Дивертикули тонкої кишки

Випинання кишкової стінки у вигляді сліпого мішка називають дивертикулом, поширеність дивертикулеза - 1 %, за даними аутопсій, і 2 %, за даними энтерографии. Дивертикули, як правило, розташовуються в порожній кишці, рідше - клубовою, вони бувають поодинокими і множинними (дивертикулез). Дивертикулез виявляють у 75 % хворих. Розміри дивертикулів варіюють від 3-5 мм до 4-5 см, вони зустрічаються частіше у чоловіків.

Вроджені (справжні) дивертикули мають всі шари кишкової стінки і розташовані зазвичай на противобрыжеечной стороні, придбані (помилкові) - не мають м'язової оболонки і найчастіше розташовані на брижової стороні кишки, де проходять судини (як і в товстій кишці). Натяг стінки кишки 'спайками на обмеженій ділянці веде до формування тракційних дивертикулів.

Ускладнення. Дивертикули тонкої кишки протікають безсимптомно, поки у результаті бактеріальної контамінації не розвиваються запалення (дивертикуліт) і наступні ускладнення, що спостерігаються у 6-10 % хворих. Найбільш частим з них є кровотеча. Вони бувають масивними і повторними. У хворих з дивертикулами тонкої кишки і меленою треба переконатися, що кровотеча відбувається саме з цих утворень. Серед діагностичних методів, які допоможуть встановити джерело кровотечі, більш ефективні зондовая энтерография, радіонуклідне дослідження та селективна ангіографія (при дебіті крововтрати понад 0, 5-2 мл/хв).

Рідше зустрічаються перфорація кишки на тлі гострого дівертікуліта, непрохідність, обумовлена спайковим процесом, пов'язаним з дівертікулітом, а також кістозний пневматоз.

Операцією вибору при дивертикульозі є резекція ураженої ділянки кишки з анастомозом кінець у кінець. При одиночних дивертикулах можлива операція дивертикулэктомии. Для виявлення дивертикулів тонку кишку роздувають під час операції, вводячи повітря через назоэнтеральный зонд.

Специфічним видом істинного дивертикула є меккелев дивертикул, зустрічається у 2-5 % людей (співвідношення чоловіків і жінок 3:2). Дивертикул розташовується на клубовій кишці на відстані від 10 до 150 см від ілеоцекального кута (в середньому 40 див. у дітей і 50 див. - у дорослих), має діаметр 0, 5-2 см і довжину від 1 до 26 див. (зазвичай 3-5 см).

Стінка дивертикула має ту ж будову, що і клубова кишка, але у 20-30 % хворих виявляють гетеротопические острівці слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки, тканини підшлункової залози або стінки товстої кишки (ізольовані або в комбінації).

Ускладнення. Дивертикул у більшості хворих не проявляється клінічно. Однак при наявності острівців гетеротопии слизової оболонки інших органів в дивертикулі можуть виникати ускладнення (у 15 - 20 % хворих):

пептичні (гетеротопічна тканина слизової оболонки шлунка виділяє соляну кислоту і пепсин, що призводить до утворення виразок на кордоні зі слизовою оболонкою тонкої кишки);

• запальні (флегмонозний, гангренозний, перфоративный дивертикуліт);
• кишкова непрохідність, яка виникає в результаті завороту, інвагінації, спайкового перівісцеріта;
• пухлинні.

Найбільш часто зустрічаються кровотечі з пептичних виразок - 25-30 %, гострий дивертикуліт - 25 %, непрохідність - 20-25 %, грижа Литтре (меккелев дивертикул входить до складу грижового вмісту) - 8-10 %, пухлини - 2 %.

Кровотечі з меккелева дивертикула проявляються, як правило, у молодих у вигляді гіпохромній анемії або повторної мелены протягом 1 - 3 днів. Характерними є рецидиви кровотеч з проміжками від 2-3 днів до 6 міс.

При гострому дивертикуліті хворі скаржаться на гострий біль у животі, нудоту, підвищення температури тіла. При об'єктивному дослідженні знаходять напруження м'язів черевної стінки і симптоми подразнення очеревини, як і при гострому апендициті.

Перфорація дивертикула виникає внаслідок виразки дивертикула, а також пролежня стінки калових каменем або чужорідним тілом. При перфорації розвивається дифузний перитоніт з характерною для нього клінічною картиною.

При хронічному дивертикуліті спайковий процес у черевній порожнині сприяє розвитку кишкової непрохідності, яка може виникнути і на тлі інвагінації дивертикула, завороту кишки навколо фіброзного тяжа (облитерированного залишку жовчної протоки). Обмеження меккелева дивертикула (грижа Литтре) найчастіше протікає по типу пристінкового (без розвитку повної кишкової непрохідності) і спостерігається при пахових (50 %), пупкових (20 %), стегнових (20 %) та післяопераційних грижах (10 %).

В стінки дивертикула виявляють іноді доброякісні (лейоміома, фіброма, неврома, ліпома, гемангиоэпителиома) і злоякісні пухлини (лейомиосаркома, карціноід, аденокарцинома).

Основним методом діагностики дивертикулу є зондовая энтерография. При цьому виявляють додаткову тінь у вигляді трубки або мішка, розташовану поруч з клубовою кишкою і пов'язану з нею. Виборче накопичення ізотопу в клітинах слизової оболонки шлунка дозволяє використовувати радіонуклідний метод для візуалізації эктопированных ділянок слизової оболонки стінки дивертикула. На сканограммах черевної порожнини в цьому випадку видно дві зони накопичення: в епігастрії (шлунок) і в гипогастрии (дивертикул). Точність методу - близько 90 %.

Хірургічне лікування показано при ускладненнях дивертикула. Основним типом операції клиноподібна резекція клубової кишки з дивертикулом і ушиванням утворився дефекту дворядним швом. Дивертикулэктомию необхідно проводити і при випадковому виявленні цього захворювання під час внутрішньочеревних операцій.

Кишкові свищі

Кишковий свищ - повідомлення просвіту кишки з поверхнею тіла або з просвітом іншого порожнистого органа.

Класифікація кишкових нориць

• I. За часом виникнення: вроджені, набуті.
• II. По етіології: травматичні, накладені з лікувальною метою, що виникли при захворюваннях тонкої кишки.
• III. По функції: повні, неповні.
• IV. За характером свища: губовидные, трубчасті.
• V. За рівнем розташування на кишці: високі, низькі, змішані.
• VI. По наявності ускладнень: неускладнені, ускладнені.
• VII. За кількістю: одиночні і множинні.

Свищі тонкої кишки можуть бути вродженими (наприклад, при незара-щенні жовткового міхура) і набутими. Набуті нориці виникають в результаті травми, хвороб (дивертикулез товстої кишки, хвороба Крона), операцій, при яких свищ накладають з лікувальною метою (еюностомия при неоперабельному тотальному раку шлунка, колостомія при гострій обтураційній кишкової непрохідності на тлі раку сигмоподібної кишки).

Свищі можуть розвинутися в результаті тривалого стояння тампонів і дренажів в черевній порожнині, неспроможності швів тонкої або товстої кишки.

Свищ, що з'єднує просвіт кишки з поверхнею тіла, називають зовнішнім, один орган з іншим - внутрішнім. При повному свище всі кишковий вміст виливається назовні, при неповному - частина його проходить у відвідну петлю кишки. Якщо свищ відкривається безпосередньо на поверхні тіла і слизова оболонка кишки зрощена з шкірою, цей стан називають губовидным свищем. Коли між кишкою і поверхнею тіла є хід, це - трубчастий свищ.

Свищі, розташовані на дванадцятипалій і порожній кишці, відносять до високих, на клубової і товстої - до низьких.

Виникають в організмі зміни пов'язані з втратою через свищ білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, води, електролітів і ферментів. Чим оральнее розташований свищ, тим більше ці втрати і тим більш виражені порушення обміну речовин і водно-електролітного балансу. На шкірі навколо свища може виникати мацерація (дерматит). До місцевих ускладнень відносять абсцеси, флегмону черевної стінки, гнійні або калові набряки. Крім того, можуть виникати випадання кишки, парастомальные грижі, кровотечі з свища, ентерит (коліт). До загальних ускладнень відносять кахексію, ниркову та печінкову недостатність.

Клінічна картина і діагностика. Зовнішні тонкокишечные свищі проявляються виділенням рідкого тонкокишечної вмісту. З свищів товстої кишки виділяються кал і гази. Локалізацію свища, його функцію та рівень розташування уточнюють під час рентгенологічного дослідження. При тонкокишковій свищах контрастну речовину вводять через рот і стежать за його пасажем, при товстокишковий - через пряму кшику (іригоскопія). Важливим способом діагностики є фістулографія, при якій водорозчинне контрастну речовину вводять у зовнішній отвір нориці.

При трубчастих свищах дванадцятипалої, тонкої і клубової кишки зазвичай проводять консервативне лікування: калорійне парентеральне та ентеральне (зондове) харчування, корекцію порушень обміну речовин і водно-електролітних розладів, оклюзію свища з допомогою різних пристроїв (пелоты, обтуратори), догляд за шкірою навколо свища. У ряду хворих позитивного результату досягають при проведенні повного парентерального харчування. В цілому курс консервативної терапії дає ефект у 30-40 % хворих при його тривалості 1-1, 5 міс.

Неефективність консервативного лікування нориці дванадцятипалої кишки після резекції шлунка може бути обумовлена дуоденостазом, синдромом привідної петлі, що вимагає проведення реконструктивної операції. При свищах низхідної гілки дванадцятипалої кишки з-за неспроможності билиодигестивного анастомозу або травми, що супроводжуються значними втратами жовчі та вмісту кишки, показана операція на відключення дванадцятипалої кишки, однак прогноз у цієї категорії хворих, особливо при инфрапапиллярных свищах, сумнівний.

При губовидных і тривало не загоюються свищах тонкої кишки показане хірургічне лікування. При неповних трубчастих і губовидных свищах доцільно використовувати позаочеревинні методи їх закриття, при інших видах свищів методом вибору є лапаротомія з внутрішньо-очеревинної резекцією ділянки кишки, яка несе норицю, і накладенням анастомозу між привідної і відвідної петлі по типу кінець в кінець.

При губовидных свищах товстої кишки вдаються до операцій, варіант яких залежить від типу свища (повний або неповний). При невеликих неповних губовидных свищах використовують позаочеревинні способи їх закриття. Для цього виділяють стінку кишки в зоні нориці та ушивають дефект дворядним швом. При великих неповних і при повних губовидных свищах показано застосування внутрішньочеревних способів закриття. З цією метою виділяють кишку по всьому периметру свища, виводять її в рану ушивають свищевое отвір (при неповних норицях) або накладають анастомоз (при повних свищах). При множинних свищах, розташованих на одній кишкової петлі, доцільно резекувати її і накласти анастомоз.

Травми тонкої кишки

Травми тонкої кишки бувають закритими і відкритими.

Закриті пошкодження відбуваються при закритій травмі живота (удар у живіт, падіння з висоти, транспортні катастрофи). При цьому можуть відбутися відрив кишки від брижі, розрив кишки у фіксованих місць (дуоденоеюнальный перехід, термінальний відділ клубової кишки), розрив кишки (одиночний і множинні) і розтрощення кишки.

Відкриті пошкодження тонкої кишки виникають у результаті поранення, що проникають у черевну порожнину, холодною або вогнепальною зброєю.

Клінічна картина пошкоджень тонкої кишки характеризується болем в животі, напругою м'язів черевної стінки. Нерідко в черевній порожнині визначається газ (зникнення печінкової тупості) або вільна рідина (притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота). Внаслідок надходження в черевну порожнину кишкового вмісту розвивається перитоніт з типовими проявами.

Найбільш складна діагностика пошкоджень кишки у хворих з комбінованою травмою (черепно-мозкова, ушкодження органів грудної клітини, перелом хребта або кісток таза), які перебувають у стані шоку, зумовленому політравмою, внутрішньою кровотечею, дихальною недостатністю і т. д. Важко поставити діагноз і при відриві кишки від брижі без порушення цілісності кишкової стінки. Для уточнення діагнозу використовують рентгенологічне дослідження і лапароскопію.

Лікування травм тонкої кишки хірургічне. Операція полягає в ушивання дефекту в кишці або в резекції пошкодженої ділянки (в залежності від характеру і поширеності ушкодження).

Ішемія кишечнику

Виділяють гостру і хронічну ішемію тонкої кишки. Чотирма основними причинами гострої ішемії кишечника вважають: емболію артерій брижі (25-30 % спостережень), тромбоз брижових артерій (10-15 %), тромбоз брижових вен (10 %), неокклюзивную мезентериальную ішемію (50 %).

У 90-95 % випадків джерелом емболії є тромби у лівому передсерді, що утворюються при фібриляції передсердь, рідше - тромбоз лівого шлуночка, вегетації і тромби, що утворюються на уражених або протезированных клапанах серця, міграція фрагментів атероматозних бляшок в аорті. Причиною тромбозу брижових артерій є, як правило, атеросклероз вісцеральних гілок аорти, звуження їх просвіту. Зниження перфузії в мезентеріальних судинах у поєднанні зі зменшенням серцевого викиду призводить до неокклюзивной мезентеріальній ішемії. Серцева недостатність на тлі аритмій і наслідки вазоконстрикторного дії на мезентеріальний кровотік серцевих глікозидів (вазопресин, пресорні аміни) можуть сприяти тромбозу брижових).

В результаті гострої ішемії кишечника і подальшої гіпоксії протягом 2-6 год розвивається необоротний некроз кишки.

Це зумовлює клінічну картину. Найчастіше на початку хвороби з'являється гострий біль у животі (пупкова область, правий верхній квадрант живота). На тлі ішемії стінки кишки з'являються бурхлива перистальтика і позиви на дефекацію. Тому в початковий період хворі відзначають нудоту, блювоту, діарею. Домішка крові в калі зазвичай з'являється через кілька годин після початку захворювання, коли виникає інфаркт слизової оболонки. Незважаючи на інтенсивну біль, напруження м'язів черевної стінки невеликий або зовсім відсутній (до моменту перфорації кишки та розвитку перитоніту). Біль, що не відповідає об'єктивною симптоматикою, є основним діагностичним ознакою гострої ішемії. Поява симптомів подразнення очеревини свідчить про некрозу всіх шарів стінки кишки і є поганою прогностичною ознакою. На початку захворювання температура тіла нормальна. З часом прогресують симптоми гіповолемії (скупчення рідини в третьому просторі), виникає метаболічний ацидоз, відзначають виражений лейкоцитоз (більше 20 тис.) і гемоконцентрацию, а також гиперамилаземию.

При оклюзійних формах гострої ішемії діагностичне значення мають дані селективної ангіографії в бічній проекції (виявляють порушення кровотоку, як правило, 4-6 см від початку верхньої брижової артерії). Іноді для уточнення діагнозу вдаються до лапароскопії або експлоративною лапаротомії.

Лікування. Протягом перших годин від початку гострої ішемії можна видалити тромб або ембол з подальшою реконструктивної операцією. При розвитку гангрени тонкої кишки виконують резекцію ураженої ділянки кишки. У післяопераційному періоді необхідно призначати антикоагулянти, препарати, що поліпшують реологічні властивості крові, вазодилататори.

Летальність при різних формах гострій мезентеріальній ішемії варіює від 50-60 % до 90-100 %.

Хронічну ішемію кишечника, як правило, викликає атеросклероз вісцеральних артерій, що вражає їх перші 4 див. Рідше причиною характерного клінічного симптомокомплексу angina abdominalis є васкуліт. При цьому хворі скаржаться на переймоподібний біль в животі, як правило, виникає через 20-50 хв після їжі, локализующуюся в епігастрії, иррадиирующие по всьому животу. Біль зменшується або проходить після прийому анальгетиків, спазмолітиків, вазодилататорів. При прогресуванні захворювання виникає страх перед прийомом їжі, що призводить до схуднення. У початковому періоді захворювання відзначаються запори (через зменшення об'єму прийнятої їжі) з подальшою зміною їх діареєю (через порушення всмоктування жирів).

При фізикальному дослідженні слід звернути увагу на низький систолічний шум у верхній половині живота (стетоскоп слід встановити на середину відстані між пупком і мечовидним відростком - в точку проекції верхньої брижової артерії).

Клінічно значущу оклюзію кишкових артерій (тобто вимагає оперативного лікування) ідентифікують лише "методом виключення", коли всебічне клінічне обстеження виключає який-небудь інший генез хронічної болю в животі. З допомогою магнітно-резонансної томографії або селективної ангіографії знаходять критичний стеноз або повну оклюзію верхньої брижової артерії.

Хірургічне лікування зводиться до реконструктивної операції, спрямованої на відновлення нормального кровотоку в ураженій артерії (ендартеректомія, шунтування, анастомоз з аортою пліч в пліч, реимплантация судини після перев'язки його заснування, ретроградна васкуляризація). У 60-75 % хворих протягом найближчих строків після операції стан поліпшується, болі зникають.

Травми прямої кишки

Травми прямої кишки можуть виникнути в результаті пошкодження її різними предметами, падінні на них, переломах кінцівок, таза, вогнепальних пораненнях, медичних маніпуляціях (ректороманоскопія, введення клизменных наконечників, термометрів), в результаті ускладнень при хірургічних операціях на органах таза, при родовій травмі.

Клінічні прояви травми в значній мірі визначаються локалізацією ушкодження прямої кишки - внутрибрюшинной або внебрюшінние її частин. Вони пов'язані як з порушенням цілості стінки кишки (біль, кровотеча), так і з выхождением калу за межі кишки (в параректальну клітковину або черевну порожнину).

Лікування. Хірургічне лікування зводиться до ушивання дефекту в стінці кишки, дренування тазової клітковини; нерідко накладають розвантажувальну колостому.

Дисбактеріоз: лікування і профілактика

З дискомфортом в області кишечника напевно знайомий кожен.

Жирна, важка, не завжди корисна їжа, прийом лікарських препаратів та алкогольних напоїв, а можливо і банальний стрес можуть стати причиною розладу шлунково-кишкового тракту. Однак всі ці фактори, підкріплені ослабленим імунітетом, можуть спровокувати дисбактеріоз кишечника.

Всім відомо, що нашому кишечнику властива певна мікрофлора, що складається з корисних біфідобактерій і лактобацил. Саме життєдіяльність останніх унеможливлює надмірне розмноження патогенних мікроорганізмів, які так чи інакше, але потрапляють в наш шлунково-кишковий тракт, наприклад, з немитими продуктами харчування або некип'яченої водою. Коли видовий склад і співвідношення корисних і шкідливих бактерій змінюється на користь останніх, людина відчуває значні порушення у функціонуванні ШЛУНКОВО-кишкового тракту, які супроводжуються певним дискомфортом і погіршенням загального самопочуття.

До симптомів дисбактеріозу кишечника відносять:

• діарею - частий, зеленуватий, смердючий пронос;
• метеоризм - бурчання, здуття живота, гази;
• відрижка;
• відсутність апетиту;
• слабкість і нездужання;
• знижену працездатність.

Виражений дисбактеріоз кишечника є вже тим станом, до нормалізації якого організм самостійно поринути не може, а тому необхідний прийом певних лікарських препаратів і відповідна дієта.

Лікування дисбактеріозу передбачає три етапи:

• знищення патогенних мікроорганізмів;
• відновлення імунної функції кишечника;
• відновлення нормальної мікрофлори, тобто «підселення» корисних бактерій.

Призначення лікарських препаратів, особливо якщо дисбактеріозом страждає дитина, повинен здійснювати компетентний чоловік, тобто лікар.

Протягом усього курсу лікування необхідно дотримуватися певних обмежень у харчуванні, виключити:

• продукти з хімічними добавками (барвниками, ароматизаторами, підсилювачами смаку);
• продукти з вмістом крохмалю;
• жирне м'ясо і субпродукти;
• консервацію - м'ясну, овочеву, фруктову;
• молоко і морозиво;
• солодощі;
• кави;
• алкоголь.

Корисними для ослабленого ШКТ будуть:

• кисломолочні продукти;
• багаті рослинною клітковиною овочі - капуста, кабачки, моркву, квасолю, гарбуз;
• свіжі фрукти;
• рослинні масла;
• пісна риба.

З ліків в даному випадку доцільно віддати перевагу сорбентам, усуває наслідки інтоксикації, і пробіотиків, пребіотиків, синбиотикам. Пробіотики містять у собі штами корисних для кишечника бактерій, пребіотики створюють необхідну грунт для їх життєдіяльності, а синбіотики являють собою синтетично створені аналоги вище вказаних препаратів.

Ці ж препарати можуть бути ефективними в рамках профілактики дисбактеріозу, наприклад, під час антибіотикотерапії або після неї.

Метеоризм

• Що таке метеоризм і які його причини?
• Симптоми метеоризму
• Лікування метеоризму
  • Діагностика при метеоризмі
  • Медикаментозне лікування
  • Лікування метеоризму народними засобами

Здуття живота і вивільнення газів - проблема інтимного характеру, про яку не виникає бажання говорити, але й мовчати складно. Адже говорить ваш живіт. Делікатність ситуації змушує нас миритися з метеоризмомнавіть не розуміючи, що він може бути небезпечним симптомом.

Що таке метеоризм і які його причини?

Метеоризм - стан, при якому в кишечнику накопичується надмірна кількість газів з подальшим їх вивільненням. Метеоризм вважається синонімом здуття живота. Процес травлення неодмінно супроводжується виробленням величезної кількості речовин у вигляді газів в тому числі. Однак при певному збігу обставин, газоутворення то підвищується, то чи відрізняється за обсягом і складом - як наслідок нестерпний дискомфорт у животі.

Шлунок і кишечник в нормі поміщають до 1 л газів, які образовуються внаслідок життєдіяльності кишкової мікрофлори. Склад такої газової суміші представлений азотом і вуглекислим газом, киснем і воднем, метаном, сірководнем, аміаком і невеликою кількістю летких меркаптанів. В нормі у дорослої людини за добу в процесі дефекації і поза її з кишечника виводиться 0, 1-0, 5 л газів, а при метеоризмі такий обсяг може досягати трьох літрів і більше.

І метеоризм і здуття неодмінно розвиваються на тлі більш грунтовної дисфункції. Метеоризм - не самостійне порушення, а результат певного способу життя або симптом захворювань шлунково-кишкового тракту.

Метеоризм виступає симптомом таких функціональних порушень:

• дисбактеріоз кишечника;
• захворювання шлунково-кишкового тракту
  • панкреатит,
  • ентерит,
  • коліт,
  • цироз печінки;
• гострі кишкові інфекції;
• кишкові паразити в прямій кишці - гельмінтоз;
• порушення відходження газів:
  • кишкова непрохідність;
  • атонія кишечнику внаслідок перитоніту;
• пухлини, що тиснуть на кишечник;
• розширення вен або застій крові в області малого тазу;
• невроз;
• інші запальні процеси в кишечнику.

Однак наявність метеоризму зовсім не означає складне захворювання. Перш ніж відправлятися до гастроентеролога і на профільну діагностику, необхідно проаналізувати раціон свого харчування. Досить імовірно, що метеоризм розвивається як тимчасове наслідок незбалансованої дієти, що визначається як високовуглеводна:

• вживання продуктів, що відрізняються властивістю газоутворення - бобові, капуста, яблука, сильногазовані напої;
• вживання продуктів, схильних запускати процеси бродіння - чорний хліб, квас, пиво, чайний гриб;
• вживання молочних продуктів - для людей з непереносимістю лактози.

Серед інших причин виникнення метеоризму, які також не варто випускати з уваги, значаться:

• дефіцит необхідних для травлення ферментів, тобто погане всмоктування деяких поживних речовин;
• прийом лікарських медикаментів, побічною функцією яких є пригнічення соляної кислоти шлункового соку, що зазвичай проявляється ще і печією;
• підвищений заковтування повітря при їжі, що визначається як аерофагія і більш властиво в ранньому дитячому віці.

Причиною розвитку метеоризму в дитячому віці стає надмірне скупчення газів в кишечнику і товстої кишці. У новонароджених це пов'язано з незрілістю кишечника, особливо якщо дитина народжена недоношеним.

Метеоризм при вагітності пояснюється стисненням кишечника маткою і погіршенням роботи кишечника через зміни гормонального фону. При вагітності метеоризму запори часто супроводжують. Протидія призначається симптоматичне, а остаточно стан нормалізується після пологів.

Сильний і регулярний метеоризмпри відсутності взаємозв'язку з раціоном харчування - привід для відвідування вузькоспеціалізованого фахівця.

Симптоми метеоризму

Цікаво, що сам по собі метеоризм вже є симптомом, однак у нього є ряд "супутників". Крім відчутного, ні з чим не спутываемого почуття здуття живота, жертва метеоризму стикається з наступними ознаками нездужання:

• газова коліка або як мінімум відчутний дискомфорт;
• збільшення живота в об'ємі порівняно зі станом, не супроводжується метеоризмом;
• розлад стільця - запори і проноси, інколи перемежевывающиеся один з одним;
• зниження апетиту;
• нудота, рідко блювання.

Метеоризм у новонароджених проявляється коліками або болями в товстій кишці. Якщо дитина починає нервувати під час або відразу після годування, підтискає ніжки до животика, червоніє і кричить, то має місце метеоризм.

Лікування метеоризму

Як вже було сказано, метеоризм є симптомом, наслідком певної дисфункції. А тому логічно, що піддається впливу основне порушення, захворювання, внаслідок чого і відбувається метеоризм. Якщо метеоризм розвивається в результаті вживання в їжу певних продуктів, зрозуміло, від них досить відмовитися. Корекція раціону може відбуватися як в приватному режимі, так і при сприянні професійного дієтолога.

Поліпшити стан може і деяка зміна способу життя. Добре стимулює роботу кишечника фізична активність: щоденні прогулянки тривалістю не менш 1 години допоможуть у боротьбі метеоризмом. Можна робити самомасаж живота – легкі погладжування за годинниковою стрілкою. Популярні також відвари (чаї) лікувальних трав: ромашка, кріп, м'ята, меліса та інші. Особливо це може стати в нагоді для вагітних жінок.

Лікування метеоризму можна почати з самостійних дій, однак відсутність видимих відчуттів в найкоротші терміни, повинно бути приводом для звернення до фахівця. Почати обстеження можна з кабінету терапевта, звідки при необхідності пацієнт направляється до гастроентеролога, який після профільного огляду призначає список необхідних процедур для виключення або підтвердження гіпотези про захворювання, причини метеоризму.

Діагностика при метеоризмі

У рамках обстеження системи травлення доктор призначає яке може включати:

• гастродуоденоскопія - метод обстеження при хворобах шлунка з допомогою оптичного приладу гастроскопа, зонда; призначається при підозрах на гастрит, виразку, планове обстеження шлунка;
• колоноскопія - обстеження прямої кишки на протязі від 86 сантиметрів до 186 сантиметрів; призначається при підозрах на неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, хронічний неязвенный коліт, пухлиноподібні процес;
• рН-метрія - зондування шлунка тонким і м'яким зондом для вивчення секреторної функції;
• ультразвукове дослідження - найбільш безболісне і просте; інформативно при обстеженні печінки і жовчного міхура, підшлункової залози і селезінки, кишечника;
• езофагоскопія і фибросигмоскопия, ректоманоскопія - інші методи ендоскопічного обстеження, застосовувані для огляду стравоходу і сигмовидної кишки.

Медикаментозне лікування

Розрізняють кілька різновидів препаратів від метеоризму:

• засоби, що перешкоджають виробленню газів - Еспумізан, Дисфлатил, Пепсан-Р;
• засоби, що прискорюють виведення газів - Мотіліум, Церукал;
• засоби на рослинній основі - Плантекс для дітей, плоди фенхелю і кропу;
• засоби, усувають біль у животі при метеоризмі - Но-шпа;
• адсорбенти - Смекта, Білий вугілля;
• кошти, знищують кишкову інфекцію та нормалізують мікрофлору - Лінекс, Хілак-форте або Ацилакт.

Призначення медикаментозних препаратів може носити як тимчасовий ефект, так і бути ґрунтовним. Однак необхідно брати до уваги, що деякі препарати нещадны до корисної кишкової мікрофлори, до таких відноситься той же активоване вугілля.

Лікування метеоризму народними засобами

Основою народного лікування метеоризму служать наступні рослини:

• валеріана,
• фенхель,
• м'ята,
• ромашка аптечна,
• сушений імбир,
• кмин
• кріп і насіння кропу.

Популярністю користуються такі рецепти:

• щіпку ромашки аптечної залити склянкою окропу, настояти 30-40 хвилин, процідити; приймати по півсклянки;
• щіпку стовченого в порошок кореня імбиру або вже меленого імбиру приймати за 15 хвилин після їжі, запиваючи при цьому водою;
• 1 ст. л. насіння кмину залити склянкою окропу, прокип'ятити 1-2 хвилин, настояти 30 хвилин, процідити; приймати з невеликою кількістю меду по ¼ склянки тричі на день за 15-20 хвилин до їжі;
• змішати в рівних пропорціях плоди горобини, зелень м'яти, насіння кропу і корінь валеріани; 2 ст. л. суміші помістити в термос, залити склянкою окропу, настоювати добу; застосовувати по 100 мл вранці та ввечері;
• 1 ст. л. насіння кропу помістити в термос, залити 1 склянкою крутого окропу і настоювати протягом години, процідити; дітям приймати по 1 ч. л. тричі на день, дорослим - можна випивати до 1 склянки такої води в день; зберігати її рекомендується в скляному посуді в прохолодному місці, а перед споживанням нагрівати до кімнатної температури;
• з'єднати по 100 грам кедрових і волоських горіхів, подрібнити, додати дрібно порубаний лимон разом із шкіркою, 30 грам меду; вживати по 1 ст. л. перед їжею двічі в день, зберігати в холодильнику.

Поліпи і поліпоз

Поліпи відносять до доброякісних новоутворень, які походять з епітелію, вони схильні до малігнізації. Поліпи виявляють у 10-12 % проктологічних хворих, а серед осіб, яким при профілактичному огляді виконують колоноскопію, - у 2-4 %. Чоловіки хворіють у 2-3 рази частіше, ніж жінки.

Поліпи можуть бути поодинокими і множинними. Зазвичай їх діаметр дорівнює 0, 5-2 см, але зрідка вони досягають 3-5 см. і більше. Поліпи мають ніжку і звисають у просвіт кишки, рідше розташовані на широкій основі. Виділяють ювенільні, гіперпластичні, аденоматозні (залізисті), ворсинчасті поліпи, ворсинчасті пухлини, а також множинний поліпоз товстої кишки (істинний та вторинний).

Ювенільні поліпи спостерігаються переважно у дітей. Частіше уражається слизова оболонка прямої кишки. Макроскопічно поліпи мають вигляд виноградного грона, що володіє ніжкою, поверхня їх гладка, забарвлення більш інтенсивна у порівнянні з навколишнього незміненою слизовою оболонкою. Вони є характерними залозисто-кистоз-ними утвореннями, в яких переважає строма над залозистими елементами. Як правило, ювенільні поліпи не малігнізуються.

Гіперпластичні (метапластичні) дрібні поліпи (2-4 мм) освіти, частіше мають форму конуса. В них зберігається нормальне будова слизової оболонки кишки з правильними будовою і орієнтацією залоз при значному збільшенні їх числа, за рахунок чого і створюється враження про потовщенні слизової оболонки у вигляді поліпа. Малігнізуються дуже рідко.

Аденоматозні (залізисті) поліпи спостерігаються найбільш часто (90 %). Аденоматозный поліп має вигляд пухлини з гладкою поверхнею, округлої форми, розташовується на ніжці на широкій основі, являє собою ділянку гіперплазії слизової оболонки, побудований з різноманітних за формою залоз, нерідко кістозно-розширених, вистелених циліндричним епітелієм. Ці поліпи часто малігнізуються при розмірах більше 2 див. - в 50 % випадків (чим більше розміри поліпа, тим частіше виявляють малігнізацію).

Ворсинчастий поліп (аденопапиллома) має часточкову будову, бархатисту поверхню, покритий тонкими ніжними ворсинками.

Ворсинчастий пухлина виступає в просвіт кишки, розташована на широкій основі (вузлова форма). Однієї з різновидів війкових пухлин є стелеться, килимова форма, при якій пухлинного вузла немає. У такому разі процес поширюється по поверхні слизової оболонки, займаючи іноді досить велику площу по всій окружності кишки, і проявляється війчастими або мелкодольчатыми розростаннями. Розміри війкових пухлин - 1, 5-5 див. Схильність до малігнізації війкових пухлин дуже велика (до 90 %). Серед усіх новоутворень товстої кишки вони становлять близько 5 %. Найбільш часто ворсинчасті пухлини локалізуються в прямої і сигмовидної ободової кишці.

Клінічно ворсинчасті пухлини товстої кишки виявляються виділенням слизу при дефекації, причому кількість слизу може бути значним і досягати 1-1, 5 л. на добу, що призводить до водно-електролітних розладів. Внаслідок легкої ранимости ворсин пухлини майже у всіх хворих виникає кровотеча. До інших симптомів захворювання відносять болі в животі, запор, пронос, шлунковий дискомфорт.

При поодиноких поліпах симптоматика іноді відсутній або вони є причиною скарг хворих на виділення крові і слизу з прямої кишки, біль у животі, запор, пронос, шлунковий дискомфорт. Ці симптоми не є патогномоничными для поліпів, тому для виявлення їх необхідні пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія, колоноскопія, іригографія. Біопсія необходима'для визначення гістологічної структури освіти, виявлення атипових клітин і малігнізації.

Множинний поліпоз товстої кишки буває вродженим, сімейним і вторинним (як результат інших уражень товстої кишки, наприклад коліту). Частота малігнізації при поліпозі досягає 70-100 %, тобто він є облігатним передраком. Вроджений сімейний поліпоз передається у спадок, вражаючи кількох членів сім'ї. Захворювання зазвичай виявляють у дітей і людей молодого віку. Поліпи можуть локалізуватися на всьому протязі шлунково-кишкового тракту. Частота малігнізації наближається до 100 %.

Поєднання множинного поліпозу товстої кишки з доброякісними пухлинами м'яких тканин і кісток називають синдромом Гарднера [Gardner E. J., 1951].Поєднання поліпозу травного тракту з пігментними плямами на слизовій оболонці щік, навколо рота і на шкірі долонь називають синдром Пейтца-Егерса-Турена. У дитячому віці він протікає безсимптомно.

Для множинного поліпозу товстої кишки характерні болі в животі без чіткої локалізації, пронос, виділення крові і слизу з калом, схуднення, анемія. Діагностику захворювання проводять на підставі клінічних симптомів та анамнестичних даних. Найбільш інформативно інструментальне дослідження: колоноскопія з біопсією, іригографія.

Лікування. Вибір методу лікування поліпів і множинного поліпозу товстої кишки повинен бути індивідуалізований. Поодинокі поліпи видаляють електрокоагуляцією через ректо - або колоноскоп. Електрокоагуляція допустима і для видалення війкових пухлин з добре вираженою ніжкою при відсутності малігнізації.

При малігнізації війкової пухлини виконують радикальну операцію, обсяг якої визначається локалізацією пухлини (право - або лівостороння геміколектомія, резекція сигмовидної ободової кишки). При клітинної атипії верхівки поліпа без інвазії м'язової пластинки слизової оболонки радикальною операцією є клиновидне висічення стінки кишки в зоні поліпа.

При вродженому сімейному поліпозі товстої кишки виконують субтотальну колэктомию з накладенням илеоректального або илеосигмовидного анастомозу. При локалізації множинних поліпів на обмеженій ділянці проводять резекцію ураженого відділу кишки.