Лікування меланоми

Найбільш ефективне лікування – хірургічне видалення ураженої ділянки шкіри. Операція включає видалення меланоми цілком і ділянки шкіри навколо неї, здорової на вигляд. В залежності від стадії меланоми, може знадобитися додаткове лікування.

Стадіювання в лікуванні меланоми

Стадіювання – це метод, за допомогою якого можна описати, наскільки прогресував рак. Він проводиться після видалення меланоми і оцінювання лімфатичних вузлів та інших частин організму з метою визначити, поширився чи рак. Стадіювання допомагає лікарям вибрати найкраще можливе лікування. В процесі стадіювання оцінюють:

• Товщину і глибину пухлини.
• Виразка шкіри над меланому.

Початкове лікування

Меланому можна вилікувати, якщо вона виявлена і лікування розпочато на ранніх стадіях, коли уражена тільки шкіра. Якщо меланома виявлена тільки в шкірі (первинна меланома), вам зроблять хірургічну операцію з видалення ураженої ділянки шкіри. Якщо меланома тонка і не поширилася на навколишні тканини, з допомогою видалення її можна вилікувати. На більш пізніх стадіях меланома може поширитися, або метастазувати, на інші органи і кістки, зменшуючи шанси на одужання.

Початкове лікування буде залежати від стадії меланоми:

• Стадія 0 або меланома in situ. Вражений тільки зовнішній шар шкіри. Зазвичай операція з видалення родимки або поразки – це все, що потрібно.
• Стадія I. На цій стадії товщина меланоми не перевищує 1 мм. Зазвичай операція з видалення ракового утворення – це все, що потрібно. Деякі розвинені меланоми першій стадії лікують так, як меланоми другій стадії.
• Стадія II. Товщина меланоми перевищує 1 мм, але вона не поширилася на лімфатичні вузли. Найбільш часто проводять операцію з видалення ракового утворення. До інших видів лікування відносяться біопсія лімфатичного вузла, препарат під назвою інтерферон, спостереження та участь у клінічному дослідженні. Може знадобитися реконструктивна хірургія, щоб виправити шрам, що залишився після операції, особливо якщо він знаходиться на обличчі і руках. Деякі розвинені меланоми другій стадії лікують як меланоми третьої стадії.
• Стадія III. Меланома поширилася на лімфатичні вузли. Лікування включає хірургічну операцію з видалення первинної меланоми і всіх лімфатичних вузлів в області первинної меланоми. Потім зазвичай слід імунна терапія із застосуванням інтерферону. Інтерферон – це білок, схожий на білок, що виробляється лейкоцитами. Ці білки діють у двох напрямках – послаблюють і вбивають ракові клітини, а також стимулюють імунну систему організму в боротьбі з раком. Ваш лікар може запропонувати вам участь у клінічному дослідженні.
• Стадія IV. Меланома поширилася на віддалені ділянки організму, такі як печінка, мозок або кістки. Лікування може включати хірургічну операцію, променеву, хіміотерапію, а також імунну терапію із застосуванням препарату інтерферон. На четвертій стадії основна частина лікування полягає в лікуванні симптомів, викликаних раком, який поширився на ділянки організму, таких як біль у кістках, якщо рак поширився на кістки.

Лікування меланоми, яка виникає в інших частинах організму, залежить від місця виникнення. До таких місць відносяться:

• Очей (очна меланома). У минулому лікування очної меланоми часто вимагало видалення очного яблука (енуклеація). Іноді все ще необхідно видалити око, але зараз існують альтернативні методи лікування, що застосовуються в деяких випадках. Лікування може включати променеву, лазерну терапію, відому як фотокоагуляція, щоб припинити постачання ракового утворення кров'ю, і хірургічні операції, під час яких очей повністю не видаляють.
• Шкіра пальця на руці або нозі або під нігтем. Меланому в цих місцях лікують шляхом видалення ураженої тканини. Часто потрібно видалити весь палець.

Подальше лікування

Якщо у вас одного разу виявили меланому, важливі регулярні контрольні відвідування лікаря. Після операції з видалення меланоми ви будете відвідувати лікаря кожні 3 – 6 місяців протягом 5 років, потім щорічно. Ви будете відвідувати лікаря кожні 3 – 6 місяців, якщо у вас:

• Атипові родимки (диспластичні невуси). Ці родимки не ракові, але їх присутність – тривожна ознака спадкової тенденції розвитку меланоми.
• Синдром сімейних атипових родимок і меланоми, тобто, спадкова тенденція розвитку меланоми.

Лікування прогресуючого захворювання

Збільшені або болючі лімфатичні вузли можуть бути ознакою того, що меланома поширилася. Збільшені регіональні лімфатичні вузли повинні бути видалені і перевірені на наявність меланоми.

Меланома четвертій стадії (метастатична) погано піддається всім видам лікування. П'ятирічна виживаність при меланомі четвертої стадії становить менше 50%. Метою лікування метастатичної меланоми є полегшення симптомів, зменшення ускладнень і підвищення комфорту (паліативне лікування). Метастатичним меланому лікують наступними способами:

• Хірургічна операція.
• Променева терапія.
• Хіміотерапія із застосуванням дакабразина. Основний побічний ефект дакабразина – нудота і блювота, яку зазвичай можна полегшити за допомогою протиблювотних препаратів. В даний час вивчається застосування в лікуванні меланоми іншого препарату, який називається темозоломід. Темозоломід може застосовуватися в лікуванні раку, який поширився на мозок.
• Імунна терапія із застосуванням таких препаратів, як інтерферон.

Якщо у вас метастатична меланома, за бажанням ви можете прийняти участь у клінічному дослідженні.

Про що слід подбати

Після видалення первинної меланоми, в косметичних цілях або з метою відновлення функції може знадобитися пересадка шкіри або реконструктивна хірургія. Це ймовірніше, якщо меланома була велика чи це була пухлина пізньої стадії.

Меланома може виникнути повторно після лікування. Навчитеся проводити самоогляд і перевіряти, чи не збільшені лімфатичні вузли. Про всі зміни повідомляйте своєму лікарю. Добре взяти за звичку проводити огляд шкіри і лімфатичних вузлів щомісяця в один і той же час.

Не існує «нормального» або «правильної» реакції на діагноз рак. Ви можете зробити багато заходів, щоб впоратися з емоційною реакцією на рак. Якщо ваша реакція впливає на вашу здатність приймати рішення щодо вашого здоров'я, важливо поговорити з лікарем. Ваш онкологічний центр може запропонувати психологічні або фінансові послуги. Можна також відвідувати групи підтримки. Бесіди з людьми, у яких такі ж почуття, дуже допомагають.

Лікування на останній стадії захворювання

Якщо у вас меланома пізньої стадії (метастатична), ви можете вибрати припинити лікування захворювання і зосередитися на лікуванні, яке забезпечує ваш комфорт (паліативне лікування).

Що таке меланома?

Меланома – це вид раку шкіри. Він зустрічається не так часто, як інші види раку шкіри, але найбільш небезпечний.

Меланома може вразити тільки шкіру, або поширитися на інші органи і кістки. На щастя, її можна вилікувати, якщо вона виявлена і лікування розпочато рано.

Що викликає меланому?

Меланома може розвинутися, якщо проводити занадто багато часу на сонці. Це призводить до того, що нормальні клітини шкіри стають атиповими. Атипові клітини швидко і неконтрольовано зростають, і атакують навколишні тканини.

Меланома має тенденцію виникати у кровних родичів. Збільшують шанс виникнення хвороби і інші обставини. Наприклад, у вас можуть бути атипові родимки. Атипові родимки можуть поступово переходити в шкіру, їх плоска частина може бути на одному рівні з шкірою. Вони можуть бути гладкими або злегка лускатими, або виглядати шорсткими або «шагренированными». Самі по собі ці родимки не викликають рак. Але якщо у вас багато таких родимок, це ознака того, що меланома може виникати у вашій родині.

Які симптоми меланоми?

Головною ознакою меланоми є зміна в родимці або іншому шкірному нарості, наприклад, рідному плямі. Будь-яка зміна у формі, розмірі, кольорі родимки може бути ознакою меланоми.

Меланома може зрости в родимці або рідному плямі, яке у вас вже є. Але зазвичай меланоми ростуть на неотмеченном ділянці шкіри. Вони можуть бути виявлені на будь-якій ділянці тіла. У більшості випадків вони знаходяться у верхній частині спини у чоловіків і жінок і на ногах у жінок.

Меланома виглядає як плоска коричнева або чорна родимка з нерівними краями.

Меланоми звичайно мають неправильну і асиметричну форму. Це означає, що одна половина родимки відрізняється від іншої половини. Меланомные родимки або плями можуть бути 6 мм в діаметрі або більше.

На відміну від нормальної родимки або плями, меланома може:

• Змінювати колір.

• Бути горбкуватою або округленої.
• Покриватися струпами сочитися і кровоточити.

Як діагностують меланому?

Ваш лікар огляне вашу шкіру на наявність меланоми. Якщо він вважає, що у вас меланома, він візьме зразок тканини з ділянки навколо меланоми (біопсію). Патолог досліджує цю тканину на наявність ракових клітин.

Якщо біопсія вкаже на наявність меланоми, вам можуть знадобитися інші аналізи, щоб дізнатися, поширилася вона на лімфатичні вузли.

Методи лікування нейробластоми

Нейробластома групи низького ризику

Лікування нейробластоми з групи низького ризику включає:

• Операція з подальшим активним спостереженням.
• Активне спостереження для певної групи новонароджених.
• Хірургічне втручання з подальшим проведенням хіміотерапії, коли вдалося видалити меншу частину пухлини або у випадку, якщо симптоми, обумовлені новоутворенням неможливо зменшити за допомогою оперативного втручання.
• Променева терапія для лікування пухлин, обумовлюють серйозні проблеми і недостатньо швидко відповідають на хіміотерапію.
• Низкодозовая хіміотерапія.

Нейробластома групи середнього ризику

До лікування нейробластоми групи середнього ризику відноситься:

• Хіміотерапія.
• Хіміотерапія з подальшим хірургічним лікуванням та/або променевою терапією.
• Променева терапія для лікування пухлин, обумовлюють серйозні проблеми і недостатньо швидко відповідають на хіміотерапію.

Нейробластома групи високого ризику

До методів лікування нейробластоми групи високого ризику належать:

• Високодозова хіміотерапія з подальшим хірургічним видаленням максимально можливого ділянки пухлини.
• Променева терапія на пухлину і при необхідності на інші органи і тканини, уражені злоякісним процесом.
• Трансплантація стовбурових клітин.
• Хіміотерапія з подальшим прийомом 13-цис ретиноидной кислоти.
• Клінічні дослідження терапії моноклональними антитілами після проведення хіміотерапії.
• Клінічні дослідження застосування променевої терапії з використанням радіоактивного йоду перед трансплантацією стовбурових клітин.
• Клінічні дослідження комбінації трансплантації стовбурових клітин з подальшим прийомом 13-цис ретиноидной кислоти.

Прогресія/рецидив нейробластоми

До методів лікування локального рецидиву нейробластоми (пухлина визначається тільки в одній області тіла) відносяться:

• Хірургічне втручання з подальшим активним спостереженням або хіміотерапевтичним лікуванням.
• Хіміотерапія.
• Високодозова хіміотерапія, трансплантація стовбурових клітин, 13-цис ретиноидная кислота.

До методів лікування рецидиву нейроблатомы, поширився на інші органи і тканини, відносяться:

• Активне спостереження.
• Операція з подальшою хіміотерапією.
• Хіміотерапія.
• Високодозова хіміотерапія, трансплантація стовбурових клітин і 13-цис ретиноидная кислота.
• Клінічні дослідження нових методів лікування.

Пацієнти, які отримували лікування нейробластоми групи проміжного ризику

При локальному рецидив нейробластоми (повернення захворювання тільки в одній частині тіла) проводять оперативне втручання з або без хіміотерапії.

При поширеному рецидив нейробластоми (поширення пухлини на інші органи і тканини) назнача высокодозовую хіміотерапію, трансплантацію стовбурових клітин і 13-цис ретиноидную кислоту.

Пацієнти, які отримували лікування з приводу нейробластоми групи високого ризику

До методів лікування пацієнтів, які отримували лікування з приводу нейробластоми групи високого ризику, відносяться:

• Клінічні дослідження хіміотерапії з подальшим введенням моноклональних антитіл.
• Клінічні дослідження променевої терапії радіоактивним йодом, з або без трансплантації стовбурових клітин.

Клінічні дослідження трансплантації стовбурових клітин.

Нейробластома - Огляд

Нейробластома – це захворювання, при якому злоякісні (пухлинні) клітини утворюються в нервовій тканині надниркових залоз, шиї, грудної клітки або в спинному мозку.

Часто нейробластома розвивається в нервовій тканині надниркових залоз. В організмі людини є два наднирника, які розташовані на верхніх полюсах обох нирок у заочеревинному просторі. Наднирники синтезують важливі гормони, що допомагають контролювати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, рівень цукру крові та реакцію організму на стресові ситуації. Також нейробластома може розвиватися в грудній клітці, в нервової тканини в області шиї і хребта або спинному мозку.

Найчастіше нейробластома розвивається в ранньому дитячому віці, зазвичай у дітей в віці до 5 років. Іноді пухлина формується ще до народження дитини, але діагностується вже після народження, коли починає рости і обумовлює розвиток клінічних симптомів. У рідкісних випадках нейробластом вдається виявити ще до народження дитини за допомогою ультразвукового дослідження плоду.

Перед тим, як діагноз нейробластома встановлений, вже, як правило, існують метастази (поширення) пухлини, частіше всього в лімфатичні вузли, кістки, кістковий мозок, печінку і шкіру.

(Для отримання більш детальної інформації дивіться розділ Скринінг Нейробластоми).

До можливих симптомів нейробластоми відносяться біль у кістках і припухлість в області живота, шиї та грудної клітини.

Найбільш часті симптоми нейробластоми зазвичай викликані здавленням пухлини оточуючих її тканин або при ураженні пухлиною кісток. Ці та інші симптоми можуть бути викликані як нейробластомою, так і іншими захворюваннями. Тому, при появі будь-якого з нижче перерахованих симптомів, слід обов'язково проконсультуватися з лікарем:

• Пухлина в області живота, шиї або грудної клеткию
• Припухлість очей.
• Чорні круги під очима («чорні очі»).
• Біль у кістках.
• Збільшений в розмірах шлунок або труднощі при диханні у новонароджених.
• Болючість, голубуваті пухлиноподібні утворення під шкірою у новонароджених.
• Слабкість або параліч (відсутність руху до будь-якої частини тіла).

До менш характерним симптомів відносяться:

• Лихоманка.
• Задишка.
• Почуття втоми.
• Кровоточивість навіть при незначних травмах.
• Петехії (плоскі крововиливи під шкірою, викликані кровотечею, розміром з шпилькову головку, в результаті кровотечі).
• Підвищений артеріальний тиск.
• Водяниста діарея тяжкого ступеня.
• Судомні руху в м'язах.
• Неконтрольовані рухи очей.
• Набряки ніг, гомілок, стоп і мошенки.

Для встановлення діагнозу нейробластома використовуються різні методи дослідження тканин і рідин організму.

Можуть застосовуватися наступні діагностичні тести та процедури:

• Огляд пацієнта для визначення загального стану хворого, наявності у нього ознак захворювання (будь-які ознаки і симптоми, що не зустрічаються у здорової людини). Також необхідно уважно розпитати пацієнта про його спосіб життя, шкідливі звички, перенесені раніше захворювання, проводиться лікування.
• Аналіз добової сечі: дане дослідження полягає у визначенні в сечі певних речовин. Відхилення концентрацій (вище або нижче нормальних значень) може бути ознакою порушення роботи органу або тканини, де ці речовини виробляються. Підвищені концентрації таких речовин, як homovanillic acid (HMA) and vanillyl mandelic acid (VMA) можуть бути ознаками нейробластоми.
• Біохімічний аналіз крові: при лабораторному дослідженні крові визначають вміст у ній певних речовин, наприклад, гормонів, що синтезуються певними органами і тканинами організму. Відхилення концентрацій (вище або нижче нормальних значень) може бути ознакою порушення роботи органу або тканини, де ці речовини виробляються. Підвищені концентрації допаміну і норадреналіну можуть свідчити на користь нейробластоми.
• Цитогенетичний аналіз: процедура, при якій клітини зразка крові і кісткового мозку вивчають під мікроскопом на предмет певних змін у хромосомах.

• Біопсія та аспірація кісткового мозку: товста порожниста голка водиться в клубову кістку або грудину для отримання зразка кісткового мозку, крові і невеликого стовпчика кісткової тканини. Клінічний патолог вивчає отриманий матеріал під мікроскопом на предмет наявності в ньому патологічних клітин.
• Біопсія: дослідження лікарем-патологом клітин або шматочка видаленої тканини під мікроскопом на предмет наявності в них пухлинного процесу.
• Рентгенографія. Рентгенівські промені – це потік високочастотного випромінювання. При проходженні даних променів крізь тіло людини на спеціальній плівці виходить відповідне зображення внутрішніх органів і тканин.

• КТ-сканування: виконують серію детальних знімків внутрішніх органів і тканин організму під різними кутами. Зображення виводяться на комп'ютер, з'єднаний з рентгенівським апаратом. Можливо також внутрішньовенне введення контрастної речовини або прийняття його всередину для посилення чіткості зображення тканин. Цю процедуру називають комп'ютерною томографією, комп'ютерною томографією або комп'ютерної осьової томографією.

• Неврологічний статус: серія питань і тестів, за допомогою яких перевіряють головний і спинний мозок, функції нервової системи. Лікар визначає психічний стан пацієнта, координацію, можливість нормально ходити, тонус м'язової системи, нюх і рефлекси. Цей комплекс заходів також називають неврологічним обстеженням.
• Ультразвукове дослідження: при ультразвуковому дослідженні високочастотні звукові хвилі (ультразвук) відбиваються від внутрішніх органів і тканин, таких як яєчка і виникає ехо-сигнал. Ехо-сигнали створюють картину тканин і органів організму, яку називають сонограммой. Отримане зображення можна роздрукувати і пізніше повторно оцінити в динаміці.
• Імуногістохімічне дослідження: лабораторні дослідження при якому спеціальні пофарбовані антитіла або антитіла, мічені радіоізотопом, додають в тканину пухлини. Мічені антитіла з'єднуються з відповідними антигенами. Дане дослідження проводять щоб відрізнити різні види раку.

.
Визначені фактори впливають на прогноз (шанс одужання) і вибір методу лікування.

Прогноз (шанс одужання) і вибір методу лікування залежить від наступних факторів:

• Вік дитини на момент встановлення діагнозу.
• Стадія захворювання.
• Ступінь поширеності в організмі.
• Гістологічна будова пухлини (форма, функція і структура пухлинних клітин).

Прогноз і вибір методу лікування нейробластоми також залежить від біологічних особливостей пухлини, а саме:

• Характерні риси пухлинних клітин.
• Наскільки пухлинні клітини відрізняються від нормальних клітин.
• Швидкість росту пухлинних клітин.
• Число хромосом у злоякісних клітинах.
• Число копій N-myc гена.

В залежності від цих факторів та біологічних особливостей пухлини можна визначити сприятливий або несприятливий прогноз.

Методи лікування рецидиву раку гортані

До методів лікування рецидиву раку гортані відносять:

• Хірургічне втручання з або без променевої терапії.
• Променева терапія.
• Хіміотерапія.
• Клінічні дослідження застосування хіміотерапії як паліативного методу лікування для зменшення симптомів, обумовлених злоякісним процесом, і поліпшення якості життя пацієнта.

Огляд методів лікування раку гортані

Існують різні методи лікування хворих з раком гортані. Для лікування раку гортані існують різні методи лікування. Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі – досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь у клінічних дослідженнях. В деякі випробування продовжується набір пацієнтів, ще не отримували лікування.

Існує три види стандартної терапії:

• Променева терапія

Променева терапія – це метод лікування раку стравоходу за допомогою високочастотного рентгенівського випромінювання або інших видів випромінювання. Метод дозволяє домогтися повного знищення злоякісних клітин або уповільнення росту пухлини. Існує 2 види променевої терапії. При зовнішньої променевої терапії промені з апарату, що знаходиться поруч з пацієнтом, направляються на пухлину. При внутрішній променевої терапії радіоактивні речовини набирають голки, трубки або катетери, які вводяться в тканини, розташовані поруч з пухлиною або прямо в новоутворення. Вибір методу променевої терапії залежить від типу та стадії злоякісного процесу.

Ефективність променевої терапії підвищується, якщо перед початком лікування пацієнт відмовляється від куріння. Зовнішнє опромінення на область щитовидної залози або шишковидного тіла може вплинути на роботу органів. Щоб переконатися в нормальному функціонуванні щитовидної залози слід провести повне дослідження до і після лікування.

• Хірургічний метод

Операція (хірургічне видалення пухлини) є основним методом лікування при всіх стадіях раку гортані. Проводять наступні види оперативних втручань:

• Хордектомія: хірургічне видалення тільки голосових зв'язок.
• Надгортанная ларингоэктомия: Хірургічне видалення надгортанника.
• Гемиларингоэктомия: Хірургічне видалення половини гортані (голосовий коробки). При гемиларингоэктомии можливе збереження голосу.
• Часткова ларингоэктомия: хірургічне видалення частини гортані (голосовий коробки). При частковій ларінгоектоміі можливо зберегти мова пацієнта.
• Повна ларингоэктомия: хірургічне видалення всієї гортані. При виконанні даної операції на передній поверхні шиї пацієнтові роблять отвір для забезпечення дихання. Цю процедуру називають трахеостомией.
• Тиреоїдектомія: Видалення всієї або частини щитовидної залози.
• Лазерна хірургія: Хірургічна процедура, при якій за допомогою потоку лазерного випромінювання (вузький високочастотний потік світлових променів), який використовується замість ножа, проводять безкровные розрізи на тканинах або видаляють розташовані на поверхні пухлини.

Навіть якщо лікар повністю видаляє пухлина, яку він бачить під час операції, деяким пацієнтам проводять післяопераційну хіміо - та променеву терапію для повного знищення залишилися пухлинних клітин. Проведене після оперативного втручання лікування називається адьювантным.

• Хіміотерапія

Хіміотерапія – це метод лікування раку за допомогою цитостатичних препаратів, дія яких спрямована на знищення пухлинних клітин або уповільнення злоякісного росту. При прийомі хіміопрепаратів всередину, введення внутрішньовенно або внутрішньом'язово ліки надходить у загальний кровотік, знищуючи циркулюють по організму пухлинні клітини (системна хіміотерапія). Якщо хіміотерапія вводиться безпосередньо в спинномозковий канал, в уражений орган або яку-небудь порожнину організму, наприклад, у черевну, вона називається регіонарної хіміотерапією.

Хіміотерапію проводять перед операцією або променевою терапією для зменшення розмірів пухлини. Такий вид променевої терапії називається неоад ¢ ювантним.

У клінічних дослідженнях триває пошук нових методів лікування. Інформацію про цих дослідженнях можна отримати на сайті NCI (Національного інституту раку, США) або у вашого лікуючого лікаря, з яким можна обговорити участь у таких дослідженнях.

• Хіміопрофілактика

Хіміопрофілактика заснована на застосуванні медикаментів, вітамінів або інших речовин, що дозволяють знизити ризик розвитку раку або ймовірність його повторного появи (рецидиву). Для попередження розвитку вторинних пухлин у хворих, пернесших рак в області голови і шиї вивчають ліки під назвою ізотретиноїн.

• Радиосенсебилизаторы

Радиосенсебилизаторы – це препарати, які підвищують чутливість пухлини до променевої терапії. Поєднання променевої терапії і радиосенсебилизаторов дозволяє знищити більшу кількість злоякісних клітин.

Пацієнти можуть запитати свого лікаря про участь у клінічних дослідженнях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними і безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.

Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, що приймають участь в дослідженнях, можуть одержувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.

Хворі, які беруть участь у клінічних дослідженнях, також впливають на вдосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби з захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти у подальшому вивченні проблеми. Взяти участь у клінічних випробуваннях можна до, під час або після протипухлинного лікування.

В одних дослідженнях проводять набір пацієнтів без попередньої терапії. Інші випробування вивчають дію препарату у пацієнтів, що не відповіли на проведене до цього лікування. Існують також дослідження нових методів профілактики рецидивів (повернень) захворювання або зниження побічних ефектів препарату.

Після закінчення лікування пацієнту необхідно спостерігатися у лікаря.

Після лікування з метою оцінки ефективності лікування може знадобитись повторення деяких діагностичних процедур, проведених раніше для встановлення діагнозу або стадії процесу. На підставі отриманих результатів приймається рішення про продовження, зміну або закінчення лікування. Таку процедуру називають рестадированием.

Деякі дослідження треба регулярно повторювати навіть після завершення лікування. Дані таких обстежень допомагають оцінити стан пацієнта і вчасно виявити рецидив (повернення) захворювання. Цей процес називають диспансерним наглядом або регулярними профілактичними оглядами.

Лікування внутрішньоочної меланоми

Меланома райдужної оболонки ока

При меланомі райдужної оболонки ока застосовуються наступні види лікування:

• Вичікувальне спостереження.
• Хірургічне лікування (повне видалення пухлини або офтальмэктомия).
• Променева терапія із застосуванням офтальмоаппликатора.

Меланома війкового тіла

При меланомі війкового тіла застосовуються наступні види лікування:

• Променева терапія із застосуванням офтальмоаппликатора.
• Зовнішня променева терапія зарядженими частинками.
• Хірургічне лікування (повне видалення пухлини або офтальмэктомия).

Невелика меланома судинної оболонки ока

При невеликій меланомі судинної оболонки ока застосовуються наступні види лікування:

• Вичікувальне спостереження.
• Променева терапія із застосуванням офтальмоаппликатора.
• Зовнішня променева терапія зарядженими частинками.
• Радіохірургія з допомогою гамма-ножа.
• Фотокоагуляція.
• Термотерапія.
• Хірургічне лікування (повне видалення пухлини або офтальмэктомия).

Середня і велика меланома судинної оболонки ока

При середній і великий меланомі судинної оболонки ока застосовуються наступні види лікування:

• Променева терапія із застосуванням офтальмоаппликатора.
• Променева терапія із застосуванням офтальмоаппликатора з фотокоагуляцией або термотерапией.
• Зовнішня променева терапія зарядженими частинками.
• Хірургічне лікування (повне видалення пухлини або офтальмэктомия).

Лікування великої меланоми судинної оболонки ока може полягати в проведенні хірургічної операції (офтальмэктомии) з попередньої променевої терапією або без неї.

Меланома внеглазного поширення і метастатична внутрішньоочна меланома

Лікування меланоми внеглазного розповсюдження або метастатичної внутрішньоочної меланоми може полягати в хірургічній операції (екзентераціі) із застосуванням променевої терапії або без неї.

Рецидив внутрішньоочної меланоми

Лікування рецидиву внутрішньоочної меланоми зазвичай проходить в рамках клінічного дослідження.

Стадії внутрішньоочної меланоми

Після діагностування внутрішньоочної меланоми проводять дослідження, метою якого є визначити, поширилися чи ракові клітини в оці або на інші частини організму.

Процес, який застосовується з цією метою, називається стадіювання. Відомості, отримані в результаті стадіювання процесу, визначають стадію захворювання. Стадію важливо знати для того, щоб спланувати лікування. В процесі стадіювання можуть застосовуватися наступні аналізи і процедури:

• Гоніоскопію. Це дослідження передній частині очі між роговий і райдужною оболонкою. Щоб перевірити наявність закупориваний в ділянці, де рідина витікає з ока, використовується спеціальний інструмент.
• Ультразвукова біомікроскопія. Це процедура з використанням високоенергетичних звукових хвиль для оцінки пухлини. Збільшення таке ж, як у з малим збільшенням мікроскопа. Таким чином, можна визначити розмір і товщину пухлини, а також ознаки того, що вона поширилася на сусідні тканини.
• Хімічний аналіз крові. Зразок крові досліджують з метою визначити кількість деяких речовин, що виділяються в кров органами і тканинами організму. Незвичайне кількість (вище або нижче норми) речовини може бути ознакою захворювання органа або тканини, які його виробляють.
• Печінкові проби. Процедура полягає в дослідженні зразка крові з метою визначення кількості деяких речовин, що виділяються печінкою в кров. Перевищення норми може бути ознакою того, що рак поширився на печінку.
• Ультразвукове дослідження. Процедура, при якій високоенергетичні звукові хвилі (ультразвук) відбиваються від внутрішніх тканин і органів, наприклад печінки, і створюють ехо. Ехо формують зображення тканин організму, яке називається сонограмі.
• Рентгенографія грудної клітки: Рентгенографія органів і кісток грудної клітини. За допомогою рентгенівських променів, які просвічують тканини організму, на плівку проектується зображення внутрішніх органів і тканин.
• Зріз КТ. За допомогою цієї процедури отримують ряд детальних зображень ділянок всередині організму, таких як печінка або мозок, знятих під різним кутом. Зображення робить комп'ютер, приєднаний до рентгенівського апарату. Іноді пацієнту вводять у вену або дають проковтнути барвник, щоб органи і тканини були видно чіткіше. Ця процедура називається комп'ютерна томографія, комп'ютеризована томографія або аксіальна комп'ютерна томографія.

Іноді знімки пухлини роблять через певні періоди часу, щоб порівняти їх і побачити, виросла пухлина.

Розрізняють наступні розміри пухлини:

Маленька. Розмір пухлини становить, щонайменше, 5 мм в діаметрі і 1 – 3 мм в товщину.

Середня. Розмір пухлини складає менше 16 мм в діаметрі і 2 – 10 мм в товщину.

Велика. Розмір пухлини становить не менше 16 мм в діаметрі і більше 10 мм в товщину.

Дифузна. Пухлина плоска і росте широко вздовж увеального тракту.

Існує три шляхи поширення раку в організмі:

• Тканини організму. Ракові клітини проникають у прилеглі здорові тканини.
• Лімфатична система. Ракові клітини проникають у лімфатичну систему і переміщаються по лімфатичних судинах в інші частини організму.
• Кров. Ракові клітини проникають у вени і капіляри і з кров'ю потрапляють в інші частини організму.

Коли ракові клітини з первинної пухлини переміщаються по лімфатичним і кровоносним судинам в інші частини організму, може утворитися вторинна пухлина. Цей процес називається метастазування. Вторинна (метастатична) пухлина відноситься до того ж виду раку, що й первинна. Наприклад, якщо рак молочної залози поширюється на кісткову тканину, ракові клітини, які знаходяться в кісткової тканини, в дійсності є раковими клітинами молочної залози. Захворювання – метастатичний рак молочної залози, а не рак кісток.

Внутрішньоочна меланома може поширитися на сусідні тканини або інші частини організму.

Якщо внутрішньоочна меланома поширюється на зоровий нерв і сусідні тканини очниці, це називається внеглазное поширення. Внутрішньоочна меланома також може бути метастатичної і поширитися на печінку, легені, кістки або на ділянки під шкірою.

Рецидив внутрішньоочної меланоми

Рецидив внутрішньоочної меланоми – це повторне виникнення захворювання після лікування. Меланома може виникнути повторно в оці або інших органах.