Спинномозкова (люмбальна) пункція

Головний і спинний мозок омиває так звана спинномозкова рідина. Дослідження спинномозкової рідини, зване також люмбальної пункцією – це процедура, при якій з хребетного каналу витягується проба міститься в ньому рідини. Дослідження цієї рідини допомагає лікарю в діагностиці захворювань головного і спинного мозку, включаючи розсіяний склероз. Ця рідина, звана спинномозковою рідиною, що містить глюкозу (цукор), білки та інші речовини, присутні в крові. Аналіз спинномозкової рідини включає також визначення кількості і типів наявних у ній білих кров'яних тілець (клітини, які борються з інфекцією), визначення вмісту глюкози, типів і рівнів вмісту різних білків (особливо білків імунної системи – так званих антитіл або імуноглобулінів), а також тести на вміст бактерій, грибків та інші види аномальних клітин.

Що дає спинномозкова пункція при діагностиці розсіяного склерозу?

Якщо при аналізі спинномозкової пункції виявлено велику кількість імуноглобулінів (антитіл), а також олигоклональні смуги (особливе розташування імуноглобулінів при проведенні більш специфічного тесту) або певні білки – продукти розпаду мієліну, це дає підставу припустити діагноз розсіяного склерозу. Такі результати говорять про наявність патологічної аутоімунної реакції в тканинах головного і спинного мозку - стану, при якому організм «атакує сам себе».

Олигоклональні скупчення в спинномозковій рідині виявляються у понад 90% хворих на розсіяний склероз. І хоча підвищений рівень імуноглобулінів і олигоклональні смуги в спинномозковій рідині виявляються при багатьох інших захворюваннях головного та спинного мозку, їх наявність часто грає важливу роль в постановці діагнозу розсіяного склерозу. Однак «негативний» результат спинномозкової пункції не є підставою для виключення з або іншого захворювання

Розсіяний склероз або іншого захворювання. Ознаки аномального імунної відповіді виявляються в спинномозковій рідини і при ряді інших захворювань, тобто даний тест не є специфічним для розсіяного склерозу. З іншого боку, у 5-10% хворих на розсіяний склероз подібні відхилення в складі спинномозкової рідини ніколи не виявляються. Таким чином, сам по собі аналіз спинномозкової рідини не підтверджує і не виключає діагноз розсіяного склерозу. Він повинен розглядатися як частина загальної клінічної картини на тлі результатів інших діагностичних процедур, таких як вимірювання викликаних потенціалів та магнітно-резонансна томографія.

Підготовка до спинномозкової пункції

Якщо лікар не вказав інакше, ніякої підготовки до проведення спинномозкової пункції не потрібно. Обговоріть з лікарем необхідність відмови від вживання алкоголю, препаратів аспірину або антикоагулянтів перед проходженням цього дослідження. Якщо у вас є алергія до латексу або будь-яких лікарських препаратів, повідомте про це лікаря.

Як проходить дослідження?

Вам запропонують лягти на бік, підтягнувши коліна якомога ближче до грудей, або сісти, поклавши руки і голову на стіл.

Шкіру в області хребта протирають дезінфікуючим засобом і прикривають серветкою. Для знеболювання цієї ділянки застосовують місцеву анестезію. У проміжок між двома хребцями в поперекової частини спини вводять тонку, довгу порожнисту голку так, щоб потрапити нею у простір, де міститься спинномозкова рідина. При цьому голка проникає в хребетний канал, звідки забирається спинномозкова рідина в кількості, приблизно рівній обсягу однієї-двох чайних ложок. Спинний мозок при цьому не зачіпається взагалі. Після забору рідини і видалення голки вас попросять провести кілька годин у положенні лежачи на спині або на животі. Одночасно із взяттям спинномозкової рідини буде взято аналіз крові, який також відправлять в лабораторію.

Що я повинен робити після дослідження?

Для попередження постпункционной головного болю лікар запропонує вам полежати кілька годин після процедури. Якщо головний біль все ж з'явиться, постарайтеся провести якомога більше часу в положенні лежачи і пийте більше рідини.

Приблизно протягом доби після проведення спинномозкової пункції уникайте напруженої або тривалої фізичного навантаження.

Чи безпечна ця процедура?

Так, це дослідження безпечно. Однак, як багато хто інші дослідження, воно має свої ризики. У їх числі:

• Головний біль. Приблизно в 10% випадків після пункції виникає головний біль, що підсилюється в положенні сидячи або стоячи.
• Занесення інфекції. Ризик інфікування при спинномозковій пункції надзвичайно низький.
• Домішки крові в спинномозковій рідині. Іноді при проколі голка потрапляє в невеликій кровоносну судину, в результаті чого проба спинномозкової рідини містить домішки крові. Лікування при цьому не вимагається.

Процедура в цілому безболісна, однак при її проведенні може виникнути короткочасна різкий біль в ті моменти, коли голка зачіпає нервову тканину.

Увага: Негайно зверніться до лікаря, помітивши будь-яке незвичайне відокремлюване (у тому числі кров'янисті виділення), або при посиленні болю.

Ребіф для підшкірних ін'єкцій (інтерферон бета 1-а для підшкірних ін'єкцій). Спосіб застосування

Торгівельне найменування: ребіф для підшкірних ін'єкцій:

Показання до застосування

Препарат використовується в лікуванні розсіяного склерозу. Препарати інтерферону не виліковують розсіяний склероз, але можуть знижувати частоту прояву симптомів розсіяного склерозу (зокрема, порушення рівноваги, оніміння, м'язової слабкості) і сповільнювати прогресування захворювання.

Спосіб застосування ребифа для підшкірних ін'єкцій

Перед початком прийому інтерферону бета-1а або при покупці чергової упаковки ознайомтеся з інформаційної брошурою про препарат, яку можна взяти в аптеці. Лікар або медсестра пояснить вам, як правильно вводити препарат. Якщо у вас є які-небудь питання по його застосуванню, обговорите їх з лікарем або фармацевтом.

Перед кожною ін'єкцією шкіру в місці ін'єкції протирайте спиртом. Для попередження утворення «проблемних зон» у підшкірно-жировому шарі важливо чергувати місця ін'єкцій, вибираючи нову ділянку для введення кожної дози. Не вводите препарат у ті ділянки, де є роздратування шкіри або шкірна інфекція. Препарат вводиться підшкірно в область стегна, живіт, верхню частину руки або сідницю, зазвичай тричі на тиждень з інтервалом не менше 48 годин (якщо лікар не призначив інакше). Рекомендовані місця ін'єкцій - м'язи стегна і верхньої частини руки.

Щоб уникнути дискомфорту при введенні препарат необхідно дістати з холодильника приблизно за півгодини до введення. Перед введенням перевірте препарат візуально на наявність зважених часток або зміни кольору. При виявленні будь-якого із зазначених ознак препарат не використовувати. Розчин повинен бути прозорим або злегка жовтуватим.

Дозування препарату залежить від стану вашого здоров'я та індивідуальної сприйнятливості до лікування. Для зведення до мінімуму ймовірності побічних ефектів (грипоподібний синдром) лікар може рекомендувати почати лікування з введення невеликої дози препарату, поступово збільшуючи її протягом 4 тижнів. Лікування можна почати зі «стартовою упаковки, яка містить різні дозування препарату. Вводите тільки то кількість препарату, яка вкаже лікуючий лікар (зазвичай від половини до всього обсягу шприца). Суворо дотримуйтесь вказівок лікаря. Використовуйте кожен шприц тільки один раз. Розчин, який залишився в шприці після ін'єкції, подальшому використанню не підлягає. Не зберігайте його «на потім».

Вводите препарат в один і той же час одні і ті ж дні тижня (наприклад, по понеділках, середах і п'ятницях). Для зниження вираженості побічних ефектів рекомендовано введення препарату ввечері (перед сном).

Для зведення до мінімуму побічних ефектів, типових для інтерферону (підвищення температури, біль), може знадобитися додатковий прийом інших лікарських засобів (ацетамінофен, ібупрофен). За інформацією про правила застосування цих препаратів на фоні лікування інтерфероном зверніться до лікаря або фармацевта.

Вивчіть інструкції щодо безпечного зберігання голок та інших матеріалів медичного призначення, а також правила безпечного поводження з відходами такого роду. Не використовуйте повторно шприци та голки разового користування. За додатковою інформацією зверніться до фармацевта.

При погіршенні стану повідомляйте про це лікаря.

Клонопин для перорального застосування: лікарська взаємодія

Ваш лікар, швидше за все обізнаний про можливі взаємодії цього препарату з іншими лікарськими засобами та контролює отримується вами лікування. Не починайте прийом ліків, не відміняйте їх самостійно і не змінюйте дозування препаратів без консультації лікаря.

Зважаючи можливих серйозних взаємодій препарат не можна приймати разом з вказаними нижче лікарськими засобами:

Натрію оксибат.

Якщо ви в даний час вживаєте цей препарат, повідомте про це лікаря або фармацевта до початку прийому клоназепаму.

Перед початком прийому клонопина необхідно повідомити лікаря або фармацевта про всіх прийнятих вами рецептурних, безрецептурних і фітопрепаратах, особливо при прийомі деяких антидепресантів (флуоксетин, флювоксамин, нефазодон), циметидину, препаратів перцю кава-кава.

Повідомте лікаря або фармацевта про прийом інших ліків, які можуть викликати сонливість: антигістамінні препарати, що викликають сонливість (дифенгідрамін), заспокійливі засоби (діазепам), інші протисудомні препарати (карбамазепін), снодійні і седативні засоби, міорелаксанти, наркотичні анальгетики (кодеїн), препарати, що застосовуються у психіатричній практиці - фенотіазини (хлорпромазин) або трициклічні антидепресанти (амітриптилін); транквілізатори.

Уточніть дані про склад всіх прийнятих вами ліків, наприклад, засобів від кашлю або ГРВІ, так як вони можуть містити компоненти, що викликають сонливість. Склад препарату зазвичай зазначений на упаковці. Уточніть у лікаря або фармацевта, безпечний для вас прийом цих засобів.

Даний опис не містить відомостей про всіх можливих лікарських взаємодій препарату. У зв'язку з цим перед початком прийому настійно рекомендується повідомити лікаря про всіх прийнятих медикаментів. Тримайте список всіх прийнятих ліків при собі, щоб у разі потреби ви могли ознайомити з ним лікаря.

Взаємодіє чи клонопин для перорального застосування з іншими лікарськими засобами?

Різко виражене лікарська взаємодія:

Одночасний прийом вказаних нижче лікарських засобів зазвичай не рекомендований. За додатковою інформацією зверніться до лікаря.

СЕДАТИВНО-СНОДІЙНІ ЗАСОБИ/НАТРІЮ ОКСИБАТ

Виражене взаємодія:

Одночасний прийом вказаних нижче лікарських засобів може призводити до серйозних несприятливих наслідків. За додатковою інформацією зверніться до лікаря.

БЕНЗОДІАЗЕПІНИ/СІЗЗС; НЕФАЗОДОН

Помірна ступінь взаємодії:

Одночасний прийом вказаних нижче лікарських засобів може бути пов'язаний з деяким ризиком. За додатковою інформацією зверніться до лікаря.

БЕНЗОДІАЗЕПІНИ/КЛОЗАПІН, БЕНЗОДІАЗЕПІНИ/ЦИМЕТИДИН

Випробування таблетованого препарату для лікування розсіяного склерозу показали хороші результати

У 70% хворих на розсіяний склероз, протягом трьох років отримували лікування финголимодом, не було рецидивів хвороби

У сімдесяти відсотків хворих на розсіяний склероз, протягом трьох років щодня отримували експериментальне лікування препаратом FTY720 (финголимод), за весь час лікування не спостерігалося жодного рецидиву хвороби.

Такі дані були отримані в ході II стадії клінічних випробувань препарату, в яких всі пацієнти отримували препарат-иммуносупрессор. Про результати випробувань розповів член дослідницької групи професор Джанкарло Комі з клініки Сан-Рафаелі в Мілані (Італія) на конференції Американської неврологічної академії, що проходить на цьому тижні в Чикаго.

"Застосовуються в даний час базові методи лікування розсіяного склерозу... знижують частоту рецидивів всього на 30%, так що це велике досягнення в області лікування розсіяного склерозу", - заявив професор Комі в прес-релізі.

За словами медконсультанта журналу “Consumer Reports"Орлі Авитзура, всі сучасні препарати, що застосовуються в лікуванні розсіяного склерозу, вводяться у вигляді ін'єкцій, що є значним незручністю для пацієнтів. Участі у випробуваннях финголимода д-р Авитзур не брав.

“Цей препарат принципово відрізняється від усіх інших, що використовуються нині в лікуванні розсіяного склерозу, - говорить д-р Авитзур. – На сьогодні це перший таблетований препарат проти розсіяного склерозу, і якщо він успішно пройде широкомасштабні клінічні випробування, це призведе до значного поліпшення якості життя хворих на розсіяний склероз".

У II фазі клінічних випробувань 173 пацієнта з рецидивуючою формою розсіяного склерозу (тип розсіяного склерозу, що характеризується періодичними загостреннями, в проміжках між якими стан хворого поліпшується) отримували финголимод протягом трьох років. За повідомленням Ширама Арадхи, віце-президента і керівника відділу міжнародних медичних програм фірми "Новартіс", що є розробником финголимода, більш ніж 67% хворих після трьох років лікування залишалися поза загострень, при щорічній частоті загострень 0, 2%,

"На тлі всіх "біологічних" методів лікування розсіяного склерозу [препарати, що впливають на імунну систему з метою зменшити частоту і ступінь тяжкості рецидивів, а також кількість і розміри демієлінізуючих бляшок в головному і спинному мозку] ці 0, 2% рецидивів на рік виглядають справжнім проривом, – говорить д-р Арадхи. Оптимізму додає і той факт, що до кінця третього року спостереження у 89% пацієнтів немає МРТ-ознак запального процесу [ознака прогресування розсіяного склерозу]".

Дані про безпеку финголимода на сьогодні непогані, але це питання до кінця не з'ясований

На сьогодні найбільш типовими побічними діями финголимода є риніт, головний біль і підвищена стомлюваність. Тим не менше було зареєстровано кілька випадків раку шкіри (аналогічні випадки відзначалися також у пацієнтів, що приймали тісабрі – офіційно схвалений препарат для лікування розсіяного склерозу).

Як і тісабрі, финголимод пригнічує аутоімунну реакцію, яка вважається причиною розсіяного склерозу. При розсіяному склерозі аномальні Т-лімфоцити (клітини, які відіграють провідну роль в імунній відповіді організму) "організують" атаку на клітини мієліну – захисного покриття, огортає нервові волокна головного мозку.

Тісабрі містить отримані методами генної інженерії антитіла, инактивирующие Т-лімфоцити. Финголимод ж являє собою молекулу, яка блокує сигнал, необхідний Т-лімфоцитам для того, щоб вийти з лімфовузла в кров, і таким чином надійно запобігає їх проникнення в мозок. За словами д-ра Арадхи, спочатку цей препарат розроблявся в трансплантології як засіб профілактики відторгнення пересаджених органів, однак там його ефективність виявилася недостатньою.

"Финголимод – "м'який" імуномодулятор, що в лікуванні таких захворювань, як розсіяний склероз, є швидше перевагою, - говорить д-р Арадхи. – У нас немає ніяких підстав припускати, що він може викликати серйозні опортуністичні інфекції, як це буває при використанні більш сильних імуномодуляторів. Финголимод не руйнує лімфоцити, а лише стримує їх переміщення. Лімфоцити, що залишилися в тканинах організму, продовжують виконувати свою звичайну функцію. І хоча ми спостерігали випадки неважких інфекцій – легкі застуди, кашель – частота інфекцій з плином часу не збільшувалась".

Незважаючи на всі ці обнадійливі дані, д-р Арадхи попереджає, що финголимод є потужним інгібітором імунних реакцій, тому за пацієнтами, які приймають його в час випробувань, як і раніше ведеться ретельне медичне спостереження. В даний час стартують три широкомасштабних плацебо-контрольовані дослідження у рамках III стадії випробувань препарату. Крім того, в США продовжується відбір обстежуваних для вивчення дії препарату на когорті з 1000 пацієнтів.

Дослідники також продовжать відстежувати стан здоров'я нинішніх випробовуваних на тлі подальшого лікування финголимодом.

"Ми створили молекулу, що володіє новими біологічними властивостями, тому з точки зору безпеки дуже важливо відстежити всі її можливі впливи в рамках базового дослідження протягом тривалого часу", - говорить д-р Арадхи.

Він сподівається, що перші результати III стадії випробувань з'являться вже до початку 2009 року, а до кінця 2009-го буде накопичено достатньо даних для подачі заявки на реєстрацію нового лікарського засобу в FDA.

“Нам випала честь стати розробниками кошти, що претендує на роль першого високоефективного перорального препарату проти розсіяного склерозу, – говорить він. - Ми сподіваємося досить скоро підготувати всі необхідні дані. Але насамперед треба повністю пройти процедуру III стадії клінічних випробувань».

Занафлекс для перорального застосування: побічні ефекти

Занафлекс для перорального застосування: побічні ефекти

Можливі запор, сухість у роті, сонливість, запаморочення, слабкість і відчуття втоми. Якщо які-небудь з цих ознак зберігаються протягом довгого часу або посилюються, негайно повідомте про це лікаря.

Для зменшення сухості в роті можна смоктати льодяники (без цукру) або шматочки льоду, жувати жувальну гумку без цукру, пити воду або використовувати замінники слини.

Пам'ятайте, що лікар призначив вам цей препарат, так як вважав користь від його застосування більш значущою, ніж ризик від можливих побічних ефектів. Багато пацієнтів, які отримують лікування даним препаратом, не мають серйозних побічних ефектів.

При виникненні більш серйозних, хоча і рідше спостерігаються побічних ефектів, таких як запаморочення, зміни в стані психіки або настрої, включаючи галюцинації, часте сечовипускання, печіння при сечовипусканні, зміни зору або слуху (наприклад, нечіткий зір), негайно повідомте про них лікареві.

Негайно зверніться до лікаря при виникненні будь-який з наступних (що рідко зустрічаються, але надзвичайно серйозних) побічних ефектів: чорний стілець, уповільнене або нерівне серцебиття.

Відомі рідкісні випадки, коли застосування тизанідину призводило до серйозних (потенційно фатальним) уражень печінки. Негайно повідомте лікаря при появі симптомів захворювання печінки (безперервна нудота, болі в області шлунка або кишечнику, потемніння сечі, жовтушність білків очей або шкіри).

Важка алергічна реакція на препарат малоймовірна, однак при її появу слід негайно звернутися за медичною допомогою. Ознаками важкої алергічної реакції можуть бути: шкірні висипання, свербіж, сильне запаморочення, утруднення дихання.

Наведений тут перелік можливих побічних ефектів не є вичерпним. При появі інших незвичайних або небажаних ефектів (крім перерахованих вище) повідомте про них лікаря.

За медичною консультацією щодо побічних дій препарату звертайтеся до лікаря. Крім того, можна зателефонувати за вказаними нижче телефонами. Ці служби не надають медичну консультацію, однак ви можете повідомити про побачені вами побічні ефекти в офіс Федерального управління контролю за лікарськими препаратами (FDA) за тел. 1-800-FDA-1088. Якщо ви проживаєте в Канаді, ви можете звернутися в організацію «Здоров'я Канади» (тел. 1-866-234-2345).

Є у занафлекса для перорального застосування побічні ефекти

Часто зустрічаються побічні ефекти:

Менш поширені побічні дії:

Нейронтин для перорального застосування: побічні ефекти

При прийомі препарату можуть виникати сонливість, запаморочення, нестійкість, відчуття втоми, зміни зору, збільшення маси тіла, нудота, сухість у роті або запори. Якщо які-небудь з цих ознак присутні протягом довгого часу або посилюються, негайно повідомте про це лікаря.

Пам'ятайте, що лікар призначив вам цей препарат, так як вважав користь від його застосування більш значущою, ніж ризик від можливих побічних ефектів. Багато пацієнтів, які отримують лікування даним препаратом, не мають серйозних побічних ефектів.

Негайно повідомте лікаря про виникнення таких серйозних побічних явищ: тремор або тремтіння, набряклість рук (ніг).

При виникненні більш серйозних, хоча і рідше спостерігаються побічних ефектів, таких як порушення координації, зміни в стані психіки і настрою, негайно повідомте про них лікареві.

У поодиноких випадках препарат може викликати зміни настрою або поведінки: тривожність, збудження, ворожість, напориста або прискорена мова, суїцидальні ідеї. При виникненні (можливо, раптовому) незвичайних змін в настрої негайно повідомте про це лікаря.

Негайно повідомте лікаря про появу будь-якого з наступних (вкрай рідко зустрічаються, але надзвичайно серйозних) побічних ефектів: не проходить біль у горлі, підвищення температури або кашель, незвичайна схильність до кровотеч або утворення синців, біль або почервоніння в області рук (ніг), утруднення дихання, прискорене, уповільнене або нерівне серцебиття, зниження слуху, біль в області шлунка або кишечника.

Важка алергічна реакція на препарат малоймовірна, однак при її появу слід негайно звернутися за медичною допомогою. Ознаками важкої алергічної реакції можуть бути: висипання, свербіж, набряки, сильне запаморочення, утруднення дихання.

Наведений тут перелік можливих побічних ефектів не є вичерпним. При появі інших незвичайних або небажаних ефектів (крім перерахованих вище) повідомте про них лікаря.

За медичною консультацією щодо побічних дій препарату звертайтеся до лікаря. Крім того, можна зателефонувати за вказаними нижче телефонами. Ці служби не надають медичну консультацію, однак ви можете повідомити про побачені вами побічні ефекти в офіс Федерального управління контролю за лікарськими препаратами (FDA) за тел. 1-800-FDA-1088. Якщо ви проживаєте в Канаді, ви можете звернутися в організацію «Здоров'я Канади» (тел. 1-866-234-2345).

Є у нейронтина для перорального застосування побічні ефекти?

Часто зустрічаються побічні ефекти:

Менш поширені побічні дії:

Рідко спостерігаються побічні дії: