Для більш детальної інформації перейдіть в тему "Анемія, викликана дефіцитом фолієвої кислоти".

• При низькому рівні заліза в крові вам також буде необхідно приймати залізовмісні добавки.

Для більш детальної інформації перейдіть в тему 'Залізодефіцитна анемія".

Якщо вам регулярно роблять уколи вітаміну В12, запитайте у вашого лікаря, можливо у вашому випадку використовувати таблетки. Для більшості людей таблетки, що містять вітамін В12 (від 1000 до 2000 мікрограмів на день), є такими ж ефективними, як і уколи. Ці таблетки містять більш високу дозу вітаміну В12 у порівнянні з звичайними вітамінами. Вам не слід турбуватися про те, щоб прийняти максимальну дозу вітаміну В12, оскільки надлишок вітаміну буде виведений з організму з сечею. Таблетки є найбільш доступним та зручним засобом поповнення вітаміну В12 в організмі. Вам може знадобитися попереднє тестування, щоб визначити, чи здатний ваш організм засвоювати вітамін.

Якщо вам необхідні уколи, ви можете навчитися виконувати їх самостійно. Лікар навчить вас, як правильно зберігати ліки і виконувати уколи. Якщо ви не в змозі виконувати уколи самостійно, цьому може навчитися хтось із членів вашої родини.

Необхідно суворо дотримуватися графіка виконання уколів або прийому таблеток, призначеного вашим лікарем, щоб уникнути рецидивування анемії. Багато людей змушені приймати таблетки і робити уколи протягом усього життя.

Симптоми

При анемії, викликаної дефіцитом вітаміну В12, помірного ступеня симптоми можуть бути відсутні або бути маловыраженными. Симптоматична картина може розвиватися роками по мірі погіршення засвоєння і зменшення запасів вітаміну В12 в організмі.

Загострення симптомів анемії може супроводжуватися наступними станами:

• Слабкість.
• Запаморочення.
• Блідість шкіри.
• Запалений або червоний язик, кровоточиві ясна.
• Втрата смаку або апетиту на тлі зниження ваги.
• Діарея або констипація.
• Прискорене серцебиття або біль у грудях.
• Утруднення дихання під час фізичних навантажень.

Знижений вміст вітаміну В12 призводить до пошкодження мозкових і нервових клітин. Початкові симптоми анемії можуть бути наступного характеру:

• Оніміння або тремтіння пальців ніг і рук.
• Погана координація рухів.
• Погіршення пам'яті.
• Депресія.
• Розгубленість.
• Погіршення розумової діяльності і концентрації уваги.
• Зниження чутливості до коливань.
• Шум у вухах.
• Деменція - погіршення розумових здібностей, впливає на щоденне життя.

Селезінка - огляд

Селезінка - непарний орган черевної порожнини, розташований у лівому поддиафрагмальном просторі, маса якого складає в середньому 100-150 р. Селезінка фіксована добре вираженим зв'язковим апаратом: діафрагмально-селезінкової, селезеночно-ниркової, селезеночно-товстокишковій і шлунково-селезінкової зв'язки.

Артеріальний кровопостачання здійснює селезінкова артерія (гілка чревного стовбура). Венозний відтік відбувається по однойменній відні в систему ворітної вени. Селезінка іннервується гілками чревного сплетення.

Кровоносні судини входять у тканину селезінки в області її воріт і йдуть по ходу трабекул, утворених сполучною тканиною. У складі трабекул є гладком'язові волокна, внаслідок чого селезінка може скорочуватися.

Трабекулярные артерії входять як у червоній, так і в білу пульпу селезінки. Біла пульпа утворена селезеночными лімфоїдними вузликами, а також лімфоїдними периартериальными піхвами, оточуючими центральні артерії. Більшість клітинних елементів білої пульпи представлена лімфоцитами, плазматичними клітинами і макрофагами. Червона пульпа складається з трабекул ретикулярних клітин, які утворюють комірчасту структуру червоної пульпи. Між трабекул розташовані звивисті судинні синуси, що зв'язують артеріальну і венозну системи селезінки.

Функції селезінки численні. Вона бере участь в руйнуванні і фагоцитозі старих еритроцитів і тромбоцитів, в період ембріонального розвитку вона володіє функцією еритропоезу та лейкопоезу. Біла пульпа є основним місцем утворення лімфоцитів, моноцитів і плазматичних клітин.

Селезінка є основним депо тромбоцитів. У нормі близько 30 % їх зберігається в селезінці. Селезінка бере активну участь у виробленні деяких фракцій імуноглобулінів (зокрема, IgM). Ретикулоэндотелиальные клітини затримують наявні в циркулюючої крові пошкоджені і аномальні клітини, метали, що знаходяться в колоїдному стані, збудників деяких інфекційних захворювань. Селезінка також активно бере участь в обміні заліза в організмі і гуморальної регуляції діяльності кісткового мозку.

Захворювання селезінки

Інфаркт селезінки. Причиною розвитку інфаркту служать тромбоз або емболія судин цього органу. Інфаркт селезінки розвивається при бактеріальному септичному ендокардиті, стенозі лівого атріовентрикулярного отвору, портальної гіпертензії, черевному тифі.

Клінічна картина і діагностика. Захворювання починається раптово з інтенсивного різких болів у лівому підребер'ї, що супроводжуються лихоманкою, тахікардією, блювотою, парезом кишечника. Вираженість клінічної картини залежить від просторості інфаркту. Дрібні інфаркти можуть протікати з мінімальними клінічними проявами або безсимптомно. У більшості випадків настає самовилікування з організацією і рубцюванням зони інфаркту. Рідше спостерігаються інфікування і гнійне розплавлення ураженої зони з утворенням абсцесу селезінки, іноді в зоні інфаркту розвивається помилкова кіста.

Абсцес селезінки. Найбільш частими причинами його розвитку є сепсис, нагноєння зони інфаркту, непаразитарними кісти, гематоми, рідше - перехід інфекції контактним шляхом з сусідніх органів.

Клінічна картина і діагностика. Абсцеси бувають одиничні і множинні. Клінічно вони проявляються тупими болями в лівому підребер'ї, що посилюються при русі хворого, ознаками синдрому системної реакції на запалення (підвищення температури до фебрильних значень, тахікардія, високий лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, значне прискорення ШОЕ та ін). При масивних і множинних абсцесах можна пропальпувати збільшену хворобливу селезінку; при локалізації гнійника в нижньому полюсі органу іноді можна визначити симптом флюктуації при розташуванні абсцесу у верхньому полюсі досить часто спостерігають співчутливий випіт у лівій плевральній порожнині.

Ускладненнями абсцесу селезінки є прорив його у вільну черевну порожнину з розвитком поширеного гнійного перитоніту або у просвіт порожнистого органу (шлунок, товста кишка), рідше - ниркову лоханку.

Серед інструментальних методів дослідження найбільш інформативні ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія.

Лікування. Найбільш часто виконують спленектомія. При солитарных гнійника, а також при загальному важкому стані хворого в даний час використовують черезшкірну пункцію і дренування абсцесу під контролем ультразвукового дослідження.

Кісти селезінки. Розрізняють непаразитарні і паразитарні кісти.

Непаразитарні кісти можуть бути істинними (покриті зсередини ендотелієм) і помилковими (не мають ендотеліальної вистилки). Справжні кісти є вродженими і виникають в результаті порушення ембріогенезу. Помилкові кісти є набутими і виникають після травм, інфекційних захворювань, і як наслідок перенесеного інфаркту селезінки. Кісти можуть бути поодинокими і множинними. Їх обсяг варіює від декількох десятків мілілітрів до 5 л і більше. Вміст кісти має серозний або геморагічний характер.

Паразитарні кісти селезінки найбільш часто викликаються ехінококки, значно рідше цистицерком і виключно рідко - альвеококком. Паразити можуть проникнути в селезінку гематогенним, рідше лімфогенним шляхом. Тривалість захворювання може досягати 15 років і більше. По мірі розвитку паразита відбувається відтискування сусідніх органів черевної порожнини, розвивається атрофія тканини селезінки.

Клінічна картина і діагностика. Клінічні прояви непаразитарних кіст різноманітні. У переважної більшості хворих вони протікають безсимптомно. При ехінококових кістах великих розмірів хворі відзначають постійні, тупі болі в лівому підребер'ї з іррадіацією в ліве надпліччя, симптоми здавлення сусідніх органів черевної порожнини (шлунок, товста кишка). При фізикальному дослідженні можна відзначити вибухання в лівому підребер'ї, деяку асиметрію живота, пропальпувати збільшену гладку безболісну селезінку.

Клінічні прояви паразитарних кіст селезінки аналогічні таким при непаразитарних кістах. При живому паразит нерідко спостерігають симптоми алергії - шкірний свербіж, кропив'янку і т. п. Як ускладнення ехінококозу селезінки можуть розвиватися нагноєння кісти з клінічними проявами абсцесу або розрив кісти.

Для діагностики кіст використовують ті ж методи, що і при абсцесах селезінки. За допомогою комп'ютерної томографії в селезінці виявляють чітко окреслене освіта низької щільності. У діагностиці паразитарних кіст селезінки, крім вищевказаних способів, застосовують серологічні проби на ехінококоз і альвеококоз (реакції непрямої гемаглютинації та імуноферментного аналізу).

Лікування. Операцією вибору є спленектомія.

Пухлини селезінки. Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини селезінки. До доброякісних відносять гемангіоми, лимфангиомы, эндотелиомы. Вони зустрічаються дуже рідко, не мають характерної клінічної симптоматики. По мірі розвитку пухлини з'являються болі в лівому підребер'ї з іррадіацією в ліве плече.

До злоякісних пухлин відносять різні типи сарком (фібросаркома, лімфосаркома тощо), характеризуються досить бурхливим зростанням і мізерною клінічною картиною на ранніх стадіях хвороби. По досягненні пухлиною великих розмірів з'являються симптоми інтоксикації, кахексія, асцит.

Основні принципи діагностики пухлин селезінки такі ж, як і при зазначених вище непухлинних поразках.

Лікування. При доброякісних пухлинах спленектомія призводить до вилікування, при злоякісних ця операція можлива тільки на ранніх стадіях хвороби. При значних розмірах пухлини спленектомія є паліативним втручанням.

Пошкодження селезінки

Відкриті ушкодження можуть бути трансабдоминальными і трансторакальными, а за характером предмета, що ранить - вогнепальними, колото-різаними і т. п. В більшості випадків відзначають пошкодження сусідніх органів черевної або грудної порожнини (шлунок, товста кишка, підшлункова залоза, нирки, діафрагма, ліве легке).

Клінічна картина і діагностика. Симптоматика відкритого пошкодження селезінки залежить від характеру самого поранення і пошкодження сусідніх органів. На перший план виступають симптоми внутрішнього кровотече - ня і шоку (блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску, зниження рівня гемоглобіну і гематокриту, ОЦК). По мірі виливу крові в черевну порожнину приєднуються симптоми подразнення очеревини, а при трансторакальних пораненнях - симптоми гемоторакса. У разі скупчення крові в поддиафрагмальном просторі хворий воліє сидіти з приведеними до живота ногами або лежати на лівому боці. При зміні положення тіла він займає попереднє положення внаслідок масивного подразнення нервових рецепторів діафрагмальної очеревини (симптом "ваньки-встаньки" Ст. Н. Розанова).

Значна кількість вилилась крові в черевну порожнину можна визначити перкуторно. При пальпації визначають резистентність або легке напруження м'язів передньої черевної стінки. При пошкодженні порожнистих органів з розвитком поширеного перитоніту, заочеревинної гематоми, шоку, гемопневмоторакса клінічна картина може змінюватися. Значні труднощі в діагностиці можуть виникнути у разі ізольованого пошкодження селезінки, коли бурхливі клінічні прояви кровотечі відсутні. У такій ситуації досить інформативними можуть виявитися екстрена лапароскопія, а при технічній неможливості її виконання - лапароцентез з введенням в черевну порожнину "шарящего" катетера. При цьому для виявлення крові проводять фракційне промивання черевної порожнини. Якщо з лівого піддіафрагмального простору по катетеру отримана кров, слід думати про пошкодження тканини селезінки. Діагноз уточнюють при ультразвуковому дослідженні та комп'ютерної томографії.

Лікування. Здійснюють екстрене оперативне втручання для створення надійного гемостазу і попередження інфікування черевної порожнини. Пошкоджену селезінку зазвичай видаляють. Сучасні уявлення про численні важливі функції селезінки звузили показання до спленектомії. При невеликих ушкодженнях, особливо в області одного з її полюсів, а також при поверхневих ушкодженнях можна застосувати шов селезінки (для запобігання прорізування швів використовують ділянка великого сальника або синтетичні матеріали), резекцію одного з полюсів, перев'язку селезінкової артерії. Ефективно також застосування спеціального медичного клею, фібриногену. Органозберігаючі операції не можуть бути виконані при великих пошкодженнях селезінки, при її размозжении, розрив в області воріт і відриві селезінкової ніжки.

Закриті ушкодження селезінки виникають при тупий травмі живота, падіння з висоти. Описані спонтанні розриви нормальної селезінки. Вони частіше спостерігаються при різних захворюваннях, що супроводжуються збільшенням селезінки і зміною її структури (малярія, інфекційний мононуклеоз). Особливе місце займають випадкові пошкодження селезінки під час операцій на органах верхнього поверху черевної порожнини (гастректомія, резекція шлунка, ободової кишки і т. п.). При тупий травмі живота виділяють одномоментний і двухмоментный розриви селезінки. При одномоментному розрив з самого початку утворюється дефект капсули органу, і в цьому випадку на перший план виступають симптоми внутрішньої кровотечі більшої або меншої інтенсивності. При двухмомент-ном розрив спочатку утворюється подкапсульная гематома без порушення цілісності капсули селезінки, і лише через деякий час (від кількох днів до кількох тижнів) під впливом навіть незначного фізичного навантаження відбувається розрив капсули селезінки з випорожненням гематоми в черевну порожнину та розвитком внутрішньої кровотечі. Такий механізм спостерігають майже у 15 % постраждалих. У подібних випадках встановлення діагнозу може представляти певні труднощі. Важлива роль у діагностиці ушкоджень належить ретельно зібраного анамнезу, з'ясування факту закритої травми живота, физикальному та інструментального (ультразвукове дослідження, лапароскопія) дослідженням.

Клінічна картина і діагностика. Клінічні симптоми при закритій травмі живота з пошкодженням селезінки залежать (так само, як і при відкритих ушкодженнях) від обсягу вилила в живіт крові і від поєднаною-турних травм інших внутрішніх органів. Скупчення рідини в черевної порожнини можна виявити при ультразвуковому дослідженні та комп'ютерної томографії.

Лікування. Пошкодження селезінки вимагають екстреного оперативного втручання. При двухмоментном розриві операцією вибору є спленектомія; при випадковому пошкодженні селезінки під час операцій на органах черевної порожнини застосовують як спленектомію, так і органозберігаючі втручання. Використовують також аутотрансплантацію фрагментів селезінкової тканини в "кишеню", викроєний з великого сальника. Обстеження у віддалені терміни після аутотрансплантації підтвердило наявність функціонуючої селезінкової тканини, а частота різних інфекційних ускладнень у цієї групи хворих була меншою, ніж у пацієнтів, які перенесли аналогічні операції на органах черевної порожнини з спленектомія. При розриві збільшеної внаслідок яких-небудь захворювань селезінки виконують спленектомія.

Селезінка - огляд

Селезінка - непарний орган черевної порожнини, розташований у лівому поддиафрагмальном просторі, маса якого складає в середньому 100-150 р. Селезінка фіксована добре вираженим зв'язковим апаратом: діафрагмально-селезінкової, селезеночно-ниркової, селезеночно-товстокишковій і шлунково-селезінкової зв'язки.

Артеріальний кровопостачання здійснює селезінкова артерія (гілка чревного стовбура). Венозний відтік відбувається по однойменній відні в систему ворітної вени. Селезінка іннервується гілками чревного сплетення.

Кровоносні судини входять у тканину селезінки в області її воріт і йдуть по ходу трабекул, утворених сполучною тканиною. У складі трабекул є гладком'язові волокна, внаслідок чого селезінка може скорочуватися.

Трабекулярные артерії входять як у червоній, так і в білу пульпу селезінки. Біла пульпа утворена селезеночными лімфоїдними вузликами, а також лімфоїдними периартериальными піхвами, оточуючими центральні артерії. Більшість клітинних елементів білої пульпи представлена лімфоцитами, плазматичними клітинами і макрофагами. Червона пульпа складається з трабекул ретикулярних клітин, які утворюють комірчасту структуру червоної пульпи. Між трабекул розташовані звивисті судинні синуси, що зв'язують артеріальну і венозну системи селезінки.

Функції селезінки численні. Вона бере участь в руйнуванні і фагоцитозі старих еритроцитів і тромбоцитів, в період ембріонального розвитку вона володіє функцією еритропоезу та лейкопоезу. Біла пульпа є основним місцем утворення лімфоцитів, моноцитів і плазматичних клітин.

Селезінка є основним депо тромбоцитів. У нормі близько 30 % їх зберігається в селезінці. Селезінка бере активну участь у виробленні деяких фракцій імуноглобулінів (зокрема, IgM). Ретикулоэндотелиальные клітини затримують наявні в циркулюючої крові пошкоджені і аномальні клітини, метали, що знаходяться в колоїдному стані, збудників деяких інфекційних захворювань. Селезінка також активно бере участь в обміні заліза в організмі і гуморальної регуляції діяльності кісткового мозку.

Пошкодження селезінки

Відкриті ушкодження можуть бути трансабдоминальными і трансторакальными, а за характером предмета, що ранить - вогнепальними, колото-різаними і т. п. В більшості випадків відзначають пошкодження сусідніх органів черевної або грудної порожнини (шлунок, товста кишка, підшлункова залоза, нирки, діафрагма, ліве легке).

Клінічна картина і діагностика. Симптоматика відкритого пошкодження селезінки залежить від характеру самого поранення і пошкодження сусідніх органів. На перший план виступають симптоми внутрішнього кровотече - ня і шоку (блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску, зниження рівня гемоглобіну і гематокриту, ОЦК). По мірі виливу крові в черевну порожнину приєднуються симптоми подразнення очеревини, а при трансторакальних пораненнях - симптоми гемоторакса. У разі скупчення крові в поддиафрагмальном просторі хворий воліє сидіти з приведеними до живота ногами або лежати на лівому боці. При зміні положення тіла він займає попереднє положення внаслідок масивного подразнення нервових рецепторів діафрагмальної очеревини (симптом "ваньки-встаньки" Ст. Н. Розанова).

Значна кількість вилилась крові в черевну порожнину можна визначити перкуторно. При пальпації визначають резистентність або легке напруження м'язів передньої черевної стінки. При пошкодженні порожнистих органів з розвитком поширеного перитоніту, заочеревинної гематоми, шоку, гемопневмоторакса клінічна картина може змінюватися. Значні труднощі в діагностиці можуть виникнути у разі ізольованого пошкодження селезінки, коли бурхливі клінічні прояви кровотечі відсутні. У такій ситуації досить інформативними можуть виявитися екстрена лапароскопія, а при технічній неможливості її виконання - лапароцентез з введенням в черевну порожнину "шарящего" катетера. При цьому для виявлення крові проводять фракційне промивання черевної порожнини. Якщо з лівого піддіафрагмального простору по катетеру отримана кров, слід думати про пошкодження тканини селезінки. Діагноз уточнюють при ультразвуковому дослідженні та комп'ютерної томографії.

Лікування. Здійснюють екстрене оперативне втручання для створення надійного гемостазу і попередження інфікування черевної порожнини. Пошкоджену селезінку зазвичай видаляють. Сучасні уявлення про численні важливі функції селезінки звузили показання до спленектомії. При невеликих ушкодженнях, особливо в області одного з її полюсів, а також при поверхневих ушкодженнях можна застосувати шов селезінки (для запобігання прорізування швів використовують ділянка великого сальника або синтетичні матеріали), резекцію одного з полюсів, перев'язку селезінкової артерії. Ефективно також застосування спеціального медичного клею, фібриногену. Органозберігаючі операції не можуть бути виконані при великих пошкодженнях селезінки, при її размозжении, розрив в області воріт і відриві селезінкової ніжки.

Закриті ушкодження селезінки виникають при тупий травмі живота, падіння з висоти. Описані спонтанні розриви нормальної селезінки. Вони частіше спостерігаються при різних захворюваннях, що супроводжуються збільшенням селезінки і зміною її структури (малярія, інфекційний мононуклеоз). Особливе місце займають випадкові пошкодження селезінки під час операцій на органах верхнього поверху черевної порожнини (гастректомія, резекція шлунка, ободової кишки і т. п.). При тупий травмі живота виділяють одномоментний і двухмоментный розриви селезінки. При одномоментному розрив з самого початку утворюється дефект капсули органу, і в цьому випадку на перший план виступають симптоми внутрішньої кровотечі більшої або меншої інтенсивності. При двухмомент-ном розрив спочатку утворюється подкапсульная гематома без порушення цілісності капсули селезінки, і лише через деякий час (від кількох днів до кількох тижнів) під впливом навіть незначного фізичного навантаження відбувається розрив капсули селезінки з випорожненням гематоми в черевну порожнину та розвитком внутрішньої кровотечі. Такий механізм спостерігають майже у 15 % постраждалих. У подібних випадках встановлення діагнозу може представляти певні труднощі. Важлива роль у діагностиці ушкоджень належить ретельно зібраного анамнезу, з'ясування факту закритої травми живота, физикальному та інструментального (ультразвукове дослідження, лапароскопія) дослідженням.

Клінічна картина і діагностика. Клінічні симптоми при закритій травмі живота з пошкодженням селезінки залежать (так само, як і при відкритих ушкодженнях) від обсягу вилила в живіт крові і від поєднаною-турних травм інших внутрішніх органів. Скупчення рідини в черевної порожнини можна виявити при ультразвуковому дослідженні та комп'ютерної томографії.

Лікування. Пошкодження селезінки вимагають екстреного оперативного втручання. При двухмоментном розриві операцією вибору є спленектомія; при випадковому пошкодженні селезінки під час операцій на органах черевної порожнини застосовують як спленектомію, так і органозберігаючі втручання. Використовують також аутотрансплантацію фрагментів селезінкової тканини в "кишеню", викроєний з великого сальника. Обстеження у віддалені терміни після аутотрансплантації підтвердило наявність функціонуючої селезінкової тканини, а частота різних інфекційних ускладнень у цієї групи хворих була меншою, ніж у пацієнтів, які перенесли аналогічні операції на органах черевної порожнини з спленектомія. При розриві збільшеної внаслідок яких-небудь захворювань селезінки виконують спленектомія.

Причини розвитку анемії (продовження... )

• Гіпопластична анемія розвивається у разі помітного зниження кількості стовбурових клітин або їх відсутності. Гіпопластична анемія може передаватися у спадок, виникати без видимих причин, а також у разі ушкодження кісткового мозку внаслідок медикаментозної терапії, опромінення, хіміотерапії або інфекційних захворювань.
• Таласемія виникає у разі неповноцінного розвитку еритроцитів. Таласемія - спадкове захворювання, що вражає переважно людей середземноморського, африканського, близькосхідного або южновосточного походження. Цей стан може відрізнятися за ступенем тяжкості – від помірної до небезпечної для життя. Найбільш небезпечна форма цього типу анемії – середземноморська анемія.

• Свинець чинить токсичну дію на кістковий мозок, викликаючи зменшення кількості еритроцитів. Отруєння випарами свинцю виникає у дорослих, працюючих на виробництві, зв'язковим з переробкою важких металів, та у дітей, які їдять забарвлені предмети. Неякісно глазуровані гончарні вироби також забруднюють свинцем їжу і рідину.

Анемія, спричинена іншими станами, що розвивається внаслідок нестачі гормонів, які грають роль в утворенні еритроцитів. Цей тип анемії розвивається під впливом наступних факторів:

• Хронічна ниркова недостатність.
• Гіпотиреоз.
• Інші хронічні захворювання, у тому числі рак, інфекції, аутоімунні захворювання, такі як вовчак і ревматоїдний артрит.

Анемія, викликана пошкодженням еритроцитів

Коли еритроцити ослаблені і не можуть витримувати звичайні навантаження кровоносної системи, вони можуть передчасно руйнуватися, в результаті чого розвивається аутоімунна анемія. Аутоімунна анемія може бути вродженою або проявлятися по закінченню часу, в інших випадках вона виникає раптово. Аутоімунна анемія може розвиватися під впливом одного з наступних відомих факторів:

• Успадковані стани, такі як серпоподібно-клітинна анемія або Таласемія.
• Стресогенні чинники, такі як інфекції, лікарські препарати, отрути від укусу змій або павуків, певні види їжі.
• Токсичні речовини, що виробляються внаслідок дисфункції печінки або ниркової недостатності.
• Судинні трансплантати, штучні клапани серця, пухлини, тяжкі опіки, хімічне отруєння, підвищена гіпертензія, порушення згортання крові.
• У рідкісних випадках, збільшена селезінка може захоплювати еритроцити, передчасно руйнуючи їх.

Вади розвитку

Захворювання селезінки

Інфаркт селезінки. Причиною розвитку інфаркту служать тромбоз або емболія судин цього органу. Інфаркт селезінки розвивається при бактеріальному септичному ендокардиті, стенозі лівого атріовентрикулярного отвору, портальної гіпертензії, черевному тифі.

Клінічна картина і діагностика. Захворювання починається раптово з інтенсивного різких болів у лівому підребер'ї, що супроводжуються лихоманкою, тахікардією, блювотою, парезом кишечника. Вираженість клінічної картини залежить від просторості інфаркту. Дрібні інфаркти можуть протікати з мінімальними клінічними проявами або безсимптомно. У більшості випадків настає самовилікування з організацією і рубцюванням зони інфаркту. Рідше спостерігаються інфікування і гнійне розплавлення ураженої зони з утворенням абсцесу селезінки, іноді в зоні інфаркту розвивається помилкова кіста.

Абсцес селезінки. Найбільш частими причинами його розвитку є сепсис, нагноєння зони інфаркту, непаразитарними кісти, гематоми, рідше - перехід інфекції контактним шляхом з сусідніх органів.

Клінічна картина і діагностика. Абсцеси бувають одиничні і множинні. Клінічно вони проявляються тупими болями в лівому підребер'ї, що посилюються при русі хворого, ознаками синдрому системної реакції на запалення (підвищення температури до фебрильних значень, тахікардія, високий лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, значне прискорення ШОЕ та ін). При масивних і множинних абсцесах можна пропальпувати збільшену хворобливу селезінку; при локалізації гнійника в нижньому полюсі органу іноді можна визначити симптом флюктуації при розташуванні абсцесу у верхньому полюсі досить часто спостерігають співчутливий випіт у лівій плевральній порожнині.

Ускладненнями абсцесу селезінки є прорив його у вільну черевну порожнину з розвитком поширеного гнійного перитоніту або у просвіт порожнистого органу (шлунок, товста кишка), рідше - ниркову лоханку.

Серед інструментальних методів дослідження найбільш інформативні ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія.

Лікування. Найбільш часто виконують спленектомія. При солитарных гнійника, а також при загальному важкому стані хворого в даний час використовують черезшкірну пункцію і дренування абсцесу під контролем ультразвукового дослідження.

Кісти селезінки. Розрізняють непаразитарні і паразитарні кісти.

Непаразитарні кісти можуть бути істинними (покриті зсередини ендотелієм) і помилковими (не мають ендотеліальної вистилки). Справжні кісти є вродженими і виникають в результаті порушення ембріогенезу. Помилкові кісти є набутими і виникають після травм, інфекційних захворювань, і як наслідок перенесеного інфаркту селезінки. Кісти можуть бути поодинокими і множинними. Їх обсяг варіює від декількох десятків мілілітрів до 5 л і більше. Вміст кісти має серозний або геморагічний характер.

Паразитарні кісти селезінки найбільш часто викликаються ехінококки, значно рідше цистицерком і виключно рідко - альвеококком. Паразити можуть проникнути в селезінку гематогенним, рідше лімфогенним шляхом. Тривалість захворювання може досягати 15 років і більше. По мірі розвитку паразита відбувається відтискування сусідніх органів черевної порожнини, розвивається атрофія тканини селезінки.

Клінічна картина і діагностика. Клінічні прояви непаразитарних кіст різноманітні. У переважної більшості хворих вони протікають безсимптомно. При ехінококових кістах великих розмірів хворі відзначають постійні, тупі болі в лівому підребер'ї з іррадіацією в ліве надпліччя, симптоми здавлення сусідніх органів черевної порожнини (шлунок, товста кишка). При фізикальному дослідженні можна відзначити вибухання в лівому підребер'ї, деяку асиметрію живота, пропальпувати збільшену гладку безболісну селезінку.

Клінічні прояви паразитарних кіст селезінки аналогічні таким при непаразитарних кістах. При живому паразит нерідко спостерігають симптоми алергії - шкірний свербіж, кропив'янку і т. п. Як ускладнення ехінококозу селезінки можуть розвиватися нагноєння кісти з клінічними проявами абсцесу або розрив кісти.

Для діагностики кіст використовують ті ж методи, що і при абсцесах селезінки. За допомогою комп'ютерної томографії в селезінці виявляють чітко окреслене освіта низької щільності. У діагностиці паразитарних кіст селезінки, крім вищевказаних способів, застосовують серологічні проби на ехінококоз і альвеококоз (реакції непрямої гемаглютинації та імуноферментного аналізу).

Лікування. Операцією вибору є спленектомія.

Пухлини селезінки. Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини селезінки. До доброякісних відносять гемангіоми, лимфангиомы, эндотелиомы. Вони зустрічаються дуже рідко, не мають характерної клінічної симптоматики. По мірі розвитку пухлини з'являються болі в лівому підребер'ї з іррадіацією в ліве плече.

До злоякісних пухлин відносять різні типи сарком (фібросаркома, лімфосаркома тощо), характеризуються досить бурхливим зростанням і мізерною клінічною картиною на ранніх стадіях хвороби. По досягненні пухлиною великих розмірів з'являються симптоми інтоксикації, кахексія, асцит.

Основні принципи діагностики пухлин селезінки такі ж, як і при зазначених вище непухлинних поразках.

Лікування. При доброякісних пухлинах спленектомія призводить до вилікування, при злоякісних ця операція можлива тільки на ранніх стадіях хвороби. При значних розмірах пухлини спленектомія є паліативним втручанням.