Ячмінь на оці: що робити?

• Що таке ячмінь на оці і чому він виникає?
• Профілактика ячменю на оці
• Медикаментозне лікування ячменю на оці
• Народні засоби для лікування ячменю на оці

Очі - дзеркало душі, вони відображення не тільки нашого внутрішнього стану, але і візитна картка при знайомстві і спілкуванні з іншими людьми. При будь-якому простудному захворюванні очі служать його відображенням - вони червоніють і сльозяться, але це суща дрібниця порівняно з інфекційними захворюваннями самих очей.

Якщо вірусний або алергічний кон'юнктивіт у переважній числі випадків стають приводом для звернення до фахівця, то освіта ячменю на оці сприймається дещо простіше. Це опущення. Сам факт заслуговує уваги, оскільки має інфекційну та імунодепресивну природу, а адекватне лікування ячменю не може обмежуватися выкатыванием яйцем.

Що таке ячмінь на оці і чому він виникає?

Ячмінь на оці - це захворювання очного століття, що представляє собою гострий гнійний запальний процес у волосяній цибулині вії. У медичній термінології захворювання носить назву "гордеолум". Дефект локалізується зазвичай або на внутрішній частині століття, або на його краю, де розташовані сальні залози або часточки мейбомиевой залози. Залежно від того, що піддається запалення і нагноєння - сальна або мейбомиева заліза - діагностується зовнішній або внутрішній ячмінь, відповідно. І той, і інший провокується інфекційних проникненням, в 9 з 10 випадків це золотистий стафілокок. Запальний процес унеможливлює виконання залозами своїх природних функцій. Збуджені, вони не здатні в повній мірі захищати очі від негативного впливу високих температур або прямих променів сонячного ультрафіолету, або від холодних температур повітря. Притому що збудником ячменю на оці стає інфекційний агент, для того, щоб захворювання розвинулося, необхідна сукупність певних чинників:

• ослаблення імунітету;
• переохолодження (місцеве або всього організму);
• гиповитавинозы і недолік мінеральних речовин;
• супутні захворювання ендокринної системи, наприклад, цукровий діабет;
• супутні захворювання травної системи, наприклад, гастрити, коліти, виразки;
• шкірні інфекції, зокрема демодекоз;
• перенесені інфекційні захворювання;
• фурункульоз - множинне постійне висипання фурункулів в різних стадіях розвитку на різних частинах тіла;
• блефарит - група запальних захворювань століття, основним збудником яких є золотистий стафілокок.

Важливо відзначити, що захворювання не є заразним. Самому ж хворому вкрай не рекомендується терти очі руками, спокуса чого дуже великий. Це визначає не ймовірність передачі інфекції від людини до людини, а ймовірність її поширення в організмі.

Симптоми ячменю не залишають це захворювання непоміченим. Вони включають в себе:

• почервоніння і набряк століття особливо в області краю нижнього або верхнього століття;
• болючий синдром, свербіж;
• освіта (а часом і кілька) плотноеластіческой консистенції у вигляді прища з нарывающей гнійної серцевиною і запаленої поверхнею;
• витікання гною і частинок некротизованої тканини після самостійного відкриття утворився абсцесу (через 2-4 дні захворювання);
• рідко - симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів).

На останньому етапі лікування виявляється вкрай доречним, якщо його не зробити хоча б зараз, то подальше лікування виявиться вкрай неефективним, оскільки вогнище буде піддаватися повторному нагноєння і сприяти подальшому поширенню інфекції.

Профілактика ячменю на оці

Про профілактику ячменю має місце говорити з метою не допустити рецидивів захворювання і початкового його виникнення. Перш за все, необхідно розуміти, що очі піддаються прямому проникненню інфекції - як до ячменю, так і до кон'юнктивіту може призвести банальне зіткнення слизової або століття з брудними руками, часто прямим джерелом збудника. Ще одним, вельми популярним шляхом поширення інфекції виявляється гематогенний, тобто з кровотоком, а вогнище інфекції може локалізувати, наприклад, в тій же травній системі. У зв'язку з тим головним заходом профілактики ячменю на оці залишається своєчасне усунення інфекційних захворювань, а також зміцнення імунітету і уникнення гіповітамінозів.

Нестача вітамінів (зокрема у весняно-зимовий період) може послужити поштовхом до захворювання. Тому важливо насолоджуватися фрешами і свіжими фруктами, а в зимовий час року додатково приймати вітаміни. Ризик виникнення ячменю значно зменшується, якщо в раціоні достатньо продуктів, що містять вітаміни А, С і групи В. Фрукти, овочі, зелень, риба, молочні продукти - все це обов'язково має бути присутнім на обідньому столі. Особливою увагою варто нагородити джерела вітаміну С:

• цитрусові і смородину,
• агрус і брусницю,
• томати і редис,
• зелені листові овочі і горошок,
• яблука і болгарський перець,

а також джерела вітаміну А:

• морська риба та ікра,
• печінка (особливо яловича),
• молоко і сметана,
• вершкове масло і маргарин,
• сир і сир, яйця.

Дотримання елементарних правил гігієни - користування індивідуальними гігієнічними аксесуарами (у т. ч. рушником) і косметикою - основа здоров'я очей.

Запорукою повного усунення вже розвиненого ячменю є співпраця з професійним лікарем. Самолікування може спровокувати серйозні ускладнення, глибоке поширення інфекції, а саме:

• кон'юнктивіт - запалення слизової оболонки ока (кон'юнктиви) алергічної або інфекційної природи;
• кератит - запалення рогівки ока, що проявляється переважно її помутнінням, виразкою, болем і почервонінням ока;
• флегмона або абсцес очниці.

Неуважність або безтурботність до такого роду проблем можуть лежати в основі загрози для зору, а часом навіть і життя хворого.

Медикаментозне лікування ячменю на оці

Професійне лікування ячменю на оці - основа його швидкого усунення і повної відсутності ускладнень. Лікування ячменю визначається стадією розвитку захворювання, тобто на етапі дозрівання доречні одні кошти, а коли гнійник розкрився - інші.

• в перші дні (поки тільки ячмінь формується) припухлість акуратно обробляється
  • етиловим спиртом,
  • спиртовим розчином зеленки
  • спиртовим розчином йоду
  • настоянкою календули;
• для прискорення дозрівання ячменю застосовується УВЧ, але за умови відсутності температури у хворого;
• для прискорення дозрівання ячменю застосовуються синя або биоконовская лампа, але за умови відсутності температури у хворого;
• протягом усього періоду розвитку ячменю застосовуються антибактеріальні очні краплі
  • Левоміцетин - у вигляді інстиляцій закапують у кон'юнктивальний мішок по 1-2 краплі 5%-го розчину препарату 3-5 разів на день; тривалість курсу лікування 5-15 днів;
  • Ципромед - у вигляді інстиляцій закапують у кон'юнктивальний мішок по 5 крапель 3 рази на день; краплі повинні бути кімнатної температури;
  • Флоксал - закапують по 1 краплі в кон'юнктивальний мішок хворого ока 2-4 рази на день; не рекомендується використовувати препарат більше 2 тижнів.
• протягом усього періоду розвитку ячменю застосовуються очні мазі (що більш переважно, оскільки їх консистенція обумовлює більш тривалий вплив на ячмінь, розташовані на столітті)
  • тетрациклінова мазь - смужки мазі завдовжки 1 см закладають за нижню повіку хворого ока 2 рази на день;
  • гидрокортизоновая мазь - смужки мазі завдовжки 1 см закладають за нижню повіку хворого ока 2 рази на день;
  • флоксал - смужки мазі довжиною 1, 5 см закладають за нижню повіку хворого ока 2-3 рази на день; не рекомендується використовувати препарат більше 2 тижнів.

У випадку рецидивуючого перебігу захворювання використовують препарати, спрямовані на активізацію захисних сил організму (вітаміни, адаптогени, дріжджові препарати), показана аутогемотерапія.

Народні засоби для лікування ячменю на оці

До народних методів необхідно ставитися з великою обережністю, хоча б тому що деякі з них потенційно небезпечні, хоча й поширені. До них відноситься горезвісне викочування ячменю гарячим яйцем. Хоча такий підхід і дуже популярний, але застосовувати його в корені невірно, оскільки вплив гарячих температур сприяє поширенню інфекції і приливу крові до ушкодженої ділянки. Трохи менш, але все ж несприятливим виявляється застосування вологих компресів, особливо гарячих - це надає тимчасово полегшує ефект, однак небезпечні все ті ж високі температури, а з вологою інфікований вміст може поширитися на очну ямку.

Будь-яке народне засіб необхідно обговорити з кваліфікованим фахівцем. Доктор може порекомендувати холодні компреси, рослинні відвари і, звичайно ж, це необхідно поєднувати з медикаментозними антибактеріальними і протизапальними засобами. До таких засобів належать:

• фенхель - 2 ст. л. сировини залити склянкою окропу, поставити на водяну баню і витримати 15 хвилин, після процідити і охолодити; використовувати для компресів на етапі дозрівання ячменю;
• суміш трав - з'єднати по одній столовій ложці ромашки, звіробою і календули, залити 200 мл кип'ятку, накрити серветкою, коли охолоне, додати кілька крапель настоянки прополісу; змоченою у відварі ватною паличкою промокати ячмінь;
• очанка - 2 ч. л. трави очанки залити гарячою водою і настояти 10 хвилин, процідити, коли охолоне, використовувати для компресів, прикладати до хворого ока щонайменше на півгодини;
• алое - середній лист алое очистити, подрібнити, залити склянкою холодної води, накрити, поставити в темне місце на 8 годин, процідити, використовувати для примочок тривалістю 15-20 хвилин;
• сік моркви і масла - поєднати в рівних кількостях (наприклад, по 1 ч. л.) сік моркви, обліпихова, касторове і шипшиновий масло; використовувати для змазування вій за допомогою маленької щіточки;
• васильки - 1 ст. л. суцвіть залити 250 мл окропу, настояти в прохолодному місці протягом доби; змочену в настої ватяну паличку прикладати до вій та повік на 15 хвилин, потім промити кип'яченою водою;
• ромашка - 1 ст. л. ромашки залити 250 мл окропу, настояти в прохолодному місці протягом доби; змочену в настої ватяну паличку прикладати до вій та повік на 15 хвилин, потім промити кип'яченою водою;

Ці ж кошти можна використовувати і після одужання для попередження повторних випадків розвитку ячменю на оці.

Рогівкова патологія

Запальні захворювання рогівки (кератити) зустрічаються досить часто. Зазвичай цю форму патології фіксують у 20-25% хворих, які звертаються за офтальмологічною допомогою в районну поліклініку. Етіопатогенетична структура кератитів відрізняється великою різноманітністю, що видно з наведених нижче даних. Незважаючи на таку важливу особливість, їм властива подібна симптоматика. Вона проявляє себе розвитком у хворого рогівкового синдрому, т.е. світлобоязні, сльозотечі і блефароспазму, а також появою перикорнеальной ін'єкції очного яблука. При цьому практично одночасно порушується і прозорість рогівки за рахунок розвитку в ній різних за розмірами поверхневих і/або глибоких інфільтратів (перші забарвлюються 0, 5-1, 0% розчином флюоресцеїну, введеним в кон'юнктивальну порожнину), а в інших випадках і дифузне помутніння. Часто сопутственно змінюється і поріг тактильної чутливості рогівки у бік його підвищення. На більш пізніх етапах перебігу захворювання, особливо у несприятливих випадках, в рогівку з боку лімба починають вростати поверхневі та/або глибокі судини. Ця васкуляризація її може бути тонкою і досить грубій. Купірування патологічного процесу зазвичай супроводжується повною або частковою облітерацією новоутворених судин.

Класифікація кератитів

За етіологічним фактором	По шляхам впливу на рогівку	За течією	По локалізації патологічного фокуса в шарах рогівки
1. Інфекційні бактеріальні; вірусні; хламідійні; грибкові; паразитарні. 2. Алергічні: весняні, поллинозные, фликтенулезные, лікарські. 3.Нейрогенні. 4. Супутні іншим захворюванням (гіпофункція основної та додаткових сльозових залоз, гіперфункція мейбомієвих залоз, параліч лицьового нерва тощо). 5. Постгравматические. 6. Гіпо - і авитаминозные	Екзогенні; Ендогенні.	Гострі; Хронічні	Поверх- посадові; Глибокі (паренхиматоз-ві); Виразкові.

Аномалії розвитку кришталика

Сферофакия - кулястий, невеликих розмірів кришталик, що володіє заломлюючої силою, яка набагато перевищує нормальні вікові показники. Завдяки цьому в оці формується короткозорість високого ступеня рефракционного типу або складний короткозорий астигматизм, погано піддається корекції. Зазвичай сферофакию виявляють у пацієнтів з синдромом Марфана або Вейлля-Марчезани.

При синдромі Марфана (Marfan A. B. S., 1896), який характеризується спадковою вадою розвитку всієї сполучної тканини, у хворих виявляють суму очної патології - двосторонню сферо - та микрофакию, ектопію кришталиків (зазвичай догори і досередини), іноді їх помутніння. Одночасно звертають на себе увагу астенічний стан пацієнта, його «пташине» особа, кіфоз і сколіоз хребта, розхитаність суглобів, довгі і тонкі пальці (арахнодактилія) і т. д.

Ектопія кришталика є наслідком гіпоплазії волокон підвішують його зв'язки. Тому, володіючи певною рухливістю, він може зміститися в область зіниці або навіть в передню камеру ока, викликавши тим самим гострий напад офтальмоги-пертензии. Компенсація цього стану представляє великі труднощі.

При синдромі Вейлля-Марчезани (Weill G., 1932; Marchesani О., 1937), пов'язаному з сімейно-спадковою патологією мезенхимальной тканини, хворі також мають характерний зовнішній вигляд. Всі вони невеликого зросту з короткою шиєю і брахицефалией. Руки, ноги і їхні пальці також короткі, особливо останні (брахідактілія). Очна патологія проявляє себе мікро - і сферофакией з ектопією кришталиків донизу. Внаслідок цього передня камера має нерівномірну глибину, зазначається фако - і иридодонез. Типова рефракційна (кришталикова) короткозорість, яка часом досягає дуже великих величин (до 30-40 дптр). Крім того, дислокований кришталик може порушуватися у зіниці і стимулювати тим самим гострий напад офтальмогипертензии. Не виключена також можливість розвитку вторинної глаукоми на ґрунті звуження або закриття кута передньої камери ока.

Лентиконус і лентиглобус - відповідно конусоподібне або кулясте зміна передньої або задньої поверхні кришталика.

Ленсколобома - дефект екваторіального краю кришталика у нижньому його відділі. Зазвичай поєднується з колобомой райдужки, війкового тіла і хориоідеї. Всі ці дефекти утворюються внаслідок неповного закриття зародкової щілини у процесі формування вторинного очного келиха.

Хірургічні методи лікування хворих, що страждають первинною глаукомою

В принципі хірургічне лікування первинної глаукоми показано у випадках, коли коректна медикаментозна терапія виявляється недостатньою, тобто ВГД не нормалізується, а зорові функції починають страждати. Тоді в початковій і розвинутій стадіях захворювання її доповнюють лазерною хірургією. За свідченнями проводять одне з наступних втручань: ІАГ-лазерну иридэктомию (полегшує надходження водянистої вологи з задньої камери ока в передню), аргонлазерную трабекулопластику (сприяє розкриттю фонтановых просторів трабекули), аргонлазерную гониопластику (сприяє розкриттю кута передньої камери).

Традиційне («ножове») хірургічне лікування первинної глаукоми веде свою історію з 1857 р., коли A. Graefe запропонував з метою зниження ВГД виробляти базальну иридэктомию. Потім з'явилося безліч інших втручань різного типу. Сучасні операції мають патогенетичну спрямованість і відрізняються мінімальною травматизацією тканин ока. Переважна більшість їх виконується з метою поліпшення відтоку водянистої вологи з ока. Оскільки цей результат може бути досягнутий різними способами, то А. П. Нестеров (1982) визнав можливим класифікувати їх наступним чином:

• нормалізують циркуляцію всередині ока водянистої вологи (иридэктомия, иридоциклоретракция);
• фистулизирующие очне яблуко (базальний клапанний ириденклейзис, синустра-бекулэктомия, непроникна глибока склерэктомия);
• фистулизирующие склеральний венозний синус (синусотомия);
• стимулюючі увеосклеральный шлях відтоку водянистої вологи (циклодиализ з імплантацією лоскутов аутосклеры).

На сучасному етапі хворим із закритокутовою формою глаукоми зазвичай виробляє трабекулоэктомию в поєднанні з выкраиванием дренажних склеральных канавок або дренують задню камеру ока. При відкритокутовій глаукомі перевага віддається непроникаюче глибокої склерэктомии в оригінальному варіанті або в поєднанні із згаданими вище дренажними склеральными канавками. Останні створюють в товщі склери нерубцующееся замкнутий простір, з якого накопичується там рідина потім і резорбується. Завдяки цьому вдається істотно пролонгувати гіпотензивний ефект операції.

Зменшення продукції водянистої вологи досягається за рахунок яких обмеженою циклодеструкции (холодової або теплової), або циклоанемизации (виникає після диатер-мокоагуляции задніх довгих війкових артерій).

Великий внесок у розвиток нових напрямків у хірургічному лікуванні первинних глаукоми внесли багато вітчизняних офтальмологи: Т. В. Брошевский, М. М. Краснов, в. І. Козлов, А. П. Нестеров, П. І. Лебехов, Х. П. Tahčidi, С. М. Федоров та ін

Безпосередні ускладнення гіпотензивних операцій досить різноманітні. Найбільшу небезпеку представляють цилиохориодальная відшарування (ЦХО), зазвичай супроводжується гіпотензією, і так звана злоякісна офтальмогипертензия. У віддаленому післяопераційному періоді можливий розвиток кришталикових змін - набухання лінзи, що приводить до посилення рефракції ока, або поява в ній помутнінь.

Механізм розвитку ЦХО все ще не цілком ясний. В якості провокуючих моментів можна назвати наступні:

• різке зниження ВГД в момент розтину передньої камери ока з швидким закінченням з неї водянистої вологи;
• розширення судин війкового тіла (вакуумний ефект), що призводить до збільшення пористості їх стінок і выпоту рідини, близької за складом до плазми крові. В порівняно рідкісних випадках, коли порушується цілісність посудини, в супрахориоидальное простір виливається цільна кров;
• зниження секреторної функції війкового тіла, що приводить до гіпотензії очі.

Лікування злоякісної післяопераційної офтальмогипертензии представляє досить складне завдання, особливо якщо мова йде про факичном і досить добре видящем оці. Механізм розвитку даної патології досить складний і поки точно не описаний. Мабуть, спочатку з-за занадто активної фільтрації водянистої вологи відбувається різке обмельчание передньої камери ока, аж до її зникнення. Далі, в силу гостро виникла і суттєвої різниці у величинах тиску по обидві сторони иридохрусталиковой діафрагми, остання зміщується допереду, посилюючи тим самим вже наявний ангулярный блок і «пломбуючи» одночасно рісничне тіло. З цієї причини виробляється їм водяниста волога активно надходить вже не в задню камеру, а в склоподібне тіло або в простір за ним (при вираженій задній його відшаруванні), що, в свою чергу, сприяє наростанню явищ цилиохрусталикового блоку. Таким чином, формується порочне коло, розірвати яке можна лише ціною дуже енергійних та цілеспрямованих заходів різного характеру.

Спочатку призначають сильні осмотичні засоби - внутрішньовенні краплинні вливання манітолу (маніту) і прийом всередину диакарба (фонурит). На тлі хоча б частково нормалізованого ВГД переходять до хірургії (через прокол склери в типовому місці за допомогою шприца відсмоктують рідку частину склоподібного тіла). Можливі й інші варіанти втручань, наприклад витреоэктомия.

Сучасна хірургія катаракти

Пацієнтам з початковими хрусталиковыми змінами (водяні щілини в кортикальних шарах, субкапсулярные вакуолі) можна призначати у вигляді очних крапель кошти, які стримують процес їх прогресування. В їх число входять Квинакс, Офтан Катахром, Віта Йодурол, Вітафакол. Вони містять речовини, які підвищують енергетичний рівень функціонування структур кришталика, або захищають їх від шкідливої дії продуктів порушеного метаболізму таких амінокислот, як триптофан і тирозин (квиноидная субстанція). Проте основним методом лікування хворих з даної патологією залишається хірургічний - екстракція (т.е. витяг) з порожнини ока мутного кришталика. Способи втручання безперервно вдосконалюються, що пояснюється настільки ж перманентним появою нових і досить ефективних технічних засобів (ультразвукові, звукові та лазерні фрагментаторы ядра кришталика), протекторів рогівкового ендотелію, складних моделей інтраокулярних оптичних лінз (ІОЛ) з інертних пластичних матеріалів і т.д. На даний момент (2004 р.) оптимальної визнана операція екстракції катаракти через малий (від 2, 5 до 3, 5 мм) розріз з одномоментною імплантацією в капсульний мішок кришталика складаний ІОЛ з гідрофобного полімерного матеріалу, що володіє пам'яттю форми.

Ультразвукова факоемульсифікація як принципово новий спосіб екстракції мутного кришталика зародилася в 1967 р. завдяки роботам американського хірурга Год. Келмана. Саме він запропонував виводити з порожнини ока не цільне ядро кришталика, а його эмульсифицированные з допомогою ультразвуку низькочастотного діапазону (40 000 Гц) фрагменти через розріз невеликих розмірів. Другим еволюційним етапом у розвитку цієї операції з'явився капсулорексіс - методика формування у центральній частині передньої капсули кришталика дозованого круглого отвору для виконання маніпуляцій з емульсіфікаціі і аспірації його ядра і коркового речовини. Через нього ж в освобежденный капсульний мішок імплантують ІОЛ тієї чи іншої моделі. Бурхливому розвитку факоемульсифікації сприяла також поява так званих віскоеластиків, які надійно захищають ендотелій рогівки від ультразвукового та механічного пошкодження, зберігають глибину передньої камери під час виконання капсулорексиса і допомагають відтворити обсяг капсульного мішка перед введенням в нього ІОЛ. Проте після завершення всіх необхідних маніпуляцій вискоэластик потрібно ретельно вимити з порожнини ока, щоб уникнути ризику підвищення в післяопераційному періоді внутрішньоочного тиску і розвитку иритативной реакції.

У сучасному варіанті факоемульсифікацію виробляють через рогівковий самогерметизирующийся (клапанний) розріз довжиною до 2, 5 мм. Для руйнування ядра кришталика використовують енергію власне ультразвуку або його ж, але на зниженому рівні, в поєднанні з дією звукової хвилі (100 Гц). Аспірацію фрагментів лінзи здійснюють за допомогою автоматизованої ирригационно-аспіраційної системи. В капсульний мішок імплантують складається ІОЛ, в тому числі і мультифокальную.

Лазерну екстракцію катаракти у нас в країні виконують за допомогою установки «Ракот», розробленої в 1995 р. С. Н.Федоровим, В. Р. Копаевой, Ю. В. Андрєєвим, А. В. Беліковим і А. В. Єрофєєвим. Вона включає в себе твердотілий неодимовий YAG-лазер (λ=1, 44 мм) і аспіраційну систему «Скат». Енергія лазерного випромінювання (частота імпульсів 10-30 Гц, тривалість 250 мкс при потужності до 400 мл Дж) поглинається водою, що міститься у кришталику і перед ним. В результаті відбувається розколювання кришталикового речовини. Оскільки товщина шару води, в якому відбувається поглинання випромінювання, що не перевищує 1-2 мм, то навколишні зону впливу тканини ока при цьому не страждають. Аспіраційна система установки складається з помпи, яка може створювати розрідження до 500 мм рт. ст. за 3-4 с. Вона ж забезпечує скидання вакууму за 1-2 с.

Операцію виконують через два розрізи - один у вигляді парацентезу рогівки на 10 годин довжиною 0, 7-0, 9 мм (через нього в порожнину ока вводять «робочий» наконечник лазерного випромінювача), інший - клапанного типу на 1-2 години (довжиною 1, 8 мм) для аспіраційно-іригаційного наконечника. Через парацентезное отвір хірург виконує спочатку підготовчі етапи втручання - капсулорексіс, гидродиссекцию (відділення речовини від капсули кришталика) і гидроделинеацию (відділення ядра від кортикальних мас). Лише після цього в порожнину ока вводять спочатку аспіраційно-іригаційний наконечник, а потім - наконечник лазерного випромінювача. На всіх етапах втручання необхідно використовувати вискоэластик.

В залежності від твердості ядра катаракту видаляють протягом 0, 5-5 хв.

Висока собівартість ультразвукової факоемульсифікації та лазерної екстракції катаракти послужила поштовхом для розробки технічно більш простий, а тому й доступною для широкого кола офтальмохірургів операції - механічної факофрагментации. Великий внесок у розвиток хірургії цієї спрямованості внесли вітчизняні дослідники з ГУ МНТК «Мікрохірургія ока» ім. акад. Св. Федорова Tahčidi Х.П., Шиловський Про.В., Фечин Про.Б., Балашевич Л.І.Баранів І.Я. та ін. У розглянутому варіанті катаракту видаляють через рогівковий тунель довжиною 2-2, 5 мм або склеральний тунель довжиною 2, 5-3, 0 мм. Ширина його визначається розміром оптичної частини имплантируемой ІОЛ. Капсулорексіс діаметром 4, 0-6, 0 мм виконують через цей розріз або через парацентез. Потім шляхом гидродиссекции виділяють щільне ядро, «слущивают» механічним шляхом його екваторіальні шари і повертають в капсульному мішку так, щоб воно зайняло по відношенню до тунельного розрізу вертикальне положення. Після цього приступають вже безпосередньо до фрагментації ядра, використовуючи для цього микропинцет або спеціальний інструмент. Важливо мати на увазі, що операція повинна проводитися в середовищі віскоеластіка», який після її завершення необхідно вимити. Шов на тунельний розріз, як правило, не накладають, т.к. його профіль, що забезпечує герметичність очі.

Офтальмогипертензии

Симптоматична офтальмогипертензия

Для симптоматичної офтальмогапертензии характерні періодичні підйоми ВГД, обумовлені перебігом того чи іншого захворювання ока, а іноді і якої-небудь загальної патології організму, підвищеною емоційною реакцією людини на певну ситуацію. Вона не супроводжується розвитком характерних для глаукоми змін з боку ДЗН і поля зору, але може переходити у вторинну глаукому з усіма витікаючими звідси наслідками. А. П. Нестеров (19, 70, 1982) розрізняє такі види {симптоматичних гапертензий очі:

• увеальные (на грунті іриту, іридоцикліту, глаукомоциклитического кризу, керато-іриту);
• токсичні (внаслідок інтоксикації тетраэтилсвинцом, фурфуролом, сангвинарином);
• кортикостероїдні;
• діенцефальні та ендокринні (при хворобі Іценко-Кушинга, гіпотиреозі, патологічному клімаксі у жінок).

Успішне лікування основного захворювання та усунення дії токсичного чинника призводять до нормалізації гідродинаміки ока.

Есенціальна офтальмогипертензия

Встановлено, що підвищення ВГД розглянутої природи є наслідком відносної або істинної гіперсекреції водянистої вологи. За даними А. П. Нестерова (1982), переважаючою причиною служить все ж віковий дисбаланс циркуляції водянистої вологи ока.

Для есенціальною офтальмогипертензии характерне помірне і зазвичай симетричне підвищення ВГД в обох очах на фоні відкритого кута передньої камери, відсутність специфічних змін з боку ДЗН і поля зору. Показники відтоку водянистої вологи з ока також залишаються в межах норми. За даними ряду авторів, офтальмогипертензия має стабільний або регрессирующее протягом (Нестеров А. П., 1995; LinnerE., 1976).

Гідродинаміка ока

Анатомічна структура очного яблука містить ряд так званих гідродинамічних систем. Одна з них пов'язана з циркуляцією водянистої вологи і вологи склоподібного тіла, інші - з рухом увеальной тканинної рідини і крові. В даному випадку будуть розглянуті закономірності функціонування першої зі згаданих вище циркуляторних систем.

Водяниста волога, що заповнює передню і задню камери ока, продукується відростками війкового тіла зі швидкістю 2, 0 мм3/хв. Спочатку вона надходить в задню камеру (вузьке простір, обмежений відростками війкового тіла, передньою поверхнею кришталика і задньою поверхнею райдужки), а з неї через зіницю - в передню камеру. Частково водяниста волога проникає і в склоподібне тіло

Відтік її з ока відбувається, в основному, переднім шляхом, тобто через дренажну систему кута передньої камери. Вона включає в себе пористу роговично-склеральную трабекулу, венозний синус склери (шлеммов канал) і 20-30 колекторних судин. Останні відводять відфільтровану водянисту вологу з склерального венозного синуса в інтра-і эписклеральную венозну мережу. Існує ще і додатковий, увеосклеральный шлях відтоку, тобто вздовж пучків війкового м'яза в супраресничное і супра-хориоидальное простору (Barany E. H., 1967). Далі рідина рухається як по склеральным эмиссариям, так і безпосередньо через тканину склери. В кінцевому підсумку вона потрапляє в лімфатичні судини і вени. За цим додатковим шляху з порожнини ока відтікає від 10 до 20% водянистої вологи.

Безперервно циркулюючи, водяниста волога, по-перше, живить (за рахунок містяться в ній глюкози, аскорбінової кислоти, рибофлавіну, калію, натрію і інших речовин) бессосудистые тканини ока (рогівку, кришталик, роговично-склеральную трабекулу), а по-друге, уносить за його межі кінцеві продукти тканинного обміну речовин. Нарешті, її продукція і відтік визначають рівень ВГД, який в нормі знаходиться в межах 18-27 мм рт. ст. Фізична сутність підвищення ВОТ якраз і пояснюється порушенням балансного рівноваги між ними.

Придбані катаракти

Вікова (стареча) катаракта

Є широко поширеною формою хрусталиковой патології дистрофічного генезу. Як правило, спочатку каламутніють кортикальні шари лінзи (~ 90% випадків). За ступенем зрілості вікові катаракти прийнято ділити на початкові (cataracta incipiens), незрілі (cataracta nondum matura), не цілком зрілі (cataracta intumescens), майже зрілі (cataracta fere matura), зрілі (cataracta matura) і перестиглі (cataracta hypermatura). Настільки точна градація змін, що відбуваються в речовині кришталика, була необхідна на тій стадії розвитку офтальмохірургії, коли операція по його екстракції давала оптимальний результат при повної або майже повної зрілості катаракти. У цьому випадку в оці майже не залишалося в'язких прозорих кортикальних мас, які небезпечні тим, що неминуче каламутніють і, повільно випадаючи, стимулюють розвиток переднього увеїту і грубої вторинної катаракти.

Сучасні ж операції, наприклад ультразвукова факоемульсифікація, дозволяють повністю видаляти речовина кришталика, і тому тепер час переходу до хірургії залежить лише від якості зору зацікавленого і парного ока. Оскільки варіантів тут завжди багато, то при прийнятті остаточного рішення потрібно керуватися певними критеріями, зокрема характером зору пацієнта. Втрата бінокулярного сприйняття - абсолютний показник до виробництва операції. Підхід до особам з вихідним монокулярным зором визначається їх життєвими потребами.

Катаракти ядерного типу, на відміну від кіркових, розвиваються повільно, зазвичай у вигляді наростаючої ущільнення (склерозування) спочатку ембріонального ядра, а потім і оточуючих його верств лінзи. Ядро, поступово збільшуючись у розмірах, починає сильніше заломлювати і відображати світлові промені проходять. Перша особливість виливається у розвиток хрусталиковой короткозорості, друга - зниження гостроти зору. Остання страждає особливо сильно в тих випадках, коли ядро набуває жовте, буре або чорне забарвлення (остання обумовлена окисленням тирозину - одного з продуктів розщеплення білка).

В незрілої стадії розвитку катаракти кришталик починає, як правило, набухати і збільшуватися в розмірах за рахунок наростаючої гідратації. Завдяки цьому створюються условиия для блокування зіниці, що загрожує суттєвим підвищенням внутрішньоочного тиску, аж до розвитку гострого нападу офтальмогипертензии. У цих випадках хворі потребують екстреної допомоги. Ефективна своєчасно проведена лазерна иридэктомия. Майже зріла і зріла катаракти вже менш небезпечні в зазначеному вище щодо. Перестиглі катаракти зустрічаються тепер рідко і представлені двома клінічними формами - «молочної» Морганиевой (Morgagni G.B., 1761) і «стручкової» (cataracta aridosiliquata). Для першої з них характерно повне розрідження коркового шару кришталика з опусканням в нижню частину капсульного мішка його ядра, для другої - зневоднення лінзи з подальшим сморщиванием і ущільненням залишків каламутного її речовини і капсули. Всі ці процеси супроводжуються, як правило, розвитком факолитической глаукоми і факолитического іридоцикліту. У цих випадках показано швидке видалення зміненого кришталика.

Ускладнені катаракти

Помутніння кришталика цього виду розвиваються на грунті хронічно протікають очних захворювань, що ведуть до порушення його живлення. До їх числа відносяться: увеїти різного генезу, пігментна абиотрофия і відшарування сітківки, глаукома розвиненою і далекозашедшей стадіях, міопічний хвороба.

Спочатку ускладнена катаракта (cataracta complicate) проявляє себе розвитком тонких задньо - і переднекапсулярных помутнінь. Часто мають зірчасту форму. Проте з часом каламутніє все речовина кришталика. На цій стадії змін ускладнена катаракта вже мало чим відрізняється від вікової катаракти відповідної ступеня зрілості.

Катаракти, супутні загальним захворюванням організму

Зазвичай катаракти розглянутого виду розвиваються у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, шкірні захворювання (екзема, склеродермія, нейродерміти, атрофічна пойкілодермія), миотонией, тетанією або загальним виснаженням організму. Не виключена роль та деякої іншої патології. В цілому катаракти цього виду схожі по клінічній картині з описаними вище хрусталиковыми змінами. Виняток становить діабетична катаракта. На початковій стадії її розвитку в субкапсулярных шарах лінзи з'являються вакуолі і водяні щілини, особливо чітко виражені в її задньому відділі. Потім у цих зонах починають розвиватися помутніння у вигляді крапок, штрихів і дрібних пластівців. Зливаючись, вони утворюють все збільшується по площі каламутну, білястого кольору масу, що нагадує великі пластівці снігу або грудки вати. Однак слід мати на увазі, що у хворих діабетом все ж частіше розвивається типова стареча катаракта (у 82% випадків) або катаракта змішаного типу, т.е. з елементами, притаманними як старечій, так і діабетичної катаракти.

Посттравматичні катаракти

Хрусталиковую патологію цього генезу складають катаракти ранові, контузионные, опікові та променеві.