Електростимуляція

Визначення параметрів струму для электроститмуляции

Електростимуляція є лікувальним методом застосування імпульсних струмів різної форми і частоти для відновлення функції ушкодженого нервово-м'язового апарату. Різні травми, поранення, переломи кісток, інфекційні захворювання, інтоксикація, дегенеративно-дистрофічні захворювання часто призводять до пошкодження нервового волокна з розвитком реакції переродження в нервово-м'язовому апараті з клінічними проявами картини млявого паралічу. Під впливом електростимуляції зберігається скорочувальна функція денервированнои м'язи, в ній збільшуються кровообіг і енергетичний потенціал, зростає активність ферментних систем, стимулюються окислювальні процеси і перетворення глікогену в м'язах. Створюються сприятливі умови для регенерації нерва. При збереженій іннервації м'язів застосування електростимуляції попереджає розвиток їх атрофії внаслідок гіподинамії, підвищує працездатність і швидко збільшує силу м'язів. При центральному паралічі, викликаному найчастіше порушенням мозкового кровообігу, електростимуляція створює центростремительную афферентацию, сприяє растормаживанию блокованих центрів головного мозку, навколо интемизированного ділянки мозку, покращує живлення і трофіку паралізованих м'язів. Попереджає розвиток контрактур.

Визначення параметрів струму для електростимуляції ґрунтується на даних електродіагностики і проводиться строго індивідуально, так як при патологічних станах збудливість нервово-м'язового апарату змінюється в широких межах.

Форма імпульсу. Сучасні апарати для електростимуляції можуть генерувати імпульси прямокутної, трикутної, трапецієподібної форми. Обрана форма імпульсу повинна відповідати функціональним можливостям м'язи. При реакції переродження більш фізіологічної буде трапецієвидна форма імпульсу.

Тривалість імпульсу. При наявності кількісних змін в нервово-м'язовому апараті оптимальним буде імпульс тривалістю 1-5 мс, при часткової реакції переродження - 10-50 мс, при повної реакції переродження - 100-300 мс.

Частота проходження імпульсів. При збереженій іннервації м'язів застосовується змінний струм несучої частоти 2-10 гц, модульований напругою низької частоти (50-100 Гц) або неофарадический струм (однополярний) частоти 50 Гц. Серії імпульсів чергуються з паузами для відпочинку м'язів. При електростимуляції виникає тетаническое скорочення м'язів.

При часткової реакції переродження правильно підібране поєднання тривалості і частоти проходження імпульсів може забезпечити тетаническое скорочення м'язів. Пропонується найбільш раціональне поєднання: тривалість імпульсів 3-5-10-20-30-60-100 мс, частота проходження імпульсів 80-60-40-25-10-8-5 Гц.

При денервированной м'язі електростимуляція проводиться тільки одиночними імпульсами з паузами 3-20 с. Чим сильніше виражена реакція переродження, тим тривалішим має бути пауза.

Полярність. Активний електрод вибирається відповідно до полярної формулою Пфлюгера-Бреннера. Він може бути катодом або анодом. При збереженій іннервації активним, як правило, буває катод, а при важкому ступені переродження - анод.

При стимуляції скелетної мускулатури з порушеною іннервацією обидва електроди (катод і анод) з гідрофільними прокладками, оптимальна площа яких складає 4 см2 накладають на стимулируемую м'яз. При збереженій іннервації анод розміщують на рухової точці стимульованого нерва, а катод - на рухової точці иннервируемой їм м'язи. При стимуляції гладкої мускулатури електроди з гідрофільними прокладками площею 200-300 см2 поміщають над областю стимульованого органу (шлунок, кишківник, матка, сечовід) за поперечною методикою.

При периферичних паралічах з порушеною іннервацією м'язів застосовують тільки одиночні імпульси з частотою проходження 1-0, 25 Гц і менше і тривалістю 100-200 мс. Частоту проходження імпульсів, а також тривалість і форму (трикутну, трапецієподібну, прямокутну) підбирають індивідуально.

Для електростимуляції скелетних м'язів із збереженою іннервацією застосовують змінний струм 2-5 кГц, модульований напругою частоти 50-100 Гц, який слід в переривчастому режимі (посилки струму чергуються з паузами) або неофарадическим (однополупериодным) струмом частотою 50 Гц.

Для стимуляції гладкої мускулатури внутрішніх органів застосовують змінний струм частотою 2-5 кГц з низькочастотної модуляцією амплітуди 5-30 Гц.

Показання:

• мляві парези і паралічі, пов'язані з травмою нерва, токсичним ураженням, запалення нерва, дегенеративно-дистрофічними захворюваннями нервової системи та хребта;
• центральні парези і паралічі, пов'язані з порушенням мозкового кровообігу;
• гіпотрофія м'язів при гіподинамії, иммобилизационных пов'язках;
• істеричні парези і паралічі;
• післяопераційні парези кишечника, гипомоторные дискінезії шлунка, кишечника, жовчних шляхів;
• атонія сфінктерів сечового міхура і прямої кишки;
• камені сечоводу, хронічний простатит, дисфункціональні захворювання жіночих статевих органів;
• порушення обміну речовин: ожиріння, целюліт.

Протипоказання: контрактура мімічних м'язів, переломи кісток до іммобілізації, вивихи суглобів до вправляння, кровотечі (крім маткових при дисфункції), гостре запалення, гнійні захворювання (абсцес, флегмона, карбункул, фурункул), тромбофлебіт, жовчнокам'яна хвороба, перші 3-4 тижнів. з моменту розвитку гострого порушення мозкового кровообігу, епілепсія, імплантований кардіостимулятор, вільно лежать металеві тіла в життєво важливих органах, які при коливальних рухах можуть викликати ушкодження кровоносної судини.

Деякі методики проведення процедур електростимуляції імпульсними струмами

Електростимуляція малогомілкового нерва та іннервованих ним м'язів при периферичному парез (параліч)

Використовують пластинчасті електроди площею 4 см2. Анод розташовують у верхній третині гомілки на наружнозадней стороні в руховій точці малогомілкового нерва. Катод під час процедури періодично переміщують на рухові м'язи: передню великогомілкову, загальний розгинач пальців, довгий малогомілкову, коротку малогомілкову, власний розгинач великого пальця. Параметри струму: форма імпульсного струму - прямокутна або трапецієподібна, тривалість імпульсів 100-200 мс, частота проходження імпульсів 0, 5-0, 25 Гц і менше, сила струму 10-15 мА амплитудном значенні. Тривалість дії 15-20 хв щодня або через день. Курс лікування 15-20 процедур. Курси лікування можуть багаторазово повторюватися.

Електростимуляція м'язів кінцівок при центральному парезі (паралічі)

Для афферентной стимуляції кори головного мозку хворих, що перенесли ішемічний інсульт, електростимуляцію призначають через 2-3 тиж. від початку захворювання (виникнення парезу кінцівки). Одну пару пластинчастих електродів площею 4 см2 розташовують: катод - в середній третині плеча на зовнішній стороні в руховій точці променевого нерва, анод - до середньої третини зовнішньої поверхні передпліччя. Другу пару таких же електродів мають: катод - на внутрішній поверхні середньої третини плеча на ліктьовий і серединний нерви, анод - на внутрішній поверхні передпліччя.

Параметри струму: імпульси прямокутної форми тривалістю 1 мс частотою проходження 0, 5 Гц (два імпульси в секунду) посилають на групу м'язів, іннервіруемих променевим нервом (розгиначі), а через 1 - на ліктьовий, серединний нерви і іннервіруемие ними м'язи згинальної групи; амплітудне значення сили струму 3-5 мА, тривалість дії 5-8 хв.

Транскраніальна электронейростимуляция

Транскраніальна електростимуляція (ТКЭС) або центральна електроанальгезія - метод лікувального впливу на кору головного мозку (катодизация кори лобової частки головного мозку) з рефлекторною активацією підкіркових вегетативних структур (ядра мезен - і діенцефальної області - антиноцицептивні системи головного мозку) імпульсними струмами низької частоти.

Найбільш вивчені і широко застосовуються в практиці центральної електроанальгезії монополярні, прямокутної форми імпульси тривалістю 0, 2-0, 3 мс, частотою 1500-3000 Гц (апарат «Ленар») і монополярні, прямокутної форми імпульси тривалістю 4-5 мс, частотою 76 Гц (апарат «Транс-аір»).

На початку 1980 р. з'явилося нове застосування методу транскраніального впливу імпульсними струмами низької частоти з метою загального електричного знеболювання (центральна електроанальгезія).

Спільними ефектами є знеболювання, нормалізація гемодинаміки, профілактика ускладнень. Встановлено прискорення процесу загоєння, знеболюючу дію, нормалізація показників гомеостазу у хворих з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки та при оперативних втручаннях., поліпшився клінічний перебіг у хворих з атопічними дерматитами.

Для центрального знеболювання розроблені і серійно випускаються апарати центральної електроанальгезії «Ленар» і «Билэнар». Апарати генерують монополярний імпульсний струм частотою 100-3000 Гц і тривалістю імпульсів 0, 2-0, 5 мс. Розташування електродів і полярність такі ж, як і при застосуванні електросну. Авторами встановлено, що найбільшим знеболюючою дією володіє частота 1500-3000 Гц. Середня сила струму під час процедури дорівнює 1-2 мА. Для посилення дратівного дії в апараті передбачена додаткова постійна гальванічна складова.

Останні роки метод транскраніальної електричної імпульсної терапії став називатися транскраніальної електростимуляцією, значно зріс інтерес до її застосування і розширилися дослідження механізму лікувальної дії. В експериментах на лабораторних тваринах було встановлено, що частоти імпульсного струму рівні 70-76 Гц вибірково активують опіоїдні структури головного мозку. Опіоїдні пептиди є одним із класів нейропептидів, до яких також відносяться гіпоталамічні пептиди (либерины і статини), гормони гіпофіза та їх фрагменти, біоактивні пептиди ШКТ і крові (загальні для ЦНС і периферичних систем). Пептиди - це регулятори сну та основних функцій органів.

Опіоїдні пептиди поділяються на кілька класів. До основних класів відносяться енкефаліни (лей-, мет-), ендорфіни, динорфінів. Опіоїдні пептиди, що утворюються в нервовій системі, а також у травному тракті, надниркових, статевих залозах, імунокомпетентних клітинах. Вони можуть впливати на клітини мішені за ендокринному, нейрокринному, паракринному і медиаторному типу. У багатьох органах і тканинах виявлено опіатні рецептори щонайменше 5 субпопуляцій.

У функціональному відношенні опіоїдні пептиди є регуляторами діяльності органів і тканин. Вони служать ендогенними знеболюючими і антистрессорными факторами, регулюють температуру тіла, артеріальний тиск та периферичний кровообіг, функцію легенів, травної системи, ендокринних залоз, імунної системи, а також гіпоталамо-гіпофізарної області і ряду інших систем головного мозку.

Першим детально вивченим ефектом ТКЭС з'явилася аналгезія. Докази опіоїдної природи такої анельгезії наступні:

• ефект аналгезії усувається налоксоном;
• після ТКЭС збільшується кількість бета-ендорфіну і мет-енкефалінів в спинномозковій рідині, плазмі крові та в деяких структурах головного мозку;
• ефект аналгезії посилюється після введення інгібіторів энкефалиназы;
• ефект аналгезії відсутній у тварин з виробленої толерантністю до морфіну.

З допомогою радиоиммунохимических визначень бета-ендорфіну в плазмі було підтверджено, що саме вибраний режим (70-76 Гц) викликає максимальне підвищення концентрації цих опіоїдів.

Відомо, що пряма стимуляція антино-цицептивной системи і самі опіоїдні пептиди, які вводяться в кровотік, можуть стимулювати процеси репарації. В експериментах на тваринах було отримано прискорення загоєння шкірних ран. У дослідах підтверджено, що максимальна стимуляція загоєння ран відбувається при тій же частоті, яка стимулює опіоїдні структури. Прискорення загоєння усувається налоксоном.

Цікаво відзначити, що максимальна стимуляція рухової активності довільної мускулатури при впливі імпульсним струмом на ЦНС відбувається також при частоті 70-76 Гц.

Сучасні уявлення про механізм лікувальної дії транскраніальної електростимуляції

Відомо, що стан організму людини в екстремальній ситуації (психічні і фізичні перевантаження, токсичні та екологічні впливи, гострі і загострення хронічних захворювань) залежить від якості адаптаційного відповіді. При наявності резервів в адаптаційній системі відзначається висока адаптаційна готовність організму, що дозволяє переносити інтенсивні перевантаження. У разі недостатнього функціонування даної системи переносимість навіть відносно невеликих перевантажень значно знижена.

Якість формування термінової та довготривалої адаптації в першу чергу визначається адекватністю функціонування нейроендокринних систем, розташованих в серединних структур головного мозку. Одна з основних - опіоїдна система, що виробляє більше 40 нейрогормонов (опіоїдних пептидів). Головне призначення цієї системи - захист організму від стресових уражень, знеболювання і збалансування роботи систем органів і тканин всього організму. Друга система, що визначає адаптаційний відповідь організму, - гіпоталамо-гіпофізарна. Її основна функція - перебудова діяльності ендокринних залоз і всіх видів тканинного обміну до змінених умов зовнішнього і внутрішнього середовища.

Функціонування центральних регуляторних систем змінюється вже з перших хвилин виникнення зовнішнього або внутрішнього стресового фактора. У зв'язку з хронічним стресом і несприятливою екологічною обстановкою у 80% осіб працездатного віку робота нейроендокринних систем знижується на 10-30% нижче нормального рівня. У 95% осіб старше 60 років діяльність даних систем знижується на 30-50%. При цьому головний мозок володіє резервами, які дозволяють наблизити функціонування нейроендокринних систем до нормального рівня на досить тривалий термін без шкоди для організму.

Великий інтерес представляють засоби, здатні швидко нейтралізувати негативну дію стресової реакції та активізувати адаптаційні процеси. До таких засобів у першу чергу відносяться методи прямо або опосередковано нормалізують роботу нейроендокринних центрів. Особливий інтерес представляють немедикаментозні методи впливу, які не мають побічних ефектів. До таких методів відноситься ТКЭС, під впливом якої відбувається швидка перебудова всього організму з включенням механізмів захисту і пристосування до ушкоджувальних чинників на системному, органному і тканинному рівнях. Курсова стимуляція роботи нейроендокринних систем призводить на більш високий рівень функціонування механізмів антистресової та адаптаційної готовності організму без шкоди для нього. В результаті підвищеного утворення нейрогормонов переносимість організмом зовнішніх і внутрішніх перевантажень значно підвищується. Метод ТКЭС може застосовуватися під час патогенетичної психофармакотерапии або після її закінчення для закріплення результатів лікування або профілактики загострення хронічного процесу.

Електродіагностика

Електрична стимуляція базується на одному з основних властивостей нервової і м'язової тканини приходити у стан збудження під впливом подразнення електричним струмом Це властивість нервово-м'язовий апарат зберігає тривалий час і при стані паралічу (втрата довільна сокращениия скелетних м'язів). Проведення електричної стимуляції нервово-м'язової системи при центральних і периферичних паралічах здатне підтримати функцію скелетних м'язів до відновлення іннервації м'язів.

Особливості будови і фізіології нервово-м'язового апарату

Основною структурною і функціональною одиницею нервової системи є нейрон, що складається з тіла нервової клітини з ядром і з протоплазматических відростків або дендритів, і осевоцилиндрического відростка - аксона. Нервова клітина з розгалуженнями дендритів здійснює сприйняття нервових імпульсів, що приходять до даного нейрона. Аксон ж - спеціалізований відросток, який проводить імпульси від нервової клітини на інші нейрони.

За своїм походженням нейрони поділяються на периферичні і центральні. Центральні нейрони входять до складу головного та спинного мозку. Периферичні нейрони утворюють чутливі (міжхребетні) вузли спинномозкових і черепно-мозкових нервів, а також вузли та сплетення периферичної і вегетативної нервової системи. Центральні і периферичні нейрони істотно відрізняються по своїй структурі.

Відростки периферичного нейрона перетворюються на нервові волокна, які утворюють рухові і чутливі периферичні нерви. В залежності від напрямку проведення нервового імпульсу периферичні нервові волокна діляться на еферентні - від центральної нервової системи (ЦНС) а органи і тканини і аферентні - від органів і тканин до центрів іннервації. Нервові волокна мають різну будову оболонок і діляться на мякотное і безмякотные волокна

Мякотное нервові волокна є аксонами нервових клітин і складаються з осьового циліндра і обкладки, що складається з мієлінової і шваннівської оболонки. Це підрозділ умовне, так як мієлінова оболонка являє собою частину шваннівської клітини. Мієлін створює умови для більш швидкого та ізольованого проведення по нерву імпульсів збудження. Мякотное волокна можуть бути руховими і чутливими.

Безмякотные нервові волокна-не мають мієлінової оболонки. В одному нервовому стовбурі, вкритому шваннівської оболонкою, лежить група осьових циліндрів, але вони не стикаються один з одним (кабельна система), так як вони розділені шванновскими клітинами. Безмякотные нервові волокна знаходяться в ЦНС, і вегетативних периферичних нервах. В основному це рухові нервові волокна. Вони також несуть эфферентную імпульсацію для гладкої мускулатури.

Нервові закінчення в безпосередній близькості від м'язового волокна втрачають миелиновый шар і вступають в контакт з так званої моторної бляшкою. Це з'єднання називається синапсом як місце межневральной зв'язку. Синапси проводять збудження тільки в одному напрямку. Так, при подразненні нерва м'яз скорочується, але якщо дратувати м'яз, то збудження на руховий нерв не переходить. Це принципово важливе положення для проведення електричної стимуляції периферичних паралічів. При проведенні електричної стимуляції один електрод розташовують на рухову точку паралізованою м'язи (для її стимуляції), а інший електрод - на рухову точку нерва для того, щоб по нерву проходили електричні імпульси до м'яза, що знаходиться в стані паралічу. Вони ж будуть сприяти прискоренню регенерації пошкоджених нервових волокон і відновлення реиннервации м'язів.

М'язова тканина буває трьох типів: скелетна, серцева і гладка.

Скелетний м'яз складається з багатьох м'язових волокон, пов'язаних в загальний пучок сполучною тканиною і оточена ще сполучнотканинною оболонкою. Всього в організмі близько 800 скелетних м'язів. З допомогою скелетних м'язів відбуваються всі довільні рухи.

В серцевому м'язі немає м'язових пучків. Всі м'язові волокна формуються сполучною тканиною як би в одне м'язове волокно. Обидва перерахованих типу м'язів мають поперечну смугастість.

Гладкі м'язи не мають поперечної посмугованості, вони закладені в стінках кровоносних судин, у всіх порожнистих внутрішніх органах: кишечнику, сечовому міхурі, матки, передміхурової залозі і т. д.

Під впливом електричного струму нервове волокно приходить у стан збудження. Це складний ще до кінця не відомий процес, в основі якого лежить комплекс фізичних і хімічних процесів. Найбільш вивчений електричний потенціал збудження. Потенціал збудження виникає в біологічних тканинах у процесі їх життєдіяльності. На цьому заснована реєстрація біоелектричних явищ у м'язі серця - электромирграмма, мозку - электроэнцефалограмма, шлунка - электрогастрограмма, скелетних м'язів - електроміограму. Особливо яскраво виражені біоелектричні явища в збудженої нервової і м'язової тканини. Розрізняють потенціали спокою», «пошкодження» і «діяльності». У стані спокою клітина має позитивний заряд. При порушенні клітини в збуджує ділянці стають електрично негативними по відношенню до невозбужденным ділянок. Потенціал дії реєструється у вигляді одного або двофазного (в залежності від способу відведення) коливання, і хвиля збудження переміщається по нерву. Таким чином, хвиля збудження - активний процес, що поширюється з певною швидкістю по нервового і м'язового волокна. У нервовому і м'язовому волокні збудження поширюється ізольовано, не передаючись на сусідні волокна. В ЦНС збудження передається від нейрона до нейрона через синапси. В серцевому м'язі збудження охоплює весь м'яз відразу.

Швидкість проведення імпульсів по нервовому волокну залежить від будови нерва, зокрема від товщини волокна. Так, мякотное нервові волокна діляться на три групи:

• група А - товщина нервового волокна 4-20 мкм (товсті миелинизированные аферентні нервові волокна соматичних нервів), швидкість проведення імпульсу 120 м/с;
• група В - товщина нервового волокна 3 мкм (це миелинизированные преганглионарные еферентні вегетативні шляху, швидкість проведення імпульсів по них 15 м/с;
• група С - товщина нервового волокна менше 0, 3-13 мкм. Вони не мають мієлінової оболонки - це безмякотные нервові волокна, до яких відносяться симпатичні постгангліонарні шляхи та шляхи больової чутливості. Швидкість проведення імпульсів 0, 6-2, 3 м/с.

Електрична стимуляція є найбільш ефективним видом фізіотерапії при лікуванні захворювань і травматичних ушкоджень нервової системи. Щоб визначити ступінь порушення функції ушкодженого нервово-м'язового апарату і підібрати найбільш ефективну форму імпульсного струму, необхідно провести электродиагностику-дослідження електричної збудливості пошкодженого нерва і м'яза. Електродіагностика також дозволяє визначити ступінь і глибину порушення функції нерва та іннервованих ним м'язів, зробити прогноз виходу захворювання і може бути об'єктивним методом контролю ефективності проведеного лікування.

Класична електродіагностика

Класична електродіагностика дозволяє визначити поріг збудливості нерва і м'яза на тетанизирующий (змінний струм 5000 Гц з частотою модуляції 100 Гц) або неофарадический (однополуперіодний струм частотою 50 Гц) і гальванічний струм, оцінити кількісні і якісні характеристики скоротливої функції м'язів. При нормальній электровозбудимости на тетанизирующий струм м'яз відповідає сильним, | тетаническим скороченням протягом усього часу проходження струму, а на подразнення гальванічним струмом в момент замикання і розмикання електричного ланцюга виникає швидка реакція скорочення м'язи. У нормі полярна формула Пфлюгера-Бреннера виглядає наступним чином: КЗС > АЗС > АРС > ВРХ. Для дослідження швидкості достатньо визначити лише показник КЗС > АЗС. Класична електродіагностика дозволяє виявити різні типи реакції переродження нерва і м'яза і судити про ступінь і глибину цих реакцій.

Лікарський електрофорез

Лікарський електрофорез - метод поєднаного впливу постійним електричним струмом, який є активним лікувальним фактором, і лікарською речовиною, що вводиться в організм за допомогою струму.

Роздратування нервових рецепторів постійним струмом під час процедури, а в подальшому тривале безперервне роздратування їх іонами лікарської речовини, введеного в шкіру хворого, передається у вищі вегетативні центри. Виникає відповідна реакція у вигляді генералізованого іонного рефлексу є специфічною для дії введеного лікарської речовини. Це речовина вступає в обмінні процеси і робить вплив на клітини і тканини в зоні впливу. Повільно поступаючи в кров і лімфу, введене методом електрофорезу лікарська речовина впливає на чутливі до нього органи і тканини, на організм в цілому.

Лікарський електрофорез має наступні переваги перед іншими методами введення лікарської речовини в організм:

• лікарська речовина вводиться не в молекулярній формі, а у вигляді окремих інгредієнтів, при цьому фармакологічна активність його підвищується, а баластні речовини в організм не потрапляють;
• лікарська речовина вводиться безпосередньо в тканини патологічного вогнища, створюючи в ньому досить високу концентрацію, не збагачуючи при цьому весь організм;
• основна кількість лікарської речовини вводиться в поверхневий шар шкіри і на багато днів залишається у вигляді «депо», сприяючи утворенню іонних рефлексів і забезпечуючи пролонгованість дії лікарської речовини;
• лікарська речовина вводиться і накопичується в ділянці тіла хворого з порушеною микроциркуляцией, можна ввести його, минаючи гематоенцефалічний бар'єр (наприклад, при назальної методиці впливу) або гистогематический бар'єр (при внутриорганных методики електрофорезу);
• на відміну від перорального та парентерального способів введення ліків в організм при електрофорезі рідше виникають негативні реакції на введене лікарська речовина і менше виражено його побічну дію;
• лікарська речовина вводиться без порушення цілості шкірного покриву, тому не потрібно стерилізація препарату.

При електрофорезі лікарську речовину вводять з того полюсу, полярність якого відповідає заряду речовини. Деякі медикаменти вводять з обох полюсів. Розчини зазвичай готують на дистильованій воді, концентрація препарату 1-5%. Для погано розчинних у воді речовин в якості розчинника застосовують диметилсульфоксид (ДМСО).

Ферментні препарати (трипсин, лідаза, дезоксирибонуклеаза) не розкладаються на іони, а їх молекули набувають заряд в залежності від концентрації іонів водню. У лужних розчинах вони набувають негативний заряд і, отже, вводяться з катода, а в кислих розчинах - позитивний заряд і вводяться з анода.

Підкислений буферний розчин складається з 11, 4 г ацетату натрію, 0, 92 мл крижаної оцтової кислоти і 1 л дистильованої води. В якості лужного буферного розчину застосовують 2% розчин натрію гідрокарбонату. Буферні та лікарські розчини, застосовувані для електрофорезу, повинні бути свіжоприготовленими і можуть зберігатися не більше семи днів.

Як правило, з одного полюса повинен вводитися тільки один лікарський препарат. В окремих випадках застосовується суміш двох і більше медикаментів. Наприклад, для знеболювання найчастіше застосовують суміш А. П. Парфьонова. До її складу входять 100 мл 0, 5% розчину новокаїну (лідокаїну, тримекаина), 1 мл 0, 1% розчину адреналіну гідрохлориду. Суміш Н.І. Стрілецької має гангліоблокірующімдією і складається з 500 мл 5% розчину новокаїну, 0, 5 г димедролу, 0, 8 г пахікарпіна і 0, 06 р платифіліну.

Деякі лікарські речовини під дією постійного електричного струму розпадаються на складові частини, які вводять самостійно. Наприклад, новокаїн розпадається на парааминобензойную кислоту і диэтиламиноэтанол. При електрофорезі новокаїну протягом перших 15 хв. при невеликій щільності струму вводять парааминобензойную кислоту, яка має антисклеротичну, стимулюючою дією. Потім при більшій щільності струму вводять диэтиламиноэтанол, викликає анестезію. Під дією гальванічного струму складна молекула гепарину також розпадається на складові частини. Для введення гидросульфатного радикала, має антикоагулянтні властивості, необхідно короткочасне вплив при невеликій щільності струму.

Показання: складаються з показань до лікування гальванічним струмом і особливостей фармакологічної дії застосовуваних лікарських речовин.

Протипоказання: ті ж, що і до гальванізації. Крім того, враховуються протипоказання до фармакологічного препарату.

Апаратура, загальні вказівки по виконанню процедур

Для проведення електрофорезу застосовуються гальванічні апарати «АГП-33», «АГН-32», «Ель Ескулап МедТеКо», «Потік-1», «Г-2», також всі інші апарати, які генерують монополярний (односпрямований) низькочастотний імпульсний струм (діадинамічний, флюктуоризирующий та ін.). Електроди і прокладки використовують такі ж, як при проведенні процедури гальванізації, тільки на прокладках позначають, для якого лікарської речовини вони призначені. Струм дозують в миллиамперах, як при гальванізації. Дозування лікарської речовини, що застосовується для електрофорезу, не розроблено так само точно, як у фармакології. Частіше застосовують 1-5% розчин необхідного препарату. У 20-30 мл. цього розчину змочують 1-3 листків фільтрувального паперу, які поміщають підлягає впливу на ділянку тіла хворого. Поверх фільтрувального паперу кладуть іонообмінну мембрану, потім гідрофільну прокладку, далі електрод і всі разом фіксують бинтом або мішечками з піском.

Встановлено, що за 20-30 хв. впливу гальванічним струмом в організм хворого вводиться 8-10% взятого на прокладку лікарської речовини. Для однократного впливу сильнодіючою речовиною беруть разову дозу цього препарату. Наприклад, для електрофорезу атропіну беруть 1 мл 0, 1% ампульного розчину атропіну сульфату і розводять його в 10-20 мл 0, 85% розчину натрію хлориду на одну процедуру.

Щільність гальванічного струму при електрофорезі зазвичай становить 0, 03-0, 1 мА на 1 см2 площі гідрофільної прокладки. Тривалість процедури 15-30 хв. щодня або через день. Курс лікування 10-15 процедур.

При проведенні електрофорезу необхідно пам'ятати про явище электроэлиминации, тобто виведення з організму еквівалентної кількості іонів різних речовин протилежної полярності. Тому при курсовому електрофорезі будь-якого медикаменту полярність гальванічного струму в зоні впливу не повинна змінюватися на протилежну.

Наведені методики гальванізації можуть бути рекомендовані і для електрофорезу. Разом з тим є ряд оригінальних методик електрофорезу лікарських речовин, зокрема через слизові оболонки і з кровоносного русла.

Попередження: при підвищеній чутливості до того або іншого препарату не слід вводити його методом електрофорезу. При електрофорезі сильнодіючих речовин необхідно переконатися, що кількість лікарської речовини нанесеного на гідрофільну прокладку, не перевищує дозволеної разової дози препарату.

Деякі методики проведення процедур

Розроблено й апробовано ряд оригінальних внутрішньопорожнинних методик електрофорезу лікарських засобів, при нашкірному розташуванні електродів. Методики високоефективні, прості у виконанні і не вимагають виготовлення спеціальних електродів.

Лікарський електрофорез області верхньощелепної (гайморової) пазухи

Після промивання верхньощелепної пазухи через пункційну голку в пазуху вводиться розчин антибіотика, антисептика. Хворого укладають на кушетку на бік, з боку пунктированной пазухи. На шкіру над пазухою поміщають електрод розміром 4 x 4 см, а на область потилиці - електрод розміром 10 х 10 див. Полярність електродів відповідає запроваджуваному лікарської речовини. Сила струму до 2-3 мА. Тривалість процедури 15-20 хв. щодня або через день. Курс лікування 5-7 процедур.

Електростимуляція - синусоїдальний струм

В апаратах електростимуляції «АФТ СІ-01-МикроМед» є режим роботи «Електростимуляція - синусоїдальний струм» (у зарубіжних апаратах струм AMF), а в апаратах серії «Галатея» є режим роботи «Електроміостімуляция», в якому використовуються синусоїдальні модульовані струми.

Апарат «АФТ СІ-01-МикроМед»

При електростимуляції з допомогою апарату «АФТ СІ-01-МикроМед» в режимі роботи «Електростимуляція - синусоїдальний струм», на функціональний стан нервово-м'язового апарату впливають синусоїдальним струмом з наступними параметрами: форма струму синусоїдальна, тривалість імпульсів 10 мс, пауз - 10 мс, частота струму 2, 0 і 2, 5 кГц. Синусоїдальний струм модулюється у вигляді п'яти посилок різної тривалості:

• без модуляції;
• 2, 5 з-струмове вплив і 2, 5 з - стан спокою (пауза);
• 2, 5 з - струмове вплив і 5 с - пауза;
• 5 з - струмове вплив і 10 с - пауза;
• 10 з - струмове вплив і 50 с - пауза.

Нахил фронту наростання та спаду становить від 0° до 8°. Полярність вихідної напруги біполярна, пряма і зворотна. Величина вихідного амплітудного струму регулюється в діапазоні від 1 до 50 мА.

Сутність методу «Електростимуляція - синусоїдальний струм» полягає у використанні для електричної стимуляції скелетної із збереженою іннервацією і гладкої мускулатури синусоїдального струму частотою 2, 0 і 2, 5 кГц, модульованого по амплітуді «пачок» посилок тривалістю від 2, 5 до 10 с, чергуються з періодами спокою (пауз) рівними від 2, 5 до 50 с. Змінний струм частотою 2, 0-2, 5 кГц проходить у тканини без вираженого роздратування шкірних покривів, а під електродами не з'являється відчуття печіння, так як не утворюються продукти електролізу. Для посилення збудливої дії струму на нервово-м'язовий апарат, інтеро - і проприорецептори несуча частота 2, 0-2, 5 кГц модулюється «пачками посилок» тривалістю 2, 5-10 с. Фронт наростання і спаду струмового посилки модулюється по амплітуді 0-8°, що дозволяє при одній і тій же силі струму змінити інтенсивність збуджуючого впливу на рецептори нервово-мязової системи. Із зміною частоти «пачок модуляції» можна вибірково діяти електричною стимуляцією як на скелетну (посилка «пачки» імпульсів 2, 5 с), так і на гладку мускулатуру внутрішніх органів, сечостатевої системи, кровоносних і лімфатичних судин (при посилці «пачок» 5-10 с).

В основі механізму лікувальної дії синусоїдальних струмів у випрямленому режимі лежать ті ж процеси, які характерні для лікувальної дії діадинамічних струмів. Ритмічний вплив синусоїдальним струмом у випрямленому режимі дратує периферичні рецептори шкірних покривів і нервово-м'язового апарату через спінальні механізми надає болезаспокійливу дію, а ритмічні скорочення м'язових волокон сприяють поліпшенню периферичного кровообігу, лімфообігу, розвитку коллатерелей, стимулюють трофіку тканин. Цим видом струму можна поєднувати електричну стимуляцію з введенням лікарських речовин в шкірні покриви або у внутрішні органи при порожнинної методиці впливу.

Синусоїдальні модульовані струми відрізняються від синусоїдальних струмів у випрямленому режимі м'якістю дії, що дозволяє застосовувати їх для електростимуляції м'язів, що знаходяться в стані гіпотрофії при гострих невропатиях, невралгіях, що протікають з вираженим больовим синдромом і вегетативно-судинними розладами. Глибоке проникнення струмів в тканини організму дозволяє проводити електростимуляцію не тільки довільній (скелетних), але і гладкої мускулатури.

Показання: гіпотрофія і атрофія скелетних м'язів, із збереженою іннервацією, при застосуванні тривалої іммобілізації кінцівок при переломах кісток або після усунення іммобілізації, післятравматичні контрактури суглобів; геміпарези після інфарктів головного мозку; посттравматичні плексопатії без реакції переродження нервово-м'язового апарату; післятравматичний, післяопераційний лімфостаз на кінцівках; бронхіальна астма і хронічний обструктивний бронхіт; гипомоторные дискінезії органів травлення різної етіології; сечокам'яна хвороба; дисфункції сечостатевих органів, порушення жирового обміну.

Протипоказання: переломи до іммобілізації, схильність до кровотеч, гострі гнійні процеси, схильність до тромбоутворення, злоякісні новоутворення, імплантований електрокардіостимулятор. При випрямленому режимі синусоїдального струму додатково у протипоказання включається наявність металевих сторонніх тіл в тканинах: импландированные металеві суглоби, металоостеосинтез при переломах кісток, апарати компресійно-дистракційного остеосинтезу, наявність дрібних металевих тіл в життєво важливих органах (головний мозок, серце, легені, очей).

Приклади деяких методик електричної стимуляції синусоїдальним струмом (струмом AMF) за допомогою апарату «АФТ СІ-01-МикроМед» наведено нижче.

Електростимуляція нервово-м'язового апарату при гіпотрофії скелетних м'язів, пов'язаних з иммобилизирующими пов'язками, після травм, переломів, плексопатиях із збереженою іннервацією м'язів

Застосовують кілька укладок і по черзі виконують електричну стимуляцію різних груп м'язів. Пластинчасті електроди розміром 4 х 4 см накладають на рухову точку нерва і м'яза на внутрішній поверхні плеча і передпліччя, потім зовнішній поверхні плеча і передпліччя, потім передня поверхня стегна і гомілки, а після задня поверхня стегна і гомілки. При наявності гіпсової пов'язки у неї прорізаються вікна для накладання електродів. Металеві конструкції апарату Р. А. Ілізарова, внутрішньокісткові і накостные фіксують металеві пластини і цвяхи не є протипоказанням для застосування електростимуляції синусоїдальними струмами.

Параметри електричного струму: форма струму синусоїдальна, частота 2, 5 кГц, модуляція 2, 5, фронт наростання і зменшення «пачки» струмового посилки 2-3°, полярність біполярна, сила струму 15-20 мА (до візуально визначається скорочення стимульованих м'язів). Загальний час електричної стимуляції 30-45 хв. Курс лікування 15 процедур, після перерви 10-12 днів курси повторюють.

Електростимуляція м'язів кінцівок після перенесеного інфаркту головного мозку

В період відновлення після перенесеного інфаркту головного мозку на стороні геміпарезу розвиваються контрактури згиначів на верхній і розгиначів нижньої кінцівки з атонією, гіпотрофією м'язів-антагоністів на кінцівках. Для попередження розвитку контрактур необхідно проводити електростимуляцію м'язів кінцівок, які перебувають у гипотонусе. Пластинчасті електроди розміром 4 х 4 см накладають на зовнішню поверхню плеча і передпліччя (м'язи розгиначі ліктьового та променезап'ясткового суглоба), після впливу струмом електроди переносять на задню поверхню стегна і гомілки (м'язи згиначі колінного суглоба).

Параметри електричного струму: форма струму синусоїдальна, частота 2, 5 кГц, модуляція 5, фронт наростання і зменшення «пачки» струмового посилки 3-4°, полярність біполярна, сила струму 15-20 мА (до візуально визначається скорочення м'язів). Тривалість дії 20-30 хв. Курси багаторазово повторюють.

Електростимуляція м'язів діафрагми і діафрагмального (рухового) нерва при бронхіальній астмі та хронічному обструктивному бронхіті