Офтальмоскопія

Офтальмоскопія - обстеження, яке дозволяє медику бачити в задній стінці ока (званої - дном) інші структури, використовуючи джерело збільшення світла (офтальмоскоп). Це обстеження є частиною загального очного огляду і може бути зроблено при звичайному фізичному огляді.

Дно містить ланцюжок нервових клітин (сітківка), на яке передається зображення і покрито зовнішньою оболонкою (рогівка). Дно також містить кровоносні судини і зоровий нерв.

Структура очі

• Зіниця, який є центром райдужної оболонки ока (рогівка). Райдужка змінює розмір зіниці, таким чином, регулюючи кількість світла, що проходить в око.
• Кришталик, в здоровому стані – прозорий, розташований позаду райдужки. Світло проходить через зіницю до кришталика. Гладкі м'язи, приєднані до кришталика, можуть змінювати його форму. Стискаючи або послаблюючи, ці м'язи змушують хрусталик змінювати його форму, дозволяючи очам таким чином зосереджуватися на близьких чи далеких об'єктах.
• Водяниста волога (також іменується як - склоподібна тканинна рідина), яка є щільною рідиною, заповнює очей. Це допомагає очному яблуку підтримувати його форму.
• Сітківка, яка являє собою тонку нервову мембрану, яка з легкістю виявляє надходження світла в око. Нервові клітинки в сітківці ока посилають сигнали того, що око бачить через зоровий нерв в мозок.
• зоровий нерв, який є нервом, розташованим в задній стінці ока, передає інформацію від ока до мозку.
• пляма, яке знаходиться біля центру сітківки, в кінці задньої стінки очного яблука, забезпечує деталізоване, центральне зір, використовуване для зосередження на те, що знаходиться безпосередньо в полі зору.

Є два види Офтальмоскопії:

• Пряма Офтальмоскопія. Ваш лікар використовує інструмент з джерелом випромінювання світла і кількома лінзами, які можуть збільшувати зображення у 15 разів. Такий огляд є частиною загального фізичного обстеження.
• Непряма Офтальмоскопія. Ваш лікар використовує джерело світла, прикріплений до стрічки на голові і маленьку переносну лінзу, що дозволяє забезпечити більш широкий огляд внутрішньої частини ока, навіть за умови, якщо кришталик ока помутнів через катаракти.

Чому це потрібно робити:

Офтальмоскопія робиться, якщо ви :

• Виявили проблеми або захворювання очей, як наприклад - проблеми з сітківкою.
• Для діагностики інших захворювань, що ведуть до пошкодження зору.
• Виявили такі симптоми, як головний біль.
• Виявили інші проблеми чи захворювання, як наприклад - при травмах голови або пухлини мозку.

Як готуватися

Ніяка спеціальна підготовка не потрібна перед проходженням цього тестування.

Ваш доктор, можливо, буде використовувати очні краплі, щоб розширити ваш зіницю. Це дозволяє краще побачити очне дно. Краплі закапують за 15 - 20 хвилин до огляду, щоб повністю розширити зіницю. Ваш лікар може також використовувати очні краплі для анестезії поверхні ваших очей. Скажіть своєму лікарю, якщо:

• Ви або хто-небудь ще у вашому сімействі має захворювання – глаукома.
• У Вас алергічна реакція до розширюють або анестезуючою очних краплях.

Можливо, ви будете не в змозі зосередити вашу увагу протягом кількох годин після того, як пройшли це обстеження. Вам, можливо, доведеться домовитися, щоб хто-небудь зміг супроводжувати вас додому після пройденого обстеження. Вам також потрібно буде надіти сонячні окуляри, коли ви вийдете на вулицю, або якщо будете перебувати всередині яскраво освітленої кімнати.

Говоріть з вашим лікарем про будь тривоги, з якими ви стикаєтеся при тестуванні, його ризики, як це буде зроблено, або на що, можливо, вказують результати обстеження. Щоб допомогти вам зрозуміти важливість цього обстеження, досить ознайомитися з великою кількістю наданої медичної інформації.

Як проходить це обстеження

• Пряма Офтальмоскопія

Це самий общераспространенный вид обстеження, щоб досліджувати внутрішню структуру ока.

Ваші очі можуть бути розширені, і ви будете сидіти в темній кімнаті, і вас попросять пильно подивитися на якесь віддалене пляма в кімнаті.

• При прямої офтальмоскопії, ваш лікар буде придвигаться дуже близько до вашого обличчя, і світити яскравим світлом всередину одного з ваших очей. Кожне око буде проглядатися окремо.
• Намагайтеся триматися стійко: без моргання.

Ця процедура займе у вас 3 - 5 хвилин.

• Непряма Офтальмоскопія

Цей тип офтальмологічного обстеження дає більш повне уявлення про стан сітківки, ніж пряма офтальмоскопія. Це обстеження зазвичай робиться офтальмологом.

Ваші очі будуть розширені, і Вас попросять сидіти в нахиленому чи напівпохила положенні в затемненій кімнаті.

• Ваш лікар буде досліджувати ваш відкритий очей за допомогою дуже яскравого світла і через спеціальну лінзу.
• Ваш лікар може попросити вас, щоб ви дивилися в різних напрямках, і може навіть чинити тиск на ваше очне яблуко через шкіру ваших повік за допомогою маленького, тупого інструменту, щоб допомогти принести краю Вашого дна подання.

Ця процедура займе у вас від 5 до 10 хвилин.

Як ви себе почуваєте при обстеженні

• Пряма Офтальмоскопія

Під час прямого офтальмологічного обстеження ви можете почути клацаючий звук, оскільки інструмент пристосовано таким чином, щоб зосереджуватися на різних структурах в оці. Світло при цьому іноді дуже інтенсивний, і у вас можуть з'являтися плями протягом короткого часу після обстеження. Деякі люди повідомляють про плямах світла або витіюватих зображеннях. Ці зображення - фактично схеми кровоносних судин сітківки.

• Непряма Офтальмоскопія

При цьому обстеженні використовується світло набагато більш інтенсивний і може бути дещо незручним для пацієнта. Тиск на ваше очне яблуко тупим інструментом, також може бути не зовсім зручним. Після обстеження залишаються зображення, які пов'язані з цим тестом. Якщо тест є болючим, повідомте про це лікаря.

Коли використовуються розширюють очні краплі

Розширюють очні краплі можуть викликати печіння в очах і неприємний присмак у роті. У вас будуть труднощі при спробі зосередити очі протягом 6 годин після того, як ваші очі були розширені. Ваше зір на далеку відстань зазвичай не порушується настільки, наскільки зачіпається ваше близьке зір, хоча обидва ваші очі можуть бути дуже чутливими до світла. Не сідайте за кермо протягом декількох годин після того, як ваші очі були розширені. Носіння темних окулярів дозволить почувати себе більш зручно, поки ефект після обстеження не пом'якшиться.

Ризики

У деяких пацієнтів розширюють, або анестезуючі очні краплі можуть викликати:

• Короткі напади нудоти, блювання, сухість у роті і запаморочення.
• Алергічні реакції.
• Раптове збільшення тиску в очному яблуці (закрито кутова глаукома).

Викличте мед. працівника негайно, якщо у вас з'явилася серйозна і раптова очна біль почалися проблеми із зором після проходження обстеження.

Результати

Офтальмоскопія - тест, який дозволяє працівнику охорони здоров'я бачити в задній стінці ока (названої - дном) та інші структури, використовуючи інструмент збільшення (офтальмоскоп) і джерело світла.

Стан сітківки в нормі (через офтальмоскоп)

Диск зорового нерва Макула («жовте» пляма) Кровоносні судини

Що може вплинути на результати обстеження

Фактори, які можуть вплинути на точність отриманих результатів, включають:

• Нездатність витримати повне обстеження.
• Очні проблеми, такі як неповне розширення зіниці, катаракта або каламутність рідкої середовища внутрішній частині очного яблука.

Про що слід замислитися

• Поряд з офтальмоскопией можуть проводитися і інші очні тести, включаючи тестування зору і тонометрія, перевіряють на наявність глаукоми. Додаткову інформацію дивіться у розділах Тести зору і Тонометрія.
• Пряма офтальмоскопія робиться більш часто, ніж непряма офтальмоскопія. Непряма офтальмоскопія - більш складна процедура, що вимагає більшого досвіду і більш спеціалізованого обладнання, ніж пряма офтальмоскопія, таким чином, це обстеження має робитися офтальмологами і оптиками.
• У непрямій офтальмоскопії є кілька переваг перед прямою офтальмоскопией:
• Це дозволяє краще побачити внутрішню частину ока, коли є катаракта.
• Це забезпечує тривимірне (3-тє) зображення задньої стінки ока, дозволяючи більш детально розглянути певні стани очі, таких як ріст пухлини очного нерва, або відноситься до сітківці ока відділення.
• Це дозволяє більш широко представити задню стінку ока, ніж за прямої офтальмоскопії.
• Якщо ваш лікар підозрює у вас проблему з кровоносними судинами у вашому оці, може бути зроблений тест, названий очної ангіографією. При цьому тесті використовується флюрисцентная фарба і камера, щоб сфотографувати кровоносні судини в оці. За додатковою інформацією, див. ангіографію очі.

Склерозування при відшаруванні сітківки

Склерозування є найбільш поширеним методом лікування відшарування сітківки. За допомогою даного методу можна закрити розриви і отвори в сітківці. Дивись ілюстрацію до відшарування сітківки.

Саме по собі склерозування не запобігає дірки в сітківці від повторних розривів. Зазвичай дія сильного холоду (кріопексія) або, менш часто, нагрівання (діатермія) або вплив світла (лазерна фотокоагуляція) використовують для утворення рубця на сітківці, і зберегти рубець до повного «приклеювання» сітківки до підлягає шару. Подібне «склеювання» допомагає утримувати шари очі разом і не дозволяє рідині накопичуватися між цими шарами.

Іноді ваш офтальмолог може ввести в око бульбашка газу для відновлення цілісності сітківки. Лікар також може евакуювати рідину, що накопичилася під отслоенной сітківкою і проникла туди через невеликий отвір в склері. Якщо рідини під сітківкою накопичилося трохи, прибирати її, можливо, немає необхідності. Сітківка виштовхне надлишок рідини самостійно.

Інші факти хірургічного втручання

• Хірургічні операції, як правило, проводять в стаціонарі в лікарні. Лікування відшарування сітківки можна проводити в амбулаторних умовах (тобто ви можете в той же день повернутися додому) або в денному стаціонарі хірургічного центру.
• Можливе використання місцевої або загальної анестезії.
• Перед операцією ваш лікар може накласти пов'язку на обидва ока і вам доведеться дотримувати постільний режим для профілактики подальшого поширення відшарування сітківки. Відразу перед операцією лікарі застосовують краплі для розширення зіниць, а також обрізати ваші вії для забезпечення кращого доступу.
• Перше хірургічне втручання зазвичай тривати близько 1-2 годин. Повторні операції або операції при ускладнених відшаруваннях можуть тривати довше.

Що очікувати після операції

Після оперативного втручання протягом декількох днів може зберігатися больовий синдром. На оці можливе поява набряклості, почервоніння або підвищеної чутливості, зберігаються до кількох тижнів. Ваш окуліст може призначити вам краплі для профілактики інфекційних ускладнень і попередження розширення (дилатації) або звуження (констрікція) зіниці. Можливо, вам запропонують протягом декількох днів носити пов'язку на оці.

Навіщо це робиться

Склерозування є ефективним методом відновлення розриву, дірки або пошкодження сітківки, що викликали її відшарування. Ефективність методу незначна, якщо відшарування викликано тракцией рубцевої тканини (тракційний відшарування).

Наскільки ефективне таке лікування

З допомогою склерозування відновити цілісність сітківки вдається в більшості випадків. Загальний рівень ефективності становить близько 90%.

Шанси відновити гарний зір після операційного втручання значно збільшуються, якщо макула перед операцією була прикріплена на місці. Якщо відшарування поширилося і на макулу, то шанси відновити гарний зір зберігаються, але значно менше.

Ризики склеропротезирования

При склерозування відшарованої сітківки можуть розвинутися безпосередні (ранні) та пізні ускладнення. Більшість таких ускладнень є досить рідкісними. Потенційна користь від хірургічного втручання значно перевищує ризик розвитку ускладнень.

• Найбільш частою причиною відсутності ефекту від операції з приводу відшарування сітківки є особливий тип рубцевої тканини на сітківці під назвою проліферативна витреоретинопатия (ПВР), яка може викликати повторне відшарування сітківки. При ПВР зазвичай проводиться додаткове лікування, в тому числі вітректомія.
• Відшарування судинного шару, який є середнім шаром тканин, що оточують очне яблуко, досить часто зустрічається при склерозировании. Відшарування судинного шару зазвичай розвивається через 1 або 2 дні після операції і може поступово збільшуватися в розмірах протягом 2 або 3 днів. Однак дане ускладнення, як правило, заживає саме по собі за 2 тижні і не вимагає ніякого лікування.
• Склерозування може підвищити внутрішньоочний тиск рідини. У людей, які страждають глаукомою ризик розвитку даного ускладнення вище.
• Кровотеча в оці може погіршити зір.
• Можливо розвиток очної інфекції. Для зменшення почервоніння або виділень з ока вам можуть призначити антибіотики і кортикостероїди.
• Іноді при лікуванні інфекції необхідно видаляти склерозування.
• Можливо розвиток запального процесу макули (середній частині сітківки), інших частин сітківки або оточуючих її мембран.
• Матеріал, яким виконувалося склерозування (гума або пластик), може зміщуватися на інші частини ока або ставати осередком розвитку інфекційного процесу. У деяких випадках його необхідно видаляти.
• Багатьом пацієнтам потрібно більш однієї операції. Хірургічне втручання завжди передбачає певні ризики.

Операція може привести і до інших змін у зорі:

• Після проведення склерозування очей може змінити форму. Якість зору багато в чому залежить від форми очі. Зміна форми, викликане склерозированием, може привести до виникнення помилки рефрактерності, яка порушить зір. Після склерозування подібні зміни зору можуть зберігатися до декількох місяців. Через 6 місяців після закінчення лікування необхідно пройти повторне повне обстеження у офтальмолога. Можливо, для корекції зору вам знадобляться окуляри або контактні лінзи або ж зміна параметрів вже існуючих.
• Склерозування може також вплинути на очні м'язи і їх здатність контролювати рух очей. Це веде до косоокості (страбизму) або двоению в очах (диплопії).
• Після операції може формуватися катаракта, хоча при склерозировании її розвиток менш ймовірне, ніж при пневматичної ретинопексии або вітректомії (інших видах лікування, що використовуються для лікування відшарування сітківки).

Про що слід подумати

Склерозування відноситься до дорогих методів лікування, в зв'язку з тим, що для його проведення потрібні операційна і загальна анестезія. Вартість даного методу лікування перевищує вартість пневматичної ретинопексии, альтернативного методу лікування певних типів відшарування сітківки. Пацієнтам з відшаруванням сітківки часто потрібно більш однієї операції, тому і вартість такого лікування відповідно збільшується. Деякі лікарі проводять склерозування в амбулаторному порядку, що певною мірою знижує вартість лікування.

Набряк повік (Oedema palpebrarum)

Підшкірна клітковина рихла століття сприяє виникненню і швидкому поширенню в цій області набряків, які відрізняються поліетіологічністю, а стало бути, і визначеними клінічними особливостями. Класифікаційна їх характеристика наводиться нижче.

Типи набряків і їх «стимулятори»

Запальні:

• ячмінь, абсцес, флегмона і рожистая патологія;
• гострий гнійний кон'юнктивіт;
• гострий дакріоаденіт і гострий дакріоцистит;
• флегмона очниці;
• гостра алергічна реакція.

«Холодні»:

• місцеві порушення кровообігу і лимфооттоков;
• ниркова та серцева недостатність;
• ангіоневротичний набряк Квінке.

Лікування повинне бути спрямоване на усунення основної причини розвитку набряку.

Ретинопатія недоношених

У 1942 р. T. L. Terry вперше описав як ретролентальную фиброплазию клініку важкого захворювання очей, що розвивається лише у недоношених дітей. Згодом первісну назву хвороби було замінено на інше, більш точно відбиває її патогенетичну сутність, - «ретинопатія недоношених» (РН). Тим не менш, в спеціальній літературі розглядається патологію часом і зараз описують як хвороба або синдром Террі.

До теперішнього часу встановлено понад 30 факторів ризику виникнення цього важкого захворювання. Основні з них - малий строк гестації (не більше 34 тижнів) і низький вагу дітей при народженні (менше 1500 г). Роль останнього фактора дуже висока. Так, за даними Санкт-Петербурзького центру з надання допомоги недоношеним дітям, частота розвитку у них РН при масі від 500 до 1000 м складає 87%, від 1001 до 1250 р -65%, від 1251 до 1500 м - 45%, а в діапазоні від 500 до 2000 м - 29%.

Хвороба проявляє себе вже в перші тижні життя дитини і вражає, як правило, обидва ока. Для неї характерна наявність двох періодів течії - активного і рубцевого. Тривалість першого з них зазвичай становить 3-6 місяців. При успішній терапії характерне для ретинопатії протягом вдається купірувати, в іншому випадку патологічний процес переходить у стадію утворення рубців.

Згідно з міжнародною класифікацією, прийнятою в 1987 р., активна фаза РН характеризується п'ятьма стадіями розвитку, а також наявністю або відсутністю ознаки «плюс» хвороби. Останній показник служить індикатором активності патологічного процесу.

Клінічна характеристика стадій активного періоду розвитку ретинопатії недоношених

I стадія. В сітківці з недорозвиненою судинної мережею починає формуватися демаркаційна лінія, яка відмежовує центральну, нормально васкуляризированную її зону від периферичної аваскулярний. Як правило, це тонка, хвиляста, білого кольору лінія, що лежить в площині сітківки. Вона може бути суцільною, переривчастою, двоконтурної і з окремими виступами. Зазвичай демаркаційна лінія починає формуватися в темпоральних квадрантах сітківки. Причому чим центральніше вона розташовується, тим важчий перебіг захворювання і гірше прогноз. До демаркаційної лінії підходять тонкі новоутворені судини, що утворюють аркади. Вони можуть бути джерелом дрібних ретінальних крововиливів. В задньому полюсі ока гілки центральної вени сітківки розширені, артерії звивистих.

II стадія. Сформувалася в сітківці демаркаційна лінія починає проминировать в склоподібне тіло у вигляді валу (гребеня). Колір може змінюватися від сірувато-білястого до світло-рожевого. Одночасно збільшується кількість новоутворених судин, з'являються артеріовенозні шунти, що йдуть уздовж екватора очі. Аваскулярна частина сітківки, розташована периферичнее валу, має сірий колір. Іноді в ній або в зонах неоваскуляризації вдається виявити ізольовані дрібні білясті вогнища округлої форми. Вважають, що вони є інфарктами сітківки.

III стадія. Аркади новоутворених судин, що знаходяться в області демаркаційного гребеня, стають все більш масивними і повнокровними. Відходять від них гілки починають проникати в склоподібне тіло і стають джерелом преретинальных крововиливів. Крім того, по ходу їх формується экстраретинальная фіброзна тканина. Демаркаційний гребінь збільшується по висоті і ширині. Уздовж нього, як правило, виявляють артеріовенозні шунти, що надають сірому гребеню червонуватий відтінок. Межі гребеня вже не такі чіткі, як на II стадії, з'являється зазубренность його меж.

В задньому полюсі ока гілки центральної вени сітківки різко розширені, артерії звивистих. Фон очного дна варіює від рожевого до рожевого з восковим відтінком (за рахунок просочування сітківки ексудатом).

IV стадія. Характеризується виникненням відшарування сітківки, яка може бути регматогенной, тракційної, ексудативної та ексудативно-тракційної. Прийнято також виділяти два її підстадії:

• IV а - экстрамакулярная відшарування сітківки;
• IV b - відшарування, захоплююча макулярну зону сітківки.

V стадія. Формування тотальної відшарування сітківки лійкоподібної конфігурації. Терміном «плюс» хвороба характеризують стадію переходу патологічного процесу у фазу швидкого прогресування. Це поняття включає в себе наступні ознаки: наростання звитості і розширення центральних судин сітківки, розвиток рубеоза райдужки з ригідністю зіниці, помутніння склоподібного тіла.

Встановлені прогностично несприятливі фактори розвитку РН. Вони наступні:

• раннє (на 3-4 тижні життя дитини) виникнення захворювання;
• формування демаркаційної лінії в парацентральних, а тим більше в центральній зоні сітківки.

У цьому разі на її периферії залишаються широкі бессосудистые зони, що виробляють вазопролиферативный фактор;

• формування широкої і протяжної демаркаційної лінії (навіть на периферії сітківки);
• різке розширення і звивистість судин сітківки в задньому полюсі ока (створюють умови для виникнення масивних крововиливів в її тканину);
• часткове, а тим більше тотальне просочування сітківки ексудатом, що приводить до зміни фонової забарвлення очного дна;
• поява у П-ої стадії захворювання будь-яких змін у центральній зоні сітківки або прогресуюче збільшення висоти і ширини демаркаційного гребеня;
• ригідність зіниці при закапуванні мідріатиків, а тим більше наявність рубеоза райдужки.

На користь відносної стабілізації ретинопатического процесу свідчать такі ознаки:

• сталість розмірів вже наявних зон ішемії сітківки;
• зменшення ексудації в тканина сітківки, завдяки чому фон очного дна стає більш рожевим;
• зменшення звитості судин сітківки;
• зменшення кількості новоутворених судин сітківки;
• відсутність свіжих крововиливів у сітківку.

Описані симптоми зворотного розвитку ретинопатического процесу:

• зменшення зон ішемії сітківки;
• перехід «зростаючих» судин через демаркаційну лінію чи гребінь у аваскулярную зону сітківки;
• поступове зникнення межі між васкулярної і аваскулярний зонами сітківки.

Внутрішньоочні пухлини

Лейоміома райдужки

Пухлина, що розвивається з клітин сфінктера або дилататора зіниці. У першому випадку вона беспигментной, у другому - пігментна. Розташований у краю зіниці або у ресничном поясі райдужки. Росте дуже повільно зі зміною форми зіниці і выворотом його пігментної кайми. При залученні в процес кута передньої камери розвивається вторинна глаукома. У сумнівних для діагностики випадках показано виробництво флюоресцентної иридоангиографии. Лікування хірургічне: видалення зростаючої пухлини в межах здорових тканин.

Невус райдужки стаціонарний

Має вигляд інтенсивно пігментованої плями на поверхні райдужки з чіткими кордонами.

Невус райдужки прогресуючий

Ознаки: збільшення розміру пухлини з посиленням її пігментації, розпиленням по периферії пігменту та появою віночка розширених судин. Лікування: видалення зростаючої пухлини.

Невус судинного тракту стаціонарний

В основному вроджена, поступово пигментирующаяся пухлина. Має вигляд плоского або злегка промінірующій вогнища світло-сірого кольору з чіткими, але нерівними межами. Як правило, внаслідок супутніх дистрофічних змін в пігментному епітелії в склоподібної платівці хориоідеї починають з'являтися друзи.

Невус судинного тракту прогресуючий

Ознаки: посилення пігментації пухлини з появою жовтуватого ореолу (результат ексудації) і розмитість її кордонів. Лікування: лазеркоагуляція новоутворення.

Меланоцитома

Крупноклеточный невус, що локалізується на диску зорового нерва. Лікування не потрібно.

Меланома райдужки

Частіше зустрічається у людей зрілого віку. Зазвичай має вигляд вузла світло-або темно-коричневого кольору з нерівною поверхнею, але досить чіткими кордонами. Однак при дослідженні щілинною лампою з синім фільтром можна побачити периферичні розпилення грудочок пігменту. Ріст пухлини може призвести до контакту її з рогівкою, кутом передньої камери ока, що пов'язане з розвитком відповідної вторинної симптоматики. Лікування: при розмірах, що не перевищують 1/3 кола райдужки, показано висічення пухлини в межах здорової тканини. В іншому випадку мова повинна йти про энуклеации.

Меланома війкового тіла

Також розвивається у людей зрілого віку. Довгий час може залишатися непоміченим, поки тиск на кришталик або кут передньої камери ока не викличе появи відповідних скарг. У більшості випадків доводиться мати справу все ж з пухлинами комбінованої локалізації - иридо-цилиарными або цилио-хориоидальными. Лікування: при пухлинах, які можна видалити в межах здорових тканин, показана органосохранная операція, наприклад склероувеоэктомия; хіміо - і променева терапія. В інших випадках необхідна енуклеація.

Меланома хориоідеї

Пухлина має вигляд вузла темно-сірого або коричневого кольору який промінірує в склоподібне тіло. По мірі росту меланоми порушується трофіка склоподібної пластинки хориоідеї. Це призводить у кінцевому підсумку до її руйнування та проростання пухлини під сітківку. По клітинному складу меланоми можуть бути двох типів - веретеноклеточными і эпителиоидными. Останні більш злоякісні і частіше метастазує в печінку. Лікування: органосохранные операції (при периферичному розташуванні невеликих пухлин), лазеркоагуляція, променева дія (брахітерапія і опромінення вузьким медичним протоновым променем).

Ретинобластома

Злоякісна пухлина сітківки. Зустрічається у дітей перших місяців і років життя, приблизно в 30% випадків розвивається відразу на обох очах. Частота її, за даними Європейської асоціації офтальмологів, становить 1 на 10-13 тисяч живих новонароджених. Встановлено, що у 60-75% випадків патологія успадковується за ауто-сомно-домінантним типом, в інших - виникає як спорадична форма. Вона відрізняється тим, що в процес втягується завжди тільки одне око і не раніше, ніж через 12 місяців після народження дитини.

Пухлина може розвиватися в будь-якому відділі сітківки. Спочатку вона має вигляд плоского, сірувато-мутного вогнища з нечіткими межами. Далі зростання її може йти эндофитному, екзофітний або змішаним типом.

Ендофітних зростаюча ретинобластома локалізується у внутрішніх шарах сітківки і у вигляді все збільшується жовтуватого бессосудистого вузла поширюється в склоподібне тіло. Потім в останньому з'являються скупчення пухлинних клітин, мають вигляд стеаринових крапель і доріжок. В самому вузлі з'являються зони некрозу і сирнистого розпаду. Досить швидко пухлина заповнює порожнину ока, проростаючи і руйнуючи всі його структури. Внаслідок цього виникають досить серйозні нові порушення - вторинна глаукома (у маленьких дітей з розвитком буфтальма), атиповий передній увеїт з рубеозом райдужки.

Родова травма очей у новонароджених дітей

За своїм походженням патологія очей у новонароджених дітей може бути вродженою (спадковій або внутрішньоутробної), або набутою. Порушення першого виду представлені найчастіше аномаліями розвитку очного яблука (анофтальм, микрофтальм, тканинні колобомы, атрофії і аплазії), ендогенними увеитами, хрускоту-ликовыми змінами (зазвичай у вигляді катаракти), ангиомами різної локалізації, а також гідродинамічними порушеннями. Екстреної допомоги потребують діти з увеитами, в перманентній - з вродженою глаукомою. Набута патологія, особливо з гострими проявами, вимагає від лікаря швидкої реакції.

Родова травма

Як правило, є наслідком екстракції плода за допомогою щипців, дуже рідко - кесаревого розтину. Клінічні прояви різноманітні, а саме: відрив очного яблука, розрив або перфорація стінки, крововилив у склоподібне тіло, обрив однієї або декількох екстраокулярних м'язів, гематома очниці, розрив десцеметовой оболонки рогівки з її помутнінням, парез окорухового, відвідного або блокового нервів, розвиток симптому Горнера (птоз, міоз і енофтальм). При фізіологічних пологах ~ у 20% новонароджених можна виявити крововиливи різного виду - підкон'юнктивально, пре-, інтра - або субретинальные, які зазвичай зникають досить швидко і без серйозних наслідків. Висловлюється припущення, що у частини дітей диагностируемая пізніше амбліопія, що не піддається терапії, обумовлена пошкодженням макули або зорового нерва під час пологів.