Гострий лімфобластний лейкоз у дітей - Огляд

Загальна інформація про дитячому гострому лімфобластному лейкозі.

Дитячий гострий лімфобластний лейкоз (ГЛЛ) – це онкологічне захворювання, при якому кістковий мозок продукує занадто велика кількість лімфоцитарних клітин (різновид лейкоцитів).

Дитячий гострий лімфобластний лейкоз (або гострий лімфоцитарний лейкоз) – онкологічне захворювання крові і кісткового мозку. Такий вид онкологічного захворювання відноситься до швидко прогресуючим, і тому при виникненні ОЛЛ необхідно проводити своєчасне лікування. Це найбільш часто зустрічається дитяче онкологічне захворювання.

В нормі у людини в кістковому мозку утворюються стовбурові клітини крові (так звані незрілі клітини), з яких поступово розвиваються зрілі формені елементи крові. Зі стовбурової клітини крові може утворитися стовбурова мієлоїдна або стовбурова клітина лімфоїдна клітина.

Зі стовбурової клітини мієлоїдного може розвиватися один з трьох типів зрілих клітин:

• Еритроцити (червоні клітини крові), основною функцією яких є перенесення кисню та інших речовин до тканин організму.
• Тромбоцити (кров'яні пластинки). Головна функція тромбоцитів - участь в процесі згортання крові - важливої захисної реакції організму, запобігає велику крововтрату при пораненні судин.
• Гранулоцити (лейкоцити), які беруть участь у боротьбі з інфекційними захворюваннями.

Зі стовбурової лімфоїдної клітини утворюється лімфобластна клітка, а потім формується один з трьох типів зрілих клітин:

• В-лімфоцити. В-лімфоцити виробляють антитіла, які беруть участь у боротьбі з інфекційними захворюваннями.
• Т-лімфоцити. Т-лімфоцити допомагають В-лімфоцитів продукувати антитіла, які беруть участь у боротьбі з інфекційними захворюваннями.
• Природні клітини кілери. Природні кілери знищують ракові клітини, віруси.

Утворення клітин крові. Перед тим, як зі стовбурової клітини крові утворюється повноцінний еритроцит, а тромбоцит або лейкоцит, вона повинна пройти кілька етапів дозрівання.

При гострому лімфобластному лейкозі зі стовбурових клітин утворюється велика кількість лімфобластів або лімфоцитів. Такі клітини називають також лейкозными клітинами. Лейкозні клітини не можуть виконувати функції повноцінних лімфоцитів: боротися з інфекційними захворюваннями. Аномальні лімфоцити, накопичуючись в крові і кістковому мозку, витісняють здорові лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. Внаслідок зниження кількості здорових клітин крові можуть спостерігатися часті інфекційні захворювання, анемія і легковозникающие кровотечі.

Загальна інформація про хронічному лімфобластний лейкоз. Читайте наступні розділи про інші види лейкемії:

• Дорослий гострий лімфобластний лейкоз. Лікування.
• Дорослий гострий мієлоїдний лейкоз Лікування.
• Дитячий гострий мієлоїдний лейкоз/інші злоякісні захворювання мієлоїдного характеру. Лікування.
• Хронічний лімфоцитарний лейкоз. Лікування.
• Волосатоклітинний лейкоз. Лікування.
• Хронічний мієлолейкоз. Лікування.

Існують різні підвиди гострого лімфоцитарного лейкозу.

Існує чотири підвиди гострого лімфоцитарного лейкозу. Розрізняють їх залежно від типу уражених клітин крові, наявності певних змін у хромосомах, віку пацієнта на момент постановки діагнозу:

• Гострий лімфоцитарний лейкоз Т-клітинного типу
• Гострий лімфобластний лейкоз з експресією Філадельфійської хромосоми (Ph-позитивна)
• Гострий лімфобластний лейкоз новонароджених
• Гострий лімфобластний лейкоз у дітей 10-річного віку і старше, підлітків.

Для кожного окремого підвиду гострого лімфобластного лейкозу лікування буде різним. (Для отримання більш докладної інформації читайте розділ «Підвиди дитячого гострого лімфобластного лейкозу»).

Генетична схильність і вплив радіаційного випромінювання підвищують ризик розвитку дитячого гострого лімфобластного лейкозу.

Фактором ризику називають вплив чого-небудь, у результаті якого збільшується ймовірність виникнення певного захворювання. Якщо людина піддавався факторів ризику, це ще не означає, що у нього обов'язково виникне онкологічне захворювання. Але і якщо впливу чинників ризику не було, це також не означає, що виникнення онкологічного захворювання виключено. Людям, які припускають, що піддаються впливу фактора ризику, слід проконсультуватися з цього приводу з лікарем. Можливими факторами ризику, що викликають захворювання ОЛЛ, є:

• Наявність брата або сестри з діагнозом лейкемія.
• Білошкірі і латиноамериканці.
• Діти, що піддавалися впливу рентгенівського опромінення до народження.
• Діти, що піддавалися впливу радіаційного опромінення.
• Діти, які раніше проходили курс лікування хіміотерапією або медикаментозною терапією, що ослабляє імунну систему.
• Діти з генетичними порушеннями, наприклад, синдром Дауна.

До можливих ознаками дитячого гострого лімфобластного лейкозу відносяться підвищення температури і поява синців, синців.

Гострий лімфобластний лейкоз може викликати і ряд інших симптомів. Подібні симптоми можуть виникати і внаслідок інших захворювань. Якщо виникають які-небудь з перерахованих симптомів необхідно звернутися до лікаря за консультацією:

• Висока температура
• Легковозникающие синці, синці або кровотечі
• Петехия (плоскі точкові плями під шкірою, обумовлені капілярним крововиливом).
• Біль в кістках та суглобах.
• Безболісні збільшення лімфовузлів на шиї, під пахвами, живота або паху.
• Біль або відчуття тяжкості під ребрами.
• Слабкість або підвищена стомлюваність
• Втрата апетиту.

Діагноз дитячий гострий лімфобластний лейкоз ставиться на підставі результатів аналізів крові і кісткового мозку.

При постановці діагнозу проводиться таке обстеження:

Огляд і вивчення історії хвороби пацієнта. Огляд пацієнта проводиться з метою встановити його загальний стан здоров'я, виявити ознаки захворювання, такі як пухлини або що-небудь інше, що може викликати підозру у лікаря. При постановці діагнозу необхідно враховувати індивідуальні особливості організму пацієнта, перенесені захворювання і лікування, яке отримував пацієнт.

Загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули:

Даний аналіз крові показує:

• Кількість еритроцитів і тромбоцитів
• Кількість і тип лейкоцитів.
• Рівень гемоглобіну (протеїн, який переносить кисень) в еритроцитах.
• ШОЕ

Загальний аналіз крові. Забір крові з вени проводитися шприцом. Зразок крові відправляють в лабораторію, де і підраховують кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Результати загального аналізу крові враховують при постановці діагнозу. Загальний аналіз крові використовують також для діагностики інших захворювань.

Аспірація кісткового мозку і біопсія: Процедура взяття кісткового мозку, крові і маленького шматочка кістки проводиться за допомогою введення порожнистої голки в тазову кістку або грудину. Цитолог досліджує взятий матеріал (спинний мозок, кров і кістка) під мікроскопом. Мета даного аналізу – виявити ознаки онкологічного захворювання.

Цитогенетичний аналіз. абораторный аналіз, при якому зразок крові або кісткового мозку досліджують під мікроскопом з метою виявити певні зміни в хромосомах лімфоцитів. Наприклад, при ОЛЛ частина однієї хромосоми відривається і приєднується до іншої хромосоми. Така хромосома називається «Філадельфійська хромосома».

Філадельфійська хромосома. Ділянка хромосоми 9 і ділянка хромосоми 22 відриваються і міняються місцями. Ділянка хромосоми 9 приєднується в місці розриву до 22 хромосомі, а ділянка хромосоми 22 – в місці розриву до 9 хромосомі. Внаслідок приєднання ділянки хромосоми 9 до 22 хромосомі утворюється ген bcr-abl. Утворилася спотворена хромосома 22 і називається Філадельфійською хромосомою.

Иммунофенотипирование. абораторный аналіз, при якому зразок крові або кісткового мозку досліджують під мікроскопом. Мета даного аналізу виявити утворилися злоякісні лімфоцити (ракові) з В-лімфоцитів або Т-лімфоцитів.

Біохімічне дослідження крові. розподіли в крові кількості певних біохімічних речовин, що виробляються різними органами і тканинами організму. Що відхиляється від норми (дуже високий або низький) рівень біохімічного речовини може свідчити про захворювання органа або тканини, які це речовина виробляють.

Рентгенографія грудної клітки. ентген органів і кісток грудної порожнини. Рентгенівські промені – це вид електромагнітного іонізуючого випромінювання, яке здатне проходити крізь тіло. При цьому фотони поглинаються тканинами з різною інтенсивністю, що і дає можливість отримати контрастне зображення внутрішніх органів і тканин на знімку.

На клінічний прогноз і вибір способу лікування впливають наступні фактори:

• Вік пацієнта і кількість лейкоцитів на момент постановки діагнозу.
• Як швидко і наскільки знизилася кількість лейкозних клітин після первинного етапу лікування.
• Стать і раса.
• Лейкозні клітини утворилися B - або Т-лімфоцитів.
• Були виявлені певні зміни в хромосомах лімфоцитів.
• Спостерігається поширення лейкемії в мозку або спинному мозку.
• Наявність у дитини синдрому Дауна.

Стадії дитячого гострого лімфобластного лейкозу

У разі, якщо дитині був поставлений діагноз гострий лімфобластний лейкоз (ГЛЛ), проводять обстеження, яке допомагає визначити ступінь поширення онкологічного захворювання центральної нервової системи (мозок і спинний мозок), яєчка або інші тканини і органи організму.

Розміри або ступінь поширення онкологічного захворювання в організмі зазвичай вказують на стадію захворювання. Існує загальне угоду про поділ пацієнтів з гострим лімфобластним лейкозом (ГЛЛ) на групи ризику. Такі аналізи і обстеження використовується для визначення групи ризику:

• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція). роцедура забору цереброспінальної рідини з хребта. При люмбальної пункції в хребет на поперековому рівні вводитися голка для забору цереброспінальної рідини. Дана процедура називається люмбальна пункція або спинномозкова пункція.
• Рентгенографія грудної клітки. Рентген органів і кісток грудної порожнини. Рентгенівські промені – це вид електромагнітного іонізуючого випромінювання, яке здатне проходити крізь тіло. При цьому фотони поглинаються тканинами з різною інтенсивністю, що і дає можливість отримати контрастне зображення внутрішніх органів і тканин на знімку.
• Біопсія яєчок. Взяття клітин або тканин з яєчок для мікроскопічного дослідження. Біопсія виявляє функціональні і структурні зміни клітин і тканин. За допомогою даного аналізу лікар може виявити ознаки онкологічного захворювання. Такий аналіз призначається у разі, якщо у лікаря виникли підозри під час огляду.

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами.

При цьому ракові клітини виходять за межі кровотоку, і можуть утворювати солідну пухлина. Такий процес називається метастазування. Три шляхи розповсюдження ракових клітин в організмі:

• Через кров. Ракові клітини циркулюють в крові, проникають в щільні тканини організму, такі як мозок, серце і утворюють солідні пухлини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини проникають у лімфатичну систему, циркулюють через лімфатичні судини і можуть утворювати солідну пухлина в різних тканинах і органах.
• Через щільні тканини. Ракові клітини, які утворили солідну пухлина, можуть поширюватися в прилеглих тканинах.

Нова пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинний рак. Наприклад, якщо лейкозні клітини потрапляють в мозок і утворюють пухлина, насправді ракові клітини в мозку є лейкозными клітинами. По суті це не рак мозку, а пухлина з лейкозних клітин, що утворилася внаслідок метастатичного процесу.

При гострому лімфобластний лейкоз (ГЛЛ) пацієнтів поділяють на групи ризику.

Групи ризику:

• Стандартна (низька) група ризику: Діти від року до 9 років, у яких кількість лейкоцитів менше ніж 50000\мкл.
• Висока група ризику: Діти до року або до 9 років, у яких кількість лейкоцитів більше ніж 50000\мкл.

Для призначення правильного лікування важливо знати, до якої групи ризику відноситься пацієнт.

Рецидив дитячого гострого лімфобластного лейкозу. Лікування.

Рецидивуючий дитячий гострий лімфобластний лейкоз може виникати знову після проведеного курсу лікування і настання ремісії. Рецидивуючий лейкоз може проявлятися як вторинне онкологічне захворювання крові і кісткового мозку, мозку, яєчок, спинного мозку або інших органів.

Стадії дитячого гострого мієлоїдного лейкозу

У разі якщо дитині був поставлений діагноз гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ), проводять обстеження, яке допомагає визначити ступінь поширення онкологічного захворювання в інші тканини та органи.

Розміри або ступінь поширення онкологічного захворювання в організмі зазвичай вказують на стадію захворювання. При дитячому гострому мієлоїдному лейкозі (ОМЛ), підвид ОМЛ проводять обстеження, яке показує, ступінь поширеності онкологічного захворювання поза крові і кісткового мозку. Даний аналіз проводиться не стільки для того, щоб встановити стадію захворювання, а для призначення правильного лікування. Для встановлення ступеня поширеності лейкозу в організмі проводяться такі аналізи:

• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція). Процедура забору цереброспінальної рідини з хребта. При люмбальної пункції в хребет на рівні попереку вводитися голка для забору цереброспінальної рідини. Дана процедура називається люмбальна пункція або спинномозкова пункція.
• Біопсія яєчка, яєчника або шкіри. Видалення клітин або шматочка тканини яєчка, яєчника або шкіри для мікроскопічного дослідження, метою якого є виявлення ознак онкозахворювання. Така процедура проводиться тільки в разі, якщо під час огляду у лікаря виникли підозри.

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами.

При цьому ракові клітини виходять за межі кровотоку, і можуть утворювати солідну пухлина. Такий процес називається метастазування. Три шляхи розповсюдження ракових клітин в організмі:

• Через кров. Ракові клітини циркулюють в крові, проникають в щільні тканини організму, такі як мозок, серце і утворюють солідні пухлини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини проникають у лімфатичну систему, циркулюють через лімфатичні судини і утворюють солідну пухлина в різних тканинах і органах.
• Через щільні тканини. Ракові клітини, які утворили солідну пухлина, можуть поширюватися в прилеглих тканинах.

Нова пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинна пухлина. Наприклад, якщо лейкозні клітини потрапляють в мозок і утворюють пухлина, насправді пухлина в мозку складається з лейкозних клітин. По суті це не рак мозку, а пухлина з лейкозних клітин, що утворилася внаслідок метастатичного процесу.

Не існує стандартних критеріїв для встановлення стадії дитячого ОМЛ, дитячого хронічного мієлоїдного лейкозу (ХМЛ), ювениального миеломоноцитарного лейкозу (ЮММЛ), транзитарных міелопроліферативних захворювань, або мієлодиспластичних синдромів.

Дитячий ОМЛ поділяють на первинний (вперше діагностований), в ремісії або рецидивуючий.

Первинний гострий мієлобластний лейкоз (вперше діагностований)

Пацієнту недавно був поставлений діагноз дитячий ОМЛ і пацієнт не проходив курс лікування. Застосовувалося лише лікування для полегшення симптомів, таких як температура, кровотечі, біль. У пацієнтів з дитячим ОМЛ:

• Більш ніж 20% клітин у кістковому мозку є бластних (лейкозными клітинами) або
• менш ніж 20% клітин у кістковому мозку є бластними і існують специфічні зміни в хромосомах.

Дитячий гострий мієлоїдний лейкоз ремісії

Пацієнт з діагнозом дитячий ОМЛ проходив лікування і захворювання в стані ремісії.

• Загальний аналіз крові майже в нормі
• Менш ніж 5% клітин у кістковому мозку є бластних (лейкозні клітини)
• Немає ознак або симптомів розповсюдження лейкозу в мозок, спинний мозок або інші органи.

Дитячий гострий мієлоїдний лейкоз рецидивуюча форма.

В деяких випадках навіть після проходження курсу лікування і настання ремісії може виникнути рецидив дитячого гострого мієлоїдного лейкозу. Онкологічне захворювання може давати рецидиви в крові і кістковому мозку, або в інших органах, тканинах і частинах тіла.

Огляд лікування гострого мієлоїдного лейкозу у дітей

Існують різні способи лікування дітей з діагнозом гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ), хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ), ювениальный миеломоноцитарный лейкоз (ПММЛ), транзитарные мієлопроліферативні захворювання (ТМЗ), або миелодиспластические синдроми.

Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартних способів лікування чи одержання інформації про результати нового виду лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний спосіб лікування, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування.

У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування дітей з ОМЛ, ХМЛ, ПММЛ, ТМЗ або миелодисплатическими синдромами проходить під наглядом команди лікарів, які є експертами в області лікування дитячих лейкозів та інших захворювань крові.

Лікування повинне проходити під спостереження дитячого онколога, лікаря, який спеціалізується на лікуванні дітей з онкозахворюваннями. Дитячий онколог працює в команді з іншими фахівцями, які є експертами в лікуванні лейкемії і спеціалізуються в певних областях медицини. Це можуть бути наступні фахівці:

• Гематолог
• Онколог
• Дитячий хірург
• Онколог-радіолог
• Невропатолог
• Нейрорадіолог
• Медсестра
• Спеціаліст з реабілітації
• Психолог

Важливим є регулярне лікарське спостереження. Деякі протиракові лікарські препарати можуть викликати побічні ефекти, які можуть тривати довгий час, або проявитися через роки після лікування онкозахворювання. Це так звані пізні побічні ефекти. Пізні побічні ефекти лікування раку можуть проявлятися наступним чином:

• Соматичні порушення
• Зміни настрою, емоційного стану, мислення, процесів навчання або пам'яті.
• Виникнення онкологічного захворювання нового виду.

Деякі пізні побічні ефекти можна вилікувати або спробувати контролювати. Важливо, щоб батьки дітей, які проходять курс лікування проти ОМЛ або іншого захворювання крові, були добре поінформовані лікарями про можливі пізніх побічні ефекти, що виникають внаслідок деяких способів лікування. Читайте розділ Пізні побічні ефекти лікування дитячих онкозахворювань.

Лікування дитячого гострого мієлоїдного лейкозу зазвичай проходить у два етапи:

• Індукційна терапія: Це перший етап лікування. Мета даного етапу лікування – знищити лейкозні клітини в крові і кістковому мозку і досягти ремісії.
• Консолидационная терапія/інтенсивна терапія: Це другий етап лікування. Починається, як тільки пацієнт досягає ремісії. Мета постремиссионной терапії – знищити залишилися лейкозні клітини, які можуть бути активними, але згодом можуть почати рости і це призведе до рецидиву захворювання.

Під час індукційної терапії може застосовуватися і лікувально-профілактична терапія ЦНС. З-за того, що хіміотерапевтичні препарати приймаються перорально або робляться ін'єкції внутрішньовенно, лікарська речовина часто не може знищити лейкозні клітини, які потрапили в ЦНС – центральну нервову систему (мозок і спинний мозок). Лейкозні клітини знаходять «притулок» (ховаються) у центральній нервовій системі. Тільки интратекальная хіміотерапія та променева терапія можуть знищити лейкозні клітини ЦНС і запобігти рецидив. Така терапія називається лікувально-профілактичною терапією ЦНС.

Існує шість стандартних способів лікування дитячого гострого мієлоїдного лейкозу (ОМЛ), дитячого хронічного мієлоїдного лейкозу (ХМЛ), ювениального миеломноцитарного лейкозу (ЮММЛ) або мієлодиспластичних синдромів.

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного противоракого хіміотерапевтичного препарату.

Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду онкологічного захворювання.

При ОМЛ, лейкозні клітини можуть поширюватися по організму і потрапляти в мозок і/або спинний мозок. Протиракові хіміотерапевтичні препарати для лікування ОМЛ, які приймаються перорально або вводяться внутрішньовенні ін'єкції, не можуть подолати гематоенцефалічний бар'єр і проникнути в рідину, яка циркулює в мозку і спинний мозок (цереброспінальна рідина). У таких випадках протираковий лікарський препарат вводять ін'єкційно в заповнену цереброспінальної рідиною интратекальную порожнину для того, щоб знищити лейкозні клітини. Такий спосіб лікування має назву интратекальная хіміотерапія.

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способи введення лікарських препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла витікати повільно через маленькі трубочки в мозок). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Променева терапія:

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Є два види променевої терапії. Зовнішня променева терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Внутрішня променева терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини.

Варіанти лікування дитячого гострого лімфобластного лейкозу

Нелікований дитячий гострий лімфобластний лейкоз

Стандартне лікування нелікованого гострого лімфобластного лейкозу (ГЛЛ) на етапах ремиссионно-індукційної, консолидационной/інтенсивної та підтримуючої терапії може включати:

• Комбінована хіміотерапія.
• Лікувально-профілактична терапія ЦНС у поєднанні з інтратекально хіміотерапією

та/або променевою терапією в області мозку.

Деякі способи лікування дитячого гострого лімфобластного лейкозу знаходяться на стадії клінічних випробувань:

• Комбінована хіміотерапія з або без інтратекально хіміотерапії. Можливе застосування променевої терапії в ділянці головного мозку.
• Комбінована хіміотерапія з наступною трансплантацією стовбурових клітин від родинного донора (стовбурові клітини брата або сестри).

Підвиди дитячого гострого лімфобластного лейкозу

Стандартним лікуванням дитячого гострого лімфобластного лейкозу Т-клітинного типу зазвичай є комбінована хіміотерапія. Застосовується також лікувально-профілактична терапія ЦНС у вигляді інтратекально хіміотерапії або променевої терапії в ділянці мозку. Проводяться клінічні випробування нового способу лікування для лікування дитячого ГЛЛ Т-клітинного типу.

Лікування ГЛЛ у новонароджених. Проводяться клінічні випробування систематичної хіміотерапії із застосуванням інтратекально хіміотерапії або хіміотерапії з наступною трансплантацією донорських стовбурових клітин.

Лікування ГЛЛ у дітей старшого віку та підлітків звичайно потребує більш агресивної терапії (більш жорсткого лікування із застосуванням великих доз препаратів), ніж лікування дітей від року до 9 років.

Стандартним лікуванням дитячого ОЛЛ з експресією Філадельфійської хромосоми (позитивної) є трансплантація стовбурових клітин родинного донора. Лікування дитячого гострого лімфобластного лейкозу з експресією Філадельфійської хромосоми (позитивної) препаратом Іматініб (imatinib mesylate) (Глівек) проходить клінічні випробування.

Дитячий гострий лімфобластний лейкоз. Рецидив.

Стандартне лікування рецидивуючого дитячого гострого лімфобластного лейкозу (ОМЛ) може включати:

• Комбінована хіміотерапія.
• Систематична хіміотерапія і интратекальная хіміотерапія з або без застосування променевої терапії в області мозку або спинного мозку.
• Хіміотерапія з наступною трансплантацією стовбурових клітин від родинного донора, з або без радіаційного опромінення всього організму.
• Хіміотерапія поряд з променевою терапією для лікування рецидивів в яєчках.
• Деякі способи лікування рецидивуючого дитячого ОЛЛ проходять клінічні випробування:
• Хіміотерапія з наступною трансплантацією стовбурових клітин від родинного донора, з або без радіаційного опромінення всього організму.
• Нові протиракові препарати і нові комбінації хіміотерапевтичних препаратів.

Стадії хронічного лімфоцитарного лейкозу

Після того, як був поставлений діагноз хронічний лімфоцитарний лейкоз, проводиться обстеження, яке показує ступінь поширення онкологічного захворювання в крові або кістковому мозку.

На стадію захворювання вказує ступінь поширення онкозахворювання. Для призначення правильного лікування важливо знати стадію захворювання. Для того, щоб визначити стадію захворювання, проводять наступне обстеження:

• Аспірація кісткового мозку і біопсія. Процедура взяття кісткового мозку, крові і маленького шматочка кістки проводиться за допомогою введення порожнистої голки в тазову кістку або грудину. Цитологи досліджують зразки кісткового мозку, крові і кості під мікроскопом. Даний аналіз дозволяє виявити патологічно змінені клітини.
• Рентгенографія грудної клітки. Рентген органів і кісток грудної порожнини Рентгенівські промені – це вид електромагнітного іонізуючого випромінювання, яке здатне проходити крізь тіло. При цьому фотони поглинаються тканинами з різною інтенсивністю, що і дає можливість отримати контрастне зображення внутрішніх органів і тканин на знімку, наприклад лімфатичних вузлів.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Процедура, при якій за допомогою магніту, радіохвиль і комп'ютера створюється серія детальних зображень внутрішніх органів, наприклад, мозку і спинного мозку. Процедура також називається ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ).
• КТ (аксіальна комп'ютерна томографія). При КТ робиться серія детальних знімків внутрішніх органів під різним кутом. Знімки виводяться на монітор комп'ютера, приєднаного до рентгенологічного апарату. Перед процедурою пацієнту може бути введено перорально (у вигляді таблеток, капсул) або ін'єкційно контрастну речовину для чіткої візуалізації внутрішніх органів і тканин. Дана процедура називається комп'ютерна томографія або аксіальна комп'ютерна томографія.
• Біохімічне дослідження крові. Визначення в крові кількості певних біохімічних речовин, що виробляються різними органами і тканинами організму. Що відхиляється від норми (дуже високий або низький) рівень біохімічного речовини може свідчити про захворювання органа або тканини, які це речовина виробляють.
• Антиглобулинновый тест. Зразок крові досліджують під мікроскопом з метою виявити які-небудь антитіла на поверхні еритроцитів та тромбоцитів. Антитіла можуть приєднуватися до еритроцитів та тромбоцитів і руйнувати їх. Аналіз називається також аналізом Коомба.

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами.

При цьому ракові клітини виходять за межі кровотоку, і можуть утворювати солідну пухлина. Такий процес називається метастазування. Три шляхи розповсюдження ракових клітин в організмі:

• Через кров. Ракові клітини циркулюють в крові, проникають в щільні тканини організму, такі як мозок, серце і утворюють солідні пухлини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини проникають у лімфатичну систему, циркулюють через лімфатичні судини і можуть утворювати солідну пухлина в різних тканинах і органах.
• Через щільні тканини. Ракові клітини, які утворили солідну пухлина, можуть поширюватися на прилеглі тканини.

Нова пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинний рак. Наприклад, якщо лейкозні клітини потрапляють в мозок і утворюють пухлина, насправді пухлина в мозку складається з лейкозних клітин. По суті це не рак мозку, а пухлина з лейкозних клітин, що утворилася внаслідок метастатичного процесу.

Стадії хронічного лімфоцитарного лейкозу:

• Стадія 0

На нульовій стадії хронічного лімфоцитарного лейкозу виявляється занадто багато лімфоцитів в крові, але інших симптомів прояву лейкозу не спостерігається На нульовій стадії хронічний лімфоцитарний лейкоз прогресує повільно.

• Стадія I

На першій стадії хронічного лімфоцитарного лейкозу у крові виявляється занадто багато лімфоцитів і лімфовузли збільшені.

• Стадія II

На другій стадії хронічного лімфоцитарного лейкозу у крові виявляється занадто велика кількість лімфоцитів, збільшена селезінка або печінка, можуть бути збільшені лімфовузли.

• Стадія III

На третій стадії хронічного лімфоцитарного лейкозу у крові виявляється занадто велику кількість лімфоцитів і різко знижена кількість еритроцитів. Лімфатичні вузли, печінка і селезінка можуть бути збільшені.

• Стадія IV

На четвертій стадії хронічного лімфоцитарного лейкозу у крові - занадто велика кількість лімфоцитів і різко знижена кількість тромбоцитів і може знижуватися також кількість еритроцитів. Лімфатичні вузли, печінка та/або селезінка можуть бути збільшені.

Рефракторна форма хронічного лімфоцитарного лейкозу.

Рефракторна форма хронічного лімфоцитарного лейкозу – це лейкоз, який не піддається лікуванню. Пацієнт проходив курс лікування, але поліпшень не спостерігається.