Контузії органу зору

В умовах мирного часу травми розглянутого виду по частоті виникнення помітно превалюють над проривної пораненнями ока (співвідношення ~ 4:1), практично не поступаючись їм у важких випадках за руйнівних наслідків. З цих причин вони породжують масу проблем як медичного, так і соціального характеру.

Діапазон контузіонних змін органу зору досить широкий. Клінічні особливості, пов'язані з локалізацією і тяжкістю отриманих пошкоджень, наведені нижче.

По механізму нанесення травми травми	За анатомічної локалізації пошкодження	За обтяжливим факторів несення	По тяжкості
Пряме або непряме вплив на орган зору	Контузія: Допоміжних органів ока (повіки, кон'юнктива, слізні органи) Очного яблука Очниці Декількох очних структур одночасно (у різних поєднаннях)	З їх відсутністю або наявністю (розрив склери, підвивих або вивих кришталика, його помутніння, крововилив в порожнину очі, набряк сітківки, її відшарування і т. д.)	Легкі Середньої тяжкості Тяжкі та особливо важкі

Контузія допоміжних органів ока

Діапазон зустрічаються в цих випадках анатомічних і функціональних порушень з боку органа зору досить широкий. В кінцевому підсумку вони залежать від енергетики удару і фізичних характеристик безпосередньо впливають на око сил.

Контузії повік проявляють себе у легких випадках підшкірними і підкон'юнктивально крововиливами різної протяжності, важких - надривами шкіри, наскрізними розривами або навіть отрывами від внутрішньої їх зв'язки. В останньому випадку неминуче пошкоджуються і слізні канальці з усіма витікаючими звідси наслідками. Як правило, страждає нижню повіку. В інших випадках забій супроводжується опущенням верхнього століття внаслідок утворення вираженої гематоми (результат зазвичай сприятливий) або розриву його леватора або периферичного паралічу окорухового нерва. У двох останніх випадках потрібна складна спеціалізована допомога.

По клінічній картині контузионные розриви і відриви століття, а також контузионные пошкодження слізних органів очі мало чим відрізняються від поранень. Тому лікування постраждалих здійснюється за правилами, які вже описані вище.

Контузії очного яблука

Біомеханіка контузіонних пошкоджень очі досить складна. Під миттєвим дією зовнішньої сили очне яблуко, рідкий вміст якого дуже стійка до стискання, все ж деформується і тим сильніше, чим вище енергетика завданого удару. Одночасно майже миттєво (~30 мс) підвищується внутрішньоочний тиск, досягаючи дуже високих цифр (> 70-80 мм рт. ст.). Потім так само стрімко воно знижується до рівня нижче початкового. В результаті і механічної деформації капсули очі, і різких перепадів внутрішньоочного тиску виникають зміни, часом дуже важкі, пов'язані з дислокацією, здавленням, розтягуванням і розривом різних тканин з їх судинами і гілочками нервів. Саме ж очне яблуко, у разі ударного притиснення до тендітної нижній стінці очниці, може її зламати, і після цього навіть зміститися в гайморову пазуху.

Легкі контузії очного яблука протікають з тимчасовим і незначним зниженням була раніше гостроти зору (~ на 0, 1-0, 2), зазвичай внаслідок ушкодження епітелію рогівки і її набряку тканини, опалесценції вологи передньої камери або появи в ній формених елементів крові. Порожнинні структури ока (кришталик, склоподібне тіло, сітківка) не страждають.

Контузії очного яблука середнього ступеня важкості характеризуються вже більш істотним зниженням вихідної гостроти зору на ґрунті оборотних змін в оптичних та інших структурах ока. Прогноз відносно повного відновлення втрачених зорових функцій сприятливий. Важкі контузії очного яблука можуть зустрічатися в двох клінічних формах - без вираженого зниження гостроти зору, на що слід звернути особливу увагу, і зі значною її втратою. Перший варіант, до речі, не такий вже рідкісний, обумовлений наявністю змін, наприклад, у вигляді берлиновского набряку сітківки, але тільки на периферії очного дна. Надалі саме у зонах з ушкодженнями такого роду нерідко розвиваються дистрофічні зміни, що закінчуються в кінцевому підсумку регматогенной відшаруванням сітківки*.

При другому клінічному варіанті, легко выявляемом, зниження гостроти зору відбувається на ґрунті грубих змін в оптичних структурах ока або в центральному відділі очного дна. Прогноз відносно повного відновлення втрачених зорових функцій у таких випадках часто несприятливий.

Особливо важкі контузії очного яблука характеризуються дуже грубою і різнопланової травматизацією його анатомічних структур. Зокрема, в таких ситуаціях мова може йти про тотальне гемофтальме, у тому числі з супутнім розривом склери, різних варіантах підвивиху та вивиху кришталика, гігантському відриві сітківки від зубчастої лінії і т. д. Описані поодинокі випадки руйнування очного яблука.

Найбільш часто зустрічаються симптоми контузій очного яблука різного ступеня тяжкості наведені нижче:

ерозія епітеліальної поверхні рогівки, тріщини її десцеметовой оболонки з набряком строми; надриви зіничного краю райдужки з пошкодженням сфінктера зіниці, відрив її кореня від місця прикріплення (иридодиализ); відшарування війкового тіла (циклодиализ) з вираженою офтальмогипотензией; крововилив у передню камеру ока та/або в склоподібне тіло (аж до гемофтальму); передньо або заднекапсулярная катаракта; підвивих або вивих кришталика в склоподібне тіло* або зміщення його в передню камеру ока;

крововилив у сітківку, берлиновский (Berlin R., 1873) набряк або її відрив від зубчастої лінії з подальшим відшаруванням; крововиливи під судинну оболонку; розриви власне судинної оболонки; порушення офтальмотонуса (по типу гіпо - або гіпертензії); субконъюнктивальный розрив склери (без вивиху і з вивихом кришталика з порожнини ока); здавлення, частковий розрив зорового нерва або відрив його від очного яблука.

Опіки органу зору

Пошкодження очей розглянутого виду виникають в силу впливу на нього якогось одного специфічного патогенного фактора (термічного, хімічного, електромагнітного, іонізуючого та неіонізуючого випромінювання) або кількох їх комбінацій. Відрізняючись в этиологическом відношенні, все опіки в той же час класифікуються однотипно як по глибині завданої ними пошкодження, так і за його тяжкості. Всі ці особливості повинні бути відображені в клінічному діагнозі.

Загальна класифікація опіків органу зору

По факторам патогенного впливу	За анатомічної локалізації ушкоджень	За рівнем (глибиною пошкодження)	По тяжкості ушкодження
Однофакторні: термічні (Т) хімічні (X) радіаційні (Р) Багатофакторні (об'єднані) - ТХ, ТР і т. д.	Допоміжних органів ока (повіки, кон'юнктива) Очного яблука (рогівка, кон'юнктива, склера, глибше розташовані структури) Кількох суміжних очноямкових структур	1 II III (а і б) IV	Легкі Середньої тяжкості Важкі Особливо важкі

Термічні опіки

У мирний час термічні опіки очей зустрічаються набагато рідше, ніж хімічні (співвідношення ~1:4). Зазвичай вони виникають в результаті дії на відкриті частини тіла потерпілого пари або гарячого повітря, що вирвалися під тиском з будь-якого обсягу, попадання за повіки крапель розплавленого металу (виробнича травма ливарників), киплячого масла, гарячої води і т.д. У воєнний час частота термічних пошкоджень помітно зростає. Переважають опіки, завдані полум'ям від палаючої техніки (танк, бронетранспортер, літак), напалмовой суміші, спалахнули укриттів, будівель і т.д. Статистика показує, що очне яблуко страждає відносно рідко - у кожного десятого з числа тих, хто отримав термічний опік обличчя. Пояснюється це тим, що в інших дев'яти випадках повіки встигають зімкнутися і закрити передній сегмент очі. Якщо рогівка все ж страждає, то вираженість виникає первинного помутніння, як правило, відповідає глибині пошкодження тканини. В цьому відношенні термічні опіки істотно відрізняються від хімічних, для яких цей паралелізм не характерний.

Класифікація опіків очей за глибиною ушкодження тканин та їх клінічна характеристика (Поляк Б. Л., 1953)

Ступінь опіку	Повіки	Кон'юнктива і склера	Рогівка
I II III* IV	Гіперемія шкіри Освіта бульбашок Некроз шкіри Некроз шкіри і глубжележащих тканин	Гіперемія кон'юнктиви Поверхневі плівки кон'юнктиви Некроз кон'юнктиви Некроз кон'юнктиви і склери	Поверхнева ерозія рогівки Поверхневе напівпрозоре помутніння строми Помутніння поверхневих і середніх шарів строми (вид «матового скла») Помутніння всіх шарів строми (вид «фарфорової пластинки»)

* Професор Ст. Ст. Вовків в розробленій ним класифікації, призначеної для офтальмологів, підрозділяє опіки III ст. на дві відмінні клінікою групи - Ша і Шб ст.

Класифікація опіків очей по тяжкості ушкодження (Поляк Б. Л., 1953)

Оцінка тяжкості опіку	Ступінь (глибина) опіку	Протяжність ушкоджень тканин
		Повіки	Кон'юнктива і склера	Рогівка
Легкий Середньої тяжкості Важкий Особливо важкий	I II Ш IV	Будь-яка « Не більше третини Більше третини століття	Будь-яка « Не більше третини кон'юнктиви і склери Більше третини кон'юнктиви і склери	Будь-яка « Не більше третини рогівки і лімба Більше третини рогівки і лімба

У перебігу опікового процесу прийнято виділяти чотири періоди (Волков Ст. Ст., 1972):

• первинного некрозу (I) - результат безпосередньої дії пошкоджуючого фактора на ті чи інші тканини (при хімічних опіках від декількох хвилин до декількох днів)
• вторинного некрозу (II) - опосередкований результат порушення трофіки тканин, що межує з зоною пошкодження (з 2-3-го дня протягом 2-3 тижнів)
• захисно-відновних реакцій - результат асептичного та септичного запалення тканин, що збереглися в зоні ушкодження, протеолізу загиблих тканин та імунобіологічної перебудови (з 2-3-го тижня протягом кількох місяців)
• рубцювання і розвитку пізніх дистрофій (IV) - від декількох місяців до декількох років.

У відповідності з зазначеними вище періодами опікового процесу будується і тактика лікування постраждалих. Вона повинна також враховувати і тяжкість ушкодження конкретних анатомічних структур органа зору.

Опіки шкіри повік I і II ступеня (епідермальні), а також Ша ступеня (з некрозом дерми при збереженні її росткових сосочків) заживають без особливих ускладнень і небажаних наслідків функціонального характеру. Навпаки, загоєння опіків шкіри повік ІІІб, а тим більш IV ступеня протікає дуже важко і завжди з утворенням в результаті грубих рубців. Поступово сморщиваясь, вони приводять потім до вкорочення століття з їх выворотом, втратою рухливості і зяянням очної щілини (рубцевий лагофтальм).

Класифікація пошкоджень органу зору

Терміни «пошкодження» та «травма» об'єднують в одну групу величезна кількість різних патологічних станів, в даному випадку органа зору, що виникли в результаті, як вже зазначалося вище, того чи іншого енергетичного впливу на нього. Вже одна обставина визначає їх різноманіття, яке, в свою чергу, вимагає чіткої класифікаційної систематизації. Великий внесок у розробку цієї важливої проблеми внесли вітчизняні офтальмологи, зокрема професора Б. Л. Поляк і Ст. Ст. Вовків.

З даних, поданих у таблиці видно, що структура сучасних травм органу зору досить складна. Розгляд їх особливостей доцільно починати з механічних пошкоджень, оскільки в кількісному відношенні вони превалюють над викликаними іншими етіологічними факторами.

Загальна класифікація пошкоджень органу зору (по Волкову Ст. Ст. і Шиляеву В. Р., 1980; з додатками)

За видової приналежності	Виробничі (промислові, будівельні, сільськогосподарські) Бойові Транспортні Спортивні Шкільні Побутові Вуличні Пов'язані з катастрофами Кримінальні
По факторам патоген ного впливу і їх кількістю	Однофактор ві - Механічні (М)	Термичес кіо (Т) Хімічних кіо (X)	Радиацион ві (Р)	Фото генні (Ф)
За характером пошкодження	Поранення Контузії	Контактні опіки	Променеві опіки	Офталь мії Ослепле ня (часів е) Опіки світлом і СВЧ полем Міксти
За поєднанні	Ізольовані (пошкодження тільки органа зору) Поєднані з одночасним пошкодженням інших отделовголовы та/або частин тіла)
За давнини	Свіжі (до розвитку процесу рубцювання) Давні (з активним процесом рубцювання або його наслідками
По тяжкості	Легкі (не призводять до зниження функцій органу зору) Середньої тяжкості (тимчасово знижують функції органу зору) Важкі (супроводжуються істотним і стійким зниженням функцій органу зору) Особливо важкі (не виключають втрати ока)

* Включає всі види неионизируюшего випромінювання (у тому числі і від лазерів) - ультрафіолетове (УФ), інфрачервоне (ІЧ) і надвисокої частоти (НВЧ).

Як запобігти синдром сухого ока?

Сучасна специфіка більшості професій зумовлює ряд хвороб і неприємних синдромів, з якими людина стикається через кілька років або навіть місяців професійної діяльності. Проблеми з хребтом, шлунково-кишковим трактом і зором очолюють список найпопулярніших відхилень, які придбаваються завзятими трудоголіками.

Погіршення зору не може наздогнати непомітно, і мало хто відкладе лікування котра б могла виникнути недуги на майбутнє. У відновленні зору також не місце експериментам, тому слід звертатися виключно за якісною медичною допомогою до лікарів-офтальмологів. Більшість професійних захворювань очей починається з синдрому сухості. Раніше подібний синдром частіше спостерігався у людей похилого віку, що пояснювалося віковими фізіологічними змінами, а нині він діагностується як у молодих людей, так і у людей середніх років. Поширеність синдрому пов'язана з частим і тривалим проведенням часу за комп'ютером, а також не найкращими екологічними факторами.

Що таке синдром сухого ока і чому він виникає?

Синдром сухого ока - сукупність виникають в очах симптомів, що виявляються внаслідок витончення або зміни складу слізної плівки.

До факторів, що викликають синдром сухого ока, відносять зовнішні і внутрішні причини.

Зовнішні:

• несприятливі погодні умови (дуже вітряна або сонячна погода);
• знижена вологість повітря, викликана природними (погодними) або штучними (наприклад, робота опалювальних приладів) умовами;
• довготривале перебування біля телевізора або комп'ютера, що супроводжується зазвичай шкідливим випромінюванням і зниженням частоти моргання;
• використання неякісної косметики, побутової хімії тощо

Внутрішні:

• вікові зміни - відображаються як на складі та якості слізної плівки, так і на кількості виділюваної слізної рідини; зазвичай її не вистачає для нормального зволоження рогівки, проблема може посилюватися і дією зовнішніх факторів, і наявністю певних хвороб;
• хвороби та інші нехарактерні для організму стану - в першу чергу це травми і запальні захворювання очей; «сухе око» часто супроводжує певні порушення в роботі ендокринної системи, захворювання печінки і сполучної тканини, а також розвиток цукрового діабету; такий синдром може спостерігатися у вагітних, при недосипанні, у стані авітамінозу і хронічної втоми.
• прийом лікарських препаратів - різні судинозвужувальні краплі від нежитю, протиалергічні препарати, а також деякі антидепресанти і транквілізатори можуть посприяти стоншення слізної плівки. Придушення вироблення слізної рідини часто викликає тривалий прийом сечогінних і протизаплідних препаратів.

Як проявляється синдром сухого ока?

Людині варто задуматися про виникнення у нього синдрому сухого ока, коли він починає відчувати:

• часті роздратування і різь в очах;
• відчуття стороннього тіла в оці;
• періодичні погіршення зору, як то розмитість зображення;
• підвищену світлочутливість.

Сухість в очах часто буває відповідною реакцією на:

• погану переносимість вітру, диму і пересушеного повітря;
• використання контактних лінз.

Якщо подібна симптоматика супроводжується почервонінням очей, це може свідчити про погіршення стану. Необхідно звертатися до офтальмолога в терміновому порядку.

Усувається синдром сухого ока?

Не допустити виникнення синдрому при розташовують до того обставинах досить складно. Якщо в силу віку або готівкових захворювань, у зв'язку з професійною діяльністю або погодними умовами ви побоюєтеся розвитку даного синдрому, необхідно вживати профілактичні заходи:

• якщо ви опалюєте приміщення обігрівачами, використовуйте паралельно зволожувачі повітря;
• якщо основою вашої професійної діяльності є робота з комп'ютером, дотримуйтесь елементарних правил - розташовуйте екран нижче рівня очей, на відстані 50-70 см від них, робіть регулярні перерви і коротку розминку для очей, не забувайте постійно моргати;
• якщо синдром сухого ока викликаний певним внутрішнім розладом організму, усуньте цей джерело;
• висипайтеся, дотримуйтеся правильне харчування і здоровий спосіб життя.

Лікування синдрому сухого ока рекомендується проводити під наглядом офтальмолога. Лікар може прописати вам очні краплі або гель, що сприяють нормальному зволоження рогівки, а також вітамінно-мінеральні комплекси і тому подібні препарати для зміцнення зору в цілому.

Поранення органу зору

Механічні травми органа зору зустрічаються у вигляді поранень чи контузій повік, сльозових органів очного яблука і очниці.

Поранення повік і слізних канальців

Пошкодження століття даного виду зустрічаються досить часто і відрізняються різноманітністю клінічних, що знайшло своє відображення в їх класифікації. Вона дозволяє правильно формулювати діагноз, а стало бути, і правильно вибудовувати план надання хірургічної допомоги потерпілому. Велику небезпеку становлять рани повік - колоті, а також з пошкодженням війкового краю і слізних канальців. У першому випадку можливе пошкодження очного яблука, а в другому - розвиток при невдалій хірургії стійкого сльозотечі. Обсяг і зміст хірургічної допомоги постраждалим в таких ситуаціях різні і мають особливості, суть яких наведено нижче.

Класифікація поранень століття (за Поляку Б. Л., 1972; з доповненнями)

По виду рани	Різана Рвана Колота
За характером рани	Несквозная Наскрізна: без пошкодження війкового краю; пошкодженням війкового краю (в тому числес частковим або повним відривом століття)
По стороні поразки	Одного ока Обох очей
За кількістю областей пошкодження	Одного століття Обох повік
За обтяжливим факторів	З їх наявністю (дефект тканини, ушкодження. слезныхканальцев, леватора верхньої століття, зв'язок століття) або відсутністю

Алгоритм хірургічної обробки наскрізних ран століття з пошкодженням війкового краю:

• місцева інфільтраційна анестезія;
• накладення шва на міжреберний край століття в місці розриву;
• зшивання решті частини рани одним з двох відомих способів - шляхом накладання так званих «двоповерхових» швів (зовнішніх шкірно-м'язових і внутрішніх тарзо-конъюнктивальных) або 8-образних за Л. Д. Микуличу (1943), тобто з зав'язуванням вузлів тільки з боку шкіри;
• накладення монокулярну пов'язки.

Алгоритм хірургічної обробки наскрізних ран століття з ушкодженням нижнього слізного канальця:

• місцева інфільтраційна анестезія;
• визначення місця знаходження отвори, що належить медіальної частини розірваного слізного канальця. Ця вельми складна задача, особливо в умовах вже розвиненого набряку ушкоджених тканин століття, вирішується різними способами: шляхом введення через верхню слізну крапку рідини, підфарбованої метиленовою синькою, або спеціального штопорообразного зонда;
• з'єднання тим чи іншим способом кінців розірваного слізного канальця з накладенням швів на краї його стінок. В останні роки розроблені методики, що дозволяють проводити через просвіт розірваного слізного канальця пластикову нитку і споювати її кінці. В результаті утворюється малопомітний і не заважає пацієнту колечко. Цього роду нитку можна проводити за допомогою спеціального зонда або через розкритий слізний мішок.

Поранення очного яблука

Всі поранення очного яблука прийнято ділити на дві принципово різні групи - проривні, коли ранящий предмет розсікає всю товщу стінки ока (Поляк Б. Л., 1957), і непрободные. В останньому випадку рановий канал закінчується в ній сліпо на якійсь глибині. Причому у ньому може знаходитися чужорідне тіло, якщо воно було причиною поранення. Зокрема, травми вибухового типу нерідко супроводжуються впровадженням у рогівку і/або склеру безлічі сторонніх тіл (найдрібніші частинки пороху, піску, каменю, скла, металу). Ті з них, які розташовані поверхнево, підлягають невідкладному вилученню. Операцію виконують за допомогою спеціального інструменту - «списи», «долота» або гострої ін'єкційної голки, попередньо закапав в око анестезуючі краплі.

З глибоко лежачих сторонніх тіл підлягають видаленню металеві, що легко окиснюються (залізо, мідь, свинець). У цих випадках операцію повинен виробляти офтальмохірург. Хімічно інертні сторонні тіла не чіпають до моменту, коли вони в результаті дії виштовхуючих сил не виявляться з плином часу у поверхні рогівки.

Проривні поранення ока за своєю структурою неоднорідні і включають в себе три групи істотно відрізняються пошкоджень:

• проникаючі поранення (рановий канал через рогівку або склеру поширюється в порожнину ока на різну глибину, але не виходить за її межі;
• наскрізні поранення (рановий канал не закінчується в порожнині ока, а виходить за її межі, тобто крім вхідного раневого отвору є ще й друге, вихідний отвір;
• руйнування очного яблука. Основна ознака цієї рідко зустрічається травми - тотальна деструкція очного яблука з повною та безповоротною втратою зорових функцій
  

Проникаючі і наскрізні поранення очного яблука характеризуються рядом симптомів. По діагностичній значимості вони підрозділяються на абсолютні та відносні.

Абсолютні симптоми*:

Відносні симптоми (при наявності відповідаю ного анамнезу)**

зяюча рана рогівки або склери з випаданням внутрішніх оболонок або склоподібного тіла ока; рана рогівки з адаптованими краями або колота, але проходить через всі її шари; наявність ранового каналу, що проходить через внутрішні структури ока (наприклад радужку, кришталик); фільтрація через роговичную рану камерної вологи (виявляється за допомогою флюоресцеиновой проби за Зейделю або проби з індикаторною смужкою діагностикумів «Биофан - Р» за Сомову-Бржескому); наявність всередині ока стороннього тіла, склеювання райдужки з задньою поверхнею рогівки в області наявної рани (передня синехия).

виражена гіпотонія очного яблука з ознаками його поранення; мілка передня камера ока (при роговичної локалізації рани через закінчення водянистої вологи); глибока передня камера ока (при склеральной локалізації рани з-за випадання склоподібного тіла); зміна форми зіниці (витягується в бік фільтруючої рани рогівки); крововилив в порожнину ока.

* Діагноз проникаючого поранення правомірне при виявленні хоча б одного з перерахованих вище абсолютних симптомів. Тактика лікаря - накласти потерпілому бінокулярну пов'язку, ввести внутрішньом'язово антибіотик широкого спектру дії і протиправцевий анатоксин, а потім терміново направити його в очній стаціонар (лежачи, санітарним транспортом).
** Дають підставу лікарю проводити відносно потерпілого всі ті ж дії, як і при точно встановленому прободном пораненні.

Всі проривні поранення ока відносяться до числа тяжких або особливо тяжких ушкоджень, так як чреваті багатьма ускладненнями (ранніми і пізніми), насамперед запального характеру (гострий іридоцикліт, увеїт, ендофтальміт, панофтальміт, симпатическое запалення). Крім того, вони супроводжуються деструкцією його анатомічних структур, часто з порожнинними і тканинними крововиливами, впровадженням сторонніх тіл, а також порушеннями офтальмотонуса. Масштаб пошкоджень залежить від багатьох факторів: умов виникнення, фізичних і хімічних властивостей предмета, що ранить, ступеня його інфікованості, напряму і сили удару і, як наслідок, довжини і топографії ранового каналу. Чим глибше він поширюється в порожнину ока, тим більше число анатомічних структур при цьому пошкоджується, тим важче в цілому травма і тим складніше завдання, які належить вирішувати офтальмохірургу.

Основні ускладнення проривної поранень очного яблука

Строки виникнення і клінічні прояви
При отриманні травми	У перші 12-14 днів	Другий тиждень і далі
Пошкодження кришталика Крововиливи у внутрішні оболонки ока та його камери Випадання через роговичную рану рогівки, склеральную - склоподібного тіла Впровадження в порожнину ока одного або декількох сторонніх тіл	Не гнійні: травматичний іридоцикліт наростаюча офтальмогипертензия або офтальмогіпотензія Гнійні: передній увеїт з гипопионом ендофтальміт (гнійне запалення склоподібного тіла і сітківки) панофтальміт (гнійне запалення всіх оболонок ока)	Не гнійні: факотоксический або факоаллергическии увеїт - при супутньому пошкодження кришталика зрощення помутнілого кришталика з райдужкою швартообразование в порожнині ока, приводить, у свою чергу, до розвитку нових ускладнень (наприклад відшаруванні сітківки, деформації передньої камери ока з дистрофією рогівки) металлоз тканин ока (при наявності в його порожнини уламків заліза або міді) порушення офтальмотонуса (розвиток вторинної глаукоми або протилежного стану - гіпотензії з субатрофией очного яблука)

Класифікація гемофтальму різного генезу (по Волкову Ст. Ст., Данилову А. В. і Рапис Е. Р., 1990; із змінами і доповненнями)

За обсягом вилила в склоподібне тіло крові	По локалізації		За стадіями трансформації вилила в склоподібне тіло крові
	Щодо відділу ока	Щодо стінок очі
	Передній Серединний Задній Передньо-серединний, серединно-задній	Пристінковий Центральний Пристеночно-центральний	I ст. - освіта свіжої гематоми (від декількох хвилин до 48 годин) II ст. - токсико-гемолити чеська (3-10 діб) III ст. - проліферативна (від 10 діб до 6 місяців) IV ст. - вираженого фіброзу (більше 6 місяців)

Класифікація порушень офтальмотонусу травматичного генезу

По виду	По патогенезу	По тривалості	За ускладнює моментів
Гииертензии (ВГД>27ммрт.ст.)	Блокування дренажної системи кута передньої камери ока (кров, білковий ексудат, пігмент, передні кореневі синехії райдужки) Блокування руху рідини через зіницю (кругова задня синехия, набухающая катаракта, грижа склоподібного тіла) Комбіноване блокування шляхів руху внутрішньоочної рідини Дислокація кришталика Аниридия Рубцеве зрощення кута передньої камери ока	Транзиторні Стійкі	Без зорових порушень Із зоровими порушеннями
Гіпотензії (ВГД<18ммрт. ст.)	Розгерметизація очного яблука Постконтузионный циклодиализ Пригнічення секреторної функції війкового тіла

Слід також пам'ятати, що не раніше 14-го дня, а далі в будь-які терміни проривні поранення ока можуть ускладнитися розвитком симпатичного запалення (симпатичної офтальмії) у інтактному парному оці потерпілого у вигляді переднього серозного або пластичного увеїту, а також нейроретинита (з частотою ~0, 1%). До 14-го дня цей око реагує часом на травму лише симпатичним роздратуванням, яке проявляє себе помірної світлобоязню і сльозотечею.

Кінцевий результат лікування постраждалих з проривної пораненнями очного яблука залежить від багатьох факторів, в тому числі таких, наприклад, як своєчасна діагностика пошкодження, правильне надання першої медичної допомоги пораненим, швидка і щадить транспортування в спеціалізований стаціонар.

Хірургічну обробку проривної ран очного яблука проводять під загальною анестезією (у дорослих людей, як правило, у дітей - в обов'язковому порядку). Робота хірурга починається з так званої інтраопераційної діагностики, яка доповнює передопераційну і включає в себе ретельну ревізію рани з використанням можливостей світловий та ультразвукової окулоскопии. У процесі її проведення необхідно прагнути до точному визначенню напрямку ходу ранового каналу, його глибини і ступеня пошкодження внутрішніх структур ока. Пояснюється це тим, що саме ці чинники багато в чому визначають характер і масштаби майбутньої операції, яка за своєю суттю повинна бути вичерпною, т.е. з обробкою рани на всю її глибину. Тому ситуація може вимагати, наприклад, одномоментного видалення пошкодженого кришталика, просоченого кров'ю склоподібного тіла і прийняття заходів по відновленню порушених анатомічних взаємовідносин, а також з профілактики відшарування сітківки.

В залежності від конкретних умов такого роду обробка може здійснюватися як через вхідні рану (при необхідності її можна навіть розширити), так і через додаткові розрізи. Завершується операція накладенням рогівкових та/або склеральных швів.

Особливого роду ситуації виникають у разі впровадження в порожнину очі сторонніх тіл. Останні відрізняються один від одного як фізико-хімічними властивостями, так і розмірами. Важлива в клінічному відношенні і їх локализационная характеристика. Виявляються сторонні тіла з допомогою рентгенівських (в основному) та ультразвукових методів дослідження. При цьому в першому випадку передній відрізок ока контрастують з допомогою алюмінієвого протеза Балтіна, забезпеченого чотирма свинцевими мітками (по 0, 5 мм кожна). Всі локализационные розрахунки за рентгенівським знімкам проводять за допомогою трьох схем-вимірювачів Поляка, зображення яких нанесено на прозору целулоїдну плівку. Останню накладають на аналізовані рентгенівські знімки, виконані в трьох проекціях - передній, бічній і аксіальної. Результати виконаних вимірювань вносять потім аналогічні схеми, але вже видрукувані на паперовому бланку. Це дозволяє приступити до кінцевого етапу локалізаціонно діагностики з визначенням розмірів осколка.

Видалення з ока стороннього тіла, особливо амагнитного, пов'язане, як правило, з великими труднощами. В принципі при знаходженні його в передньому відрізку ока (простір від передньої камери до кришталика включно) використовують так званий передній шлях підходу і вилучення. Осколок, що знаходиться в задньому відділі ока, раніше витягували диасклеральным шляхом, тобто через розріз склери в місці його залягання. В даний час за пропозицією Ст. Ст. Волкова зазвичай використовується трансвитреальный шлях, коли подовжений наконечник магніту або інструмент для захоплення амагнитного чужорідного тіла вводять в порожнину ока через розріз у плоскої частини війкового тіла.

За місцем знаходження	Внутрішньоочні: в передній, задній або склоподібної камері ока у кришталику в оболонках очного яблука		Очноямкову: без ушкодження очі з пошкодженням ока
За ступенем фіксації	Нерухомі Рухливі Обмежено рухомі	Нерухомі	Нерухомі
За матеріалом	Металеві Неметалеві
За магнітними властивостями	Магнітні Слабомагнітні Амагнитные
За рентгеноконтрастности	Контрастні Слабоконтрастні Неконтрастні
За лінійними розмірами	Дрібні (до 0, 5 мм) Дрібні (до 1, 5 мм) Середні (до 3 мм) Великі (до 6, 0 мм) Особливо великі (понад 6, 0 мм)

Операція повинна проводився іод надійним візуальним контролем через зіницю. Тому попередньо видаляють заважають огляду вже помутнілі оптичні середовища, і зокрема, кришталик.

Лікування гемофтальму у дні після травми полягає у використанні можливостей розсмоктувальної терапії. Зокрема, показано підкон'юнктивально ін'єкції гепарину (-700-750 ОД в 0, 1-0, 2 мл), а також іммобілізованої стрептокінази (від 15 000 до 45 000 фЕ в 0, 1 -0, 2 мл) разом з 0, 1 % розчином дексаметазону (0, 3 мл). Стрептокиназу, яка переводить неактивний плазміноген в активний фермент, що розщеплює фібрин, можна вводити і ретробульбарно. Крім того, для зниження активності процесів перекисного окислення в курс лікування необхідно включати і антиоксиданти.

Через 10-15 днів після виникнення гемофтальму необхідно розглянути питання про доцільність переходу від консервативної терапії до хірургії. Зазвичай вона представлена витреогемэктомией і витреошвартэктомией. Ці втручання виконують допомогою сучасних технічних засобів - витреотомов, забезпечених волоконним освітлювачем, аспіраційно-іригаційної і ріжучої системами. Всі ці «робочі» інструменти виконані у вигляді наконечників, які хірург через один-два проколу вводить в порожнину ока. Згадані вище втручання можуть бути виконані в показаних випадках і в інших варіантах.

В сучасних умовах ця операція проводиться дуже рідко і за суворими показаннями. По вирішуваних завдань розрізняють энуклеацию первинну і профілактичну.

Первинну (попередню) энуклеацию виробляють практично лише в одному випадку - при руйнуванні очного яблука.

Профілактичну энуклеацию виконують з метою попередження розвитку у парному здоровому оці потерпілого симпатичного запалення. Видаленню підлягає очей, який до 14-го дня після травми клінічно характеризується як практично сліпий, болящий, гипотоничный і з ознаками незатихающего, незважаючи на інтенсивну терапію, іридоцикліту. В інших випадках консервативна терапія може бути продовжена.

Енуклеація повинна проводитися тільки офтальмохірургами і тільки при наявності інформованої згоди потерпілого.

Поранення очниці

У мирний час даний вид пошкоджень органу зору зустрічається рідко, але, як правило, загрожує серйозними ускладненнями, особливо у випадках, коли рановий канал поширюється в порожнину черепа або утворюється гематома, яка здавлює зоровий нерв. Небезпечні також ситуації, пов'язані з дислокацією очного яблука і супутнім розкриттям приносових пазух. Основні особливості травм очниці відображені в їх класифікації.

Як правило, поранення очниці носять поєднаний характер. Це означає, що для надання постраждалим повноцінної хірургічної допомоги повинні бути задіяні, крім офтальмохірургів, ще й інші фахівці - нейрохірург, щелепно-лицевий хірург і ЛОР-спеціаліст.

Класифікація ушкоджень очниці (за Поляку Б. Л., 1972; з доповненнями та змінами)

По локалізації	Ізольовані (у тому числі з ушкодженням очного яблука та/або його допоміжних органів) Поєднані з одночасним пошкодженням неглазничных відділів голови та/або інших областей тіла
За механізмом пошкодження	Прямі Непрямі Дотичні
Станом кісткових структур	Без ушкодження кісткових стінок З пошкодженням кісткових стінок і/або кісткового каналу зорового нерва
За обтяжливим факторів	З їх наявністю (чужорідні тіла, здавлення зрительногоо нерва гематомою або кістковими відламками, дислокація очного яблука) або відсутністю
За особливостями ранового каналу	Напрямок	Сагиттальное Поперечний Вертикальне Косий
	Закінчення	Сліпе: у порожнині очниці в порожнині черепа в інших областях голови Наскрізний хід