Рак сечового міхура – Хірургічні методи лікування

Існує два основних хірургічних методів лікування раку сечового міхура.

• Трансуретальная резекція (ТУР), при якій з сечового міхура видаляються ракові клітини.
• Цистоэктомия – операція по видаленню всього або частини сечового міхура - проводиться при поширенні раку (метастазуванні) в м'яз сечового міхура.

Хірургічні варіанти лікування

Хірургічна операція з видалення ракової пухлини

Трансуретальная резекція (ТУР) – хірургічна процедура, яка використовується як для діагностики раку сечового міхура, так і для видалення ураженої тканини з раком сечового міхура.

Хірургічна операція з видалення сечового міхура

Цистектомія – хірургічне видалення всього (тотальна або радикальна цистектомія) або частини (часткова цистектомія) сечового міхура. Проводиться ця операція як первинне лікування раку сечового міхура з метастазами в стінки сечового міхура, так і як метод лікування рецидиву раку сечового міхура після первинного лікування. Радикальна цистектомія – видалення всього сечового міхура, а також розташованих поблизу органів малого тазу.

Під час операції з видалення сечового міхура хірург створює новий сечовивідний канал.

• Клубовий канал: Сегмент клубової кишки використовується для створення каналу, який з'єднує сечовід з хірургічно створеним отвором (стома) в черевній порожнині. Це так звана уростомия. Після уростомии сеча виходить з сечоводу, проходить через клубовий канал і витікає через отвір в пластиковий мішечок, який прикріплений ззовні. Мішечок спустошується 3-4 рази в день, мішечки великих розмірів відповідно вміщують і велика кількість сечі і можуть одягатися на ніч. Пацієнту також необхідно буде адаптуватися до життя після уростомии.
• Утримуючий резервуар (утримуюче відведення сечі): Сегмент кишки використовується для створення кишені для утримання сечі, який прикріплюється усередині черевної порожнини. Існує два види внутрішніх утримують резервуарів.
• Абдомінальний резервуар: Кишеня всередині черевної порожнини з'єднаний з отвором (стома) в шкірі. Це інший вид уростомии. Отвір у даному випадку менше, ніж отвір при клубовому каналі і кишеню розміщений усередині черевної порожнини. Пацієнту немає необхідності носити пластиковий мішечок для сечі зовні. Протягом дня і вночі необхідно кілька разів вставляти катетер, щоб звільнити кишеню від сечі.
• Ортотопическое відведення сечі: Кишеню, що формується при ортотопическом відведенні сечі, іноді називають резервуар, замінює сечовий міхур. Якщо сечовід не був вилучений під час цистектомії, в такому разі можна зробити ортотопическое відведення сечі. При ортотопическом відведенні сечі кишеню одним кінцем пришивається до сечоводу, а іншим до сечівнику. І в результаті сеча виходить через отвір теж саме, що і до операції. Деякі людям для спорожнення може бути необхідний катетер.

Подвздовшный канал створити простіше і при ньому спостерігається менше ускладнень як відразу після операції, так і після закінчення місяців і років. Але при утримуючих відведенні сечі немає необхідності носити резервуар для сечі зовні.

Про що варто задуматися

Після хірургічної операції можуть виникнути побічні ефекти з боку функціонування травного тракту, такі як запор або діарея. Здатність мати чи отримувати повноцінне задоволення від сексуального контакту може бути порушена.

Після хірургічної операції може також спостерігатися утворення спайок, а також може виникнути кишкова непрохідність, якщо хірургічна операція була екстенсивної.

Рак сечового міхура - Медичні препарати

Медичні препарати можуть застосовуватися для контролю росту ракових клітин в сечовому міхурі та полегшення симптомів. При хіміотерапії використовуються хіміотерапевтичні препарати, які руйнують ракові клітини. Біологічна терапія за допомогою медичних препаратів стимулює і відновлює імунну реакцію організму, спрямовану на знищення ракових клітин.

Варіанти лікування медичними препаратами

Пацієнт може приймати хіміотерапевтичні препарати у вигляді таблеток (орально) або ж препарати вводяться в організм у вигляді ін'єкцій у вену (интравенозно або ІВ) або в м'яз (внутрішньом'язово або ВМ). Знищити ракові клітини за допомогою хіміотерапевтичних препаратів можна як усередині, так і поза сечового міхура.

Медичні препарати для внутрішньовенного введення

• M-VAC - це комбінований препарат, до складу якого входить метотрексат, вінбластин, доксорубіцин та цисплатин. Метотрексат сповільнює або зупиняє ріст ракових клітин в організмі і часто застосовується в комбінації з іншими хіміотерапевтичними препаратами. Цисплатин – важкий метал, який знищує клітини і тим самим перешкоджає швидкому поділу ракових клітин.
• Гемцитабін – протипухлинний препарат, який перешкоджає поділу клітин і зупиняє ріст ракових клітин. Часто застосовується в комбінації з іншим препаратом, званим цисплатин, для лікування раку сечового міхура.
• Доксорубіцин – антрациклиновый антибіотик. Епірубіцин і валрубицин також є антрациклиновыми антибіотиками і можуть застосовуватися при лікуванні.
• Паклітаксел або карбоплатин протипухлинні медичні препарати, які уповільнюють або припиняють ріст ракових клітин в організмі.

Медичні препарати, які вводяться безпосередньо в сечовий міхур через катетер.

• Бацила Кальмета-Герена (БКГ) викликає запальний процес у стінці сечового міхура і стимулює імунну відповідь з метою знищити ракові клітини в сечовому міхурі. Даний метод лікування, відомий також під назвою біологічна терапія.
• Мітоміцин С – протипухлинний антибіотик, який зупиняє поділ ракових клітин. Якщо ввести метомицин З безпосередньо в сечовий міхур, препарат може допомогти запобігти рецидив раку сечового міхура.

Про що варто задуматися

Медичний препарат один або комбінація кількох препаратів можуть вводитися безпосередньо в сечовий міхур через катетер (интравезикально).

Ад'ювантна хіміотерапія (додаткова) може застосовуватися поряд з трансуретальной резекцією (ТУР) сечового міхура. Курс хіміотерапії також проводиться у разі, якщо недостатньо тільки хірургічної операції.

При лікуванні хіміотерапією в більшості випадків виникають побічні ефекти. Догляд і лікування вдома повинен включати все необхідне для полегшення симптомів. Але у деяких людей може також виникнути потреба в протиблювотних препаратів. Якщо лікар виписує пацієнту медичні препарати і дає які-небудь вказівки, пацієнт повинен дотримуватися вказівок лікаря. Як правило, здоровий спосіб життя, збалансована їжа, повноцінний сон і помірне фізичне навантаження допомагають контролювати прояв симптомів і перебіг хвороби.

Деякі медичні препарати, такі як, інтерферон або застосування хіміотерапії до хірургічної операції (неоад'ювантна) проходять клінічні випробування. Інформацію про участь у клінічних випробуваннях може надати лікар.

Рак сечового міхура – Коли викликати лікаря?

При діагноз рак сечового міхура необхідно слідувати вказівкам лікаря і при появі будь-яких порушень, появі нових симптомів або при прогресуванні вже наявних симптомів без зволікання звертатися до лікаря.

При появі таких симптомів слід негайно звернутися до лікаря:

• Наявність крові в сечі.
• Біль при сечовипусканні.
• Часте сечовипускання малими дозами.
• Біль у спині або боці.

Період спостереження

Якщо людина стурбований щодо ризику розвитку раку сечового міхура або будь-яких симптомів, йому необхідно відвідати лікаря. Період спостереження не підходить пацієнтам, у яких симптоми не проходять.

До якого лікаря звернутися?

Такі лікарі-фахівці можуть розпізнати симптоми і ступінь ризику виникнення раку сечового міхура:

• Лікар-терапевт широкого профілю.
• Сімейний лікар
• Терапевт.
• Уролог.

Лікарі-спеціалісти, які можуть призначити і спостерігають пацієнта під час лікування онкозахворювання:

• Уролог.
• Онколог.
• Онколог-радіолог.

Рак сечового міхура – Що відбувається

Рак сечового міхура – це швидкий неконтрольоване зростання патологічно змінених клітин сечового міхура. Рак, як правило, починається в епітеліальної вистилки сечового міхура (поверхневий рак сечового міхура). Ракові клітини можуть проростати через вистилку і проникати в м'язову стінку сечового міхура. Інвазивний рак сечового міхура може метастазувати в лімфовузли, інші органи в малому тазу (приводячи до порушення функціонування нирок і кишечника (травного тракту)) або в інші органи організму, наприклад, печінка і легені.

Рак сечового міхура класифікують за стадіями і ступенями. Зростання ракових клітин в тканини стінки сечового міхура і ступінь поширеності до прилеглих тканин та іншим органам, наприклад, легень, печінки або кістках, є визначальними критеріями стадії захворювання. Ступінь раку сечового міхура визначається по тому, як ракові клітини виглядають у порівнянні зі здоровими повноцінними клітинами сечового міхура. Лікар визначає стадію та ступінь раку сечового міхура, аналізуючи інформацію, отриману в результаті проведення різних аналізів, включаючи аналізи крові, аналізи сечі, біопсію, сканування кісток, рентген і КТ зріз. Для призначення правильного лікування дуже важливо знати стадію та ступінь онкологічного захворювання.

Якщо уражений раком тільки сечовий міхур і процес метастазування ще не почався, то, як правило, рак сечового міхура виліковний. Приблизно в 80% випадків рак сечового міхура діагностується саме на ранній стадії. Оцінка виживаності знижується, якщо захворювання запущене, ракові клітини мають більш виражену ступінь атипичности, а метастази проникли в лімфовузли або інші органи.

Рак сечового міхура - Діагностика та аналізи

Щоб визначити, свідчать симптоми з боку сечовивідних шляхів про рак сечового міхура, лікар повинен проаналізувати:

• Фізичні симптоми. Фізичний огляд включає огляд прямої кишки, для чоловіків огляд передміхурової залози або огляд органів малого тазу для жінок.
• Медичну історію пацієнта, а також чи палить пацієнт чи ні і якщо так, то як довго, чи піддавався пацієнт впливу канцерогенних речовин.
• Генетичну схильність до онкологічних захворювань (страждав хто-небудь з близьких родичів онкологічними захворюваннями).
• Результати аналізу сечі і посів сечі на культуру. Дані аналізи здатні показати наявність крові, інфекції і патологічно змінених клітин у сечі.

До первинної діагностики відноситься і метод цистоскопії. При цистоскопії в сечовий міхур вводиться тоненька трубка оснащена лампочкою і оптичним приладом (цистокопом). Маленькі зразки тканин (біопсія) беруться для мікроскопічного дослідження, щоб виявити ракові клітини і встановити ступінь їх прогресування. Результати біопсії, цистоскопії та інших аналізів допомагають встановити розмір і ступінь поширеності онкозахворювання (стадію). Стадія та ступінь онкозахворювання визначаються за розміром і формою ракових клітин і ступеня поширеності (метастазування) раку в інші органи. Інформація про стадії і ступеня онокозаболевания дуже важлива і необхідна, щоб прийняти правильне рішення щодо лікування онкозахворювання.

Обстеження може бути проведене і іншими додатковими діагностичними методами:

• Загальний аналіз крові, щоб виявити анемію.
• Біохімічний скринінг, з допомогою якого можна оцінити функціональний стан нирок, печінки та кісток.
• Внутрішньовенна пієлограма або комп'ютерна томографія (КТ урограмма). За допомогою даного діагностичного методу можна виявити пухлину поблизу нирок, сечоводу або сечового міхура.
• Обстеження органів малого таза за допомогою ультразвуку, який здатний виявити пухлину або поблизу сечового міхура та/або в нирках.

У разі якщо людині був поставлений діагноз рак сечового міхура, може виникнути необхідність провести додаткові аналізи, які допоможуть встановити, наскільки онкозахворювання поширилося в організмі (ступінь метастазування).

• За допомогою КТ зрізу або МРТ можна виявити метастази в лімфовузлах, легенів, печінки або інших органах черевної порожнини.
• Рентген грудної клітки допоможе виявити наявність метастази в легенях.
• Іригоскопія або колоноскопія проводять з метою визначити можливе метастазування онкозахворювання у кишки.
• Сканування кістки покаже наявність метастаз в кістках.

Рання діагностика рецидиву онкозахворювання

Після проходження курсу лікування раку сечового міхура в подальшому важливо проходити регулярний огляд і цистоскопію, щоб у разі рецидиву виявити захворювання на ранній стадії і, відповідно, почати негайне лікування. На даний момент вчені досліджують способи, які дозволили б виявити ракові клітини низького ступеня диференціювання без використання цистоскопа. Проведення деяких аналізів на специфічні білки, які продукуються раковими клітинами, (пухлинні маркери), наприклад, BTA and NMP22 було схвалено Управлінням по санітарному нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США для виявлення рецидиву онкозахворювання. На сьогоднішній день проводиться багато досліджень даних скринінгових методів, оскільки вони ще не можуть надати настільки точні результати, як цистоскопія.

Рак сечового міхура – Фактори ризику

Рак сечового міхура – Які фактори ризику розвитку раку сечового міхура?

Основні фактори ризику розвитку раку сечового міхура:

• Куріння.
• Рак сечового міхура у курців виникає в два рази частіше, ніж у некурящих.
• Для тих, хто курить трубку або сигари ризик виникнення раку сечового міхура значно вище, ніж для некурців. Але в порівнянні з тими, хто курить сигарети, ризик розвитку раку сечового міхура дещо нижча для людей, що палять трубку або сигари.
• Вік старше 40 років. Ризик виникнення ракових захворювань збільшується з віком. Найчастіше це онкологічне захворювання спостерігається у людей у віці 60 років.
• Статева диференціація: у чоловіків рак сечового міхура зустрічається в 4 рази частіше, ніж у жінок.
• Расова приналежність. У людей білої європеоїдної раси рак сечового міхура зустрічається в два рази частіше, ніж у африкано-американців або вихідців з країн Латинської Америки.
• Вплив канцерогенних речовин у 20% випадків може бути причиною раку сечового міхура. Рак може з'явитися через роки (30 -50 років), після того як людина піддавався впливу яких-небудь канцерогенних речовин. Ризик розвитку раку залежить також від того, скільки разів людина піддавався впливу канцерогенів протягом певного періоду. Вплив хімічних речовин є фактором ризику для багатьох працівників, від водіїв вантажних автомобілів, працівників текстильної промисловості і до стилістів-перукарів. Це пов'язано з впливом деяких хімічних речовин, званих ароматичні аміни, які містяться в багатьох видах продукції, включаючи барвники, фарби, розчинники, чорнило, а також в пилу, яка утворюється при обробці шкіри.
• Лікування циклофосфамідом або миш'яком.
• Їжа, яка містить велику кількість нітратів, вживання м'яса у великих кількостях або занадто жирна їжа.
• Хронічні інфекції сечовивідних шляхів (цистит), особливо у людей з постійним катетером.
• Наявність раку сечового міхура в минулому, а також операція з трансплантації нирки.
• Генетична схильність до розвитку раку сечового міхура (наявність родичів з таким же діагнозом).
• Проходження в минулому курсу лікування променевою терапією або хіміотерапією при раку тіла матки або яєчників.
• · Bilharzia, при якому інфекція потрапляє в організм через гельмінтів Schistosoma haematobium. е захворювання часто зустрічається в країнах, що розвиваються.

Методи лікування хронічних міелопроліферативних захворювань

Хронічна Мелоцитарная Лейкемія

Дивись розділ лікування миелоцитарной лейкемії.

Справжня Поліцитемія

Метою лікування істинної поліцитемії є зменшення кількість надлишку формених елементів крові. До методів лікування істинної поліцитемії відносяться:

• Флеботомия.
• Хіміотерапія з або без флеботомии.
• Біотерапія інтерфероном-альфа.
• Клінічні дослідження нових методів лікування.

Хронічний ідіопатичний Мієлофіброз

Методом лікування пацієнтів без клінічних проявів зазвичай є активне спостереження.

При появі клінічних симптомів хворих можна лікувати наступними методаими:

• Трансфузії еритроцитів для зменшення симптомів і поліпшення якості життя.
• Біотерапія інтерфероном-альфа.
• Спленектомія.
• Променева терапія на область селезінки.
• Хіміотерапії.
• Донорська трансплантація стовбурових клітин.
• Талідомід або леналидомид.

Есенціальна тромбоцитемія

Для пацієнтів з есенціальною тромбоцитемией старше 60 років без клінічних проявів методом вибору є активне спостереження. В інших випадках до методів лікування відносять:

• Хіміотерапія.
• Терапія анагрилидом.
• Біотерапія інтерфероном-альфа.
• Аферез тромбоцитів.
• Клінічні дослідження нових методів лікування.

Хронічна Нейтрофільна Лейкемія

До методів лікування хронічної нейтрофильной лейкемії відносяться:

• Донорська трансплантація кісткового мозку.
• Хіміотерапія.
• Біотерапія інтерфероном-альфа.
• Клінічні дослідження нових методів лікування.

Хронічна Еозинофільна Лейкемія

До методів лікування хронічної еозинофільної лейкемії відносяться:

• Трансплантація кісткового мозку.
• Ьиотерапия інтерфероном.
• Клінічні дослідження нових методів лікування.

Нейробластома - Огляд

Нейробластома – це захворювання, при якому злоякісні (пухлинні) клітини утворюються в нервовій тканині надниркових залоз, шиї, грудної клітки або в спинному мозку.

Часто нейробластома розвивається в нервовій тканині надниркових залоз. В організмі людини є два наднирника, які розташовані на верхніх полюсах обох нирок у заочеревинному просторі. Наднирники синтезують важливі гормони, що допомагають контролювати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, рівень цукру крові та реакцію організму на стресові ситуації. Також нейробластома може розвиватися в грудній клітці, в нервової тканини в області шиї і хребта або спинному мозку.

Найчастіше нейробластома розвивається в ранньому дитячому віці, зазвичай у дітей в віці до 5 років. Іноді пухлина формується ще до народження дитини, але діагностується вже після народження, коли починає рости і обумовлює розвиток клінічних симптомів. У рідкісних випадках нейробластом вдається виявити ще до народження дитини за допомогою ультразвукового дослідження плоду.

Перед тим, як діагноз нейробластома встановлений, вже, як правило, існують метастази (поширення) пухлини, частіше всього в лімфатичні вузли, кістки, кістковий мозок, печінку і шкіру.

(Для отримання більш детальної інформації дивіться розділ Скринінг Нейробластоми).

До можливих симптомів нейробластоми відносяться біль у кістках і припухлість в області живота, шиї та грудної клітини.

Найбільш часті симптоми нейробластоми зазвичай викликані здавленням пухлини оточуючих її тканин або при ураженні пухлиною кісток. Ці та інші симптоми можуть бути викликані як нейробластомою, так і іншими захворюваннями. Тому, при появі будь-якого з нижче перерахованих симптомів, слід обов'язково проконсультуватися з лікарем:

• Пухлина в області живота, шиї або грудної клеткию
• Припухлість очей.
• Чорні круги під очима («чорні очі»).
• Біль у кістках.
• Збільшений в розмірах шлунок або труднощі при диханні у новонароджених.
• Болючість, голубуваті пухлиноподібні утворення під шкірою у новонароджених.
• Слабкість або параліч (відсутність руху до будь-якої частини тіла).

До менш характерним симптомів відносяться:

• Лихоманка.
• Задишка.
• Почуття втоми.
• Кровоточивість навіть при незначних травмах.
• Петехії (плоскі крововиливи під шкірою, викликані кровотечею, розміром з шпилькову головку, в результаті кровотечі).
• Підвищений артеріальний тиск.
• Водяниста діарея тяжкого ступеня.
• Судомні руху в м'язах.
• Неконтрольовані рухи очей.
• Набряки ніг, гомілок, стоп і мошенки.

Для встановлення діагнозу нейробластома використовуються різні методи дослідження тканин і рідин організму.

Можуть застосовуватися наступні діагностичні тести та процедури:

• Огляд пацієнта для визначення загального стану хворого, наявності у нього ознак захворювання (будь-які ознаки і симптоми, що не зустрічаються у здорової людини). Також необхідно уважно розпитати пацієнта про його спосіб життя, шкідливі звички, перенесені раніше захворювання, проводиться лікування.
• Аналіз добової сечі: дане дослідження полягає у визначенні в сечі певних речовин. Відхилення концентрацій (вище або нижче нормальних значень) може бути ознакою порушення роботи органу або тканини, де ці речовини виробляються. Підвищені концентрації таких речовин, як homovanillic acid (HMA) and vanillyl mandelic acid (VMA) можуть бути ознаками нейробластоми.
• Біохімічний аналіз крові: при лабораторному дослідженні крові визначають вміст у ній певних речовин, наприклад, гормонів, що синтезуються певними органами і тканинами організму. Відхилення концентрацій (вище або нижче нормальних значень) може бути ознакою порушення роботи органу або тканини, де ці речовини виробляються. Підвищені концентрації допаміну і норадреналіну можуть свідчити на користь нейробластоми.
• Цитогенетичний аналіз: процедура, при якій клітини зразка крові і кісткового мозку вивчають під мікроскопом на предмет певних змін у хромосомах.

• Біопсія та аспірація кісткового мозку: товста порожниста голка водиться в клубову кістку або грудину для отримання зразка кісткового мозку, крові і невеликого стовпчика кісткової тканини. Клінічний патолог вивчає отриманий матеріал під мікроскопом на предмет наявності в ньому патологічних клітин.
• Біопсія: дослідження лікарем-патологом клітин або шматочка видаленої тканини під мікроскопом на предмет наявності в них пухлинного процесу.
• Рентгенографія. Рентгенівські промені – це потік високочастотного випромінювання. При проходженні даних променів крізь тіло людини на спеціальній плівці виходить відповідне зображення внутрішніх органів і тканин.

• КТ-сканування: виконують серію детальних знімків внутрішніх органів і тканин організму під різними кутами. Зображення виводяться на комп'ютер, з'єднаний з рентгенівським апаратом. Можливо також внутрішньовенне введення контрастної речовини або прийняття його всередину для посилення чіткості зображення тканин. Цю процедуру називають комп'ютерною томографією, комп'ютерною томографією або комп'ютерної осьової томографією.

• Неврологічний статус: серія питань і тестів, за допомогою яких перевіряють головний і спинний мозок, функції нервової системи. Лікар визначає психічний стан пацієнта, координацію, можливість нормально ходити, тонус м'язової системи, нюх і рефлекси. Цей комплекс заходів також називають неврологічним обстеженням.
• Ультразвукове дослідження: при ультразвуковому дослідженні високочастотні звукові хвилі (ультразвук) відбиваються від внутрішніх органів і тканин, таких як яєчка і виникає ехо-сигнал. Ехо-сигнали створюють картину тканин і органів організму, яку називають сонограммой. Отримане зображення можна роздрукувати і пізніше повторно оцінити в динаміці.
• Імуногістохімічне дослідження: лабораторні дослідження при якому спеціальні пофарбовані антитіла або антитіла, мічені радіоізотопом, додають в тканину пухлини. Мічені антитіла з'єднуються з відповідними антигенами. Дане дослідження проводять щоб відрізнити різні види раку.

.
Визначені фактори впливають на прогноз (шанс одужання) і вибір методу лікування.

Прогноз (шанс одужання) і вибір методу лікування залежить від наступних факторів:

• Вік дитини на момент встановлення діагнозу.
• Стадія захворювання.
• Ступінь поширеності в організмі.
• Гістологічна будова пухлини (форма, функція і структура пухлинних клітин).

Прогноз і вибір методу лікування нейробластоми також залежить від біологічних особливостей пухлини, а саме:

• Характерні риси пухлинних клітин.
• Наскільки пухлинні клітини відрізняються від нормальних клітин.
• Швидкість росту пухлинних клітин.
• Число хромосом у злоякісних клітинах.
• Число копій N-myc гена.

В залежності від цих факторів та біологічних особливостей пухлини можна визначити сприятливий або несприятливий прогноз.

Методи лікування нейробластоми

Нейробластома групи низького ризику

Лікування нейробластоми з групи низького ризику включає:

• Операція з подальшим активним спостереженням.
• Активне спостереження для певної групи новонароджених.
• Хірургічне втручання з подальшим проведенням хіміотерапії, коли вдалося видалити меншу частину пухлини або у випадку, якщо симптоми, обумовлені новоутворенням неможливо зменшити за допомогою оперативного втручання.
• Променева терапія для лікування пухлин, обумовлюють серйозні проблеми і недостатньо швидко відповідають на хіміотерапію.
• Низкодозовая хіміотерапія.

Нейробластома групи середнього ризику

До лікування нейробластоми групи середнього ризику відноситься:

• Хіміотерапія.
• Хіміотерапія з подальшим хірургічним лікуванням та/або променевою терапією.
• Променева терапія для лікування пухлин, обумовлюють серйозні проблеми і недостатньо швидко відповідають на хіміотерапію.

Нейробластома групи високого ризику

До методів лікування нейробластоми групи високого ризику належать:

• Високодозова хіміотерапія з подальшим хірургічним видаленням максимально можливого ділянки пухлини.
• Променева терапія на пухлину і при необхідності на інші органи і тканини, уражені злоякісним процесом.
• Трансплантація стовбурових клітин.
• Хіміотерапія з подальшим прийомом 13-цис ретиноидной кислоти.
• Клінічні дослідження терапії моноклональними антитілами після проведення хіміотерапії.
• Клінічні дослідження застосування променевої терапії з використанням радіоактивного йоду перед трансплантацією стовбурових клітин.
• Клінічні дослідження комбінації трансплантації стовбурових клітин з подальшим прийомом 13-цис ретиноидной кислоти.

Прогресія/рецидив нейробластоми

До методів лікування локального рецидиву нейробластоми (пухлина визначається тільки в одній області тіла) відносяться:

• Хірургічне втручання з подальшим активним спостереженням або хіміотерапевтичним лікуванням.
• Хіміотерапія.
• Високодозова хіміотерапія, трансплантація стовбурових клітин, 13-цис ретиноидная кислота.

До методів лікування рецидиву нейроблатомы, поширився на інші органи і тканини, відносяться:

• Активне спостереження.
• Операція з подальшою хіміотерапією.
• Хіміотерапія.
• Високодозова хіміотерапія, трансплантація стовбурових клітин і 13-цис ретиноидная кислота.
• Клінічні дослідження нових методів лікування.

Пацієнти, які отримували лікування нейробластоми групи проміжного ризику

При локальному рецидив нейробластоми (повернення захворювання тільки в одній частині тіла) проводять оперативне втручання з або без хіміотерапії.

При поширеному рецидив нейробластоми (поширення пухлини на інші органи і тканини) назнача высокодозовую хіміотерапію, трансплантацію стовбурових клітин і 13-цис ретиноидную кислоту.

Пацієнти, які отримували лікування з приводу нейробластоми групи високого ризику

До методів лікування пацієнтів, які отримували лікування з приводу нейробластоми групи високого ризику, відносяться:

• Клінічні дослідження хіміотерапії з подальшим введенням моноклональних антитіл.
• Клінічні дослідження променевої терапії радіоактивним йодом, з або без трансплантації стовбурових клітин.

Клінічні дослідження трансплантації стовбурових клітин.

Діагностика

Для виявлення та діагностики миелодиспластического синдрому застосовують аналізи крові і кісткового мозку.

Використовують наступні методи діагностики:

• Огляд пацієнта для визначення загального стану хворого, наявності у нього ознак захворювання, наприклад припухлостей, а також будь-яких ознак і симптомів, які не зустрічаються у здорової людини. Слід уважно розпитати пацієнта про його спосіб життя, шкідливі звички, перенесені раніше захворювання, проводиться лікування.
• Розгорнуті аналіз крові з формулою: проводиться забір крові для визначення:
  • Числа еритроцитів і тромбоцитів
  • Числа і співвідношення лейкоцитів.
  • Рівень гемоглобіну (білок, що транспортує кисень) в еритроцитах.
  • займаній еритроцитами частини крові.

Розгорнутий аналіз крові. Кров одержують з допомогою голки, яку вводять у вену і по якій кров надходить у шприц. Зразок крові відправляють в лабораторію, де проводять підрахунок лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів. Загальний аналіз крові використовують для діагностики і спостереження за перебігом різних захворювань.

• Біопсія та аспірація кісткового мозку: товста порожниста голка водиться в клубову кістку або грудину для отримання зразка кісткового мозку, крові і невеликого стовпчика кісткової тканини. Клінічний патолог вивчає отриманий матеріал під мікроскопом на предмет наявності в ньому патологічних клітин.

Біопсія та аспірація кісткового мозку. Після знеболювання невеликої ділянки шкіри в клубову кістку пацієнта вводять голку Джамшиди (довга порожниста голка). Отримані за допомогою такої голки кров, кістковий мозок і кістки вивчають під мікроскопом.

• Цитогенетичний аналіз: процедура, при якій клітини зразка крові і кісткового мозку вивчають під мікроскопом на предмет певних змін у хромосомах.