Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих

Огляд методів лікування гострого лімфобластного лейкозу

Існує кілька різних способів лікування пацієнтів з дорослим ОЛЛ.

Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування дорослого гострого лімфобластного лейкозу зазвичай проходить у два етапи.

Етапи лікування дорослого гострого лімфобластного лейкозу:

• Ремиссионо-індукційна терапія. Мета даного етапу лікування – знищити лейкозні клітини в крові і кістковому мозку і досягти ремісії.
• Постремиссионная терапія. Це другий етап лікування. Починається відразу, як тільки вдається досягти ремісії. Мета постремиссионной терапії – знищити залишилися лейкозні клітини, які можуть бути активними, але згодом можуть почати рости і це призведе до рецидиву. Цей етап називається також продовженням ремиссионнной терапії.

Лікувально-профілактична терапія центральної нервової системи зазвичай проводиться на кожному етапі лікування. З-за того, що хіміотерапевтичні препарати приймаються перорально або робляться ін'єкції внутрішньовенно, лікарська речовина часто не може знищити лейкозні клітини, які потрапили в ЦНС – центральну нервову систему (мозок і спинний мозок). Лейкозні клітини знаходять «притулок» (ховаються) у центральній нервовій системі. Интратекальная хіміотерапія та радіаційна терапія можуть знищити лейкозні клітини, які потрапили в ЦНС, і тим самим запобігти рецидив захворювання. Такий вид лікування називається лікувально-профілактична терапія ЦНС.

На сьогоднішній день існує чотири стандартних способу лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного протиракового хіміотерапевтичного препарату. Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Интратекальная хіміотерапія може застосовуватися при лікуванні дорослого ОЛЛ, який має тенденцію до поширення в мозок і спинний мозок. Терапія, що застосовується, щоб уникнути розповсюдження ракових клітин в організмі і їх проникнення в мозок або спинний мозок, називається лікувально-профілактична терапія ЦНС. Интратекальная хіміотерапія проводиться в поєднанні зі звичайною хіміотерапією, при якій лікарські препарати приймаються перорально або у вигляді ін'єкцій.

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способу введення хіміотерапевтичних препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Променева зовнішня терапія може застосовуватися для лікування дорослого ОЛЛ, який має тенденцію до поширення в мозок і спинний мозок. Це називається лікувально-профілактична терапія ЦНС.

Хіміотерапія з наступною трансплантацією стовбурових клітин

Перед трансплантацією стовбурових клітин проводять хіміотерапію. Трансплантація стовбурових клітин застосуються для заміщення аномальних основу кровотворних клітин повноцінними. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Терапія інгібітором тирозин кінази

Протиракові лікарські препарати, звані інгібіторами тирозин кінази, використовуються для лікування деяких видів дорослого ОЛЛ. Препарат блокує фермент, тирозин кіназа, який сприяє розвитку зі стовбурових клітин великої кількості лейкоцитів (гранулоцитів або бластних клітин). На сьогоднішній день застосовуються два таких препарату Іматініб (Глівек) (imatinib mesylate) (Gleevec) і Дасатиниб.

Деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування.

Цей розділ описує види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які вивчаються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті NCI

Біологічна терапія

Біологічна терапія – це спосіб лікування, який задіює імунну систему пацієнта в боротьбі з онкологічним захворюванням. Речовини, які виробляються в організмі або синтезуються в лабораторії, що використовуються для стимулювання або відновлення природних механізмів захисту і боротьби з онкозахворюваннями. Такий вид лікування онкозахворювання також називається биотерапией або імунотерапії.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування.

Варіанти лікування хронічного мієлолейкозу

Хронічна стадія хронічного мієлолейкозу

Лікування хронічної стадії хронічного мієлолейкозу може включати:

• Лікарська терапія із застосуванням інгібітора тирозин кінази
• Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин.
• Біологічна терапія (інтерферон) з або без хіміотерапії.
• Хіміотерапія
• Спленэктономия (видалення селезінки)
• Клінічні випробування високодозової хіміотерапії та трансплантації донорських стовбурових клітин
• Клінічні випробування нових способів лікування.

Прогресуюча форма хронічного мієлолейкозу

Для лікування прогресуючої форми хронічного мієлолейкозу може використовуватися:

• Трансплантація стовбурових клітин
• Лікарська терапія із застосуванням інгібітора тирозин кінази.
• Біологічна терапія (інтерферон) з або без хіміотерапії.
• Високодозова хіміотерапія.
• Хіміотерапія
• Трансфузійна терапія для відновлення еритроцитів, тромбоцитів, іноді лейкоцитів, для усунення симптомів і поліпшення якості життя.
• Клінічні випробування нових способів лікування.

Хронічний мієлолейкоз у формі бластного кризу

Для лікування хронічного мієлолейкозу у формі бластного кризу можуть застосовуватися:

• Лікарська терапія із застосуванням інгібітора тирозин кінази.
• Хіміотерапія із застосуванням одного або більше препаратів
• Високодозова хіміотерапія.
• Трансплантація донорських стовбурових клітин
• Хіміотерапія як підтримуюча терапія для полегшення симптомів і поліпшення якості життя
• Клінічні випробування нових способів лікування.

Рецидивуючий хронічний мієлолейкоз

Лікування рецидивуючого хронічного мієлолейкозу може складатися з:

• Лікарська терапія із застосуванням інгібітора тирозин кінази.
• Трансплантація донорських стовбурових клітин
• Інфузія донорських лімфоцитів
• Біологічна терапія (інтерферон)
• Клінічні випробування біологічної терапії, комбінованої хіміотерапії, або інших лікарських терапій.

Неходжкінська лімфома - Діагностика та аналізи

При підозрі на неходжкинскую лімфому лікар розпитає пацієнта про його медичної історії (перенесених захворюваннях, захворюваннях, наявних на даний момент) і проведе огляд. Під час обстеження лікар перевіряє, збільшені лімфовузли на шиї, в пахвових западинах і паху чи ні. Для постановки діагнозу необхідно провести мікроскопічне дослідження зразка тканини (біопсія). При неходжкінської лімфомі зразок тканини для біопсії беруть зазвичай з лімфовузла, але також можуть бути взяті зразки інших тканин. Проводиться також аспірація і біопсія кісткового мозку. Мета даного аналізу виявити наявність клітин лімфоми у кістковому мозку.

Лікар може також призначити та інші аналізи:

• Аналізи крові, такі як біохімічний скринінг, для виміру рівня деяких речовин в крові і загальний аналіз крові, який може надати інформацію про вид та кількість клітин крові.
• Рентгенографія грудної клітки – покаже на знімку органи та структурні зміни тканини грудної порожнини, включаючи серце і легені, кровоносні судини і тонку м'язову пластину (діафрагма), яка відділяє грудну порожнину від черевної порожнини.
• КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) дає детальне зображення органів і тканин малого тазу, грудної і черевної порожнини.
• ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) здатна виявити області і ділянки в організмі з підвищеним метаболізмом. До метаболічної активності відносяться всі біохімічні процеси в організмі, наприклад, розщеплення цукру для енергії. В ракових клітинах спостерігається посилений метаболізм.
• За допомогою проточної цитометрії можна визначити типи клітин у зразку біопсії. Цей аналіз допомагає встановити вид лімфоми.
• Люмбальна пункція (також називається спінальна пункція) робиться, щоб перевірити, поширилися клітини лімфоми у цереброспінальну рідину, омывающюю головний мозок і спинний мозок.
• Радіоізотопна вентрикулографія є видом кардиосканографии. Кардиосканография показує, наскільки добре серце перекачує кров у організмі. Многопроекционное радіоізотопне дослідження серця дає можливість визначити, добре серце і витримає воно певні види хіміотерапії, наприклад, доксорубіцин.

Рання діагностика

На даний момент не існує спеціальних аналізів, які можна було б рекомендувати як ранню діагностику при неходжкінської лімфомі. Найкраща стратегія при виникненні ознак або симптомів неходжкінської лімфоми - звернутися до лікаря.

Лікування СНІД-асоційованої лімфоми

Огляд способів лікування.

Існує кілька різних способів лікування пацієнтів зі СНІД-асоційованою лімфомою. Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування СНІД-асоційованої лімфоми проходить поряд з лікуванням синдрому набутого імунодефіциту (СНІД). У пацієнтів з діагнозом СНІД імунна система ослаблена, і лікування може викликати ускладнення. З цієї причини пацієнти з діагнозом СНІД-асоційована лімфома зазвичай проходять курс лікування із застосуванням малих доз лікарських препаратів.

Високоактивна антиретровірусна терапія (HAART) застосовується для уповільнення прогресії ВІЛ (який є ретровірусом). Лікування HAART – ВААРТ дає можливість пацієнтам приймати протиракові лікарські засоби стандартними або високими дозами. Застосовуються також ліки для лікування і попередження інфекційних захворювань, які можуть викликати серйозні ускладнення.

СНІД-асоційована лімфома зазвичай зростає і поширюється по організму швидше, ніж лімфома, не обумовлена Снідом. СНІД-асоційована лімфома важче піддається лікуванню.

Більш детальна інформація про Снід і його лікування представлена на сайті AIDSinfo http://www.aidsinfo.nih.gov/

На сьогоднішній день існує три способи стандартного лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупиняти зростання ракових клітин і знищувати ракові клітини, а також можуть запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. Хіміотерапевтичні препарати можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребетний стовп (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину тіла (грудну, черевну), лікарська речовина головним чином вражає ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання. Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного противоракого хіміотерапевтичного препарату.

Курс інтратекально хіміотерапії може проводитися пацієнтам з високим ризиком поширення лімфоми в центральну нервову систему (ЦНС).

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним кольором на малюнку). Існує два різних способу введення хіміотерапевтичних препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в головний мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

В деяких випадках в комплексі з хіміотерапією застосовують колонієстимулюючі фактори. Застосування колонієстимулюючих факторів допомагає знизити ймовірність виникнення побічних ефектів з-за хіміотерапії.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Вид застосування променевої терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією проводять курс лікування високодозової хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини. Трансплантація стовбурових клітин відновлює клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Нижче описуються види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які досліджуються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті National Cancer Institute Clinical Trials http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Терапія моноклональними антитілами

Терапія моноклональними антитілами – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються специфічні антитіла, створені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Дані антитіла здатні розпізнати ракова клітина або нормальна, приєднуючись до певного субстрату на поверхні ракових клітин. Антитіло, приєднуючись до субстрату на поверхні ракових клітин, запускає механізм знищення ракових клітин або блокує їх зростання і перешкоджає їх поширенню в організмі. Пацієнту робляться інфузії моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла можуть використовуватися самі по собі або ж як переносники лікарських речовин, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до раковим клітинам.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування. Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування. Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед. Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування.

Лімфома Ходжкіна у дітей - Огляд

Лімфома Ходжкіна – це злоякісне онкологічне захворювання, при якому ракові клітини утворюються в лімфатичній системі. Лімфатична система є однією із складових імунної системи організму.

Лімфатична система організму складається з:

• Лімфа: Безбарвна, схожа на воду рідину, яка циркулює по лімфатичній системі і містить підвид лейкоцитів, званий лімфоцитами. Лімфоцити захищають організм проти збудників інфекційних захворювань і виникнення та зростання онкологічних новоутворень.
• Лімфатичні судини: Мережа тонких трубочок, яка пронизує весь організм, і за яким в організмі відбувається відтік лімфи з тканин і органів у венозну систему.
• Лімфатичні вузли: Маленькі, бобовидные структури, у яких фільтрується лімфа, і накопичуються лейкоцити, які і допомагають боротися з різними захворюваннями, в тому числі і збудниками інфекційних захворювань. Лімфатичні вузли розміщені вздовж мережі лімфатичних судин, котрі пронизують весь організм. Існує кілька груп лімфатичних вузлів. Розташовуються ці групи переважно в пахвових западинах, в області тазу, шиї, живота і паху.
• Селезінка: Орган, який продукує лімфоцити, фільтрує кров, є сховищем клітин крові і руйнує віджилі клітини крові. Селезінка розміщена в лівій верхній частині черевної порожнини, позаду шлунка.
• Тимус (вилочкова залоза): Орган, в якому лімфоцити ростуть і розмножуються. Тимус знаходиться у верхній частині грудної клітини відразу за грудиною.
• Мигдалини (гланди): Мигдалини – парні маленькі скупчення лімфоїдної тканини, які розташовані в поглибленні між м'яким піднебінням і мовою. Мигдалини виробляють лімфоцити.
• Кістковий мозок: М'яка губчаста тканина усередині великих кісток. Кістковий мозок продукує лейкоцити, еритроцити і тромбоцити.

Анатомія лімфатичної системи. Показано лімфатичні судини, органи, включаючи лімфатичні вузли, мигдалики, тимус, селезінку і кістковий мозок.

Лімфа (прозора рідина) і лімфоцити циркулюють по лімфатичних судинах і проходять через лімфатичні вузли, в яких лімфоцити знищують шкідливі речовини. Лімфа проходить через лімфатичні судини і впадає в кровотік через порожнисту вену поблизу серця. Оскільки лімфа омиває всі тканини організму, лімфома Ходжкіна може виникнути майже в будь-якому органі і будь-якої частини організму і поширитися в яку-небудь тканину або орган в організмі.

Всі лімфоми підрозділяють на два види: Лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома Читайте також розділ «Лікування неходжкінської лімфоми».

Лімфома Ходжкіна може виникати як у дорослих, так і дітей; однак, способи лікування дорослих і дітей з діагнозом лімфома Ходжкіна можуть відрізнятися. Читайте також розділ «Лікування неходжкінської лімфоми».

Існує два типу лімфоми Ходжкіна:

• Класичний тип лімфоми Ходжкіна
• Нодулярный тип лімфоми Ходжкіна з переважанням лімфоцитів.

Класичний тип лімфоми Ходжкіна поділяють на чотири підгрупи. Їх розрізняють залежно від того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом:

• Класична лімфома Ходжкіна з переважанням лімфоцитів
• Нодулярная склерозуючий лімфома.
• Смешанноклеточная лімфома Ходжкіна.
• Лімфома Ходжкіна з лімфопенією (з лімфоїдних виснаженням).

Вік, стать і інфікування вірусом Епштейна-Барр підвищують ризик виникнення лімфоми Ходжкіна у дітей.

Фактором ризику називають вплив чого-небудь, у результаті якого збільшується ймовірність розвитку у людини певного захворювання. Якщо людина піддавався факторів ризику, це ще не означає, що у нього обов'язково виникне онкологічне захворювання. Але і якщо впливу чинників ризику не було, це також не означає, що виникнення онкологічного захворювання виключено. Людям, які припускають, що піддаються впливу фактора ризику, слід проконсультуватися з цього приводу у лікаря. Фактори ризику виникнення лімфоми Ходжкіна у дітей:

• Вік від 5 до 14. У дітей молодше 14 років, лімфома Ходжкіна зустрічається частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток.
• Інфікування вірусом Епштейна-Барр.
• Наявність брата або сестри з діагнозом лімфома Ходжкіна.

Можливими ознаками лімфоми Ходжкіна у дітей можуть бути збільшення лімфовузлів, підвищення температури, рясна нічна пітливість, втрата ваги. Лімфома Ходжкіна може викликати також і інші симптоми. Такі ж симптоми викликають також і інші захворювання. При виникненні будь-яких з нижчеперелічених симптомів необхідно звернутися до лікаря:

• Безболісне збільшення лімфовузлів в області шиї, грудної клітки, пахвових западин або паху.
• Підвищена температура
• Рясна нічна пітливість.
• Втрата ваги з невідомих причин
• Шкірний свербіж

Діагноз лімфома Ходжкіна ставиться на підставі результатів обстеження лімфатичної системи.

При постановці діагнозу проводять наступне обстеження:

• Огляд і вивчення історії хвороби пацієнта. Огляд пацієнта проводиться з метою встановити його загальний стан здоров'я, виявити ознаки захворювання, такі як збільшення лімфовузлів або що-небудь інше, що може викликати підозру у лікаря. При постановці діагнозу необхідно враховувати спосіб життя пацієнта, перенесені захворювання і лікування, яке отримував пацієнт.
• Біопсія лімфатичного вузла: Видалення частини або всього лімфатичного вузла. Може бути проведений один з наступних видів біопсії:
  • ксцизионная біопсія: Видалення лімфовузла.
  • Інцизійна біопсія: Видалення частини лімфатичного вузла.
  • Пункційна біопсія: Взяття зразка тканини лімфатичного вузла з допомогою широкої голки.
  • Тонкоголкова пункційної-аспіраційна біопсія: Взяття зразка тканини лімфатичного вузла за допомогою тонкої голки.

Цитолог досліджує зразки тканини під мікроскопом з метою виявити ракові клітини, особливо клітини Рід-Штернберга. Клітини Рід-Штернберга є маркерами класичного типу лімфоми Ходжкіна.

Неходжкінська лімфома - Огляд

Що таке неходжкінська лімфома?

Неходжкінська лімфома – це онкологічне захворювання клітин лімфатичної системи. При неходжкінської лімфомі клітини в лімфатичній системі або діляться та ростуть безконтрольно, або старі клітини не відмирають, як це відбувається в нормі у здоровому організмі. Неходжкінська лімфома може виникнути де-небудь в організмі. Вона може розвиватися в одному лімфовузлі, групи лімфовузлів або органах, таких як селезінка. Неходжкінська лімфома може вразити майже будь-який орган або область організму, включаючи печінку, кістковий мозок і селезінку. Поступово клітини лімфоми можуть витісняти нормальні здорові клітини в кістковому мозку. В результаті чого кістковий мозок стає не здатним продукувати еритроцити, які доставляють кисень до тканин, лейкоцити, які беруть участь у боротьбі з інфекційними захворюваннями і тромбоцити, що перешкоджають кровотечі. Неходжкінська лімфома відрізняється від лімфоми Ходжкіна і зустрічається у 8 разів частіше.

Існує багато різних типів неходжкінської лімфоми?

Існує багато різних видів неходжкінської лімфоми. Протягом кількох років експерти використовують різноманітність термінів для того, щоб класифікувати різні види неходжкінської лімфоми. Найчастіше лімфоми поділяють на групи залежно від результатів мікроскопічного дослідження і від швидкості росту і поширення злоякісних клітин. Агресивні лімфоми, також відомі як лімфоми середнього і високого ступеня злоякісності мають тенденцію до швидкого зростання і поширення і викликають серйозні симптоми. Неагресивні лімфоми, так звані индолентные лімфоми або лімфоми низького ступеня злоякісності, відрізняються повільним зростанням і викликають лише деякі симптоми на початку захворювання.

Прагнучи краще зрозуміти таке захворювання як лімфома і стандартизувати лікування, експерти у Європі і Північній Америці взяли класифікацію лімфом (Переглянута Європейсько-Американська класифікація лімфом, опублікована Всесвітньою Організацією охорони Здоров'я (ВООЗ)).

Що є причиною виникнення неходжкінської лімфоми?

Причина виникнення неходжкінської лімфоми невідома. Останнім часом випадки виникнення неходжкінської лімфоми почастішали. При неходжкінської лімфомі аномальні клітини ростуть дуже швидко. Ініціюючим чинником зростання цих аномальних клітин можуть бути інфекційні захворювання або вплив чого-небудь із середовища існування людини. Неходжкінська лімфома не є контагіозний захворюванням.

• Неходжкінська лімфома частіше виникає у чоловіків, ніж у жінок.
• Ймовірність виникнення неходжкінської лімфоми збільшується з віком.
• Неходжкінська лімфома частіше зустрічається у людей, які мають природжені імунодефіцитні стани, аутоімунні захворювання або ВІЛ. Також даний вид лімфоми може виникнути при прийомі медичних препаратів, метою яких є послабити імунну систему для подальшої трансплантації органів.
• Інфікування вірусами, такими як Т-клітинний вірус людини типу 1 (HTLV-1), гепатит С і вірус Епштейн-Барр, збільшує ризик розвитку неходжкінської лімфоми.
• Вплив пестицидів, сольвентов або добрив збільшує ризик виникнення неходжкінської лімфоми.

Які симптоми виникають при неходжкінської лімфомі?

Головний симптом неходжкінської лімфомі – безболісне збільшення лімфатичних вузлів в області шиї, пахвових западинах або в паху. Можуть виникати також і інші симптоми:

• Підвищення температури з нез'ясовних причин.
• Рясна нічна пітливість.
• Надмірна стомлюваність.
• Втрата ваги з незрозумілих причин.
• Шкірний свербіж.
• Почервонілі плями на шкірі.
• Кашель або нестача повітря, задишка.
• Біль в животі або спині.

Як діагностують неходжкинскую лімфому?

При виникненні підозри на неходжкинскую лімфому для підтвердження діагнозу беруть шматочок тканини (біопсія) на дослідження. У деяких випадках біопсія проводиться за допомогою спеціальної голки для забору матеріалу, яка вводиться в лімфатичний вузол, але в основному лімфатичний вузол видаляється повністю. Взятий зразок тканини відправляють на мікроскопічне дослідження, яке проводиться лікарем-цитологом, і метою якого є підтвердити або спростувати наявність неходжкінської лімфоми.

Як лікується неходжкінська лімфома?

Лікування неходжкінської лімфоми залежить від виду лімфоми, стадії захворювання, віку та загального стану здоров'я пацієнта. Варіанти лікування:

• Період очікування і спостереження.
• Променева терапія.
• Хіміотерапія.
• Терапія моноклональними антитілами.
• Трансплантація стовбурових клітин.

Для кожного окремого виду неходжкінської лімфоми існує свій спосіб лікування.

Лімфома - Огляд

Лімфома - це онкологічне захворювання, при якому ракові клітини утворюються з клітин імунної системи, званих лімфоцитами. Виділяють багато різних підвидів лімфом, близько 35.

• Лімфома – це група онкологічних захворювань, при яких уражаються клітини імунної системи і в першу чергу клітини лімфатичної системи організму.
• Лімфатична система є частиною імунної системи. Вона складається з мережі лімфатичних судин, розгалуженою по всьому організму, по яких циркулює лімфа. Мережа лімфатичних судин схожа на мережу кровоносних судин, по яких тече кров. В лімфі містяться лейкоцити та лімфоцити. Лімфоцити є клітинами імунної системи і атакують безліч різних інфекційних і чужорідних агентів при попаданні в організм, а також клітини в передракової стадії розвитку.
• У лімфатичних вузлах накопичує лімфатична тканина, яка циркулируюет в організмі. Лімфатична система складається з мережі лімфатичних каналів, які з'єднують тисячі лімфатичних вузлів, розсіяних по всьому тілу. Лімфа проходить через лімфатичні вузли, а також інші лімфоїдні органи, включаючи селезінку, мигдалики (гланди), кістковий мозок і вилочкової залози (тимус).
• В лімфі можуть бути бактерії, віруси або мікроорганізми. Проходячи через лімфатичні вузли, лімфа фільтрується. При фільтрації лімфи велика кількість чужорідних агентів накопичується у регіональних лімфовузлах і їх безболісне збільшення свідчить про локалізації інфекції. Збільшені і часом злилися лімфатичні вузли (так звана лімфоаденопатія) часто позначають терміном «запалення лімфатичних залоз».

Лімфоцити розпізнають патогенні (інфекції і аномальні клітини) і руйнують їх. Існує 2 підвиди лімфоцитів: В-лімфоцити і Т-лімфоцити, також звані В - і Т-клітини.

• В-лімфоцити продукують антитіла (білки, які циркулюють в крові та лімфі і атакують чужорідні агенти (інфекції і т. д.) і аномальні клітини (ракові)). При приєднанні клітини, тобто антитіла, до чужорідного агента інші клітини імунної системи отримують сигнал, що говорить про наявність чужорідного агента в організмі. Клітини імунної системи розпізнають і руйнують вторженцев, також званих патогенами.
• Активовані Т-лімфоцити можуть безпосередньо знищувати патогени. Т-лімфоцити також беруть участь в механізмах контролю імунної системи, запобігають безпричинну гіперактивність або гипоактивности імунної системи.
• Після боротьби з збудником деякі В - і Т-лімфоцити «запам'ятовують» чужорідний агент і при його повторному появі можуть знищити його відразу ж.
• Онкологічне захворювання розвивається тоді, коли нормальні клітини зазнають трансформації, після чого мають здатність до неконтрольованого зростання. Лімфома – це злоякісна транформация або В - або Т-лімфоцитів або ж їх підвидів.
• Як тільки аномальні клітини розмножуються, вони можуть затримуватися в одному або в декількох лімфовузлах або в лімфоїдних органах, таких як селезінка.
• Продовжуючи розмножуватися, клітини утворюють новоутворення, часто зване пухлиною.
• Клітини пухлини часто проникають у прилеглі тканини, захоплюючи все більше простору, і пухлина розростається. Набула пухлина поглинає кисень і поживні речовини, необхідні організму для виживання і нормального функціонування.
• З-за неконтрольованого зростання, лімфоми можуть захоплювати і\або вражати прилеглі тканини або проникати навіть у віддалені органи.
• При лімфомі злоякісні лімфоцити циркулюють з одного лімфатичного вузла в наступний, і через лімфатичну систему іноді можуть потрапляти у віддалені органи.
• Лімфоми часто розташовуються в лімфатичних вузлах або інших лімфоїдних органах, але вони можуть також поширюватися і вражати інші тканини організму. Лімфому, локалізовані поза лімфатичних органів, позначають терміном нефолликулярная лімфома.
• Лімфоми поділяються на два основних види. Лімфома Ходжкіна (ХЛ, раніше називалася захворювання Ходжкіна) і негоджкінська лімфома (інші підвиди лімфом).
• Ці два види лімфом можуть виникати в одному і тому ж місці і викликати однакові симптоми, а також мають однакові розміри і фізичні характеристики. Але при мікроскопічному обстеженні виявляються відмінності.
• Лімфома Ходжкіна розвивається специфічної аномальної В-лімфоцитарною лінії клітин. Неходжкінська лімфома може утворюватися або з аномальних В - або Т-лімфоцитів і визначити її можна з унікальним генетичними маркерами.
• Існує п'ять підвидів Ходжинской лімфоми і близько 30 підвидів неходжкінської лімфоми.
• Через існування багатьох різних підвидів лімфом, класифікація їх ускладнюється, і ґрунтується на мікроскопічній картині і яскраво виражених генетичних та молекулярних зміни.
• Багато підвиди неходжкінської лімфоми подібні між собою, але функціонально вони абсолютно різні і вимагає різного лікування. Підвиди лімфоми Ходжкіна при мікроскопічному дослідженні відзначаються і поділяються на типи в залежності від результатів мікроскопічного дослідження і розмірів пухлини.

У Сполучених Штатах Америки лімфома найбільш часто зустрічається вид раку крові. За поширеністю захворювання займає шосте місце серед дорослих і третє серед дітей. Неходжкінська лімфома зустрічається частіше, ніж лімфома Ходжкіна.

• У 2004 році в США діагностовано близько 54000 нових випадків неходжкінської лімфоми і 7000 нових випадків лімфоми Ходжкіна і спостерігається тенденція зростання захворюваності.
• Щорічно близько 24000 людей помирають від неходжкінської лімфоми і 1400 від лімфоми Ходжкіна при 100% оцінки виживаності у всіх випадках лімфоми. Але в більшості випадків саме лімфому Ходжкіна діагностують у запущеній формі.
• Лімфома може виникнути в будь-якому віці, в тому числі і у дітей. Пацієнтів з лімфомою Ходжкіна ділять на дві групи в залежності від віку: Молоді люди у віці 16-34 і люди похилого віку 55 років і старше. Неходжкінська лімфома частіше виникає у людей літнього віку.