Варіанти лікування первинної лімфоми ЦНС

Первинна лімфома ЦНС неассоциированная зі Снідом.

Лікування первинної лімфоми ЦНС неассоциированной зі Снідом може складатися з:

• Хіміотерапії.
• Хіміотерапії з наступною променевою терапією.
• Променевої терапія всього мозку
• Клінічні випробування високодозової хіміотерапії з трансплантацією стовбурових клітин

Первинна лімфома ЦНС асоційована зі Снідом.

Лікування первинної лімфоми ЦНС, асоційованої зі Снідом, може складатися з:

• Лікування стероїдами з або без застосування променевої терапії.
• Променевої терапії.
• Хіміотерапії з наступною променевою терапією.

Лікування первинної лімфоми ЦНС, асоційованої зі Снідом, може відрізнятися, оскільки побічні ефекти внаслідок лікування у пацієнтів з діагнозом СНІД можуть бути більш серйозними. Більш детальна інформація міститься у розділі «Лікування СНІД-асоційованої лімфоми».

Рецидив первинної лімфоми ЦНС

Лікування рецидиву первинної лімфоми ЦНС може складатися з наступних способів лікування:

• Хіміотерапії або променевої терапії (якщо таке лікування не проводилося раннє).
• Клінічні випробування нових препаратів і схем лікування.

Лікування гострого мієлоїдного лейкозу

Існують різні види лікування пацієнтів з діагнозом дорослий гострий мієлоїдний лейкоз.

Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Клінічні випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартних способів лікування чи одержання інформації про результати нового виду лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний спосіб лікування, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування дорослого гострого мієлоїдного лейкозу зазвичай проходить у два етапи:

• Ремиссионо-індукційна терапія: Це перший етап лікування. Мета даного етапу лікування – знищити лейкозні клітини в крові і кістковому мозку і досягти ремісії.
• Постремиссионная терапія: Це другий етап лікування. Другий етап проводиться, як тільки настає ремісії. Мета постремиссионной терапії – знищити залишилися лейкозні клітини, які можуть бути активними, але згодом можуть почати рости і це призведе до рецидиву. Цей етап називається також продовженням ремиссионнной терапії.

На сьогоднішній день існує чотири стандартних способу лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Интратекальная хіміотерапія може використовуватися при лікуванні ОМЛ, який має тенденцію до поширення в мозок і спинний мозок. Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного протиракового хіміотерапевтичного препарату. Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способи введення лікарських препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Є два види променевої терапії. Зовнішня променева терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Внутрішня променева терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Спосіб застосування радіаційної терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією стовбурових клітин застосовують хіміотерапію, щоб знищити ракові клітини. Трансплантацію стовбурових клітин застосовують з метою заміщення аномальних основу кровотворних клітин повноцінними. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Інші лікарські терапії

Триокис миш'яку і повністю трансретиноловая кислота (ПТРК) є протираковими лікарськими засобами, які знищують лейкозні клітини і здатні перешкоджати відділенню лейкозних клітин і їх проникненню в тканини і органи. Ці ліки застосовуються для лікування підвиду ОМЛ, званого гострий промиелоцитарный лейкоз.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування.

Цей розділ описує види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які вивчаються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті NCI

Біологічна терапія

Біологічна терапія – це вид лікування, який задіює імунну систему пацієнта в боротьбі з онкологічним захворюванням. Речовини, які виробляє організм або які синтезуються в лабораторії, що використовуються для стимулювання або відновлення природних механізмів захисту і боротьби з онкозахворюваннями. Такий вид лікування онкозахворювання також називається биотерапией або імунотерапії.

Терапія моноклональними антитілами – це один з видів біологічної терапії, при якому використовуються специфічні антитіла, створені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Дані антитіла здатні розпізнати ракова клітина або нормальна, приєднуючись до певного субстрату на поверхні ракових клітин. Антитіло, приєднуючись до субстрату на поверхні ракової клітини, знищує ракові клітини або блокує їх зростання і перешкоджає їх поширенню в організмі. Пацієнту робляться інфузії моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла можуть використовуватися самі по собі або ж як переносники лікарських речовин, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до раковим клітинам.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування.

Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування.

Лімфома - Огляд

Лімфома - це онкологічне захворювання, при якому ракові клітини утворюються з клітин імунної системи, званих лімфоцитами. Виділяють багато різних підвидів лімфом, близько 35.

• Лімфома – це група онкологічних захворювань, при яких уражаються клітини імунної системи і в першу чергу клітини лімфатичної системи організму.
• Лімфатична система є частиною імунної системи. Вона складається з мережі лімфатичних судин, розгалуженою по всьому організму, по яких циркулює лімфа. Мережа лімфатичних судин схожа на мережу кровоносних судин, по яких тече кров. В лімфі містяться лейкоцити та лімфоцити. Лімфоцити є клітинами імунної системи і атакують безліч різних інфекційних і чужорідних агентів при попаданні в організм, а також клітини в передракової стадії розвитку.
• У лімфатичних вузлах накопичує лімфатична тканина, яка циркулируюет в організмі. Лімфатична система складається з мережі лімфатичних каналів, які з'єднують тисячі лімфатичних вузлів, розсіяних по всьому тілу. Лімфа проходить через лімфатичні вузли, а також інші лімфоїдні органи, включаючи селезінку, мигдалики (гланди), кістковий мозок і вилочкової залози (тимус).
• В лімфі можуть бути бактерії, віруси або мікроорганізми. Проходячи через лімфатичні вузли, лімфа фільтрується. При фільтрації лімфи велика кількість чужорідних агентів накопичується у регіональних лімфовузлах і їх безболісне збільшення свідчить про локалізації інфекції. Збільшені і часом злилися лімфатичні вузли (так звана лімфоаденопатія) часто позначають терміном «запалення лімфатичних залоз».

Лімфоцити розпізнають патогенні (інфекції і аномальні клітини) і руйнують їх. Існує 2 підвиди лімфоцитів: В-лімфоцити і Т-лімфоцити, також звані В - і Т-клітини.

• В-лімфоцити продукують антитіла (білки, які циркулюють в крові та лімфі і атакують чужорідні агенти (інфекції і т. д.) і аномальні клітини (ракові)). При приєднанні клітини, тобто антитіла, до чужорідного агента інші клітини імунної системи отримують сигнал, що говорить про наявність чужорідного агента в організмі. Клітини імунної системи розпізнають і руйнують вторженцев, також званих патогенами.
• Активовані Т-лімфоцити можуть безпосередньо знищувати патогени. Т-лімфоцити також беруть участь в механізмах контролю імунної системи, запобігають безпричинну гіперактивність або гипоактивности імунної системи.
• Після боротьби з збудником деякі В - і Т-лімфоцити «запам'ятовують» чужорідний агент і при його повторному появі можуть знищити його відразу ж.
• Онкологічне захворювання розвивається тоді, коли нормальні клітини зазнають трансформації, після чого мають здатність до неконтрольованого зростання. Лімфома – це злоякісна транформация або В - або Т-лімфоцитів або ж їх підвидів.
• Як тільки аномальні клітини розмножуються, вони можуть затримуватися в одному або в декількох лімфовузлах або в лімфоїдних органах, таких як селезінка.
• Продовжуючи розмножуватися, клітини утворюють новоутворення, часто зване пухлиною.
• Клітини пухлини часто проникають у прилеглі тканини, захоплюючи все більше простору, і пухлина розростається. Набула пухлина поглинає кисень і поживні речовини, необхідні організму для виживання і нормального функціонування.
• З-за неконтрольованого зростання, лімфоми можуть захоплювати і\або вражати прилеглі тканини або проникати навіть у віддалені органи.
• При лімфомі злоякісні лімфоцити циркулюють з одного лімфатичного вузла в наступний, і через лімфатичну систему іноді можуть потрапляти у віддалені органи.
• Лімфоми часто розташовуються в лімфатичних вузлах або інших лімфоїдних органах, але вони можуть також поширюватися і вражати інші тканини організму. Лімфому, локалізовані поза лімфатичних органів, позначають терміном нефолликулярная лімфома.
• Лімфоми поділяються на два основних види. Лімфома Ходжкіна (ХЛ, раніше називалася захворювання Ходжкіна) і негоджкінська лімфома (інші підвиди лімфом).
• Ці два види лімфом можуть виникати в одному і тому ж місці і викликати однакові симптоми, а також мають однакові розміри і фізичні характеристики. Але при мікроскопічному обстеженні виявляються відмінності.
• Лімфома Ходжкіна розвивається специфічної аномальної В-лімфоцитарною лінії клітин. Неходжкінська лімфома може утворюватися або з аномальних В - або Т-лімфоцитів і визначити її можна з унікальним генетичними маркерами.
• Існує п'ять підвидів Ходжинской лімфоми і близько 30 підвидів неходжкінської лімфоми.
• Через існування багатьох різних підвидів лімфом, класифікація їх ускладнюється, і ґрунтується на мікроскопічній картині і яскраво виражених генетичних та молекулярних зміни.
• Багато підвиди неходжкінської лімфоми подібні між собою, але функціонально вони абсолютно різні і вимагає різного лікування. Підвиди лімфоми Ходжкіна при мікроскопічному дослідженні відзначаються і поділяються на типи в залежності від результатів мікроскопічного дослідження і розмірів пухлини.

У Сполучених Штатах Америки лімфома найбільш часто зустрічається вид раку крові. За поширеністю захворювання займає шосте місце серед дорослих і третє серед дітей. Неходжкінська лімфома зустрічається частіше, ніж лімфома Ходжкіна.

• У 2004 році в США діагностовано близько 54000 нових випадків неходжкінської лімфоми і 7000 нових випадків лімфоми Ходжкіна і спостерігається тенденція зростання захворюваності.
• Щорічно близько 24000 людей помирають від неходжкінської лімфоми і 1400 від лімфоми Ходжкіна при 100% оцінки виживаності у всіх випадках лімфоми. Але в більшості випадків саме лімфому Ходжкіна діагностують у запущеній формі.
• Лімфома може виникнути в будь-якому віці, в тому числі і у дітей. Пацієнтів з лімфомою Ходжкіна ділять на дві групи в залежності від віку: Молоді люди у віці 16-34 і люди похилого віку 55 років і старше. Неходжкінська лімфома частіше виникає у людей літнього віку.

Лімфома - Діагностика та аналізи

Якщо у людини збільшені лімфовузли або присутні описані вище симптоми, лікар може задавати багато питань щодо симптомів пацієнту (коли почалися симптоми, про нещодавно перенесених захворюваннях, наявності супутніх захворювань, та прийнятих лікарських препаратів, місце роботи, медичної історії пацієнта, медичної історії родини пацієнта, звички та спосіб життя). Від відповідей на ці питання залежить подальше обстеження.

Якщо після первинного опитування та обстеження, лікар підозрює у пацієнта наявність лімфоми, пацієнту призначається ряд аналізів, які здатні уточнити чи спростувати діагноз. Лікар також направити пацієнта на консультацію до лікаря, який спеціалізується в області діагностики і лікування раку (онколог).

Аналізи крові

Кров береться для проведення декількох аналізів.

• Деякі з цих аналізів можуть дати оцінку функціональної діяльності кров'яних клітин і важливих органів, таких як печінка і нирки.
• За зразком крові також можна вимірюють рівень певних біохімічних речовин або ензимів (наприклад, лактат дегидрогиназа (ЛДГ)). У разі підозри неходжкінської лімфоми, високий рівень ЛДГ може вказувати на більш агресивну форму захворювання.
• Інші аналізи проводяться з метою встановити підвид лімфоми.

Біопсія

При наявності збільшень (також званих горбки або пухлина) з пухлини береться зразок тканини для дослідження. Процедура забору матеріалу називається біопсія. Взяття матеріалу при біопсії може бути проведена декількома методами.

• З пухлин, які видно і легко прощупуються під шкірою, взяти матеріал для дослідження порівняно легко. В пухлину вводиться порожниста голка, з допомогою якої береться маленький зразок матеріалу (так звана біопсія за допомогою стрижневий голки). Дана процедура проводиться в лікарні під місцевою анестезією.
• Але при біопсії за допомогою стрижневий голки не завжди вдається взяти хороший зразок матеріалу. Багато лікарів вважають за краще проводити хірургічну біопсію для того, щоб взяти хороший зразок матеріалу для досліджень. При хірургічної біопсії робиться невеликий надріз і повністю видаляється лімфовузол. Хірургічна біопсія проводиться під місцевою анестезією, але в деяких випадках доводиться прибігати і до загальної анестезії.
• У разі якщо пухлина розташована прямо під шкірою, а глибоко в тканинах організму і доступ до неї ускладнений, зразок матеріалу для досліджень береться методом лапароскопії. При лапароскопії робиться маленький розріз, через який вводиться тонка трубка, оснащена лампочкою і камерою на кінці (лапароскоп). За допомогою камери, підключеної до монітора, лікар може бачити місце розташування пухлини. На кінці лапароскоп також оснащений невеликим ріжучим інструментом, за допомогою якого можна видалити всю або частину пухлини. Віддалений шматочок тканини витягується назовні разом з лапароскопом.

Цитолог (лікар, який спеціалізується в області діагностики захворювань цитологічним методом) досліджує зразок клітин або тканини під мікроскопом. У висновку цитолог вказує, чи є досліджуваний матеріал зразком лімфоми, і якщо так, використовуючи біологічні методи, визначає вид і підвид лімфоми.

Візуальні методи обстеження

Якщо пухлина не прощупується, але постійно проявляються симптоми, проводиться обстеження візуальними методами, які можуть допомогти визначити наявність пухлини і як краще всього зробити біопсію.

• Рентген: У певних частинах тіла, наприклад, грудини, іноді виявити лімфому вдається з допомогою звичайного рентгена.
• Комп'ютерна томографія (КТ зріз): Даний візуальний метод обстеження надає тривимірне детальне зображення. За допомогою КТ зрізу можна виявити збільшені лімфатичні вузли, а також наявність пухлин в організмі.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія): При обстеженні методом магнітно-резонанасной томографії знімки внутрішніх органів створюються завдяки різниці поглинання магнітних полів різними тканинами. Як і КТ, МРТ надає детальне тривимірне зображення. МРТ дає більш чітке зображення певних частин тіла, ніж КТ, особливо головного і спинного мозку.
• Лимфоангиограмма: Цей підхід забезпечує зображення лімфатичної системи за допомогою введення маркеру контрастної речовини, яка проходить через систему. Метод з успіхом витісняється КТ, МРТ або позитронно-эмиссионна томографія (дивіться нижче).
• Сканування з галієм: Речовина, зване галій, може накопичуватися в лімфомах. При проведенні даного аналізу в організм вводять невелику дозу радіоактивного галію. Потім проводять сканування. Сканер виявляє область скупчення галію. Скупчення галію в одному місці може вказувати на пухлину.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): ПЕТ – це нова альтернатива лимфоангиограмме і сканування з галієм. За допомогою ПЕТ можна виявити в організмі уражені ділянки лімфомою. При ПЕТ невелику кількість радіоактивної речовини вводиться в організм і потім відстежується за допомогою позитронно-емісійної томографії. Радіоактивна речовина накопичується в місцях високої метаболічної активності, яка часто виникає в пухлинах.

Дослідження кісткового мозку

У більшості випадків обстеження кісткового мозку проводять для того, щоб встановити, поширилися чи клітини лімфоми чи ні, чи є ураження кісткового мозку метастазами. З цією метою хворому роблять біопсію кісткового мозку.

• Зразки цереброспінальної рідини (атмосферні) і твердого кісткового мозку (біопсія) зазвичай беруться з тазової кістки.
• Зразки кісткового мозку відправляються в лабораторію для мікроскопічного дослідження, яке проводить лікар-цитолог.
• Наявність певних видів аномальних В - або Т-лімфоцитів у кістковому мозку підтверджує діагноз лімфома.
• Біопсія кісткового мозку процедура малоприємна і проводиться в лікарні. Як правило, перед процедурою пацієнту дають знеболювальне.

Інші аналізи

• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція): Даний аналіз іноді також називають спинномозкова пункція. При люмбальної пункції проводиться забір цереброспінальної рідини, яка омиває головний і спинний мозок. При ураженні лімфомою центральної нервової системи в цереброспінальній рідині будуть присутні клітини лімфоми.
• Аналізи показують функціональну діяльність органів: такі аналізи зазвичай проводять до початку лікування з метою визначити стан органів і встановити, чи зможе організм витримати побічні ефекти хмиотерапии. Це може бути ехокардіограма або многопроекционное радіоізотопне дослідження серця і легенева функціональна проба.

Лікування первинної лімфоми ЦНС

Огляд способів лікування.

Існує кілька різних способів лікування пацієнтів з діагнозом первинна лімфома ЦНС. Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

При первинній лімфомі ЦНС хірургічні операції не проводяться.

На сьогоднішній день існує три стандартні способи лікування:

Променева терапія:

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Спосіб застосування променевої терапії залежить від виду онкологічного захворювання.

Високодозова променева терапія в області головного мозку може пошкодити здорові тканини і викликати порушення в процесах мислення, навчання, здатності вирішувати проблеми, мови, читання, письма і пам'яті. На стадії клінічних випробувань досліджується метод лікування однією хіміотерапією, а також лікування хіміотерапією до променевої терапії з метою зменшити пошкодження здорових мозкових тканин через радіаційне опромінення.

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини та органи. Хіміотерапевтичні препарати можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду онкологічного захворювання.

Лікування первинної лімфоми ЦНС може проводитися методом інтратекально хіміотерапії та\або интравентрикулярной хіміотерапії, при якій протиракові хіміотерапевтичні препарати розміщують у шлуночки мозку (порожнини заповнені цереброспінальної рідиною).

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способу введення хіміотерапевтичних препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Мережа кровоносних судин та тканину, захищають мозок від проникнення шкідливих речовин і називаються гематоэнцефалическим бар'єром. Гематоенцефалічний бар'єр може також перешкоджати проникненню протиракових препаратів в мозок. Для лікування первинної лімфоми ЦНС застосовуються спеціальні препарати для відкриття гліальних клітин у гематоенцефалічному бар'єрі. Це так зване руйнування гематоенцефалічного бар'єру. Тільки після цього протиракові препарати, що вводяться інфузійно можуть проникнути в мозок.

Стероїдна терапія:

Стероїди – це гормони, які в нормі виробляються в організмі. Стероїди також синтезуються в лабораторії і застосовуються як лікарський засіб. Глюкокортикоїди – це стероїдні гормони, які використовуються як лікарський засіб, які мають протиракову ефектом і застосовуються при лімфомах.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Нижче описуються види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які досліджуються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті National Cancer Institute Clinical Trials http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією проводять курс лікування високодозової хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини. Трансплантація стовбурових клітин відновлює клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування. Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування. Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед.

Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування. Пацієнти, у яких захворювання не піддається лікуванню, також можуть брати участь у клінічних випробуваннях Існують також клінічні випробування, які досліджують нові способи запобігання рецидиву або усунення побічних ефектів, що виникають внаслідок лікування раку.

Стадії лімфоми

Стадія – це класифікація онкозахворювання виходячи з розмірів та ступеня поширеності онкозахворювання в організмі. Визначення стадії онкозахворювання дуже важливо. Вибір способу лікування і клінічний прогноз залежать від стадії онкозахворювання.

При наявності лімфоми стадію встановлюють на основі результатів мікроскопічного дослідження, аналізів і результатів обстеження візуальними методами, які здатні показати ступінь поширеності онкозахворювання.

Лімфома Ходжкіна може характеризуватися як лімфома «масивного ураження» або «немассивного». Немассивное поразка означає, що пухлина маленька; масивне ураження вказує на наявність великої пухлини. Клінічний прогноз при лікуванні немассивного ураженні краще, ніж при масивному.

Неходжкинсая лімфома – група складних захворювань, які важко класифікувати. Насправді класифікація постійно змінюється в міру того, як вдається дізнатися більше інформації про даному вигляді лімфом. Нова класифікація ґрунтується не тільки на результатах мікроскопічного дослідження зразка тканини лімфоми, але враховується також локалізація пухлини в організмі і генетичні і молекулярні характеристики.

Ступінь - це також важливий аспект класифікації неходжкінської лімфоми.

• Лімфома низького ступеня злоякісності: Такі лімфоми також називають «индолентными» або повільно зростаючими лімфомами. Низкозлокачественные лімфоми широко поширені, але в силу того, що ростуть повільно, зазвичай вони не вимагають негайного лікування до тих пір, поки функціональна діяльність органу не порушується. Лімфоми низького ступеня злоякісності рідко виліковуються і можуть поступово перероджуватися з пухлини повільно зростаючого типу в агресивний тип.
• Лімфоми середнього ступеня злоякісності: Це швидко зростаючі (агресивні) лімфоми, які, як правило, вимагають негайного лікування. У більшості випадків лімфоми середньої злоякісності виліковні.
• Лімфоми високого ступеня злоякісності: До лімфом високого ступеня злоякісності ставляться дуже швидко й агресивні лімфоми. Захворювання вимагає негайного інтенсивного лікування. Виліковуються такі лімфоми значно рідше, ніж лімфоми середньої злоякісності.

Критерії встановлення ступеня або оцінки розмірів захворювання для лімфоми Ходжкіна і неходжкінської лімфоми подібні.

• Стадія I (рання стадія захворювання): лімфома локалізована в області одного лімфатичного вузла або в однієї галузі або органі поза лімфатичного вузла.
• Стадія II (локально прогресуючий захворювання): лімфома розміщується в області двох або більше лімфовузлів, розташованих по один бік діафрагми, або в області одного лімфатичного вузла і поблизу тканин або органа. (Діафрагма - це плоска м'яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної.)
• Стадія III (запущене захворювання): лімфома спостерігається в області двох або більше лімфовузлів або в області одного лімфовузла і одного органу, що знаходяться по різні сторони діафрагми.
• Стадія IV (поширене або дисеміноване захворювання): лімфома поширилася за межі лімфовузлів і селезінки в іншу область або орган, наприклад, кістковий мозок, кістки або центральну нервову систему.

Як при лімфомі Ходжкіна, так і при неходжкінської лімфомі після номера стадії зазвичай додається літерне позначення.

• Літери «А» або «В» свідчать про наявність або відсутність у пацієнтів з лімфома симптомів на момент постановки діагнозу: висока температура і\або втрата ваги. Літерою «А» позначають відсутність симптомів, а «В» - їх наявність.
• «Е» означає, що пухлина поширилася безпосередньо з лімфовузла орган чи, що одиничний орган поза лімфатичної системи має неявне лімфатичне поразку.

Варіанти лікування гострого мієлоїдного лейкозу у дорослих

Нелікований дорослий гострий мієлоїдний лейкоз

Стандартне лікування нелікованої форми дорослого гострого мієлоїдного лейкозу під час ремиссионно-індукційного етапу залежить від підвиду ОМЛ і може включати наступні способи лікування:

• Комбінована хіміотерапія.
• Хіміотерапія із застосуванням великих доз.
• Хіміотерапія малими дозами.
• Интратекальная хіміотерапія.
• Повністю трансретиноловая кислота плюс хіміотерапія.

Дорослий гострий мієлоїдний лейкоз ремісії

Стандартне лікування дорослого гострого мієлоїдного лейкозу в ремісії залежить від підвиду ОМЛ і може включати наступні способи лікування:

• Комбінована хіміотерапія.
• Високодозова хіміотерапія в поєднанні з або без променевої терапії та трансплантацією стовбурових клітин, взятих у пацієнта.
• Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація донорських стовбурових клітин

Лікування дорослого ОМЛ в ремісії трехокисью миш'яку проходить клінічне випробування.

Рецидивуючий дорослий гострий мієлоїдний лейкоз

Не існує стандартного лікування рецидивуючого дорослого ОМЛ Лікування залежить від підвиду ОМЛ і може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія.
• Біологічна терапія з застосуванням моноклональних антитіл.
• Трансплантація стовбурових клітин
• Терапія трехокисью миш'яку