Позитивне мислення проти розсіяного склерозу

Активістка здорового способу життя Ненсі Девіс бореться з важкою недугою – розсіяний склероз.

Чотирнадцять років тому один вельми авторитетний лікар сказав Ненсі Девіс, що їй пощастило, що вона може користуватися пультом дистанційного управління. І що у неї немає пухлини мозку. А є – розсіяний склероз, прогресуюче нейродегенеративное захворювання. Так що особливо везучою вона себе тоді так і не відчула. Їй було 33, вона була матір'ю трьох дітей, що загрузла в швидко разрушавшемся шлюбі, і відновлювалася після важкої травми, отриманої при катанні на лижах.

Але це було тоді. Нині 47-річна Девіс – засновниця названого її ім'ям фонду по боротьбі з розсіяним склерозом. Вона як і раніше захоплюється лижами і тенісом, має чорний пояс карате, пише книги. Не так давно вона народила дівчаток-двійнят. «Я і не думаю виправдовувати погані прогнози, і я відчуваю себе дивно везучою», - говорить вона.

У чому її секрет? Позитивне мислення, прагнення до самоосвіти і тверда рішучість жити повним життям. Ця життєва філософія («я можу») покладена в основу її нової книги «Обіприся на мене: 10 ефективних кроків до того, щоб жити нормальним життям всупереч хворобі». У книзі В доступній і зрозумілій формі викладено методи, що дозволяють виробити в собі адекватне сприйняття своєї хвороби, побороти страх і жити повноцінним життям наперекір хронічного захворювання

Від відчаю до мужності

Діагноз розсіяного склерозу їй, яка працювала тоді дизайнером ювелірних виробів в Лос-Анджелесі, був виставлений незабаром після перенесеної травми коліна, отриманої нею на гірськолижному курорті Аспен у штаті Колорадо. Через кілька днів після падіння у неї з'явилося відчуття оніміння, поширювалося від пальців рук до м'язів живота. Ортопед сказав, що це не пов'язано з травмою коліна, і їй потрібна консультація невролога. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) показала наявність «бляшок» в головному і спинному мозку. Такі «бляшки» вважаються відмітною ознакою розсіяного склерозу.

Хоча досі точно невідомо, що саме викликає розсіяний склероз медики вважають його аутоімунним захворюванням, що вражає центральну нервову систему (ЦНС), до складу якої входять головний та спинний мозок, а також нервові волокна, в тому числі зорові нерви. Нервові волокна ЦНС в нормі покриті жироподобным речовиною – миелином, який захищає нервову тканину, допомагаючи їй проводити електричні імпульси.

При розсіяному склерозі відбувається руйнування мієліну на багатьох ділянках нервової тканини, що супроводжується утворенням ділянок рубцевої тканини (склероз). Такі ділянки називаються осередками демієлінізації або бляшками. Виникаючі при цьому симптоми значно різняться у різних хворих – це можуть бути відчуття надзвичайної втоми, порушення зору, рівноваги і координації рухів, «змазана» мова, тремор, твердість м'язів або розлади сечовипускання.

Як і Ненсі Девіс, більшість людей з розсіяний склероз хворіють їм у віці від 20 до 50 років. За статистикою Американського товариства розсіяного склерозу, число хворих розсіяний склероз у всьому світі може досягати 2, 5 млн. осіб.

Ненсі Девіс, дочка покійного Марвіна Девіса - нафтопромисловця, що став потім голлівудським магнатом, - виділяється із загальної маси своїм ставленням до життя.

Зрозуміло, вона визнає: «Моєю першою реакцією було сховатися під ковдру, поплакати та пожаліти себе. Але у людей, які так чинять, справи згодом йдуть погано. Добре вони йдуть у тих, хто прагне до самоосвіти і просто не має часу хворіти».

Автор Деніз Манн
Рецензент Луїза Чанг, лікар

Фактори ризику

Щодо причини розвитку розсіяного склерозу існує ряд гіпотез:

• ферментативно-обмінна,
• токсична,
• судинна,
• травматична,
• ендогенна,
• алергічна і
• інфекційна.

Вважається, що вірусна інфекція, з якою стикався людина під час внутрішньоутробного періоду, або перенесені віруси кору, краснухи, паротиту, вітряної віспи, простого герпесу, грипу і парагрипу відіграють важливу роль у розвитку розсіяного склерозу.

Виникнення розсіяного склерозу нерідко асоціюють з вірусом Епштейна-Барр, який можливо провокує або моделює аутоімунний процес при захворюванні.

Можливо, аутоімунний процес провокує не один вірус, а кілька, або ще невідомий вірус.

Припущення про генетичної схильності до розвитку розсіяного склерозу свідчать сімейні випадки, які складають 2, 5%, при цьому жінки в таких сім'ях хворіють в 5-6 разів частіше, ніж чоловіки. Виявилося, що порівняно з пацієнтами, які не мають родичів, в анамнезі яких зафіксовано розсіяний склероз, пацієнти, яким хвороба дісталася у спадок, мали значно більше ушкоджень мозку. У таких пацієнтів також був істотно знижений обсяг сірої і білої речовини.

Дослідники виявили ще одну закономірність: пацієнти, що мають родичів першого ступеня споріднення (батьки, рідні брати або сестри) з розсіяним склерозом в анамнезі мали більше ушкоджень, ніж пацієнти, яким розсіяний склероз передався від більш далеких родичів.

За даними статистичних досліджень, ризик розвитку розсіяного склерозу для популяції в цілому становить менше 0, 2%, в той час як в сім'ях з розсіяним склерозом в анамнезі - ризик розвитку для чергуються трьох поколінь більше 20%. Дослідження проведені у групі близнюків показали, що ризик розвитку розсіяного склерозу у однояйцевих близнюків значно вище (25-40%), ніж у двояйцевых (3, 3-4, 7%), у яких він практично не відрізняється при порівнянні з іншими братьми і сестрами.

Причини розсіяного склерозу (додаткові відомості)

За останні роки наукові знання про розсіяному склерозі значно поповнилися, однак викликають його причини досі залишаються загадкою. Багато дослідників відносять розсіяний склероз до так званих аутоімунних захворювань – тобто таким, при яких організм з допомогою імунної системи атакує власні тканини. У випадку з розсіяним склерозом під удар потрапляють клітини захисної мієлінової оболонки нервових волокон. Передбачається, що агресія з боку імунної системи пов'язана з невстановлених поки фактором зовнішнього середовища, наприклад, вірусом.

Імунна система

Щоб зрозуміти, що відбувається в організмі хворого на розсіяний склероз, необхідно мати деяке уявлення про те, як працює здорова імунна система. Імунна система – складний комплекс спеціалізованих клітин і органів у нормі забезпечує захист організму від агресії з боку чужорідних об'єктів (бактерій, вірусів, грибків та паразитів). Це завдання вона виконує, виявляючи і знищуючи «чужинців» при попаданні всередину організму. Речовини, що провокують «запуск» атаки з боку імунної системи, називаються антигенами.

Імунна система характеризується як різноманіттям своїх елементів, так і надзвичайною вибірковістю. Вона володіє здатністю розпізнавати мільйони різних видів чужорідних молекул і виробляти власні молекули і клітини, що точно відповідають і активно протидіють кожної з них. Щоб в організмі було достатньо місця для всіх клітин, призначених для боротьби з мільйонами різних потенційних «чужинців», у розпорядженні імунної системи зазвичай є лише невелика кількість клітин, зіставлених кожного конкретного антигену. Як тільки той чи інший антиген з'являється «в полі зору» імунної системи, ці вибірково налаштовані на нього клітини починають ділитися, виростаючи в цілу «армію». Для того, щоб чисельність цієї армії не зросла понад необхідності, далі вступають в дію потужні механізми придушення імунної відповіді.

Особливий вид імунних клітин – Т-лімфоцити (названі так тому, що вони виробляються в вилочкової залозі – тимусе), мабуть, грають особливо важливу роль у розвитку розсіяного склерозу. Вони вільно і неперервно мігрують по організму, відстежуючи появу чужорідних об'єктів. Для розпізнавання кожного окремого антигену і реагування на нього на поверхні Т-лімфоцита є специфічні для кожного виду антигенів молекули, звані рецепторами.

Т-лімфоцити відіграють двояку роль у здійсненні захисної функції імунної системи. Регуляторні клітини беруть участь в «диригування» всім складним комплексом імунної системи. Наприклад, вони допомагають іншим клітинам у виробленні антитіл - білків, «програмованих» таким чином, щоб кожен з них «підходив» до «свого» антигену, як ключ до замка. Зазвичай антитіла взаємодіють з циркулюючими в організмі антигенами (наприклад, бактеріями), але не можуть проникати всередину живої клітини. Головну роль серед регуляторних Т-клітин відіграють так звані Т-хелпери (або Т-індуктори). Т-хелпери відіграють важливу роль в активуванні системи захисту організму від чужорідних субстанцій. Завданням ще одного підтипу регуляторних Т-клітин є «вимикання» (придушення) діяльності різних видів клітин імунної системи після того, як роль останніх виконана.

Функція інших Т-лімфоцитів, званих Т-кілерами, інша: вони безпосередньо атакують відмерлі або пошкоджені клітини організму, зв'язуючись з ними обстрілюючи» їх смертоносними для них хімічними речовинами, званими цитокінами. Так як Т-кілери безпосередньо атакують такі клітини, вони повинні бути в змозі безпомилково відрізняти «своїх» клітини (власні клітини організму) від «чужих» (проникли в нього ззовні). Щоб у імунної системи була можливість розпізнавати «своїх», кожна клітина організму несе на своїй поверхні «розпізнавальні» молекули. Т-лімфоцити, потенційно здатні до агресії відносно власних клітин організму, зазвичай «відбраковуються» ще до того, як вони покинуть тимус; решта Т-клітини правильно розпізнають молекулярні маркери і завдяки цьому знаходяться в стані «мирного співіснування» з тканинами організму (стан аутотолерантности).

При аутоімунних захворюваннях, таких як розсіяний склероз, «мирне співіснування» між імунною системою і тканинами організму порушується: імунна система помилково розпізнає «своє» як «чуже» і «оголошує війну» якоїсь складової організму (у разі розсіяного склерозу такою мішенню стає мієлін), яку вона перестає впізнавати». В даний час завдяки інтенсивної дослідницької діяльності вчених поступово з'ясовуються багато складні секрети аномальної діяльності імунної системи у хворих на розсіяний склероз.

Велика увага у багатьох дослідженнях приділялася вивченню ролі окремих складових мієліну (таких як основний миелиновый білок), так як при введенні лабораторним тваринам вони сприяли швидкому розвитку експериментального алергічного енцефаломієліту – хронічного рецидивуючого захворювання головного і спинного мозку, схожого з розсіяним склерозом. Введений ззовні мієлін, мабуть, стимулює вироблення імунною системою антимиелиновых Т-лімфоцитів, які потім атакують власний мієлін тварини.

Предметом вивчення є також аномалії або відхилення у функціонуванні гематоэнцефалитического бар'єру – захисної мембрани, контролює надходження речовин з крові в центральну нервову систему. Є ймовірність, що при розсіяному склерозі компоненти імунної системи проникають через цей бар'єр, що призводить до пошкодження нервової системи.

Т-клітинна вакцина при розсіяному склерозі

Отримані хороші результати при лікуванні розсіяного склерозу за допомогою Т-клітинної вакцини в МЦБ "Биостэм"

Розсіяний склероз – хронічне захворювання центральної нервової системи, що характеризується непередбачуваним і часто прогресуючим перебігом.

Причини появи розсіяного склерозу досі невідомі. Ймовірно, поява хвороби пов'язане з вірусною інфекцією і аутоімунними процесами в центральній нервовій системі. Симптоми і ознаки розсіяного склерозу проявляються в рухових порушеннях: м'язової слабкості, тугоподвижности і порушення координації. Хворі на розсіяний склероз можуть спостерігати зниження чутливості – оніміння і поколювання в кистях і стопах. Діагноз «розсіяний склероз» може проявлятися в зорових порушеннях, зниженні статевої функції і навіть розумових розладах.

Стандартне лікування розсіяного склерозу базується на застосуванні сильнодіючих препаратів (гормони, цитостатики, інтерферони), що володіє неспецифічним імунодепресивною дією. Таке лікування тягне за собою серйозні побічні ефекти і нездатна повністю перервати імунно-патологічний процес, що лежить в основі захворювання.

Ми пропонуємо в нашому центрі пацієнтам з розсіяним склерозом два види клітинної терапії: лікування власними стовбуровими клітинами (що володіють імуносупресивний ефект лікування за допомогою Т-клітинної вакцини). Вид клітинної терапії визначається невропатологом в залежності від стадії захворювання, вираженості клінічних проявів.

Метод Т-клітинної вакцинації включає 2 етапи:

Виділення аутоімунних Т-лімфоцитів з периферичної крові пацієнта і їх нарощування в присутності антигенів in vitro (поза організмом).

Вакцинотерапія пацієнта аутоімунними лімфоцитами. Процес нарощування лімфоцитів відбувається протягом 10-14 днів. Индуцирующий курс терапії складається з 4 підшкірних иммунизаций 1 раз в тиждень. Для підтримки вакцинирующего ефекту імунізації проводяться з частотою один раз в місяць.

Імунний процес, спрямований на інактивацію аутоімунних лімфоцитів, призводить до гальмування розвитку захворювання.

За час спостереження у жодного з наших хворих з ремитирующим перебігом розсіяного склерозу не було зафіксовано загострення. У декількох пацієнтів відзначалося поліпшення неврологічного статусу. Клітинна терапія при лікуванні розсіяного склерозу здатна загальмувати розвиток захворювання, суттєве поліпшити неврологічний статус і якість життя пацієнтів.

Більш детальну інформацію про лікування розсіяного склерозу за допомогою Т-клітинної вакцини можна отримати на сайті МЦБ «Биостэм» www.biostem.com.ua або за телефонами: (062) 385-75-28, +38 050 948 99 79

Розсіяний склероз: день за днем

Захворівши на грип або бронхітом, ви знаєте, що через тиждень-другий вам стане краще, і ваша працездатність повністю відновиться. При хронічному захворюванні (наприклад, розсіяному склерозі) все інакше. Хронічна хвороба не пройде, як застуда або грип, і буде надавати різнобічну вплив на ваш спосіб життя. Тим не менш збереження позитивного настрою допоможе вам краще пристосуватися до пов'язаних з нею змін.

Як зберегти позитивне ставлення до життя?

Хвороба не має вирішувати за вас - хто ви і яким вам бути. Ви залишаєтеся самим собою, тобто тим же, ким були до постановки діагнозу. Просто підвищилася навантаження, з якою вам потрібно справлятися. Кращий вихід в такій ситуації – засвоїти нові способи по можливості полегшувати цю навантаження. Ось деякі поради:

• Звертайтеся за сторонньою допомогою, коли це необхідно. Головне – вміти звернутися за допомогою кожен раз, коли ви відчуваєте, що не впораєтеся з проблемою самотужки. Своєчасне прийняття необхідних заходів допоможе вам швидше розібратися в багатьох проявах розсіяного склерозу і краще пристосуватися до них. Уміння контролювати стрес дозволить зберігати позитивне ставлення до життя у всіх її сферах - фізичної, емоційної та духовної. Психолог або психоневролог розробить при необхідності план лікувальних заходів, що враховує ваші особливі потреби. Можна виробити стратегії, що дозволяють вам набути почуття контролю над своїм життям і поліпшити її якість. В ті періоди, коли вас долає депресія, можна використовувати медикаменти для корекції настрою.
• Вступіть в групу взаємодопомоги». «Групи взаємодопомоги» - дуже корисний джерело стороннього досвіду. В них ви знайдете сприятливе середовище для засвоєння нових способів боротьби з вашим захворюванням. Можливо, ви захочете поділитися своїми власними знахідками. Крім того, свідомість того, що ви долаєте всі ці труднощі не поодинці, також додасть вам сил.
• Подумайте про необхідність психологічного консультування. Іноді у людей виникають проблеми, які краще обговорювати віч-на-віч. Індивідуальне психологічне консультування допоможе більш ефективно висловити тонкі або дуже особисті нюанси ваших переживань щодо хвороби та її впливу на ваше життя і взаємини.
• Будьте уважні до себе. Харчуйтеся правильно і будьте фізично активні, вчіться контролювати стрес, приділяйте достатньо часу відпочинку.
• Ведіть щоденник. Записуйте час фізичних навантажень, пережиті симптоми і свої відчуття. Такий щоденник буде не тільки джерелом цінної інформації для лікаря, але і навчить вас точніше висловлювати свої думки.
• «Командуйте парадом». Найчастіше розсіяний склероз вносить у життя хворого настільки сильне почуття невизначеності, що дуже корисно взяти під свій контроль все, що тільки можливо. Продумайте і сплануйте всі основні аспекти свого життя: витрачання грошових коштів, питання роботи та переобладнання житла, інші практичні питання. Виявляйте активну життєву позицію, прагнете до самоосвіти, задавайте питання.

Розсіяний склероз і нетримання сечі

У людей з порушеною функцією контролю сечового міхура можуть бути труднощі з утриманням току сечі із сечового міхура. У таких випадках говорять про нетриманні сечі. Нетриманням сечі називається мимовільне підтікання сечі з сечового міхура. Хоча нетримання сечі є поширеною проблемою, його не можна вважати нормальним явищем.

Нетримання сечі являє собою як медичну, так і соціальну проблему.

• Більшість людей, які страждають нетриманням сечі, відчувають соціальну відчуженість. Багато впадають в депресію і обмежують активність поза будинку, що часто призводить до соціальної ізоляції і почуттю самотності.
• Фізичні порушення, пов'язані з нетриманням сечі, включають інфекції, роздратування і інфікування шкіри, падіння і переломи, порушення сну.
• Багато людей, які страждають нетриманням сечі, вважають незграбним обговорювати цю тему з лікарем. Вони віддають перевагу "пристосовуватися" або "просто звикнути до такого життя". Це ставлення поступово змінюється в міру того, як хворим стає відомо про існування методів, що дозволяють боротися з цією проблемою.
• Від 15 від 30% літніх людей, що проживають в домашніх умовах, страждають нетриманням сечі. Крім цього, їм страждають 40% тих, хто проживає в установах для престарілих. Однак ця проблема не є неминучим наслідком процесу старіння.

Ось деякі відомості про будову видільної системи та процес виділення сечі (сечовипускання):

• Сечовидільна система складається з нирок, сечоводів, сечового міхура і уретри.
• Нирки фільтрують воду і шлаки з крові. Вони виділяють сечу, яка по сечоводах потрапляє в сечовий міхур, де залишається до моменту сечовипускання.
• За добу нирки зазвичай виділяють близько 1000-1500 мл сечі.
• Сечовий міхур – це порожнистий м'язовий орган. У стінці сечового міхура є гладка м'яз, звана детрузором. Розміри, форма, положення сечового міхура і його взаємодію з іншими органами, змінюються з віком, а також в залежності від кількості знаходиться в ньому сечі.
• Уретрою називається вузька трубка, що з'єднує сечовий міхур і сечовипускальний отвір, через який сеча залишає організм. Уретра оточена особливими м'язами – сфінктерами, які частково контролюють випуск сечі з сечового міхура і виведення її за межі організму.
• Хоча сечовий міхур здатний утримувати близько 600 мл рідини, позиви до сечовипускання з'являються вже при наповненні його на 300 мл. Як тільки сечовий міхур починає розтягуватися, нерви, розташовані в ньому і оточуючих його тканинах, посилають сигнали головного мозку через спинний мозок, повідомляючи про те, що сечовий міхур переповнений. У відповідь мозок дає команду на сечовипускання.
• У нормі людина сам вибирає час для сечовипускання, але коли рішення про це вже прийнято, нервова система «бере керування на себе», і далі все відбувається «автоматично». Детрузор скорочується, сфінктери розслабляються, і відбувається відтік сечі. Як тільки сечовий міхур спорожняється, сфінктери скорочуються, а розслаблюється детрузор.
• Людина може зупинити або сповільнити процес сечовипускання, стискаючи зовнішній сфінктер, що призводить до розслаблення детрузора. Сеча залишається в сечовому міхурі, а позив до сечовипускання тимчасово пригнічується.
• Так як при цьому вироблення сечі не припиняється, сигнали від сечового міхура до мозку і назад приймають все більш «екстрений» характер, і позив до сечовипускання посилюється.

За наявними даними, в США страждають нетриманням сечі щонайменше 13 мільйонів чоловік.

• Ця цифра може бути ще більшою, і, за прогнозами, вона різко зросте, коли «покоління бебі-буму» досягне похилого віку.
• Нетриманням сечі страждають особи будь-якої статі і віку, проте головним чином воно поширене серед літніх людей.
• Нетримання сечі більше характерне для жінок, ніж для чоловіків. Чоловіки, які страждають їм, як правило, більш старшого віку і мають те або інше захворювання простати.

Позитивна сторона проблеми в тому, що нетримання сечі лікується. Сучасні методи лікування дозволяють допомогти переважній більшості людей, що зазнають проблеми з контролем сечового міхура. Якщо нетримання сечі не можна вилікувати, його можна принаймні успішно контролювати.

Додаткове читання: Розсіяний склероз і хронічна втома

Короткі відомості

Хронічна втома є найбільш поширеним симптомом розсіяного склерозу, присутнім принаймні у 2/3 всіх пацієнтів з розсіяним склерозом. Більше того, близько 50% хворих вважають хронічну втому найбільш инвалидизирующим фактором цього захворювання. Хронічна втома істотно погіршує якість життя хворих на розсіяний склероз. Причина хронічної втоми при розсіяному склерозі неясна; це явище не може бути в достатній мірі пояснено погіршенням фізичного стану, проте часто поєднується з депресією. Вважається, що певну роль у виникненні хронічної втоми при розсіяному склерозі грають такі фактори, як дисфункція премоторных відділів, лімбічних зон і базальних гангліїв або гіпоталамічних областей; порушення нейроендокринної осі; зміни серотонінових шляхів або інших нейротрансмітерів, а також порушення імунного статусу. За допомогою методів нейровізуалізації була встановлена кореляція між втомою при розсіяному склерозі і гипометаболизмом або зниженою активацією фронтальних або субкортикальных зон сірого речовини мозку. У лікуванні хронічної втоми при розсіяному склерозі використовують ряд медикаментозних і медикаментозних методів. Рекомендується багатофакторний підхід до лікування.

Визначення, наслідки та діагностика хронічної втоми

Розсіяний склероз є найбільш частою причиною прогресуючої неврологічної інвалідності у молодих людей. У США їм страждають близько 350 000 чоловік. Супутня цього захворювання хронічна втома являє собою аномальний генералізований занепад сил, значною мірою обмежує фізичні і інтелектуальні можливості пацієнта. Хронічна втома – найбільш типовий симптом розсіяного склерозу і один з найбільш інвалідизуючих аспектів захворювання. Понад 2/3 пацієнтів відчувають значну повсякденне втому, а близько половини хворих вважають її найбільш инвалидизирующим ознакою захворювання. Хронічна втома є самостійним чинником погіршення якості життя хворих на розсіяний склероз, що призводить до зниження енергетичного тонусу і витривалості, негативно позначаючись на настроях, поглядах і здатності до адаптації. Хронічна втома позначається як рухових, так і на інтелектуальних здібностях. Під розумовою втомою розуміється уповільнення інтелектуальної функції при виконанні повторюваних завдань. Про несприятливому впливі викликається розсіяним склерозом хронічної втоми свідчить також негативний вплив цього чинника у сфері працевлаштування: Адміністрація соціального забезпечення США вважає, що порушення, пов'язані з хронічною втомою при розсіяному склерозі одним з факторів, що сприяють настанню непрацездатності у хворих розсіяним склерозом.

Діагноз хронічної втоми при розсіяному склерозі ставиться при наявності симптомів хронічної втоми хоча б у 50% днів протягом 6 тижнів і більше («Загальні рекомендації для клінічної практики лікування розсіяного склерозу: Основні напрямки корекції хронічної втоми при розсіяному склерозі з позицій доказової медицини». Вашингтон, вид-во Асоціації паралізованих ветеранів, 1999). Даний критерій корисний в отграничении хронічної втоми від інших симптомів розсіяного склерозу. Недолік енергії, відчуття нездужання, рухова слабкість при тривалій активності і труднощі в зосередженні уваги – типові ознаки хронічної втоми при розсіяному склерозі. Важливо, щоб лікар ставив пацієнтові питання, що стосуються хронічної втоми, т.к. хворі не завжди зачіпають цю тему з власної ініціативи. Така недомовленість може виникати у випадку, якщо пацієнт вважає втому неодмінним і неусувним компонентом хронічного захворювання або не приділяє їй уваги на тлі більш очевидних фізичних скарг.

Диференціальний діагноз хронічної втоми вимагає виключення таких причин, як депресія, погіршення фізичного стану соматичних причин, захворювання щитовидної залози, побічна дія медикаментозних засобів (наприклад, спазмолітиків або імуносупресорів). Самоопросники типу «шкали вираженості втоми» можуть бути корисні як у діагностиці хронічної втоми при розсіяному склерозі, так і в якості сурогатної оцінки результату.

Етіологія

Патогенез хронічної втоми при розсіяному склерозі вивчений мало. Передбачається, що це явище викликане дією багатьох факторів і знаходиться в прямому зв'язку з основним патологічним процесом при розсіяному склерозі. У числі можливих механізмів – вторинні впливу запального процесу на нейромодуляцию, пошкодження нервових провідних шляхів, які відповідають за активність мозку, вторинні прояви депресії, денна сонливість внаслідок порушень нічного сну. Однак певних доказів участі цих факторів немає. Хронічна втома при розсіяному склерозі не може бути адекватно пояснена ні тривалістю захворювання, ні статевою приналежністю, ні дією психосоматичних механізмів, ні погіршенням фізичного стану, ні порушеннями сну. Джіованноні (Giovannoni) та ін. показали, що хронічна втома при розсіяному склерозі не пов'язана з факторами системної запальної реакції, зокрема, гамма-інтерферон-активованої активністю макрофагів, рівнями С-реактивного білка або розчинних молекул міжклітинної адгезії (sICAM-1).

У пацієнтів з легкою формою розсіяного склерозу хронічна втома може спостерігатися в тій же мірі, як і у хворих з тяжкою формою. У той же час хронічна втома може бути частково обумовлена депресією; Бакши (Bakshi) з співавт. показали значущий зв'язок між хронічною втомою і депресією при розсіяному склерозі незалежно від фізичного стану. Зокрема, ними наведено дані про більшої вираженості симптомів депресії у хворих з синдромом хронічної втоми у порівнянні з хворими без нього, а також про наявність кореляції між симптомами депресії і ступенем вираженості хронічної втоми. Зв'язок між хронічною втомою при розсіяному склерозі і депресією змушує припустити, що зв'язок між цими явищами обумовлена наявністю загальних механізмів - наприклад, психологічними факторами або ушкодженнями в певних мозкових шляхах.

Сучасні методи нейровізуалізації починають потроху проливати світло на патофізіологію хронічної втоми при розсіяному склерозі. Дослідження з застосуванням методів візуалізації функціонуючого мозку, включаючи позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) і однофотонную емісійну комп'ютерну томографію (ОФЕКТ), показали, що розсіяний склероз асоціюється з поширеним гипометаболизмом. Бакши з співавт. обстежено 25 пацієнтів з розсіяним склерозом і 6 здорових осіб з контрольної групи, продемонструвавши 9-відсоткове зниження загального метаболізму глюкози в головному мозку на ПЕТ-зображеннях у пацієнтів з розсіяним склерозом в порівнянні зі здоровими випробуваними з контрольної групи.

Розсіяний склероз: Депресія при розсіяному склерозі

Депресія – дуже частий супутник розсіяного склерозу. Більше того, понад половини пацієнтів з розсіяним склерозом в той чи інший період хвороби відчувають настільки серйозні симптоми депресії, що потребують медикаментозного лікування.

Чому виникає депресія при розсіяному склерозі?

• Депресія може розвиватися внаслідок тяжкої ситуації або стресу. Неважко зрозуміти, що сама наявність розсіяного склерозу, несе в собі загрозу безповоротної інвалідності, може стати ґрунтом для розвитку депресії.
• Депресія може бути обумовлена власне захворюванням. Розсіяний склероз може призводити до пошкодження миелинового покриття нервів, що проводять нервові імпульси, пов'язані з настроєм.
• Депресія може виникати побічна дія від прийому деяких препаратів, використовуваних у лікуванні розсіяного склерозу – наприклад, стероїдів або інтерферону.

Які симптоми депресії?

Кожному з нас хоча б раз доводилося відчувати почуття пригніченості, смутку чи нудьги. Буває, однак, що почуття смутку стає настільки глибоким і триває так довго, що починає заважати нормальній життя. Виникає депресія – психічний розлад, яке без лікування може посилюватися, затягуючись на роки, і приносить невимовні страждання, а іноді і приводячи до суїциду. Важливо вчасно розпізнати ознаки депресії, які включають:

• Пригнічений настрій
• Занепад сил.
• Відчуття безпорадності або непотрібності.
• Втрата інтересу до речей, раніше доставляла задоволення.
• Труднощі у концентрації уваги.
• Неконтрольована схильність до сліз.
• Труднощі у прийнятті рішень.
• Дратівливість.
• Підвищена потреба в сні.
• Труднощі засипання або пробудження в нічний час (безсоння).
• Незрозумілі болі.
• Біль у животі та порушення травлення.
• Зниження сексуального потягу.
• Сексуальні порушення.
• Головний біль.
• Зміна апетиту, що призводить до втрати або набору ваги.
• Думки про смерть або самогубство.
• Спроби самогубства.

Коли слід звернутися за допомогою

Слід звернутися за допомогою, якщо:

• Депресія негативно позначається на вашому житті, приводячи до появи труднощів у взаєминах, проблем на роботі або сімейним сваркам – і ці проблеми не знаходять ясного рішення
• Вас або когось з ваших знайомих переслідують думки про самогубство або емоції, пов'язані з самогубством

Куди я можу звернутися за допомогою?

Якщо ви вирішили звернутися за допомогою, почніть з відвідин свого лікуючого лікаря. Він зможе оцінити ваш стан з урахуванням прийнятих вами медикаментів або супутніх захворювань, які можуть бути причиною випробовуваних вами симптомів.

Лікар призначить лікування або направить вас до фахівця – психіатра чи психоневролога, який проведе комплексну оцінку вашого стану, на основі якої буде призначений ефективний курс лікування.

Як лікується депресія?

Першим кроком у лікуванні депресії є визнання того, що у вас депресія. Другий крок – звернення за допомогою. Найчастіше ці два кроки виявляються найважчими у всьому процесі лікування. Як тільки ви вирішите звернутися за допомогою до кваліфікованого професіонала, ви виявите, що існує цілий спектр методів лікування, здатних повернути вас у нормальну колію.

Серед сучасних фармацевтичних засобів є препарати, звані антидепресантами, проте приймати їх варто тільки під контролем лікаря. У людей з розсіяним склерозом антидепресанти дають найбільший ефект у поєднанні з використанням методів психотерапії. Ця назва об'єднує цілий ряд лікувальних прийомів. Під час сеансів психотерапії пацієнт, що страждає депресією, розмовляє зі спеціально підготовленим та сертифікованим фахівцем, чиє завдання - допомогти йому розібратися в причинах, що спровокували депресію, і виробити шляхи їх подолання.

Ознаки, що говорять про схильність до суїциду

Якщо у вас або у когось із знайомих вам людей присутні які-небудь з перерахованих нижче ознак, негайно зв'яжіться зі спеціалістом (психіатром або психоневрологом) або зверніться у відділення невідкладної допомоги для негайного лікування.

• Схильність до обговорення теми суїциду (самогубства).
• Постійні розмови або думки про смерть.
• Висловлювання з приводу власної нікчемності, безпорадності або непотрібності.
• Висловлювання в дусі "краще б мене не було" або "хочу піти".
• Ознаки депресії (глибока пригніченість, втрата інтересу до чого б то не було, проблеми зі сном, апетитом), що посилюються з кожним днем.
• Раптовий перехід від вкрай пригніченого настрою до глибокого умиротворення і видимості повного щастя.
• Демонстрація "бажання померти", прагнення випробовувати долю шляхом вчинення нерозважливих вчинків, пов'язаних зі смертельним ризиком (наприклад, їзда на червоне світло).
• Втрата інтересу до улюблених речей.
• Відвідування або телефонні дзвінки коханим людям.
• Наведення порядку в справах, врегулювання невирішених питань, зміна заповіту.