Астма: як визначити збудники астми

Астма – це тривалий (хронічне) захворювання респіраторної системи. Воно викликає запальні процеси в трубках, по яких повітря потрапляє в легені (бронхіальні трубки). Запальні процеси роблять бронхіальні трубки більш чутливими до певних збудників. Подібна реакція може призвести до погіршення дихальної діяльності, раптового погіршення дихання та інших симптомів нападу астми.

Якщо ви уникаєте контакту із збудниками, ви можете:

• Запобігти напад астми.
• Зменшити частоту і серйозність деяких нападів.

Контакт з деякими збудниками астми ви не зможете уникнути або навіть не захочете. І, тим не менш, ви можете визначити більшість збудників, які провокують загострення симптомів:

• Спостерігаючи за роботою легенів (вимірювання максимальної об'ємної швидкості видиху). Легкі будуть працювати не дуже добре, коли ви знаходитесь серед збудників астми.
• Пройшовши тести на алергію. Якщо у вас алергія, то речовини, які викликають алергію, можуть провокувати симптоми астми.

таке збудники астми?

Збудник астми – це фактор, який погіршує працездатність легенів і веде до раптового погіршення дихання та інших симптомів нападу астми. Коли ви оточені збудниками, підвищується ризик раптового нападу астми. А серйозний напад астми може привести викликом швидкої допомоги.

Деякі збудники – це речовини, на які у вас алергія (алергени). До таких збудників належать:

• Домашні пилові кліщі.
• Таргани.
• Шерсть домашніх тварин.
• Домашня цвіль.
• Пилок.

Деякі збудники не є алергенами і не викликають алергічну реакцію, то вони викликають загострення симптомів. До них відносяться:

• Сигаретний дим і забруднене повітря.
• Інфекції верхніх дихальних шляхів, наприклад, застуда, грип і синусит.
• Фізичні вправи. У більшості людей симптоми астми загострюються під час фізичних вправ.
• Сухе, холодне повітря.
• Медпрепарати, наприклад, бета-адреноблокатори, аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати.
• У дорослих, гормони, включаючи вагітність і період менструації. Симптоми можуть проявлятися до або під час цих періодів.
• Шлунково-кишкова рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Експерти досі не можуть прийти до єдиної думки про те, погіршує чи ГЕРХ симптоми астми чи ні. Дослідження показали суперечливі результати, щодо того, чи викликає ГЕРХ астму чи ні.

Перевірте свої знання

Збудник – це те, що може призвести до приступу астми.

Збудник – це субстанція, яка може спровокувати напад астми. Збудники – це речовини, що знаходяться в повітрі, на які у вас алергія, або інші фактори, наприклад, респіраторні віруси, фізичні вправи, холодне і сухе повітря.

Навіщо виявляти збудники астми?

Знаючи збудників астми, можна визначити, що викликає загострення симптомів. Уникаючи контакту зі збудниками астми, можна:

• Уникнути нападу астми.
• Знизити тривалість і серйозність нападів астми.

Перевірте свої знання

Уникання контакту зі збудниками астми допомагає запобігти напад астми або зменшити його тривалість і серйозність.

Уникання контакту зі збудниками астми може допомогти запобігти напад астми або зменшити його тривалість і ступінь серйозності.

Як виявити збудники астми?

1. Визначити можливі збудники астми. Збудник – це те, що може спровокувати напад астми. Перебуваючи поруч з потенційним збудником, уважно стежте за своїм станом. Це допоможе виявити те, що може викликати напад астми. Запишіть можливі збудники на аркушик паперу або в спеціальний щоденник.
2. Стежити за роботою легких. Збудник не завжди викликає загострення симптомів. Тим не менш, вони провокують звуження бронхіальних трубок, утруднюючи дихання. Щоб визначити збудників, які не завжди викликають прояв явних симптомів, потрібно користуватися пневмотахометром для вимірювання максимальної об'ємної швидкості видиху протягом дня. Показники МОСВ знижуються, коли бронхіальні трубки звужені, а відповідно це відбувається, коли поруч опиняється збудник. Скористайтеся пневмотахометром, коли знаходитесь поруч із традиційними збудниками, які вказані у відповідному розділі. Результати пневмотахометра записуйте в щоденник.
3. Пройти тест на алергію. Шкірні проби або аналізи крові допомагають у визначенні алергії на певні субстанції. Шкірні проби – це нанесення на шкіру спини або рук одного або декількох алергенів в невеликих дозах. Ступінь набрякання і почервоніння місця, де проходив контакт з алергеном, показує реакцію організму на алерген. Якщо показники МОСВ знижуються, коли ви знаходитесь поруч з певним алергеном, потрібно пройти тест на реакцію на нього.
4. Показати записи про збудниках свого лікуючому лікаря. Після того, як ви визначили збудники астми, ви і ваш лікар можете скласти програму, як з ними впоратися.

Перевірте свої знання

Спостереження за роботою легенів і тести на алергію – два способи, що допомагають визначити збудники астми.

Спостереження за роботою легенів і тести на алергію – два способи, які допомагають визначити те, що провокує загострення астми.

Куди тепер?

Тепер, коли ви ознайомилися з даною інформацією, може приступати до визначення збудників. Не забудьте повідомити про результати свого лікаря.

Якщо у вас виникли які-небудь питання по даній інформації, задайте їх лікаря на наступному прийомі.

ХОЗЛ: Короткий огляд лікування

Хоча не можна вилікувати ХОЗЛ, нею можна управляти. Цілі лікування:

• Уповільнити хвороба, уникаючи тютюнового диму і забрудненого повітря.
• Обмежити симптоми, такі як задишка.
• Підвищити рівень активності.
• Поліпшити стан здоров'я.
• Запобігти і лікувати раптові загострення хвороби.

Більшість людей з ХОЗЛ продовжують жити в своєму звичному ритмі життя.

Початкове лікування

Лікування ХОЗЛ на початкових етапах полегшує дихання і уповільнює хвороба. Вам необхідно:

• Кинути палити. Це дуже важливо і ніколи не пізно. Незалежно від того, як довго ви вболіваєте ХОЗЛ, відмова від куріння сповільнить хвороба і поліпшить якість життя. Сьогодні існує багато способів, щоб кинути палити.
• Активна життєва позиція. Якщо ви залишаєтеся активними, то зможете контролювати задишку і, менш ймовірно, будете почувати себе пригніченими або ізольованими.
• Бережіть здоров'я. Грип, пневмонія та інші захворювання, шкідливі легкі, можуть погіршити стан ХОЗЛ. Прикладіть всі зусилля, щоб уникнути їх:
  • Частіше мийте руки.
  • Уникайте контактів з хворими людьми.
  • Проконсультуйтеся з лікарем, щодо щорічної вакцинації грипу і пневмонії.
• Дотримуйтесь збалансованої дієти. Слабкість м'язів і втрата ваги поширені при тяжкому ХОЗЛ, що ускладнює боротьбу з організму захворюванням.
• Уникайте тригерних факторів. Уникайте факторів, які можуть викликати раптове загострення хвороби, включаючи забруднене повітря, холодне сухе повітря і гарячий вологий повітря.
• Дізнайтеся, як дихати. Вивчіть способи дихання, щоб підсилити потік повітря в легені. Вивчіть способи очищення легенів, щоб зберегти енергію і кисень.
• Частіше відпочивайте. Приділяйте собі час для відпочинку в перервах між виконанням домашніх господарських робіт та інших активностей.

Кисневе лікування

Кисневе лікування використовується головним чином для запобігання правобічної серцевої недостатності.

Ліки

• Бронхолітичні засоби. Ці препарати відкривають бронхіальні інтубаційні трубки, що полегшує дихання і зменшує симптоми.
• Протизапальні ліки, такі як кортикостероїди, можуть бути як у вигляді таблеток, так і використовуватися з інгалятором. Якщо ви користуєтеся інгалятором, переконайтеся, що прочитали до нього інструкції.
• Відхаркувальні засоби. Ці ліки полегшать відхаркування слизу.
• Лікування слабкості м'язів і втрати ваги. У багатьох пацієнтів з ХОЗЛ є проблема з вагою, яку можна лікувати, звертаючи увагу на регулярні і збалансовані прийоми їжі.
• Реабілітаційна програма для легенів. Лікар може запропонувати дану програму для навчання диханню і правильного підбору фізичних навантажень.

Хірургіяяк вид лікування ХОЗЛ не дуже поширена, але все ж таки існує декілька її типів:

• Скорочення обсягу легкого передбачає видалення частини одного або обох легенів.
• Трансплантація легені.
• Буллэктомия видаляє булли з легких.

Серцева недостатність, яка пошкоджує праву сторону серця і називається легеневим серцем, часто зустрічається у людей з ХОЗЛ. Лікування може складатися з кисню і сечогінний засіб.

Про що варто пам'ятати

Лікування ХОЗЛ застосовується на постійній основі, але варто пам'ятати, що ХОЗЛ – захворювання, яке може бути фатальним. Ви і ваш лікар повинні обговорити всі варіанти лікування, а також план дій при виникненні загострень.

ХОЗЛ: Причини

ХОЗЛ найчастіше викликана курінням. Більшість пацієнтів з ХОЗЛ – курці зі стажем:

• Приблизно 10 – 15 курців із 100 мають ХОЗЛ.
• Деякі дослідження показують, що половина курців зі стажем, старше 45 років страждає від ХОЗЛ.
• ХОЗЛ в основному це комбінація двох захворювань: хронічного бронхіту й емфіземи. Обидва захворювання викликані курінням.

Хронічний бронхіт

Майже всі пацієнти з хронічним бронхітом курять. Протягом довгого часу, тютюновий дим та інші подразники можуть призвести до запалення повітряних шляхів (бронхіол). В результаті повітряні шляхи виробляють більше слизу, ніж зазвичай. Запалення і надмірний кашель викликають надмірне продукування слизу і звужують повітряні шляхи.

Емфізема

При емфіземі тютюновий дим і інші подразники можуть пошкодити пружні волокна в легенях. Ці еластичні тканини необхідні для нормальної функції легень. Коли пружні волокна пошкоджені, пошкоджуються крихітні повітряні мішечки (альвеоли) на кінці бронхіол. Альвеоли – місце, де кров обмінює вуглекислий газ (побічний продукт метаболізму) на кисень. При пошкодженнях, стінки альвеол стають великими і передають менше кисню в кров. Зруйновані альвеоли замінити не можна.

Інші причини

До інших можливих причин ХОЗЛ належить:

• Тривалий вплив подразників (виробнича пил, хімічні пари) на легені.
• Маленька вага при народженні та неодноразові інфекції легенів.
• Успадковані фактори (гени), включаючи дефіцит альфа 1 антитрипсину, рідкісне захворювання, при якому організм не може виробляти білок (антитрипсин альфа 1), захищає легені від пошкоджень. У курців з цим захворюванням, симптоми емфіземи з'являються до 30-40 років.

ХОЗЛ: Уникайте тригерних факторів

Ви можете зменшити ризик раптових загострень хвороби, уникаючи тригерних факторів.

Ключові моменти

• Вивчіть і уникайте основних тригерних факторів для ХОЗЛ.
• Уникаючи раптових загострень хвороби, ви будете краще себе почувати і зможете знизити вплив ХОЗЛ на ваше життя.
• Зверніть увагу на попереджувальні симптоми, щодо раптового загострення хвороби. Можливо, вам слід звернутися до лікаря.

Основні тригерні фактори при ХОЗЛ?

Тригерний фактор - обставина, яка посилює симптоми і загострює захворювання. До них відносяться:

• Такі захворювання, як застуда, грип або пневмонія.
• Забруднене повітря, дим або зміг.
• Тютюновий дим.
• Прохолодний сухий повітря, гаряче, вологе повітря або велика висота.
• Чистячі речовини та інші хімічні компоненти.
• Пилок, пил і пиловий кліщ.
• Вовна, шкіра, або слина домашніх тварин.
• Гази і пари домашніх обігрівачів.
• Відмова від прийому ліків.

Не всі пацієнти мають ідентичні тригерні фактори. Те, що може викликати раптове загострення хвороби у однієї людини, може зовсім не виявитися проблемою для іншого.

Чому важливо уникати тригерних факторів?

Раптові загострення ХОЗЛ можуть обмежити вашу активність. Іноді, це може призвести навіть до госпіталізації. Уникаючи раптових загострень, ви зможете залишатися активними і знизити вплив ХОЗЛ на ваше життя.

Саме тому, важливо звернути увагу на симптоми. Загострення захворювання обумовлене:

• Появою стридора і задишки.
• Посиленим кашлем або зміною кольору откашливаемой слизу.
• Появою лихоманки, проблемами зі сном і почуттям втоми.

Як уникнути тригерних факторів?

Щоб уберегти себе від впливу тригерних факторів:

• Киньте палити. Це – основний момент, з якого починається лікування.
• Використовуйте кондиціонер або повітряний фільтр в будинку.
• Готуйте їжу біля відчинених дверей або вікна, або включайте вентилятор.
• Якщо на вулиці курний вітер або забруднене повітря, залишіться вдома і закрийте вікна.

Захистіть своє здоров'я

• Проходьте щорічну вакцинацію.
• Проконсультуйтеся з лікарем, щодо необхідності проведення пневмококової вакцинації.
• Мийте руки, щоб уникнути інфекцій.
• Дотримуйтесь збалансованої дієти, здорового способу життя і досить відпочивайте.
• Не забувайте приймати ліки під час подорожей.

Після того, як ви ознайомилися з цією інформацією, ви зможете визначити, а значить, і уникнути тригерних факторів ХОЗЛ.

Проконсультуйтеся з лікарем

Якщо у вас з'явилися питання, зверніться до лікаря.

ХОЗЛ: уникайте схуднення

Ключові моменти

Деякі люди з тяжкою хронічною обструктивною хворобою легенів - особливо ті, у яких є емфізема, можуть мати знижену масу тіла і неповноцінно харчуватися.

Пацієнти з ХОЗЛ часто худнуть, а при схудненні людина втрачає м'язову масу, включаючи м'язи, що беруть участь в процесі дихання. Це утруднює дихання.

Приблизно кожен 4 пацієнт з ХОЗЛ, важить менше норми.

Щоб уникнути схуднення, вживайте більше продуктів, що містять жир і білок. Оскільки велика кількість жиру може бути ризикованим для здоров'я, консультуйтеся зі своїм лікарем або дієтологом.

Хоча причини втрати ваги при ХОЗЛ не повністю вивчені, експерти вважають, що це трапляється через комбінації факторів, до яких відноситься:

• Необхідність більшої енергії.
• Споживання більшої енергії при фізичній активності.
• Задишка.
• Вживання кортикостероїдів, які прискорюють розпад м'язових тканин в організмі.
• До побічних ефектів деяких препаратів відноситься зниження апетиту.
• ХОЗЛ може знизити рівень кисню в крові.

Чому втрата ваги небезпечна при ХОЗЛ

Втрата ваги небезпечна при ХОЗЛ, із-за втрати м'язової тканини, що призводить до відчуття слабкості і утруднення дихання. Слабкість в свою чергу призводить до більшого ризику розвитку інфекцій, таких як пневмонія. Приблизно кожен 4 пацієнт з ХОЗЛ, важить менше норми і знаходиться в групі ризику летального результату.

Як уникнути втрати ваги при ХОЗЛ?

Якщо ви починаєте худнути, то повинні вживати в їжу більше білка і отримувати більше калорій. Це означає, що вам необхідно їсти більше продуктів, що містять жир і білок. Оскільки така їжа несе загрози здоров'ю, консультуйтеся з лікарем або дієтологом перш, ніж приступити до нової дієті.

Висококалорійні, поживні закуски

Продукти, які містять багато калорій, включають:

• Морозиво.
• Пудинг.
• Сир.
• Батончики мюслі.
• Заварний крем.
• Кукурудзяні чіпси з сиром.
• Яйця.
• Крекери з арахісовим маслом.
• Булочки з арахісовим маслом або вершковим сиром.
• Поп корн з сиром пармезан.
• Харчові висококалорійні добавки.

Додайте калорій до закусок

Щоб додати калорій до закусок, спробуйте:

• Додати яйце або яєчний жовток до м'яса, макаронів, сиру і подібним продуктам.
• Додати сухе молоко в суп, яєчню, пудинг, картопля і йогурт.
• Додати сир у бутерброди, крекери, запіканки, супи, тости і пасту.
• Додати додаткову столову ложку рослинної або оливкової олії, майонезу, вершкового масла, маргарину або сметани до бутербродів, хлібу, запіканок, супів, пасти, картоплі, рису та овочів.
• Додати подрібнені горіхи в пудинг, соус, пюре, запіканку, салат і йогурт.

Додайте білок в свій раціон

Молочні та м'ясні продукти містять велику кількість білків. Намагайтеся використовувати в їжу більше продуктів або:

• Додайте сухе молоко, яєчню, суп і м'ясо.
• Додайте сир або масло до закусок.
• Вибирайте десерти, приготовані з використанням яєць - бісквіт, заварний крем і рисовий пудинг.
• Використовуйте харчові добавки з високим вмістом білків.

Якщо у вас ХОЗЛ і вас турбує втрата ваги, зверніться до терапевта або дієтолога. Він допоможе вам скласти збалансовану, висококалорійну і високобілкову дієту. Якщо ви споживаєте більше калорій, але продовжуєте худнути, зверніться до лікаря.

Захворювання, які схожі на астму ("наслідувачі астми") (продовження... )

Цей тест також застосовується для подальшого спостереження за перебігом хвороби і допомагає лікарю розробити програму лікування.

Напади астми (продовження... )

Що робити під час нападу астми?

Якщо у вас або у близької людини почався напад астми або ж стан не поліпшується, навіть при повному дотриманні програми лікування, зв'яжіться зі своїм лікарем або викличте швидку допомогу. У цьому випадку необхідно термінове медичне втручання.

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень): Короткий огляд

ХОЗЛ - хвороба легенів, яка викликає утруднення дихання. Це викликано пошкодженням легенів протягом багатьох років, зазвичай курінням.

ХОЗЛ - часто комбінація двох захворювань:

• Хронічний бронхіт – запалення дихальних шляхів і посилене продукування слизу. Це може звузити або блокувати дихальні шляхи, утруднюючи дихання.
• Емфізема - захворювання дихальних шляхів, що характеризується патологічним розширенням повітряних просторів кінцевих бронхіол, яке супроводжується деструктивними змінами альвеолярних стінок ХОЗЛ з часом посилюється. Повернути здоров'я легким не можна, але можна запобігти пошкодження.

Причини ХОЗЛ

ХОЗЛ майже завжди викликано курінням. Тривале вдихання тютюнового диму подразнює дихальні шляхи і руйнує еластичні волокна в легенях. До факторів ризику також відноситься вдихання хімікатів, пилу і забрудненого повітря протягом тривалого періоду часу.

Зазвичай пошкодження легенів не виникають в ранньому віці, симптоми ХОЗЛ починають з'являтися у людей, старших 60 років.

Більш схильні ХОЗЛ пацієнти, які перенесли серйозні інфекції легенів у дитинстві. У людей, хворих емфіземою в 30-40 років, можливі порушення, названі антитрипсиновая недостатністю альфа 1. Але це трапляється вкрай рідко.

Симптоми

Основні симптоми:

• Тривалий (хронічний) кашель.
• Слиз при кашлі.
• Задишка, яка посилюється при фізичних навантаженнях.

Оскільки ХОЗЛ посилюється, утруднення дихання може виникати навіть при виконанні простих дій – прийомі їжі або одяганні. Пацієнти часто худнуть і стають більш слабкими. Час від часу, симптоми можуть загострюватися і посилюватися.

Як діагностувати ХОЗЛ?

Для діагностики ХОЗЛ, лікар:

• Виконає обстеження і послухає легені.
• Поставить питання про минулих захворюваннях і про куріння.
• Проведе спірометрію.
• Призначить рентгенографію грудної клітки та інші тести, щоб виключити інші проблеми, які могли б викликати симптоми.

Як лікувати ХОЗЛ

Єдиний спосіб уповільнити розвиток ХОЗЛ - кинути курити. Це – основний момент, від якого залежить перебіг захворювання. Незалежно від того, як довго ви курите, відмова від цієї звички зупинить пошкодження легенів.

Якщо вам складно кинути палити, проконсультуйтеся з лікарем. Він дасть оптимальні рекомендації та в разі необхідності призначить певні препарати.

Лікар призначить лікування, яке полегшить симптоми і поліпшить самопочуття.

• Ліки допоможуть полегшити дихання. Якщо вам призначать інгалятор, використовуйте його згідно інструкції.
• Програма реабілітації легенів допоможе вам у майбутньому уникнути загострень.
• Періодично ви будете використовувати кисень.

Пацієнти з ХОЗЛ більш схильні до інфекцій легенів, тому лікарі настійно їм рекомендують проходити щорічну вакцинацію від грипу і пневмонії.

У домашніх умовах, пацієнти повинні:

• Уникати впливу подразників легенів, наприклад диму, пилу, сухого повітря.
• Використовувати кондиціонер або повітряний фільтр.
• Відпочивати протягом дня.
• Виконувати регулярні фізичні навантаження.
• Добре і збалансовано харчуватися. Якщо ви худнете, проконсультуйтеся з лікарем або дієтологом.

Про що потрібно пам'ятати

• Раптові загострення хвороби: Оскільки ХОЗЛ посилюється, можуть виникнути раптові загострення захворювання. У таких випадках необхідно звертатися до лікаря або, у важких випадках, у відділення невідкладної терапії.
• Депресія, неспокій: якщо у вас з'явилися нотки депресії, зверніться до лікаря. Рекомендаційна медицина та групи підтримки допоможуть вам впоратися з емоційними порушеннями.

ХОЗЛ - Інструменти Здоров'я

Інструменти здоров'я допоможуть вам прийняти правильне рішення і необхідні заходи щодо поліпшення свого здоров'я.

• Порошковий інгалятор
• Дозуючий інгалятор
• Уникайте схуднення
• Уникайте тригерних факторів
• Очищення легенів
• Дотримання здорової дієти
• Навчання легкому подиху
• Фізичні навантаження для поліпшення самопочуття
• Киснева

ХОЗЛ: симптоми, лікування

Медики повинні пояснити пацієнту необхідність цих процедур і попередити про те, що спочатку його стан може стати гірше. Залежно від наявних у наявність препаратів і клінічної ситуації, лікарі призначають:

• N-ацетилцистеїн (Флуімуціл) небулайзером – небула 3 мл 10% розчину 1-2 рази на добу;
• Інгаляцію розчину фуросеміду (лазикс) 0, 5-1 мг на 1 кг тіла хворого. У день провести 2-3 сеансу. Дане лкарство зменшує в'язкість мокротиння, майже завжди добре переноситься хворими;
• При великій кількості гнійної в'язкого мокротиння у людини можна приписати йому інгаляцію 3-7, 5% хлориду натрію. Цей метод не всіма добре переноситься. Інгаляції слід проводити, використовуючи 5-10 мл р-ра, через 3-4 години. Перед кожною інгаляцією натрію хлориду роблять інгаляції бета-2-агоністами;
• Інгаляції рекомендується чергувати з сеансами по 10-15 хв ВЧИВЛ (посилює дренаж мокротиння);
• При сильному, болісному кашлі можна призначити пацієнту інгаляцію лідокаїну 1% – 5, 0.

Інфузійна терапія

Якщо може приймати рідину та їжу, вводиться зазвичай приймається хворим обсяг. Якщо є порушення свідомості, такому пацієнту проводять зондове харчування. В окремих випадках хворі потребують внутрішньовенної інфузійної терапії. Критерії ефективності такі: відновлення діурезу більш 60мл/год, зменшення сухості шкірних покривів, зменшення спраги, гематокрит у межах 0, 35-0, 40.

Гіперволемія і великі об'єми рідини протипоказані. При ЦВТ більше 12 см вод. ст. інфузійну терапію слід припинити. Підвищений артеріальний тиск знижується у міру поліпшення стану хворого, зазвичай не потрібно медикаментозне лікування. Якщо САД менше 90 мм рт. ст., потрібно застосувати введення вазопресорів (допамін, епінефрин).

Профілактика венозних тромбозів і емболій

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є частою причиною декомпенсації при ХОЗЛ. При аутопсії ТЕЛА фіксують у кожного 4-го пацієнта з тих, що потрапили в лікарню з діагнозом «загострення ХОЗЛ». З цієї причини профілактику тромбозів глибоких вен та ТЕЛА лікарі проводять практично всім хворим із загостренням ХОЗЛ, якщо не знайдено протипоказань.

Низькомолекулярні гепарини, що використовуються в звичайних профілактичних дозах, викликають меншу кількість побічних ефектів і є більш зручними в застосуванні. Терапія триває в середньому від 7 до 14 діб (до поліпшення стану і активізації пацієнта).

Антибіотики

Дуже часто декомпенсація ХОЗЛ пов'язана з інфекційними процесами – синусити, пневмонії, бронхіт та ін. Тому практично всі пацієнти потребують прийомі антибіотиків. При хронічної обструктивної хвороби легень найбільш частими збудниками, що спричиняють запалення, є: пневмокок, гемофільна паличка, різноманітні вірусно-бактеріальні асоціації. У відповідності з цим препаратами вибору є респіраторні фторхінолони (гемифлоксацин, моксифлоксацин), захищені амінопеніциліни (піперацилін/тазобактам, амоксицилін/клавуланату), сучасні макроліди.

Якщо хворий до надходження у відділення реанімації та інтенсивної терапії довгий термін перебував у стаціонарі, є велика ймовірність приєднання госпітальної граммотрицательной флори, в основному синьогнійної інфекції. Этомедикам слід враховувати при призначенні антибіотиків (цефоперазон, цефтазидим).

Неінвазивна і інвазивна вентиляція легенів

Неінвазивна вентиляція легенів (НИВЛ), вважається найголовнішим нововведенням у консервативній терапії хворих з декомпенсацією ХОЗЛ за останні роки. Метод дозволяє зменшити внутрибольничную смертність і терміни госпіталізації хворих, зменшує потребу в інвазивної штучної вентиляції легень (ШВЛ). НИВЛ полегшує переклад людини на самостійне дихання після інвазивної ШВЛ. Але потрібна сучасна дихальна апаратура та відповідний моніторинг.

Показання до неінвазивної вентиляції легенів

НИВЛ призначається при наявності хоча б одного з таких станів:

• Респіраторний ацидоз (pH дорівнює або менше 7, 35 та/або PaCO2 дорівнює або більше 6, 0 кПа, або 45 мм рт. ст.);
• Важка задишка з клінічними ознаками втоми дихальних м'язів і/або підвищеного навантаження на дихальні м'язи (парадоксальне рух живота, участь допоміжних дихальних м'язів або втягнення міжреберних проміжків).

Для перерахованих цілей придатні режими з підтримкою по тиску, яких всього три: Pressure support; BiPAP; Proportional Assist. Застосування повної шолом-маски є найбільш комфортним для пацієнта варіантом.

Досвідчені лікарі знають, що потрібно виконати певний відбір пацієнтів. Людина повинна перебувати в ясній свідомості, мати стабільні показники гемодинаміки, мати бажання співпрацювати з лікарем. Якщо немає поліпшення стану хворого (сатурація, гази і рН крові, ксимптомы) протягом 1-2 год після початку НИВЛ слід подумати про необхідність ШВЛ.

Показання до інвазивної вентиляції легенів

Наявність будь-якого з наведених нижче ознак може служити підставою до проведення штучної вентиляції легень:

• Нездатність до евакуації бронхіального секрету, наростаюче стомлення і виснаження людини;
• Зупинка дихання або серцевої діяльності;
• Непереносимість або неефективність НИВЛ;
• Поява провісників коми;
• Брадикардія або артеріальна гіпотензія;
• Наростання гіперкапнії більше 60 мм ртутного стовпчика на тлі гіпоксемії (РаО2 55-65 мм рт. ст., Sp02 менше 90%);
• Дихальні паузи з втратою свідомості або відчуттям задухи.

Технологія проведення ШВЛ

На початковому етапі ШВЛ застосовують аналогічні підходи таким при загостренні бронхіальної астми. Вентиляція з управлінням по тиску (PCV) може бути методом вибору у пацієнтів з вираженою гіпоксемією і гіперкапнією. Рекомендується намагатися зберегти дихальну активність пацієнта, для чого існують допоміжні режими вентиляції (BIPAP, SIMV + PSV та ін). І лікарям потрібно намагатися якомога раніше перекласти людини на самостійне дихання. Чим коротше тривалість інвазивної вентиляції, тим нижче летальність у цих хворих.

Легеневе серце

Діагноз легеневого серця встановлюють за такими ознаками:

• розширення тіні серця на рентгенограмі органів грудної клітини,
• набухання яремних вен,
• гіпертрофія правого шлуночка,
• ЕКГ-ознаки,
• наявність периферичних набряків.

Ехокардіографії можна зробити підтвердження дисфункції правого шлуночка, оскільки набряки не в усіх випадках пов'язані з правошлуночковою недостатністю та легеневою гіпертензією. Для зменшення затримки рідини хворому вводять внутрішньовенно фуросемід з розрахунку 1мг/кг

Препарати, які краще не призначати при загостренні ХОЗЛ

Призначення серцевих глікозидів та інгібіторів АПФ при легеневому серці не рекомендується. Порушена регуляція дихання при важкому загостренні ХОЗЛ, і багато ліків можуть погіршити ці порушення. Потрібно намагатися без крайньої необхідності не призначати седативні засоби (особливо з групи бензодіазепінів), антидепресанти, наркотичні анальгетики, як під час штучної вентиляції легень, а тим більше – без ШВЛ.