ХОЗЛ: Безперервне лікування

Протягом довгого часу, ХОЗЛ посилюється. Задишка погіршується разом з іншими симптомами ХОЗЛ.

Якщо діагноз поставлений на ранніх стадіях, можливо, вам вдасться уникнути серйозних пошкоджень легень.

Дуже важливо відмовитися від куріння

• Якщо ви будете продовжувати палити, то симптоми ХОЗЛ будуть збільшуватися швидше, і ви будете більш схильні до ризику інших серйозних захворювань.
• Пошкодження легенів не можна вилікувати і відновити, але ви зможете взяти під контроль симптоми захворювання, якщо кинете курити.

Ускладнення

До проблем зі здоров'ям, викликаних ХОЗЛ, відносяться:

• Раптові загострення ХОЗЛ, що проявляються у вигляді раптових нападів кашлю, задишки, та/або кількості або кольору слизу, яку ви откашливаете.
• Часті інфекції легенів, такі як пневмонія.
• Збільшений ризик остеопорозу, особливо якщо ви приймаєте кортикостероїди.
• Депресія або тривога. ХОЗЛ може обмежити здатність працювати і може зменшити вашу незалежність, статеву активність, соціальні активності, і почуття власної гідності. Це часто викликає депресію, а утруднення дихання може викликати почуття хвилювання.
• Проблеми з вагою. Якщо хронічний бронхіт є основою ХОЗЛ, ви, ймовірно, будете худнути. При емфіземі, можете додати у вазі і м'язової маси.
• Серцева недостатність, повреждающая праву сторону серця.
• Пневмоторакс. ХОЗЛ може пошкодити структуру легкого, що призведе до потрапляння повітря в грудну порожнину.
• Проблеми зі сном через нестачу кисню в легенях.

Лікування ХОЗЛ вдосконалюється, що покращує якість життя пацієнтів, але ХОЗЛ може також збільшуватися і привести до фатальних наслідків.

Важливо поговорити з лікарем про ці проблеми:

• Як ви бачите вашу смерть"? Ви хочете боротися за життя до кінця? Ви хочете спокійне, мирне смерть?
• Якщо у вас виникнуть раптові, небезпечні для життя дихальні проблеми, хочете ви штучну вентиляцію легенів?
• До яким іншим альтернативним видам лікування ви готові?
• Чи хочете ви підписати документ про передання іншій особі прав щодо прийняття важливих медичних рішень у разі втрати дієздатності?

ХОЗЛ: симптоми, лікування

Медики повинні пояснити пацієнту необхідність цих процедур і попередити про те, що спочатку його стан може стати гірше. Залежно від наявних у наявність препаратів і клінічної ситуації, лікарі призначають:

• N-ацетилцистеїн (Флуімуціл) небулайзером – небула 3 мл 10% розчину 1-2 рази на добу;
• Інгаляцію розчину фуросеміду (лазикс) 0, 5-1 мг на 1 кг тіла хворого. У день провести 2-3 сеансу. Дане лкарство зменшує в'язкість мокротиння, майже завжди добре переноситься хворими;
• При великій кількості гнійної в'язкого мокротиння у людини можна приписати йому інгаляцію 3-7, 5% хлориду натрію. Цей метод не всіма добре переноситься. Інгаляції слід проводити, використовуючи 5-10 мл р-ра, через 3-4 години. Перед кожною інгаляцією натрію хлориду роблять інгаляції бета-2-агоністами;
• Інгаляції рекомендується чергувати з сеансами по 10-15 хв ВЧИВЛ (посилює дренаж мокротиння);
• При сильному, болісному кашлі можна призначити пацієнту інгаляцію лідокаїну 1% – 5, 0.

Інфузійна терапія

Якщо може приймати рідину та їжу, вводиться зазвичай приймається хворим обсяг. Якщо є порушення свідомості, такому пацієнту проводять зондове харчування. В окремих випадках хворі потребують внутрішньовенної інфузійної терапії. Критерії ефективності такі: відновлення діурезу більш 60мл/год, зменшення сухості шкірних покривів, зменшення спраги, гематокрит у межах 0, 35-0, 40.

Гіперволемія і великі об'єми рідини протипоказані. При ЦВТ більше 12 см вод. ст. інфузійну терапію слід припинити. Підвищений артеріальний тиск знижується у міру поліпшення стану хворого, зазвичай не потрібно медикаментозне лікування. Якщо САД менше 90 мм рт. ст., потрібно застосувати введення вазопресорів (допамін, епінефрин).

Профілактика венозних тромбозів і емболій

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є частою причиною декомпенсації при ХОЗЛ. При аутопсії ТЕЛА фіксують у кожного 4-го пацієнта з тих, що потрапили в лікарню з діагнозом «загострення ХОЗЛ». З цієї причини профілактику тромбозів глибоких вен та ТЕЛА лікарі проводять практично всім хворим із загостренням ХОЗЛ, якщо не знайдено протипоказань.

Низькомолекулярні гепарини, що використовуються в звичайних профілактичних дозах, викликають меншу кількість побічних ефектів і є більш зручними в застосуванні. Терапія триває в середньому від 7 до 14 діб (до поліпшення стану і активізації пацієнта).

Антибіотики

Дуже часто декомпенсація ХОЗЛ пов'язана з інфекційними процесами – синусити, пневмонії, бронхіт та ін. Тому практично всі пацієнти потребують прийомі антибіотиків. При хронічної обструктивної хвороби легень найбільш частими збудниками, що спричиняють запалення, є: пневмокок, гемофільна паличка, різноманітні вірусно-бактеріальні асоціації. У відповідності з цим препаратами вибору є респіраторні фторхінолони (гемифлоксацин, моксифлоксацин), захищені амінопеніциліни (піперацилін/тазобактам, амоксицилін/клавуланату), сучасні макроліди.

Якщо хворий до надходження у відділення реанімації та інтенсивної терапії довгий термін перебував у стаціонарі, є велика ймовірність приєднання госпітальної граммотрицательной флори, в основному синьогнійної інфекції. Этомедикам слід враховувати при призначенні антибіотиків (цефоперазон, цефтазидим).

Неінвазивна і інвазивна вентиляція легенів

Неінвазивна вентиляція легенів (НИВЛ), вважається найголовнішим нововведенням у консервативній терапії хворих з декомпенсацією ХОЗЛ за останні роки. Метод дозволяє зменшити внутрибольничную смертність і терміни госпіталізації хворих, зменшує потребу в інвазивної штучної вентиляції легень (ШВЛ). НИВЛ полегшує переклад людини на самостійне дихання після інвазивної ШВЛ. Але потрібна сучасна дихальна апаратура та відповідний моніторинг.

Показання до неінвазивної вентиляції легенів

НИВЛ призначається при наявності хоча б одного з таких станів:

• Респіраторний ацидоз (pH дорівнює або менше 7, 35 та/або PaCO2 дорівнює або більше 6, 0 кПа, або 45 мм рт. ст.);
• Важка задишка з клінічними ознаками втоми дихальних м'язів і/або підвищеного навантаження на дихальні м'язи (парадоксальне рух живота, участь допоміжних дихальних м'язів або втягнення міжреберних проміжків).

Для перерахованих цілей придатні режими з підтримкою по тиску, яких всього три: Pressure support; BiPAP; Proportional Assist. Застосування повної шолом-маски є найбільш комфортним для пацієнта варіантом.

Досвідчені лікарі знають, що потрібно виконати певний відбір пацієнтів. Людина повинна перебувати в ясній свідомості, мати стабільні показники гемодинаміки, мати бажання співпрацювати з лікарем. Якщо немає поліпшення стану хворого (сатурація, гази і рН крові, ксимптомы) протягом 1-2 год після початку НИВЛ слід подумати про необхідність ШВЛ.

Показання до інвазивної вентиляції легенів

Наявність будь-якого з наведених нижче ознак може служити підставою до проведення штучної вентиляції легень:

• Нездатність до евакуації бронхіального секрету, наростаюче стомлення і виснаження людини;
• Зупинка дихання або серцевої діяльності;
• Непереносимість або неефективність НИВЛ;
• Поява провісників коми;
• Брадикардія або артеріальна гіпотензія;
• Наростання гіперкапнії більше 60 мм ртутного стовпчика на тлі гіпоксемії (РаО2 55-65 мм рт. ст., Sp02 менше 90%);
• Дихальні паузи з втратою свідомості або відчуттям задухи.

Технологія проведення ШВЛ

На початковому етапі ШВЛ застосовують аналогічні підходи таким при загостренні бронхіальної астми. Вентиляція з управлінням по тиску (PCV) може бути методом вибору у пацієнтів з вираженою гіпоксемією і гіперкапнією. Рекомендується намагатися зберегти дихальну активність пацієнта, для чого існують допоміжні режими вентиляції (BIPAP, SIMV + PSV та ін). І лікарям потрібно намагатися якомога раніше перекласти людини на самостійне дихання. Чим коротше тривалість інвазивної вентиляції, тим нижче летальність у цих хворих.

Легеневе серце

Діагноз легеневого серця встановлюють за такими ознаками:

• розширення тіні серця на рентгенограмі органів грудної клітини,
• набухання яремних вен,
• гіпертрофія правого шлуночка,
• ЕКГ-ознаки,
• наявність периферичних набряків.

Ехокардіографії можна зробити підтвердження дисфункції правого шлуночка, оскільки набряки не в усіх випадках пов'язані з правошлуночковою недостатністю та легеневою гіпертензією. Для зменшення затримки рідини хворому вводять внутрішньовенно фуросемід з розрахунку 1мг/кг

Препарати, які краще не призначати при загостренні ХОЗЛ

Призначення серцевих глікозидів та інгібіторів АПФ при легеневому серці не рекомендується. Порушена регуляція дихання при важкому загостренні ХОЗЛ, і багато ліків можуть погіршити ці порушення. Потрібно намагатися без крайньої необхідності не призначати седативні засоби (особливо з групи бензодіазепінів), антидепресанти, наркотичні анальгетики, як під час штучної вентиляції легень, а тим більше – без ШВЛ.

Нічна астма (продовження... )

Ще не знайшли спосіб, як повністю вилікувати астму. Але щоденне використання таких препаратів, як інгаляційні стероїди, дуже ефективні в зниженні запальних процесів і запобігання появи симптомів нічної астми.

Так як симптоми астми можуть загостритися в будь-який момент сну, лікування повинно бути таким, щоб захистити організм в ці години. Бронходилататор тривалої дії, який йде в інгаляторах, може бути досить ефективним, щоб запобігти бронхоспазм і загострення симптомів астми. Якщо ви страждаєте від нічної астми, то напевно ви оціните дію інгаляційного кортикостероїду тривалої дії. Якщо крім астми у вас ГЕРБ, необхідно проконсультуватися у лікаря про ліки, що зменшують утворення шлункової кислоти.

Варто також уникати контакту з потенційно небезпечними алергенами такими, як пилові кліщі, шерсть тварин або пір'я птахів, це допоможе запобігти алергічну реакцію, загострення симптомів астми і нічні напади.

На додаток до вищесказаного, не забувайте користуватися пневмотахометром, який допоможе постійно спостерігати за станом легенів і скласти графік змін їх працездатності. На основі цього графіка лікар зможе скласти програму дій, яка допоможе уникнути нічних нападів. Залежно від типу і складності астми (незначні симптоми, середні і серйозні), лікар призначає лікування, яке нормалізує ваш сон.

ХОЗЛ: Короткий огляд лікування

Хоча не можна вилікувати ХОЗЛ, нею можна управляти. Цілі лікування:

• Уповільнити хвороба, уникаючи тютюнового диму і забрудненого повітря.
• Обмежити симптоми, такі як задишка.
• Підвищити рівень активності.
• Поліпшити стан здоров'я.
• Запобігти і лікувати раптові загострення хвороби.

Більшість людей з ХОЗЛ продовжують жити в своєму звичному ритмі життя.

Початкове лікування

Лікування ХОЗЛ на початкових етапах полегшує дихання і уповільнює хвороба. Вам необхідно:

• Кинути палити. Це дуже важливо і ніколи не пізно. Незалежно від того, як довго ви вболіваєте ХОЗЛ, відмова від куріння сповільнить хвороба і поліпшить якість життя. Сьогодні існує багато способів, щоб кинути палити.
• Активна життєва позиція. Якщо ви залишаєтеся активними, то зможете контролювати задишку і, менш ймовірно, будете почувати себе пригніченими або ізольованими.
• Бережіть здоров'я. Грип, пневмонія та інші захворювання, шкідливі легкі, можуть погіршити стан ХОЗЛ. Прикладіть всі зусилля, щоб уникнути їх:
  • Частіше мийте руки.
  • Уникайте контактів з хворими людьми.
  • Проконсультуйтеся з лікарем, щодо щорічної вакцинації грипу і пневмонії.
• Дотримуйтесь збалансованої дієти. Слабкість м'язів і втрата ваги поширені при тяжкому ХОЗЛ, що ускладнює боротьбу з організму захворюванням.
• Уникайте тригерних факторів. Уникайте факторів, які можуть викликати раптове загострення хвороби, включаючи забруднене повітря, холодне сухе повітря і гарячий вологий повітря.
• Дізнайтеся, як дихати. Вивчіть способи дихання, щоб підсилити потік повітря в легені. Вивчіть способи очищення легенів, щоб зберегти енергію і кисень.
• Частіше відпочивайте. Приділяйте собі час для відпочинку в перервах між виконанням домашніх господарських робіт та інших активностей.

Кисневе лікування

Кисневе лікування використовується головним чином для запобігання правобічної серцевої недостатності.

Ліки

• Бронхолітичні засоби. Ці препарати відкривають бронхіальні інтубаційні трубки, що полегшує дихання і зменшує симптоми.
• Протизапальні ліки, такі як кортикостероїди, можуть бути як у вигляді таблеток, так і використовуватися з інгалятором. Якщо ви користуєтеся інгалятором, переконайтеся, що прочитали до нього інструкції.
• Відхаркувальні засоби. Ці ліки полегшать відхаркування слизу.
• Лікування слабкості м'язів і втрати ваги. У багатьох пацієнтів з ХОЗЛ є проблема з вагою, яку можна лікувати, звертаючи увагу на регулярні і збалансовані прийоми їжі.
• Реабілітаційна програма для легенів. Лікар може запропонувати дану програму для навчання диханню і правильного підбору фізичних навантажень.

Хірургіяяк вид лікування ХОЗЛ не дуже поширена, але все ж таки існує декілька її типів:

• Скорочення обсягу легкого передбачає видалення частини одного або обох легенів.
• Трансплантація легені.
• Буллэктомия видаляє булли з легких.

Серцева недостатність, яка пошкоджує праву сторону серця і називається легеневим серцем, часто зустрічається у людей з ХОЗЛ. Лікування може складатися з кисню і сечогінний засіб.

Про що варто пам'ятати

Лікування ХОЗЛ застосовується на постійній основі, але варто пам'ятати, що ХОЗЛ – захворювання, яке може бути фатальним. Ви і ваш лікар повинні обговорити всі варіанти лікування, а також план дій при виникненні загострень.

Профілактика астми при наявності алергії (продовження... )

Це необхідно, щоб дитина могла самостійно уникати ситуацій, які можуть викликати загострення симптомів, наприклад, щоб не їв того, що є збудником хвороби. Залиште в школі медичний набір з ін'єкцією епінефрину і переконайтеся, що шкільний персонал (і дитина, якщо він досить дорослий) знає, як ним правильно користуватися.

ХОЗЛ: Аналізи і Обстеження

Для діагностики ХОЗЛ, лікар виконає наступне:

• Вивчить анамнез і проведе фізичне обстеження.
• Перевірить функцію легенів, за допомогою спірометрії.
• Зробить рентген грудей. Це допоможе виключити інші захворювання з подібними симптомами.

Обстеження, які призначають при необхідності

• Артеріальний аналіз крові на гази і кислотність.
• Оксиметрия вимірює кисневу насиченість крові.
• Електрокардіограма або ехокардіограма
• Фактор передачі вуглекислого газу.

Обстеження, які призначають у рідкісних випадках

• Аналіз вимірювання рівня альфа 1 антитрипсину.
• Комп'ютерна томографія.

Регулярні перевірки

Оскільки ХОЗЛ - захворювання, яке посилюється, лікар буде призначати регулярні обстеження та аналізи:

• Спірометрія.
• Аналіз крові на гази і кислотність.
• Рентген і кардіограма.

Важливо повідомляти лікаря про будь-які зміни симптомів і загостреннях, він може змінити план лікування і призначити альтернативні препарати.

Рання діагностика

Чим раніше ХОЗЛ буде діагностований, тим швидше пацієнт може зробити кроки щодо уповільнення процесу розвитку хвороби та підтримання якості життя. Аналізи допоможуть лікареві діагностувати ХОЗЛ, перш ніж з'являться будь-які симптоми.

Проконсультуйтеся з лікарем про проведення аналізів, якщо ви:

• Паліть.
• Вболіваєте астму протягом тривалого періоду часу.
• Маєте генетичну схильність до емфіземі.
• Працюєте в зоні високої концентрації хімікатів і пилу.

Профілактика астми при наявності алергії (продовження... )

Пилок

Пилок – крихітні яйцеподібні клітини квітучих рослин. Від пилку складно позбутися, її не можна прибрати з повітря. У рослин різні періоди цвітіння, які можуть відрізнятися рік від року. Погода впливає на кількість пилку у повітрі. Наприклад, спекотна, суха і вітряна погода тільки збільшує кількість пилку. В цілому сезон цвітіння триває з лютого по жовтень.

Можна зменшити контакт з пилком наступним чином:

• Під час бурхливого освіти пилку, наприклад, рано вранці, варто обмежити проведення часу на вулиці.
• Залишатися вдома мокрі і вітряні дні, коли пилку в повітрі особливо багато.
• В період цвітіння тримати вікна в будинку закритими.
• По можливості користуватися кондиціонером.
• Намагатися менше гуляти в парках і садах.
• Стежити за прогнозом погоди. У спекотну, суху, вітряну погоду краще залишатися вдома.
• По можливості залишатися вдома з 5 до 10 ранку, так як пилку в цей час особливо багато.
• Носити маску (наприклад, недорога маска або респіратор, який застосовується на будівництві) під час стрижки газону, якщо у вас алергія на пилок трави або цвіль. По можливості взагалі не стригти газони і уникати місць зі свіжоскошеної травою.
• Займаючись роботою в саду, одягати маску, так як пилок та інші насіння може загострити симптоми астми.
• Після вулиці приймати душ. Мити голову і змінювати вуличну одяг на домашню, так як пилок може залишатися на одязі і волоссі.
• Намагатися не сушити білизну і не прасувати на вулиці, так як пилок і спори цвілі можуть зібратися на білизну і потім викликати загострення симптомів алергії і астми.

Ще декілька порад про дії на вулиці

• Намагайтеся уникати різких перепадів температури – вони викликають загострення симптомів астми у деяких людей.
• Щоб захиститися від укусів комах, носити закрите взуття, довгі брюки та одяг з довгими рукавами. Не користуйтеся дезодорантами, парфумами або засобами для укладання волосся з сильним стійким запахом.

Шерсть тварин

Якщо у вас алергія на домашніх тварин, фахівці пропонують такі поради:

• Якщо у вас або у вашої дитини алергія на домашніх тварин, то найкраще не тримати їх у будинку.
• Варто уникати тривалих візитів до друзів або родичів, у яких є домашні тварини. Якщо ж все-таки зібралися в гості, то не забудьте взяти з собою ліки від астми або алергії. Під час візиту контакт з твариною потрібно звести до мінімуму.
• Якщо ж присутність собаки або кішки в будинку необхідно, то обмежте її територію проживання. Домашнє тварина не повинна входити в вашу спальню або дитини. По можливості тварина повинна жити на вулиці.
• Кожну тиждень мийте свого домашнього улюбленця.
• Усі килимові покриття, по можливості. Шерсть тварин залишається в килимовому покритті навіть після того, як тварини не стало в будинку.

Профілактика астми в машині

Для профілактики астми під час знаходження в машині, спробуйте дотримуватися наступного:

• Закривайте вікна в машині і користуйтеся кондиціонером для циркуляції повітря.
• Не дозволяйте палити в машині.

В готелі під час подорожей

Для того, щоб уникнути загострень симптомів під час подорожі, скористайтеся такими порадами:

• Всі медичні препарати, які ви використовуєте, упакуйте в ручну поклажу.
• Візьміть з собою додатковий бронходилататор та інгалятори.
• Забронюйте кімнати для некурців.
• Попросіть поміняти пухові подушки на синтетичні гіпоалергенні або возите свою власну подушку або наволочку.
• По можливості не відкривайте вентиляційні отвори кондиціонера.

У ресторанах

При харчовій алергії краще дотримуватися такі правила:

• При харчовій алергії намагайтеся уникати їжі, яка спричиняє загострення симптомів алергії. Для цього уважно читайте склад продуктів і цікавтеся, як приготовлено те або інше блюдо. Краще віддавайте перевагу свіжим продуктам, ніж консервованим або обробленим. Якщо можливі гострі напади астми або анафілаксія, то завжди носите з собою ін'єкцію епінефрину (адреналіну).

Якщо у дитини астма та алергія

Щоб запобігти загострення симптомів астми і алергії, дотримуйтесь наступних порад, які захистять дитину, коли він не вдома або в школі:

• Повідомте про стан здоров'я дитини шкільного персоналу.
• Якщо у дитини харчова алергія, поговоріть про це зі шкільними кухарями та вчителями.
• Дитина повинна знати про свою астмі і алергії, а це потрібно зробити якомога раніше.

  « Попередня 1 2 3 Наступна »

  
  
  

ХОЗЛ: Симптоми

При ХОЗЛ:

• З'являється постійний кашель.
• Часто отхаркивается слиз.
• З'являється задишка.

Загострення ХОЗЛ

Багато пацієнтів з ХОЗЛ схильні до нападів та загострень захворювання, які досить небезпечні і можуть призвести до госпіталізації.

До симптомів відноситься:

• Відхаркування більшої кількості слизу.
• Зміна кольору або густоти слизу.
• Поява задишки.

Ці напади найчастіше викликані інфекціями, такими як бронхіт і пневмонія, а також забрудненим повітрям. Лікар допоможе скласти план дій при раптових загостреннях захворювання. Така підготовка допоможе контролювати симптоми і уникнути панічних дій.

Стадії ХОЗЛ

Стадії ХОЗЛ часто визначаються відповідно до симптомів. Провідним аналізом є об'єм форсованого видиху за 1 секунду, який вимірюється за допомогою спірометра.

Легка ХОЗЛ (1 стадія)

• Частий, але не постійний кашель, який піднімає слиз з легких
• Функція легкого FEV1 (об'єм форсованого видиху за 1 секунду) - 80 %

Помірна ХОЗЛ (2 стадія)

• Хронічний кашель з великою кількістю слизу
• Задишка, особливо при фізичних навантаженнях
• Функція легкого FEV1 50 % - 79 %

Важка ХОЗЛ (3 стадія)

• Хронічний кашель з великою кількістю слизу
• Задишка
• Втрата ваги
• Загострення ХОЗЛ
• Функція легкого FEV1 30 % - 49 %

Дуже важка ХОЗЛ (4 стадія)

• Хронічний кашель з великою кількістю слизу
• Задишка
• Втрата ваги
• Посиніння шкіри, особливо шкіри губ, пальців рук і ніг
• Скупчення рідини в ногах (набряк)
• Відчуття переповнення шлунка
• Дезорієнтація з-за надлишку вуглекислого газу і браку кисню в крові
• Небезпечні для життя загострення ХОЗЛ
• Функція легкого FEV1 30 % - 49 %

Захворювання з подібними симптомами

До захворювань, що викликають подібні симптоми, відноситься:

• Серцева недостатність.
• Хвороба коронарної артерії.
• Астма.
• Кістозний фіброз.
• Легеневий фіброз.
• Розширення бронхів.