Діабетична ретинопатія – Лікування

Не існує лікування діабетичної ретинопатії. Тим не менш, лазерне лікування (фотокоагуляція) зазвичай дає істотний ефект в запобіганні втрати зору, якщо встигнути її провести до того, як відбудеться серйозне пошкодження сітківки. Хірургічне видалення склоподібного тіла (вітректомія) також допомагає поліпшити зір, якщо ще не відбулося серйозного пошкодження сітківки. Оскільки симптоми можуть бути відсутніми до того, як хвороба стане важкою, то важлива рання діагностика шляхом регулярних обстежень. Чим раніше виявляється ретинопатія, тим легше вона лікується і більше вірогідність того, що вдасться зберегти зір.

Вам може і не знадобитися лікування ретинопатії, якщо тільки не сталося ураження середньої частини Вашого ока (макули) або, в окремих випадках, важке пошкодження бічного (периферичного) зору. Але проходити обстеження очей Ви повинні щорічно.

Якщо у Вас сталося пошкодження жовтої плями внаслідок макулярного набряку, Вам може знадобитися лазерне лікування. У разі тяжкої ретинопатії Вам може знадобитися або лазерне лікування, або вітректомія. Ці процедури можуть запобігти, стабілізувати або сповільнити втрату зору, якщо їх проводити до того, як відбудеться важке пошкодження сітківки.

Хірургічне видалення склоподібного тіла (вітректомія) проводиться тільки, якщо в нього сталася кровотеча (крововиливи в склоподібне тіло) або відшарування сітківки, що рідко виникає на ранній стадії ретинопатії. Вітректомія також проводиться при важкому розростання рубцевої тканини.

Лікування діабетичної ретинопатії часто дуже ефективно запобігає, може відстрочити або зменшує втрату зору, але не може вилікувати захворювання. Люди, які пройшли лікування діабетичної ретинопатії, повинні часто проходити обстеження у офтальмолога для відстеження нових змін у стані їхніх очей. Деякі люди при прогресуванні захворювання потребують повторного лікування.

Також необхідний постійний контроль рівня цукру крові. Це вірно навіть, якщо Ви пройшли лікування діабетичної ретинопатії, і стан Ваших очей покращився. Насправді в цьому випадку хороший контроль рівня цукру крові особливо важливий, щоб запобігти посилення ретинопатії.

В ідеалі лазерне лікування повинно проводитися на початку захворювання, для того щоб запобігти важку втрату зору, а не для лікування вже розвиненого важкого пошкодження органу зору.

Люди з цукровим діабетом і будь-якими симптомами ретинопатії, повинні негайно пройти обстеження у офтальмолога.

Діабетична ретинопатія – Хірургічне лікування

Хірургічної видалення склоподібного тіла (вітректомія) є одним з двох ефективних видів лікування діабетичної ретинопатії. Друге – це лазерне лікування. Вітректомія не виліковує хворобу, але покращує зір у людей, у яких відбулося кровотеча в склоподібне тіло (крововилив у склоподібне тіло), відшарування сітківки або важке розростання рубцевої тканини.

Без хірургічного або лазерного лікування втрата зору внаслідок діабетичної ретинопатії та її ускладнень може прогресувати доки не виникне повна сліпота. Тому раннє лікування є життєво необхідним для уповільнення втрати зору, яка в протилежному випадку може статися дуже швидко.

На жаль, той час, яке у деяких людей встановлюється діагноз ретинопатії (особливо на ранніх стадіях), часто є вже надто пізно для проведення вітректомії і лазерного лікування. Навіть після лікування, в таких випадках зір буде продовжувати погіршуватися.

Раннє виявлення ретинопатії шляхом щорічних оглядів може допомогти Вам прийняти рішення про те, в який момент найбільш ефективним буде проведення хірургічного лікування.

Хірургічне лікування

Вітректомія являє собою хірургічне видалення склоподібного тіла.

Для отримання більш детальної інформації про лазерному лікуванні (фотокоагуляції) читайте розділ «Інше лікування» цієї теми.

Про що потрібно задуматися

Хірургічне видалення склоподібного тіла (вітректомія) при діабетичної ретинопатії ефективно запобігання втрати зору, коли у людини сталася кровотеча в склоподібне тіло (крововилив у скловидне тіло) або відшарування сітківки, але воно не може вилікувати захворювання. Це хірургічне лікування проводиться не завжди, незважаючи на те, що вже розвинулися ці ускладнення або розрослася сполучна тканина.

Після того, як після вітректомії у людини була видалена більша частина склоподібного тіла, може знадобитися хірургічне видалення рубцевої тканини для відновлення відшарування сітківки.

Вітректомія являє собою більш складну процедуру, ніж лазерне лікування. Вона вимагає загальної анестезії і в деяких випадках перебування в лікарні. Лазерне ж лікування майже завжди є амбулаторної процедурою.

Діабетична ретинопатія – Лікування вдома

Ви можете запобігти або уповільнити прогресування діабетичної ретинопатії. Навіть, якщо у Вас вже почалася втрата зору, необхідно брати активну участь в щоденному лікуванні діабету. Такі ключові моменти допоможуть Вам підтримувати активний і здоровий спосіб життя.

Підтримка цукру крові на рівні, близькому до нормального

Підтримка цукру крові на рівні, близькому до нормального, є одним з найбільш ефективних способів профілактики діабетичної ретинопатії або уповільнення її прогресування. Якщо Ви будете контролювати свою дієту і займатися фізичними вправами, Ви зможете підтримувати свій рівень цукру крові на прийнятному рівні.

• Якщо у Вас немає ознак діабетичної ретинопатії, підтримуючи свій цукор крові на рівні, близькому до нормального, Ви зможете знизити ризик розвитку цього стану на 76%.
• Якщо у Вас вже є діабетична ретинопатія, підтримання рівня свого цукру крові на прийнятному рівні може знизити ризик прогресування стану на 54% при цукровому діабеті 1 типу і на 20-25% при цукровому діабеті 2 типу. Для отримання більш детальної інформації про те, як контролювати свій рівень цукру крові, читайте розділи «Цукровий діабет 1 типу, цукровий діабет 2 типу: життя з цим захворюванням».

Регулярні обстеження очей

Ваш офтальмолог може сказати Вам, як часто Ви повинні його відвідувати для повторних обстежень. Дотримуйтесь його рекомендацій. Зателефонуйте своєму лікарю та домовтеся про більш ранній візит, якщо Ви відзначили будь-які зміни у своєму зорі. Ці зміни можуть бути ознакою розвитку ускладнень діабетичної ретинопатії. Пам'ятайте, рання діагностика і своєчасне початок лікування можуть запобігти втраті зору.

Якщо у Вас діабетична ретинопатія і Ви збираєтеся завагітніти, пройдіть обстеження очей протягом року перед планованою вагітністю і потім регулярно проходьте їх протягом всієї вагітності.

Якщо Ви втрачаєте зір

Ви повинні знайти спосіб адаптуватися, щоб використати решту зір з найбільшою користю.

• Пройдіть обстеження очей. Якщо Ваш офтальмолог сказав, що Ваша гострота зору 20/70 або гірше в окулярах або контактних лінзах, пройдіть повну оцінку зору без допоміжних пристроїв. Це обстеження допоможе Вам використати решту зір і визначити, які засоби візуалізації можуть бути оптимальними для Вас.
• Проведіть деякі зміни. Ви можете продовжувати виконувати більшість, якщо не всі – Ваших обов'язків за лікування свого діабету та інших активностей, незважаючи на погіршення зору і його коливання в різні дні. Ви можете використовувати деякі прості прийоми, такі як етикетки, виготовлені з матеріалу, який можна розрізнити за допомогою пальців, для позначення Ваших медикаментів і діабетичних приладдя. Якщо діабетична ретинопатія важко порушила Ваше зір, існують спеціальні засоби візуалізації, які допоможуть Вам впоратися з щоденними завданнями. Скористайтеся інформацією, розміщеною в наведених нижче посилання, щоб залишатися незалежними і контролювати своє протидіабетичний лікування.

Діабетична ретинопатія – Лікарські препарати

Не існує медикаментів, чиє дію щодо запобігання або уповільненню розвитку діабетичної ретинопатії було б доведено. Тим не менш, деякі лікарські препарати допомагають запобігти або відстрочити поява ускладнень цукрового діабету.

Діабетична ретинопатія – Що відбувається

Діабетична ретинопатія починається як легка хвороба. На ранній стадії захворювання дрібні кровоносні судини сітківки стають слабкими і в них розвиваються маленькі випинання, які називаються микроаневризмами. Ці микроаневризмы є найбільш ранніми ознаками ретинопатії і з'являються через кілька років після початку цукрового діабету. Вони також можуть розриватися і викликати поява кров'яних плям (крововиливів) на сітківці, які зазвичай не викликають симптомів і не впливають на зір.

При прогресуванні ретинопатії рідину і білки просочуються з пошкоджених судин і викликають набряк сітківки. Це може викликати легке або тяжке зниження зору в залежності від того, які ділянки сітківки були пошкоджені. Якщо була пошкоджена центральна частина сітківки (макула), втрата зору може бути важкою. Набряк і деформація макули (набряк жовтої плями), який відбувається внаслідок скупчення рідини, є основним ускладненням ретинопатії.

У деяких людей ретинопатія прогресує протягом декількох років. У таких випадках знижений кровотік у сітківці стимулює зростання (проліферацію) нових тендітних кровоносних судин на її поверхні. Це називається проліферативною діабетичною ретинопатією. Оскільки кількість нових кровоносних судин збільшується, у людини може розвитися одне чи більше ускладнень, що призведе до погіршення зору. Такими ускладненнями можуть бути:

• Формування рубцевої тканини, що тягне за собою сітківку, що може призвести до відшарування сітківки.
• Внутрішньоочний кровотеча (преретинальное або кровотеча в склоподібне тіло).
• Зростання нових кровоносних судин на поверхні райдужної оболонки (почервоніння райдужки), що з часом призводить до розвитку важкої глаукоми, званої неоваскулярної глаукомою.

Будь-який з цих пізніх ускладнень може викликати важку постійну втрату зору.

Діабетична ретинопатія – Що підвищує ризик

Ваш рівень ризику розвитку діабетичної ретинопатії в основному залежить від двох факторів: як довго триває Ваш цукровий діабет і добре контролюється Ваш рівень цукру крові.

Ви можете контролювати деякі фактори, які можуть підвищувати рівень ризику розвитку ретинопатії та її ускладнень. Факторами ризику, які Ви можете контролювати, є:

• Вагітність. У жінок, які хворіють на цукровий діабет, під час вагітності може підвищуватися ризик розвитку ретинопатії. Приблизно у половини жінок, у яких вже є ретинопатія, під час вагітності стан погіршується.
• Постійно високий рівень цукру крові. Довгострокові дослідження показали, що високі рівні цукру крові підвищують ризик розвитку ретинопатії. Підтримка Вашої цукру крові поблизу нормального рівня може знизити ризик розвитку діабетичної ретинопатії і сповільнити прогресування вже існуючого захворювання.
• Високий артеріальний тиск. В цілому, у людей з цукровим діабетом, у яких також є підвищений артеріальний тиск, підвищена ймовірність розвитку ускладнень, які вражають кровоносні судини по всьому організму, включаючи очі. Результати тривалих досліджень дали підставу припустити, що у людей з супутнім підвищеним артеріальним тиском ретинопатія частіше прогресує у важку (проліферативна) форму і в макулярний набряк.
• Пізня діагностика і лікування. Обстеження очей раз у рік або в два роки не може запобігти розвитку ретинопатії, але може зменшити ризик важкого зниження зору внаслідок ускладнень ретинопатії. Ранній початок лікування може запобігти втраті зору і відстрочити прогресування захворювання.
• Високий рівень холестерину крові. Деякі дослідження показали, що підвищений рівень холестерину крові підвищує ризик розвитку ретинопатії. Але невідомо, чи впливає зниження високого рівня холестерину на поступове прогресування ретинопатії.
• Куріння. Хоча не було доведено, що куріння підвищує ризик розвитку ретинопатії, воно підвищує свій артеріальний тиск і може призвести до погіршення багатьох інших проблем зі здоров'ям, з якими стикаються люди з цукровим діабетом, включаючи захворювання дрібних кровоносних судин.

Якщо у Вас цукровий діабет 2 типу та його лікування Ви приймаєте препарат розиглітазон (Авандия), у Вас може бути підвищений ризик розвитку проблем у центральній частині сітківки (макула). Управління з контролю продуктів і ліків і виробники препаратів попереджають, що прийом цього препарату може викликати набряк макули (макулярний набряк).

Діабетична ретинопатія – Коли необхідно звернутися до лікаря

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у Вас цукровий діабет і у Вас з'явилися:

• Плаваючі об'єкти у Ваших полях зору. Вони часто з'являються у вигляді темних плям, крапель, смужок або точок. Раптова поява плаваючих об'єктів може бути ознакою відшарування сітківки, що є серйозним ускладненням діабетичної ретинопатії.
• Новий візуальний дефект, тінь або перешкода в одному з полів зору. Це є ще однією ознакою відшарування сітківки.
• Біль в оці або почуття тиск у Вашому оку.
• Нова або раптова втрата зору. Раптова поява часткової або повної втрати зору може бути симптомом багатьох станів, які можуть відбуватися всередині або поза очі, включаючи відшарування сітківки або внутрішньоочний кровотеча. Раптова втрата зору завжди являє собою стан, що потребує невідкладної медичної допомоги.

Насторожене очікування

Насторожене очікування не є підходом вибору у випадку, якщо у Вас цукровий діабет, і Ви відзначили зміни свого зору.

Якщо у Вас цукровий діабет, навіть при відсутності будь-яких симптомів захворювання очей, Ви повинні проходити обстеження очей і зору у офтальмолога раз в рік. Якщо Ви чекаєте появи симптомів, то підвищена ймовірність того, що до цього часу вже розвинуться ускладнення і важке пошкодження сітківки. Ці стани набагато складніше лікувати і вони можуть призвести до постійної втрати зору.

Насторожене очікування не є підходом вибору у випадку, якщо у Вас вже розвинулася діабетична ретинопатія, але відсутні симптоми і втрата зору. Ви повинні будете часто відвідувати свого офтальмолога (в деяких випадках кожні кілька місяців), щоб лікар міг ретельно контролювати зміни у Ваших очах. Саме по собі це не є лікуванням захворювання, але лікування може уповільнити його прогресування. Ваш офтальмолог скаже Вам, як часто Ви повинні проходити обстеження.

До кого звернутися

Люди з цукровим діабетом мають відвідувати лікаря, який спеціалізується на очах і оцінці їх функції.

• Офтальмолог
• Оптометрист

Якщо у Вас діабетична ретинопатія і Ви потребуєте лазерному або хірургічному лікуванні, Ви повинні проконсультуватися з офтальмологом, який спеціалізується на лікуванні сітківки і пройшов спеціальне навчання по лікуванню очних проблем, що розвилися внаслідок цукрового діабету.

Діабетична ретинопатія – Діагностика

Діабетична ретинопатія може бути виявлена при обстеженні офтальмологом або оптометристом. Огляд лікарем без дилятації зіниці не може бути адекватною заміною повного обстеження, проведеного офтальмологом. Обстеження очей у людей з цукровим діабетом повинна включати в себе:

• Визначення гостроти зору. При цьому дослідженні визначається здатність ока фокусуватися і розрізняти деталі поблизу і на більш далекій відстані. Це може допомогти виявити втрату зору та інші проблеми.
• Офтальмоскопія та дослідження в щілинній лампі. Ці тести дозволяють Вашому доктору побачити задню стінку ока та інші структури всередині очі. Вони можуть використовуватися для виявлення затемнень кришталика (катаракта), змін у сітківці і інших проблем.
• Гониоскопию. Вона застосовується, для того щоб визначити, відкритий або закритий ділянку, через який дренується рідина з Вашого ока (дренажний кут). Це обстеження проводиться, якщо Ваш лікар підозрює, що у Вас глаукома – група захворювань очей, які призводять до сліпоти шляхом пошкодження зорового нерва.
• Тонометрія. Під час проведення цього тесту вимірюється тиск всередині ока, яке називається внутрішньоочним тиском. Цей тест використовується для виявлення глаукоми. Цукровий діабет може підвищувати ризик розвитку у Вас глаукоми.

Ваш лікар також може проводити тест, який називається флуоресцеиновой ангиограммой для виявлення і визначення місця розташування протікають кровоносних судин сітківки, особливо якщо у Вас є такі симптоми, як затуманений або спотворене зір, що передбачає пошкодження або набряк сітківки.

Фотографії дна ока можуть відстежити зміни в оці, які відбуваються поступово у людей з діабетичною ретинопатією, особливо у тих, хто пройшов лікування. Цей тест створює точні зображення задньої стінки ока (дна). Офтальмолог може порівняти знімки, отримані в різний час, для моніторування прогресування захворювання і оцінки ефективності лікування.

Раннє виявлення

Раннє виявлення та початок лікування діабетичної ретинопатії може допомогти запобігти втраті зору. Згідно з рекомендаціями Американської асоціації цукрового діабету скринінгові обстеження людей, яким не був встановлений діагноз діабетичної ретинопатії, повинні ґрунтуватися на наступних положеннях:

• Люди з цукровим діабетом 1 типу у віці 10 років і старше повинні проходити перше обстеження очей через 3-5 років після початку діабету, а потім щорічно його повторювати. Якщо у Вас низький ризик розвитку проблем з очима, Ваш лікар може призначати Вам повторні обстеження кожні два роки.
• Люди з цукровим діабетом 2 типу повинні пройти обстеження, як тільки був встановлений діагноз діабету, а потім щорічно його повторювати. Якщо у Вас низький ризик розвитку проблем із зором, Ваш лікар може призначити Вам повторні обстеження кожні два роки.
• Вагітні жінки з цукровим діабетом 1 або 2 типу, повинні, по можливості, проходити обстеження до вагітності, а потім один раз протягом перших 3 місяців (перший триместр) вагітності. Офтальмолог може вирішити, чи маєте Ви в подальшому скринінгу ретинопатії під час вагітності на підставі обстеження в першому триместрі.

Замітка: Вагітні жінки, у яких розвинувся гестаційний діабет, не мають ризику розвитку діабетичної ретинопатії і не потребують скринінгових обстежень на предмет її наявності. (Але у таких жінок підвищується ризик подальшого розвитку цукрового діабету 2 типу, що вводить їх у групу ризику розвитку ретинопатії та інших проблем з очима.)

У людей з цукровим діабетом також підвищений ризик розвитку інших хвороб очей, таких як глаукома та катаракта. Регулярні обстеження очей допоможуть виявити ці захворювання і запобігти або відстрочити втрату зору.

Діабетична ретинопатія – Лікування

Не існує лікування діабетичної ретинопатії. Тим не менш, лазерне лікування (фотокоагуляція) зазвичай дає істотний ефект в запобіганні втрати зору, якщо встигнути її провести до того, як відбудеться серйозне пошкодження сітківки. Хірургічне видалення склоподібного тіла (вітректомія) також допомагає поліпшити зір, якщо ще не відбулося серйозного пошкодження сітківки. Оскільки симптоми можуть бути відсутніми до того, як хвороба стане важкою, то важлива рання діагностика шляхом регулярних обстежень. Чим раніше виявляється ретинопатія, тим легше вона лікується і більше вірогідність того, що вдасться зберегти зір.

Вам може і не знадобитися лікування ретинопатії, якщо тільки не сталося ураження середньої частини Вашого ока (макули) або, в окремих випадках, важке пошкодження бічного (периферичного) зору. Але проходити обстеження очей Ви повинні щорічно.

Якщо у Вас сталося пошкодження жовтої плями внаслідок макулярного набряку, Вам може знадобитися лазерне лікування. У разі тяжкої ретинопатії Вам може знадобитися або лазерне лікування, або вітректомія. Ці процедури можуть запобігти, стабілізувати або сповільнити втрату зору, якщо їх проводити до того, як відбудеться важке пошкодження сітківки.

Хірургічне видалення склоподібного тіла (вітректомія) проводиться тільки, якщо в нього сталася кровотеча (крововиливи в склоподібне тіло) або відшарування сітківки, що рідко виникає на ранній стадії ретинопатії. Вітректомія також проводиться при важкому розростання рубцевої тканини.

Лікування діабетичної ретинопатії часто дуже ефективно запобігає, може відстрочити або зменшує втрату зору, але не може вилікувати захворювання. Люди, які пройшли лікування діабетичної ретинопатії, повинні часто проходити обстеження у офтальмолога для відстеження нових змін у стані їхніх очей. Деякі люди при прогресуванні захворювання потребують повторного лікування.

Також необхідний постійний контроль рівня цукру крові. Це вірно навіть, якщо Ви пройшли лікування діабетичної ретинопатії, і стан Ваших очей покращився. Насправді в цьому випадку хороший контроль рівня цукру крові особливо важливий, щоб запобігти посилення ретинопатії.

В ідеалі лазерне лікування повинно проводитися на початку захворювання, для того щоб запобігти важку втрату зору, а не для лікування вже розвиненого важкого пошкодження органу зору.

Люди з цукровим діабетом і будь-якими симптомами ретинопатії, повинні негайно пройти обстеження у офтальмолога.

Діабетична ретинопатія – Профілактика

Для зниження ймовірності втрати зору внаслідок діабетичної ретинопатії та її ускладнень, Ви можете зробити наступні кроки:

• Контроль рівня цукру крові. Тривалі дослідження показали, що підтримка цукру крові на рівні, наближеному до нормального, знижує ризик розвитку і прогресування ретинопатії. Контроль рівня цукру шляхом здорового харчування, часте вимірювання рівня цукру, виконання фізичних вправ і введення інсуліну або протидіабетичних препаратів при цукровому діабеті 2 типу. Одне дослідження показало, що підлітки, які підтримують практично нормальний рівень цукру крові, знижують свій ризик розвитку діабетичної ретинопатії і ушкодження нирок у ранньому віці.
• Контроль артеріального тиску. Результати тривалих досліджень дали підстави припустити, що ретинопатія прогресує до важких форм, і макулярний набряк частіше виникає у людей з підвищеним артеріальним тиском. Не ясно впливає прямо на зір лікування високого артеріального тиску, але, в цілому, підтримання нормального артеріального тиску може знизити ризик розвитку різних ускладнень цукрового діабету. Для отримання більш детальної інформації про те, як контролювати свій артеріальний тиск, читайте розділ «Високий артеріальний тиск (Гіпертензія)».
• Щорічно проходьте обстеження очей у свого офтальмолога. Якщо у Вас низький рівень ризику розвитку проблем із зором, Ваш лікар може призначити повторні обстеження раз на два роки. Скринінгові огляди очей на наявність діабетичної ретинопатії та інших проблем з очима не зможуть запобігти розвиток проблем з очима, але можуть допомогти уникнути втрати зору, сприяє ранньому виявленню і ранньому початку лікування.
• Відвідування свого офтальмолога при будь-яких змінах Вашого зору. Зміни зору, такі як плаваючі об'єкти, біль, тиск у очах, затуманений зір або його двоїння, нова втрата зору, можуть бути симптомами серйозного пошкодження сітківки. У більшості випадків, чим раніше почати лікувати проблему, тим ефективніше лікування.

Ризик розвитку тяжкої ретинопатії і втрати зору може бути знижений, якщо Ви:

• Знизите підвищений рівень холестерину крові. Невідомо, чи є прямий вплив зниження підвищеного рівня цукру крові на прогресування ретинопатії і втрату зору, але деякі дослідження показали, що високий рівень холестерину може підвищувати ризик втрати зору у людей з цукровим діабетом.
• Не паліть. Хоча не було доведено, що куріння підвищує ризик розвитку ретинопатії, воно підвищує свій артеріальний тиск і може призвести до погіршення багатьох інших проблем зі здоров'ям, з якими стикаються люди з цукровим діабетом, включаючи захворювання дрібних кровоносних судин.
• Будете уникати ризикованих видів активності. Певні види фізичної активності, такі як підйоми важких або деякі контактні види спорту, можуть спровокувати кровотечу в порожнину ока через підвищення тиску. Уникаючи таких видів активності при діабетичної ретинопатії, Ви можете знизити свій ризик порушення зору.
• Будете займатися адекватними фізичними вправами. Вправи допомагають підтримувати нормальний рівень цукру крові, що знижує ризик порушення зору внаслідок діабетичної ретинопатії.

Діабетична ретинопатія – Хірургічне лікування

Хірургічної видалення склоподібного тіла (вітректомія) є одним з двох ефективних видів лікування діабетичної ретинопатії. Друге – це лазерне лікування. Вітректомія не виліковує хворобу, але покращує зір у людей, у яких відбулося кровотеча в склоподібне тіло (крововилив у склоподібне тіло), відшарування сітківки або важке розростання рубцевої тканини.

Без хірургічного або лазерного лікування втрата зору внаслідок діабетичної ретинопатії та її ускладнень може прогресувати доки не виникне повна сліпота. Тому раннє лікування є життєво необхідним для уповільнення втрати зору, яка в протилежному випадку може статися дуже швидко.

На жаль, той час, яке у деяких людей встановлюється діагноз ретинопатії (особливо на ранніх стадіях), часто є вже надто пізно для проведення вітректомії і лазерного лікування. Навіть після лікування, в таких випадках зір буде продовжувати погіршуватися.

Раннє виявлення ретинопатії шляхом щорічних оглядів може допомогти Вам прийняти рішення про те, в який момент найбільш ефективним буде проведення хірургічного лікування.

Хірургічне лікування

Вітректомія являє собою хірургічне видалення склоподібного тіла.

Для отримання більш детальної інформації про лазерному лікуванні (фотокоагуляції) читайте розділ «Інше лікування» цієї теми.

Про що потрібно задуматися

Хірургічне видалення склоподібного тіла (вітректомія) при діабетичної ретинопатії ефективно запобігання втрати зору, коли у людини сталася кровотеча в склоподібне тіло (крововилив у скловидне тіло) або відшарування сітківки, але воно не може вилікувати захворювання. Це хірургічне лікування проводиться не завжди, незважаючи на те, що вже розвинулися ці ускладнення або розрослася сполучна тканина.

Після того, як після вітректомії у людини була видалена більша частина склоподібного тіла, може знадобитися хірургічне видалення рубцевої тканини для відновлення відшарування сітківки.

Вітректомія являє собою більш складну процедуру, ніж лазерне лікування. Вона вимагає загальної анестезії і в деяких випадках перебування в лікарні. Лазерне ж лікування майже завжди є амбулаторної процедурою.

Діабетична ретинопатія – Причина

Цукровий діабет вражає дрібні кровоносні судини по всьому організму, що призводить до зниження кровотоку. Коли ці зміни вражають судини очей, може розвинутися діабетична ретинопатія.

На ранніх стадіях діабетичної ретинопатії дрібні судини очей стають слабкими і утворюються маленькі випинання, які можуть розірватися і призвести до кровотечі всередину сітківки. Пізніше по всій поверхні сітківки ростуть нові крихкі судини. Вони можуть розриватися і викликати кровотечу в око, заважаючи зору і викликаючи формування рубцевої тканини.

Рубцева тканина може тягнути за собою сітківку, викликаючи її відшарування. Воно виникає, коли два шари сітківки відокремлюються один від одного і від стінки ока. Це може призвести до втрати зору.

Діабетична ретинопатія – Лікування вдома

Ви можете запобігти або уповільнити прогресування діабетичної ретинопатії. Навіть, якщо у Вас вже почалася втрата зору, необхідно брати активну участь в щоденному лікуванні діабету. Такі ключові моменти допоможуть Вам підтримувати активний і здоровий спосіб життя.

Підтримка цукру крові на рівні, близькому до нормального

Підтримка цукру крові на рівні, близькому до нормального, є одним з найбільш ефективних способів профілактики діабетичної ретинопатії або уповільнення її прогресування. Якщо Ви будете контролювати свою дієту і займатися фізичними вправами, Ви зможете підтримувати свій рівень цукру крові на прийнятному рівні.

• Якщо у Вас немає ознак діабетичної ретинопатії, підтримуючи свій цукор крові на рівні, близькому до нормального, Ви зможете знизити ризик розвитку цього стану на 76%.
• Якщо у Вас вже є діабетична ретинопатія, підтримання рівня свого цукру крові на прийнятному рівні може знизити ризик прогресування стану на 54% при цукровому діабеті 1 типу і на 20-25% при цукровому діабеті 2 типу. Для отримання більш детальної інформації про те, як контролювати свій рівень цукру крові, читайте розділи «Цукровий діабет 1 типу, цукровий діабет 2 типу: життя з цим захворюванням».

Регулярні обстеження очей

Ваш офтальмолог може сказати Вам, як часто Ви повинні його відвідувати для повторних обстежень. Дотримуйтесь його рекомендацій. Зателефонуйте своєму лікарю та домовтеся про більш ранній візит, якщо Ви відзначили будь-які зміни у своєму зорі. Ці зміни можуть бути ознакою розвитку ускладнень діабетичної ретинопатії. Пам'ятайте, рання діагностика і своєчасне початок лікування можуть запобігти втраті зору.

Якщо у Вас діабетична ретинопатія і Ви збираєтеся завагітніти, пройдіть обстеження очей протягом року перед планованою вагітністю і потім регулярно проходьте їх протягом всієї вагітності.

Якщо Ви втрачаєте зір

Ви повинні знайти спосіб адаптуватися, щоб використати решту зір з найбільшою користю.

• Пройдіть обстеження очей. Якщо Ваш офтальмолог сказав, що Ваша гострота зору 20/70 або гірше в окулярах або контактних лінзах, пройдіть повну оцінку зору без допоміжних пристроїв. Це обстеження допоможе Вам використати решту зір і визначити, які засоби візуалізації можуть бути оптимальними для Вас.
• Проведіть деякі зміни. Ви можете продовжувати виконувати більшість, якщо не всі – Ваших обов'язків за лікування свого діабету та інших активностей, незважаючи на погіршення зору і його коливання в різні дні. Ви можете використовувати деякі прості прийоми, такі як етикетки, виготовлені з матеріалу, який можна розрізнити за допомогою пальців, для позначення Ваших медикаментів і діабетичних приладдя. Якщо діабетична ретинопатія важко порушила Ваше зір, існують спеціальні засоби візуалізації, які допоможуть Вам впоратися з щоденними завданнями. Скористайтеся інформацією, розміщеною в наведених нижче посилання, щоб залишатися незалежними і контролювати своє протидіабетичний лікування.

Діабетична ретинопатія – Лікарські препарати

Не існує медикаментів, чиє дію щодо запобігання або уповільненню розвитку діабетичної ретинопатії було б доведено. Тим не менш, деякі лікарські препарати допомагають запобігти або відстрочити поява ускладнень цукрового діабету.

Діабетична ретинопатія – Симптоми

Діабетична ретинопатія тривалий час може протікати без яких-небудь симптомів. Зазвичай ретинопатія не викликає виражених симптомів до того, як відбудеться значне пошкодження і розвинуться ускладнення.

Симптоми діабетичної ретинопатії та її ускладнень можуть включати в себе:

• Затуманений або спотворене зір або труднощі при читанні.
• Плаваючі об'єкти у Ваших полях зору.
• Часткова або повна втрата зору або тінь, вуаль вздовж Ваших полів зору.
• Біль в оці.

Діабетична ретинопатія – Інше лікування

Лазерне лікування (фотокоагуляція) може бути ефективним лікуванням діабетичної ретинопатії, але воно не може вилікувати захворювання. Таке лікування може запобігти, відстрочити і іноді дати зворотний хід втрати зору. Без лазерного або хірургічного лікування, втрата зору внаслідок діабетичної ретинопатії та її ускладнень може прогресувати доки не виникне повна сліпота. Тому раннє лікування є життєво необхідним для уповільнення втрати зору, яке у протилежному випадку може статися дуже швидко.

Якщо діабетична ретинопатія викликала кровотеча (крововиливи) в склоподібне тіло, надмірне розростання рубцевої тканини або відшарування сітківки, перед лазерним лікуванням може знадобитися хірургічне видалення склоподібного тіла (вітректомія).

На жаль, той час, яке у деяких людей встановлюється діагноз ретинопатії (особливо на ранніх стадіях), часто вже занадто пізніше для проведення вітректомії і лазерного лікування. Навіть після лікування, в таких випадках зір буде продовжувати погіршуватися.

Раннє виявлення ретинопатії шляхом щорічних оглядів може створити умови для проведення лазерного лікування в той момент, коли воно буде найбільш ефективним.

Інші підходи до лікування

При лазерної фотокоагуляції використовується тепло від лазера для герметизації або руйнування протікають кровоносних судин в сітківці.

Про що потрібно задуматися

Лазерне лікування (фотокоагуляція) може запобігти або відстрочити прогресування діабетичної ретинопатії, але не може її вилікувати.

• Лазерне лікування макулярного набряку знижує ризик помірної втрати зору у людей з легкою або помірною діабетичною ретинопатією на 20%.
• Панретинальное лазерне лікування застосовується для лікування декількох плям на сітківці протягом одного або, частіше, двох сеансів. Воно знижує ризик серйозних кровотеч і прогресування важкої проліферативної ретинопатії. Таке лікування також знижує ймовірність необхідності більш інвазивного лікування (вітректомії) на 50% у людей з цукровим діабетом і у людей у віці 40 років і старше з цукровим діабетом 1 типу, у яких вже є важка ретинопатія.

Лазерна фотокоагуляція може призвести до невеликої втрати зору, оскільки при цьому знищуються деякі нервові клітини сітківки. При панретинальної фотокоагуляції найчастіше уражається зовнішнє (периферичний) зір, тому що лазер спрямований на цю ділянку. Але втрата зору, заподіяна лазерним лікуванням, дуже незначна порівняно з втратою зору, викликаної нелікованої ретинопатією.