Меню

Діабетична нефропатія - Лікування

Діабетична нефропатія лікується за допомогою медикаментів, які знижують артеріальний тиск і захищають нирки. Ці препарати можуть дати зворотний хід розвитку ушкодження нирок і повинні починати застосовуватися, як тільки у сечі виявляється білок в будь-якій кількості (мікроальбумінурія). Використання медикаментів цієї групи до появи нефропатії також може запобігти її розвиток у людей з нормальним артеріальним тиском.

Якщо у Вас є високий артеріальний тиск, то може знадобитися прийом двох і більше медикаментів для такого зниження артеріального тиску, яке б не повреждало нирки. Медикаменти можуть додаватися з часом, при необхідності. Американська асоціація діабету рекомендує значення цільового артеріального тиску на рівні нижче 130/80 міліметрів ртутного стовпа (мм рт.ст.). Рівень, рекомендований іншими організаціями, може варіювати. Обговоріть зі своїм лікарем Ваш цільовий рівень артеріального тиску. Для отримання більш детальної інформації про препарати, що знижують артеріальний тиск, читайте розділ «Високий артеріальний тиск (Гіпертензія).

Якщо ви приймаєте інші медикаменти, уникайте прийому тих, які можуть ушкоджувати нирки, особливо нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).

Також необхідно стежити за тим, щоб Ваш рівень цукру крові знаходився якомога ближче до нормального. Це запобігає пошкодження дрібних кровоносних судин в нирках.

Обмеження кількості споживаної солі може допомогти запобігти посилення Вашого підвищеного артеріального тиску. Ви також можете захотіти обмежити кількість білків у Вашій дієті. Більшість лікарів рекомендує, щоб білка у Вашій дієті становило не більше 10% денного калоражу. Зверніться до дієтолога, якщо Ви потребуєте допомоги у створенні збалансованої дієти для себе.

Люди з цукровим діабетом мають в 2-4 рази більшу ймовірність померти від захворювань серця і кровоносних судин. Застосування низькодозового лікування аспірином і дотримання дієти з низьким вмістом жирів можуть допомогти запобігти розвитку серцевого нападу, інсульту і захворювань інших великих кровоносних судин (макрососудистые захворювання).

Початкове лікування

Медикаменти, які застосовуються для лікування діабетичної нефропатії, також використовуються для контролю артеріального тиску. Якщо у Вас в сечі присутня невелика кількість білка, ці медикаменти можуть повернути у зворотний бік хід пошкодження нирок. Медикаментами, які можуть використовуватися для початкової терапії діабетичної нефропатії, можуть бути:

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), такі як каптоприл, лізиноприл, раміприл та еналаприл. Вони показали захист ниркової функції у людей з цукровим діабетом 1 типу, навіть у тих, у кого немає підвищеного артеріального тиску. Інгібітори АПФ можуть знижувати втрати білка з сечею. Крім того, вони можуть знизити ризик розвитку захворювань серця і кровоносних судин (кардіоваскулярні захворювання). Одне дослідження показало, що раміприл знижує ризик розвитку кардіоваскулярних захворювань у людей з цукровим діабетом (і 1, і 2) на 25-30%.
Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (АРА), такі як кандесартан, ирбесаратан, лозартан і телмисартан. Вам можуть призначити та інгібітори АПФ і АРА. Комбінація цих препаратів може забезпечити більшу захист Вашим ниркам, ніж кожен з них окремо.

Якщо Ви приймаєте інші медикаменти, уникайте прийому тих, які можуть ушкоджувати нирки, особливо нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).

Також, необхідно стежити за тим, щоб Ваш рівень цукру крові знаходився якомога ближче до нормального. Це запобігає пошкодження дрібних кровоносних судин нирок. Американська асоціація цукрового діабету рекомендує підтримувати Ваш цукор крові на рівні:

70-130мг/дл (3, 8-7, 2ммоль/л) натщесерце і 110-150 мг/дл (6, 1-8, 3ммоль/л) перед сном.
Менше 180мг/дл (10ммоль/л) через 1-2 години після їжі.

Люди з цукровим діабетом мають в 2-4 рази більшу ймовірність померти від захворювань серця і кровоносних судин. Дотримання дієти з низьким вмістом жирів може допомогти запобігти розвитку серцевого нападу, інсульту і захворювань інших великих кровоносних судин (макрососудистые захворювання).

Підтримуюче лікування

При прогресуванні діабетичної нефропатії артеріальний тиск підвищується, що призводить до необхідності призначення додаткових медикаментів для його контролю. За рекомендаціями Американської асоціації цукрового діабету цільовий рівень артеріального тиску становить менше, ніж 130/80 мм рт.ст., оскільки такий рівень може захистити Ваші нирки. Рівень, рекомендований іншими організаціями, може від нього дещо відрізнятися. Обговоріть зі своїм лікарем Ваш особистий цільовий рівень артеріального тиску.

Ваш лікар може порекомендувати Вам приймати наступні медикаменти для зниження артеріального тиску. Вам може знадобитися приймати різні комбінації цих препаратів для кращого контролю Вашого артеріального тиску. Знижуючи свій артеріальний тиск, Ви можете знизити ризик виникнення пошкодження нирок. Такими ліками є:

Комбінація інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ. Комбінація цих препаратів може забезпечити більшу захист Вашим ниркам, ніж кожен з них окремо.
Блокатори кальцієвих каналів знижують артеріальний тиск шляхом полегшення руху струму крові по судинах. Прикладами таких препаратів є дилтіазем (Диакордин), верапаміл (Изоптин, Лекоптин), амлодипін (Норваск, Стамло, Амло) і ніфедипін (Коринфар, Адалат).
Діуретики. Такі препарати, як хлорталідон, гидрохлортиазиды або спіронолактон допомагають знижувати артеріальний тиск, виводячи з організму натрій і воду.
Бета-блокатори знижують артеріальний тиск, уповільнює частоту серцевих скорочень і зменшуючи кількість крові, що викидається при кожному ударі. Представниками цієї групи препаратів є атенолол, карведилол або метопролол.

Також необхідно стежити за тим, щоб Ваш рівень цукру крові знаходився якомога ближче до нормального. Це запобігає пошкодження дрібних кровоносних судин нирок. Американська асоціація цукрового діабету рекомендує підтримувати Ваш цукор крові на рівні:

70-130мг/дл (3, 8-7, 2ммоль/л) натщесерце і 110-150 мг/дл (6, 1-8, 3ммоль/л) перед сном.
Менше 180мг/дл (10ммоль/л) через 1-2 години після їжі.

Люди з діабетичною нефропатією також мають підвищений ризик захворювань та смерті внаслідок серцево-судинних захворювань, тому для зниження цього ризику необхідно виконувати рекомендації лікаря. Стратегічними завданнями є: підтримання Вашого рівня холестерину на нормальному рівні, застосування низькодозового лікування аспірином, регулярні фізичні навантаження і припинення куріння, якщо Ви курили раніше.

Лікування при погіршенні стану

Якщо пошкодження кровоносних судин нирок триває, з часом розвивається ниркова недостатність. Коли це відбувається, для того щоб Ви вижили, є необхідність у диализном лікуванні (замісна терапія нирок) – штучному методі фільтрації нирок; або трансплантації нирки.

1 2 Наступна »

Джерело: http://www.eurolab.ua

Діабетична нефропатія – Симптоми

На ранніх стадіях діабетичної нефропатії симптоми відсутні. Єдиною ознакою пошкодження нирок може бути невелика кількість білка, що потрапляє в сечу (мікроальбумінурія). У нормі білок у сечі відсутній, крім періоду тривалої лихоманки, виснажливих фізичних вправ, вагітності або інфекційного захворювання.

У людей з цукровим діабетом 1 типу діабетична нефропатія зазвичай розвивається через 5-10 років після початку захворювання. Люди з цукровим діабетом 2 типу можуть дізнатися, що у них вже є невелика кількість білка в сечі (мікроальбумінурія) в момент постановки діагнозу цукрового діабету, тому що діабет у них може бути присутнім протягом декількох років.

При прогресуванні діабетичної нефропатії, Ваші нирки втрачають здатність працювати досить добре. Ваші нирки не можуть виводити з організму токсини і ліки. І вони не можуть підтримувати баланс хімічних речовин у Вашій крові на належному рівні. Ви можете:

Втрачати більшу кількість білка з сечею (макроальбуминурия або виражена нефропатія).
Мати підвищений артеріальний тиск.
Мати підвищені рівні холестерину і тригліцеридів.

При збільшенні нефропатії у Вас можуть з'явитися симптоми. Ними можуть бути:

Набряки, спочатку на ступнях і гомілках, а потім по всьому тілу.
Поганий апетит.
Втрата ваги.
Слабкість.
Відчуття втоми і змученості.
Нудота і блювання.
Порушення сну.

Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Хронічне захворювання нирок».

Якщо відбулося важке ушкодження нирок, цукор крові може впасти, тому що вони не можуть вивести надлишок інсуліну або фільтрувати оральні протидіабетичні препарати, які збільшують продукцію інсуліну, такі як глипизид або глібурид.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Діабетична нефропатія - Лікування

Початкове лікування

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), такі як каптоприл, лізиноприл, раміприл та еналаприл. Вони показали захист ниркової функції у людей з цукровим діабетом 1 типу, навіть у тих, у кого немає підвищеного артеріального тиску. Інгібітори АПФ можуть знижувати втрати білка з сечею. Крім того, вони можуть знизити ризик розвитку захворювань серця і кровоносних судин (кардіоваскулярні захворювання). Одне дослідження показало, що раміприл знижує ризик розвитку кардіоваскулярних захворювань у людей з цукровим діабетом (і 1, і 2) на 25-30%.
Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (АРА), такі як кандесартан, ирбесаратан, лозартан і телмисартан. Вам можуть призначити та інгібітори АПФ і АРА. Комбінація цих препаратів може забезпечити більшу захист Вашим ниркам, ніж кожен з них окремо.

70-130мг/дл (3, 8-7, 2ммоль/л) натщесерце і 110-150 мг/дл (6, 1-8, 3ммоль/л) перед сном.
Менше 180мг/дл (10ммоль/л) через 1-2 години після їжі.

Підтримуюче лікування

Комбінація інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ. Комбінація цих препаратів може забезпечити більшу захист Вашим ниркам, ніж кожен з них окремо.
Блокатори кальцієвих каналів знижують артеріальний тиск шляхом полегшення руху струму крові по судинах. Прикладами таких препаратів є дилтіазем (Диакордин), верапаміл (Изоптин, Лекоптин), амлодипін (Норваск, Стамло, Амло) і ніфедипін (Коринфар, Адалат).
Діуретики. Такі препарати, як хлорталідон, гидрохлортиазиды або спіронолактон допомагають знижувати артеріальний тиск, виводячи з організму натрій і воду.
Бета-блокатори знижують артеріальний тиск, уповільнює частоту серцевих скорочень і зменшуючи кількість крові, що викидається при кожному ударі. Представниками цієї групи препаратів є атенолол, карведилол або метопролол.

70-130мг/дл (3, 8-7, 2ммоль/л) натщесерце і 110-150 мг/дл (6, 1-8, 3ммоль/л) перед сном.
Менше 180мг/дл (10ммоль/л) через 1-2 години після їжі.

Лікування при погіршенні стану

1 2 Наступна »

Джерело: http://www.eurolab.ua

Профілактика діабетичної нефропатії

Профілактика є найкращим способом уникнути пошкодження нирок внаслідок діабетичної нефропатії.

Також необхідно стежити за тим, щоб Ваш рівень цукру крові знаходився якомога ближче до нормального. Управляйте рівнем свого цукру крові, харчуючись збалансованій дієті, приймаючи свої медикаменти (інсулін або таблетовані препарати) і регулярно займаючись фізичними навантаженнями. Американська асоціація цукрового діабету рекомендує підтримувати Ваш цукор крові на рівні:

70-130мг/дл (3, 8-7, 2ммоль/л) натщесерце і 110-150 мг/дл (6, 1-8, 3ммоль/л) перед сном.
Менше 180мг/дл (10ммоль/л) через 1-2 години після їжі.

Ваш доктор захоче, щоб Ви щодня перевіряли рівень цукру у своїй крові кілька разів. Для отримання більш детальної інформації, дивіться:

Цукровий діабет: контроль Вашого рівня цукру.

Щорічно перевіряйте наявність білка у Вашій сечі.

Якщо у Вас цукровий діабет 1 типу, почніть складати щорічні тести сечі на білок через 5 років після початку хвороби.
Діти з цукровим діабетом 1 типу повинні починати щорічно здавати аналіз сечі на білок з досягненням пубертатного віку.
Якщо у Вас цукровий діабет 2 типу, почніть скринінгові обстеження з моменту постановки діагнозу.

Підтримуйте артеріальний тиск на рівні нижче 130/80 мм рт.ст. за допомогою медикаментів, дієти і фізичних вправ. Навчіться виміряти свій артеріальний тиск в домашніх умовах. Для отримання більш детальної інформації читайте:

Хронічне захворювання нирок: зміни дієти.
Високий артеріальний тиск: вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах.

Підтримуйте здорову вагу. Це допоможе Вам запобігти розвиток інших хвороб, таких як високий артеріальний тиск і захворювання серця. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Здоровий вагу».

Дотримуйтесь рекомендацій з харчування для хворих з гіпертензією (включаючи Дієтичне підходи до зниження гіпертензії або DASH) Для отримання більш детальної інформації читайте:

Високий артеріальний тиск: DASH-дієта.

Не паліть і не використовуйте інші продукти, що містять тютюн. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Припинення тютюнопаління».

Якщо у Вас вже є діабетична нефропатія, Ви зможете уповільнити прогресування пошкодження нирок, якщо будете:

Уникати зневоднення шляхом швидкого лікування інших станів, таких як діарея, блювання або лихоманка, які можуть призвести до його розвитку. Будьте особливо обережні в жарку погоду або під час виконання фізичних вправ.
Знижувати ризик розвитку захворювань серця. Такі зміни способу життя, як харчування продуктами з низьким вмістом жирів, припинення куріння і регулярне виконання фізичних вправ, можуть знизити Ваш загальний ризик розвитку захворювань серця та інсульту. Для отримання більш докладної інформації читайте розділи «Здорове харчування» та «Фітнес».
Лікувати інші стани, які можуть блокувати нормальний струм сечі з нирок, такі як сечокам'яна хвороба, збільшена простата або проблеми з сечовим міхуром.
Уникати прийому медикаментів, які можуть нашкодити Вашим ниркам, особливо нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Переконайтеся, що Ваш лікар знає про всі медикаменти, які Ви приймаєте: продаються за рецептом, без нього або фітопрепаратах.
Уникати рентгенологічних обстежень, які проводяться із застосуванням контрастної речовини, наприклад, ангіограм, внутрішньовенної пієлографії і деяких КТ-сканувань. Внутрішньовенне введення контрасту може призвести до подальшого пошкодження нирок. Якщо Ви дійсно потребуєте в проведенні цих тестів, переконайтеся, що Ваш лікар знає, що у Вас діабетична нефропатія.
Уникати ситуацій, де присутній ризик великої втрати крові, таких як непотрібні хірургічні втручання. Не ставайте донором крові або плазми.
Знижувати свій артеріальний тиск, тому що високий артеріальний тиск може посилити пошкодження нирок.
Обмежувати споживання алкоголю до еквівалента одного алкогольногонапитка в день для жінок і людей старшого віку та двох эквивалентовв день для чоловіків. Обмеження алкоголю може знизити свій артеріальний тиск і ризик розвитку ушкодження нирок.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Діабетична нефропатія – Огляд

Що таке діабетична нефропатія?

Нефропатія – це захворювання або пошкодження нирок. Діабетична нефропатія являє собою пошкодження Ваших нирок внаслідок цукрового діабету. У важких випадках це може призвести до ниркової недостатності. Але не у кожного хворого на цукровий діабет розвивається пошкодження нирок.

Що є причиною діабетичної нефропатії?

У нирках є дуже багато дрібних судин, через які фільтруються відходи Вашої крові. Високий рівень цукру крові, що виникає внаслідок цукрового діабету, може руйнувати ці кровоносні судини. З часом нирки втрачають здатність добре виконувати свою роботу. В подальшому вони можуть повністю перестати працювати. Це називається нирковою недостатністю.

Деякі лікарі до цих пір не розуміють, що тільки у невеликої кількості людей з цукровим діабетом розвивається пошкодження нирок. Приблизно у 40 осіб з 100 хворих на діабет розвивається захворювання нирок.

Визначені фактори можуть підвищувати ймовірність розвитку у Вас діабетичної нефропатії. Ризик підвищується, якщо у Вас є високий артеріальний тиск, високий рівень холестерину або якщо Ви курите. Також Ви можете увійти в групу ризику, якщо належите до корінним американцям, афро - або латиноамериканцям (особливо мексиканцям).

Які симптоми?

На ранніх стадіях можуть бути відсутні будь-які симптоми. Тому для виявлення пошкодження нирок на ранніх стадіях необхідно регулярно здавати аналізи сечі. Іноді раннього захворювання нирок можна дати зворотний хід.

Першою ознакою пошкодження нирок є невелика кількість білка в сечі, яку можна виявити в звичайному аналізі сечі.

З погіршенням стану нирок підвищується Ваше артеріальний тиск. Також зростають рівні холестерину і тригліцеридів. При подальшому збільшенні пошкодження нирок Ви можете відзначити появу набряків на Вашому тілі, спочатку на ступнях і гомілках.

Як діагностується діабетична нефропатія?

Проблема діагностується за допомогою простих аналізів, які визначають зміст у Вашій сечі білка, який називається альбуміном. У нормі сеча не містить білок. Але на ранніх стадіях пошкодження нирок, ще до появи симптомів, у сечі може виявлятися невелика кількість білка, з'являється тому, що нирки не можуть фільтрувати білок так, як повинні.

Виявлення пошкодження нирок на ранніх стадіях може запобігти його погіршення. Тому люди з цукровим діабетом мають регулярно проходити обстеження.

Якщо у вас цукровий діабет 1 типу, здайте аналіз сечі кожен рік через п'ять років після початку захворювання.
Якщо у Вашої дитини цукровий діабет, щорічні обстеження повинні починатися з пубертатного віку.
Якщо у Вас цукровий діабет 2 типу, почніть щорічне тестування тоді, коли Вам буде встановлений діагноз цукрового діабету.

Як лікується діабетична нефропатія?

Основне лікування – це препарати, що знижують Ваше артеріальний тиск і запобігають або сповільнюють пошкодження Ваших нирок. Такими ліками є:

Інгібітори ангитензинпревращающего ферменту, які також називаються інгібіторами АПФ.
Блокатори рецепторів ангіотензину II.

Можливо, Ви також повинні будете брати більше, ніж один препарат, особливо якщо у вас високий артеріальний тиск.

Також є інші кроки, які ви можете зробити, наприклад:

Співпраця з Вашим лікарем, для того щоб тримати Ваш артеріальний тиск на низькому рівні, який зазвичай становить 130/80.
Співпрацюйте зі своїм лікарем, для того щоб тримати Ваш рівень холестерину на рівні, близькому до нормального. Можливо, для цього Ви повинні будете приймати медикаменти.
Слідкуйте за здоровим станом Вашого серця, харчуючись продуктами з низьким вмістом жирів і регулярно займаючись фізичними навантаженнями. Профілактика захворювань серця необхідна, тому що люди з цукровим діабетом мають в 2-4 рази більшу ймовірність померти від захворювань серця і кровоносних судин. І у людей із захворюваннями нирок підвищений ризик розвитку захворювань серця.
Слідкуйте за тим, скільки білків Ви з'їдаєте. Вживання їх у надто великій кількості може пошкодити Ваші нирки. Більшість лікарів рекомендують, щоб білки становили не більше 10% Вашого денного калоражу.
Слідкуйте за тим, скільки солі Ви з'їдаєте. Споживання меншої кількості солі допомагає запобігти посилення підвищеного артеріального тиску.
Не паліть, та не використовуйте інші тютюнові продукти.

У чому полягає профілактика діабетичної нефропатії?

Кращим способом профілактики пошкодження нирок є ретельний контроль рівня цукру крові. Цього Ви можете домогтися, підтримуючи здоровий вагу, регулярно займаючись фізичними вправами і правильно приймаючи свої медикаменти.

При першій появі ознак білка в сечі Ви можете почати приймати медикаменти проти високого артеріального тиску для запобігання подальшого пошкодження нирок.

Часті питання

Основна інформація про діабетичної нефропатії:

Що таке діабетична нефропатія?
Що її викликає?
Які симптоми?
Хто входить до групи ризику?

Діагностика:

Які тести проводяться для діагностики діабетичної нефропатії?
Які тести проводяться для того, щоб визначити, чи не погіршується захворювання?

Лікування:

Як вона лікується?
Що робити при погіршенні стану?

Життя з діабетичною нефропатією:

Що я можу зробити, для того, щоб уповільнити розвиток захворювання?
Як я можу змінити свою дієту, якщо у мене захворювання нирок?

Джерело: http://www.eurolab.ua

Профілактика діабетичної нефропатії

Профілактика є найкращим способом уникнути пошкодження нирок внаслідок діабетичної нефропатії.

70-130мг/дл (3, 8-7, 2ммоль/л) натщесерце і 110-150 мг/дл (6, 1-8, 3ммоль/л) перед сном.
Менше 180мг/дл (10ммоль/л) через 1-2 години після їжі.

Цукровий діабет: контроль Вашого рівня цукру.

Щорічно перевіряйте наявність білка у Вашій сечі.

Якщо у Вас цукровий діабет 1 типу, почніть складати щорічні тести сечі на білок через 5 років після початку хвороби.
Діти з цукровим діабетом 1 типу повинні починати щорічно здавати аналіз сечі на білок з досягненням пубертатного віку.
Якщо у Вас цукровий діабет 2 типу, почніть скринінгові обстеження з моменту постановки діагнозу.

Хронічне захворювання нирок: зміни дієти.
Високий артеріальний тиск: вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах.

Високий артеріальний тиск: DASH-дієта.

Якщо у Вас вже є діабетична нефропатія, Ви зможете уповільнити прогресування пошкодження нирок, якщо будете:

Уникати зневоднення шляхом швидкого лікування інших станів, таких як діарея, блювання або лихоманка, які можуть призвести до його розвитку. Будьте особливо обережні в жарку погоду або під час виконання фізичних вправ.
Знижувати ризик розвитку захворювань серця. Такі зміни способу життя, як харчування продуктами з низьким вмістом жирів, припинення куріння і регулярне виконання фізичних вправ, можуть знизити Ваш загальний ризик розвитку захворювань серця та інсульту. Для отримання більш докладної інформації читайте розділи «Здорове харчування» та «Фітнес».
Лікувати інші стани, які можуть блокувати нормальний струм сечі з нирок, такі як сечокам'яна хвороба, збільшена простата або проблеми з сечовим міхуром.
Уникати прийому медикаментів, які можуть нашкодити Вашим ниркам, особливо нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Переконайтеся, що Ваш лікар знає про всі медикаменти, які Ви приймаєте: продаються за рецептом, без нього або фітопрепаратах.
Уникати рентгенологічних обстежень, які проводяться із застосуванням контрастної речовини, наприклад, ангіограм, внутрішньовенної пієлографії і деяких КТ-сканувань. Внутрішньовенне введення контрасту може призвести до подальшого пошкодження нирок. Якщо Ви дійсно потребуєте в проведенні цих тестів, переконайтеся, що Ваш лікар знає, що у Вас діабетична нефропатія.
Уникати ситуацій, де присутній ризик великої втрати крові, таких як непотрібні хірургічні втручання. Не ставайте донором крові або плазми.
Знижувати свій артеріальний тиск, тому що високий артеріальний тиск може посилити пошкодження нирок.
Обмежувати споживання алкоголю до еквівалента одного алкогольногонапитка в день для жінок і людей старшого віку та двох эквивалентовв день для чоловіків. Обмеження алкоголю може знизити свій артеріальний тиск і ризик розвитку ушкодження нирок.

Джерело: http://www.eurolab.ua