Лімфома Ходжкіна у дітей - Огляд

Лімфома Ходжкіна – це злоякісне онкологічне захворювання, при якому ракові клітини утворюються в лімфатичній системі. Лімфатична система є однією із складових імунної системи організму.

Лімфатична система організму складається з:

• Лімфа: Безбарвна, схожа на воду рідину, яка циркулює по лімфатичній системі і містить підвид лейкоцитів, званий лімфоцитами. Лімфоцити захищають організм проти збудників інфекційних захворювань і виникнення та зростання онкологічних новоутворень.
• Лімфатичні судини: Мережа тонких трубочок, яка пронизує весь організм, і за яким в організмі відбувається відтік лімфи з тканин і органів у венозну систему.
• Лімфатичні вузли: Маленькі, бобовидные структури, у яких фільтрується лімфа, і накопичуються лейкоцити, які і допомагають боротися з різними захворюваннями, в тому числі і збудниками інфекційних захворювань. Лімфатичні вузли розміщені вздовж мережі лімфатичних судин, котрі пронизують весь організм. Існує кілька груп лімфатичних вузлів. Розташовуються ці групи переважно в пахвових западинах, в області тазу, шиї, живота і паху.
• Селезінка: Орган, який продукує лімфоцити, фільтрує кров, є сховищем клітин крові і руйнує віджилі клітини крові. Селезінка розміщена в лівій верхній частині черевної порожнини, позаду шлунка.
• Тимус (вилочкова залоза): Орган, в якому лімфоцити ростуть і розмножуються. Тимус знаходиться у верхній частині грудної клітини відразу за грудиною.
• Мигдалини (гланди): Мигдалини – парні маленькі скупчення лімфоїдної тканини, які розташовані в поглибленні між м'яким піднебінням і мовою. Мигдалини виробляють лімфоцити.
• Кістковий мозок: М'яка губчаста тканина усередині великих кісток. Кістковий мозок продукує лейкоцити, еритроцити і тромбоцити.

Анатомія лімфатичної системи. Показано лімфатичні судини, органи, включаючи лімфатичні вузли, мигдалики, тимус, селезінку і кістковий мозок.

Лімфа (прозора рідина) і лімфоцити циркулюють по лімфатичних судинах і проходять через лімфатичні вузли, в яких лімфоцити знищують шкідливі речовини. Лімфа проходить через лімфатичні судини і впадає в кровотік через порожнисту вену поблизу серця. Оскільки лімфа омиває всі тканини організму, лімфома Ходжкіна може виникнути майже в будь-якому органі і будь-якої частини організму і поширитися в яку-небудь тканину або орган в організмі.

Всі лімфоми підрозділяють на два види: Лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома Читайте також розділ «Лікування неходжкінської лімфоми».

Лімфома Ходжкіна може виникати як у дорослих, так і дітей; однак, способи лікування дорослих і дітей з діагнозом лімфома Ходжкіна можуть відрізнятися. Читайте також розділ «Лікування неходжкінської лімфоми».

Існує два типу лімфоми Ходжкіна:

• Класичний тип лімфоми Ходжкіна
• Нодулярный тип лімфоми Ходжкіна з переважанням лімфоцитів.

Класичний тип лімфоми Ходжкіна поділяють на чотири підгрупи. Їх розрізняють залежно від того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом:

• Класична лімфома Ходжкіна з переважанням лімфоцитів
• Нодулярная склерозуючий лімфома.
• Смешанноклеточная лімфома Ходжкіна.
• Лімфома Ходжкіна з лімфопенією (з лімфоїдних виснаженням).

Вік, стать і інфікування вірусом Епштейна-Барр підвищують ризик виникнення лімфоми Ходжкіна у дітей.

Фактором ризику називають вплив чого-небудь, у результаті якого збільшується ймовірність розвитку у людини певного захворювання. Якщо людина піддавався факторів ризику, це ще не означає, що у нього обов'язково виникне онкологічне захворювання. Але і якщо впливу чинників ризику не було, це також не означає, що виникнення онкологічного захворювання виключено. Людям, які припускають, що піддаються впливу фактора ризику, слід проконсультуватися з цього приводу у лікаря. Фактори ризику виникнення лімфоми Ходжкіна у дітей:

• Вік від 5 до 14. У дітей молодше 14 років, лімфома Ходжкіна зустрічається частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток.
• Інфікування вірусом Епштейна-Барр.
• Наявність брата або сестри з діагнозом лімфома Ходжкіна.

Можливими ознаками лімфоми Ходжкіна у дітей можуть бути збільшення лімфовузлів, підвищення температури, рясна нічна пітливість, втрата ваги. Лімфома Ходжкіна може викликати також і інші симптоми. Такі ж симптоми викликають також і інші захворювання. При виникненні будь-яких з нижчеперелічених симптомів необхідно звернутися до лікаря:

• Безболісне збільшення лімфовузлів в області шиї, грудної клітки, пахвових западин або паху.
• Підвищена температура
• Рясна нічна пітливість.
• Втрата ваги з невідомих причин
• Шкірний свербіж

Діагноз лімфома Ходжкіна ставиться на підставі результатів обстеження лімфатичної системи.

При постановці діагнозу проводять наступне обстеження:

• Огляд і вивчення історії хвороби пацієнта. Огляд пацієнта проводиться з метою встановити його загальний стан здоров'я, виявити ознаки захворювання, такі як збільшення лімфовузлів або що-небудь інше, що може викликати підозру у лікаря. При постановці діагнозу необхідно враховувати спосіб життя пацієнта, перенесені захворювання і лікування, яке отримував пацієнт.
• Біопсія лімфатичного вузла: Видалення частини або всього лімфатичного вузла. Може бути проведений один з наступних видів біопсії:
  • ксцизионная біопсія: Видалення лімфовузла.
  • Інцизійна біопсія: Видалення частини лімфатичного вузла.
  • Пункційна біопсія: Взяття зразка тканини лімфатичного вузла з допомогою широкої голки.
  • Тонкоголкова пункційної-аспіраційна біопсія: Взяття зразка тканини лімфатичного вузла за допомогою тонкої голки.

Цитолог досліджує зразки тканини під мікроскопом з метою виявити ракові клітини, особливо клітини Рід-Штернберга. Клітини Рід-Штернберга є маркерами класичного типу лімфоми Ходжкіна.

Варіанти лікування гострого мієлоїдного лейкозу у дорослих

Нелікований дорослий гострий мієлоїдний лейкоз

Стандартне лікування нелікованої форми дорослого гострого мієлоїдного лейкозу під час ремиссионно-індукційного етапу залежить від підвиду ОМЛ і може включати наступні способи лікування:

• Комбінована хіміотерапія.
• Хіміотерапія із застосуванням великих доз.
• Хіміотерапія малими дозами.
• Интратекальная хіміотерапія.
• Повністю трансретиноловая кислота плюс хіміотерапія.

Дорослий гострий мієлоїдний лейкоз ремісії

Стандартне лікування дорослого гострого мієлоїдного лейкозу в ремісії залежить від підвиду ОМЛ і може включати наступні способи лікування:

• Комбінована хіміотерапія.
• Високодозова хіміотерапія в поєднанні з або без променевої терапії та трансплантацією стовбурових клітин, взятих у пацієнта.
• Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація донорських стовбурових клітин

Лікування дорослого ОМЛ в ремісії трехокисью миш'яку проходить клінічне випробування.

Рецидивуючий дорослий гострий мієлоїдний лейкоз

Не існує стандартного лікування рецидивуючого дорослого ОМЛ Лікування залежить від підвиду ОМЛ і може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія.
• Біологічна терапія з застосуванням моноклональних антитіл.
• Трансплантація стовбурових клітин
• Терапія трехокисью миш'яку

Лімфома - Коли звертатися до лікаря?

При збільшених лімфовузлах в області шиї, пахвових западинах або паху або появі непояснених збільшень в області рук і ніг слід звернутися до лікаря. Такі збільшення можуть виникати з різних причин і не мати нічого спільного з лімфомою. Але при їх появі необхідно пройти обстеження.

Якщо деякі з наступних симптомів тривають більше декількох днів, необхідно звернутися до лікаря:

• Висока температура.
• Озноб.
• Втрата ваги з незрозумілих причин.
• Рясна нічна пітливість.
• Слабкість.
• Свербіж.

Лікування первинної лімфоми ЦНС

Огляд способів лікування.

Існує кілька різних способів лікування пацієнтів з діагнозом первинна лімфома ЦНС. Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

При первинній лімфомі ЦНС хірургічні операції не проводяться.

На сьогоднішній день існує три стандартні способи лікування:

Променева терапія:

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Спосіб застосування променевої терапії залежить від виду онкологічного захворювання.

Високодозова променева терапія в області головного мозку може пошкодити здорові тканини і викликати порушення в процесах мислення, навчання, здатності вирішувати проблеми, мови, читання, письма і пам'яті. На стадії клінічних випробувань досліджується метод лікування однією хіміотерапією, а також лікування хіміотерапією до променевої терапії з метою зменшити пошкодження здорових мозкових тканин через радіаційне опромінення.

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини та органи. Хіміотерапевтичні препарати можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду онкологічного захворювання.

Лікування первинної лімфоми ЦНС може проводитися методом інтратекально хіміотерапії та\або интравентрикулярной хіміотерапії, при якій протиракові хіміотерапевтичні препарати розміщують у шлуночки мозку (порожнини заповнені цереброспінальної рідиною).

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способу введення хіміотерапевтичних препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Мережа кровоносних судин та тканину, захищають мозок від проникнення шкідливих речовин і називаються гематоэнцефалическим бар'єром. Гематоенцефалічний бар'єр може також перешкоджати проникненню протиракових препаратів в мозок. Для лікування первинної лімфоми ЦНС застосовуються спеціальні препарати для відкриття гліальних клітин у гематоенцефалічному бар'єрі. Це так зване руйнування гематоенцефалічного бар'єру. Тільки після цього протиракові препарати, що вводяться інфузійно можуть проникнути в мозок.

Стероїдна терапія:

Стероїди – це гормони, які в нормі виробляються в організмі. Стероїди також синтезуються в лабораторії і застосовуються як лікарський засіб. Глюкокортикоїди – це стероїдні гормони, які використовуються як лікарський засіб, які мають протиракову ефектом і застосовуються при лімфомах.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Нижче описуються види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які досліджуються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті National Cancer Institute Clinical Trials http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією проводять курс лікування високодозової хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини. Трансплантація стовбурових клітин відновлює клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування. Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування. Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед.

Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування. Пацієнти, у яких захворювання не піддається лікуванню, також можуть брати участь у клінічних випробуваннях Існують також клінічні випробування, які досліджують нові способи запобігання рецидиву або усунення побічних ефектів, що виникають внаслідок лікування раку.

Дорослий гострий мієлоїдний лейкоз - Огляд

Загальна інформація про дорослому гострому мієлоїдному лейкозі

Дорослий гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ) – це онкологічне захворювання, при якому спинний мозок продукує аномальні мієлобластні клітини (вид лейкоцитарних клітин), еритроцити або тромбоцити.

Доросла гостра мієлоїдна лейкемія – онкологічне захворювання крові і кісткового мозку. Такий вид онкологічного захворювання відноситься до швидкопрогресуючим, і тому при виникненні ОЛЛ необхідно своєчасне лікування. Це найбільш часто зустрічається гострої лейкемії у дорослих. ОМЛ також називають гострий мієлобластний лейкоз, гострий гранулоцитарным лейкозом і гострим нелимфоцитарным лейкоз.

В нормі у людини в кістковому мозку утворюються стовбурові клітини крові (так звані незрілі клітини), з яких поступово розвиваються зрілі формені елементи крові. Зі стовбурової клітини крові може утворитися стовбурова мієлоїдна або стовбурова клітина лімфоїдна клітина. У свою чергу стовбурової лімфоїдної клітини формується лейкоцит. З мієлоїдною клітини розвивається один з трьох типів зрілих клітин:

• Еритроцити (червоні клітини крові), основною функцією яких є перенесення кисню та інших речовин до тканин організму.
• Лейкоцити (білі клітини крові)їх головна функція – це захист організму від чужорідних агентів і участь у боротьбі з інфекційними захворюваннями.
• Тромбоцити (кров'яні пластинки). Головна функція тромбоцитів - участь в процесі згортання крові - важливої захисної реакції організму, запобігає велику крововтрату при пораненні судин.

Утворення клітин крові. Перед тим, як зі стовбурової клітини крові утворюється повноцінний еритроцит, а тромбоцит або лейкоцит, дана стовбурова клітина крові повинно пройти кілька етапів дозрівання.

При ОМЛ з мієлоїдною стовбурової клітини зазвичай розвиваються незрілі лейкоцити, звані миелобластными клітинами (або миелоидными бластів). Мієлобластні клітини при ОМЛ аномальне і з них не можуть утворюватися здорові повноцінні лейкоцити. Іноді при ОМЛ утворюється занадто велика кількість аномальних еритроцитів та тромбоцитів. Аномальні лейкоцити, еритроцити або тромбоцити називаються лейкозными клітинами або бластів. Лейкозні клітини можуть накопичуватися в спинному мозку і крові і витісняти повноцінні лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. Внаслідок цього процесу знижується кількість здорових клітин крові у пацієнтів спостерігаються більш часті інфекційні захворювання, анемія і легковозникающие кровотечі. Лейкозні клітини можуть поширюватися по всьому організму та осідати в різних тканинах і органах, включаючи ЦНС (мозок і спинний мозок), шкіру, сечостатеву систему.

Читайте коротку інформацію про інших видах лейкозу:

• Дорослий гострий лімфобластний лейкоз. Лікування.
• Дитячий гострий лімфобластний лейкоз. Лікування.
• Дитячий гострий мієлоїдний лейкоз/інші злоякісні захворювання мієлоїдного характеру. Лікування.
• Хронічний лімфоцитарний лейкоз. Лікування.
• Волосатоклітинний лейкоз. Лікування.
• Хронічний мієлолейкоз. Лікування.
• Миелодиспластические синдроми
• Миелодиспластические і мієлопроліферативні захворювання. Лікування.

Існують різні підвиди ОМЛ.

Підтипи ОМЛ визначають залежно від того, які ракові клітини були виявлені на момент постановки діагнозу і наскільки вони відрізняються від нормальних клітин. Гострий промиелоцитаный лейкоз (ОПЛ) – це підвид гострого мієлоїдного лейкозу. Причиною ОПЛ є з'єднання ділянок одного гена з ділянкою іншого гена. ОПЛ зазвичай зустрічається у дорослих людей середнього віку. Симптомами ОПЛ можуть бути як кровотечі, так і утворення тромбів, кров'яних згустків.

Куріння, лікування хіміотерапією, радіоактивне опромінення може збільшувати ризик виникнення дорослого ОМЛ.

Фактором ризику називають вплив чого-небудь, у результаті якого збільшується ймовірність розвитку у людини певного захворювання. Якщо людина піддавався факторів ризику, це ще не означає, що у нього обов'язково виникне онкологічне захворювання. Але і якщо впливу чинників ризику не було, це також не означає, що виникнення онкологічного захворювання виключено. Людям, які припускають, що піддаються впливу фактора ризику, слід проконсультуватися з цього приводу у лікаря. До можливих факторів ризику, що викликають захворювання ОМЛ, відносяться:

• Статева диференціація: чоловіки частіше хворіє.
• Куріння, особливо після 60
• Проходження раннє курсу лікування хіміотерапією та променевою терапією
• Пацієнти, які проходили курс лікування дитячого гострого лімфобластного лейкозу (ГЛЛ).
• Люди, що знаходилися поблизу вибуху атомної бомби (вплив іонізуючого випромінювання) або вплив хімічних речовин, наприклад, бензол.
• Пацієнти із захворюваннями крові, такі як миелодисплатический синдром.

Можливі ознаки дорослого гострого мієлоїдного лейкозу (ОМЛ): температура, відчуття втоми, і легко виникають кровотечі або легко утворюються синці.

Ранні ознаки ОМЛ можуть бути схожими на ті, які викликає грип або загальні захворювання. У разі, якщо виникають які-небудь з перерахованих симптомів необхідно звернутися до лікаря:

• Висока температура
• Брак повітря
• Легко виникають синці або кровотечі
• Петехия (плоскі точкові плями під шкірою в результаті дрібних капілярних кровотеч)
• Слабкість або підвищена стомлюваність
• Втрата ваги та втрата апетиту

Діагноз дорослий гострий мієлоїдний лейкоз ставиться на підставі результатів аналізів крові і кісткового мозку.

При постановці діагнозу проводять наступне обстеження:

Огляд і вивчення історії хвороби пацієнта. Огляд пацієнта проводиться з метою встановити його загальний стан здоров'я, виявити ознаки захворювання, такі як збільшення лімфовузлів, новоутворення або що-небудь інше, що може викликати підозру у лікаря. При постановці діагнозу необхідно враховувати образ життя пацієнта, його загальний стан здоров'я, перенесені захворювання і лікування, яке отримував пацієнт.

Загальний аналіз крові:

Аналіз крові, який показує:

• Кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів
• Кількість гемоглобіну (протеїн, який транспортує кисень) в еритроцитах
• ШОЕ

Лікування лімфоми Ходжкіна у дітей

Існує кілька різних способів лікування дітей з діагнозом лімфома Ходжкіна. Деякі способи лікування є стандартними, а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Оскільки онкозахворювання зустрічаються у дітей рідко, слід розглянути питання про участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування дітей з діагнозом лімфома Ходжкіна розробляється і проводиться командою лікарів з експертами в області лікування дитячих онкологічних захворювань. Лікування повинне проходити під спостереження дитячого онколога, лікаря, який є фахівцем в області лікування дитячих онкологічних захворювань. Дитячий онколог працює в команді з іншими лікарями, які є експертами в лікуванні дітей з лімфомою Ходжкіна і спеціалізуються в певних областях медицини. В лікуванні можуть брати участь наступні фахівці:

• Онколог\гематолог
• Дитячий хірург
• Онколог-радіолог
• Ендокринолог
• Медсестра по догляду за хворими дітьми.
• Спеціаліст з реабілітації
• Психолог.
• Соціальний працівник.

На сьогоднішній день існує два способи стандартного лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. Хіміотерапевтичні препарати можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребетний стовп (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину тіла (грудну, черевну), лікарська речовина головним чином вражає ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного противоракого хіміотерапевтичного препарату. Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Вид застосування променевої терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Нижче описуються види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які досліджуються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті National Cancer Institute Clinical Trials http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин.

Перед трансплантацією проводять курс лікування високодозової хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини. Трансплантація стовбурових клітин допомагає відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Хірургія

Проводять хірургічні операції з видалення пухлини.

Пацієнти можуть приймати участь у клінічних випробуваннях. Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування.

Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування. Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед. Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування. Пацієнти, у яких захворювання не піддається лікуванню, також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Існують також клінічні випробування, які досліджують нові способи запобігання рецидиву або усунення побічних ефектів, що виникають внаслідок лікування раку.

Проведення повторного обстеження.

Деякі аналізи, які були зроблені для діагностики раку або стадії захворювання можуть бути зроблені повторно. Іноді аналізи проводяться повторно, щоб простежити за ефективністю лікування. Рішення про продовження, зміну або припинення лікування залежить від результатів цих аналізів. Деякі аналізи необхідно робити час від часу і після закінчення лікування. Результати аналізів можуть показати зміну стану пацієнта або наявність рецидиву захворювання. Іноді такі аналізи називають контрольними.

Методи лікування лімфоми Ходжкіна у дітей і підлітків

Група невисокого ризику

Лікування пацієнтів з лімфомою Ходжкіна, що належать до групі невисокого ризику, може включати наступні способи лікування:

• Комбінована хіміотерапія із застосуванням малих доз променевої терапії в уражених областях.
• Клінічні випробування комбінованої хіміотерапії з або без застосування малих доз променевої терапії в уражених областях.

Група пацієнтів середнього ризику з діагнозом лімфома Ходжкіна

Лікування пацієнтів групи середнього ризику з діагнозом лімфома Ходжкіна може включати наступні способи лікування:

• Комбінована хіміотерапія із застосуванням малих доз променевої терапії в уражених областях.
• Клінічні випробування комбінованої хіміотерапії з або без застосування малих доз променевої терапії в уражених областях.
• Клінічні випробування нових комбінацій хіміотерапії перед застосуванням малих доз променевої терапії в уражених областях.

Група пацієнтів високого ризику з діагнозом лімфома Ходжкіна

Лікування пацієнтів групи високого ризику з діагнозом лімфома Ходжкіна може складатися з інтенсивної або високодозової комбінованої хіміотерапії із застосуванням малих доз променевої терапії в уражених областях.

Нодулярный тип лімфоми Ходжкіна з переважанням лімфоцитів

Лікування пацієнтів з лімфомою Ходжкіна нодулярного типу з переважанням лімфоцитів може включати наступні способи лікування:

• Комбінована хіміотерапія із застосуванням малих доз променевої терапії в уражених областях.
• Комбінована хіміотерапія.
• Хірургічна операція.
• Клінічні випробування видалення одного лімфовузла хірургічним методом.

Методи лікування первинної прогресуючої\ рецидивуючої лімфоми Ходжкіна у дітей і підлітків.

Лікування первинної прогресуючої або рецидивуючої лімфоми Ходжкіна у дітей може складатися з наступних способів лікування:

• Хіміотерапія поряд із застосуванням малих доз променевої терапії до уражених областях на I або II стадії немассивной пухлини. Підлітки можуть проходити курс лікування стандартними дозами променевої терапії.
• Високодозова хіміотерапія з наступною трансплантацією стовбурових клітин поряд з або без променевої терапії.

Лікування пізніх побічних ефектів, що виникають із-за лімфоми Ходжкіна.

Діти і підлітки можуть також проходити курс лікування побічних ефектів, які можуть проявлятися через місяці або навіть роки після лікування лімфоми Ходжкіна. Через небезпеку появи таких пізніх побічних ефектів з боку здоров'я і розвитку, важливо регулярно проходити контрольне обстеження. Пізні побічні ефекти можуть викликати ускладнення або порушення:

• Порушення розвитку статевих органів у хлопчиків (здатність мати дітей).
• Порушення з боку серця або легенів.
• Ризик виникнення вторинного раку підвищується.
• Порушення росту і розвиток кісток.

При прийнятті рішення про спосіб лікування повинен враховуватися ризик виникнення пізніх побічних ефектів.