Правове регулювання медичного страхування

Постановою Уряду РФ від 23.01.1992 N 41 затверджено Загальне положення про страхових медичних організаціях (далі - Постанова N 41). Відповідно до п. 1 даного положення страховою медичною організацією (СМО) є юридична особа, яка має державну ліцензію на право займатися медичним страхуванням на підставі Закону N 1499-1.

Згідно п. 2 Положення про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування, затвердженого Постановою РМ РФ від 11.10 1993 року N 1018, страхова медична організація має право одночасно здійснювати обов'язкове і добровільне медичне страхування, але не інші види страхової діяльності. При цьому на право займатися кожним видом медичного страхування видається окрема ліцензія[3]. Статтею 16 Закону N 1499-1 встановлено, що державна ліцензія на право займатися медичним страхуванням видається органами Федеральної служби Росії з нагляду за страховою діяльністю згідно з законодавством, чинним на території РФ.

Страхова медична організація є самостійним господарюючим суб'єктом будь-якої форми власності і керується у своїй діяльності законодавством РФ. Згідно ст. 14 Закону N 1499-1 СМО не входять в систему охорони здоров'я. Крім цього, їх засновниками не можуть бути органи управління охороною здоров'я та медичні установи. Дані заклади мають право володіти акціями страхових медичних організацій. Сумарна частка акцій, які належать органам управління охороною здоров'я і медичним установам, не повинна перевищувати 10% загального пакету акцій СМО.

Права та обов'язки страхової медичної організації встановлені в ст. 15 Закону N 1499-1. СМО має право:

• вільно обирати медичні заклади для надання медичної допомоги і послуг за договорами медичного страхування;
• встановлювати розмір страхових внесків з ДМС;
• брати участь у визначенні тарифів на медичні послуги;
• пред'являти в судовому порядку позов медичному закладу або (і) медичного працівника на матеріальне відшкодування фізичного та (або) моральної шкоди, заподіяної застрахованій з їх вини.

До обов'язків СМО, зокрема, відносяться:

• укладати договори на надання медичних, оздоровчих і соціальних послуг громадянам з ДМС з будь-якими медичними або іншими установами;
• з моменту укладення договору медичного страхування видавати страхувальнику або застрахованій страхові медичні поліси;
• повертати частину страхових внесків страхувальнику або застрахованій особі, якщо це передбачено договором медичного страхування;
• контролювати обсяг, терміни і якість медичної допомоги відповідно до умов договору;
• захищати інтереси застрахованих.

Добровільне медичне страхування здійснюється за рахунок прибутку (доходів) підприємств і особистих коштів громадян шляхом укладення договору (ст. 17 Закону N 1499-1). Для забезпечення стійкості страхової діяльності РМО створюють резервні фонди за видами страхування за рахунок вкладення від 15% до 20% коштів, отриманих за договорами медичного страхування. Крім цього, страхові організації мають право формувати фонд фінансування заходів з попередження настання страхових випадків. У страхової медичної організації, що займається медичним страхуванням населення, співвідношення власних і залучених фінансових ресурсів не може бути більше 1: 20.

Пунктом 3 Постанови N 41 визначено, що СМО укладає договори медичного страхування зі страхувальниками та медичними установами.

Обов'язкове медичне страхування регулюється такими основними нормативними документами:

Законом Російської Федерації від 28.06.91 N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації".

Типовими правилами обов'язкового медичного страхування громадян, затвердженими Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування від 3 жовтня 2003 року N 3856/30-3/в.

Положенням про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування, затвердженого постановою Ради Міністрів - Уряду Російської Федерації від 11 жовтня 1993 року N 1018.

Положенням про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування, затвердженим постановою Верховної Ради Російської Федерації від 24.02.93 N 4543-1.

Правилами реєстрації страхувальників в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні, затвердженими постановою Уряду Російської Федерації від 15 вересня 2005 року N 570.

Закон Про медичне страхування громадян у Російській Федерації

Закон РФ від 28 червня 1991 року N 1499-I

"Про медичне страхування громадян у Російській Федерації"

(зі змінами від 2 квітня, 24 грудня 1993 року, 1 липня 1994 р., 29 травня 2002 р., 23 грудня 2003 р.)

Цей Закон визначає правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації. Закон спрямований на посилення зацікавленості та відповідальності населення та держави, підприємств, установ, організацій в охороні здоров'я громадян в нових економічних умовах і забезпечує конституційне право громадян Російської Федерації на медичну допомогу.

Розділ I. Загальні положення

Стаття 1. Медичне страхування

Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я.

Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи.

Медичне страхування здійснюється у двох видах: обов'язковому і добровільному.

Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості у отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.

Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програм добровільного медичного страхування і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування.

Добровільне медичне страхування може бути колективним та індивідуальним.

Стаття 2. Суб'єкти медичного страхування

В якості суб'єктів медичного страхування виступають: громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад.

Страхувальниками при обов'язковому медичному страхуванні є органи виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації і органи місцевого самоврядування - для непрацюючого населення; організації, фізичні особи, зареєстровані як індивідуальних підприємців, приватні нотаріуси, адвокати, фізичні особи, які уклали трудові договори з працівниками, а також виплачують за договорами цивільно-правового характеру винагороди, на які відповідно до законодавства Російської Федерації нараховуються податки в частині, що підлягає зарахуванню у фонди обов'язкового медичного страхування для працюючого населення.

Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни, які мають громадянської дієздатністю, або (і) підприємства, що представляють інтереси громадян.

Страховими медичними організаціями виступають юридичні особи, що здійснюють медичне страхування і мають державне дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням.

Медичними установами в системі медичного страхування є мають ліцензії лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, що надають медичну допомогу, а також особи, здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно.

Розділ 2. Система медичного страхування

Стаття 3. Об'єкт добровільного медичного страхування

Об'єктом добровільного медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку.

Стаття 4. Договір медичного страхування

Медичне страхування здійснюється у формі договору, що укладається між суб'єктами медичного страхування. Суб'єкти медичного страхування виконують зобов'язання за укладеним договором відповідно до законодавства Російської Федерації.

Договір медичного страхування є угодою між страхувальником і страховою медичною організацією, згідно з яким остання зобов'язується організовувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичної допомоги певного обсягу і якості або інших послуг за програмами обов'язкового медичного страхування та добровільного медичного страхування.

Договір медичного страхування повинен містити:

• найменування сторін;
• терміни дії договору;
• чисельність застрахованих;
• розмір, строки і порядок внесення страхових внесків;
• перелік медичних послуг, відповідних програмам обов'язкового чи добровільного медичного страхування;
• права, обов'язки, відповідальність сторін та інші не суперечать законодавству Російської Федерації умови.

Форма типових договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування, порядок і умови їх укладення встановлюються Радою Міністрів Російської Федерації.

Договір медичного страхування вважається укладеним з моменту сплати першого страхового внеску, якщо умовами договору не встановлено інше.

У разі втрати страхувальником в період дії договору обов'язкового медичного страхування прав юридичної особи внаслідок реорганізації або ліквідації підприємства, права і обов'язки за зазначеним договором переходять до його правонаступника.

Державний фонд обов'язкового медичного страхування

Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування реалізує державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування громадян як складової частини державного соціального страхування.

Федеральний фонд є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитним установою. Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування і Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування Філії територіальних фондів обов'язкового медичного страхування

Федеральний фонд є юридичною особою, має самостійний баланс, відокремлене майно, рахунки в установах Центрального банку Російської Федерації та інших кредитних організаціях, печатку зі своїм найменуванням, штампи і бланки встановленого зразка.

Повне офіційне найменування Федерального фонду - Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування, скорочене найменування ФОМС.

Основними завданнями Федерального фонду є:

• фінансове забезпечення встановлених законодавством Російської Федерації прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування цілях, передбачених Законом Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації";
• забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території Російської Федерації в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
• акумулювання фінансових коштів Федерального фонду для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування.

З метою виконання основних завдань Федеральний фонд:

• здійснює вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
• розробляє і в установленому порядку вносить пропозиції про розмір внесків на обов'язкове медичне страхування;
• здійснює у відповідності з встановленим порядком акумулювання фінансових коштів Федерального фонду;
• виділяє в установленому порядку кошти територіальним фондам обов'язкового медичного страхування, у тому числі на безповоротній і поворотній основі, для виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування;
• здійснює разом з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування та органами Державної податкової служби Російської Федерації контроль за своєчасним і повним перерахуванням страхових внесків (відрахувань) до фондів обов'язкового медичного страхування;
• здійснює разом з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування контроль за раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування, у тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок;
• здійснює в межах своєї компетенції організаційно-методичну діяльність щодо забезпечення функціонування системи обов'язкового медичного страхування;
• вносить в установленому порядку пропозиції щодо вдосконалення законодавчих та інших нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
• бере участь у розробці базової програми обов'язкового медичного страхування громадян;
• здійснює збір і аналіз інформації, у тому числі про фінансові засоби системи обов'язкового медичного страхування, і подає відповідні матеріали в Уряд Російської Федерації;
• організовує в порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, підготовку фахівців для системи обов'язкового медичного страхування;
• вивчає і узагальнює практику застосування нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
• забезпечує в порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, організацію науково-дослідних робіт у сфері обов'язкового медичного страхування;
• бере участь у порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, в міжнародному співробітництві з питань обов'язкового медичного страхування;
• щорічно в установленому порядку представляє в Уряд Російської Федерації проекти федеральних законів про затвердження бюджету Федерального фонду на відповідний рік і про його виконання;
• здійснює відповідно до законодавством Російської Федерації витрати на реалізацію заходів соціальної підтримки окремих категорій громадян щодо забезпечення лікарськими засобами.

Фінансові кошти Федерального фонду є федеральною власністю, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.

Фінансові кошти Федерального фонду утворюються за рахунок:

1. частини страхових внесків (відрахувань) господарюючих суб'єктів та інших організацій на обов'язкове медичне страхування в розмірах, що встановлюються федеральним законом;
2. асигнувань з федерального бюджету на виконання федеральних цільових програм у рамках обов'язкового медичного страхування;
3. добровільних внесків юридичних і фізичних осіб;
4. доходів від використання тимчасово вільних фінансових коштів;
5. нормованого страхового запасу Федерального фонду;
6. надходжень з інших джерел, не заборонених законодавством Російської Федерації.

Страхові внески (відрахування) у Федеральний фонд перераховуються господарюючими суб'єктами та іншими організаціями у відповідності з встановленим порядком.

Тимчасово вільні фінансові кошти Федерального фонду з метою захисту їх від інфляції розміщуються в банківських депозитах і можуть використовуватися для придбання високоліквідних державних цінних паперів.

Доходи від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страхового запасу Федерального фонду можуть бути спрямовані на фінансування лише тих заходів, які здійснюються у відповідності з завданнями Федерального фонду, передбачених у цьому статуті.

Витрати на утримання Федерального фонду, створення і підтримку його матеріально-технічної бази здійснюються в межах коштів, передбачених на ці цілі бюджетом Федерального фонду.

Фінансові кошти, не витрачені в минулому році, вилученню не підлягають і при затвердженні асигнувань з федерального бюджету на наступний рік не враховуються.

Майно Федерального фонду є федеральною власністю і закріплюється за ним на праві оперативного управління.

Майно Федерального фонду складається з основних та оборотних засобів, які відображаються на балансі.

Федеральний фонд має право здійснювати приносить доходи діяльність. Отримані від такої діяльності доходи, а також доходи від використання майна, що перебуває в оперативному управлінні, і придбане за рахунок цих доходів майно у встановленому порядку надходять у розпорядження Федерального фонду, обліковуються на балансі та направляються для реалізації статутних завдань Федерального фонду.

Право оперативного управління майном припиняється з підстав і в порядку, передбаченому цивільним законодавством Російської Федерації.

Федеральний фонд щорічно розробляє бюджет і звіт про його виконання, які за поданням Уряду Російської Федерації затверджуються федеральним законом.

Управління Федеральним фондом здійснюється колегіальним органом - правлінням і постійно чинним виконавчим органом - директором.

До компетенції правління Федерального фонду відноситься вирішення наступних питань:

1. затвердження перспективних планів роботи Федерального фонду;
2. розгляд проектів бюджету Федерального фонду та звітів про його виконання, затвердження річних звітів про результати діяльності Федерального фонду;
3. визначення напрямів та порядку використання доходів Федерального фонду, у тому числі отриманих від використання тимчасово вільних коштів і нормованого страхового запасу, а також порядку покриття збитків;
4. затвердження порядку спрямування фінансових коштів на вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування, на виконання цільових програм з надання медичної допомоги за обов'язковим медичним страхуванням;
5. розгляд проектів базової програми обов'язкового медичного страхування і пропозицій про тариф внесків на обов'язкове медичне страхування;
6. розгляд розроблених Федеральним фондом проектів нормативних актів щодо вдосконалення системи обов'язкового медичного страхування;
7. прийняття рішень про внесення в установленому порядку пропозицій щодо визначення нормативу коштів на утримання Федерального фонду, про рекомендаціях щодо визначення нормативу коштів на утримання територіальних фондів обов'язкового медичного страхування і страхових медичних організацій;
8. формування ревізійної комісії.

Склад правління Федерального фонду в кількості 11 осіб затверджується Урядом Російської Федерації. Термін повноважень правління-3 роки.

Правління очолює голова. Голова правління має одного заступника. Голова правління та його заступник обираються правлінням Федерального фонду. До складу правління входить за посадою директор Федерального фонду.

До складу правління можуть входити представники федеральних органів законодавчої і виконавчої влади та громадських об'єднань.

Федеральні органи законодавчої та виконавчої влади і громадські об'єднання до закінчення строку повноважень правління має право внести в Уряд Російської Федерації пропозиції про заміну кандидатур, раніше внесених і затверджених Урядом Російської Федерації в якості членів правління.

Засідання правління вважається правомочним, якщо в ньому беруть участь не менше двох третин членів правління.

Рішення правління приймається простою більшістю голосів присутніх на засіданні членів правління.

Засідання правління проводяться не рідше одного разу в 3 місяці.

Директор Федерального фонду призначається на посаду і звільняється з посади Урядом Російської Федерації.

Перший заступник директора Федерального фонду призначається на посаду і звільняється з посади Урядом Російської Федерації.

Директор Федерального фонду здійснює керівництво поточною діяльністю, несе персональну відповідальність за її результати і підзвітний правлінню Федерального фонду.

Директор Федерального фонду:

1. діє від імені Федерального фонду без довіреності;
2. розпоряджається майном Федерального фонду;
3. укладає договори, в тому числі трудові;
4. відкриває розрахунковий та інші рахунки;
5. затверджує за погодженням з правлінням структуру, штатний розпис та кошторис видатків Федерального фонду;
6. видає накази і дає вказівки, обов'язкові для виконання всіма працівниками Федерального фонду;
7. за погодженням з правлінням представляє в установленому порядку в Уряд Російської федерації проекти федеральних законів про бюджет Федерального фонду і про його виконання;
8. з питань, що належать до компетенції Федерального фонду, затверджує нормативно-методичні документи, обов'язкові для виконання територіальними фондами обов'язкового медичного страхування і страховими медичними організаціями, що входять в систему обов'язкового медичного страхування;
9. використовує для виконання завдань, що стоять перед Федеральним фондом, фінансові кошти в межах затверджених бюджету та кошторису витрат;
10. приймає на роботу та звільняє працівників згідно з трудовим законодавством Російської Федерації;
11. організовує облік і звітність Федерального фонду.

Директор вирішує всі питання діяльності Федерального фонду, крім тих, які входять у виключну компетенцію правління.

Працівники Федерального фонду за розміром оплати праці, умовами медичного і побутового обслуговування прирівнюються до працівників федеральних органів виконавчої влади.

Контроль за діяльністю Федерального фонду здійснює ревізійна комісія.

Правління Федерального фонду в міру необхідності, але не рідше одного разу на рік, призначає аудиторську перевірку діяльності Федерального фонду, здійснюється спеціалізованою організацією, що має відповідну ліцензію. Звіт про результати цієї перевірки представляється в Уряд Російської Федерації.

Ліквідація і реорганізація Федерального фонду здійснюється в разі прийняття відповідного федерального закону, і проводиться у відповідності з громадянським законодавством Російської Федерації.

Документи постійного зберігання Федерального фонду в разі його ліквідації передаються на державне зберігання в порядку, встановленому Урядом Російської Федерації.

Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування створюється Верховною Радою республіки у складі Російської Федерації і урядом республіки у складі Російської Федерації, Радою народних депутатів та адміністрацією автономної області, автономного округу, краю, області, міста Москви, міста Санкт-Петербурга для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування як складової частини державного соціального страхування.

Територіальний фонд є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитним установою.

Територіальний фонд є юридичною особою, здійснює свою діяльність відповідно до законодавством Російської Федерації і справжнім Положенням.

Територіальний фонд підзвітний відповідним органам представницької та виконавчої влади.

Основними завданнями Територіального фонду є:

1. забезпечення реалізації Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації";
2. забезпечення передбачених законодавством Російської Федерації прав громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
3. забезпечення загальності обов'язкового медичного страхування громадян;
4. досягнення соціальної справедливості та рівності усіх громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
5. забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування.

Функції Територіального фонду

• акумулює фінансові кошти Територіального фонду на обов'язкове медичне страхування громадян;
• здійснює фінансування обов'язкового медичного страхування, проведеного страховими медичними організаціями, що мають відповідні ліцензії (далі - страховики), які уклали договори обов'язкового медичного страхування за диференційованими подушним нормативами, які встановлюються правлінням Територіального фонду;
• здійснює фінансово-кредитну діяльність із забезпечення системи обов'язкового медичного страхування;
• вирівнює фінансові ресурси міст і районів, що направляються на проведення обов'язкового медичного страхування;
• надає кредити, у тому числі на пільгових умовах, страховикам при обгрунтованої нестачі у них фінансових коштів;
• накопичує фінансові резерви для забезпечення стійкості системи обов'язкового медичного страхування;
• розробляє правила обов'язкового медичного страхування громадян на відповідній території;
• здійснює контроль за раціональним використанням фінансових коштів, що направляються на обов'язкове медичне страхування громадян;
• погоджує спільно з органами виконавчої влади, професійними медичними асоціаціями тарифікацію вартості медичної допомоги, територіальну програму обов'язкового медичного страхування населення і вносить пропозиції про фінансових ресурсах, необхідних для її здійснення;
• вносить пропозиції про страховий тариф внесків на обов'язкове медичне страхування;
• погоджує з органами державного управління, місцевою адміністрацією, професійними медичними асоціаціями, страховиками тарифи на медичні та інші послуги з обов'язкового медичного страхування;
• здійснює взаємодію з Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування та іншими територіальними фондами обов'язкового медичного страхування;
• надає Федеральному фонду обов'язкового медичного страхування інформацію про фінансові ресурси системи обов'язкового медичного страхування та іншу інформацію в межах своєї компетенції;
• проводить роз'яснювальну роботу з питань, що належать до компетенції Територіального фонду;
• здійснює інші заходи щодо організації обов'язкового медичного страхування громадян.

Фінансові кошти Територіального фонду знаходяться у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.

Фінансові кошти Територіального фонду утворюються за рахунок:

1. частини страхових внесків підприємств, організацій, установ та інших господарюючих суб'єктів незалежно від форм власності на обов'язкове медичне страхування в розмірах, що встановлюються Верховною Радою Російської Федерації, а також коштів, що передбачаються органами виконавчої влади у відповідних бюджетах на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення;
2. доходів, одержуваних від використання тимчасово вільних фінансових засобів і нормованого страховий запас фінансових коштів Територіального фонду;
3. фінансових коштів, що стягуються зі страхувальників, медичних установ і інших юридичних і фізичних осіб у результаті пред'явлення їм регресних вимог;
4. добровільних внесків фізичних і юридичних осіб;
5. інших надходжень, не заборонених законодавством Російської Федерації.

Фінансові кошти в Територіальний фонд перераховуються підприємствами, організаціями, установами та іншими господарюючими суб'єктами, незалежно від форм власності, а також органами виконавчої влади у відповідності з Положенням про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування.

Вирівнювання фінансових ресурсів, що направляються на проведення обов'язкового медичного страхування, здійснюється шляхом передачі коштів Територіального фонду філіям до досягнення встановленого на території середньодушового нормативу.

Норматив фінансових коштів, що виділяються Територіальним фондом на виконання їм управлінських функцій, встановлюється виконавчим директором за погодженням з правлінням Територіального фонду.

Тимчасово вільні фінансові кошти Територіального фонду з метою їх захисту від інфляції використовуються для розміщення банківських депозитів і придбання високоліквідних державних цінних паперів.

Доходи від використання тимчасово вільних фінансових засобів і нормованого страховий запас фінансових коштів Територіального фонду можуть бути використані на наступні цілі:

1. на поповнення фондів Територіального фонду;
2. на вирівнювання умов діяльності медичних установ, що здійснюють програму обов'язкового медичного страхування;
3. на економічне стимулювання ефективно і якісно працюють медичних установ;
4. на організацію заходів щодо зниження ризику захворювань серед громадян.

Конкретний порядок використання зазначених коштів встановлюється правлінням Територіального фонду.

Керівництво діяльністю Територіального фонду

Керівництво діяльністю Територіального фонду здійснюється правлінням і його постійно діючим виконавчим органом - виконавчою дирекцією, яку очолює виконавчий директор.

До складу правління входять:

• три народних депутати;
• чотири представника органів виконавчої влади:
• органу управління охороною здоров'я;
• фінансових органів;
• органу соціального захисту населення;
• один представник установи Центрального банку Російської Федерації;
• один представник страхових медичних організацій;
• один представник професійної медичної асоціації;
• два представника страхувальників;
• два представника профспілок;
• виконавчий директор Територіального фонду.

Склад правління Територіального фонду затверджується Верховною Радою республіки у складі Російської Федерації, Радою народних депутатів, за рішенням якого створено цей фонд. Голова обирається правлінням. Виконавчий директор Територіального фонду призначається урядом республіки у складі Російської Федерації, адміністрацією автономної області, автономного округу, краю, області, міста Москви, міста Санкт-Петербурга за погодженням з правлінням.

Для виконання своїх завдань Територіальний фонд може створювати в містах і районах філії, які здійснюють свою діяльність згідно з положенням, що затверджується виконавчим директором Територіального фонду.

Філії Територіального фонду:

1. здійснюють контроль за збором страхових внесків на обов'язкове медичне страхування зі всіх страхувальників міста, району;
2. передають фінансові кошти у відповідності з диференційованими подушним нормативом страховиків, що здійснюють обов'язкове медичне страхування громадян міста, району;
3. в установленому правлінням Територіального фонду порядку виробляють відрахування в Територіальний фонд фінансових коштів;
4. здійснюють збір та аналіз інформації щодо вартості медичної допомоги, іншої статистичної інформації.

Фінансові кошти на ведення справи по обов'язковому медичному страхуванню формуються в філії Територіального фонду за нормативами, які встановлюються правлінням Територіального фонду.

Філія обов'язкового медичного страхування створюється Територіальним фондом обов'язкового медичного страхування для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування громадян в місті (районі).

Філія здійснює свою діяльність відповідно до законодавства Російської Федерації, Правилами обов'язкового медичного страхування населення суб'єктів Федерації, Тимчасовим порядком фінансової взаємодії та витрачання коштів у системі обов'язкового медичного страхування громадян, затвердженим Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування, цим положенням, рішеннями правління та розпорядженнями виконавчої дирекції Територіального фонду обов'язкового медичного страхування (іменованого надалі - "Фонд").

Філія не має прав юридичної особи. Філії є структурними підрозділами Фонду та можуть використовувати відповідні службові бланки і печатку. Положення про Філію, що розробляється на підставі цього типового положення, його штатний розпис та кошторис видатків затверджуються виконавчим директором Фонду.

Фонд передає в користування Філії необхідні кошти і майно, а Філія використовує їх у відповідності зі своїми завданнями. Філія являє Фонду відповідну звітність.

Філіям у встановленому порядку відкриваються банківські рахунки.

Основними завданнями Філії є:

1. Забезпечення реалізації Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації".
2. Забезпечення досягнення загальності та рівності можливостей усіх громадян у системі обов'язкового медичного страхування.
3. Здійснення заходів по досягненню фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування.

Для виконання поставлених перед ним завдань Філія:

1. Акумулює фінансові кошти даній території (міста, району) для здійснення обов'язкового медичного страхування.
2. Виділяє кошти згідно з диференційованими подушевыми нормативами медичним страховим організаціям, які здійснюють обов'язкове медичне страхування жителів міста (району), а у разі самостійного виконання цієї роботи оплачує медичні послуги, що надаються застрахованим жителям.
3. Самостійно або спільно з органами державної податкової служби Російської Федерації здійснює облік та контроль за сплатою страхових внесків (невнесенням платежів) на обов'язкове медичне страхування страхувальниками.
4. Здійснює перерахування коштів Фонду в установленому порядку.
5. Здійснює контроль за раціональним використанням фінансових коштів, що направляються на обов'язкове медичне страхування.
6. Створює банк даних по всіх суб'єктів медичного страхування, включаючи філії страховиків міста (району), та здійснює аналіз інформації, що збирається.
7. Здійснює взаємодію з Фондом, органами державного управління, лікувально-профілактичними установами, професійними медичними асоціаціями з усіх питань обов'язкового медичного страхування.
8. Являє Фонду інформацію про наявних фінансових ресурсах в установленому порядку.
9. Проводить роз'яснювальну роботу серед жителів міста (району) з питань обов'язкового медичного страхування.
10. Виконує інші заходи з організації та здійснення обов'язкового медичного страхування громадян.

Фінансові кошти Філії перебувають у власності Фонду, не входять до складу бюджету міста (району), інших фондів і вилученню не підлягають.

Фінансові кошти у Філію перераховуються страхувальниками, а також органами виконавчої влади у відповідності з Положенням про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування та інструкцією про порядок справляння та обліку страхових внесків (платежів) на обов'язкове медичне страхування.

Керівництво діяльністю Філії здійснює його директор, який призначається виконавчим директором Фонду. Директор Філії керує всією його діяльністю в відповідності з положенням про Філію, що затверджується виконавчим директором Фонду.