Ускладнення розсіяного склерозу

Генетика і розсіяний склероз

Відкрита група генів, що викликають розсіяний склероз

• Це відкриття може стати основою для розробки нових методів лікування розсіяного склерозу.
• Автор: Шарлен Лэйно

В ході найбільш всебічного на сьогоднішній день дослідження, пов'язаного з вивченням розсіяного склерозу, був виявлений кластер генів, розташований на 6-й хромосомі і грає головну роль у розвитку цього захворювання.

На думку вчених, отримані дані в кінцевому рахунку допоможуть медикам у розробці оптимальних методів лікування розсіяного склерозу. Директор Центру генетики людини при університеті Дьюка в Дархэме (штат Північна Кароліна) д-р Маргарет Перикэк-Венс говорить, що дані попередніх досліджень також вказували на те, що дана ділянка 6-ї хромосоми відіграє певну роль у розвитку розсіяного склерозу.

«Принципова відмінність отриманих нині результатів полягає в тому, що тепер ми знаємо, що ці гени відіграють головну роль – ніякі інші гени не мають такого значного впливу на розвиток розсіяного склерозу», - зазначає вона.

Наявність цих генів ще не означає наявності РС

За словами д-ра Перикэк-Венс, у людини з даними генним дефектом зовсім не обов'язково розвинеться розсіяний склероз. «Наявність такого дефекту, проте, збільшує схильність до нього», - додає вона.

З цієї причини вона не вважає доцільним обстеження пацієнтів на наявність цих генів.

За даними Американського товариства розсіяного склерозу, нею хворіють близько 400 000 американців. В масштабах всього світу число тих, хто страждає цим хронічним захворюванням головного і спинного мозку, може досягати 2, 5 млн. осіб.

У здорових людей нервові волокна оповиті захисною оболонкою, званої миелином. При розсіяному склерозі миелиновое покриття запалюється і руйнується, внаслідок чого утруднюється проведення нервових імпульсів. Це може призводити до порушення контролю над м'язами, м'язової слабкості, порушення зору, координації рухів, чутливості, зниження пам'яті та інтелекту.

До розвитку РС причетні гени і навколишнє середовище

Як говорить д-р Перикэк-Венс, ніхто точно не знає, чого розвивається розсіяний склероз. Вважається, що він виникає в результаті складного впливу генетичних чинників і факторів зовнішнього середовища.

Розташовані на 6-й хромосомі гени, зв'язок яких з розсіяним склерозом встановлено в ході дослідження, належать до так званого головного комплексу гістосумісності.

«Ці гени відіграють найголовнішу роль у забезпеченні здатності організму відрізняти власні клітини від привнесених ззовні чужорідних об'єктів, таких як бактерії та інші мікроорганізми, - говорить д-р Перикэк-Венс. – Коли ця система дає збій, імунна система може почати атакувати власні тканини організму, як це відбувається при розсіяному склерозі».

В ході даного дослідження, звіт про яку був представлений на проведеному тут щорічному засіданні Американської неврологічної асоціації, використовувалися найсучасніші методи, що дозволили проаналізувати генетичну інформацію 730 сімей, які мають у своєму складі двох або більше хворих розсіяним склерозом.

За словами д-ра Перикэк-Венс, наступним кроком має стати вивчення інших генів, які можуть грати більш скромну роль у розвитку розсіяного склерозу.

Д-р Генрі Мак-Фарленд, керівник неврологічного відділення Національного інституту неврологічних захворювань та інсульту в Бетесде, назвав ці результати «значними».

«Відкриття цих генів дає поштовх до здобуття нових ключів до розгадки причин розсіяного склерозу і розробці нових методів його лікування», - сказав він.

Синдром Девика

Що таке синдром Девика?

Синдром Девика – це рідкісне аутоімунне захворювання центральної нервової системи, що характеризується поєднанням поперечного мієліту (стан, пов'язаний з ураженням жироподобного захисного покриття в спинному мозку) та невриту зорового нерва (запалення зорового нерва, що приводить до втрати зору та біль в очах). Цей синдром вважається особливою формою розсіяного склерозу з важкою і швидкою течією. В захворювання залучені зоровий нерв і нерви спинного мозку. При синдромі Девика оболонка з жироподобного речовини, що захищає ці нерви, руйнується, що може приводити до погіршення зору, паралічів різного ступеня тяжкості, а також нетримання сечі. Синдром Девика тісно пов'язаний з розсіяним склерозом і системним червоним вовчаком, але зазвичай виникає до появи очевидних симптомів розсіяного склерозу. Якщо ізольований епізод цього захворювання виявляється незабаром після перенесеної інфекції або ГРВІ, він швидше за все буде діагностовано як гострий постінфекційний демієлінізуючих енцефаломієліт, а не як синдром Девика.

Лікується синдром Девика?

На сьогоднішній день загальноприйнятого стандарту в лікуванні синдрому Девика немає. Зазвичай застосовується симптоматичне та підтримуюче лікування. Можливе призначення кортикостероїдів. В лікуванні гострого демиелинизирующего енцефаломієліту використовують кортикостероїдні препарати, внутрішньовенне введення імуноглобуліну і метилпреднізолону.

Який прогноз при синдромі Девика?

Синдром Девика у багатьох випадках призводить до летального результату. Гострий демієлінізуючих енцефаломієліт у частини пацієнтів закінчується повним або майже повним видужанням, у деяких випадках зберігаються залишкові явища. У важких випадках гострий демієлінізуючих енцефаломієліт також може призводити до летального результату.

Які дослідження ведуться в цій галузі?

При підтримці національного інституту неврології та інсульту США (NINDS) реалізується широкомасштабна програма фундаментальних досліджень, мета яких – отримати більш чітке уявлення про роботу нервової системи. Однією з найважливіших завдань у рамках цих досліджень є розробка методів відновлення уражених нервів і повного відновлення функції і нормальної структури пошкоджених ділянок нервової тканини.

Розсіяний склероз: Вимірювання викликаних потенціалів

При проведенні таких тестів вимірюється електрична активність деяких ділянок мозку у відповідь на стимуляцію певних груп нервів. Ці тести часто використовують при уточненні діагнозу розсіяного склерозу, так як вони дозволяють виявити порушення в проведенні нервових імпульсів по певних нервових шляхах, які могли б залишитися непоміченими при лікарському огляді. Порушення проведення нервових імпульсів є прямим наслідком захворювання (процес демієлінізації призводить до уповільнення, спотворенню або переривання проведення нервових імпульсів).

Існує три типи тестів з вимірюванням викликаних потенціалів:

• Вимірювання зорових викликаних потенціалів: пацієнт сидить перед екраном, на якому демонструються швидко мінливі зображення шахівниці.
• Вимірювання потенціалів стовбура мозку, викликаних слухових роздратуванням: пацієнт прослуховує серію клацань кожним вухом.
• Сенсорні викликані потенціали: на шкіру рук і ніг подаються короткі електричні імпульси

Четвертий тип досліджень такого типу – вимірювання моторних викликаних потенціалів – допомагає виявити вогнища демієлінізації вздовж моторних (тобто контролюючих рухову функцію шляхів нервової системи. Цей тест в діагностиці розсіяного склерозу використовують нечасто.

Хоча методи вимірювання викликаних потенціалів використовуються в діагностиці розсіяного склерозу, відхилення в їх результати можуть бути викликані і іншими захворюваннями, тому вони не є специфічними для розсіяного склерозу. При постановці точного діагнозу розсіяного склерозу інформацію, отриману при проведенні цих тестів, що оцінюють в поєднанні з іншими лабораторними та клінічними даними.

Як проходить тест?

Вимірювання викликаних потенціалів здійснюється за допомогою електродів, укріплених на волосистій частині голови над певними ділянками мозку.

Скільки часу він триває?

На проведення всіх трьох типів даного тесту зазвичай йде близько двох годин.

Інтерпретація результатів виконується спеціально підготовленим неврологом або нейрофізіологом.

Безпечний цей тест?

Вимірювання викликаних потенціалів нешкідливо і безболісно.

Хвороба Шильдера: Діти і розсіяний склероз

Що таке хвороба Шильдера?

Увага: хвороба Шильдера не слід плутати з хворобою Адіссона-Шильдера (адренолейкодистрофией). Хвороба Шильдера – це рідкісне прогресуюче демиелинизирующее захворювання, що починається зазвичай з дитинства. Симптомами хвороби Шильдера є: слабоумство, афазія, судомні напади, зміни особистості, порушення уваги, тремор, нестійкість рівноваги, нетримання сечі, м'язова слабкість, головний біль, блювання, порушення зору і мови. Захворювання вважається варіантом розсіяного склерозу.

Є методи лікування хвороби Шильдера?

У лікуванні цього захворювання використовуються загальні стандарти, прийняті в лікуванні розсіяного склерозу: призначення кортикостероїдних препаратів, бета-інтерферону або імуносупресивної терапії, а також симптоматичне лікування.

Який прогноз при хворобі Шильдера?

Як і у разі розсіяного склерозу, перебіг і прогноз при хворобі Шильдера непередбачувані. У деяких хворих вона приймає стійко прогресуючий характер без ремісій. У інших пацієнтів бувають періоди значного поліпшення і навіть ремісії. У деяких випадках хвороба Шильдера може призводити до летального результату.

Які дослідження ведуться в цій галузі?

За підтримки та участі національного інституту неврології та інсульту США (NINDS) реалізується широкомасштабна дослідницька програма з вивчення демієлінізуючих захворювань, в число яких входить і хвороба Шильдера. Значна частина цих досліджень присвячена отриманню нових відомостей про природу цих захворювань та пошуку методів їх запобігання та лікування, а також можливості виліковувати їх.

Прогноз розсіяного склерозу

В цілому, середня тривалість життя хворих з розсіяним склерозом істотно не відрізняється від здорового населення. Приблизно 75% хворих живуть більше 25 років після дебюту захворювання, при ніж у 50% якість життя істотно не відрізняється від здорових людей.

Сприятливий перебіг захворювання треба чекати, перш за все тоді, коли в міжнападний період спостерігається повний регрес патологічних симптомів. Наступні фактори можуть свідчити про сприятливому перебігу захворювання:

• вік хворого до 40 років;
• у тих випадках, коли захворювання починається з чутливих порушень;
• ремитирующее протягом;
• жіноча стать пацієнта.

Про несприятливому перебігу хвороби говорять, мабуть, в разі полисимптоматического початку, зокрема, після дебюту зі спастичних паралічів і ретробульбарного невриту

Розсіяний склероз: Типи перебігу

Як протікає розсіяний склероз?

Протягом розсіяного склерозу у різних хворих по-різному. Така невизначеність його картини часто змушує лікаря говорити лише про "передбачуваному" діагноз розсіяного склерозу. Діагноз ставиться на підставі поєднання симптомів, характеру їх рецидивування, того, в яких саме системах організму є порушення, а також результатів досліджень. Немає ніякої можливості передбачити, як саме буде розвиватися розсіяний склероз у конкретної людини. Часто проходять роки, перш ніж лікар з упевненістю може сказати, що це дійсно розсіяний склероз, і висловити якісь припущення щодо його подальшого перебігу.

Відомі чотири типи перебігу розсіяного склерозу:

• Ремитирующий розсіяний склероз: характеризується наявністю заздалегідь непередбачуваних гострих нападів (рецидивів), що супроводжуються погіршенням симптомів, після чого функція тих чи інших уражених органів відновлюється повністю, відновлюється частково або не відновлюється взагалі. Тривалість розвитку чергового рецидиву може становити від декількох днів до декількох тижнів. Відновлення після нападу деколи затягується на кілька місяців. У проміжках між нападами стан не погіршується. За такою схемою захворювання протікає у більшості хворих у початковій стадії розсіяного склерозу.
• Первинний прогресуючий розсіяний склероз характеризується поступової, але неухильної втратою працездатності, без явно виражених рецидивів і ремісій. Ця форма розсіяного склерозу зустрічається лише у 15% хворих, однак є найбільш типовою для хворих після 40 років.
• Вторинний прогресуючий розсіяний склероз: спочатку протікає по типу ремитирующего, однак у подальшому переходить у прогресуючу форму. Перехід в прогресуючу форму може мати місце як незабаром після початку захворювання, так і через роки або десятиріччя.
• Прогресуюче-ремитирующий розсіяний склероз: найбільш рідкісна форма захворювання, що характеризується стійко прогресуючою втратою працездатності з періодичними гострими нападами з подальшим відносним поліпшенням або без нього. Зазвичай на самому початку захворювання у хворих з цією формою розсіяного склерозу захворювання протікає за типом первинно-прогресуючого розсіяного склерозу.

Що називають істинним загостренням (рецидивом) розсіяного склерозу?

Справжнє загострення розсіяного склерозу обумовлено наявністю запалення (набряку) у тому чи іншому ділянці нервової тканини головного або спинного мозку, що супроводжується так званої демієлінізації, тобто руйнуванням мієліну. Миелином називається жироподібна покриття, окутывающее нервові волокна і захищають їх від зовнішніх впливів.

Процес демієлінізації призводить до утворення в тканинах головного та/або спинного мозку аномальних зон, які називаються бляшками. Наявність таких бляшок призводить до гальмування, спотворенню або повного припинення передачі нервових імпульсів, що і є причиною появи симптомів розсіяного склерозу. Прикладом такого загострення розсіяного склерозу може служити епізод невриту зорового нерва (запалення зорового нерва, розташованого в задньому відділі ока), що приводить до погіршення зору.

Загострення розсіяного склерозу можуть проявлятися в легкій формі, не створюючи помітних утруднень для життєдіяльності хворого, але можуть і значно ускладнювати повсякденне життя. Епізод загострення зазвичай триває від декількох днів до декількох тижнів, в окремих випадках затягуючись на кілька місяців.

При загостреннях (рецидивах) розсіяного склерозу часто призначають лікування кортикостероїдами. Ці препарати мають протизапальну дію. Вважається, що короткочасний прийом кортикостероїдних препаратів сприяє зменшенню тривалості загострень і/або ступеня їх тяжкості.

Що таке псевдообострение розсіяного склерозу?

У деяких випадках загострення наявних симптомів буває викликано не наявністю розсіяного склерозу як такого, а дією інших факторів – підвищеної температури тіла, що приєдналася інфекції або спекотної погоди, яка може тимчасово посилювати протягом розсіяного склерозу. Такий стан називають псевдообострением розсіяного склерозу. Наприклад, деякі пацієнти говорять про посилення симптомів під час або після серйозної стресовій ситуації.

Що таке ремісія?

Ремісія при розсіяному склерозі не означає повного зникнення всіх симптомів. Це скоріше повернення (значною мірою) до стану, який був до настання останнього загострення (рецидиву).

Розсіяний склероз: Часто задавані питання

Роздрукуйте собі ці запитання і відповіді. Обговоріть їх зі своїм лікарем.

1. Що таке розсіяний склероз?

Розсіяний склероз – це аутоімунне захворювання, при якому імунна система організму (в нормі виконує функцію виявлення та руйнування чужорідних організму субстанцій) помилково атакує власні здорові тканини. При розсіяному склерозі об'єктом атаки з боку імунної системи стають тканини головного і спинного мозку.

2. Що викликає розсіяний склероз?

Лікарі досі не знають точно, що є причиною розвитку розсіяного склерозу. Наявні на сьогодні дані дозволяють припустити, що певну роль у цьому можуть відігравати генетичні фактори, фактори зовнішнього середовища або навіть деякі віруси.

Дослідники вважають, що розсіяний склероз може передаватися спадковим шляхом (від батьків до дітей). Родичі хворих на розсіяний склероз (першої, другої і третьої ступенів споріднення) мають підвищений ризик захворіти. Ризик розвитку розсіяного склерозу для рідних сестер і братів хворого на розсіяний склероз становить від 2 до 5%.

Деякі вчені дотримуються гіпотези про те, що розсіяний склероз виникає внаслідок вродженої схильності до патологічної реакції на якийсь із факторів зовнішнього середовища, при зустрічі з яким відбувається "запуск" аутоімунного процесу.

Крім того, результати ряду досліджень змушують припустити, що багато вірусів (зокрема, віруси кору, герпесу та грипу) можуть мати зв'язок із захворюваністю на розсіяний склероз. Однак докази цього припущення на сьогодні відсутні.

3. Які симптоми розсіяного склерозу?

Дебют розсіяного склерозу може протікати як бурхливо, так і настільки м'яко, що його симптоми залишаються непоміченими.

Найбільш типовими симптомами розсіяного склерозу є:

• Відчуття поколювання
• Оніміння
• Порушення рівноваги
• Слабкість в одній або декількох кінцівках
• Нечіткість зору або двоїння в очах.

Менш поширені симптоми розсіяного склерозу:

• "Розмиття" мови
• Спонтанні паралічі
• Порушення координації рухів
• Труднощі в розумінні та засвоєнні інформації

По мірі прогресування хвороби можуть приєднуватися інші симптоми, включаючи підвищення чутливості до тепла, стомлюваність, зміни в способі мислення і сприйняття, а також сексуальні порушення.

4. Є розсіяний склероз заразним, потенційно смертельним або передається у спадок захворюванням?

Розсіяний склероз не вважається смертельним, заразним або безпосередньо наслідуваним захворювань, хоча можливо внутрішньосімейне успадкування схильності до нього. Захворюваність ним в сім'ях, що мають у своєму складі хворих на розсіяний склероз, декілька вище, ніж у загальній популяції.

1. Чи можливо лікування розсіяного склерозу?

На жаль, на сьогодні повне вилікування від розсіяного склерозу неможливо, але існує безліч препаратів, що дозволяють уповільнити його прогресування. Крім того, є багато методів лікування, що дозволяють контролювати симптоми розсіяного склерозу і вести повноцінне активне життя.

7. Чи загрожує мені життя в інвалідному візку?

Більшість хворих на розсіяний склероз зберігають здатність пересуватися самостійно, однак можуть бути періоди, коли вам знадобляться тими чи іншими допоміжними засобами. Приблизно 25% хворих на розсіяний склероз змушені користуватися інвалідним візком. Також у визначені періоди часу може виникати необхідність у використанні при ходьбі інших пристосувань, наприклад, тростини або ходунків.

2. Як вибрати найбільш підходящу мені схему лікування?

Рішення про початок лікування може бути непростим; першим кроком до вибору конкретної схеми може стати вивчення наявних методів лікування і обговорення їх з лікарем. При виборі слід враховувати ряд факторів - ефективність методу, побічні дії, спосіб застосування, особливості вашого способу життя.

3. Що дає метод глибокої стимуляції головного мозку?

Головна мета застосування методу глибокої стимуляції головного мозку при розсіяному склерозі – корекція тремору. Глибока стимуляція головного мозку не допомагає у вирішенні інших проблем, що виникають при розсіяному склерозі (порушення зору і чутливості, м'язова слабкість).

4. Чи є альтернативні методи лікування розсіяного склерозу?

• Позитивний настрій. Позитивне ставлення до життя не виліковує розсіяний склероз, але допомагає знизити рівень стресового навантаження, що сприяє поліпшенню загального стану
• Фізична активність. Фізичні вправи, наприклад, тай-ши або йога, знижують рівень стресового навантаження, сприяють релаксації, підвищують енергетичний тонус, відчуття рівноваги і гнучкість. Як і у всіх інших випадках, початок занять рекомендується узгодити з лікуючим лікарем
• Дієта. При розсіяному склерозі важливо дотримуватися здорової збалансованої дієти. Дізнайтеся у лікаря, яка дієта вам підходить.

5. Що таке неврит зорового нерва?

Неврит зорового нерва – це запалення зорового нерва, розташованого в задньому відділі ока і передавального світлову інформацію та візуальні образи в мозок, тобто відповідає за зорову функцію. За даними Національного товариства розсіяного склерозу, у 55% хворих на розсіяний склероз мають місце епізоди невриту зорового нерва. Найчастіше саме він є першим симптомом захворювання. Хоча наявність невриту зорового нерва – сильний аргумент на користь діагнозу розсіяного склерозу, його наявність не обов'язково означає, що людина хвора чи коли-небудь захворіє розсіяним склерозом.

Розсіяний склероз: Застосування МРТ в діагностиці розсіяного склерозу

Широке застосування магнітно-резонансної томографії (МРТ) призвело до революції в діагностиці розсіяного склерозу. Характерні для цього захворювання зміни в головному і спинному мозку реєструються за допомогою МРТ у більш ніж 90% пацієнтів з можливим діагнозом розсіяного склерозу.

Що таке МРТ?

МРТ – це діагностичний метод, що дозволяє отримувати дуже чіткі зображення тканин і органів без використання рентгенівських променів. Для отримання цих зображень використовуються великий магніт, радіохвилі і комп'ютер.

За допомогою МРТ часто вдається виявити пошкоджені ділянки головного і спинного мозку, які не були б виявлені з використанням інших візуалізуючих методів, наприклад, комп'ютерної томографії.

Що дасть мені магнітно-резонансна томографія?

• Виявлення ознак розсіяного склерозу. МРТ вважається найкращим допоміжним методом в діагностиці розсіяного склерозу. Тим не менш у 5% хворих на розсіяний склероз порушення на МРТ не виявляються, так що негативний результат МРТ не виключає повністю діагноз розсіяного склерозу. Крім того, деякі зміни, пов'язані з природним процесом старіння, на МРТ можуть виглядати як зміни, викликані розсіяним склерозом.
• Контроль за розвитком захворювання. Необхідність в повторних МРТ виникає нечасто, проте деяким хворим доводиться проводити їх з метою з'ясувати, наскільки швидко прогресує захворювання.

Чи безпечна МРТ?

Так. У більшості випадків при дотриманні відповідних заходів безпеки проведення МРТ не представляє ніякого ризику для обстежуваного. Її без проблем проходять багато з тих, хто переніс операцію на серці, або ті, у кого є імплантовані медичні пристрої, в тому числі:

• штучні суглоби
• хірургічні дужки
• багато видів штучних клапанів серця (уточніть з лікуючим лікарем)
• інфузійні помпи для введення медикаментів (на час дослідження помпу від'єднують).
• кава-фільтри
• шунти в головному мозку (гідроцефалії)

Для деяких груп пацієнтів проведення МРТ вважається небажаним. Обговоріть це питання з лікарем, якщо у вас є що-небудь з перерахованого нижче:

• кардіостимулятор
• кліпса церебральної аневризми (металевий затискач на одному з мозкових судин)
• імплантована інсулінова помпа (при лікуванні діабету), помпа для введення анальгетиків (при лікуванні болю), імплантовані нейростимулятори (ЧЭНС) для лікування болю в спині
• металеві частинки в оці або протез очниці
• кохлеарний (вушної) імплант (для лікування приглухуватості)
• імплантовані стабілізуючі стрижні в області хребта

а також:

• вагітність
• важке захворювання легенів (трахеобронхомаляция, бронхолегенева дисплазія)
• гастроезофагеальний (шлунково-стравохідний) рефлюкс (поширене захворювання, що викликає печію)
• вага тіла більше 300 кг
• непереносимість тривалого лежання на спині (30-60 хв)
• клаустрофобія (страх замкнутого або обмеженого простору)

Скільки часу займає МРТ-дослідження?

Заплануйте на проходження МРТ близько двох годин. У більшості випадків дослідження займає від 40 до 80 хв; за цей час може бути зроблено кілька десятків МРТ-зображень.

Як підготуватися до дослідження?

Йдучи на дослідження, по можливості залиште вдома деякі особисті речі - годинник, гаманець, кредитні картки з магнітною смугою (під час дослідження інформація з них може бути стерта), ювелірні прикраси - або залиште їх за межами кімнати, в якій проходить дослідження. В МРТ-центрах зазвичай є закриваються шафи для зберігання особистих речей.

Що відбувається під час дослідження?

На час дослідження вас можуть попросити переодягнутися в лікарняний одяг.

Після початку МРТ-сканування ви почуєте приглушений стукіт, який буде звучати протягом декількох хвилин. Крім цього ви не відчуєте жодних незвичайних відчуттів.

Деякі види МРТ-сканування вимагають введення контрастної речовини. Це допомагає у розпізнаванні деяких анатомічних структур на МРТ-зображеннях.

Не соромтеся задавати питання або повідомляти лікаря або оператору МРТ, якщо вам щось незрозуміло чи ви в чомусь не впевнені.

Що я повинен робити після дослідження?

Лікар обговорить з вами результат дослідження. Як правило, відразу ж по закінченні дослідження ви можете повернутися до своєї звичайної діяльності.

Методи діагностики розсіяного склерозу

При розсіяному склерозі важливе значення має рання діагностика, так як своєчасно призначене лікування може сповільнити прогресування захворювання. У наступних розділах ви зможете дізнатися, які методи можуть бути використані для діагностики розсіяного склерозу, а також які питання ви можете поставити своєму лікарю.

Діагностика розсіяного склерозу

На сьогодні не існує специфічного тесту, який дозволяв би з цілковитою певністю встановити діагноз розсіяного склерозу. Читати далі

Апаратні та лабораторні методи

МРТ (магнітно-резонансна томографія)

Це не єдиний метод, який застосовується в діагностиці розсіяного склерозу, але поява МРТ стало гігантським кроком вперед у розвитку можливостей підтвердження цього діагнозу. Докладно про метод

Спинномозкова пункція

Аналіз спинномозкової рідини дає важливі відомості, необхідні для підтвердження діагнозу. Читати далі

Вимірювання викликаних потенціалів

Цей тест безболісний, суть якого полягає у вимірюванні електричної активності мозку, також використовується в діагностиці розсіяного склерозу. Короткий огляд методу

Діагностика розсіяного склерозу

На сьогодні не існує специфічного тесту, який дозволяв би абсолютно точно підтвердити діагноз розсіяного склерозу. Існує система загальноприйнятих критеріїв діагностики цього захворювання, проте вона також не є досконалою.

Так як завдання постановки діагнозу розсіяного склерозу дуже складна, наявні симптоми повинен оцінювати досвідчений психотерапевт, що спеціалізується в лікуванні розсіяного склерозу. До 10% пацієнтів з встановленим діагнозом розсіяного склерозу насправді мають якесь інше захворювання зі схожими симптомами. Прикладами захворювань, "маскуються" під розсіяний склероз, можуть служити запалення кровоносних судин, множинний інсульт, гіповітамінози, системний червоний вовчак або інфекційне захворювання мозку. Іноді стресогенні порушення також помилково приймають за симптоми розсіяного склерозу.

Як ставлять діагноз розсіяного склерозу?

Точний діагноз встановлюється на підставі анамнезу, а також даних неврологічного обстеження (дослідження функцій головного та спинного мозку з допомогою різних спеціальних тестів). Багато чого залежить від уміння лікаря правильно ставити питання, що дозволяють з'ясувати необхідну інформацію та адекватно оцінити наявні ознаки і симптоми порушень у функціонуванні головного і спинного мозку.

Крім ретельного збору анамнестичних даних фізичного огляду, при уточненні діагнозу розсіяного склерозу може бути корисно – хоч і не завжди обов'язково - застосування низки спеціальних методів діагностики. У їх числі - візуалізаційні методи (МРТ), спинномозкова пункція (дослідження спинномозкової рідини, що протікає по хребетному стовпа) і вимірювання викликаних електричних потенціалів (електричний тест, що дозволяє виявити факт впливу розсіяного склерозу на нервові шляхи), а також лабораторні дослідження крові.

Які загальноприйняті критерії діагностики розсіяного склерозу?

• Вік початку захворювання від 20 до 50 років.
• Наявність симптомів, що свідчать про захворювання головного або спинного мозку.
• МРТ-ознаки двох або більше вогнищ демієлінізації.
• Об'єктивні ознаки захворювання головного або спинного мозку, що виявляються при лікарському огляді.
• Два або більше епізоди загострень тривалістю не менше 24 годин з інтервалом принаймні в один місяць.
• Відсутність альтернативного пояснення наявних симптомів.

Що показує МРТ?

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – найбільш досконалий з сучасних методів візуальної оцінки змін, викликаних розсіяним склерозом. Детальне зображення, що отримується методом МРТ, дає фахівця-невролога ясне уявлення про наявність характерної для розсіяного склерозу рубцевої тканини в глибоких відділах головного або спинного мозку.

У той же час подібні відхилення на МРТ можуть бути викликані рядом інших захворювань, тому перед встановленням діагнозу лікар повинен оцінити всю наявну інформацію, включаючи і спостережувані симптоми, і результати МРТ-сканування. Подібні пошкодження можуть спостерігатися у літніх людей, а також при мігренозних головних болях або підвищеному артеріальному тиску.

Крім того, нормальна картина МРТ не виключає повністю діагноз розсіяного склерозу. Близько 5% пацієнтів, яким діагноз розсіяного склерозу був встановлений на основі інших критеріїв, не мають МРТ-ознак вогнищевих змін мозку. У цих людей можуть бути зміни в тканинах спинного мозку або зміни в тканинах головного мозку не виявляються за допомогою МРТ.

Потрібна мені спинномозкова (люмбальна) пункція?

Проведення спинномозкової пункції може бути корисним при встановленні діагнозу розсіяного склерозу у деяких пацієнтів, але в даний час вона не вважається обов'язковою діагностичною процедурою у всіх випадках.

Досвідчений фахівець вирішить, чи маєте ви в проведенні цього дослідження для уточнення діагнозу при підозрі на розсіяний склероз, особливо в тому випадку, якщо дані вашого анамнезу або медичного огляду змушують припускати наявність цього захворювання. Відомості про наявних відхиленнях у складі спинномозкової рідини можуть зіграти істотну роль при постановці діагнозу, однак результат спинномозкової пункції (як і будь-якого іншого методу діагностики) не є гарантією безпомилкової діагностики розсіяного склерозу.

Профілактика розсіяного склерозу

В першу чергу ми радимо таким хворим вести здоровий спосіб життя. Це включає в себе чергування і нормальний розподіл навантажень (насамперед на нервову систему) і відпочинку. Необхідно виключити токсичні впливу на нервову систему - алкоголь, куріння. Слід уникати недосипання і перевантажень - як фізичних, так і психічних. Перегрів на сонці теж погіршує перебіг хвороби. У деяких випадках рекомендуємо ті або інші вправи. Це дозволяє віддалити у часі, а можливо і не допустити розвитку яскравої клінічної картини розсіяного склерозу. Але якщо хворий вже має цей діагноз, то потрібно проводити вторинну профілактику. Полягає вона, в основному, запобігання загострень захворювання. Тобто завдання полягає в тому, щоб як можна довше утримувати хворого в стані ремісії. Для цього застосовуються препарати превентивної терапії - імуномодулятори. Вони запобігають активний розвиток процесу.