Обережно, глисти!

Гельмінтоз або найбільш поширена його різновид аскаридоз є досить частими захворюваннями. Гельмінтози - паразитарні хвороби людини, тварин і рослин, що викликаються гельмінтами - паразитичними черв'яками.

Аскаридоз - ураження людини глистами-аскаридами (Ascaris lumpicoides), що паразитують у тонкому кишечнику.

Небезпека захворювання полягає в тому, що паразити:

• отруюють організм продуктами своєї життєдіяльності;
• поглинають корисні для організму-господаря речовини (вітаміни і поживні речовини) і деякі клітини, наприклад, лейкоцити;
• пошкоджують тканини організму, прикріплюючись до них за допомогою спеціальних присосок;
• порушують травлення людини, виробляючи в цілях самозбереження спеціальні речовини, що перешкоджають травленню;
• здатні до міграції організму (після шлунка і кишечника страждають печінка, кровоносна система і навіть головний мозок);
• здатні проникати через плаценту вагітної жінки і заражати плід, що перешкоджають розвитку імунітету і сприяють розвитку хронічних захворювань і малюка;
• сприяють розвитку депресії, пригніченого стану і різних нервових розладів.

За даними ВООЗ близько 90% населення нашої планети піддаються атакам цих паразитів. Небезпека захворювання криється в небажанні зараженого визнавати за собою подібний факт. Існує стереотип, що глисти більш поширені в тропічних і субтропічних країнах. Отже, для людей, які проживають у розвинених європейських країнах, а не в країнах Африки, ризик зараження мінімальний. Це глибока помилка. Так, вірогідність стати жертвою паразита більш висока, якщо харчуватися брудними продуктами і водою. Так, тропічний клімат більш сприятливий для цього роду живих організмів. Але гельмінти насправді поширені всюди - від арктичних до тропічних широт. Крім того, погодьтеся, часто виникають ситуації, коли людина, що стежить за своєю гігієною, торкається немитими руками до обличчя або, розрахувавшись в магазині за товар, тут же відламує шматок свіжої булки. Дотримуватися особисту гігієну скрізь і завжди вкрай складно і, таким чином, завжди існує можливість проникнення гельмінтів в організм людини.

Основними джерелами зараження є:

• брудні руки (особливо після контакту з грунтом, грошима тощо);
• немиті фрукти, овочі, ягоди і неправильно приготовлені продукти харчування (м'ясо, риба, яйця);
• місця громадського харчування та відкриті продуктові лотки;
• мухи, часто переносять на своїх лапках яйця глистів на продукти харчування;
• вода з відкритих водойм, а також сира (некипяченая) вода;
• забруднене повітря і пил;
• екскременти і шерсть домашніх і диких тварин.

Таким чином, стає зрозуміло, що щоб уникнути зараження гельмінтами необхідно або жити і харчуватися виключно в стерильних умовах, або максимально дотримуватися гігієни, але віддавати собі звіт в можливості попадання яєць глистів у ваш організм.

Проникнення гельмінтів в організм присікається трьома природними бар'єрами: ферменти ротової порожнини, кисле середовище шлунку і місцевий імунітет кишечника. Ці перешкоди зазвичай виявляються безсилими в ослабленому організмі, з порушеною мікрофлорою кишечника. Більш схильні гельмінтозів і маленькі діти - по-перше, тому що, знайомлячись із зовнішнім світом, вони не особливо вимогливі до чистоти своїх рук, улюблених іграшок і смачних фруктів, а по-друге, їх імунітет поки що слабо розвинений, а кислотність шлунка нижче, ніж у дорослого.

Гельмінтоз небезпечний тим, що зрілі особини глистів отруюють продуктами своєї життєдіяльності організм, підривають імунітет, а в особливо складних випадках руйнують окремі органи. Як правило, гельмінтоз проявляється наступними симптомами:

• підвищена стомлюваність;
• зміни апетиту (можливо як погіршення, так і посилення);
• загальна слабкість і головний біль (може виникати порушення сну);
• розлади шлунку і кишечнику (біль і здуття у животі, проноси, запори, блювання);
• різні види алергій.

Симптоматика захворювання може відрізнятися. Залежить вона від виду збудника, ступеня поширення мікроорганізмів та імунітету хворого. Крім основних ознак ураження організму гельмінтами та продуктами їх життєдіяльності можна виділити ряд другорядних ознак:

• свербіж в області заднього проходу;
• слинотеча вранці і скрип зубами уві сні;
• лущення пальців рук і ніг;
• висипання на шкірі, свербіж, лущення;
• стійка анемія при нез'ясованої причини;
• невиліковна ламкість і сухість шкіри;
• проблеми з вагою при нез'ясованої причини.

Вище описані і схожі з ними симптоми повинні бути приводом проаналізувати ймовірність бути зараженим гельмінтами. Це привід звернутися до фахівців (паразитологам або інфекціоністів), пройти ряд аналізів і почати лікування у разі необхідності.

Аномалії та вади розвитку

Аномалії розвитку тонкої кишки є наслідком різних порушень ембріогенезу. Умовно можна виділити наступні групи:

• вади розвитку кишкової трубки;
• вади розвитку стінки кишки;
• порушення зворотного розвитку жовткового міхура;
• порушення обертання (повороту) кишечника. Аномалії розвитку тонкої кишки спостерігають 1 на 2500-3000 народжених дітей.

Найбільш частими вадами розвитку кишкової трубки є стенози та атрезії, які в 95-96 % випадків локалізуються в області дванадцятипалої і тонкої кишки (1 на 350-5000 живих новонароджених).

При стенозі просвіт кишки, як правило, вельми значно звужений, але завжди збережений. При атрезії він зовсім відсутній на більшому або меншому протязі, і тоді кишка на цій ділянці має вигляд фіброзного тяжа. Стенози та атрезії бувають поодинокими та множинними, а також мембранозными (з отвором в центрі мембрани і без нього).

До пороків розвитку стінки кишки відносять нейрогенний ілеус, при якому просвіт кишки зберігається на всьому протязі. Сутність страждання полягає у відсутності або аномальному розвитку парасимпатичних нервових сплетень в одному з сегментів тонкої кишки. Внаслідок цього ділянку кишки не перистальтирует, спазмирован і стає перешкодою для проходження кишкового вмісту.

Пороки 1-ї і 2-ї груп проявляються симптомами кишкової непрохідності в перші дні життя дитини і вимагають виконання термінового хірургічного втручання, спрямованого на відновлення нормального пасажу хімусу по кишці.

Жовтковий протока на ранніх етапах ембріогенезу з'єднує кишкову трубку з желточным мішком. В нормі до 3-го місяця розвитку плоду жовтковий протока облітерується і кишечник втрачає зв'язок з пупком. В результаті порушень зворотного розвитку жовткового міхура дитина може народитися з різними вадами:

• повний свищ пупка;
• неповний свищ пупка;
• кіста жовткового міхура (энтерокистома);
• меккелев дивертикул.

Якщо протока залишається відкритим на всьому протязі, то після того, як пуповина відпала, з пупкового кільця починають відходити рідке кишковий вміст і гази, по краю пупкового кільця видно віночок слизової оболонки червоного кольору (повний свищ).

У тому випадку, якщо протока залишається незаращенным лише на короткій ділянці біля пупка, формується неповний свищ. Він проявляється свищевым отвором на дні пупкової ямки, з якого надходить слизова або серозно-гнійна рідина ("мокнучий пупок").

Облітерація просвіту протоки як у пупка, так і у кишки із збереженням замкнутої порожнини на ділянці між ними призводить до утворення справжньої кісти в результаті секреції слизу (энтерокистома).

Незарощення протоки біля стінки кишки (90 % всіх аномалій) при облітерації інших відділів призводить до формування дивертикула клубової кишки (меккелев дивертикул).

Свищі пупка слід диференціювати від порушення зворотного розвитку сечового міхура (урахуса). Для цієї мети використовують фистулографию. При свищах пупка і кістах жовчного міхура показано хірургічне лікування (видалення цих патологічних утворень).

Аномалії обертання (порушення повороту, незавершений поворот) на різних етапах ембріонального розвитку призводять до появи великого числа пороків, їх частота - 1 на 500 живих новонароджених.

У разі затримки обертання на 6-8-му тижні ембріогенезу кишка залишається фіксованою до задньої черевної стінки тільки в одній точці - в місці відходження верхнебрыжеечной артерії. Петлі тонкої кишки розташовуються в правій половині і нижніх відділах черевної порожнини, сліпа кишка - в епігастрії або лівому підребер'ї спереду від дванадцятипалої кишки, а товста кишка - у лівій половині черевної порожнини. При затримці обертання на другому етапі (8-10-й тиждень) сліпа кишка, розташована спереду від дванадцятипалої, фіксується тут до задньої черевної стінки і здавлює її просвіт.

Загальна брижа тонкої і товстої кишки створюють умови для завороту навколо верхньої брижової артерії та розвитку кишкової непрохідності. Можливо поєднання завороту навколо спільної брижі і здавлення дванадцятипалої кишки тяжами аномальної брижі сліпої кишки - синдром Ледда.

Рідкісним варіантом порушення обертання кишечника є зворотне обертання (тобто по ходу годинникової стрілки). У цих випадках товста кишка виявляється позаду дванадцятипалої. Можливі здавлення її і розвиток картини непрохідності товстої кишки.

Клінічно порушення обертання кишки характеризуються симптомами гострої або, частіше, хронічної кишкової непрохідності кишечника в різні вікові періоди. Для діагностики використовують променеві методи (оглядова рентгенографія, энтерография, іригографія).

Хірургічне лікування показано лише при наявності ознак повного або часткового порушення пасажу кишкового вмісту. Принципи лікування: усунення перешкоди, фіксація мобільного відділу кишечника до задньої парієтальної очеревині, рідко - обхідний анастомоз. При гострої кишкової непрохідності з розвитком гангрени ділянки кишки нежиттєздатний ділянку резецирують.

Результати лікування в даний час стали хорошими: якщо 50 років тому післяопераційна виживаність новонароджених становила 10 %, то зараз - більше 90 %.

Вроджені аномалії

Крожденные аномалії зустрічаються у вигляді повній атрезії або атрезії із свищами. Виділяють атрезія заднього проходу, прямої кишки, заднього проходу і прямої кишки, природжені звуження прямої кишки і анального отвору, ектопії анального отвору, вроджені нориці.

При агрезии заднього проходу на його місці є тонка шкіра, яку легко можна втиснути всередину пальцем. При атрезії прямої кишки на її місці знаходиться сполучна тканина. Задньопрохідний отвір при цьому може бути відсутнім, але може і бути. В останньому випадку воно веде в сліпий кишені глибиною 1-3 див. Атрезія прямої кишки іноді поєднується з норицями, що з'єднують кишку з одним із органів тазу: прямокишково-піхвова атрезія, прямокишково-міхурово атрезія, прямокишково-уретральна атрезія.

Клінічна картина і діагностика. Повна атрезія заднього проходу або прямої кишки проявляється симптомами кишкової непрохідності з перших днів після народження дитини: здуття живота, неотхождение газів і калу, гикавка, відрижка, блювота. Огляд промежини дозволяє поставити правильний діагноз.

При атрезії із свищами відходження калу відбувається в незвичайному місці (через вагіну, уретру). При прямокишково-міхурово атрезії сеча каламутна, перемішана з калом. Эктопированное анальний отвір може локалізуватися в області промежини або напередодні піхви (вестибулярна форма).

Лікування. Повна атрезія заднього проходу або прямої кишки є показанням до термінової операції. При атрезії заднього проходу розсікають шкіру, що закриває вихід з кишки, зводять слизову оболонку прямої кишки і її підшивають до шкіри. Інші види повній атрезії прямої кишки вимагають виконання складних хірургічних втручань. При атрезії із свищем операцію виконують у плановому порядку, вона спрямована на ліквідацію атрезії і свища.

Оперативне лікування показано при вестибулярній формі ектопії анального отвору: переносять нормально сформований задній прохід у звичайне місце (операція Стоуна). Звуження, виявлені в ранні терміни, лікують блокуванням. При відсутності ефекту або виявленні стенозу в дорослому віці вдаються до хірургічного лікування - розсічення стенозуючого кільця з наступною пластикою кишки або резекції кишки.

Хвороба Гіршпрунга (аганглионарный мегаколон)

Хвороба Гіршпрунга (Н. Hirschsprung, 1887) - вада розвитку лівої половини товстої кишки, обумовлений повною відсутністю гангліонарних клітин в межмышечном (ауэрбаховом) і підслизовому (мейсснеровом) сплетеннях. Аганглионарный мегаколон по суті справи є нейрогенної формою кишкової непрохідності. Захворювання є вродженою патологією (зазначається у співвідношенні 1:5000 народжених дітей). Частіше виявляється у дітей і підлітків, рідше у дорослих. Хлопчики хворіють у 4 - 5 разів частіше дівчаток. Хвороба Гіршпрунга має сімейний характер, обумовлений ненормальним локусом в будові 10-ї хромосоми. Близько 5 % дітей з хворобою Гіршпрунга мають синдром Дауна. Якщо аганглионарный ділянку кишки невеликий і локалізується в аноректальном відділі, то симптоми хвороби можуть з'явитися у зрілому віці. Цей тип хвороби називають "хвороба Гіршпрунга дорослих".

Етіологія та патогенез. Аганглионарная зона найчастіше починається від аноректальної лінії і в 80-90 % спостережень поширюється на ректо-сігмоїдний відділ, в 10 % вона поширюється до селезінкового вигину або на всю товсту кишку і дистальний відділ тонкої кишки. Відсутність парасимпатичної іннервації призводить до затримки релаксації внутрішнього сфінктера прямої кишки, зазначається також недолік синтезу оксиду азоту (NO), що викликає релаксацію сфінктера. Ділянка кишки, позбавлений інтрамуральних нервових гангліїв, постійно спастично скорочена, не перистальтирует, в результаті вищерозташованих відділів кишки, що мають нормальну іннервацію, розширюються і гіпертрофуються, виникає мегаколон.

Патологоанатомжеская картина. У аганглионарной зоні відсутні нервові клітини. При гістологічному дослідженні розширених відділів товстої кишки знаходять гіпертрофію м'язових волокон одночасно зі склерозом і заміщенням їх сполучною тканиною. Це призводить до різкого потовщення стінки кишки.

Клінічна картина і діагностика. При короткому аганглионарном сегменті симптоми захворювання легко купіруються призначенням очисних клізм і проносних, при довгому - захворювання може протікати у вигляді обтураційній непрохідності.

За клінічним перебігом розрізняють компенсовану (легку), субкомпенсована (середньої важкості) та декомпенсовану (важку) форми. Тяжкість хвороби залежить від протяжності аганглионарного ділянки товстої кишки. При невеликій протяжності аганглионарного ділянки у дітей розвивається легка форма хвороби. Хороший догляд за дитиною і регулярне спорожнення кишечника за допомогою клізм або газовідвідних трубок сприяють тривалій компенсації. При декомпенсованій формі вже з перших днів життя хвороба проявляється симптомами низькою товстокишковій непрохідності.

Порушення пасажу кишкового вмісту і скупчення калу у вигляді "пробки" з перших тижнів життя визначають клінічні прояви хвороби Гіршпрунга, основними симптомами якої є запори, здуття живота, болі, бурчання в животі. Запори бувають наполегливими і спостерігаються з моменту народження дитини або в ранньому дитячому віці. Затримка стільця може бути тривалою - від декількох днів до декількох місяців. Постійним симптомом хвороби є також здуття живота (метеоризм), що досягає іноді такої міри, що утруднює дихання хворого. Характерно, що здуття залишається навіть після спорожнення кишечника за допомогою клізми. Внаслідок запору і здуття живота з'являються болі по всьому животу, зникаючі після спорожнення кишечника. Тривала затримка стільця може супроводжуватися слабкістю, нудотою, блювотою, погіршенням апетиту, у дітей розвиваються анемія, гіпотрофія, розширення реберного кута грудної клітини. Іноді запор змінюється проносом (парадоксальний пронос), що тривають кілька днів і призводить до изнурению, а іноді і коллаптоидному станом хворого. Пронос буває обумовлений запальними змінами в розширених петлях кишки, іноді виразкою слизової оболонки, дисбактеріозом.

При огляді виявляють збільшення живота (постійний метеоризм), іноді можна спостерігати перистальтичні скорочення кишки, промацати щільні калові маси. При пальцевому дослідженні прямої кишки визначають підвищення тонусу сфінктера заднього проходу, порожню ампулу спастично скорочена прямої кишки. При рентгенологічному дослідженні у вертикальному положенні виявляються роздуті газом петлі кишечника, характерні для кишкової непрохідності. Під час колоноскопії з-за спазму прямої кишки спочатку ректоскоп просувається важко, а потім він як би провалюється в розширену її частина, яка завжди заповнена каловими масами і каловими каменями. Іригоскопія дозволяє виявити зону звуження, її протяжність і локалізацію, протяжність розширеної супрастенотической зони товстої кишки, діаметр якої зазвичай становить 10-15 см. При вивченні пасажу барієвої суспензії по травному тракту виявляють тривале (протягом декількох діб) затримку суспензії в розширених відділах товстої кишки.

Трансанальна біопсія прямої кишки дозволяє верифікувати діагноз. При гістологічному дослідженні біоптату виявляють аганглиоз або різке зменшення гангліїв у межмышечном нервовому сплетінні. Біопсія під час операції особливо цінна для визначення рівня резекції ураженого відділу кишки.

При повільному розвитку процесу хворі досить довго можуть компенсувати його, домагаючись спорожнення кишечника з допомогою очисних клізм, і лише при декомпенсації (вже в зрілому віці) виникають показання до хірургічного лікування.

Ускладнення. Хвороба Гіршпрунга може ускладнюватися кишковою непрохідністю, запаленням і виразкою слизової оболонки в розширених відділах товстої кишки, перфорацією кишечнику, кровотечею.

Лікування. Консервативне лікування є лише підготовчим етапом до операції. Воно полягає в заходах, спрямованих на спорожнення кишечника (дієтичний режим, проносні засоби, очисні клізми, про кінетики - коордінакс та ін). Кишкова непрохідність, яку не вдається вирішити консервативними заходами, служить показанням до накладання колостоми на проксимальні відділи товстої кишки. Багато фахівців розглядають колостоми в якості першого етапу операції (підготовка хворого до радикального хірургічного втручання). Хірургічне лікування полягає у видаленні аганглионарной зони і декомпенсованих розширених відділів товстої кишки з подальшим відновленням прохідності кишечника. У дітей найбільш часто застосовується операція Дюамеля, Соаве, Свенсона. Післяопераційна летальність в останні роки, як правило, не перевищує 2-4 %.

Дивертикули і дивертикулез

Дивертикули ободової кишки можуть бути істинними і хибними. Істинний дивертикул являє собою грыжеподобное випинання всіх шарів стінки кишки розміром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Справжні дивертикули зустрічаються рідко; вони є вродженими. При помилкових дивертикулах через дефект у м'язовій оболонці кишки випинається тільки слизовий і підслизовий шари, покриті зовні серозною оболонкою. Дивертикули бувають поодинокими (дивертикул) і множинними (дивертикулез).

Зазвичай дивертикульоз називають множинні несправжні дивертикули. Дивертикулез зустрічається більш ніж у 50 % осіб старше 40 років. З віком мболеваемость зростає. У жінок дивертикулез зустрічається з такою ж частотою, як у чоловіків. Захворюваність на дивертикульоз у XX столітті значно зросла. За даними аутопсії, в 1910 р. дивертикулез був виявлений у 5 %, а в 1970 - вже у 40 %. Це пояснюється, з одного боку, найкращим розпізнаванням дивертикулеза, з іншого - зміною умов життя і харчування. У жителів Європи і США дивертикулез локалізується в лівій половині товстої кишки, а у жителів Азії - у правій. Отже, виникнення дивертикулеза пов'язано не тільки з характером харчування, але і з іншими факторами.

Етіологія та патогенез. Вроджені дивертикули розвиваються внаслідок порушень, що виникають в період ембріонального розвитку. Несправжні дивертикули (дивертикулез) є набутими. Причиною їх появи можуть бути багато факторів: бідна клітковиною і шлаками їжа, що викликає запори і підвищення тиску в товстій кишці, особливо в сигмі і низхідному відділі; наявність отворів у місцях, де судини проникають у стінки кишки; запальні процеси в прямій кишці, що послабляють її стінку; вік, гіподинамія, механічний фактор. Недолік рослинної, багатої на клітковину їжі є найбільш важливим фактором, що робить вплив на перистальтическую активність товстої кишки, що знаходиться під контролем миогенных, нервових і гормональних впливів. Моторна функція товстої кишки - складний процес, призначений для просування фекалій в дистальному напрямку, всмоктування води, електролітів і ряду інших компонентів їжі.

У пацієнтів з дивертикульозом спостерігається надлишкова скоротлива здатність м'язевої оболонки на харчові і гормональні впливу, сприяє підвищенню тиску в просвіті кишки, особливо в низхідному відділі і сигмі. Посилені скорочення призводять до гіпертрофії м'язової оболонки кишки. Просування фекалій здійснюється координованими сегментарними скороченнями, які поділяють просвіт товстої кишки на камери. Скорочення камери викликає підвищення тиску у ній, що сприяє проштовхування вмісту в наступну відкриту, вільну камеру. Після спорожнення тиск в камері знижується. Аналогічний процес відбувається в такій камері даного сегмента кишки. Таким чином, один кінець камери залишається відкритим, тому фекалії просуваються в дистальному напрямку. Якщо дистальний кінець камери виявляється тимчасово закритим у зв'язку з порушенням моторики кишки, то тиск у камері знижується за рахунок переміщення вмісту в проксимальному напрямку. Якщо деякі камери в даному сегменті виявляються закритими з обох кінців, той скорочення сегмента кишки стають смешивающими, а не пропульсивными, тиск в камері різко зростає, досягає 90 мм рт.ст. і більше. Високий тиск у просвіті призводить до випинання слизової оболонки і підслизового шару через слабкі ділянки стінки кишки, подібно випинання грижі. Такими ділянками зазвичай є місця, через які судини проникають у стінку кишки. В результаті тривалого функціонування цього механізму виникає дивертикулез.

Патологоанатомічна картина. Дивертикул являє собою випинання стінки кишки, що має шийку довжиною 3-5 мм і тіло діаметром 0, 5-1, 5 див. Найбільш часто дивертикули розташовуються в сигмовидної ободової кишці і лівій половині ободової кишки (70-85 %). По мірі збільшення його стінки дивертикула стоншуються, слизова оболонка атрофується, створюються умови для перфорації та інших ускладнень. В дивертикулі із-за застою калу утворюються ерозії, виразки, розвивається запальний процес (дивертикуліт).

Клінічна картина і діагностика. Прийнято виділяти 3 основні клінічні форми дивертикулеза:

• дивертикулез без клінічних проявів, випадково виявлений при дослідженні кишечника при диспансерному огляді;
• дивертикулез з клінічними проявами;
• дивертикулез, що супроводжується ускладненнями (дивертикуліт, параколические абсцеси, внутрішні і зовнішні свищі, перфорація, кровотеча).

З розвитком дівертікуліта (у 10-20% хворих) з'являються болі в лівому нижньому квадранті живота, що посилюються при пальпації. Зазвичай прощупується спастично скорочена кишка болюча. При більш вираженому дивертикуліті спостерігається нестійкий стілець (зміна запорів проносами), знижується апетит, з'являється нудота, інколи блювання. При цьому запалення супроводжується досить інтенсивними болями в животі, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом. Пальпація живота в зоні ураження викликає різкий біль, помірне напруження м'язів.

Клінічна картина дівертікуліта поперечної ободової кишки може нагадувати виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, а дівертікуліта висхідної ободової кишки - гострий апендицит. При перфорації дивертикула у вільну черевну порожнину розвивається перитоніт, при перфорації в зачеревну клітковину - флегмона, при перфорації в клітковину, розташовану між листками брижі товстої кишки, - параколический абсцес. Гнійні ускладнення виявляються властивими їм симптомами.

Іншим ускладненням дівертікуліта є формуються в замкнутій порожнині дивертикула абсцеси. Прорив абсцесу в кишку веде до одужання. При прориві абсцесу в черевну порожнину розвивається перитоніт, при прориві в подпаявшийся порожнистий орган - внутрішній свищ. Найчастіше нориці виникають між петлями кишки, сечовим міхуром і піхвою. Можливе виникнення зовнішніх свищів. Міхурово-кишкові свищі, які проявляються піурією, виділенням газу або часток калу при сечовипусканні, зазвичай утворюються у чоловіків.

Кровотеча спостерігається у 3-5 % хворих на дивертикульоз товстої кишки, що виникає раптово, нерідко буває профузним і проявляється як загальними симптомами крововтрати (слабкість, запаморочення, блідість, тахікардія та ін), так і домішкою малозміненної крові в калі (в залежності від локалізації дивертикула). Механізм цього ускладнення полягає в аррозии артеріального судини, розташованого біля шийки дивертикула. Тривало існуючий дивертикуліт веде до спайкового процесу, наслідком якого нерідко є непрохідність кишечника.

Діагностика дивертикулеза ґрунтується на даних анамнезу, резуль-11 ах рентгенологічного та колоноскопического досліджень. На рентгенограмах, отриманих під час ірігоскопії, бувають чітко видно випинання невеликих розмірів, що виходять за межі зовнішнього контуру кишки. Вони добре помітні після спорожнення кишки і разду-иания її повітрям. При колоноскопії відчувається деякий перешкоду при просуванні інструменту через уражену дивертикульоз сегмент кишки, обумовлене спазмом і гіпертрофією стінки. Можна побачити гирла дивертикулів, запальні зміни слизової оболонки в зоні їх розташування. Слід пам'ятати, що грубе колоноскопическое і рентгенологічне дослідження є небезпечними в зв'язку з можливістю перфорації дивертикула.

Лікування. Консервативне лікування включає дієту, багату рослинною клітковиною, спазмолітики, прокінетики (цизаприд, метеоспазмил та ін). Слід утримуватися від призначення проносних засобів, так як можна викликати підвищення тиску в прямій кишці. Хворі з гострим дівертікулітом, що супроводжується високою температурою тіла і іншими ознаками синдрому системної реакції на запалення, підлягають госпіталізації. В цих випадках призначають антибіотики (комбінація цефалоспорину останнього покоління, метронідазолу і гентаміцину або іншого препарату з групи аміноглікозидів), інфузійну терапію для корекції водно-електролітних порушень та дезінтоксикації. Як послабляющего при закрепах рекомендується використовувати лактулозу (нормазе) по 30 мл щодня.

Все про гельмінтозах

• Різновиди глистів
• Причини розвитку гельмінтозу
• Симптоми гельмінтозу
• Чим небезпечні глисти?
• Профілактика гельмінтозу
• Народні засоби від гельмінтозу
• Гельмінтоз у дітей
• Діагностика гельмінтозу
• Лікування гельмінтозу

Людина протягом тисячоліть свого існування живе в тісному контакті з найрізноманітнішими організмами і мікроорганізмами, серед останніх чимало паразитують за рахунок його ж.

Коли заходить мова про паразитів людини, перше, що приходить на розум, це глисти - ними батьки лякають недбайливих дітей, люблять ласувати немитими фруктами, вони ж нам загрожують і в дорослому віці, коли ми поспішаємо захопитися суші і шашликами.

Глисти за своєю природою є хробаками, різних розмірів і різновидів, але всіх їх об'єднує потреба людського організму для розвитку, розмноження, життєдіяльності. Яйця глистів покриті трьома оболонками, завдяки чому вони надзвичайно стійкі до зовнішніх впливів. Наприклад, протягом залежної від зовнішніх обставин строку (від декількох тижнів до декількох місяців) личинка здатна розвиватися в грунті, а при попаданні в кишечник людини під дією травних соків личинка звільняється від оболонки і впроваджується в кровоносні судини стінок кишечника в максимально короткі терміни. З током крові в організмі починається міграція личинок до різних органів тіла. Личинка харчується кров'ю, зростає до 3-4 мм, проникає в бронхи (личинка - аэроб, а дорослі форми - анаероби), про що свідчить кашель вже на 4-5 день після первинної інвазії. За допомогою відкашлювання і сглатывания частинок слизу личинка потрапляє в кишечник, де безпосередньо і розвивається доросла особина. Вона ж продовжує свою життєдіяльність в кишечнику до одного року, постійно при цьому відкладаючи яйця, виходять з калом. Саме розвивається за такого циклу захворювання носить назву гельмінтозів.

Різновиди глистів

Гельмінти - досить широка категорія паразитів, що включає в себе різні їх види з різним життєвим циклом, умовами для життєдіяльності. Зараження різними видами глистів проявляється різною симптоматикою, кожне з них небезпечно різною мірою. Визначення збудника часом відіграє істотну роль у визначенні тактики лікування та вибору лікарського засобу.

До гельмінта відносять представників стрічкових черв'яків (або цестод), сисун (або трематод) - обидві ці групи належать до плоских хробаків; крім них виділяють групу круглих черв'яків (або нематод):

• круглі черви - у вкрай запущених випадках проникають в легені, печінку, мозок, очі і вуха, викликаючи серйозні ушкодження, зазвичай, викликають метеоризм і больові відчуття в кишковому тракті, діарею, перитоніти, слабке засвоєння їжі, хронічний сухий кашель, загальну слабкість і апатію
  • трихинелла

• стрічкові черв'яки - всмоктують через шкіру живильні речовини, зокрема, вітамін В₁₂ і фолієву кислоту, що виробляються ними токсичні відходи, викликають стрес, провокують анемію, дискомфорт в черевній порожнині і больові відчуття, діарею, токсемию, відсутність апетиту, нудоту, схуднення, стомлюваність, неясність мислення, голодні болі і алергічні захворювання, іноді порушення балансу цукру
  • м'ясний ціп'як,
  • свинячий ціп'як,
  • собачий ціп'як,
  • широкий лентец,
  • карликовий ціп'як,
  • ехінокок,

Аскаридоз переважно протікає безсимптомно, але може проявлятися і наступними симптомами:

• зниження апетиту,
• перманентна нудота,
• біль у животі,
• нестійкий стілець,
• головний біль, порушення сну, дратівливість.

Личинки аскарид здатні викликати ураження печінки, кишечника, а особливо легень, що проявляється впертим кашлем, підвищенням температури, еозинофілією та інфільтрацією легень.

Трихоцефальоз обумовлений проникненням в організм волосоголовця, інвазії якого обумовлюють наступні симптоми:

• кишкова коліка,
• порушення рухової функції кишечника,
• інтоксикація,
• виснаження і слабкість,
• різке зниження імунітету, часті простудні захворювання,
• стійкий дисбактеріоз,
• анемія.

Інвазія власоглавами у дітей є однією з причин синдрому ЧХД (часто хворіючих дітей), а у дорослих - синдрому хронічної втоми.

Ентеробіоз обумовлений інвазіями гостриків, очевидними симптомами яких виявляється:

• свербіж в області заднього проходу,
• скрегіт зубів під час сну,
• стомлюваність,
• діарея,
• поганий запах з рота,
• темні кола під очима.

Причини розвитку гельмінтозу

Причини проникнення глистів в організм людини полягають у порушенні правил гігієни, однак такі можуть порушуватися цілком несвідомо протягом повсякденних життєвих обставин. Ознайомлення із шляхами проникнення глистів у травний тракт дозволяє мінімізувати ризик взаємодії з цими паразитами. Серед причин розвитку гельмінтозу в організмі людини можна виділити кілька загальних і більша кількість приватних:

• недотримання правил гігієни
  • несвоєчасно вимиті руки і приготування такими продуктів харчування, наприклад, в точках громадського харчування;
  • часте харчування в точках громадського харчування, санітарна обробка яких може бути далека від ідеальної (мова не тільки про забігайлівках, але і про цілком привабливих кафе, де посуд в силу різних обставин може не піддаватися необхідній тепловій обробці);
  • забруднення домашньої обстановки, куди глисти можуть потрапити, наприклад, з брудним взуттям з вулиці;
  • контакт з домашніми та дикими тваринами, вовни або слині яких і можуть міститися яйця і рідше дорослі особини; домашнім тваринам рекомендується проводити регулярну профілактику глистів;
  • купання в прісноводних водоймах з подальшим заковтуванням води при пірнанні;
• недостатня і/або неправильна обробка продуктів харчування
  • погано вимиті овочі, фрукти та інші продукти харчування, що споживаються в сирому вигляді;
  • продукти тваринництва повинні піддаватися достатній термічній обробці - сирі яйця, м'ясо, риба часто виявляються джерелом глистів;
  • споживання в їжу сирої води з свердловин і колодязів, некип'яченого і не пастеризованого молока;
  • часте споживання шашликів (які можуть бути погано просмажені або забруднені в разі приготування в "похідних" умовах) і сирої або слабосоленої риби (суші, оселедець тощо);
• ослаблений або несформований імунітет
  • у дитячому віці;
  • у жінок у період вагітності;
  • у літньому віці;
• дисбактеріоз кишечника та інші захворювання шлунково-кишкового тракту збільшують ймовірність інфікування, оскільки травний тракт ослаблений і максимально чутливий до негативних впливів.

Глисти переносяться серед усього іншого, з частинками пилу і забрудненим повітрям, на лапках комах, зокрема мух, містяться в необробленої води з природних джерел, яку не рекомендують використовувати навіть для миття продуктів.

Симптоми гельмінтозу

Підступність гельмінтозу полягає в тому, що часом він протікає безсимптомно, іноді проявляє себе настільки незначними симптомами, що хворий не спромагається обстежитися, а деколи настільки неспокійний, що наштовхує на більш складні, але помилкові діагнози. Доцільно задуматися про існування паразитів при стабільному прояві декількох з нижче перерахованих симптомів:

• розлад стільця, часті діареї або, навпаки, запори;
• свербіж у ділянці анального отвору;
• біль, дискомфорт, здуття живота;
• метеоризм;
• жар або субфебрильна температура;
• збільшена печінка та/або селезінка (за результатами фахового обстеження);
• запалення в шлунково-кишковому тракті, ослаблене травлення;
• малабсорбция - синдром недостатності всмоктування;
• кишкова непрохідність;
• зневоднення;
• нудота і блювання;
• безпричинна втрата ваги або стабільно недостатній вагу при нормальному харчуванні;
• ідіопатична біль у грудній клітці, кашель;
• висипання на шкірі, свербіж;
• стомлюваність і дратівливість;
• головний біль;
• неврологічні роздратування.

Чим небезпечні глисти?

Разом з тим, що кожен розуміє небажаність такого сусідства, глисти і стали чимось цілком звичним і не дуже страшним. Гельмінтоз сприймається не як небезпечне захворювання, а як неприємність, якою все ж варто уникати. Хоч багато хто і мають уявлення про способи зараження глистами, але не надають тому значення, у повсякденному житті всіляко наражаючись на небезпеку.

Небезпека захворювання гельмінтозом обумовлена не такий вже їх безобидностью, глисти протягом своєї життєдіяльності в людському організмі обумовлюють наступні розлади:

• інтоксикація організму продуктами своєї життєдіяльності, зокрема головного мозку, що проявляється елементарно швидкої стомлюваності, порушення сну і працездатності;
• поглинання і зведення нанівець багатьох корисних для організму-господаря речовин (вітаміни та мінеральні речовини, білки і вуглеводи), а також деяких функціональних клітин, наприклад, лейкоцитів;
• пошкодження тканин організму (у т. ч. на клітинному рівні), прикріплюючись до них за допомогою спеціальних присосок;
• порушення травлення внаслідок вироблення спеціальних речовин, що перешкоджають травленню, що відбувається в цілях самозбереження;
• порушення імунних властивостей організму-господаря, що робить його більш схильним до інфекційних та застудних захворювань;
• схильність до міграції організму (після шлунка і кишечника страждають печінка, кровоносна система і навіть головний мозок), і тим самим порушення функції віддалених від шлунково-кишкового тракту органів і тканин;
• здатність проникати через плаценту вагітної жінки і заражати плід, і тим самим перешкода розвитку імунітету та забезпечення високого ризику розвитку хронічних захворювань у малюка;
• як непрямий, так часом і пряме вплив на функцію нервової системи, що проявляється у розвитку депресії, пригніченого стану і різних нервових розладів.

Профілактика гельмінтозу

Профілактика гельмінтозуз одного боку, досить очевидна й полягає в уникненні факторів ризику, але абсолютна виконання таких правил перетворює наше життя на маніакальне дотримання умов стерильності. Тому пропонується здійснювати цілком реальні заходи, більш старанно в тому випадку, коли існує підвищений ризик заразитися паразитами, наприклад, в період вагітності або якщо в родині є маленька дитина. Елементарними заходами з профілактики гельмінтозу виявляються:

• у обов'язковою мірою обробка сирого м'яса та риби для споживання їх в їжу (у т. ч. і для годівлі домашніх дитини); категорично не рекомендується купувати м'ясо в непристосованих до того місцях (ділянки стихійної торгівлі);
• якщо купується пастеризоване молоко або використовується вода з упорядкованих джерел водопостачання, ризик змісту глистів у них зводиться до нуля; сирі яйця в будь-якому випадку не повинні споживатися на регулярній основі;
• у обов'язковою мірою миття рук з милом і гарячою водою після роботи із землею або контакту з тваринами, відвідування вулиці, громадського транспорту, туалету, а також перед кожним прийомом їжі;
• всіляке уникнення контакту з потенційно небезпечними водоймами (наприклад, поруч з пасовищами або кладовищами) - купання необхідно виробляти в дозволених до того водоймах (за інформацією СЕС), але і в цьому випадку краще виключити пірнання та заковтування води;
• всіляке перешкоджання перебуванню мух, тарганів та інших шкідливих комах у житлових приміщеннях і тим більше там, де зберігається або готується їжа;
• регулярне обстеження і увагу до свого самопочуття, прийом профілактичних засобів (1-2 рази на рік) за призначенням лікаря.

З особливою ретельністю необхідно ставитися до чистоти приміщення, де перебуває маленька дитина, до чистоти його іграшок (які багато батьків вважають за краще піддавати регулярної тепловій обробці), білизни та інших предметів, з якими відбувається частий контакт.

Народні засоби від гельмінтозу

Народні рецепти для лікування гельмінтозу вельми різноманітні і популярні як у рамках терапії, так і для профілактики захворювання. Вони здаються цілком нешкідливими, а часом і зміцнюють імунітет, адже в основі своїй містять бактерицидні засоби, антисептики, природні модулятори імунітету. Тим не менш, ставитися до їх використання необхідно з обережністю, оскільки бездумне самолікування часто здатне загострити раніше непомітні проблеми зі здоров'ям. Тому використовувати народні зілля рекомендується після консультації профільного спеціаліста.

Класичним протиотрутою від глистів вважаються рецепти на основі часнику і гарбузового насіння, відвари пижма і полину, березових бруньок і листя волоського горіха. При підозрі на гельмінтоз в їжу рекомендується споживати не тільки цілком звичні часник і гарбузове насіння, приправляти страви гірчицею і гранатовими зернами, але і конопляною олією, а з напоїв віддавати перевагу ромашковий і чабрецовый чай.

Лікування глистів народними засобами пропонує рецепти відварів як для клізм, так і для споживання всередину. Деякі з них сприяють знищення паразитів, інші - їх виведенню, треті - поєднують обидва завдання.

Гельмінтоз у дітей

Діти в максимальній мірі схильні глистових інвазій та на те існує маса причин:

• відвідування дошкільних та шкільних дитячих установ, де і контакт з іншими дітьми, і не завжди ідеальна обробка посуду/білизни означають ризик поширення різних захворювань, в тому числі і гельмінтозу;
• слабкий, часом не до кінця сформований імунітету, що означає схильність малюка різних інфекційних захворювань, у тому числі і гельмінтозів;
• діти поспішають активно освоювати зовнішній світ, що не супроводжується регулярним і часто просто необхідним миттям рук (після гри у пісочниці або плескання у водоймі), а навпаки проявляється випробуванням багатьох предметів "на смак";
• у теплу пору року дітям показано проводити максимум часу на природі, на свіжому повітрі, що часто супроводжується контактом з нехай навіть домашніми тваринами, а також часом не ретельно вимитими фруктами, іграшками тощо

Гельмінтоз у дітей виявляється очевидною інтоксикацією і алергізацією, а також синдромом часто хворіючих дітей (підвищеною схильністю до простудних і інших захворювань). Відбувається це на тлі загального дефіциту вітамінів, мінералів і поживних речовин, таких необхідних для розвитку дитячого організму. Найчастіше глисти у дітей виникають в осінньо-літній час, коли найбільше є свіжих овочів і фруктів, а також діти найбільше часу проводять на свіжому повітрі.

У переважній числі випадків діти піддаються інвазій гостриками - це три чверті від загальної кількості клінічних випадків. у цьому випадку малюк відчуває свербіння в області промежини і ануса (що може бути причиною дитячої мастурбації). Якщо причиною гельмінтозу стають аскариди (другі за поширеністю), малюк страждає від кишкової непрохідності, вони ж максимально помітні в калових масах. Необхідно розуміти, що відсутність глистів або їх яєць в калових масах не завжди означає відсутність гельмінтозу в цілому.

У дитячому віці також поширене інфікування анкілостомами або трихоцефаллами з широкою різноманітністю симптомів з цього приводу - підвищення температури тіла, погіршення загального стану, біль у м'язах, кашель, болі в животі, розлад стільця.

Переважним методом діагностики стає лабораторне дослідження крові. Лікування призначається індивідуально, мінімально токсичними препаратами, але достатніми для знищення паразита. Прийом лікарських засобів в рамках профілактики не завжди виявляється розумним рішенням, оскільки медикаменти такого роду досить токсичні і повинні призначатися в рамках протидії конкретного збудника, що визначає педіатр або паразитолог виключно після очної консультації, на підставі проведених аналізів. Лікування гельмінтозу у дітей виявляється процедурою, що вимагає відповідального підходу з боку батьків, витрати тимчасових і матеріальних ресурсів.

Діагностика гельмінтозу

Пройти діагностику гельмінтозу рекомендується при наявності сукупності з широкого різноманіття симптомів, якими можуть виявляти свою присутність в організмі різні види глистів. Часто захворювання протікає або безсимптомно, або у вигляді алергії.

Для постановки відповідного аналізу необхідна якісна діагностика, виходить звичайно за рамки традиційного аналізу калових мас. Діагностика спочатку дійсно являє собою аналіз калу, особливо у дітей. Їм же призначається зішкріб на ентеробіоз. При цьому наголошується, що негативний результат аналізу калу не означає відсутність глистів, оскільки в калових масах, по-перше, утримуються виключно яйця, а по-друге, такі можуть не міститися в конкретному випорожненні. В ідеалі для максимальної інформативності аналізу калу на яйця глистів рекомендується піддавати аналізу щоденний збір протягом 7-10 днів, що спромоглася зробити не кожен пацієнт.

Підтвердити гельмінтоз здатне і одне з супутніх обстежень:

• аналіз на дисбактеріоз - пригнічення нормальної кишкової палички;
• загальний аналіз крові - показники низького гемоглобіну і підвищеної кількості еозинофілів, також показники ШОЕ;
• аналіз крові на визначення імуноглобулінів до основних видів гельмінтів - визначається наявність або відсутність антигенів і антитіл до паразитів різного роду, що вважається максимально інформативним.

Лікування гельмінтозу

Лікування гельмінтозу зазвичай виходить за рамки одноразового прийому відповідного препарату. Сучасна медицина широке різноманітність методів - хіміопрепарати і фітотерапія, гомеопатія і озонотерапія. Максимально ефективне лікування може призначити тільки кваліфікований медик після серії діагностичних процедур. Процедури дегельмінтизації входять в компетенцію гастроентеролога, інфекціоніста або паразитолога, однак почати обстеження можна і з кабінету терапевта або педіатра.

Важливо відзначити, що кожен препарат має як певні показання, так і протипоказання, що необхідно враховувати. Більшість з противогельминтных засобів відрізняються високою токсичністю, вони зазвичай приймаються одноразової ударною дозою, але на цьому лікування не завершується - далі йде процедура відновлення мікрофлори кишечника, нормалізації імунітету, вітамінізації та інше. В інших випадках може бути призначений курс противогельминтных ліків (від декількох днів до декількох тижнів), вони менш токсичні, але курс повинен бути пройдений в точності з призначеною схемою. Важливо розуміти, що неуважність у даному питанні не означає остаточне вилікування - вывестись можуть не всі паразити або лише дорослі особини. Якщо ж залишити без належної уваги методи по зміцненню загального і місцевого імунітету, організм залишається схильним повторному інфікуванню в найближчому майбутньому. Рекомендації щодо вибору конкретного препарату дуже широкі, і повинні враховувати думку фахівця, ознайомленого з анамнезом гельмінтозу на очній зустрічі з пацієнтом. Традиційно використовуються ліки наступного змісту:

• діюча речовина мебендазол - при ентеробіозі, аскаридозі, анкилостомозе, стронгілоїдозі, трихоцефальозі, трихінельоз, тениозе, ехінококкозі, альвеококкозі, капилляриозе, множинних нематодах;
• діюча речовина діетілкарбамазін – при филяриатозах, в т. ч. з ураженням лімфатичної системи, підшкірної клітковини і тканин ока;
• діюча речовина левамізол - при аскаридозі, анкилостомозе, некаторозе, стронгілоїдозі, тріхостронгілезе, трихоцефальозі, ентеробіозі, токсоплазмозі;
• діюча речовина бефениума гидроксинафтоат - при аскаридозі, анкилостомозе, тріхостронгілезе, трихоцефальозі;
• діюча речовина піперазину адипінат - при аскаридозі і ентеробіозі, однак аскариди піддаються лише парализованию, що означає необхідність прийому препаратів, що сприяють їх виведенню;
• діюча речовина альбендазол - при цистицеркозі і ехінококкозі;
• діюча речовина празиквантел - при трематодозах, цестодозах, парагонимозе і шистосомозе.

Самолікування будь противогельминтным засобом може виявитися малоефективним (від конкретного збудника), або викликати ряд побічних ефектів, ніж ускладнить протягом гельмінтозу. Не виключений і позитивний ефект, але звернення до фахівця збільшує ймовірність такого. Тим же принципом необхідно керуватися і в питаннях профілактики глистів.