| Меню |
|
|
 |
|
Об'єктивні способи визначення клінічної рефракції ока
Скіаскопія (тіньова проба)
Дослідження може виконуватися в двох варіантах - з плоским і увігнутим дзеркалом офтальмоскопа. В обох випадках воно здійснюється з відстані в 1 метр в затемненій кімнаті. Лампу слід встановити зліва, за головою пацієнта. Плоским дзеркалом (додається до офтальмоскопу), що знаходиться перед правим оком лікаря, відкидають світло в око досліджуваного і домагаються його світіння зіниці червоним світлом. Потім, повертаючи рукоятку дзеркала вправо і вліво, відзначають появу з якогось краю зіниці тіні. Якщо вона рухається в ту ж сторону, що і дзеркало, у досліджуваного може бути емметропія, гіперметропія або міопія менше 1, 0 дптр (відрізняються «густотою» тіні, яка найбільш виражена при гіперметропії). У разі руху її в сторону, протилежну руху дзеркала, у досліджуваного міопія понад 1, 0 дптр.
Визначивши по руху тіні характер рефракції, потрібно приставити до ока пацієнта відповідну скиаскопическую лінійку (при міопії понад 1, 0 дптр - з мінусовими склом, при інших рефракції - з плюсовими). Поступово зміщуючи обрану лінійку від самого слабкого за силою скла (±0, 5 дптр) до більш сильного, знаходять положення, коли тінь при рухах дзеркала вже не з'являється. Встановивши таким чином нейтралізує силу лінзи, виробляють потім нескладні розрахунки, які і дозволяють визначити клінічну рефракцію ока. При роботі з мінусовими лінзами до знайденої величини додають 1, 0 дптр, а при роботі з плюсовими - віднімають. Наприклад, тінь у зіниці нейтралізується склом «-» 2, 5 дптр.
Клінічна рефракція - міопія I 3, 5 дптр. Тінь нейтралізується склом «+» 3, 0 дптр.
Клінічна рефракція - гіперметропія в 2, 0 дптр. Поява прибавляемой або віднімається діоптрійної величини (в даному прикладі 1, 0 дптр) пояснюється тим, що нейтралізація зрачковой тіні відбувається в той момент, коли фокуси оптичної системи ока пацієнта і лікаря виявляються пов'язаними, т. e. знаходяться на їх сітківці. Оскільки дослідження проводилося з відстані в 1 м, то цей статус відповідає міопії в 1, 0 дптр. Звідси і виникає необхідність у проведенні описаного вище перерахунку. Зрозуміло, що, якщо вимірювання здійснюватиметься з іншого відстані, величина поправочного коефіцієнта зміниться. Наприклад, для дистанції в 75 см вона становитиме вже 1, 3 дптр.
Скіаскопія з увігнутим дзеркалом по суті нічим не відрізняється від описаної вище. Однак у такому варіанті тінь на зіниці при міопії понад 1, 0 дптр буде рухатися в ту ж сторону, що і дзеркало, а при эмметропии, гіперметропії і міопії менше 1, 0 дптр - і протилежну.
Приладова рефрактометрія
На сучасному етапі розвитку офтальмології це дослідження здійснюється, головним чином, за допомогою авторефрактометров. Вони проектують на очне дно пацієнта невидиму йому інфрачервону мітку, що виключає стимуляцію акомодації, і з допомогою вбудованого комп'ютера швидко виробляють математичний аналіз параметрів вимірювання. Результати його тут же видаються в друкованому вигляді на спеціальному бланку. Тим не менш, рекомендується перевіряти отримані дані за допомогою пробних очкових лінз і оцінювати їх сприйняття пацієнтом.
Для дослідження дітей у віці до 3-4 років фірмою «Клемент Кларк» розроблений новий тип автоматизованого рефрактометра - видеорефрактометр (VPR - I) - з іншим принципом отримання кінцевого результату. Вимірюється після фотоспалахи величина відбитого від очного дна світлового плями на зіниці дитини (з трьох різних відстаней). Зображення плям за допомогою телекамери виводяться на екран монітора. Всі подальші розрахунки здійснює комп'ютер. Шкала вимірювання приладу розрахована на виявлення аномалії рефракції в межах ±5, 0 дптр (з «кроком» у 0, 5 дптр).
Визначення величини міжзіничної відстані і виписка рецепта на окуляри
Вимірювання можна проводити з допомогою міліметрової лінійки. Дослідник, прикривши століттями своє праве око, встановлює «0» її поділу строго під зовнішньою точкою горизонтального меридіана рогівки правого ока пацієнта. Потім, прикривши століттями свій ліве око, він визначає вже правим оком місце знаходження внутрішньої точки горизонтального меридіана рогівки лівого ока пацієнта щодо вимірювальної шкали лінійки. У момент дослідження пацієнт повинен фіксувати віддалений об'єкт. Знайдена величина буде відповідати межзрачковому відстані (А') в окулярах, призначених для дали. В окулярах, призначених для близи, міжзінична відстань повинна бути менше на 2 мм. Виписку підібраних оптичних лінз виробляють у вигляді рецепта.
Електрофізіологічні методи дослідження (ЕФД)
До числа ЕФІ відносяться такі методи оцінки функціонального стану зорового аналізатора, як электроретинография (ЕРГ), электроокулографил (ЕОМ), електроенцефалографія з реєстрацією викликаних потенціалів зорової кори мозку і електрична чутливість зорового нерва.
Електричну чутливість зорового аналізатора оцінюють за порогового електричного струму, що викликає появи электрофосфена. Прийнято вважати, що вона характеризує стан біполярних і гангліозних клітин сітківки, пов'язаних переважно з її палочковым апаратом (Богословський А. В. і співавт., 1976-1980). ЕЧ завжди знижена при атрофіях зорового нерва будь-якого генезу, периферичних тапеторетинальних абиотрофиях і глаукомах.
Электроретинография полягає в реєстрації багатофазної біоелектричної реакції клітинних елементів сітківки у відповідь на світловий подразник. У ній виділяють дві основні хвилі, одна з яких («а») негативна. Більшість дослідників вважає, що вона характеризує функціональний стан нейрорецепторного апарату сітківки. Позитивна хвиля «b» утворюється внаслідок деполяризації і гиперполяризации гліальних клітин сітківки і відображає функціональний стан другого нейрона сітківки.
В останні роки вдалося позитивно вирішити питання з реєстрацією локальної ЕРГ - від центральних, парацентральных і периферичних зон сітківки.
На форму і параметри ЕРГ великий вплив роблять вигляд стимулу (патерн або спалах) і його інтенсивність. Якщо остання в межах 0, 1-0, 6 Дж, то відповідь складається тільки з двох хвиль «а» і «b». У відповідь на патерн-стимули, які мають різну просторову частоту, виділяють дві складові: яркостную і контрастну.
Клінічне значення ЕРГ визначається її діагностичними можливостями. За даними різних авторів вони наступні. При відшаруваннях сітківки результат залежить від її поширеності - ніж площа відшарування більше, тим нижче амплітуда хвилі «b», аж до її зникнення.
При пігментній абіотрофія ЕРГ часто взагалі не реєструється, причому навіть у тих випадках, коли офтальмоскопічні симптоми захворювання відсутні. У той же час при тапеторетинальних абиотрофиях з ураженням колбочкового апарату сітківки і макулярных ураженнях різного генезу ЕРГ, як правило, залишається нормальною.
Глаукоматозный процес у більшості хворих не призводить до змін показників ЕРГ.
При обскурационной і дисбинокулярная амблиопиях ЕРГ має нормальні параметри.
Электроокулография - дослідження, що складається в реєстрації змін постійного роговично-ретинального потенціалу ока при його рухах у ту або іншу сторону. Причому «електрична вісь», що з'єднує передній полюс очного яблука («+») із заднім («-»), практично збігається із зоровою лінією. Потенціал електричного поля найбільший навколо згаданої осі диполя і падає по мірі збільшення відстані від полюсів. Це означає, що коли око знаходиться в стані спокою, навколо очниці створюється постійний электроположительный потенціал. При повороті ж очного яблука виникає різниця потенціалів, яка відображає кут і напрямок відхилення зорової осі. Саме вона після посилення і реєструється за допомогою електроенцефалографа. Встановлено, що амплітуда ЕОМ залежить від величини зміщення ока, а якщо вона однакова, то від функціонального стану сітківки. Дослідження проводять спочатку в умовах темнової, а потім - світлової адаптації. При цьому пацієнт повинен поперемінно фіксувати дві світні точки, віддалені один від одного на певне число кутових градусів. В результаті отримують графічну запис ЕОМ.
Визначено, що ЕОМ залежить від збереження пігментного епітелію сітківки. Тому її зміни проявляють себе при захворюваннях, що локалізуються в хориокапиллярном шарі сітківки, мембрані Бруха і власне пігментному її епітелії.
Візуально викликані потенціали (ЗВП) є відповідною реакцією зорових центрів кори потиличної ділянки мозку (поля 17, 18 і 19 по Бродману) на світлове подразнення сітківки. Їх реєструють у вигляді електроенцефалограми, яка в даному випадку служить показником функціонального стану кожного відділу зорового аналізатора. Тому в топічної діагностики розвивається патологічного процесу ЗВП відіграють важливу роль.
Дослідження темнової адаптації (адаптометрия)
Адаптація - здатність ока пристосовуватися до різних умов функціонування, в даному випадку пов'язаним з низьким (сутінковим) рівнем освітленості середовища.
Дослідження темнової адаптації виробляють, як правило, з допомогою приладів різної конструкції. Одні з них (адаптометры) призначені для визначення порогових величин світлової чутливості ока в абсолютних величинах, інші характеризують її побічно - з часу виявлення феномену Пуркіньє (описаний в 1825 р.). Останній базується на ним же встановленої різної спектральної чутливості ока в умовах денного і сутінкового освітлення.
У першому випадку вона максимальна до променів з λ 550-560 нм (червоним), у другому - з λ 506-510 нм (блакитним). Саме з цієї причини в сутінках об'єкти блакитного кольору розрізняються оком краще і швидше, ніж точно такі ж, але червоного кольору.
Стан темнової адаптації можна визначити, використовуючи згаданий феномен Пуркіньє, і з допомогою саморобного пристосування у вигляді картонного прямокутника (140 х 120 мм) чорного кольору, на кутах якого приклеєні тестові квадратики (30 х 30 мм) червоного, блакитного, жовтого і зеленого кольору. При сутінковому освітленні пацієнт повинен спочатку побачити жовтий квадратик, а дещо пізніше - блакитний (вони здаються більш світлими, ніж два інших). Правильність його відповідей можна легко контролювати, повертаючи картон то в одну, то в іншу сторону, тобто змінюючи просторове положення тестових квадратиків. Про стан темнової адаптації судять по часу розрізнення блакитного об'єкта (в нормі до 30 с).
Гоніоскопію (дослідження кута передньої камери)
Виробляється з допомогою ЩЛ і гониоскопа тієї або іншої моделі. У нас в країні поширені гониоскопы двох типів: Ван-Бойнингена (четырехэеркалышй пірамідальний) і Гольдмана (трехзеркальный конусовидний). Через чотири дзеркала пірамідального гониоскопа можна, не змінюючи його положення, побачити чотири ділянки кута передньої камери. У гониоскопе Гольдмана лише одне дзеркало призначене для зазначеної мети і тому для огляду всіх ділянок кута передньої камери його доводиться обертати навколо поздовжньої осі. Зате він легше і компактніше пірамідального і, до того ж, дозволяє оглядати як центральні, так і периферичні ділянки очного) дна.
Відповідно з прийнятою класифікацією кут передньої камери може бути кваліфікований як широке, середньої ширини, вузький і закритий.
Кут вважається широким, коли добре видно всі його елементи, у тому числі роговично-склеральная трабекула і смужка війкового тіла. Якщо рісничне тіло не проглядається, ширина його вважається середньою. При вузькому вугіллі не видно вже задні дві третини роговично-склеральной трабекули. Коли ж кут передньої камери закритий повністю, то роговично-склеральная трабекула не видно зовсім, а корінь райдужки прилягає до переднього прикордонного кільцю Швальбе.
При гоніоскопії можна виявити і ряд інших змін, які грають в діагностиці важливу роль: рясне розпорошення пігменту, гониосинехии, новоутворені судини в кореневій частині райдужної оболонки, залишки нерассосавшейся мезодермальні тканини, прикореневі пухлини і т. д. Показана гоніоскопію і для пошуку сторонніх тіл, які локалізуються, судячи з клінічними даними, кпереди від кришталика.
Эхоофтальмоскопия
Слугує методом дослідження анатомічних структур ока за допомогою ультразвукових імпульсів, випромінюваних датчиками спеціальних приладів - эхоофтальмоскопов. Одні з них працюють у так званому одновимірному «А» режимі, інші - в двомірному «В» режимі.
При эхоскопии, виробленої за «А» методиці, в око направляється ультразвуковий імпульс у вигляді вузького променя, який відображається від його щільних структур у вигляді «ехо-піків» різної висоти. Відстань між крайніми піками (при проходженні імпульсу через центр рогівки) відповідає передньо-заднього розміру очного яблука. Двомірна «В»-эхоскопия дозволяє оцінювати форму, розміри і топографію досліджуваного об'єкта.
Дослідження біохімічних характеристик очі
Дослідження проводять за допомогою звичайної лакмусового папірця у випадках, коли в око з якоїсь причини потрапляє хімічно активна речовина невідомого складу і треба визначити, як воно змінює кислотно-лужний баланс сльози. В нормі рН її дорівнює 7, 0-7, 4. Подальше промивання ока нейтралізаторами також слід проводити під контролем цього дослідження.
Дослідження виконують за допомогою індикаторних смужок з набору діагностикумів «Биофан-Р». Ножицями акуратно відрізають виступаючий за індикаторну зону короткий кінець тестової смужки. Потім згинають індикаторну зону в поперечному напрямку по середній лінії і меншу загнуту частину її поміщають за нижню повіку досліджуваного ока. Погляд пацієнта у цей момент повинен бути спрямований у бік, протилежний місцю введення смужки. Після того як 2/3 індикаторної зони зволожиться сльозою, смужку витягують з кон'юнктивальної порожнини і через 60 с. порівнюють колір змоченою її частині (на кордоні з сухою) з кольоровою шкалою, що додається до набору «Биофан-Р». Переклад умовних значень цієї шкали в кількісні величини наводиться нижче (Сомів Е. Е., Бржеський Ст. Ст., 1985, 1994).
|
Значення колірної шкали |
Концентрація глюкози, ммоль/л |
|
+ (сліди)
++ (слабо позитивна реакція)
+++ (позитивна реакція)
++++ (різко позитивна реакція) |
0, 320±0, 018
0, 346±0, 027
0, 694±0, 022
1, 453±0, 025 |
|
Вікова норма |
до 30 років- 0, 243±0, 020
30-50 років- 0, 208±0, 018
>50 років- 0, 163±0, 014 |
Дослідження структур ока за допомогою щілинної лампи (біомікроскопія) та додаткових до неї оптичних пристосувань
Щілинна лампа (ЩЛ) будь-якої конструкції передбачає наявність двох основних елементів освітлювальної системи і стереоскопа. Освітлювальна система лампи забезпечена щілиноподібної діафрагмою, ширина якої регулюється, і фільтрами. Пучок світла, що проходить через щілину, «розрізає» оптичні структури, в результаті чого стають видні їх «світлові зліпки», які лікар і розглядає через мікроскоп.
Відомі чотири способи дослідження з допомогою ЩЛ: в прямому фокусированном світлі, у відбитому світлі, в умовах непрямого освітлення (світловий пучок фокусується поруч з досліджуваним ділянкою) і в отсвечивающих (дзеркальних) зонах. Останні утворюються по лінії розділу оптичних середовищ з різними показниками заломлення світла, тобто по передній і задній поверхні рогівки і кришталика.
До сучасних ЩЛ випускається велика кількість різноманітних додаткових оптичних пристосувань, які досить суттєво розширюють можливості досліджень з її допомогою. До їх числа слід віднести гониоскоиы різних моделей (дозволяють оглядати кут передньої камери ока і різні відділи очного дна), асферичні лінзи в +78 +90 дптр для оглядової офтальмоскопії (поле видимості відповідно 84° і 94°), контактні лінзи та окуляри для підрахунку кількості ендотеліальних клітин рогівки (до 1 см2), окуляри для вимірювання зовнішніх параметрів і товщини рогівки і т. д.
Визначення положення очного яблука в очниці
Клінічний інтерес представляють три показники: ступінь выстояния очі з очниці або западання в неї, величина смещаемости його в її порожнину і кут відхилення від середньої лінії в ту або іншу сторону одного з очних яблук. Необхідні вимірювання проводять за допомогою відповідних методик - экзофтальмометрии, орбитотонометрии і страбометрии.
Дослідження фізичних характеристик очі (офтальмотонометрия)
Оцінка тонусу очного яблука може бути проведена різними способами. Основні з них наведено нижче.
Пацієнта просять подивитися вниз, тримаючи при цьому голову прямо. Лікар кладе вказівні пальці обох рук на верхню повіку ока і поперемінно натискає на нього. В результаті виникає тактильне відчуття, яке залежить від величини внутрішньоочного тиску (ВГД). Чим воно вище, тим очей щільніше і тим менше амплітуда флуктуації його стінки. Рівень офтальмотонуса, визначеного таким способом, позначають символами: Тп (тиск нормальний), Т+1 (помірно підвищений), Т+2 (значно підвищено), Т+3 (різко підвищений, до щільності каменю). Ступінь зниження ВГД позначають тими ж символами, але з від'ємним знаком: Т-1, Т-2, Т-3.
Виробляється з допомогою тонометрів Філатова-Кальфа. Набір складається з чотирьох циліндричних вантажами різної ваги, забезпечених торцевими майданчиками з молочно-білого фарфору. Перед вимірюванням ВГД їх змащують тонким шаром фарби (коларгол на гліцерині), після чого тонометр (досить користуватися важелем вагою до 10, 0 г) опускають із допомогою спеціальної держалки на центр анестезированной рогівки ока пацієнта, який лежить на кушетці. При цьому повіки досліджуваного очі треба розвести пальцями і до кінця вимірювання утримувати в такому положенні.
Під дією ваги тонометра рогівка кілька ущільнюється і в зоні контакту на її поверхню переходить барвник з вимірювальної площадки. На останній же залишається безбарвний відбиток округлої форми, який можна перекласти на папір, змочену спиртом. Діаметр цього відбитка вимірюється лінійкою Поляка. Зрозуміло, що з рівнем ВГД він має обернено пропорційну зв'язок. У нормі верхня межа офтальмотонуса, виміряна вантажем 10, 0 г, не перевищує 27 мм рт. ст. з добовими коливаннями не більше 5 мм рт. ст.
Заснована на принципі вдавлення рогівки стрижнем постійного перерізу під дією вантажу різної ваги (5, 5; 7, 5 та 10, 0 г). Величина одержуваного вдавлення рогівки визначається в лінійних величинах. Вона залежить від ваги використовуваного вантажу і рівня ВГД. Для перекладу показань вимірювання у мм рт. ст. використовують додаються до приладу номограми.
В останні роки одержують поширення пневмотонометры. Суть дослідження полягає в тому, що з певної відстані до центру рогівки подається дозована за обсягом і силі впливу порція стисненого повітря. В результаті виникає її деформація, яка змінює інтерференційну картину. За характером її змін і судять про рівень ВГД.
Дослідження гемодинаміки ока
Проводиться за допомогою декількох основних методів - офтальмодинамометрии, офтальмоплетизмо - і сфигмография, реоофтальмографии та ультразвукової допплерографії.
Офтальмодинамометрия (тоноскопия) дозволяє визначати рівень кров'яного тиску в центральній артерії (ЦАС) у відні сітківки (ЦВС). У практичному відношенні особливий інтерес представляє вимірювання систолічного та діастолічного тиску в ЦАС і обчислення співвідношення між зазначеними величинами і тиском крові в плечовій артерії. Дослідження проводиться за допомогою пружинного офтальмодинамометра.
Методика дослідження: пацієнту тонометром Маклакова вимірюють внутрішньоочний тиск і розширюють зіницю, якщо до цього немає протипоказань. Далі лікар, використовуючи електричний офтальмоскоп, фіксує увагу на судинах сітківки біля диска зорового нерва. В цей час асистент приставляє до анестезированной склері досліджуваного очі офтальмодинамометр і по команді лікаря плавно збільшує його тиск на неї. Лікар повинен уловити момент початку і кінця пульсації центрального судини сітківки. Показання приладу, виражені в грамах, потім переводять у мм рт. ст. за номограмою Байара і Мажито. У нормі кров'яний тиск в ЦАС у людей до 40 років в середньому дорівнює 70, 2/41, 1; до 60 років - 77, 3/46, 0 і старше 60 років - 92, 0/52, 7 мм рт.ст. Відповідно ретинально-плечовий коефіцієнт становить: 0, 58/0, 56; 0, 61/0, 58 і 0, 68/0, 65.
Для нормального живлення сітківки необхідно збереження певного співвідношення між величиною кров'яного тиску в її судинах і рівнем ВГД. Різниця між ними повинна бути близько 20 мм рт.ст.
У 1989 р. групою вітчизняних авторів (Астахов Ю. С., Будник В. Н., Дороніна М.Н. та ін) було розроблено, а потім впроваджений в клінічну практику офтальмодинамограф вакуумного типу, реєструючий очної пульс.
Офтальмонлетизмография - метод визначення пульсового обсягу очі (Бунін А. Я., 1971, 1973).
Реоофтальмография (Кацнельсон Л. А, 1966) дозволяє кількісно оцінювати зміни об'ємної швидкості крові в тканинах ока за показником їх опору (імпедансу) змінного електричного струму високої частоти. Зі збільшенням об'ємної швидкості крові імпеданс тканин зменшується.
Офтальмосфигмография - метод дослідження, що дозволяє реєструвати і вимірювати пульсові коливання внутрішньоочного тиску в процесі чотирихвилинну тонографии за Грантом (Grant M., 1950-1955).
Ультразвукова доплерографія використовується для визначення лінійної швидкості і напрямку струму крові у внутрішній сонній і глазничной артерії. Застосовується для діагностики захворювань очей, обумовлених стенозуючий або оклюзійними процесами в зазначених артеріях.
Трансиллюминация і диафаноскопия очного яблука
Даний метод дослідження полягає у просвічуванні очі через рогівку або склеру (трансиллюминация) з вивченням виникають при цьому диафаноскопических тканинних картин. Процедура трансиллюминации може бути виконана за допомогою досить яскравих освітлювачів з різною площею поперечного перерізу. Перевагу слід віддати світловода, оскільки вони не впливають на тканину очі термічної дії.
Дослідження повинно проводитися після крапельної анестезії очного яблука і затемненому приміщенні. При просвічуванні очі через склеру оцінюють світіння зіниці (диафанопупиллоскопия) та контрлатерального її ділянки (диафаносклероскопия). У першому випадку ослаблення або зникнення світіння може статися, наприклад, при наявності всередині ока щільного освіти (в момент, коли освітлювач знаходиться над ним) або масивного крововиливу в склоподібному тілі. На протилежному висвітлюваної ділянці склери можна побачити тінь від пристеночно розташованого чужорідного тіла (якщо воно затримує світло і не занадто мало).
Трансроговичное просвічування дозволяє добре бачити «поясок» війкового тіла і постконтузионные розриви склери.
Флюоресцентна ангіографія
Даний метод дослідження дозволяє спостерігати і реєструвати циркуляцію в судинах очі, в першу чергу сітківки, 5-10% розчину натрієвої солі флюоресцеїну, введеного в організм внутрішньовенно. Він міцно увійшов в клінічну практику після робіт, виконаних у 1961 р. H. R. Novotny і D. L. Alvis. Дає можливість виявляти офтальмоскопически не діагностованих патологію очного дна.
Інтерпретація отримуваних флюорограмм вимагає від лікаря знання, по-перше, послідовності проходження барвника по судинному руслу, а по-друге, закономірностей фарбування нормальних і змінених тканин сітківки і судинної оболонки ока.
Що стосується фаз циркуляції флюоресцеїну, то вони мають чітку градацію і проходять у такій послідовності: хориоидальная, рання артеріальна, пізня артеріальна, рання і пізня венозні.
У здоровому оці введений внутрішньовенно флюоресцеїном веде себе таким чином:
-
не просочується через стінки судин сітківки;
-
не забарвлює пігментний епітелій сітківки;
-
фарбує проміжки між хориокапиллярами;
-
фарбує мембрану Бруха;
-
забарвлює поступово диск зорового нерва.
У хворому оці світіння флюоресцеїну, трансформуючись, може набувати такі форми (Водовозов А. М., 1986):
-
гиперфлюоресценции (накопичення фарби, наприклад, в серозному випоті, пухлинної тканини, запальних вогнищах судинної оболонки;
-
гипофлюоресценции (непрохідність судин сітківки, її аваскулярные зони, облітерація судин хориоідеї, атрофія диска зорового нерва тощо);
-
гипогиперфлюоресценции (блокування флюоресцеїну на ранніх фазах дослідження і накопичення в пізніх, що характерно для транссудативных і ексудативних вогнищ в макулярній зоні сітківки, дисемінованого хориоретинита і т. д.).
Як зміцнити зір?
 |
Очі - дзеркало душі, і хочеться, щоб це дзеркало як можна довше зберігав своє здоров'я. Погіршення зору або розвиток різних очних захворювань помітним чином позначається на життєдіяльності людини. Для того щоб максимально довго зберігати свій зір здоровим, досить слідувати декільком правилам.
|
Не паліть. Загальновідомо, що куріння шкідливе. На зорі воно відображається таким чином, що нікотин послабляє кровоносні артерії, що сприяє погіршенню зору. У курців частіше діагностується катаракта, вони частіше страждають синдромом сухого ока, а підвищений внаслідок куріння внутрішньоочний тиск може спровокувати інші очні захворювання.
Не піддавайте очі ультрафіолетового (сонячному) опромінення. У сонячну погоду носіть сонцезахисні окуляри. Віддавайте перевагу якісним очками, тому що дешеві сонячні окуляри в кращому випадку не захистять очі від UV-A і UV-B променів, а в гіршому можуть спровокувати погіршення зору. Візьміть на замітку, що сонячне світло, відбиваючись взимку від снігу, несе не меншу шкоду зору, ніж відбитий у морських хвилях в літній час року.
Не нехтуйте правилами роботи з комп'ютером. Тривала робота з комп'ютером призводить до синдрому сухого ока. Лікарі рекомендують проводити за комп'ютером не більше двох годин на день. Робочий функціонал сучасної людини рідко дозволяє дотримуватися цього правила. Проводячи у комп'ютерного монітора більша кількість часу, слідкуйте за тим, щоб:
- монітор знаходився трохи нижче рівня очей (злегка прикрите повіку, перешкоджає випаровуванню вологи з поверхні ока);
- мінімальна відстань від очей до комп'ютера становить 50 см, а в ідеалі воно повинно бути 70 см, тобто ваші очі повинні знаходитися від монітора на відстані витягнутої руки;
- у темний час доби працюйте з комп'ютером обов'язково при м'якому світлі, ні в якому разі не в темряві;
- раз в півгодини, а бажано і частіше, відводите очі від монітора хоча б на півхвилини - концентруйте зір на сторонніх предметах, закривайте очі, дивіться вдалину, а в ідеалі робіть короткі розминки для очей.
Не нехтуйте регулярними візитами до офтальмолога. Дітей протягом шкільного віку необхідно показувати офтальмолога раз в рік. Дорослій людині у віці до 40 років, який не скаржиться на проблеми зі зором, рекомендується відвідувати лікаря-окуліста раз у два роки, а після 40 років і тим, у кого існують деякі проблеми із зором, необхідні щорічні консультації. Огляд лікаря-окуліста повинен включати в себе не тільки перевірку гостроти зору, але і обстеження очного дна, очних судин тощо. Якщо ви відчуваєте неприємні симптоми в області очей, це привід для позапланового звернення до офтальмолога.
Вживайте в їжу продукти, що містять цинк, залізо, вітаміни С і Е, каротин і антиоксиданти. З овочів це морква, буряк, помідори і зелень (шпинат, петрушка, селера). З ягід це чорниця, брусниця та черешня, а з фруктів це цитрусові. Також корисними для зору вважаються яйця, горіхи, наприклад, фісташки, жирна морська риба, наприклад, лосось, а також нежирне червоне м'ясо і м'ясо птиці. Можна проконсультуватися з фахівцем щодо вживання різних вітамінних комплексів і біологічно активних добавок для поліпшення зору.
Дотримуйтесь правил користування косметичними та лікарськими засобами. В інструкціях по використанню медикаментів (анальгетиків, антибіотиків, антикоагулянтів і т. д.) часто згадується про їх вплив на зорову систему людини; проконсультуйтеся з лікарем про доцільність прийняття того чи іншого препарату. При використанні косметичних засобів для області очей (крему, лосьйони, тіні, туш і т. д.) звертайте увагу на склад препарату та термін його придатності.
Проблеми із зором і очима - це не привід для самолікування. Не забувайте, що органи зору надають нам переважна кількість інформації про зовнішній світ, а тому тут як ніколи доречна і своєчасна профілактика та діагностика захворювань.
Оцінка функціонального стану окорухових м'язів
Визначення рухливості та обсягу рухів очного яблука
Випробуваного просять стежити двома очима за об'єктом, який лікар переміщує перед ним у різних напрямках. При цьому він спостерігає за тим, рухаються чи очні яблука пацієнта синхронно чи ні і яке положення займають при крайніх відведеннях. У нормі при максимальному повороті очі в носову бік внутрішній край рогівки повинен доходити до внутрішнього кута очної щілини, а при максимальному відведенні його в протилежному напрямку відповідний край її повинен стосуватися вже зовнішнього кута очної щілини.
Визначення найближчої точки конвергенції
Досліджуваному пропонують фіксувати обома очима кінчик олівця (ручки, пальці лікаря і т. д.), який розташовують на їх рівні та строго по середній лінії. Потім об'єкт фіксації починають повільно наближати до випробуваному до моменту, коли праве або ліве око перестає фіксувати і відхиляється внаслідок цього в сторону (назовні). Відстань між переніссям пацієнта і об'єктом вкаже на положення найближчої точки конвергенції. У нормі вона знаходиться не далі 10 см (у людей молодого віку).
Дослідження тонічної конвергенції (фории)
Тонічна конвергенція характеризується положенням зорових ліній парних очей відносно один одного при зір вдалину. При наявності м'язового рівноваги вони будуть паралельні (стан ортофории). Наслідком деякого м'язового дисбалансу є гетерофория (приховане косоокість). Вона виявляється лише в тих випадках, коли ми навмисно або випадково порушуємо бінокулярну фіксацію розглянутого об'єкта. При цьому очей, не фіксує об'єкт, відхиляється в ту або іншу сторону: назовні (экзофория), досередини (эзофория), догори (гиперфория), донизу (гипофория) або робить поворот навколо сагітальній осі (циклофория). Після включення його в зоровий акт з'явилося відхилення негайно зникає в силу компенсаторного посилення тонусу м'язів - антагоністів. В результаті миттєво відновлюється і тимчасово порушене бінокулярний зір.
Спосіб виявлення гетерофонії простий і полягає в наступному. Досліджуваного просять фіксувати обома очима який-небудь об'єкт - спочатку віддалений, а потім близько розташований. Потім один з них ~ на 5-10 з закривають долонею руки. І в першому, і в другому випадку після відведення її необхідно визначити, чи залишився раніше екранований очей в первинному положенні або внаслідок відхилення в яку-небудь сторону вчинив так зване установче рух для «наведення» зорової лінії на тимчасово «втрачену» точку бінокулярної фіксації. Напрям цього руху завжди протилежно увазі прихованого косоокості. Наприклад, установче рух досередини свідчить про экзофории, назовні - про эзофории, догори - про гипофории, донизу - про гиперфории.
Визначення кута косоокості (страбометрия)
Лікар повинен прикрити долонею руки здоровий очей пацієнта і встановити відкритий косить очей в правильне положення (по центру очної щілини). Після цього до краю його століття прикладають міліметрову лінійку таким чином, щоб вертикальний меридіан рогівки (перетинає лімб на 6 годинах) сполучився з якої-небудь її позначкою (умовний «0»). Потім відкривають здоровий очей і встановлюють його в правильне положення. При цьому косить очей, а відповідно, і вертикальний меридіан його рогівки відхиляється в бік від нульової відмітки на величину, яку визначають в міліметрах. Слід пам'ятати, що кожен міліметр відхилення ока дорівнює ~5°
Пацієнт обома очима дивиться в дзеркало офтальмоскопа (лікар тримає його перед своїм правим оком), який відбиває світло від палаючої настільної лампи. Остання повинна знаходитися зліва за головою досліджуваного. Відстань вимірювання ~ 40 см. При відсутності косоокості світлові рефлекси від дзеркала виявляться в центрі обох рогівки. В оці, що косить зображення одного з них зміститься в яку-небудь сторону. Кут косоокості визначається орієнтовно, згідно з наведеною схемою.
Дослідження проводиться за допомогою настільного периметра. Пацієнт встановлює підборіддя на його підставку так, щоб центр вимірювальної дуги приладу (0°) виявився проти перенісся, і фіксує здоровим оком полум'я свічки, яку лікар тримає перед цим центром. Другу запалену свічку він переміщається по дузі периметра в ту або іншу сторону (залежно від виду косоокості) до тих пір, поки зображення її не займе на рогівці ока, що косить таке ж положення, яке займає зображення першої свічки на рогівці здорового ока*. Отстояние другої свічки від нуля вказує на кут косоокості в градусах. При такій методиці дослідження не потрібно вносити поправку на величину кута в, т. к. роговичные відображення візуються не по центру рогівки, а за напрямом зорових ліній. Цей метод дослідження відрізняється високою точністю**.
|
|
|
|
|