Первинна лімфома центральної нервової системи - Огляд

Первинна лімфома центральної нервової системи (ЦНС) – це онкологічне захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в лімфоїдної тканини головного мозку та спинного мозку.

Лімфома – це онкологічне захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в лімфатичній системі. Лімфатична система є частиною імунної системи і складається з лімфи, лімфатичних судин, лімфатичних вузлів, селезінки, тимуса, мигдалин і кісткового мозку. Лімфоцити (переносяться разом з лімфою) циркулюють в і поза центральної нервової системи (ЦНС). Існує припущення, що деякі з цих лімфоцитів стають злоякісними і можуть утворювати лімфому в ЦНС. Первинна лімфома ЦНС може виникнути в головному мозку, спинному мозку або в м'яких мозкових оболонках (оболонки, які утворюють зовнішнє покриття мозку). Зважаючи на те, що очі розташовуються поблизу головного мозку, первинна лімфома ЦНС може також виникати в оці (окулярна лімфома).

Анатомія лімфатичної системи. Показано лімфатичні судини, органи, включаючи лімфатичні вузли, мигдалики, тимус, селезінка і кістковий мозок.

Лімфа (прозора рідина) і лімфоцити циркулюють по лімфатичних судинах і проходять через лімфатичні вузли, де лімфоцити знищують шкідливі для організму речовини і патогени. Лімфа проходить через лімфатичні судини і впадає в кровотік через порожнисту вену поблизу серця.

Фактором ризику називають вплив чого-небудь, у результаті якого збільшується ймовірність виникнення певного захворювання. Якщо людина піддавався факторів ризику, це ще не означає, що у нього обов'язково виникне онкологічне захворювання. Але і якщо впливу чинників ризику не було, це також не означає, що виникнення онкологічного захворювання виключено. Людям, які припускають, що піддаються впливу фактора ризику, слід проконсультуватися з цього приводу у лікаря.

У людини з ослабленою імунною системою ризик виникнення первинної лімфоми ЦНС зростає. Первинна лімфома ЦНС може виникати у пацієнтів з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) або з іншими порушеннями імунної системи або у пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки. Більш детальна інформація про лімфомі у пацієнтів зі Снідом представлена в розділі «СНІД-асоційована лімфома. Лікування».

Діагноз первинна лімфома ЦНС ставиться на підставі результатів аналізів та обстеження очей, головного і спинного мозку.

При постановці діагнозу проводять обстеження наступними методами:

• Огляд і вивчення історії хвороби пацієнта: Огляд пацієнта проводиться з метою визначити загальний стан здоров'я, виявити ознаки захворювання, такі як збільшення лімфовузлів або що-небудь інше, що може викликати підозру у лікаря. При постановці діагнозу необхідно враховувати образ життя пацієнта, його загальний стан здоров'я, перенесені захворювання і лікування, яке пацієнт отримував в минулому.
• Неврологічне обстеження: Лікар задасть пацієнту ряд питань і призначить відповідні аналізи. Мета даного обстеження перевірити діяльність головного та спинного мозку і функціональну діяльність нервів. Під час обстеження перевіряється також психічний стан особистості, координація, здатність нормально ходити, робота м'язів, рефлексів і сприйняття. Даний вид обстеження називають нейрообследование або неврологічне обстеження.
• Обстеження очей за допомогою щілинної лампи: Обстеження проводиться за допомогою спеціального мікроскопа на кінці оснащеного щілинною лампою з метою перевірити зовнішню і внутрішню поверхню ока.
• Вітректомія (видалення склоподібного тіла або його частини): Хірургічна операція з видалення частини або всього склоподібного тіла (гелеподібної рідини усередині очного яблука). Гелеподібну рідина беруть через тонкий розріз. Цитолог досліджує зразок склоподібного тіла під мікроскопом на наявність ракових клітин.
• КТ (аксіальна комп'ютерна томографія): При КТ робиться серія детальних знімків внутрішніх органів під різним кутом. Знімки виводяться на монітор комп'ютера, приєднаного до рентгенологічного апарату. Перед процедурою пацієнту може бути введено перорально (у вигляді таблеток, капсул) або ін'єкційно контрастну речовину для чіткої візуалізації внутрішніх органів і тканин. Дана процедура називається комп'ютерна томографія або аксіальна комп'ютерна томографія. При первинній лімфомі ЦНС проводять також комп'ютерну томографію грудної клітки, черевної порожнини і органів таза.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): При МРТ з допомогою магніту, радіохвиль і комп'ютера створюється серія детальних зображень головного і спинного мозку. Пацієнту у вену вводиться речовина, зване гадоліній. Гадоліній скупчується навколо ракових клітин і тому ракові клітини виглядають на зображенні світліше.
• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція): Процедура забору цереброспінальної рідини з хребта (цереброспінальна рідина циркулює в просторі головного і спинного мозку). В хребет вводиться спеціальна голка для забору цереброспінальної рідини. Дана процедура називається люмбальна пункція або спинномозкова пункція. Для того, щоб діагностувати первинну лімфому ЦНС проводяться лабораторні аналізи на наявність білка і його кількості в цереброспінальній рідині.

Люмбальна пункція. При проведенні люмбальної пункції пацієнт повинен лежати на столі на боці, зігнувши ноги в колінах. Спинальна голка (довга, тонка голка) вводитися в хребетний стовп в області попереку для взяття цереброспінальної рідини (цереброспінальна рідина показана блакитним кольором на малюнку). Перед процедурою пацієнтам роблять місцеву анестезію. Цереброспінальна рідина відправляється на дослідження в лабораторію.

• Стереотаксична біопсія: Під час проведення стереотаксичної біопсії використовується комп'ютер і тривимірне (3-D) скануючий пристрій, який допомагає виявити локалізацію пухлини і провести взяття зразка тканини. Взятий зразок тканини досліджується під мікроскопом з метою виявити ознаки раку.
• Загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули: Загальний аналіз крові показує:
  • Кількість еритроцитів і тромбоцитів.
    1 2 Наступна »
    
    
    

Лікування гострого мієлоїдного лейкозу

Існують різні види лікування пацієнтів з діагнозом дорослий гострий мієлоїдний лейкоз.

Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Клінічні випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартних способів лікування чи одержання інформації про результати нового виду лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний спосіб лікування, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування дорослого гострого мієлоїдного лейкозу зазвичай проходить у два етапи:

• Ремиссионо-індукційна терапія: Це перший етап лікування. Мета даного етапу лікування – знищити лейкозні клітини в крові і кістковому мозку і досягти ремісії.
• Постремиссионная терапія: Це другий етап лікування. Другий етап проводиться, як тільки настає ремісії. Мета постремиссионной терапії – знищити залишилися лейкозні клітини, які можуть бути активними, але згодом можуть почати рости і це призведе до рецидиву. Цей етап називається також продовженням ремиссионнной терапії.

На сьогоднішній день існує чотири стандартних способу лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Интратекальная хіміотерапія може використовуватися при лікуванні ОМЛ, який має тенденцію до поширення в мозок і спинний мозок. Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного протиракового хіміотерапевтичного препарату. Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способи введення лікарських препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Є два види променевої терапії. Зовнішня променева терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Внутрішня променева терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Спосіб застосування радіаційної терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією стовбурових клітин застосовують хіміотерапію, щоб знищити ракові клітини. Трансплантацію стовбурових клітин застосовують з метою заміщення аномальних основу кровотворних клітин повноцінними. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Інші лікарські терапії

Триокис миш'яку і повністю трансретиноловая кислота (ПТРК) є протираковими лікарськими засобами, які знищують лейкозні клітини і здатні перешкоджати відділенню лейкозних клітин і їх проникненню в тканини і органи. Ці ліки застосовуються для лікування підвиду ОМЛ, званого гострий промиелоцитарный лейкоз.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування.

Цей розділ описує види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які вивчаються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті NCI

Біологічна терапія

Біологічна терапія – це вид лікування, який задіює імунну систему пацієнта в боротьбі з онкологічним захворюванням. Речовини, які виробляє організм або які синтезуються в лабораторії, що використовуються для стимулювання або відновлення природних механізмів захисту і боротьби з онкозахворюваннями. Такий вид лікування онкозахворювання також називається биотерапией або імунотерапії.

Терапія моноклональними антитілами – це один з видів біологічної терапії, при якому використовуються специфічні антитіла, створені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Дані антитіла здатні розпізнати ракова клітина або нормальна, приєднуючись до певного субстрату на поверхні ракових клітин. Антитіло, приєднуючись до субстрату на поверхні ракової клітини, знищує ракові клітини або блокує їх зростання і перешкоджає їх поширенню в організмі. Пацієнту робляться інфузії моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла можуть використовуватися самі по собі або ж як переносники лікарських речовин, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до раковим клітинам.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування.

Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування.

Первинна лімфома центральної нервової системи - Огляд

Первинна лімфома центральної нервової системи (ЦНС) – це онкологічне захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в лімфоїдної тканини головного мозку та спинного мозку.

Лімфома – це онкологічне захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в лімфатичній системі. Лімфатична система є частиною імунної системи і складається з лімфи, лімфатичних судин, лімфатичних вузлів, селезінки, тимуса, мигдалин і кісткового мозку. Лімфоцити (переносяться разом з лімфою) циркулюють в і поза центральної нервової системи (ЦНС). Існує припущення, що деякі з цих лімфоцитів стають злоякісними і можуть утворювати лімфому в ЦНС. Первинна лімфома ЦНС може виникнути в головному мозку, спинному мозку або в м'яких мозкових оболонках (оболонки, які утворюють зовнішнє покриття мозку). Зважаючи на те, що очі розташовуються поблизу головного мозку, первинна лімфома ЦНС може також виникати в оці (окулярна лімфома).

Анатомія лімфатичної системи. Показано лімфатичні судини, органи, включаючи лімфатичні вузли, мигдалики, тимус, селезінка і кістковий мозок.

Лімфа (прозора рідина) і лімфоцити циркулюють по лімфатичних судинах і проходять через лімфатичні вузли, де лімфоцити знищують шкідливі для організму речовини і патогени. Лімфа проходить через лімфатичні судини і впадає в кровотік через порожнисту вену поблизу серця.

Фактором ризику називають вплив чого-небудь, у результаті якого збільшується ймовірність виникнення певного захворювання. Якщо людина піддавався факторів ризику, це ще не означає, що у нього обов'язково виникне онкологічне захворювання. Але і якщо впливу чинників ризику не було, це також не означає, що виникнення онкологічного захворювання виключено. Людям, які припускають, що піддаються впливу фактора ризику, слід проконсультуватися з цього приводу у лікаря.

У людини з ослабленою імунною системою ризик виникнення первинної лімфоми ЦНС зростає. Первинна лімфома ЦНС може виникати у пацієнтів з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) або з іншими порушеннями імунної системи або у пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки. Більш детальна інформація про лімфомі у пацієнтів зі Снідом представлена в розділі «СНІД-асоційована лімфома. Лікування».

Діагноз первинна лімфома ЦНС ставиться на підставі результатів аналізів та обстеження очей, головного і спинного мозку.

При постановці діагнозу проводять обстеження наступними методами:

• Огляд і вивчення історії хвороби пацієнта: Огляд пацієнта проводиться з метою визначити загальний стан здоров'я, виявити ознаки захворювання, такі як збільшення лімфовузлів або що-небудь інше, що може викликати підозру у лікаря. При постановці діагнозу необхідно враховувати образ життя пацієнта, його загальний стан здоров'я, перенесені захворювання і лікування, яке пацієнт отримував в минулому.
• Неврологічне обстеження: Лікар задасть пацієнту ряд питань і призначить відповідні аналізи. Мета даного обстеження перевірити діяльність головного та спинного мозку і функціональну діяльність нервів. Під час обстеження перевіряється також психічний стан особистості, координація, здатність нормально ходити, робота м'язів, рефлексів і сприйняття. Даний вид обстеження називають нейрообследование або неврологічне обстеження.
• Обстеження очей за допомогою щілинної лампи: Обстеження проводиться за допомогою спеціального мікроскопа на кінці оснащеного щілинною лампою з метою перевірити зовнішню і внутрішню поверхню ока.
• Вітректомія (видалення склоподібного тіла або його частини): Хірургічна операція з видалення частини або всього склоподібного тіла (гелеподібної рідини усередині очного яблука). Гелеподібну рідина беруть через тонкий розріз. Цитолог досліджує зразок склоподібного тіла під мікроскопом на наявність ракових клітин.
• КТ (аксіальна комп'ютерна томографія): При КТ робиться серія детальних знімків внутрішніх органів під різним кутом. Знімки виводяться на монітор комп'ютера, приєднаного до рентгенологічного апарату. Перед процедурою пацієнту може бути введено перорально (у вигляді таблеток, капсул) або ін'єкційно контрастну речовину для чіткої візуалізації внутрішніх органів і тканин. Дана процедура називається комп'ютерна томографія або аксіальна комп'ютерна томографія. При первинній лімфомі ЦНС проводять також комп'ютерну томографію грудної клітки, черевної порожнини і органів таза.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): При МРТ з допомогою магніту, радіохвиль і комп'ютера створюється серія детальних зображень головного і спинного мозку. Пацієнту у вену вводиться речовина, зване гадоліній. Гадоліній скупчується навколо ракових клітин і тому ракові клітини виглядають на зображенні світліше.
• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція): Процедура забору цереброспінальної рідини з хребта (цереброспінальна рідина циркулює в просторі головного і спинного мозку). В хребет вводиться спеціальна голка для забору цереброспінальної рідини. Дана процедура називається люмбальна пункція або спинномозкова пункція. Для того, щоб діагностувати первинну лімфому ЦНС проводяться лабораторні аналізи на наявність білка і його кількості в цереброспінальній рідині.

Люмбальна пункція. При проведенні люмбальної пункції пацієнт повинен лежати на столі на боці, зігнувши ноги в колінах. Спинальна голка (довга, тонка голка) вводитися в хребетний стовп в області попереку для взяття цереброспінальної рідини (цереброспінальна рідина показана блакитним кольором на малюнку). Перед процедурою пацієнтам роблять місцеву анестезію. Цереброспінальна рідина відправляється на дослідження в лабораторію.

• Стереотаксична біопсія: Під час проведення стереотаксичної біопсії використовується комп'ютер і тривимірне (3-D) скануючий пристрій, який допомагає виявити локалізацію пухлини і провести взяття зразка тканини. Взятий зразок тканини досліджується під мікроскопом з метою виявити ознаки раку.
• Загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули: Загальний аналіз крові показує:
  • Кількість еритроцитів і тромбоцитів.
    1 2 Наступна »
    
    
    

Симптоми лімфоми

Найчастіше першою ознакою лімфоми є безболісне збільшення лімфовузлів в області шиї, в пахвових западинах або в паху.

• Лімфатичні вузли або лімфоїдні органи також можуть бути збільшені. Наприклад, при наявності лімфоми селезінка часто збільшена.
• Збільшений лімфовузол, перетискаючи відня, лімфатичні судини або нерв, іноді може викликати такі симптоми: набряк руки або ноги (при придавливании вени або лімфатичного судини), біль, оніміння або поколювання, відчуття тяжкості в шлунку (при тиску на нерв).
• Збільшення селезінки може викликати больові відчуття або відчуття дискомфорту в черевній порожнині.

У більшості випадків інших симптомів не спостерігається. Але можуть бути й інші симптоми:

• Висока температура.
• Озноб.
• Втрата ваги з незрозумілих причин.
• Рясна нічна пітливість.
• Слабкість.
• Свербіж.

Перераховані вище симптоми не є специфічними. Це означає, що дані симптоми можуть бути викликані і рядом інших захворювань, що не мають відношення до онкозаболеванию. Наприклад, такі ж самі симптоми з'являються при грипі або вірусної інфекції, але тільки в таких випадках вони не будуть тривати дуже довго. При лімфомі дані симптоми проявляються постійно і не можуть бути пояснені інфекцією або іншим захворюванням.

Лікування лімфоми

Лікар-терапевт в рідкісних випадках проводить лікування пацієнтів з онкозахворюваннями. Переважна більшість пацієнтів з онкозахворюваннями отримують дієву допомогу від онкологів. У разі виникнення будь-яких питань або неясностей щодо захворювання, пацієнта можуть направити на консультацію до кількох онкологам. Пацієнти зацікавлені отримати думку щодо лікування декількох фахівців, оскільки це може прояснити або поліпшити ситуацію.

• Незважаючи на те, що медичне лікування чітко стандартизовано, але не всі лікарі ведуть себе однаково.
• Пацієнт може пройти консультацію у кількох онкологів, щоб підібрати лікаря, з яким вони будуть почувати себе найбільш комфортно.
• Крім того члени сім'ї або друзі можуть надати важливу інформацію про пацієнта лікаря.

Підбір відповідного лікаря, прояснення деяких питань щодо лікування і обговорення схеми лікування може зайняти досить багато часу.

• Лікар роз'яснить всі способи лікування, надасть всі за і проти по кожному способу лікування, дасть рекомендації, виходячи з опублікованих рекомендацій по лікуванню і особистого досвіду.
• При виборі способу лікування враховуються такі чинники: вік, загальний стан здоров'я, а також проходив пацієнт курс лікування лімфоми раннє.
• Рішення про те, який спосіб лікування вибрати, приймає лікар разом з пацієнтом (враховуючи думку інших лікарів-спеціалістів) і членами сім'ї, але останнє слово у прийнятті рішення залишається за пацієнтом.
• Пацієнту необхідно переконатися, що він точно і правильно все розуміє, як буде проходити лікування і чому, і який результат очікується.

Як і в більшості інших випадків онкологічних захворювань, краще всього лімфома піддається лікуванню, якщо вона виявлена на ранній стадії і пацієнт своєчасно пройшов курс лікування.

• Найбільш широко розповсюджені методи лікування – це комбінована хіміотерапія та променева терапія.
• У деяких випадках проводиться лікування за допомогою біологічної терапії, перевага якої полягає в стимуляції природної здатності організму боротися з онкозахворюванням.

Крім онколога, в лікуванні пацієнта можуть брати участь лікар-фахівець у галузі лікування променевою терапією (онколог-радіолог), одна або дві медсестри, дієтолог, соціальний працівник і при необхідності інші лікарі-спеціалісти.

При лікуванні лімфоми метою медикаментозного лікування є досягнення повної ремісії. Ремісія означає повне зникнення ознак захворювання після проведеного курсу лікування. Ремісія – це не теж саме що лікування. Під час ремісії деякі клітини лімфоми можуть залишатися в організмі, але їх неможливо виявити і симптоми захворювання не проявляються.

• В період ремісії лімфома може виникнути знову. Так званий рецидив захворювання.
• Тривалість періоду ремісії залежить від виду, стадії і ступеня злоякісності лімфоми. Ремісія може тривати кілька місяців, років, а може тривати протягом усього життя. Ремісія, що триває все життя, по всій ймовірності і є вилікування.
• Ремісія на протязі довгого часу називається довготривалої ремісією. Метою лікування є досягти саме довготривалої ремісії.
• Тривалість ремісії – це хороший індикатор агресивності лімфоми та клінічного прогнозу. Як правило, більш тривала ремісія означає кращий клінічний прогноз.
• Ремісія може бути також частковою. При часткової ремісії пухлина внаслідок лікування зменшується наполовину в розмірах.

Такі терміни використовуються для опису відповідної реакції організму на лікування:

• Поліпшення: Лімфома зменшується в розмірах, але все ще більше половини свого початкового розміру.
• Стійке захворювання: Розміри лімфоми не змінилися.
• Прогресування: Лімфома прогресує, незважаючи на лікування.
• Рефракторное захворювання: Лімфома резистентна до лікування.

Наступні терміни відносяться до терапії:

• Індукційна терапія проводиться з метою досягти ремісії.
• Якщо з допомогою даного способу лікування не вдається досягнути повної ремісії, проводять лікування іншими способами. Найчастіше застосовується паліативна терапія (резервна терапія).
• Під час ремісії пацієнт може отримувати лікування, яке запобігає виникненню рецидиву. Так звана підтримуюча терапія.

Консервативне лікування

Стандартне первинне лікування лімфоми на ранніх стадіях складається з променевої терапії або хіміотерапії разом з променевою терапією. При лікуванні лімфоми на останній стадії застосовується головним чином хіміотерапія, а також додається променева терапія з метою встановити контроль над «масивної пухлиною». Біологічна терапія або імунотерапія все більше і більше застосовується як додаткова терапія або як альтернативна стандартним способам лікування.

Променева терапія

При променевої терапії високоенергетичні промені використовуються для знищення ракових клітин. Променева терапія відноситься до локальної терапії. Це означає, що променеву терапію застосовують в області тіла, уражені масивними пухлинами. Онколог-радіолог планує і веде спостереження за лікуванням.

• Області, де розташовуються уражені лімфовузли та органи, що піддаються впливу радіаційного опромінення. У деяких випадках прилеглі до пухлини області також опромінюють з метою знищити ракові клітини. Ракові клітини мають здатність проникати в сусідні тканини, але не завжди можуть бути виявлені під час обстеження.
• Залежно від того, до якої області тіла застосовується радіаційне опромінення, можуть виникнути побічні ефекти, наприклад, слабкість, втрата апетиту, нудота, діарея, шкірні проблеми. Променева терапія в області лімфовузлів може призвести до різного ступеня супресії імунної системи. Опромінення основної кістки і кісткового мозку може призвести до зниження утворення кількості клітин крові.
• Опромінення зазвичай проводиться короткими дозами протягом п'яти днів в тиждень з повторним курсом через кілька тижнів. Дана схема лікування дозволяє проводити лікування невеликими дозами радіаційного опромінення, що допомагає запобігти або зменшити ймовірність виникнення побічних ефектів.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - застосування сильнодіючих хіміотерапевтичних препаратів для знищення ракових клітин. Системна хіміотерапія означає, що лікарська речовина циркулює по кровотоку і проникає у всі органи і тканини організму. По ідеї хіміотерапія повинна знищувати всі ракові клітини в організмі. Але, на жаль, хіміотерапевтичні препарати вражають також і здорові клітини. Це і є причиною побічних ефектів.

• Прояв побічних ефектів внаслідок хіміотерапії залежить частково від застосовуваних лікарських препаратів, а частково доз.
• Деякі люди з-за різного засвоєння хіміотерапевтичних препаратів організмом, переносять хіміотерапію краще, ніж інші.
• До найпоширеніших побічних ефектів хіміотерапії відносяться освіти зниження кількості клітин крові, що може призвести до підвищеної чутливості організму до інфекцій (малу кількість лейкоцитів), анемія (мала кількість еритроцитів) або порушення згортання крові (малу кількість тромбоцитів). Нудота і блювання, втрата апетиту, втрата волосся, біль у горлі і порушення з боку органів травлення, слабкість, біль у м'язах і зміна структури нігтів на пальцях рук і ніг також є побічними ефектами. Деякі специфічні лікарські препарати можуть викликати і інші характерні тільки для даних препаратів побічні ефекти.
• Лікарські препарати та спеціальні види лікування допоможуть пацієнтам перенести побічні ефекти, які можуть бути досить сильними.
• Для пацієнта важливо отримати консультацію онколога, фармацевта щодо виникнення побічних ефектів у кожному хіміотерапевтичне препарату. При лікуванні розглядається також питання про призначення лікарських препаратах, які допоможуть усунути чи полегшать побічні ефекти.

Методи запобігання лімфом

Способів запобігти виникнення лімфоми на даний момент не існує. Стандартні рекомендації полягають у тому, щоб уникати відомих факторів ризику захворювання. Однак, деякі фактори ризику виникнення лімфоми невідомі, і тому уникати їх просто неможливо. Але інфікування вірусами, наприклад, ВІЛ, ВЕБ і вірусом гепатиту є фактором ризику, який можна уникнути, дотримуючись наступних порад: мити руки, мати безпечний секс і уникати спільного використання шприців та голок, не використовувати чужу бритву, не користуватися чужою зубною щіткою і подібними особистими речами, на поверхні яких можуть міститися інфіковані частинки крові або секретів.

Діагностика та стадії лімфоми Ходжкіна у дітей

Якщо дитині був поставлений діагноз лімфома Ходжкіна, проводиться обстеження, яке показує ступінь поширення ракових клітин в лімфатичній системі або інших органах. Дане обстеження проводиться з метою встановити стадію захворювання. Інформація, яку отримують під час обстеження, визначає стадію захворювання. Клінічний прогноз і лікування залежить від стадії захворювання і деяких інших факторів.

Для того щоб визначити стадію захворювання, проводять обстеження наступними методами:

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): При МРТ з допомогою магніту, радіохвиль і комп'ютера створюється серія детальних зображень. Процедура також називається ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ). Може бути проведено МРТ черевної порожнини та органів малого тазу.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) здатна виявити області і ділянки в організмі з підвищеним метаболізмом. До метаболічної активності відносяться всі біохімічні процеси в організмі, наприклад, розщеплення цукру для перетворення його на енергію. Для свого безперервного зростання ракових клітин необхідно більше енергії і тому вони споживають більше глюкози, ніж нормальні клітини. В ракових клітинах посилений метаболізм. Метою ПЕТ є виявлення злоякісних пухлинних клітин в організмі. У вену вводиться невелика кількість радіоактивної глюкози (цукру). Сканер ПЕТ обертається навколо тіла і робить знімки, на яких видно, де відбувається посилений метаболізм (у місцях активного метаболізму накопичується глюкоза). Злоякісні клітини виглядають на знімку більш світлими.
• Аспірація кісткового мозку і біопсія: Процедура взяття кісткового мозку, крові і маленького шматочка кістки проводиться за допомогою введення порожнистої голки в тазову кістку або грудину. Цитолог досліджує зразки кісткового мозку, крові і кості під мікроскопом. Даний аналіз дозволяє виявити патологічно змінені клітини. Аспірація кісткового мозку і біопсія: Дана процедура проводиться за допомогою введення голки Джамшиди (довга, порожниста голка) в тазову кістку пацієнта. Перед проведенням процедури пацієнтам роблять місцеву анестезію. Зразок крові, кістки та кісткового мозку береться для мікроскопічного дослідження.

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами.

• Через щільні тканини. Онкологічне захворювання вражає прилеглі здорові тканини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини вражають лімфатичну систему і циркулюють через лімфатичні судини по всьому організму.
• Через кров. Ракові клітини вражають вени і капіляри і циркулює разом з кров'ю по всьому організму.

Коли ракові клітини відокремлюються від первинної (оригінальної) пухлини, потрапляють у лімфу і кров і циркулюють разом з лімфою і кров'ю, вони поширюються по всьому організму, і з них може утворюватися вторинна пухлина. Такий процес називається метастазування. Вторинна пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинна пухлина. Наприклад, якщо клітини, що відокремилися від пухлини молочної залози, потрапляють в кістки і утворюють пухлина, насправді пухлина в кістках складається з клітин пухлини молочної залози. По суті це не рак кістки, але пухлина, яка утворилася внаслідок метастатичного процесу раку молочної залози.

Літери "E" і "S"використовуються для позначення стадії лімфоми Ходжкіна у дітей.

• Ті - Пухлина виявлена в органі або тканині, які не є частиною лімфатичної системи, але які можуть бути близько розташовані до лімфатичній системі.
• S - Пухлина виявлена в селезінці.

Виділяють наступні стадії дитячої лімфоми Ходжкіна:

Стадія I

Стадію I стадію підрозділяють на I і стадію ІЕ.

• Стадія I: Онкологічне захворювання виявлено в одній групі лімфатичних вузлів.
• Стадія ІЕ: Онкозахворювання виявлено в одній групі лімфатичних вузлів і поширилося в інші органи і тканини, які не є частиною лімфатичної системи.

Стадія II

Стадію II підрозділяють на стадію II і стадію ІІЕ.

• Стадія II: Онкологічне захворювання виявлено у двох або більше групах лімфовузлів на одній і тій же стороні діафрагми.
• Стадія ІЕ: Онкозахворювання виявлено у двох або більше групах лімфатичних вузлів по одну сторону від діафрагми. В прилеглих органах і тканинах, які не є частиною лімфатичної системи, виявлені метастази.

Стадія III

Стадію III підрозділяють на III стадію, стадію ІІІЕ, стадію IIIS і стадію IIIS+Е.

• Стадія III: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми.
• Стадія ІІІЕ: Онкозахворювання виявлено в групах лімфатичних вузлів по обидві сторони діафрагми і поширилося з однієї ураженої групи лімфовузлів в прилеглі органи і тканини, які не є частиною лімфатичної системи.
• Стадія IIIS: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в селезінці.
• · Стадія IIIE+S: Онкозахворювання виявлено в групах лімфатичних вузлів по обидві сторони від афрагмы і в селезінці, метастази поширилися з однієї ураженої групи лімфовузлів в прилеглі органи і тканини, які не є частиною лімфатичної системи.

Стадія IV

На IV стадії пухлина виявляється в одній або більше органах, які не є частиною лімфатичної системи і в лімфатичних вузлах, що розташовані поблизу чи далеко від уражених органів, можуть виявлятися метастази.

Нелікована класичний тип лімфоми Ходжкіна підрозділяють на групи ризику. Класифікація на групи ризику нелікованій класичної лімфоми Ходжкіна ґрунтується на масивності пухлини (пухлина 5 см і більше вважається «масивними») і спостерігаються у пацієнта симптоми «Б» (підвищення температури, втрата ваги або рясна нічна пітливість). Лікування залежить від того, до якої групи ризику відноситься пацієнт.

• Група невисокого ризику:
• Пацієнти з I і II стадією захворювання
• Пацієнти з немасивним пухлинами або «Б» симптомами.
• Група середнього ризику:
• Пацієнти із I або II стадією захворювання та з масивними пухлинами або «Б» симптомами; або
• Пацієнти з III або IV стадією захворювання без «Б» симптомів.
• Група високого ризику:
• Пацієнти з III або IV стадією захворювання з «Б» симптомами.

Стадія лімфоми Ходжкіна може бути встановлена після проведення первинного курсу хіміотерапії.

ПЕТ або сканування з галієм проводиться по завершенні курсу хіміотерапії, щоб простежити наскільки ефективним був курс лікування хіміотерапевтичними препаратами.

Первинна прогресуюча\ рецидивуюча лімфома Ходжкіна у дітей і підлітків.

Первинна прогресуюча лімфома Ходжкіна – це лімфома, зростання якої і поширення не припиняється під час лікування. Рецидивуюча форма лімфоми Ходжкіна виникає знову після проходження курсу лікування і настання ремісії. Рецидивуюча форма лімфоми може давати рецидиви в лімфатичній системі або інших органах, тканинах організму.