Закупорка слізного міхура – Хірургічні втручання

У більшості випадків у дітей з закупорюють слізним протокою немає показань для проведення операції. Однак при необхідності у хірургічному лікуванні зазвичай виконується зондування. Зондування полягає в проходженні тонкого дроту через заблокований слізний проток з метою відновлення його прохідності.

Дітям віком до 1 місяця зондування може проводитися прямо в кабінеті лікаря під місцевим знеболенням (очні краплі для зменшення чутливості). Загальне знеболювання, яке проводять стаціонарним пацієнтам, показано дітям старшого віку. Лікар повинен більш уважно оцінити слізний проток дитини при плануванні загального знеболювання. Якщо для відновлення прохідності слізного міхура потрібні додаткові процедури, їх слід виконувати відразу, щоб не довелося робити повторну операцію.

Лікування закупорки слізного міхура у дорослих залежить від причини виникнення захворювання. Зондування, як правило, в цьому випадку неефективно, тому застосовують інші види оперативних втручань.

До інших видів хірургічних втручань при закупорці слізного міхура у дорослих і в дітей можуть ставитися розбивання носової перегородки, розміщення трубочки в протоці або хірургічна пластика нового слізного міхура.

Вибір методу хірургічного втручання

До хірургічних операцій відносяться:

• Зондування, яке полягає у введенні в закупорений слізний проток тонкого дроту для відновлення прохідності протоки. Зондування ефективно у 90 зі 100 дітей із закупоркою слізного міхура.

Прийняття рішення: чи варто моїй дитині проводити зондування закупоренного слізного міхура?

• Інтубація. Процедура полягає в розміщенні силіконової трубки в слізному протоці для підтримання прохідності сліз з очей у носову порожнину. До такої процедури вдаються при розростання рубцевої сполучної тканини в слізному протоці або при неможливості проходження по ньому зонда. Інтубацію можна виконувати повторно при неефективності зондування з метою відкриття слізного міхура.
• Надлом кістки. При цій процедурі, носова кістка, розташована глибоко в носі розбивається, що покращує слізний дренаж. Надлом не впливає на форму і розмір носа малюка.
• Балонна дакриоцистопластика, при якій для відкриття протоки застосовують невеликі надувні балони на кінці зонда.

До рідко використовуваним хірургічних операцій, що застосовуються у дорослих тільки після неефективності перерахованих вище процедур, відносяться:

• Дакриоцисториностомія («читається як ДАК-рі-о-цисто-ріно-стоми-я»), при якій створюють новий слізний канал.
• Ендоскопічна і лазерна дакриоцисториностомія. При даній процедурі створюють новий слізний канал з допомогою світла і проходження гнучкої трубки з мікроскопічної камерою на кінці (ендоскоп) в носову порожнину.

У дорослих лікування закупорювання слізного міхура залежить від причини захворювання. До методів лікування відноситься все перераховане вище.

На що варто звернути увагу

Протягом 6 тижнів після операції вам потрібно буде приходити на візит до лікаря для контрольного огляду та при необхідності для повторного проведення тесту на зникнення флуоресцентної фарби.

Зондування для відновлення прохідності закупоренного слізного міхура

Іноді для відновлення прохідності слізного міхура застосовують зондування. Лікар вводить у вхід слізного міхура тонкий металевий дріт (хірургічний зонд). Після усунення блокади в протоку можна також ввести мікроскопічний металевий дріт, по якому тече рідина. Рідина містить флуоресцентну фарбу. Якщо лікар побачить, що контрастна речовина потрапляє в носову порожнину, це означає, що зондування проведено ефективно і блокада усунена. Часто після зондування протягом тижня призначають очні краплі з антибіотиками по 3-4 рази в день. Для лікування закупорювання слізного міхура у дорослих зондування застосовують рідко. Найчастіше зондування необхідно, якщо дитина:

• У віці від 6 до 13 місяців. У більшості випадків слізний проток відкривається самостійно до 12 місяців.
• Відзначаються постійні інфекції слізного міхура і рясне сльозотеча.
• Полня блокада протоки. Часткові блокади проток найчастіше проходять самостійно до того, як дитині виповнюється 4-5 років.
• Розвиток випирає області вздовж носа (дакриоцистоцеле).
• Дитина стає все більш дратівливим і вередливим у зв'язку з блокадою.

Зондування можна робити під місцевим або загальним знеболенням, залежно від:

• Вік дитини. У віці до 1 місяця зондування можна робити під місцевим знеболенням. Для дітей в старшому віці частіше рекомендується загальне знеболювання.
• Як ваша дитина переносить біль. Навіть не дивлячись на те, що місцеве знеболювання зазвичай дається у вигляді крапель, дитина все одно відчуває біль, що нагадує біль при ін'єкціях. При загальному знеболюванні під час процедури біль зовсім не відчувається, тому можна знизити стрес у дітей.
• Вашого ставлення до ризиків, пов'язаних з анестезією. При місцевому знеболюванні, процедуру можна проводити прямо в кабінеті лікаря і незабаром після її закінчення дитині можна йти додому. Якщо зондування проводити під загальним знеболенням, період відновлення займає більш тривалий період часу. Зазвичай, дитина повинна залишатися в лікарні від 1 до 3 годин після закінчення процедури. Можуть виникнути такі побічні ефекти, як нудота. Більш того, при загальному знеболюванні є невеликий ризик розвитку більш серйозних ускладнень.
• Можливість потреби проведення декількох процедур одночасно. Якщо зондування проводять під загальним знеболюванням, хірург може більш ретельно оцінити стан слізного міхура і необхідність проведення додаткових втручань для відновлення прохідності протоки. Часто при необхідності іншої процедури, її можна зробити відразу ж, уникнувши повторної анестезії в майбутньому.

У кожного виду зондування є свої переваги і недоліки. Вибір методу лікування необхідно обговорити з лікарем.

Зондування ефективно відновлює прохідність слізного міхура у 90 зі 100 дітей. Процедуру можна повторити знову, якщо попередня процедура була неефективна.

Кожен тип зондування має свої переваги і недоліки. Можливі опції слід ретельно обговорити з вашим лікарем.

За допомогою зондування прохідність протоку вдається відновити в 90 випадках з 100. Якщо перша спроба виявилася невдалою, процедуру слід повторити. Відновити прохідність слізного міхура у дітей до 4 років вдається, як правило, з першої спроби. Після зондування не виникає рубцевих змін.

Симптоми закупорки слізного міхура можуть незабаром виникнути повторно при захворюванні гострої респіраторної інфекції, наприклад, синусит або застуда. Якщо симптоми зберігаються тривалий час, можна використовувати розчин контрасту для визначення прохідності проток. Протягом 4-6 тижнів застосовують масаж і антибіотикотерапію. Якщо рясне сльозотеча триває, слід повторити зондування, але не раніше, ніж через 3 місяці після першої процедури. Можна застосовувати і інші методи лікування, особливо, якщо повторні процедури зондування неефективні.

Интубирование при закупорці слізного міхура

Іноді прохідність слізного міхура відновлюють з допомогою інтубації. Під час інтубації до силіконової трубки приєднуються 2 тонких провідника і просувають їх у верхнє і нижнє отвір слізного каналу і спускаються по дренажній системі в носову порожнину. Провідники видаляють, а трубка залишається на місці для підтримання прохідності слізного міхура. Інтубація зазвичай буває частиною зондування і виконується під загальним знеболенням.

Через 3-16 тижнів після оперативного втручання пацієнт проходить повторний огляд у кабінеті лікаря і силіконову трубку витягують. При витяганні трубки знеболювання, як правило, не потрібно.

Деякі лікарі залишають трубку на термін від 6 місяців до 1 року. В такому випадку навколо трубки формується нова оболонка, за рахунок якої протока зберігається відкритим після вилучення трубки.

Після інтубації не залишається рубців і менше ризик розвитку ускладнень, ніж після дакриоцисториностомия, яка полягає у створенні нового каналу слізного міхура. Іноді інтубацію застосовують, якщо у пацієнта:

• Часткова блокада слізного міхура.
• Неефективність однієї або більше процедур зондування і збереження симптомів закупорки слізного міхура.
• Бажання уникнути післяопераційного шва (на обличчі), що залишається після дакриоцисториностомия.
• Повторна закупорка слізного міхура після дакриоцисториностомия.

До можливих ускладнень після інтубації відносяться:

• Зміщення трубки з місця.
• Отвір у кутку століття, через який можуть стікати сльози.
• Подразнення слизової оболонки століття (кон'юнктиви).
• Відчуття дискомфорту всередині носа.

Часто після оперативного втручання відзначається сльозотеча з очей. Сльози не можуть належним чином проходити через уражену слізний проток.

Надлом носової кістки без зміщення уламків при закупорці слізного міхура

Надлом носової кістки без зміщення уламків є видом оперативного втручання, при якому для відновлення прохідності слізного міхура руйнують і зміщують одну з носових кісток (нижнє турбинирование). Процедуру проводять, якщо структури носа здавлюють і блокують нижній кінець слізного міхура.

Процедуру проводять в лікарні під загальним знеболенням. Після операції пацієнтові слід перебуває в лікарні від 1 до 3 годин, щоб переконатися у відсутності ускладнень. Розрізів поза носової порожнини не виробляють.

Надлом носової кістки може супроводжуватися наступними ускладненнями:

• Кровотеча з носової порожнини і поширена гематома носа і особи після операції.
• Вдихання рідин (крові і слизу) під час операції.

Балонна дакриоцистопластика при закупореному слізному протоці

При закупорці слізного міхура, є скупченню сліз, іноді необхідно хірургічне втручання. Балонна дакриоцистопластика являє собою оперативне втручання для відновлення прохідності слізного міхура без розсічення шкіри носа або особи. Дану операцію рідко проводять дітям віком до 1 року.

Під час хірургічного втручання тонкий провідник вводять в отвір в куті ока, через що дренуються сльози. До провідника прикріплюється мікроскопічний розширюється балон, який намагаються підвести до місця закупорки. Балон акуратно заповнюють рідиною. Під тиском рідини балон розкривається і розширює закупорений проток. Потім балон витягують по провіднику.

Дорослим балонну дакриоцистопластику виконують під місцевим знеболенням прямо в кабінеті лікаря. Більшість пацієнтів можуть майже відразу після закінчення процедури йти додому. Процедура може супроводжуватися больовими відчуттями, які часто порівнюють з болем від уколу.

Дітям дану процедуру виконують під загальним знеболюванням.

Для попередження зараження протягом декількох днів до і після операції застосовують очні краплі з антибіотиками або антибіотики в таблетках для прийому всередину. Іноді для зменшення набряку слізного міхура використовують спеціальні медикаменти (кортикостероїди).

Після балонної дакриоцистопластики на обличчі не залишається рубця і ризик розвитку ускладнень значно нижче, ніж при дакриоцисториностомия. Дану маніпуляцію застосовують при наступних умовах:

• Протипоказання до загального знеболювання.
• Бажання уникнути постоперационного шраму на обличчі.
• Збереження закупорки після дакриоцисториностомия.

До можливих ускладнень відносяться:

• Більш висока частота рецидивів закупорки слізного міхура порівняно з зовнішньої дакриоцистопластикой.
• Створення провідником помилкового каналу.
• Ускладнення загального знеболювання.

Дакриоцисториностомія при закупорці слізного міхура

Дакриоцисториностомія являє собою вид хірургічного втручання, який іноді застосовують у дорослих при закупорці слізного міхура. У дітей даний метод практично не використовують.

Процедура полягає у створенні нового з'єднання між слізним мішком і порожниною носової, огинаючи закупорений слізний проток. Через мішок слізного міхура вставляють трубку в носову порожнину через отвір у кістці. Цю трубку залишають в носовій порожнині і прикріплюють на місці.

Дакриоцисториностомию часто проводять дорослим, які тривалий час страждають від закупорки слізного міхура, не пов'язаної з інфекцією. Якщо у пацієнта виявлена інфекція слізного міхура, операцію відкладають до її зникнення.

Для проведення даної маніпуляції застосовується як загальне, так і місцеве знеболення.

Для попередження розвитку інфекційних ускладнень після операції застосовую антибіотики місцево або системно в таблетках для прийому всередину.

Через 3 дня після операції необхідно пройти повторний огляд у лікаря. Доктор контролює положення трубки і знімає шви. Трубку залишають на місці на термін до 6 тижнів.

До можливих ускладнень операції відносяться:

• Носова кровотеча.
• Інфікування або блокада слізного міхура.
• Зміщення трубки (зміна місця її розташування).

Ендоскопічна і лазерна дакриоцисториностомія при закупорці слізного міхура

Ендоскопічна дакриоцисториностомія являє собою вид хірургічного втручання, яке іноді застосовують для лікування закупорювання слізного міхура у дорослих. Даний метод у дітей використовується вкрай рідко. Під час цієї процедури у вхід слізного міхура, який знаходиться у внутрішньому куті повіки, вводять ендоскоп, тонку гнучку трубку з мікроскопічної камерою на кінці. Це дозволяє хірургові знайти місце виходу слізного міхура в ніздрі. Розріз проводиться в місці, де локалізується світло ендоскопа через закупорений слізний проток. За допомогою розрізу відкривається нове сполучення між слізним протокою та носовою порожниною. Розріз роблять з допомогою ендоскопа в носовій порожнині. Видимого рубця після такої операції не залишається. Подібну операцію можна розглядати, як альтернативу стандартній дакриоцисториностомия, при якій формується новий дренажний канал.

Лазерна дакриоцисториностомія заснована на застосуванні ендоскопа, який, крім всього іншого, містить лазер, що випускає вузький пучок променів високої інтенсивності, здатних проходити через тканини організму. За допомогою лазера в ендоскопії в носової кістки роблять отвір, з'єднуючи носову порожнину і слізний мішок. Порівняно з іншими аналогічними хірургічними втручаннями лазерна дакриоцисториностомія:

• Супроводжується меншим кровотечею.
• Не вимагає загального знеболювання.
• Може проводитися безпосередньо в кабінеті лікаря.

Однак, дана операція:

• Часто дорожча.
• Займає більш тривалий час.
• Вимагає більш спеціалізованих хірургічних навичок.

Деяким пацієнтам не представляється можливим проведення лазерної дакриоцисториностомия.

Ендоскопічна і лазерна дакриоцистостомия менш ефективна у відновленні прохідності слізного міхура у порівнянні зі стандартною дакриоцисториностомией.

Тест на зникнення флуоресцентного контрасту при закупорці слізного міхура

Тест на зникнення флуоресцентного контрасту застосовується у дітей і дорослих для визначення дренування сліз з очей у носову порожнину. Перед проведенням тесту очей знеболюють з допомогою медикаментів (місцевий анестетик).

• Одну краплю спеціального контрастної речовини (флуоресцину) або паперову смужку, що містить контраст, поміщають між віками і очним яблуком.
• Через 10-15 хвилин лікар оглядає ваш очей у світлі блакитний лампи. З допомогою такого освітлення можна визначити дуже невелика кількість контрастної речовини. Лікар також може оглянути у цьому ж світлі ваше горло і носову порожнину.

У нормі, сльози змивають контрастну речовину з ока в слізний канал. Якщо контраст зберігається в оці, це може вказувати на закупорку слізного міхура.

У ході виконання тесту перевіряють і порівнюють обидва ока. Тест проводять, якщо з допомогою інших методів дослідження не вдалося виявити закупорку слізного міхура.

Дитина під час цього тесту може плакати і вередувати. Часто просять батьків утримувати і відволікти дітей під час процедури.

Дистрофії сітківки (дистрофія Штаргардта, хвороба Франческетти, макулодистрофія Беста, дистрофія сітківки Дойна)

Центральні абіотрофія

Макулярна дистрофія Штаргардта (Stargardt K. B., 1909)

Перші прояви цієї двосторонньої патології відзначають у дітей у віці 8-15 років. Зазвичай у пацієнтів фіксують істотне зниження гостроти центрального зору без поліпшення її шляхом корекції аномалії рефракції, якщо вона є. У полі зору більшості хворих можна виявити центральну скотому (абсолютну чи відносну). Відповідно страждає і колірний зір. Локальна электроретинограмма субнормальна вже на ранній стадії розвитку патології, а в пізні терміни її взагалі не вдається реєструвати. На ФАГ область поразки не флюоресцирует, т. к. в пігментному епітелії сітківки накопичується ліпофусцин, екрануючий індуковане випромінювання барвника. Іноді все ж відзначають наявність рябої гиперфлюоресценции.

При офтальмоскопії зазвичай виявляють желтопятнистые зміни в макулярної області сітківки. З часом вони можуть трансформуватися у овальної форми «вогнище» розміром до 1, 5 діаметрів диска зорового нерва, що нагадує «бичачий очей». Але взагалі ж картина очного дна зазвичай варіабельна. Зустрічаються різні її варіанти, а саме:

• Штаргардт - макулярных змін без жовтих плям;
• Штаргардт - макулярных змін з перифовеальными жовтими плямами;
• Штаргардт - макулярных змін з дифузно розподіленими плямами;
• Дифузно розподілених жовтих плям без видимих макулярных змін.

У кінцевому підсумку в макулярній зоні сітківки може розвинутися велика хориоретинальная дистрофія. В основі патології лежить деструкція нейроэпителия в макулярній і парамакулярной областях сітківки, десквамація клітин пігментного епітелію, гіаліноз і фіброз мембрани Бруха.

Тип успадкування аутосомно-рецесивний, набагато рідше - аутосомно-домінантний. В останньому випадку захворювання розвивається в більш пізні терміни і протікає помітно легше.

Желтопятнистое очне дно, хвороба Франческетти (FranceschettiA., 1953)

У цьому випадку в задньому полюсі обох очей або в області екватора з'являються жовті плями (скупчення кислих мукополісахаридів у клітинах пігментного епітелію) округлої, овальної або іншої форми з нечіткими краями. Нейроэпителий, мембрана Бруха і хориоидея при цьому не страждають. На флюоресцентних ангіограмах жовті вогнища яскраво світяться вже в ранній артеріальній фазі. Оскільки макулярна область сітківки в процес залучається не часто, то гострота зору звичайно не страждає. Захворювання починає розвиватися у людей молодого віку, 15-25 років. Тип успадкування аутосомно-рецесивний.

Жовткова (вителлиформная) макулодистрофія Беста (Best F., 1905)

Двостороння, але асиметрична по своїм проявам патологія, що протікає без яскравих симптомів. Перші ознаки її розвитку виявляються у дітей у віці 5-15 років. Дуже характерна офтальмоскопическая картина - наявність в макулярної області сітківки круглого кістозного утворення жовтого кольору розміром від 0, 5 до 3, 0 діаметрів диска зорового нерва. Зовні воно нагадує свіжий яєчний жовток і розташоване на рівні пігментного епітелію сітківки. Зорові функції зазвичай збережені, флюоресцентна ангіографія не виявляє яких-небудь особливостей. Однак процес може прогресувати і проходити ряд стадій - «збовтати яйця» (результат набряку тканини і ексудації), розриву кісти і формування фиброглиального рубця. В цих випадках вже страждає гострота центрального зору, а флюоресцентна ангіографія виявляє патологічні картини. Цінні для діагностики дані можна отримати і за допомогою электроокулографии (загальна і локальна электроретинограммы залишаються в нормі).

Гістологічні дослідження показують, що при дистрофії Беста між клітинами пігментного епітелію і нейроэпителия відкладаються гранули речовини, близького до липофусцину.

Тип успадкування аутосомно-домінантний.

Вроджена колбочкова дистрофія сітківки

Патологія цього виду призводить до грубих зорових порушень з характерними змінами в макулярної області сітківки. Одні автори називають їх мишенеобразными, інші - «бичачим оком». Тип успадкування аутосомно-домінантний (частіше) і аутосомно-рецесивний (рідше).

Колоїдна дистрофія сітківки Дойна (Doyne R. W., 1899)

Пізніше сімейно-спадкове захворювання з первинним залученням у процес склоподібної мембрани Бруха хориоідеї. Перші ознаки захворювання виявляються зазвичай у пацієнтів у віці 20-25 років. Вони представлені друзами, розміщеними на очному дні в просторі між диском зорового нерва і жовтим плямою сітківки. Поступово кількість їх збільшується настільки, що виникає картина, що нагадує медові стільники. Центральна гострота зору довгий час (до 50 років), як правило, не страждає. Потім в ділянці макули можуть виникнути ексудативні вогнища, а іноді і крововиливи.

Вітректомія

Вітректомія полягає в хірургічному видаленні склоподібного тіла ока. Дану операцію проводять при відшаруванні сітківки, оскільки після видалення склоподібного тіла у очного лікаря поліпшується доступ до задній стінці ока. Також склоподібне тіло видаляють, якщо крововилив у ньому не розсмоктується самостійно.

Під час вітректомії хірург вставляє спеціальні інструменти невеликого розміру в очну ямку, вирізає склоподібне тіло і видаляє його. Після видалення склоподібного тіла хірург може продовжити лікування сітківки за допомогою лазера (фотокоагуляція), видалити або перемістити фіброзну чи рубцеву тканину з сітківки, прикріпити її в місцях відшарування сітківки, відновити цілісність у місцях розривів сітківки або макули.

По закінченню операції, в око вводять пухирець силіконового масла або газу (перфлюропропана) для заміщення склоподібного тіла і відновлення нормального внутрішньоочного тиску.

Вітректомія завжди повинна проводитися спеціально навченим даними маніпуляціям лікарем.

Що очікувати після операції

Для проведення вітректомії необхідна госпіталізація в лікарні на кілька днів, хоча іноді процедуру і проводять амбулаторно. Операція триває протягом 2-3 годин. Ваш очний лікар самостійно визначає, яка анестезія (місцева або загальна) вам потрібно.

Під час проведення вітректомії хірург вводить невеликі інструменти безпосередньо в око, вирізає склоподібне тіло і видаляє його з очниці. Після видалення склоподібного тіла, хірург може продовжити терапію за допомогою лазера (фотокоагуляція), вирізати або видаляти фіброзну тканину або рубець сітківки, ущільнювати області сітківки в місцях її відшарування або відновлювати цілісність сітківки в місцях розривів і дірок.

Навіщо це робиться

Вітректомію проводять для:

• Відновлення або попередження тракций відшарування сітківки, особливо при загрозі поширення процесу на макулу.
• Відновлення великих розривів сітківки.
• Відновлення зору, викликаного крововилив у склоподібне тіло (геморагіями в склоподібне тіло) при рясних кровотечах або якщо кровотеча не розсмоктується самостійно протягом декількох місяців.
• Лікування проліферативної ретинопатії важкого ступеня, що викликає утворення рубцевої тканини або при розростанні нових кровоносних судин в сітківці (неоваскуляризація) триває незважаючи на багаторазове лікування лазером.

Наскільки ефективний метод

Вітректомія продемонструвала високу ефективність у поліпшенні зору у людей з вираженими тривало не розсмоктуючі крововилив у склоподібне тіло. З допомогою вітректомії можна знизити ризик розвитку вираженої кровотечі у людей з почався крововиливи у склоподібне тіло. Також дана процедура дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі у пацієнтів з розростанням патологічних кровоносних судин в райдужці.

Загалом, з допомогою операції можна частково відновити втрачене в результаті тракційного відшарування сітківки зір і запобігти подальше відшарування. Однак результати лікування значно краще за умови, що відшарування не поширилося на центр сітківки (макулу) та не порушено центральне зір.

Ризик

Вітректомія може викликати підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД – тиск всередині ока), особливо у людей, які страждають глаукомою.

Існує кілька інших серйозних і небезпечних для зору можливих ускладнень після вітректомії. До них відносяться:

• Крововиливи у склоподібне тіло.
• Відшарування сітківки.
• Скупчення рідини під прозрчной оболонкою ока (корнеальна едему).
• Розростання нових кровоносних судин на поверхні райдужки (рубеозис иридис), яке може призвести до розвитку глаукоми тяжкого ступеня (неоваскулярная глаукома). У зв'язку з вищепереліченим може виникнути больовий синдром в оці або повна втрата зору.
• Інфекційні ускладнення очі (ендофтальміт).

На що звернути увагу

Одним з основних завдань вітректомії є видалення крові з середньої камери ока (стан, що виникає при геморагії в склоподібне тіло). При крововиливі деякі лікарі рекомендують від декількох місяців до року спостерігати здатне склоподібне тіло самостійно очиститися від крові або необхідно хірургічне втручання для запобігання серйозних ускладнень.

Однак, якщо геморагія може призвести до серйозної втрати зору або не дає можливість провести лікування з приводу ретинопатії, операцію необхідно провести якомога швидше. Деякі дослідження продемонстрували, що при ранній вітректомії результати лікування значно краще.

Здоров'я очей: як правильно закапувати очні краплі

Вимийте руки з милом і теплою водою. Висушіть їх чистим рушником.

1. Якщо ви закапуєте собі очні краплі, лягайте на диван і використовуєте при цьому дзеркало. Може бути краще попросити, щоб хтось перевірив, як правильно ви закапали з очей.
2. Дивіться в стелю обома очима.
3. Нахиляючи голову назад, відтягніть нижню повіку вашого ока однією рукою. Тримайте очні краплі в іншій руці.
4. Закапайте кілька очних крапель або маленька кількість мазі в нижню повіку. Наконечник пляшечки чи піпетки не повинен торкнутися вашого ока.
5. Моргаючи приберіть зайву очну рідину з очей за допомогою серветки.
6. Якщо вам запропоновані і очні краплі і очна мазь, використовуєте спочатку очні краплі
7. Якщо вам прописані не тільки одні очні краплі, щоб закапувати очі, але так само і мазь, слід зачекати приблизно через 5 хвилин після того, як ви закапали ліки, перед тим як використовувати очну мазь.
8. Негайно після використання очних крапель, вимийте руки, щоб видалити будь-які ліки, яке можливо залишилося на них.

Якщо у вас виникли які-небудь питання, поговоріть з вашим очним лікарем.

Пухлини повік

Доброякісні**	Проміжні	Злоякісні
Вихідні зі шкіри
Папілома*** Сенильная бородавка Невус стаціонарний Дермоїдна кіста	Базаліома Шкірний ріг Невус прогресуючий	Рак шкіри (базально-клітинний, лускатій-клітинний Меланома шкіри -
Витікаюча з різних залоз
Атерома сальної залози Аденома мейбомиевой залози Кіста потової залози Молля	- - -	- Аденокарцинома мейбомиевой залози -
Вихідні з м'яких тканин
Фіброма Ліпома Міома Гемангіома (капілярна, кавернозна, гроздевидная) Лимфангиома Нейрофіброма Невринома	-	Фібросаркома Ліпосаркома Рабдоміосаркома Ангиосаркома Ретикулосаркома Нейросаркома Лімфома

* Складають ~ 80% від усіх пухлин органу зору.
** 68-99% від усіх пухлин століття.
*** В сукупності до 30% від усіх доброякісних пухлин.

Папілома

Зазвичай виникає у людей зрілого віку і переважно локалізується у краю нижньої повіки. Часто має широку основу, а за структурою може нагадувати цвітну капусту. Колір пухлини темний, ріст повільний. Лікування хірургічне.

Сенильная бородавка

Розвивається у людей зрілого віку (після 50 років). Різна локалізація - шкіра власне століття і скроневої області. Має вигляд злегка виступає плями сірого, жовтого або темного кольору з чіткими межами. Ріст повільний. Лікування - кріодеструкція або лазерне випаровування.

Дермоїдна кіста

Локалізується, як правило, у зовнішньому відділі верхньої повіки. Має чіткі контури і щільну консистенцію. При пальпації безболісна і не змінює своїх розмірів при нахилах голови та затримці дихання. Диференціюють з ангиомой і мозковою грижею. Лікування хірургічне.

Кіста потової залози Молля

Має вигляд бульбашки з прозорим вмістом, який розташовується біля краю століття, зазвичай нижнього. Лікування хірургічне - прокол стінки кісти.

Гемангіома

Найбільш часто зустрічається новоутворення повік, зазвичай верхнього, у дітей. У багатьох з них (~ у 30% випадків) капілярну гемангіому виявляють вже при народженні. Симптоматика залежить від глибини залягання новоутворення і характеру процесу. У цілому діагностика не складна. Пухлина змінює колір шкіри століття, яке виглядає припухлим.

При напругах (нахил голови, кашель, затримка видиху) наявна симптоматика наростає - більш чітко контурують кровоносні судини (поверхневі і глибше розташовані), посилюється припухлість століття. Зростання гемангіоми, який часом буває доволі швидким, може призводити до часткового або повного опущення верхнього століття. Методи лікування різноманітні - кріодеструкція, занурювальна діатермокоагуляція, склерозуючий і променева терапія, хірургічне видалення, кортикостероїдна терапія.

Нейрофіброма

Пухлина, що розвивається у різних анатомічних структурах органу зору пацієнтів, які страждають на хворобу Реклинхаузена (Recklinghausen F. D., 1882). Часто вражає верхню повіку, яке збільшується в розмірах, потовщується і, поступово опускаючись, закриває очне яблуко. Тканина фіброми м'яка і тому крізь неї можна промацати щільні тяжі нервових стовбурів. Одночасно нейрофиброматозные вузли невеликих розмірів виникають у кон'юнктиви, склери і райдужці (вузлики Ліша). Крім того, на шкірі хворих завжди є плями кавового кольору. Лікування хірургічне.

Лімфома

Нерідко розвивається у дітей, хворих на лейкоз. У клітинному відношенні є лейкемическим інфільтратом. Як правило, він пов'язаний з верхньою стінкою очниці і виходить з неї. Зона ураження набрякла, але без ознак запалення. Пухлина може зникати при успішному лікуванні хворого з приводу основної патології.

Невус стаціонарний

Пігментна пухлина, джерелом для розвитку якої є особливі клітини, розташовані в епідермісі (епідермальні і дендритические меланоцити) і в субэпителиальном шарі (невоциты, дермальні та веретеноподібні меланоцити).

Невус прогресуючий

Ознаки: збільшення розмірів, поява біля його країв нерівності, повнокровних судин, ореолу ніжного пігменту та папилломатозной поверхні.

Шкірний ріг

Пальцеобразный виріст, що виходить з краю століття, зазвичай нижнього, з ороговінням його вершини. Лікування хірургічне. Використовують також електро - або лазерэксцизию.