ХОЗЛ: Профілактика

Не паліть: найкращий спосіб вберегтися від ХОЗЛ – кинути курити. Відмовившись від куріння, ви уповільнює пошкодження своїх легенів. Сьогодні існує багато способів, щоб кинути палити. Відмова від куріння особливо важливий, якщо у вас низький рівень білка антитрипсину альфа1.

Уникайте забрудненого повітря: інші подразники дихальних шляхів (такі як забруднене повітря, хімічні пари, пил) також можуть погіршити симптоми ХОЗЛ.

• Профілактика захворювань

Вакцинація грипу: якщо у вас ХОЗЛ, ви потребуєте щорічної вакцинації грипу. Пацієнти з ХОЗЛ більше схильні до ускладнень, таких як пневмонія, тому вакцинація знизить цей ризик. Крім того, вакцинація знизить ризик раптових загострень ХОЗЛ.

Вакцинація пневмонії: Люди з ХОЗЛ часто хворіють пневмонією, тому пневмококова вакцина це знизить ризик.

ХОЗЛ: Аналізи і Обстеження

Для діагностики ХОЗЛ, лікар виконає наступне:

• Вивчить анамнез і проведе фізичне обстеження.
• Перевірить функцію легенів, за допомогою спірометрії.
• Зробить рентген грудей. Це допоможе виключити інші захворювання з подібними симптомами.

Обстеження, які призначають при необхідності

• Артеріальний аналіз крові на гази і кислотність.
• Оксиметрия вимірює кисневу насиченість крові.
• Електрокардіограма або ехокардіограма
• Фактор передачі вуглекислого газу.

Обстеження, які призначають у рідкісних випадках

• Аналіз вимірювання рівня альфа 1 антитрипсину.
• Комп'ютерна томографія.

Регулярні перевірки

Оскільки ХОЗЛ - захворювання, яке посилюється, лікар буде призначати регулярні обстеження та аналізи:

• Спірометрія.
• Аналіз крові на гази і кислотність.
• Рентген і кардіограма.

Важливо повідомляти лікаря про будь-які зміни симптомів і загостреннях, він може змінити план лікування і призначити альтернативні препарати.

Рання діагностика

Чим раніше ХОЗЛ буде діагностований, тим швидше пацієнт може зробити кроки щодо уповільнення процесу розвитку хвороби та підтримання якості життя. Аналізи допоможуть лікареві діагностувати ХОЗЛ, перш ніж з'являться будь-які симптоми.

Проконсультуйтеся з лікарем про проведення аналізів, якщо ви:

• Паліть.
• Вболіваєте астму протягом тривалого періоду часу.
• Маєте генетичну схильність до емфіземі.
• Працюєте в зоні високої концентрації хімікатів і пилу.

ХОЗЛ: Альтернативне лікування і хірургія

Хірургія, як вид лікування ХОЗЛ не дуже поширена, але все ж таки існує декілька її типів:

• Скорочення обсягу легкого передбачає видалення частини одного або обох легенів.
• Трансплантація легені.
• Буллэктомия видаляє булли з легких.

Альтернативне лікування

Альтернативне лікування передбачає:

• Реабілітаційну програму, яка комбінує фізичні навантаження, дихальну терапію, емоційну підтримку, рекомендації дієтологів і інформативність. Такі програми потрібні пацієнтам після хірургічного скорочення обсягу легкого або трансплантації легені.
• Кисневе лікування складається з подачі кисню через маску або трубку, що сприяє ослабленню задишки.
• Штучна вентиляція легенів полегшує дихання, використовується в лікарні при раптових загостреннях ХОЗЛ.
• Ін'єкції антитрипсину Альфа1 (такі як Aralast, Prolastin, або Zemaira). Ці препарати допомагають пацієнтам з дефіцитом антитрипсину альфа1.

ХОЗЛ: Ліки

Препарати для лікування ХОЗЛ:

• Зменшують задишку.
• Допомагають контролювати кашель і хрипіння.
• Запобігають раптові загострення ХОЗЛ.

Більшість людей підтверджує, що препарати полегшують дихання. Деякі ліки необхідно використовувати за допомогою інгаляторів або розпилювачів.

Вибір препаратів

Бронхолітичні засоби. Ці препарати відкривають бронхіальні інтубаційні трубки, що полегшує дихання і зменшує симптоми.

Бронхолітичні засоби швидкої дії послаблюють симптоми. До них відносяться:

• Антихолінергічні засоби.
• Агоністи Бета 2 (albuterol, levalbuterol).
• Комбінація цих двох.

Бронхолітичні засоби тривалої дії допомагають запобігти дихальні проблеми. Вони призначені для пацієнтів з хронічними симптомами. До них відносяться:

• Антихолінергічні засоби.
• Агоністи Бета-2. (salmeterol, formoterolі arformoterol).
• Кортикостероїди (преднізон) можуть використовуватися у вигляді пігулок для лікування раптових загострень ХОЗЛ вигляді або інгалятора. Вони також використовуються при астмі.

Інші препарати включають:

• Відхаркувальні засоби
• Метилксантини, які використовуються при важких випадках ХОЗЛ. У них можуть бути серйозні побічні ефекти.

Про що варто пам'ятати

Використовуючи бронхолітичну засіб вперше, ви можете не помітити його ефекту. Це не завжди означає, що препарат не допомагає. Спробуйте цей же препарат прийняти трохи пізніше.

Дозуючі інгалятори і розпилювачі працюють однаково добре.

Більшість пацієнтів, що використовують інгалятор, не вміють ним правильно користуватися. Проконсультуйтеся з лікарем, щодо інструкції по застосуванню.

ХОЗЛ: Симптоми

При ХОЗЛ:

• З'являється постійний кашель.
• Часто отхаркивается слиз.
• З'являється задишка.

Загострення ХОЗЛ

Багато пацієнтів з ХОЗЛ схильні до нападів та загострень захворювання, які досить небезпечні і можуть призвести до госпіталізації.

До симптомів відноситься:

• Відхаркування більшої кількості слизу.
• Зміна кольору або густоти слизу.
• Поява задишки.

Ці напади найчастіше викликані інфекціями, такими як бронхіт і пневмонія, а також забрудненим повітрям. Лікар допоможе скласти план дій при раптових загостреннях захворювання. Така підготовка допоможе контролювати симптоми і уникнути панічних дій.

Стадії ХОЗЛ

Стадії ХОЗЛ часто визначаються відповідно до симптомів. Провідним аналізом є об'єм форсованого видиху за 1 секунду, який вимірюється за допомогою спірометра.

Легка ХОЗЛ (1 стадія)

• Частий, але не постійний кашель, який піднімає слиз з легких
• Функція легкого FEV1 (об'єм форсованого видиху за 1 секунду) - 80 %

Помірна ХОЗЛ (2 стадія)

• Хронічний кашель з великою кількістю слизу
• Задишка, особливо при фізичних навантаженнях
• Функція легкого FEV1 50 % - 79 %

Важка ХОЗЛ (3 стадія)

• Хронічний кашель з великою кількістю слизу
• Задишка
• Втрата ваги
• Загострення ХОЗЛ
• Функція легкого FEV1 30 % - 49 %

Дуже важка ХОЗЛ (4 стадія)

• Хронічний кашель з великою кількістю слизу
• Задишка
• Втрата ваги
• Посиніння шкіри, особливо шкіри губ, пальців рук і ніг
• Скупчення рідини в ногах (набряк)
• Відчуття переповнення шлунка
• Дезорієнтація з-за надлишку вуглекислого газу і браку кисню в крові
• Небезпечні для життя загострення ХОЗЛ
• Функція легкого FEV1 30 % - 49 %

Захворювання з подібними симптомами

До захворювань, що викликають подібні симптоми, відноситься:

• Серцева недостатність.
• Хвороба коронарної артерії.
• Астма.
• Кістозний фіброз.
• Легеневий фіброз.
• Розширення бронхів.

ХОЗЛ: Життя з хворобою

Основні моменти при лікуванні ХОЗЛ:

• Відмова від куріння.
• Робота над задишкою.
• Збалансоване харчування і активна життєва позиція.
• Інформованість.
• Підтримка близьких людей.

Дуже важливо відмовитися від куріння

Якщо ви будете продовжувати палити, то симптоми ХОЗЛ будуть збільшуватися швидше, і ви будете більш схильні до ризику інших серйозних захворювань. Пошкодження легенів не можна вилікувати і відновити, але ви зможете взяти під контроль симптоми захворювання, якщо кинете курити.

ХОЗЛ: Життя з хворобою

Основні моменти при лікуванні ХОЗЛ:

• Відмова від куріння.
• Робота над задишкою.
• Збалансоване харчування і активна життєва позиція.
• Інформованість.
• Підтримка близьких людей.

Дуже важливо відмовитися від куріння

Якщо ви будете продовжувати палити, то симптоми ХОЗЛ будуть збільшуватися швидше, і ви будете більш схильні до ризику інших серйозних захворювань. Пошкодження легенів не можна вилікувати і відновити, але ви зможете взяти під контроль симптоми захворювання, якщо кинете курити.

ХОЗЛ: симптоми, лікування

Медики повинні пояснити пацієнту необхідність цих процедур і попередити про те, що спочатку його стан може стати гірше. Залежно від наявних у наявність препаратів і клінічної ситуації, лікарі призначають:

• N-ацетилцистеїн (Флуімуціл) небулайзером – небула 3 мл 10% розчину 1-2 рази на добу;
• Інгаляцію розчину фуросеміду (лазикс) 0, 5-1 мг на 1 кг тіла хворого. У день провести 2-3 сеансу. Дане лкарство зменшує в'язкість мокротиння, майже завжди добре переноситься хворими;
• При великій кількості гнійної в'язкого мокротиння у людини можна приписати йому інгаляцію 3-7, 5% хлориду натрію. Цей метод не всіма добре переноситься. Інгаляції слід проводити, використовуючи 5-10 мл р-ра, через 3-4 години. Перед кожною інгаляцією натрію хлориду роблять інгаляції бета-2-агоністами;
• Інгаляції рекомендується чергувати з сеансами по 10-15 хв ВЧИВЛ (посилює дренаж мокротиння);
• При сильному, болісному кашлі можна призначити пацієнту інгаляцію лідокаїну 1% – 5, 0.

Інфузійна терапія

Якщо може приймати рідину та їжу, вводиться зазвичай приймається хворим обсяг. Якщо є порушення свідомості, такому пацієнту проводять зондове харчування. В окремих випадках хворі потребують внутрішньовенної інфузійної терапії. Критерії ефективності такі: відновлення діурезу більш 60мл/год, зменшення сухості шкірних покривів, зменшення спраги, гематокрит у межах 0, 35-0, 40.

Гіперволемія і великі об'єми рідини протипоказані. При ЦВТ більше 12 см вод. ст. інфузійну терапію слід припинити. Підвищений артеріальний тиск знижується у міру поліпшення стану хворого, зазвичай не потрібно медикаментозне лікування. Якщо САД менше 90 мм рт. ст., потрібно застосувати введення вазопресорів (допамін, епінефрин).

Профілактика венозних тромбозів і емболій

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є частою причиною декомпенсації при ХОЗЛ. При аутопсії ТЕЛА фіксують у кожного 4-го пацієнта з тих, що потрапили в лікарню з діагнозом «загострення ХОЗЛ». З цієї причини профілактику тромбозів глибоких вен та ТЕЛА лікарі проводять практично всім хворим із загостренням ХОЗЛ, якщо не знайдено протипоказань.

Низькомолекулярні гепарини, що використовуються в звичайних профілактичних дозах, викликають меншу кількість побічних ефектів і є більш зручними в застосуванні. Терапія триває в середньому від 7 до 14 діб (до поліпшення стану і активізації пацієнта).

Антибіотики

Дуже часто декомпенсація ХОЗЛ пов'язана з інфекційними процесами – синусити, пневмонії, бронхіт та ін. Тому практично всі пацієнти потребують прийомі антибіотиків. При хронічної обструктивної хвороби легень найбільш частими збудниками, що спричиняють запалення, є: пневмокок, гемофільна паличка, різноманітні вірусно-бактеріальні асоціації. У відповідності з цим препаратами вибору є респіраторні фторхінолони (гемифлоксацин, моксифлоксацин), захищені амінопеніциліни (піперацилін/тазобактам, амоксицилін/клавуланату), сучасні макроліди.

Якщо хворий до надходження у відділення реанімації та інтенсивної терапії довгий термін перебував у стаціонарі, є велика ймовірність приєднання госпітальної граммотрицательной флори, в основному синьогнійної інфекції. Этомедикам слід враховувати при призначенні антибіотиків (цефоперазон, цефтазидим).

Неінвазивна і інвазивна вентиляція легенів

Неінвазивна вентиляція легенів (НИВЛ), вважається найголовнішим нововведенням у консервативній терапії хворих з декомпенсацією ХОЗЛ за останні роки. Метод дозволяє зменшити внутрибольничную смертність і терміни госпіталізації хворих, зменшує потребу в інвазивної штучної вентиляції легень (ШВЛ). НИВЛ полегшує переклад людини на самостійне дихання після інвазивної ШВЛ. Але потрібна сучасна дихальна апаратура та відповідний моніторинг.

Показання до неінвазивної вентиляції легенів

НИВЛ призначається при наявності хоча б одного з таких станів:

• Респіраторний ацидоз (pH дорівнює або менше 7, 35 та/або PaCO2 дорівнює або більше 6, 0 кПа, або 45 мм рт. ст.);
• Важка задишка з клінічними ознаками втоми дихальних м'язів і/або підвищеного навантаження на дихальні м'язи (парадоксальне рух живота, участь допоміжних дихальних м'язів або втягнення міжреберних проміжків).

Для перерахованих цілей придатні режими з підтримкою по тиску, яких всього три: Pressure support; BiPAP; Proportional Assist. Застосування повної шолом-маски є найбільш комфортним для пацієнта варіантом.

Досвідчені лікарі знають, що потрібно виконати певний відбір пацієнтів. Людина повинна перебувати в ясній свідомості, мати стабільні показники гемодинаміки, мати бажання співпрацювати з лікарем. Якщо немає поліпшення стану хворого (сатурація, гази і рН крові, ксимптомы) протягом 1-2 год після початку НИВЛ слід подумати про необхідність ШВЛ.

Показання до інвазивної вентиляції легенів

Наявність будь-якого з наведених нижче ознак може служити підставою до проведення штучної вентиляції легень:

• Нездатність до евакуації бронхіального секрету, наростаюче стомлення і виснаження людини;
• Зупинка дихання або серцевої діяльності;
• Непереносимість або неефективність НИВЛ;
• Поява провісників коми;
• Брадикардія або артеріальна гіпотензія;
• Наростання гіперкапнії більше 60 мм ртутного стовпчика на тлі гіпоксемії (РаО2 55-65 мм рт. ст., Sp02 менше 90%);
• Дихальні паузи з втратою свідомості або відчуттям задухи.

Технологія проведення ШВЛ

На початковому етапі ШВЛ застосовують аналогічні підходи таким при загостренні бронхіальної астми. Вентиляція з управлінням по тиску (PCV) може бути методом вибору у пацієнтів з вираженою гіпоксемією і гіперкапнією. Рекомендується намагатися зберегти дихальну активність пацієнта, для чого існують допоміжні режими вентиляції (BIPAP, SIMV + PSV та ін). І лікарям потрібно намагатися якомога раніше перекласти людини на самостійне дихання. Чим коротше тривалість інвазивної вентиляції, тим нижче летальність у цих хворих.

Легеневе серце

Діагноз легеневого серця встановлюють за такими ознаками:

• розширення тіні серця на рентгенограмі органів грудної клітини,
• набухання яремних вен,
• гіпертрофія правого шлуночка,
• ЕКГ-ознаки,
• наявність периферичних набряків.

Ехокардіографії можна зробити підтвердження дисфункції правого шлуночка, оскільки набряки не в усіх випадках пов'язані з правошлуночковою недостатністю та легеневою гіпертензією. Для зменшення затримки рідини хворому вводять внутрішньовенно фуросемід з розрахунку 1мг/кг

Препарати, які краще не призначати при загостренні ХОЗЛ

Призначення серцевих глікозидів та інгібіторів АПФ при легеневому серці не рекомендується. Порушена регуляція дихання при важкому загостренні ХОЗЛ, і багато ліків можуть погіршити ці порушення. Потрібно намагатися без крайньої необхідності не призначати седативні засоби (особливо з групи бензодіазепінів), антидепресанти, наркотичні анальгетики, як під час штучної вентиляції легень, а тим більше – без ШВЛ.

ХОЗЛ: Профілактика

Не паліть: найкращий спосіб вберегтися від ХОЗЛ – кинути курити. Відмовившись від куріння, ви уповільнює пошкодження своїх легенів. Сьогодні існує багато способів, щоб кинути палити. Відмова від куріння особливо важливий, якщо у вас низький рівень білка антитрипсину альфа1.

Уникайте забрудненого повітря: інші подразники дихальних шляхів (такі як забруднене повітря, хімічні пари, пил) також можуть погіршити симптоми ХОЗЛ.

• Профілактика захворювань

Вакцинація грипу: якщо у вас ХОЗЛ, ви потребуєте щорічної вакцинації грипу. Пацієнти з ХОЗЛ більше схильні до ускладнень, таких як пневмонія, тому вакцинація знизить цей ризик. Крім того, вакцинація знизить ризик раптових загострень ХОЗЛ.

Вакцинація пневмонії: Люди з ХОЗЛ часто хворіють пневмонією, тому пневмококова вакцина це знизить ризик.

ХОЗЛ: Коли варто звернутися до лікаря

Зателефонуйте у відділення невідкладної терапії, якщо у вас виникло:

• Блокування дихання.
• Утруднення дихання.
• Сильний біль у грудях.

Негайно викличте лікаря, якщо раніше вам був поставлений діагноз ХОЗЛ і ви:

• Відхаркуєте кров'ю.
• Розвинули задишку або хрипіння, яке швидко збільшуються.
• Відчуваєте біль у грудях.
• Кашляєте частіше, ніж зазвичай і помітили зміна кольору відхаркувальною слизу.
• Помітили набряк ніг або живота.
• Розвинули високу температуру.
• Розвинули симптоми грипу.

Якщо ваші симптоми (кашель, слиз, та/або задишка) раптово погіршуються, це може бути загострення ХОЗЛ.

Викличте лікаря якщо:

• Ваше ліки вам не допомагає.
• Симптоми поступово погіршуються.

Ви застудилися і:

• Ваша лихоманка триває довше 2 - 3 днів.
• Задишка стала помітно гірше.
• Кашель посилюється або триває довше 7 - 10 днів.
• Вам не був поставлений діагноз ХОЗЛ, але у вас з'явилися симптоми. Паління збільшує ймовірність ХОЗЛ.
• Ви откашливаете кров.

Проконсультуйтеся з лікарем

Якщо вам поставили діагноз ХОЗЛ, попросіть лікаря рекомендації, щодо:

• Припинення куріння.
• Щорічної вакцинації від грипу.
• Вакцинації від пневмонії.
• Програми фізичної підготовки та реабілітаційної програми для легенів.
• Будь-якого оновлення або заміни ліків або терапії.

До кого звернутися

До медичних працівників, які можуть діагностувати і лікувати ХОЗЛ, відносяться:

• Сімейні лікарі.
• Терапевти.
• Медсестри вищої кваліфікації.
• Асистенти лікаря.

Вас також можуть направити до пульмонолога, якщо:

• Ваш діагноз ХОЗЛ сумнівний.
• У вас є незвичні симптоми.
• Ви молодше 50 і не паліть.
• Ви часто звертаєтеся до лікарні через раптових загострень задишки.
• Ви потребуєте в довгостроковій киснетерапії або лікуванні кортикостероїдами.
• Ви думаєте про хірургії, з метою пересадки легені або скорочення обсягу легені.

ХОЗЛ: Причини

ХОЗЛ найчастіше викликана курінням. Більшість пацієнтів з ХОЗЛ – курці зі стажем:

• Приблизно 10 – 15 курців із 100 мають ХОЗЛ.
• Деякі дослідження показують, що половина курців зі стажем, старше 45 років страждає від ХОЗЛ.
• ХОЗЛ в основному це комбінація двох захворювань: хронічного бронхіту й емфіземи. Обидва захворювання викликані курінням.

Хронічний бронхіт

Майже всі пацієнти з хронічним бронхітом курять. Протягом довгого часу, тютюновий дим та інші подразники можуть призвести до запалення повітряних шляхів (бронхіол). В результаті повітряні шляхи виробляють більше слизу, ніж зазвичай. Запалення і надмірний кашель викликають надмірне продукування слизу і звужують повітряні шляхи.

Емфізема

При емфіземі тютюновий дим і інші подразники можуть пошкодити пружні волокна в легенях. Ці еластичні тканини необхідні для нормальної функції легень. Коли пружні волокна пошкоджені, пошкоджуються крихітні повітряні мішечки (альвеоли) на кінці бронхіол. Альвеоли – місце, де кров обмінює вуглекислий газ (побічний продукт метаболізму) на кисень. При пошкодженнях, стінки альвеол стають великими і передають менше кисню в кров. Зруйновані альвеоли замінити не можна.

Інші причини

До інших можливих причин ХОЗЛ належить:

• Тривалий вплив подразників (виробнича пил, хімічні пари) на легені.
• Маленька вага при народженні та неодноразові інфекції легенів.
• Успадковані фактори (гени), включаючи дефіцит альфа 1 антитрипсину, рідкісне захворювання, при якому організм не може виробляти білок (антитрипсин альфа 1), захищає легені від пошкоджень. У курців з цим захворюванням, симптоми емфіземи з'являються до 30-40 років.

ХОЗЛ: Ліки

Препарати для лікування ХОЗЛ:

• Зменшують задишку.
• Допомагають контролювати кашель і хрипіння.
• Запобігають раптові загострення ХОЗЛ.

Більшість людей підтверджує, що препарати полегшують дихання. Деякі ліки необхідно використовувати за допомогою інгаляторів або розпилювачів.

Вибір препаратів

Бронхолітичні засоби. Ці препарати відкривають бронхіальні інтубаційні трубки, що полегшує дихання і зменшує симптоми.

Бронхолітичні засоби швидкої дії послаблюють симптоми. До них відносяться:

• Антихолінергічні засоби.
• Агоністи Бета 2 (albuterol, levalbuterol).
• Комбінація цих двох.

Бронхолітичні засоби тривалої дії допомагають запобігти дихальні проблеми. Вони призначені для пацієнтів з хронічними симптомами. До них відносяться:

• Антихолінергічні засоби.
• Агоністи Бета-2. (salmeterol, formoterolі arformoterol).
• Кортикостероїди (преднізон) можуть використовуватися у вигляді пігулок для лікування раптових загострень ХОЗЛ вигляді або інгалятора. Вони також використовуються при астмі.

Інші препарати включають:

• Відхаркувальні засоби
• Метилксантини, які використовуються при важких випадках ХОЗЛ. У них можуть бути серйозні побічні ефекти.

Про що варто пам'ятати

Використовуючи бронхолітичну засіб вперше, ви можете не помітити його ефекту. Це не завжди означає, що препарат не допомагає. Спробуйте цей же препарат прийняти трохи пізніше.

Дозуючі інгалятори і розпилювачі працюють однаково добре.

Більшість пацієнтів, що використовують інгалятор, не вміють ним правильно користуватися. Проконсультуйтеся з лікарем, щодо інструкції по застосуванню.