Спинальний стеноз поперекового відділу: Лікування в домашніх умовах

Спинальний стеноз поперекового відділу – це звуження спинномозкового каналу, яке починається поступово і розвивається тривалий період часу. Це звуження може стати причиною стиснення (компресії) і подразнення нервових корінців, що виходять їх спинного мозку, або самого спинного мозку. Нехірургічний курс лікування може допомогти усунути або зменшити симптоми спінального стенозу. Деякі види нехірургічного лікування можна виконувати в домашніх умовах:

• Приймати знеболюючі лікарські препаратинаприклад, негормональні протизапальні засоби (НПЗП) або Ацетамінофен.
• Практикувати фізіотерапію. Фізіотерапевти можуть навчити правильним рухам, наприклад, яке положення тіла повинно бути при піднятті важких предметів, а також пояснити вам, які рухи загострюють прояв спінального стенозу, наприклад, положення стоячи з прямою спиною довгий період часу.
• Виконувати фізичні вправи. Аеробні вправи на розтягування і зміцнення м'язів нижнього відділу хребта і м'язів черевного преса, особливо при їх регулярному виконанні 4-5 разів на тиждень, можуть полегшити прояв симптомів і зміцнити м'язи. Найбільш «цілющими» вправами з аеробіки є вправи на велотренажері (при виконанні цих вправ ви нахиляєтеся вперед), а також на біговій доріжці з похилою площиною.
• Обмежувати активність, яка провокує загострення симптомів. Залежно від ступеня і локації стенозу може виникнути необхідність в обмеженні ходьби (особливо під нахилом вниз) і тривалого стояння.

Обов'язково проконсультуйтеся з вашим лікарем, перш ніж почати курс лікування в домашніх умовах.

Спинальний стеноз може проявлятися болем і онімінням в ногах, що супроводжуються ризиком втрати рівноваги. Ви можете зменшити ризик падіння:

• Усуньте у вашому будинку перешкоди, які можуть стати причиною вашого падіння. До домашніх перешкод такого виду відносяться: слизька підлога, слабке освітлення, электропроводы, доріжки, переміщаються по підлозі при ходьбі, і килимки.
• Обмежте вживання алкоголю і заспокійливих лікарських препаратів, наприклад, Флуразепама (Далмане / Dalmane) або Діазепаму (наприклад, Валіум / Valium), які викликають сонливість або запаморочення.
• Приймайте лікарські препарати тільки під наглядом вашого лікуючого лікаря. Періодично переглядайте прийняті вами медикаменти з вашим лікуючим лікарем, особливо, якщо їх призначили вам різні лікарі. Ви можете збільшити ризик падіння, якщо ви приймаєте снодійне або знеболюючі засоби.
• Носіть взуття на низькому каблуці, підходить вам за розміром.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Що відбувається

Спинальний стеноз зазвичай починається поступово і розвивається тривалий період часу. Звуження спинномозкового каналу може стати причиною стиснення і подразнення нервових корінців, що виходять зі спинного мозку. Такі порушення можуть проявлятися болем, судомами, онімінням або слабкістю, найчастіше, в ногах, ступнях і сідницях. Прояв симптомів може періодично слабшати і посилюватися. Ви можете позбутися від болю, змінивши положення тіла. Наприклад, при нахилах вперед або в положенні сидячи біль часто вщухає, т. к. в такому положення тиск на спинний мозок і нервові корінці зменшується. Традиційне, нехірургічне лікування може допомогти вам позбавитися від симптомів у випадках їх слабкого та помірного прояви. Ви також зможете повернутися до своєї повсякденної активності.

Найчастіше спинальний стеноз розвивається в нижньому (поперековому) відділі хребта. Спинальний стеноз, розвивається в шийному відділі (цервікальний спинальний стеноз), може супроводжуватися болем, онімінням або слабкістю в руках, кистях рук і ногах. При гострій формі може спостерігатися мимовільне випускання сечі і калу. Різка недієздатність зустрічається нечасто. При посиленні симптомів важко обійтися без хірургічного лікування. Гостре прояв симптомів може обмежити вашу повсякденну активність і негативно вплинути на ваш рівень життя. Якщо після проходження курсу нехірургічного лікування прояв симптомів не слабшає, необхідно розглянути варіант хірургічного лікування. Операційне втручання не можна розглядати як варіант лікування всіх людей похилого віку – за наявності інших серйозних захворювань операція пов'язана із занадто великим ризиком для здоров'я пацієнта.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Коли викликати лікаря

Наберіть 103 або інший номер екстреної служби, якщо:

• За падінням або травмою – навіть незначною – було оніміння або слабкість в одній або обох руках, в одній або обох ногах.
• Біль у нижньому відділі хребта супроводжується нездатністю до пересування ніг (параліч), затьмаренням свідомості або шоком.
• У вас спостерігається мимовільне випускання сечі і калу.

Замітка: Якщо у вас є підозри на пошкодження хребта потерпілого, наберіть 103 або інший номер екстреної служби. При відсутності безпосередньої загрози для життя потерпілого, наприклад, пожежі, забезпечте повну його нерухомість. При необхідності переміщення потерпілого в безпечне місце-за наявності безпосередньої загрози для його життя потрібно підтримувати йому голову, шию і спину.

Викличте лікаря, якщо:

• Біль в ногах супроводжується постійною слабкістю чи онімінням у будь-якій області ніг – від сідниць і до гомілок або ступень.
• Біль у нижньому відділі хребта супроводжується блюванням і/або жаром.
• Періодично (стрибкоподібно) з'являється і проходить біль в ногах, слабкість, оніміння або поколювання не проходять більше тижня, незважаючи на лікування в домашніх умовах.
• Гостра біль у спині не ослабне або не пройде через 2 тижні.
• Пошкодження спини пов'язано з роботою, а прояв симптомів не ослабне через 2-3 дні.

До кого звернутися

Такі фахівці можуть діагностувати спинальний стеноз:

• Сімейний лікар
• Терапевт
• Молодша медична сестра
• Асистент лікаря
• Лікар екстреної медичної допомоги

Такі фахівці можуть лікувати спинальний стеноз:

1. Отропед / хірург-ортопед, включаючи хірурга, що спеціалізується на хребті.
2. Невролог або нейрохірург
3. Ревматолог
4. Фізіотерапевт

Спинальний стеноз поперекового відділу: Що збільшує ваш ризик?

Ризик розвитку спінального стенозу поперекового відділу збільшується, якщо:

• Вам більше 50 років.
• У вас була травма хребта.
• У вас остеоартрит (спондильоз) хребта, результатом якого є дегенерація диска, поява кісткових новоутворень (кісткова шпора) і пошкодження суглобів, що з'єднують хребці хребта.
• У вас захворювання кісток, наприклад, хвороба Педжета, "задерев'янілість" хребта, ревматоїдний артрит і дифузний ідіопатичний гіперостоз скелета, які можуть привести до розм'якшення кісток хребта або відкладення кальцію.
• Ви народилися з дефектом або переломом однієї чи обох дуг хребця (спонділоліз), з-за якого хребець може зісковзувати вперед або назад по відношенню до нижчестоящому хребця, стискаючи іноді спинний мозок або нервовий корінець. Це ковзання називається спондилолістез і зазвичай відбувається біля основи хребта.
• У вас дегенеративне звуження спинномозкового каналу, яке може бути спадковим порушенням або придбаним – розвинутися у вигині хребта (сколіоз).
• У вас генетичне (спадкове) захворювання, при якому кістки рук і ніг не виростають до нормальних розмірів, а хребці хребта не ростуть належним чином (хондродистрофическая карликовість).
• Ви перенесли операцію на нижньому відділі хребта, в результаті якої могла утворитися пухлина здавлює спинномозкові нерви. Прогресивний спинномозкової стеноз може з'явитися навіть після успішної операції на хребті.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Причини

Найпоширеніша причина спінального стенозу – вікові зміни хребта. До вікових змін хребта ставитися ущільнення м'яких тканин і поступова дегенерація дисків і суглобів, що з'єднують хребці хребта. Кожне з цих змін може стати причиною звуження спинномозкового каналу. Спинальний стеноз зазвичай розвивається поступово. По мірі його розвитку, може відбуватися компресія спинного мозку або його нервових корінців.

Вікова дегенерація часто супроводжується певними захворюваннями:

• При остеопорозі хребта відбувається зношування суглобових хрящів і поява кісткових новоутворень (кісткова шпора).
• Певні захворювання, наприклад, хвороба Педжета, "задерев'янілість" хребта, ревматоїдний артрит і дифузний ідіопатичний гіперостоз скелета, можуть привести до розм'якшення кісток хребта і спровокувати появу багатьох кісткових новоутворень.

До інших захворювань, які можуть спровокувати розвиток спінального стенозу, відносяться:

• Патологічне звуження спинномозкового каналу – це захворювання може бути передано у спадщину.
• Спонділоліз – дефект або перелом одного чи обох дуг хребців хребта. Хребець може зісковзувати вперед або назад відносно нижнього хребця і може здавлювати спинний мозок, нервові корінці.
• Перелом хребта.
• Ракові захворювання.
• Фіброз – розростання волокнистої сполучної тканини, схоже на рубець після операції на хребті.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Симптоми

У багатьох людей у віці старше 50 років звуження спинномозкового каналу (спинальний стеноз) відбувається безсимптомно. Компресія нервових корінців і спинного мозку може виявлятися такими симптомами:

• Онімінням, слабкістю, судомами або болем в ногах, ступнях або сідницях. Симптоматика загострюється при розтягуванні або напрузі спини, а також при ходьбі (особливо під нахилом вниз), в положенні стоячи з рівною спиною або при нахилах тому. Біль зменшується при нахилах вперед, наприклад, у положенні сидячи, при облакачивании на продуктовий візок або при ходьбі під нахилом вгору.
• Нерухомістю ніг і стегон.
• Біль у нижньому відділі хребта.
• У рідкісних випадках, мимовільне випускання сечі і калу.

Нервові корінці, що проходять через нижній (поперековий) відділ хребта, доходять до ніг, тому спинальний стеноз найчастіше вражає ноги.

Класичні симптоми спінального стенозу поперекового відділу – біль в ногах при ходьбі або стоянні, яка слабшає в положенні сидячи. Біль в ногах часто проявляється при розтягуванні хребта, а також у положенні стоячи з рівною спиною або при нахилах тому, а проходить при згинанні хребта, наприклад, у положенні сидячи, при ходьбі під нахилом вгору або при облакачивании на продуктовий візок. Деякі люди воліють їзду на велосипеді, ходьби і стояння. У людей з гострим проявом симптомів спінального стенозу поперекового відділу розвивається звичка нахиляти тулуб вперед з метою полегшення симптомів.

Дивіться зображення нервів, пошкоджених в результаті спінального стенозу

Іноді гострота прояву симптомів не залежить від ступеня звуження спинномозкового каналу, яке відображається на рентгенівських знімках. Симптоми можуть проявлятися у вас гостро, а знімок покаже незначне звуження спинномозкового каналу. Або у вас можуть бути слабкі симптоми, а звуження спинномозкового каналу, зафіксоване на рентгенівському знімку, буде значним. Тому підбір курсу лікування відбувається не тільки на підставі результатів томографічних знімків, але і з урахуванням ступеня прояву симптомів, а також їх впливу на вашу активність і рівень життя.

Симптоми деяких захворювань схожі на симптоми спінального стенозу

До симптомів спінального стенозу, які можуть бути схожі на симптоми інших захворювань, відносяться:

• Біль у нижньому відділі хребта.
• Грижа міжхребцевого диска – це захворювання може розвиватися разом зі спінальний стеноз. Грижа міжхребцевого диска утворюється при пошкодженні диска (який виконує амортизаційну функцію, функцію «прокладки» між хребцями хребта) в результаті травми, природного зносу або захворювання. В результаті пошкодження може відбутися випинання або розрив диска. Стан випинання або розриву диска називається грижею міжхребцевого диска.
• Захворювання периферійної артерії. Склерозування артерій, які забезпечують подачу крові руки і ноги, може стати причиною приступообразных, судомних болі в ногах, що виникають при фізичних навантаженнях (наприклад, при ходьбі) і проходять при відпочинку (переміжна кульгавість).
• Абдомінальний аневризма аорти.
• Захворювання нервової системи (невропатія), включаючи розсіяний склероз, синдром Гійєна-Барре, зміни, що асоціюються з дефіцитом вітаміну В12 і фолієвої кислоти, фокальна діабетична невропатія.
• Інфекційні захворювання.
• Пухлини.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Огляд лікування

Спинальний стеноз поперекового відділу – це звуження спинномозкового каналу, яке зазвичай починається поступово і розвивається тривалий період часу. По мірі звуження спинномозкового каналу може статися стиснення і роздратування нервів, що виходять зі спинного мозку, а також і самого спинного мозку. Метою лікування спінального стенозу є усунення болю, оніміння або слабкість найчастіше в ногах, полегшення процесу пересування (поліпшення працездатності) пацієнта та покращення способу життя. До методів лікування належать: знеболюючі лікарські препарати, фізичні навантаження та інші традиційні методи лікування, в деяких випадках, також хірургічне втручання.

Початкове лікування

До початку гострого прояву спінального стенозу поперекового відділу зазвичай з метою безопераційного усунення його симптомів призначається первісне лікування. У багатьох випадках у хірургічному втручанні немає необхідності. Завдяки нехірургічних методів лікування зазвичай стає можливим виконання більшої частини щоденної активної діяльності, і ослаблення помірних симптомів болю, оніміння і слабкість в ногах. До нехірургічних методів лікування належать:

• Збір інформації про перебіг вашого захворювання і про можливості полегшення больових симптомів.
• Знеболювальні та протизапальні лікарські препарати, наприклад, Ацетамінофен і негормональні протизапальні засоби (НПЗЗ).
• Фізичні вправи для підтримки або збереження вашого здоров'я в хорошому стані. Вправи з аеробіки – особливо вправи на стаціонарному велотренажері (при виконанні якого ви нахиляєтеся вперед) – можуть полегшити прояв симптомів.
• Зменшення ваги тіла для полегшення симптомів та уповільнення розвитку стенозу.
• Фізіотерапія, яка дає освіту, інструктаж і надає підтримку при вашій самостійної роботи над собою. Фізіотерапія допоможе вам навчитися виконувати силові вправи і вправи на розтяжку, що сприяють зменшенню больових та інших симптомів.

Якщо у вас проявляються симптоми, характерні для цервікального спінального стенозу, то обстеження і курс лікування можна провести раніше, ніж при спинальном стенозі поперекового відділу.

Постійне лікування

Спинальний стеноз поперекового відділу часто вимагає постійного нехірургічного лікування. Курс лікування можуть становити:

• Знеболювальні та протизапальні лікарські препарати, наприклад, ацетамінофен і негормональні протизапальні засоби (НПЗЗ).
• Фізичні вправи, важливі для вашого загального стану здоров'я. Вправи з аеробіки – особливо вправи на стаціонарному велотренажері (при виконанні якого ви нахиляєтеся вперед) – можуть полегшити прояв симптомів.
• Підтримання здорового ваги тіла – може полегшити прояв симптомів і уповільнити процес розвитку стенозу.
• Фізіотерапія – дає освіту, інструктаж і надає підтримку при вашій самостійної роботи над собою. Фізіотерапія допоможе вам навчитися виконувати силові вправи і вправи на розтяжку, що сприяють зменшенню больових та інших симптомів.
• Ін'єкції кортикостероїдних препаратів – допомагають зняти біль у разі неефективності інших нехірургічних методів лікування.

Якщо лікарські препарати, фізичні вправи і фізіотерапія не допоможуть зняти проявляються у вас симптоми, ваш лікар може порекомендувати вам епідуральну ін'єкцію стероїдних препаратів. Ця ін'єкція є комбінацією кортикостероидного гормону і локального знеболюючого засобу. Епідуральні ін'єкції стероїдних препаратів призначаються переважно при болях в ногах.

Лікування, що призначається при погіршенні стану

У міру свого розвитку спинальний стеноз поперекового відділу проявляється по-різному: прояв симптомів може чергуватися від гострого в один період часу, до менш гострого, в іншій. Відчуття оніміння, слабкість або інші проблеми, які виникають у пацієнта при стоянні або ходьбі, можуть свідчити про прогресування захворювання. Про розвиток захворювання може свідчити також порушення контролю над випусканням сечі і калу.

У разі раптового загострення хвороби, що супроводжується гострими болями в нижньому відділі хребта, які не усуваються іншими методами лікування і заважають вашому повсякденному активної діяльності, ваш лікар може призначити вам "Гідрокодон" або інші опіоїдні препарати.Однак ці лікарські препарати не дуже добре допомагають при болях в ногах. До того ж побічні ефекти після синтетичних наркотичних препаратів, такі як, наприклад, сплутаність свідомості, сонливість і запор, можуть бути більш проблематичними, ніж біль при спинальном стенозі поперекового відділу.

Якщо після певного курсу традиційного лікування, призначеного лікарем, прояв симптоми не ослаб, може бути, ви захочете розглянути варіант хірургічного лікування. Для визначення кількості і локації (розташування) звужень спинномозкового каналу необхідно провести обстеження з допомогою рентгенографії і томографії (наприклад, магнітно-резонансна томограма). Перш ніж прийти до остаточного рішення щодо хірургічного лікування, ви і ваш лікар захочете обговорити гостроту прояву у вас симптомів і результати рентгенографічного та томографічного обстеження.

Хірургічне лікування хребта (декомпресійна ламінектомій з або без артродезу хребців) можна розглядати, якщо:

• У вас спостерігаються симптоми болю, оніміння або слабкість в ногах, гострота прояву яких обмежує вашу щоденну активність або негативно відбивається на рівні життя.
• Ваше загальний стан здоров'я хороше і у вас немає захворювань, які могли б ускладнити процес хірургічного лікування і ваше одужання після нього.

Мета операційного лікування спінального стенозу – полегшення болю, оніміння або слабкість в ногах, а не усунення болю в спині. Пацієнти, які були прооперовані з метою усунення болю в спині, в меншій мірі задоволені результатом, ніж пацієнти, операційне лікування яких було спрямовано на усунення болю одночасно в спині і ногах. Хірургічне лікування часто не усуває біль у спині, яка виникає з-за спінального стенозу. До того ж, прояв оніміння, слабкість і біль може відновитися після операції.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Інші методи лікування

Фізіотерапія

Фізіотерапія є важливою частиною безопераційного і післяопераційного курсу лікування спінального стенозу. Фізіотерапія може допомогти зменшити больові відчуття, поліпшити дієздатність і зміцнити м'язи. Ваш фізіотерапевт навчить вас виконувати вправи на зміцнення м'язів черевного преса, що підтримує хребет. Ви також навчитеся виконувати фізичні вправи для підтримки гнучкості та зменшення запалення.

Інші види лікування, наприклад альтернативна та нетрадиційна терапія, використовуються деякими людьми з метою полегшення прояви больових симптомів спінального стенозу. До таких видів терапії відносяться: акупунктура, ультразвук і черезшкірна електрична стимуляція нервів. Досліджень, що підтверджують ефективність цих терапій в контролі прояви симптомів спінального стенозу, немає.

Черезшкірна електрична стимуляція нервів

Черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS) – лікувальна терапія, при якій з метою полегшення болю використовується електричний струм слабкої напруги.

Струм подається за маленьким металевих пластинок, які проводять електричний струм (електродів). Електроди розміщують на шкіру біля джерела болю. При подачі струму деякі пацієнти відчувають слабкий біль, яка виникає тому, що проводиться електродами електрика збуджує нерви пошкоджених ділянок і посилає сигнали в мозок, які «пригнічують» сигнали звичайної болю. Відповідно до іншої теорії електрична стимуляція нервів допомагає тілу виробляти натуральні знеболюючі речовини, т. зв. ендорфіни, які блокують відчуття болю.

Ультразвукова терапія

Ультразвук – високий звук, нечутний людьми. Ультразвукові хвилі використовуються іноді для лікування миотонических спазмів і болю, а також для прискорення процесу одужання.

Ультразвук більш високої інтенсивності створює глибокий нагрівання – перед розтягуванням і виконанням фізичних вправ це допомагає усунути миотонические спазми, розслабити і розігріти м'язи, а також сприяє збільшенню м'язової еластичності.

Ультразвук може також впливати на клітини, прискорюючи процес одужання організму. Ультразвук низької інтенсивності прискорює процес одужання, не нагріваючи тканини.

Надмірне використання ультразвуку може призвести до пошкодження тканин. Дітям лікування ультразвуком зазвичай не призначається.

Акупунктура

Акупунктура – вид лікування, який базується на стародавній медицині. Зазвичай традиційна китайська акупунктура являє собою підшкірне введення дуже тонких голок в певні точки тіла з метою поширення енергетичного потоку по меридіанах тіла; при інших видах акупунктури для стимуляції поширення енергетичного потоку по меридіанах можуть використовувати тепло, тиск або слабкий розряд електричного струму.

Деякі люди вдаються до акупунктури з метою лікування від алкогольної залежності або супутніх захворювань, наприклад, фибромиалгии, спинний болю і багатьох інших захворювань. Очевидно, що акупунктура стимулює вироблення тілом природних знеболюючих речовин (ендорфінів, серотоніну і ацетилхоліну).

Взагалі, акупунктура є безпечним методом лікування, якщо цим займається дипломований спеціаліст з голковколювання. Державна ліцензія гарантує, що фахівець з голковколювання має певний рівень підготовки і слід певним практичним вказівками, наприклад, працює зі стерильними голками одноразового використання. У Сполучених Штатах акупунктурні голки регламентуються Адміністрацією з контролю за продуктами харчування і ліками (Food and Drug Administration) як терапевтичні прилади.

Артродез хребців при спинальном стенозі

Артродез хребців – це операція, при якій з'єднують дві або більше кістки, усуваючи можливість їх подальшого усунення. Деяким пацієнтам зі спінальний стеноз разом з артродезом хребцем роблять декомпресійну ламинэктомию з метою фіксації відділів хребта, в яких були зміщені хребці або роз'єднані. Фіксація хребта може сприяти поліпшенню працездатності і зменшення болю.

Артродез хребців – це велика хірургічна операція, яка зазвичай триває кілька годин. Існують різні методи артродезу хребців:

• Найпоширеніший метод – кістка береться з якогось ділянки вашого тіла або з лабораторії заготівлі та консервації кісткових трансплантатів. Ця кістка використовується для побудови свого роду «містка» між розташованими поруч хребцями хребта. Цей «живий» кістковий трансплантат стимулює зростання нової кістки.
• У деяких випадках використовується ще додатковий метод з'єднання, при якому металеві імплантати (наприклад, стрижні, гачки, пластини або гвинти) вставляються між хребців хребта з метою їх фіксації до моменту росту між ними кістки.

Існує багато різних спеціалізованих технік, які можна застосовувати при артродезе хребців, проте принцип у них спільний. Техніки розрізняються в залежності від типу имплантируемой кістки або металевого імплантату і від того, на якій частині тіла робиться операція. Вибір методу залежить від ряду факторів, з урахуванням віку пацієнта, стану його здоров'я, ступеня компресії нервових корінців, що проявляються симптомів і досвіду хірурга.

З-за артродезу хребців збільшується час проведення операції, ризик ускладнень і період післяопераційного одужання. Період одужання і обмеження активності може тривати 6-12 місяців. Після процедур ламінектомії і артродезу спинальний стеноз може розвинутися в області вище або нижче прооперованого ділянки тіла. Повторне операційне лікування спінального стенозу збільшує ризик ускладнень і нестабільності хребта.

Хірургічному лікуванню можуть піддаватися такі суглоби, пальці, коліна, гомілки або хребет. Залежно від суглоба і специфіки захворювання пацієнта можливими є різні методи артродезу. Наприклад:

• Можна використовувати кістку з якоїсь ділянки вашого тіла або з лабораторії заготівлі та консервації кісткових трансплантатів для побудови свого роду «містка» між розташованими поруч хребцями хребта.
• Можна вставляти металеві імплантати між хребців хребта з метою їх фіксації до моменту росту між ними кістки. Залежно від суглоба ці процедури можуть супроводжуватися серйозними ускладненнями.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Інші методи лікування

Фізіотерапія

Фізіотерапія є важливою частиною безопераційного і післяопераційного курсу лікування спінального стенозу. Фізіотерапія може допомогти зменшити больові відчуття, поліпшити дієздатність і зміцнити м'язи. Ваш фізіотерапевт навчить вас виконувати вправи на зміцнення м'язів черевного преса, що підтримує хребет. Ви також навчитеся виконувати фізичні вправи для підтримки гнучкості та зменшення запалення.

Інші види лікування, наприклад альтернативна та нетрадиційна терапія, використовуються деякими людьми з метою полегшення прояви больових симптомів спінального стенозу. До таких видів терапії відносяться: акупунктура, ультразвук і черезшкірна електрична стимуляція нервів. Досліджень, що підтверджують ефективність цих терапій в контролі прояви симптомів спінального стенозу, немає.

Черезшкірна електрична стимуляція нервів

Черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS) – лікувальна терапія, при якій з метою полегшення болю використовується електричний струм слабкої напруги.

Струм подається за маленьким металевих пластинок, які проводять електричний струм (електродів). Електроди розміщують на шкіру біля джерела болю. При подачі струму деякі пацієнти відчувають слабкий біль, яка виникає тому, що проводиться електродами електрика збуджує нерви пошкоджених ділянок і посилає сигнали в мозок, які «пригнічують» сигнали звичайної болю. Відповідно до іншої теорії електрична стимуляція нервів допомагає тілу виробляти натуральні знеболюючі речовини, т. зв. ендорфіни, які блокують відчуття болю.

Ультразвукова терапія

Ультразвук – високий звук, нечутний людьми. Ультразвукові хвилі використовуються іноді для лікування миотонических спазмів і болю, а також для прискорення процесу одужання.

Ультразвук більш високої інтенсивності створює глибокий нагрівання – перед розтягуванням і виконанням фізичних вправ це допомагає усунути миотонические спазми, розслабити і розігріти м'язи, а також сприяє збільшенню м'язової еластичності.

Ультразвук може також впливати на клітини, прискорюючи процес одужання організму. Ультразвук низької інтенсивності прискорює процес одужання, не нагріваючи тканини.

Надмірне використання ультразвуку може призвести до пошкодження тканин. Дітям лікування ультразвуком зазвичай не призначається.

Акупунктура

Акупунктура – вид лікування, який базується на стародавній медицині. Зазвичай традиційна китайська акупунктура являє собою підшкірне введення дуже тонких голок в певні точки тіла з метою поширення енергетичного потоку по меридіанах тіла; при інших видах акупунктури для стимуляції поширення енергетичного потоку по меридіанах можуть використовувати тепло, тиск або слабкий розряд електричного струму.

Деякі люди вдаються до акупунктури з метою лікування від алкогольної залежності або супутніх захворювань, наприклад, фибромиалгии, спинний болю і багатьох інших захворювань. Очевидно, що акупунктура стимулює вироблення тілом природних знеболюючих речовин (ендорфінів, серотоніну і ацетилхоліну).

Взагалі, акупунктура є безпечним методом лікування, якщо цим займається дипломований спеціаліст з голковколювання. Державна ліцензія гарантує, що фахівець з голковколювання має певний рівень підготовки і слід певним практичним вказівками, наприклад, працює зі стерильними голками одноразового використання. У Сполучених Штатах акупунктурні голки регламентуються Адміністрацією з контролю за продуктами харчування і ліками (Food and Drug Administration) як терапевтичні прилади.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Аналізи і діагностика

Спинальний стеноз поперекового відділу зазвичай діагностується на підставі проявляються у вас симптомів, медичного огляду, а також результатів рентгенографічних і томографічних обстежень.

До рентгенографічним і томографічних обстежень, які можна проводити для встановлення діагнозу, відносяться:

• Комп'ютерна томографія хребта (КТ хребта) – використовується для встановлення захворювання кісток і суглобів.
• Магнітно-резонансна томографія хребта (МРТ) – більш ефективна для визначення стану м'яких тканин хребта, ніж кісток. Положення спинномозкових нервів і простір, призначений для них, що легше оцінити на знімках магнітно-резонансної томографії. Проблеми з дисками краще діагностувати за допомогою МРТ, ніж КТ. За допомогою МРТ можна також виявити пухлини, інфекції та інші захворювання.
• Рентгенографічне обстеження хребта – проводиться з метою визначення ступеня артриту або пошкоджень хребців.
• Миелограмма – дозволяє виявити звуження спинномозкового каналу або дегенерації нервів, що виходять з нього. Для діагностування спінального стенозу миелограмма використовується рідко.
• Сканування кісток – використовується для виявлення раку та інших захворювань кісток.
• Електроміограму і тести на нервову провідність – іноді призначається з метою діагностування спінального стенозу, а також для визначення інших захворювань, які можуть розвиватися паралельно з спінальний стеноз хребта. З допомогою цих тестів можна встановити, наприклад, пошкодження нижчого нерва, яке іноді розвивається у людей, хворих на діабет (невропатія).

До призначення рентгенографічного та томографическиого обстежень ваш лікуючий лікар може спробувати лікування нехірургічним методом, наприклад, знеболюючими лікарськими препаратами, фізичними навантаженнями і фізіотерапією. Якщо традиційне лікування допоможе, необхідність в проходженні рентгенографічного та томографическиого обстежень може відпасти.

У деяких випадках, гострота прояву симптомів може не залежати від ступеня звуження спинномозкового каналу, відображуваного на рентгенівських і томографічних знімках. Ви можете страждати від сильного прояву симптомів при незначному звуження спинномозкового каналу. Або, навпаки, при слабких симптоми звуження спинномозкового каналу може бути істотним. Тому при призначенні курсу лікування необхідно враховувати не тільки результати рентгенографічного та томографическиого обстеження, але і ступінь прояву ваших симптомів, а також чинник їхнього впливу на перебіг вашої повсякденної активності та способу життя.

Декомпресійна ламінектомій при спинальном стенозі поперекового відділу

Декомпресійна ламінектомій – найпоширеніший метод хірургічного лікування спінального стенозу. Метою декомпресійної ламінектомії є зменшення та/або усунення тиску на спинний мозок, нервові корінці, яке відбувається в результаті вікових змін організму, а також лікування інших захворювань хребта, таких як, наприклад, травми, грижа міжхребцевого диска або пухлини. У більшості випадків зменшення тиску на нервові корінці сприяє зменшенню болю і дозволяє пацієнтам повернутися до повсякденного активного способу життя.

При ламінектомії відбувається видалення кістки (частини хребця) та/або ущільненої тканини – причини звуження спинномозкового каналу та компресії спинного мозку і нервових корінців. Ця хірургічна операція здійснюється шляхом розтину хребетного каналу. В деяких випадках, з метою фіксації відділів хребта, разом з декомпресійної ламінектомією роблять артродез хребців (артодез). Артродез хребців – велика хірургічна операція, яка зазвичай триває кілька годин. Існують різні методи артродезу хребців:

• Найпоширеніший метод – кістка береться з якогось ділянки вашого тіла або з лабораторії заготівлі та консервації кісткових трансплантатів. Ця кістка використовується для побудови свого роду «містка» між розташованими поруч хребцями хребта. Цей «живий» кістковий трансплантат стимулює зростання нової кістки.
• У деяких випадках використовується ще додатковий метод з'єднання, при якому металеві імплантати (наприклад, стрижні, гачки, пластини або гвинти) вставляються між хребців хребта з метою їх фіксації до моменту росту між ними кістки.

Існує багато різних спеціалізованих технік, які можна застосовувати при артродезе хребців, проте принцип у них спільний. Техніки розрізняються в залежності від типу имплантируемой кістки або металевого імплантату і від того, на якій частині тіла робиться операція. Вибір методу залежить від ряду факторів, з урахуванням віку пацієнта, стану його здоров'я, локації стенозу (нижній відділ хребта або шия (цервікальний), ступеня компресії нервових корінців, що проявляються симптомів і досвіду хірурга. Після артродезу хребців збільшується тривалість післяопераційного періоду одужання та ймовірність виникнення ускладнень.

Що очікувати після операційного лікування

В залежності від стану вашого здоров'я і тривалості операції вам може знадобитися кілька місяців або навіть більше часу, перш ніж ви зможете повернутися до вашої повсякденної активності.

Чому робиться операція:

Операція при спинальном стенозі розглядається в тому випадку, якщо:

• Гострота проявляються у вас симптомів обмежує вашу повсякденну активність, симптоми починають виявлятися сильніше, і ви не можете більше їх контролювати.
• Після проходження нехірургічного курсу лікування біль не ослабла, а симптоми спінального стенозу, які проявляються при компресії нервових корінців (наприклад, оніміння або слабкість), посилилися.
• Ваша здатність контролювати процес випускання сечі і калу ослабла.
• Ви помітили раптові зміни у вашій здатності пересуватися, тримаючи рівновагу, або ваші рухи стали незграбними.

У більшості випадків спинальний стеноз розвивається в нижньому (поперековому) відділі хребта. Якщо у вас стеноз шийного відділу хребта (цервікальний стеноз), ваш лікуючий лікар може порекомендувати вам операційний курс лікування, оскільки це захворювання може стати причиною пошкодження спинномозкового каналу і нервом, і, в підсумку, привести до паралічу.

Рішення про проходження хірургічного курсу лікування не приймається з урахуванням лише результатів рентгенівського і томографічного обстеження. Навіть якщо результати цих обстежень і свідчать про посилення тиску на спинномозковий канал і корінці спинномозкових нервів, рішення про проведення операції залежить також від гостроти прояву симптомів і вашої здатності вести звичний для вас активний спосіб життя.

У деяких випадках з метою фіксації відділів хребта виконується також процедура артродезу хребців. Після артродезу хребців у пацієнтів спостерігається зменшення больових симптомів і полегшення процесу пересування (поліпшення дієздатності). Артродез також запобігає переміщенню хребців в положення, при якому відбувається звуження спинномозкового каналу і тиск на спинний мозок.

Показання

Операційне лікування спінального стенозу факультативно, однак його можуть порекомендувати в тому випадку, якщо після проходження традиційного, нехірургічного курсу лікування прояв симптомів не ослаб. Взагалі, фахівці вважають, що операційне лікування дає гарні результати і зменшує біль у нижніх кінцівках у пацієнтів, які відчувають сильні симптоми спінального стенозу і не мають інших серйозних проблем зі здоров'ям.

Загалом, близько 80% пацієнтів задоволені результатами хірургічного лікування спінального стенозу.У людей з гострою симптоматикою зазвичай після операції спостерігається зменшення болю в ногах і поліпшення здатності пересуватися. Результати дослідження, яке проводилося протягом 8-10 років після лікування спінального стенозу поперекового відділу, показали, що пацієнти, що пройшли курс хірургічного лікування, були також задоволені, як і пацієнти, які отримали курс нехірургічного лікування. У представників цих обох груп відзначалося схоже ослаблення симптомів. Пацієнти, що пройшли хірургічний курс лікування, були, як правило, здатні до більшої активності і менше відчували біль в ногах.

Однак симптоми можуть відновитися через кілька років. Близько 10% - 20% пацієнтів, які отримали хірургічне лікування, потребують повторної операції. Необхідність у повторній операції може виникнути, якщо:

• Спинальний стеноз розвивається в інших відділах хребта.
• Попередня хірургічна процедура була неефективна з точки зору контролю симптомів.
• Розвивається слабкість, чи не була зроблена процедура артродезу хребців.
• Набула тканина (тонкий шар кісткової тканини) чинить тиск на спинний мозок або корінці спинномозкових нервів.

Разом з декомпресійної ламінектомією можуть робити артродез хребців. Артродез хребців допомагає зафіксувати відділи хребта після проведення декомпресивної ламінектомії. Взагалі, процедура артродезу хребта виконується лише в разі нестабільності відділу хребта, яка означає можливість дуже значного зміщення маленьких кісток. Результатом цього надмірного зміщення є зношування м'яких тканин, що супроводжується роздратуванням і болем. Мета артродезу – запобігти зсув пошкоджених кісток хребта і захистити, таким чином, м'які тканини.

Ризики

Ускладнення після операційного лікування спінального стенозу можуть виникнути із-за інших існуючих проблем зі здоров'ям та складності захворювання хребта. Будь-яке хірургічне лікування пов'язане з ризиком ускладнень. Ускладнення можуть бути серйознішими у людей похилого віку.

До можливих ускладнень відносяться:

• Проблеми з-за загального наркозу.
• Глибока інфекція післяопераційної рани.
• Інфекційне ураження шкіри.
• Згущення крові у венах тазової області і ніг (тромбоз глибоких вен), яка в окремих випадках досягає легень (емболія легеневої артерії).
• Нестабільний хребет (найчастіше після повторних ламінектомій, які робили без процедури артродезу хребців)
• Пошкодження нервів – слабкість, оніміння або параліч.
• Розриви фіброзної тканини, що вкриває спинний мозок і нерви близько спинного мозку – іноді виникає необхідність у повторній операції.
• Труднощі при сечовипусканні або дисфункція сечового міхура або кишечнику.
• Смерть (рідко) від післяопераційних ускладнень.

Якщо ви страждаєте цукровим діабетом, порушенням кровообігу або курите, то ймовірність післяопераційних ускладнень у вас вище.

Над чим потрібно задуматися

Більшість фахівців рекомендує пацієнтам з спінальний стеноз спробувати нехірургічний метод лікування перш, ніж погодитися на операцію. Пацієнти, які відкладають операцію через проходження іншого курсу лікування, виправдано очікують гарних результатів від операції. У більшості випадків операція при спинальном стенозі поперекового відділу сприяє зменшенню болю, оніміння і слабкість, що виявляються переважно в ногах. Зазвичай операційне лікування не є ефективним методом лікування болю в спині.

Хірургія зазвичай ефективна при гострих болях в ногах, оніміння, а також при тривалому порушенні здатності пересуватися. Однак, в деяких випадках спостерігається післяопераційний прояв симптомів. Можливе також продовження прояви нервових симптомів, включаючи оніміння і незграбність, причому ступінь їх прояву може залишитися незмінною. Після процедур ламінектомії і артродезу спинальний стеноз може розвинутися в області вище або нижче прооперованого ділянки тіла. Повторне операційне лікування спінального стенозу збільшує ризик ускладнень і нестабільності хребта.

Віковий фактор не повинен бути вирішальним при прийнятті рішення про проходження процедури декомпресійної ламінектомії. Але при наявності у вас інших захворювань, які можуть негативно вплинути на успішний підсумок операції і подальшої реабілітації, хірургічний метод лікування може бути рекомендований.