Лімфома - Коли звертатися до лікаря?

При збільшених лімфовузлах в області шиї, пахвових западинах або паху або появі непояснених збільшень в області рук і ніг слід звернутися до лікаря. Такі збільшення можуть виникати з різних причин і не мати нічого спільного з лімфомою. Але при їх появі необхідно пройти обстеження.

Якщо деякі з наступних симптомів тривають більше декількох днів, необхідно звернутися до лікаря:

• Висока температура.
• Озноб.
• Втрата ваги з незрозумілих причин.
• Рясна нічна пітливість.
• Слабкість.
• Свербіж.

Лімфома - Діагностика та аналізи

Якщо у людини збільшені лімфовузли або присутні описані вище симптоми, лікар може задавати багато питань щодо симптомів пацієнту (коли почалися симптоми, про нещодавно перенесених захворюваннях, наявності супутніх захворювань, та прийнятих лікарських препаратів, місце роботи, медичної історії пацієнта, медичної історії родини пацієнта, звички та спосіб життя). Від відповідей на ці питання залежить подальше обстеження.

Якщо після первинного опитування та обстеження, лікар підозрює у пацієнта наявність лімфоми, пацієнту призначається ряд аналізів, які здатні уточнити чи спростувати діагноз. Лікар також направити пацієнта на консультацію до лікаря, який спеціалізується в області діагностики і лікування раку (онколог).

Аналізи крові

Кров береться для проведення декількох аналізів.

• Деякі з цих аналізів можуть дати оцінку функціональної діяльності кров'яних клітин і важливих органів, таких як печінка і нирки.
• За зразком крові також можна вимірюють рівень певних біохімічних речовин або ензимів (наприклад, лактат дегидрогиназа (ЛДГ)). У разі підозри неходжкінської лімфоми, високий рівень ЛДГ може вказувати на більш агресивну форму захворювання.
• Інші аналізи проводяться з метою встановити підвид лімфоми.

Біопсія

При наявності збільшень (також званих горбки або пухлина) з пухлини береться зразок тканини для дослідження. Процедура забору матеріалу називається біопсія. Взяття матеріалу при біопсії може бути проведена декількома методами.

• З пухлин, які видно і легко прощупуються під шкірою, взяти матеріал для дослідження порівняно легко. В пухлину вводиться порожниста голка, з допомогою якої береться маленький зразок матеріалу (так звана біопсія за допомогою стрижневий голки). Дана процедура проводиться в лікарні під місцевою анестезією.
• Але при біопсії за допомогою стрижневий голки не завжди вдається взяти хороший зразок матеріалу. Багато лікарів вважають за краще проводити хірургічну біопсію для того, щоб взяти хороший зразок матеріалу для досліджень. При хірургічної біопсії робиться невеликий надріз і повністю видаляється лімфовузол. Хірургічна біопсія проводиться під місцевою анестезією, але в деяких випадках доводиться прибігати і до загальної анестезії.
• У разі якщо пухлина розташована прямо під шкірою, а глибоко в тканинах організму і доступ до неї ускладнений, зразок матеріалу для досліджень береться методом лапароскопії. При лапароскопії робиться маленький розріз, через який вводиться тонка трубка, оснащена лампочкою і камерою на кінці (лапароскоп). За допомогою камери, підключеної до монітора, лікар може бачити місце розташування пухлини. На кінці лапароскоп також оснащений невеликим ріжучим інструментом, за допомогою якого можна видалити всю або частину пухлини. Віддалений шматочок тканини витягується назовні разом з лапароскопом.

Цитолог (лікар, який спеціалізується в області діагностики захворювань цитологічним методом) досліджує зразок клітин або тканини під мікроскопом. У висновку цитолог вказує, чи є досліджуваний матеріал зразком лімфоми, і якщо так, використовуючи біологічні методи, визначає вид і підвид лімфоми.

Візуальні методи обстеження

Якщо пухлина не прощупується, але постійно проявляються симптоми, проводиться обстеження візуальними методами, які можуть допомогти визначити наявність пухлини і як краще всього зробити біопсію.

• Рентген: У певних частинах тіла, наприклад, грудини, іноді виявити лімфому вдається з допомогою звичайного рентгена.
• Комп'ютерна томографія (КТ зріз): Даний візуальний метод обстеження надає тривимірне детальне зображення. За допомогою КТ зрізу можна виявити збільшені лімфатичні вузли, а також наявність пухлин в організмі.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія): При обстеженні методом магнітно-резонанасной томографії знімки внутрішніх органів створюються завдяки різниці поглинання магнітних полів різними тканинами. Як і КТ, МРТ надає детальне тривимірне зображення. МРТ дає більш чітке зображення певних частин тіла, ніж КТ, особливо головного і спинного мозку.
• Лимфоангиограмма: Цей підхід забезпечує зображення лімфатичної системи за допомогою введення маркеру контрастної речовини, яка проходить через систему. Метод з успіхом витісняється КТ, МРТ або позитронно-эмиссионна томографія (дивіться нижче).
• Сканування з галієм: Речовина, зване галій, може накопичуватися в лімфомах. При проведенні даного аналізу в організм вводять невелику дозу радіоактивного галію. Потім проводять сканування. Сканер виявляє область скупчення галію. Скупчення галію в одному місці може вказувати на пухлину.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): ПЕТ – це нова альтернатива лимфоангиограмме і сканування з галієм. За допомогою ПЕТ можна виявити в організмі уражені ділянки лімфомою. При ПЕТ невелику кількість радіоактивної речовини вводиться в організм і потім відстежується за допомогою позитронно-емісійної томографії. Радіоактивна речовина накопичується в місцях високої метаболічної активності, яка часто виникає в пухлинах.

Дослідження кісткового мозку

У більшості випадків обстеження кісткового мозку проводять для того, щоб встановити, поширилися чи клітини лімфоми чи ні, чи є ураження кісткового мозку метастазами. З цією метою хворому роблять біопсію кісткового мозку.

• Зразки цереброспінальної рідини (атмосферні) і твердого кісткового мозку (біопсія) зазвичай беруться з тазової кістки.
• Зразки кісткового мозку відправляються в лабораторію для мікроскопічного дослідження, яке проводить лікар-цитолог.
• Наявність певних видів аномальних В - або Т-лімфоцитів у кістковому мозку підтверджує діагноз лімфома.
• Біопсія кісткового мозку процедура малоприємна і проводиться в лікарні. Як правило, перед процедурою пацієнту дають знеболювальне.

Інші аналізи

• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція): Даний аналіз іноді також називають спинномозкова пункція. При люмбальної пункції проводиться забір цереброспінальної рідини, яка омиває головний і спинний мозок. При ураженні лімфомою центральної нервової системи в цереброспінальній рідині будуть присутні клітини лімфоми.
• Аналізи показують функціональну діяльність органів: такі аналізи зазвичай проводять до початку лікування з метою визначити стан органів і встановити, чи зможе організм витримати побічні ефекти хмиотерапии. Це може бути ехокардіограма або многопроекционное радіоізотопне дослідження серця і легенева функціональна проба.

Методи запобігання лімфом

Способів запобігти виникнення лімфоми на даний момент не існує. Стандартні рекомендації полягають у тому, щоб уникати відомих факторів ризику захворювання. Однак, деякі фактори ризику виникнення лімфоми невідомі, і тому уникати їх просто неможливо. Але інфікування вірусами, наприклад, ВІЛ, ВЕБ і вірусом гепатиту є фактором ризику, який можна уникнути, дотримуючись наступних порад: мити руки, мати безпечний секс і уникати спільного використання шприців та голок, не використовувати чужу бритву, не користуватися чужою зубною щіткою і подібними особистими речами, на поверхні яких можуть міститися інфіковані частинки крові або секретів.

Прогноз лімфом

Прогноз для пацієнтів з лімфомою Ходжкіна дуже хороший. На сьогоднішній день це один з видів раку, які добре піддаються лікуванню. П'ятирічна оцінка виживаності після лікування понад 80% для дорослих і понад 90% для дітей. Завдяки прогресу науки і більш агресивних методів лікування прогноз для людей, які страждають неходжкінської лімфомою, значно покращився за кілька останніх десятиліть. П'ятирічна оцінка виживаності після лікування - 55% для дорослих і близько 80% для дітей. Стандартна терапія в поєднанні з імунотерапії при лікуванні неходжкінської лімфоми може поліпшити оцінку виживаності.

Багато людей живуть з лімфомою в стадії ремісії багато років після закінчення лікування. У США понад 400000 людей живуть з лімфомою.

Групи підтримки та консультування

Діагноз лімфома вносить багато змін у життя пацієнта, його сім'ї та друзів.

• Хворий може бути стурбований тим, чи можливо вести нормальний спосіб життя, маючи діагноз лімфома, як жити далі з сім'єю і вдома, отримати роботу і спілкуватися з друзями, вести яку-небудь діяльність і насолоджуватися життям.
• Багато людей стурбовані цим і впадають у депресію. Деякі люди відчувають гнів і образу, інші - безпорадність і розчарування.

У більшості випадків відверта бесіда про почуття та переживання допоможе полегшити моральний стан.

• Друзі і члени сім'ї повинні надавати підтримку хворому. Вони можуть не вирішуватися запропонувати підтримку до тих пір, поки не побачать, як хвора людина справляється зі своїми емоціями. Якщо хвора людина бажає поговорити про свої переживання, важливо підтримати його і проявити готовність вислухати його.
• Деякі люди не хочуть обтяжувати своїх близьких такою ношею і воліють говорити про свої почуття з психологами, які займають нейтральну позицію. Соціальний працівник, консультант або член церкви можуть також надати психологічну підтримку. Гематолог або онколог, які проводять лікування, можуть порекомендувати, до кого звернутися.
• Багатьом людям з діагнозом лімфома допомагає спілкування з іншими людьми з таким же діагнозом. Спілкування з іншими людьми, які зіткнулися з такими ж самими проблемами, приносить втіху. Групи підтримки для людей, які страждають лімфомою, можна знайти в медичному центрі, де пацієнт проходить лікування.

Стадії лімфоми

Стадія – це класифікація онкозахворювання виходячи з розмірів та ступеня поширеності онкозахворювання в організмі. Визначення стадії онкозахворювання дуже важливо. Вибір способу лікування і клінічний прогноз залежать від стадії онкозахворювання.

При наявності лімфоми стадію встановлюють на основі результатів мікроскопічного дослідження, аналізів і результатів обстеження візуальними методами, які здатні показати ступінь поширеності онкозахворювання.

Лімфома Ходжкіна може характеризуватися як лімфома «масивного ураження» або «немассивного». Немассивное поразка означає, що пухлина маленька; масивне ураження вказує на наявність великої пухлини. Клінічний прогноз при лікуванні немассивного ураженні краще, ніж при масивному.

Неходжкинсая лімфома – група складних захворювань, які важко класифікувати. Насправді класифікація постійно змінюється в міру того, як вдається дізнатися більше інформації про даному вигляді лімфом. Нова класифікація ґрунтується не тільки на результатах мікроскопічного дослідження зразка тканини лімфоми, але враховується також локалізація пухлини в організмі і генетичні і молекулярні характеристики.

Ступінь - це також важливий аспект класифікації неходжкінської лімфоми.

• Лімфома низького ступеня злоякісності: Такі лімфоми також називають «индолентными» або повільно зростаючими лімфомами. Низкозлокачественные лімфоми широко поширені, але в силу того, що ростуть повільно, зазвичай вони не вимагають негайного лікування до тих пір, поки функціональна діяльність органу не порушується. Лімфоми низького ступеня злоякісності рідко виліковуються і можуть поступово перероджуватися з пухлини повільно зростаючого типу в агресивний тип.
• Лімфоми середнього ступеня злоякісності: Це швидко зростаючі (агресивні) лімфоми, які, як правило, вимагають негайного лікування. У більшості випадків лімфоми середньої злоякісності виліковні.
• Лімфоми високого ступеня злоякісності: До лімфом високого ступеня злоякісності ставляться дуже швидко й агресивні лімфоми. Захворювання вимагає негайного інтенсивного лікування. Виліковуються такі лімфоми значно рідше, ніж лімфоми середньої злоякісності.

Критерії встановлення ступеня або оцінки розмірів захворювання для лімфоми Ходжкіна і неходжкінської лімфоми подібні.

• Стадія I (рання стадія захворювання): лімфома локалізована в області одного лімфатичного вузла або в однієї галузі або органі поза лімфатичного вузла.
• Стадія II (локально прогресуючий захворювання): лімфома розміщується в області двох або більше лімфовузлів, розташованих по один бік діафрагми, або в області одного лімфатичного вузла і поблизу тканин або органа. (Діафрагма - це плоска м'яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної.)
• Стадія III (запущене захворювання): лімфома спостерігається в області двох або більше лімфовузлів або в області одного лімфовузла і одного органу, що знаходяться по різні сторони діафрагми.
• Стадія IV (поширене або дисеміноване захворювання): лімфома поширилася за межі лімфовузлів і селезінки в іншу область або орган, наприклад, кістковий мозок, кістки або центральну нервову систему.

Як при лімфомі Ходжкіна, так і при неходжкінської лімфомі після номера стадії зазвичай додається літерне позначення.

• Літери «А» або «В» свідчать про наявність або відсутність у пацієнтів з лімфома симптомів на момент постановки діагнозу: висока температура і\або втрата ваги. Літерою «А» позначають відсутність симптомів, а «В» - їх наявність.
• «Е» означає, що пухлина поширилася безпосередньо з лімфовузла орган чи, що одиничний орган поза лімфатичної системи має неявне лімфатичне поразку.

Фактори, що роблять вплив на клінічний прогноз

Деякі фактори ризику були детально вивчені та показано їх вплив на результат лікування. При лімфомі Ходжкіна Міжнародний прогностичний індекс включає 7 наступних факторів ризику:

1. Приналежність до чоловічої статі.
2. Вік 45 років і старше
3. IV стадія захворювання.
4. Вміст альбуміну в крові менше 4.0 р\децилитрах (аналіз крові).
5. Вміст гемоглобіну (рівень еритроцитів) у крові менше 10.5 м\децилитрах.
6. Велика кількість лейкоцитів 15, 000 /1мл
7. Низький рівень лімфоцитів менше 600/1мл або менш 8% від загальної кількості лімфоцитів.

Відсутність перерахованих вище факторів означає, що в 84% випадків протягом лімфоми Ходжкіна можна контролювати, тоді як наявність хоча б одного фактора ризику знижує можливість контролювати захворювання до 77%. Наявність 5 або більше факторів ризику говорить про те, що контролювати перебіг хвороби можна тільки у 42% випадків. Дані результати були отримані в результаті лікування пацієнтів, хворих лімфомою Ходжкіна, ще 80-роках. Більш нові способи лікування лімфоми Ходжкіна можуть поліпшити спрогнозовані результати. Більш того, на сьогоднішній день розробляються нові способи лікування для пацієнтів з багатьма факторами ризику.

Для неходжкінської лімфомі Міжнародний прогностичний індекс містить 5 факторів ризику:

1. Вік старше 60 років.
2. III або IV стадія захворювання.
3. Високий рівень лактатдегидрогиназы (ЛДГ).
4. Лімфомою уражено більш як однієї області поза лімфатичного вузла.
5. Незадовільний загальний стан здоров'я.

Виходячи з факторів ризику, виділяють такі групи ризику:

• Група невисокого рівня ризику: 0-1 фактор ризику, 5 – річна оцінка виживаності людей з лімфомою - 70%
• Група середнього ризику: 2-3 фактора ризику, 5 – річна оцінка виживаності пацієнтів з лімфомою – 49 - 50%.
• Група високого ризику: 4-5 фактора ризику, 5 – річна оцінка виживаності пацієнтів з лімфомою – 26%.

Неходжкінська лімфома Т-клітинного типу зазвичай вважається додатковим фактором ризику. Але Т-клітинний тип крупноклеточной анапластической неходжкінської лімфоми має більш низький рівень ризику, ніж В-клітинна неходжкінська лімфома.

Для оцінки груп ризику пацієнтів та для зручності розвитку терапевтичних стратегій розроблені прогностичні моделі.

Лікування лімфоми

Лікар-терапевт в рідкісних випадках проводить лікування пацієнтів з онкозахворюваннями. Переважна більшість пацієнтів з онкозахворюваннями отримують дієву допомогу від онкологів. У разі виникнення будь-яких питань або неясностей щодо захворювання, пацієнта можуть направити на консультацію до кількох онкологам. Пацієнти зацікавлені отримати думку щодо лікування декількох фахівців, оскільки це може прояснити або поліпшити ситуацію.

• Незважаючи на те, що медичне лікування чітко стандартизовано, але не всі лікарі ведуть себе однаково.
• Пацієнт може пройти консультацію у кількох онкологів, щоб підібрати лікаря, з яким вони будуть почувати себе найбільш комфортно.
• Крім того члени сім'ї або друзі можуть надати важливу інформацію про пацієнта лікаря.

Підбір відповідного лікаря, прояснення деяких питань щодо лікування і обговорення схеми лікування може зайняти досить багато часу.

• Лікар роз'яснить всі способи лікування, надасть всі за і проти по кожному способу лікування, дасть рекомендації, виходячи з опублікованих рекомендацій по лікуванню і особистого досвіду.
• При виборі способу лікування враховуються такі чинники: вік, загальний стан здоров'я, а також проходив пацієнт курс лікування лімфоми раннє.
• Рішення про те, який спосіб лікування вибрати, приймає лікар разом з пацієнтом (враховуючи думку інших лікарів-спеціалістів) і членами сім'ї, але останнє слово у прийнятті рішення залишається за пацієнтом.
• Пацієнту необхідно переконатися, що він точно і правильно все розуміє, як буде проходити лікування і чому, і який результат очікується.

Як і в більшості інших випадків онкологічних захворювань, краще всього лімфома піддається лікуванню, якщо вона виявлена на ранній стадії і пацієнт своєчасно пройшов курс лікування.

• Найбільш широко розповсюджені методи лікування – це комбінована хіміотерапія та променева терапія.
• У деяких випадках проводиться лікування за допомогою біологічної терапії, перевага якої полягає в стимуляції природної здатності організму боротися з онкозахворюванням.

Крім онколога, в лікуванні пацієнта можуть брати участь лікар-фахівець у галузі лікування променевою терапією (онколог-радіолог), одна або дві медсестри, дієтолог, соціальний працівник і при необхідності інші лікарі-спеціалісти.

При лікуванні лімфоми метою медикаментозного лікування є досягнення повної ремісії. Ремісія означає повне зникнення ознак захворювання після проведеного курсу лікування. Ремісія – це не теж саме що лікування. Під час ремісії деякі клітини лімфоми можуть залишатися в організмі, але їх неможливо виявити і симптоми захворювання не проявляються.

• В період ремісії лімфома може виникнути знову. Так званий рецидив захворювання.
• Тривалість періоду ремісії залежить від виду, стадії і ступеня злоякісності лімфоми. Ремісія може тривати кілька місяців, років, а може тривати протягом усього життя. Ремісія, що триває все життя, по всій ймовірності і є вилікування.
• Ремісія на протязі довгого часу називається довготривалої ремісією. Метою лікування є досягти саме довготривалої ремісії.
• Тривалість ремісії – це хороший індикатор агресивності лімфоми та клінічного прогнозу. Як правило, більш тривала ремісія означає кращий клінічний прогноз.
• Ремісія може бути також частковою. При часткової ремісії пухлина внаслідок лікування зменшується наполовину в розмірах.

Такі терміни використовуються для опису відповідної реакції організму на лікування:

• Поліпшення: Лімфома зменшується в розмірах, але все ще більше половини свого початкового розміру.
• Стійке захворювання: Розміри лімфоми не змінилися.
• Прогресування: Лімфома прогресує, незважаючи на лікування.
• Рефракторное захворювання: Лімфома резистентна до лікування.

Наступні терміни відносяться до терапії:

• Індукційна терапія проводиться з метою досягти ремісії.
• Якщо з допомогою даного способу лікування не вдається досягнути повної ремісії, проводять лікування іншими способами. Найчастіше застосовується паліативна терапія (резервна терапія).
• Під час ремісії пацієнт може отримувати лікування, яке запобігає виникненню рецидиву. Так звана підтримуюча терапія.

Консервативне лікування

Стандартне первинне лікування лімфоми на ранніх стадіях складається з променевої терапії або хіміотерапії разом з променевою терапією. При лікуванні лімфоми на останній стадії застосовується головним чином хіміотерапія, а також додається променева терапія з метою встановити контроль над «масивної пухлиною». Біологічна терапія або імунотерапія все більше і більше застосовується як додаткова терапія або як альтернативна стандартним способам лікування.

Променева терапія

При променевої терапії високоенергетичні промені використовуються для знищення ракових клітин. Променева терапія відноситься до локальної терапії. Це означає, що променеву терапію застосовують в області тіла, уражені масивними пухлинами. Онколог-радіолог планує і веде спостереження за лікуванням.

• Області, де розташовуються уражені лімфовузли та органи, що піддаються впливу радіаційного опромінення. У деяких випадках прилеглі до пухлини області також опромінюють з метою знищити ракові клітини. Ракові клітини мають здатність проникати в сусідні тканини, але не завжди можуть бути виявлені під час обстеження.
• Залежно від того, до якої області тіла застосовується радіаційне опромінення, можуть виникнути побічні ефекти, наприклад, слабкість, втрата апетиту, нудота, діарея, шкірні проблеми. Променева терапія в області лімфовузлів може призвести до різного ступеня супресії імунної системи. Опромінення основної кістки і кісткового мозку може призвести до зниження утворення кількості клітин крові.
• Опромінення зазвичай проводиться короткими дозами протягом п'яти днів в тиждень з повторним курсом через кілька тижнів. Дана схема лікування дозволяє проводити лікування невеликими дозами радіаційного опромінення, що допомагає запобігти або зменшити ймовірність виникнення побічних ефектів.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - застосування сильнодіючих хіміотерапевтичних препаратів для знищення ракових клітин. Системна хіміотерапія означає, що лікарська речовина циркулює по кровотоку і проникає у всі органи і тканини організму. По ідеї хіміотерапія повинна знищувати всі ракові клітини в організмі. Але, на жаль, хіміотерапевтичні препарати вражають також і здорові клітини. Це і є причиною побічних ефектів.

• Прояв побічних ефектів внаслідок хіміотерапії залежить частково від застосовуваних лікарських препаратів, а частково доз.
• Деякі люди з-за різного засвоєння хіміотерапевтичних препаратів організмом, переносять хіміотерапію краще, ніж інші.
• До найпоширеніших побічних ефектів хіміотерапії відносяться освіти зниження кількості клітин крові, що може призвести до підвищеної чутливості організму до інфекцій (малу кількість лейкоцитів), анемія (мала кількість еритроцитів) або порушення згортання крові (малу кількість тромбоцитів). Нудота і блювання, втрата апетиту, втрата волосся, біль у горлі і порушення з боку органів травлення, слабкість, біль у м'язах і зміна структури нігтів на пальцях рук і ніг також є побічними ефектами. Деякі специфічні лікарські препарати можуть викликати і інші характерні тільки для даних препаратів побічні ефекти.
• Лікарські препарати та спеціальні види лікування допоможуть пацієнтам перенести побічні ефекти, які можуть бути досить сильними.
• Для пацієнта важливо отримати консультацію онколога, фармацевта щодо виникнення побічних ефектів у кожному хіміотерапевтичне препарату. При лікуванні розглядається також питання про призначення лікарських препаратах, які допоможуть усунути чи полегшать побічні ефекти.

Прогноз лімфом

Прогноз для пацієнтів з лімфомою Ходжкіна дуже хороший. На сьогоднішній день це один з видів раку, які добре піддаються лікуванню. П'ятирічна оцінка виживаності після лікування понад 80% для дорослих і понад 90% для дітей. Завдяки прогресу науки і більш агресивних методів лікування прогноз для людей, які страждають неходжкінської лімфомою, значно покращився за кілька останніх десятиліть. П'ятирічна оцінка виживаності після лікування - 55% для дорослих і близько 80% для дітей. Стандартна терапія в поєднанні з імунотерапії при лікуванні неходжкінської лімфоми може поліпшити оцінку виживаності.

Багато людей живуть з лімфомою в стадії ремісії багато років після закінчення лікування. У США понад 400000 людей живуть з лімфомою.

Групи підтримки та консультування

Діагноз лімфома вносить багато змін у життя пацієнта, його сім'ї та друзів.

• Хворий може бути стурбований тим, чи можливо вести нормальний спосіб життя, маючи діагноз лімфома, як жити далі з сім'єю і вдома, отримати роботу і спілкуватися з друзями, вести яку-небудь діяльність і насолоджуватися життям.
• Багато людей стурбовані цим і впадають у депресію. Деякі люди відчувають гнів і образу, інші - безпорадність і розчарування.

У більшості випадків відверта бесіда про почуття та переживання допоможе полегшити моральний стан.

• Друзі і члени сім'ї повинні надавати підтримку хворому. Вони можуть не вирішуватися запропонувати підтримку до тих пір, поки не побачать, як хвора людина справляється зі своїми емоціями. Якщо хвора людина бажає поговорити про свої переживання, важливо підтримати його і проявити готовність вислухати його.
• Деякі люди не хочуть обтяжувати своїх близьких такою ношею і воліють говорити про свої почуття з психологами, які займають нейтральну позицію. Соціальний працівник, консультант або член церкви можуть також надати психологічну підтримку. Гематолог або онколог, які проводять лікування, можуть порекомендувати, до кого звернутися.
• Багатьом людям з діагнозом лімфома допомагає спілкування з іншими людьми з таким же діагнозом. Спілкування з іншими людьми, які зіткнулися з такими ж самими проблемами, приносить втіху. Групи підтримки для людей, які страждають лімфомою, можна знайти в медичному центрі, де пацієнт проходить лікування.

Лейкемія (продовження... )

Для деяких людей клінічні випробування є єдиним методом лікування. Клінічні випробування - це дослідницькі проекти, спрямовані на тестування нових медичних препаратів і перевірку інших способів лікування. Люди з діагнозом хронічна лейкемія часто беруть участь у таких дослідженнях.

Деякі види лікування можуть викликати побічні ефекти. Лікар зобов'язаний попередити пацієнта про можливі побічні ефекти і надати допомогу в усуненні при їх появі.

Діагноз лейкемія може стати справжнім шоком для людини і тим більше батьків. Наведені нижче поради допоможуть Вам впоратися з ситуацією:

• Вивчіть всю доступну інформацію про вид лейкемії, який виявили, і його лікуванні. Така інформація допоможе зробити найбільш правильний вибір, і Ви будете знати, чого очікувати.
• Не падайте духом. Здорова дієта, достатній відпочинок і регулярні фізичні вправи поліпшать загальний стан організму.
• Спілкуйтеся з іншими людьми або сім'ями, які опинилися віч-на-віч з таким захворюванням. Запитайте у Вашого лікаря про наявність групи підтримки у вашому районі. Ви також можете знайти людей онлайн, які розділять з Вами цю проблему.

Фактори, що роблять вплив на клінічний прогноз

Деякі фактори ризику були детально вивчені та показано їх вплив на результат лікування. При лімфомі Ходжкіна Міжнародний прогностичний індекс включає 7 наступних факторів ризику:

1. Приналежність до чоловічої статі.
2. Вік 45 років і старше
3. IV стадія захворювання.
4. Вміст альбуміну в крові менше 4.0 р\децилитрах (аналіз крові).
5. Вміст гемоглобіну (рівень еритроцитів) у крові менше 10.5 м\децилитрах.
6. Велика кількість лейкоцитів 15, 000 /1мл
7. Низький рівень лімфоцитів менше 600/1мл або менш 8% від загальної кількості лімфоцитів.

Відсутність перерахованих вище факторів означає, що в 84% випадків протягом лімфоми Ходжкіна можна контролювати, тоді як наявність хоча б одного фактора ризику знижує можливість контролювати захворювання до 77%. Наявність 5 або більше факторів ризику говорить про те, що контролювати перебіг хвороби можна тільки у 42% випадків. Дані результати були отримані в результаті лікування пацієнтів, хворих лімфомою Ходжкіна, ще 80-роках. Більш нові способи лікування лімфоми Ходжкіна можуть поліпшити спрогнозовані результати. Більш того, на сьогоднішній день розробляються нові способи лікування для пацієнтів з багатьма факторами ризику.

Для неходжкінської лімфомі Міжнародний прогностичний індекс містить 5 факторів ризику:

1. Вік старше 60 років.
2. III або IV стадія захворювання.
3. Високий рівень лактатдегидрогиназы (ЛДГ).
4. Лімфомою уражено більш як однієї області поза лімфатичного вузла.
5. Незадовільний загальний стан здоров'я.

Виходячи з факторів ризику, виділяють такі групи ризику:

• Група невисокого рівня ризику: 0-1 фактор ризику, 5 – річна оцінка виживаності людей з лімфомою - 70%
• Група середнього ризику: 2-3 фактора ризику, 5 – річна оцінка виживаності пацієнтів з лімфомою – 49 - 50%.
• Група високого ризику: 4-5 фактора ризику, 5 – річна оцінка виживаності пацієнтів з лімфомою – 26%.

Неходжкінська лімфома Т-клітинного типу зазвичай вважається додатковим фактором ризику. Але Т-клітинний тип крупноклеточной анапластической неходжкінської лімфоми має більш низький рівень ризику, ніж В-клітинна неходжкінська лімфома.

Для оцінки груп ризику пацієнтів та для зручності розвитку терапевтичних стратегій розроблені прогностичні моделі.

Варіанти лікування первинної лімфоми ЦНС

Первинна лімфома ЦНС неассоциированная зі Снідом.

Лікування первинної лімфоми ЦНС неассоциированной зі Снідом може складатися з:

• Хіміотерапії.
• Хіміотерапії з наступною променевою терапією.
• Променевої терапія всього мозку
• Клінічні випробування високодозової хіміотерапії з трансплантацією стовбурових клітин

Первинна лімфома ЦНС асоційована зі Снідом.

Лікування первинної лімфоми ЦНС, асоційованої зі Снідом, може складатися з:

• Лікування стероїдами з або без застосування променевої терапії.
• Променевої терапії.
• Хіміотерапії з наступною променевою терапією.

Лікування первинної лімфоми ЦНС, асоційованої зі Снідом, може відрізнятися, оскільки побічні ефекти внаслідок лікування у пацієнтів з діагнозом СНІД можуть бути більш серйозними. Більш детальна інформація міститься у розділі «Лікування СНІД-асоційованої лімфоми».

Рецидив первинної лімфоми ЦНС

Лікування рецидиву первинної лімфоми ЦНС може складатися з наступних способів лікування:

• Хіміотерапії або променевої терапії (якщо таке лікування не проводилося раннє).
• Клінічні випробування нових препаратів і схем лікування.