Брадикардія – профілактика

Зменшення факторів ризику виникнення серцевих захворювань можуть обмежити розвиток ішемічної хвороби серця. Підтримання гарної фізичної форми може зменшити ймовірність розвитку брадикардії, спричиненою ішемічною хворобою серця та іншими серцевими патологіями.

Наступні кроки допоможуть зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби серця:

• Відмова від куріння.
• Нормалізація кров'яного тиску.
• Контролювання діабету, підтримання рівня цукру в крові близьким до норми.
• Зменшення високого рівня холестерину.
• Підтримання оптимальної ваги.
• Споживання корисних для серця продуктів.
• Обмеження споживання алкоголю до 1 4 порції в день для жінок і 2 порцій для чоловіків.
• Щоденні фізичні вправи.
• Зменшення стресових факторів.

Людям, високою мірою схильним до серцевих захворювань, рекомендується розробити спеціальну програму, спрямовану на зменшення факторів ризику. Оскільки люди, що входять у групу ризику, мають потребу в спеціальних вправах і зміні звичного раціону, їм необхідно розмовляти зі своїми лікарями про способи зменшення ризику розвитку брадикардії та інших серцевих захворювань.

Ендокардит – Огляд

Що таке ендокардит?

Ендокардит – це інфекційне запалення клапанів серця або його внутрішнього шару (ендокарда). Найчастіше він виникає у людей з пошкодженими, хворими або штучними клапанами серця.

Дивіться зображення ендокардиту.

Що викликає ендокардит?

Ендокардит викликається бактеріями (або рідше грибками), які потрапляють в кровотік і осідають всередині серця, зазвичай на його клапанах. Бактерії можуть потрапляти у Вашу кров різними шляхами, включаючи деякі стоматологічні та хірургічні процедури. Якщо Ви не дбаєте про своїх зубах, навіть чищення зубною щіткою може викликати попадання бактерій в струм крові.

Що підвищує ризик розвитку ендокардиту?

Якщо Ваше серце в нормальному стані, то ризик розвитку ендокардиту у Вас низький. Але якщо у Вас проблеми з серцем, які впливають на струм крові, то ймовірність приєднання бактерій або грибків до тканини серця зростає. Це приводить до підвищеного ризику розвитку ендокардиту.

Якщо у Вас є певні захворювання серця, ендокардит може представляти для Вас велику небезпеку. Такими станами серця є:

• Штучні клапани серця.
• Перенесений раніше ендокардит.
• Вроджені вади серця.
• Проблеми з клапанами серця після проведеної трансплантації серця.

Іншими факторами, які підвищують ризик розвитку ендокардиту, можуть бути:

• Наявність гіпертрофічній кардіоміопатії.
• Проведення гемодіалізу, який застосовується для очищення крові у людей з нирковою недостатністю.
• Введення нелегальних наркотиків брудними голками або без дезінфекції шкіри.
• СНІД. Синдром набутого імунодефіциту знижує Вашу здатність боротися з інфекцією.

Що Ви можете зробити, якщо у Вас підвищений ризик розвитку ендокардиту?

Деякі проблеми з серцем можуть підвищувати ризик розвитку у Вас ендокардиту. Такими проблемами можуть бути:

• Штучні клапани серця.
• Перенесений раніше ендокардит.
• Вроджені вади серця.
• Проблеми з клапанами серця після проведеної трансплантації серця.

При певних станах серця перед проведенням певних стоматологічних хірургічних процедур Ви повинні будете приймати антибіотики. Вони знижують ризик розвитку ендокардиту. Такими процедурами можуть бути:

• Певні стоматологічні процедури або операції.
• Операції на легенях.
• Операції на інфікованої шкірі, кістках або м'язової тканини.
• Певні медичні процедури, такі як біопсія.

Якщо Ви знаходитесь в групі ризику, підтримання гігієни порожнини рота для профілактики ендокардиту особливо важливо.

Ваш лікар може дати Вам кишенькову картку, в якій зазначено, що Ви повинні профілактично приймати антибіотики перед певними процедурами.

Які симптоми ендокардиту?

Симптоми ендокардиту посилюються з ростом бактерій або грибків у Вашому серці. Невизначені грипоподібні симптоми, такі як підвищена температура і стомлюваність часто бувають першими симптомами. У більшості людей з ендокардитом симптоми з'являються протягом двох тижнів після інфікування бактеріями або грибками.

Але потужні бактеріальні штами можуть викликати симптоми набагато раніше, навіть протягом декількох днів.

Симптоми можуть включати в себе:

• Озноб і жар.
• Стомлюваність.
• Втрату ваги.
• Нічне потіння.
• Болючість суглобів.
• Завзятий кашель і задишку.
• Кровотеча під нігтями.
• Маленькі пурпурні і червоні плями на шкірі, які називаються петехиями.

Хоча симптоми і несильно виражені і Вам може здаватися, що вони не варті того, щоб повідомляти про них Вашого лікаря, якщо вони не проходять або якщо у Вас підвищений ризик розвитку ендокардиту, зв'яжіться зі своїм лікарем.

Якщо ендокардит не лікувати, бактерії, що викликають ендокардит, можуть рости на поверхні або навколо клапанів серця. Ці розрослися бактерії заважають клапанів нормально відкриватися і закриватися. Це перешкоджає нормальному току крові через клапани і впливає на скоротливу функцію серця. Кров може текти в зворотному напрямку замість того, щоб виштовхувати вперед. З часом може розвинутися серцева недостатність, тому що Ваше серце буде не в змозі перекачувати таку кількість крові, яке б відповідало потребам Вашого організму.

Ендокардит також може викликати інші проблеми, включаючи:

• Неправильне серцебиття.
• Інсульт.
• Ниркову недостатність.

Як діагностується ендокардит?

Спочатку Ваш лікар розпитає Вас про Вашу історії захворювання і проведе фізикальний огляд. Якщо Ваш лікар вважає, що у Вас ендокардит, він або вона постарається виявити ознаки інфекції, такі як шуми в серці, збільшена селезінка, висип на шкірі і кровотечі під Вашими нігтями.

Для виявлення бактерій у Вашому кровотоці буде взята гемокультура, а також будуть проведені інші обстеження, такі як ехокардіограма для перевірки функції серця і візуалізації клапанів серця.

Необхідно почати лікування ендокардиту як можна швидше для запобігання вираженого ушкодження серцевого м'яза або клапанів серця.

Як лікують ендокардит?

Зазвичай для лікування ендокардиту застосовується внутрішньовенне введення антибіотиків. Якщо клапани Вашого серця пошкоджені інфекцією або якщо у Вас штучний клапан, може проводитися відновлення або заміщення клапана. Також Ви будете мати потребу в хірургічному лікуванні, якщо Ваш ендокардит був спричинений грибками. Якщо ендокардит не лікувати, то він може бути фатальним.

Симптоми тромбозу глибоких вен

Тромбоз глибоких вен або викликає мінімальні симптоми, які часто не викликає взагалі ніяких симптомів. Якщо симптоми присутні, то можуть включати в себе:

• Набряк.
• Підвищення температури ноги.
• Біль або чутливість. Біль може виникати в ікрі або стегні і може бути присутнім тільки при дотику до ураженої ділянки, або при стоянні, або при ходьбі.
• Почервоніння.

Існує багато інших станів, при яких можуть виникати схожі симптоми, наприклад, кіста Бейкера або целюліту, що ускладнює діагностику тромбозу глибоких вен.

Іноді загрожує життю тромбоемболія легеневої артерії може бути першою ознакою того, що у Вас є тромбоз глибоких вен. Тромбоемболія легеневої артерії – це раптова закупорка легеневої артерії. Її найбільш частою причиною є тромб, що сформувався в глибоких венах ноги. Симптомами тромбоемболії легеневої артерії можуть бути:

• Раптово виникла задишка.
• Біль у грудях, що може посилюватися при глибокому диханні.
• Кашель, можливо, з кровохарканням.
• Часте серцебиття.
• Втрата свідомості (синкопе).

Короткий огляд лікування аневризми аорти

Після того, як Вам було встановлено діагноз аневризми аорти, Ваш лікар оцінює:

• Чи є необхідність у проведенні хірургічного втручання.
• Чи зможете Ви перенести велику операцію.
• Чи Можете Ви обійтися без оперативного лікування, принаймні, в даний час.

При прийнятті рішення про вибір лікування аневризми аорти враховуються і такі фактори, як форма, гнучкість аорти і клапанів серця.

Коли рекомендується хірургічне лікування

Аневризми аорти, які викликають симптоми або швидко ростуть, розглядаються як ті, які мають ризик розриву. Хірургічне лікування зазвичай рекомендується при наявності будь-якого з цих факторів.

У чоловіків хірургічне лікування зазвичай рекомендується при аневризмі аорти черевного відділу аорти, яка має в діаметрі 5, 5 см або більше. У жінок оперативне лікування рекомендується при менших розмірах аневризми. Деякі лікарі проводять хірургічне втручання при менших розмірах аневризми, хоча ризик розриву при розмірі менше 5, 5 см вважається низьким.

Оперативне лікування також рекомендується при невеликих розмірах аневризм, які збільшуються більш ніж на 0, 5 см за 6 місяців.

Хірургічне лікування аневризм грудного відділу аорта зазвичай рекомендується при досягненні ними в діаметрі 5, 5-6, 0 див.

Рішення про проведення операції, її відстрочення або відмову від хірургічного втручання залежить і від інших факторів. Цими факторами можуть бути похилий вік або медичні проблеми, які можуть зробити проведення оперативного втручання небезпечним.

Медикаментозне лікування аневризми аорти

Аневризми невеликих розмірів (менше 5, 5 см в діаметрі), які не представляють великого ризику розриву, зазвичай лікуються за допомогою лікарських препаратів, які використовуються для лікування високого артеріального тиску, таких як бета-блокатори. Вони сповільнюють швидкість, з якою аневризми ростуть. У цілому, ризик ускладнень при операціях на невеликих аневризмах вище, ніж можливі переваги такого втручання, тому що аневризми невеликого розміру розриваються рідко.

Вам можуть призначити медикаменти для лікування високого рівня холестерину і високого артеріального тиску. Хоча і не доведено, що ці показники уповільнюють зростання аневризми, вони можуть поліпшити якість Вашого життя. Вони зменшують ризик померти від серцевого нападу та інсульту, які вбивають більшість (66%) людей з аневризмами. Для отримання більш докладної інформації читайте теми Високий холестерин і Високий артеріальний тиск (Гіпертензія).

Незважаючи на деякі заяви, не було доведено, що прийом вітамінів з антиоксидантними властивостями знижує ризик розвитку аневризми або її розриву.

Зміни способу життя при аневризмі аорти

Куріння підвищує швидкість росту аневризми на 20-25% в рік, що значно збільшує ризик розриву. Ваш лікар буде наполегливо рекомендувати Вам кинути курити і, можливо, пропише лікарські препарати і терапію, щоб Вам допомогти. Дослідження показали, що замісна терапія при нікотинової залежності з застосуванням бупропіону гідрохлориду (Zyban або Wellbutrin) і подальша підтримуюча терапія значно підвищують довгостроковий успіх у припиненні куріння. І якщо Ви використовуєте речовина, що заміняє нікотин, або ж приймаєте бупропіон або нортриптиліну або, то можете подвоїти свої шанси припинити палити не менше, ніж на 6 місяців. Ще один препарат, який може підвищити ймовірність того, що Ви кинете палити, це вареницилин (Chantix), який блокує вплив нікотину на мозок. Для отримання більш детальної інформації дивіться теми Припинення тютюнопаління. Також необхідно уникати пасивного куріння.

Ваш лікар також порекомендує Вам провести інші зміни способу життя, такі як перехід на харчування продуктами, корисними для серця, обмеження алкоголю та заняття фізичними вправами. Намагайтеся займатися фізичними навантаженнями, які підвищують частоту серцевих скорочень. Займайтеся не менше 30 хвилин і бажано щодня.

Стеноз аортального клапана - поточні питання

Стеноз аортального клапана в слабкій формі, як правило, протікає безсимптомно. Ви можете не підозрювати про захворювання до тих пір, поки не з'являться симптоми. Стеноз може бути вперше виявлений під час діагностування іншого серцевого захворювання.

Якщо ви не відчуваєте симптомів захворювання, вони можуть не з'являтися протягом багатьох років. Прихований період перебігу стенозу аортального клапана може тривати 10 років і більше. Протягом цього періоду ви будете регулярно проходити ехокардіографічне обстеження для контролювання стану серцевого клапана.

Людям з штучним серцевим клапаном перед певними і хірургічними стоматологічними процедурами може знадобитися прийом антибіотиків з метою профілактики інфекційного ендокардиту.

Стеноз аортального клапана підвищує ризик залізодефіцитної анемії внаслідок дегенеративного зміни судин – ангиодисплазии. Цей стан характеризується шлунково-кишковими кровотечами і симптомами анемії. Симптоми анемії можуть бути схожі з симптомами стенозу аортального клапана.

Не можливо припинити прогресування стенозу і запобігти розвитку симптомів, таких як біль у грудях (стенокардія), непритомність і задишку.

По мірі розвитку симптомів стенозу, ви повинні обговорити з вашим лікарем, наскільки необхідною є операція із заміни аортального клапана. Дана операція є єдиним ефективним способом лікування стенозу. Без проведення операції може розвинутися серцева недостатність, що може позначитися на тривалості життя.

Без хірургічного лікування більшість людей з симптомами стенозу аортального клапана тяжкого ступеня помирають протягом 2, 5 років. Завдяки операції ви зможете досягти нормальної тривалості життя.

Ускладнення

По мірі прогресування стенозу аортального клапана можуть виникнути ускладнення, які можуть серйозно вплинути на ваше загальний стан здоров'я. Серцева недостатність є найбільш поширеними ускладненням, що становлять загрозу для життя. Також в числі ускладнень – біль у грудях, нерівне серцебиття і інфекційний ендокардит. У рідкісних випадках внаслідок стенозу може настати раптова смерть до появи симптомів.

Серцева недостатність: контроль кількості споживаної рідини

Занадто велика кількість рідини в організмі може ще більше збільшити навантаження на Ваше ослаблене серце. Ваш лікар може призначити Вам діуретик, для того щоб допомогти позбавитися від зайвої рідини. Він або вона може також запропонувати Вам обмежити кількість рідини, щоб Ваш організм міг виводити зайву воду та натрій.

Ключові моменти

• Контроль кількості рідини, що може знизити кількість ускладнень і госпіталізацій.
• Всі продукти харчування, які тануть (такі, як морозиво, желе і заморожені ласощі), і продукти, що містять велику кількість рідини (наприклад, суп), вважаються еквівалентами рідини. Не забувайте враховувати їх при підрахунку добового споживання рідини.
• Розподіляйте вживання рідини впродовж дня. В такому випадку у Вас не буде виникати спокуса випити більшу кількість рідини, чим Вам можна.
• Для полегшення спраги без вживання рідини спробуйте жувальну гумку, посмокчіть льодяник (без цукру, якщо у Вас цукровий діабет) або прополощіть свою ротову порожнину водою, а потім виплюньте її.

Зазвичай при серцевій недостатності вживання рідини не забороняється, якщо у Вас немає серцевої недостатності тяжкого ступеня. Для звільнення Вашого організму від зайвої кількості рідини досить обмеження кількості споживаного натрію.

Але якщо лікар рекомендує Вам обмежити кількість випивається і споживаної рідини (вживання рідини), Ви повинні будете відслідковувати споживання будь-яких напоїв і продуктів харчування, які містять велику кількість рідини. Ваш лікар скаже Вам, скільки рідини Ви можете отримувати за добу.

Перевірте свої знання

Зазвичай вживання рідини при серцевій недостатності не забороняється, якщо тільки Ваш лікар не дав Вам специфічних обмежувальних рекомендацій.

Правильну відповідь.

Зазвичай вживання рідини при серцевій недостатності не забороняється, якщо тільки Ваш лікар не дав Вам специфічних обмежувальних рекомендацій. Зазвичай такі інструкції Ви можете отримати, якщо у Вас серцева недостатність тяжкого ступеня.

Занадто велика кількість рідини в організмі може ще більше збільшити навантаження на Ваше, вже ослаблене, серце і посилити симптоми серцевої недостатності. Впливати на кількість рідини в організмі можуть:

• Занадто велика кількість натрію, що призводить до затримки в організмі додаткової кількості рідини. Дотримання дієти з низьким вмістом натрію є важливим елементом запобігання скупчення у Вашому організмі занадто великої кількості рідини.
• Діуретики, які допомагають Вашому організму виводити зайву кількість рідини.
• Кількість випитої Вами рідини, особливо якщо Ви не можете позбавитися від зайвої кількості рідини за допомогою обмеження натрію і прийому медикаментів.

Перевірте свої знання

При серцевій недостатності необхідно дотримуватися даних рекомендацій по кількості споживаної рідини:

Правильну відповідь.

Дотримання рекомендацій щодо обмеження кількості споживаної рідини не означає, що Ви можете їсти більше солі. Обмеження рідини в поєднанні з прийомом Ваших медикаментів і дієтою з низьким вмістом натрію (солі) спрямоване на зменшення скупчення у Вашому організмі її додаткової кількості. Правильна відповідь b.

Як Ви можете переконатися в тому, що отримуєте достатню кількість рідини?

Ваш лікар скаже Вам, скільки рідини Ви можете випивати за день. Рекомендації можуть коливатися від 1500 мл до 2000 мл на добу. Нижче наведено кількість рідини в деяких часто вживаних еквівалентних одиницях виміру:

Необхідно знати, скільки рідини перебувати у Вашому звичайному домашньому склянці. Ви можете про це дізнатися, якщо наповніть склянку водою і переллєте її у вимірювальний склянку. Дізнавшись це один раз, Ви не повинні будете проводити вимірювання кожен раз.

Крім води, молока, соку та інших напоїв, що деякі продукти харчування містять велику кількість рідини. Будь-які продукти, які можуть розтанути (такі, як морозиво, желе або заморожені ласощі), чи дотримають велику кількість рідини (такі, як суп), також повинні обчислюватися і враховуватися при підрахунку загальної кількості споживаної рідини.

Як відстежувати своє споживання рідини

Одним з методів відстеження кількості споживаної рідини може бути порожній контейнер, який вміщує ту кількість рідини, яку Вам можна вживати за день. Після того, як Ви випиваєте рідина, вливайте еквівалентну кількість у контейнер до тих пір, поки Ви не досягнете дозволеної кількості рідини. Коли контейнер заповниться, це буде означати, що Ви досягли свого ліміту і повинні припинити пити.

Іншим способом контролю кількості споживаної рідини може бути вживання 8 унцій рідини (1 склянка) під час кожного прийому рідини [3 x 8 унцій = 24 унцій або 3 склянки]. Потім Ви можете заповнити контейнер водою і тримати його в холодильнику. Наприклад, якщо Вам дозволено випивати 48 унцій рідини (6 склянок) в день, Ви можете розділити 24 унції (3 склянки) на три прийоми їжі, а інші 24 унції (3 склянки) помістити в холодильник і пити протягом всього дня. Якщо Ви п'єте інші напої, окрім води (наприклад, кава, сік або безалкогольні напої), Ви повинні виливати з контейнера, що знаходиться в холодильнику еквівалентну кількість рідини.

Перевірте свої знання

Для того щоб контролювати своє споживання рідини, Ви повинні:

Правильну відповідь.

Для того, щоб відстежувати своє споживання рідини, Ви не повинні оцінювати, скільки випиваєте протягом дня. Необхідно уважно вимірювати кількість будь-якої рідини, яку Ви випиваєте чи з'їдаєте з продуктами харчування, наприклад, у вигляді морозива, желе, заморожених смакоти або супу. Оцінка кількості споживаної рідини може бути дуже неточною. Правильна відповідь c.

Куди можна звернутися за допомогою?

Поговоріть зі своїм лікарем (кардіологом, сімейним лікарем, дієтологом чи медсестрою)

Якщо у Вас є запитання щодо цієї інформації, уточніть їх під час візиту до свого лікаря. Ви можете захотіти виділити абзаци або зробити помітки на полях сторінок, з приводу яких у Вас виникли питання.

Лікарські препарати для лікування фібриляції передсердь

Рішення про медикаментозному лікуванні приймаються на підставі причини, що викликала у Вас фібриляцію передсердь, Ваших симптомів і рівня ризику ускладнень.

Якщо причиною фібриляції передсердь є захворювання серця, медикаментозне лікування часто проводиться роками.

Медикаменти, які контролюють частоту серцевих скорочень, що застосовуються для запобігання занадто швидкого серцебиття. Ваш лікар може дати Вам, для того щоб перевірити, чи присутні симптоми фібриляції передсердь, коли частота серцевих скорочень знаходиться під контролем. Медикаментами цієї групи є бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та/або дигоксин. Ці препарати можуть не підійти, якщо у Вас є багато симптомів фібриляції передсердь.

Результати дослідження, яке називалося AFFIRM, показали, що медикаменти, які контролюють частоту серцевих скорочень, можуть бути препаратами вибору серед інших антиаритмічних препаратів у деяких людей з фібриляцією передсердь. Особливо це стосується людей похилого віку з підвищеним ризиком розвитку інсульту, у яких відсутні важкі симптоми. Дослідження показало, що антиаритмічні препарати були дорогими, часто давали побічні ефекти не призводили до поліпшення результатів у цій групі людей.

На відміну від антиаритмічних препаратів, медикаменти, які контролюють частоту серцевих скорочень, зазвичай не відновлюють нормальний серцевий ритм – іншими словами, скорочення Вашого серця все одно будуть нерегулярними. Тим не менше, ці препарати можуть утримати ваше серце від скорочень з небезпечно швидкою частотою. Більшість людей добре переносять нерегулярний серцевий ритм, якщо частота серцевих скорочень коливається від 60 до 100 ударів в хвилину.

Препарати, які контролюють серцевий ритм, іноді застосовуються для переведення фібриляції передсердь у нормальний синусовий ритм. Ці препарати також називаються антиаритмічними і використовуються, якщо, незважаючи на прийом препаратів, що контролюють частоту серцевих скорочень, тривають симптоми, а також в деяких інших випадках.

Антикоагулянтні препарати, такі як варфарин, рекомендуються більшості людей з фібриляцією передсердь і середнім або високим ризиком розвитку інсульту.

Для отримання більш детальної інформації про антикоагулянтах, читайте:

Якщо у вас низький рівень ризику розвитку інсульту або Ви з якихось причин не можете приймати антикоагулянти, Ваш лікар може порекомендувати Вам приймати аспірин. Він не так ефективний, як антикоагулянтні препарати, у нього і немає такої кількості побічних ефектів. Якщо Ви не переносите аспірин, можуть застосовуватися інші антитромботичні препарати, наприклад клопідогрель (Плавикс).

Про що потрібно задуматися

Деякі з перерахованих вище медикаментів також використовуються для лікування ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності і високого артеріального тиску.

Хвороба Кавасакі – Діагностика

Початкова діагностика

Не існує специфічного методу обстеження для хвороби Кавасакі, тому її діагностика може бути ускладнена. Лікарі для діагностики цієї хвороби застосовують спеціальні критерії, розроблені Американською асоціацією серця (AHA).

Для виключення хвороби Кавасакі можуть проводитися звичайні лабораторні тести. Вони можуть виявити інші стани, зазвичай вірусну чи бактеріальну інфекцію. Найбільш часто використовуваними тестами є:

• Загальний аналіз крові. При цьому тесті підраховується кількість червоних і білих клітин крові.
• Аналіз сечі. Цей тест допомагає визначити наявність захворювання.
• Швидкість осідання еритроцитів. Цей аналіз крові допомагає виявити наявність в організмі запального процесу.

Якщо Ваш лікар підозрює хвороба Кавасакі, він або вона може призначити аналіз крові на визначення рівня С-реактивного білка для визначення запалення і проведення ехокардіограми для виявлення проблем з серцем.

Тести, проведені для спостереження стану

Діти, які перенесли хворобу Кавасакі, повинні проходити обстеження через 2-3 тижні і 2-3 місяці після початку хвороби. Під час цих обстежень будуть проводитись:

• Аналізи крові для контролю того, наскільки добре працюють медикаменти.
• Ехокардіограма, для визначення того, як функціонує серце і виявлення аневризм коронарних артерій.

В окремих випадках для виявлення пошкодження серця можуть проводитися інші обстеження, наприклад:

• Електрокардіограма (ЕКГ) проводитися для ідентифікації проблем з електричною функцією серця.
• Рентгенографія грудної клітини допомагає визначити розміри серця і ймовірність серцевої недостатності.
• Коронарна ангіограма може проводитися, якщо ехокардіограма виявила проблеми в коронарних артеріях.
• Тест з дозованим фізичним навантаженням проводиться для визначення того, чи відповідає серце на навантаження.

Причини фібриляції передсердь

Фібриляцію передсердь викликають проблеми з електричною активністю серця.

Фібриляція передсердь викликається станами, які гризуть і розтягують серце, ними можуть бути:

• Високий артеріальний тиск, стан, при якому сила, що діє на стінки артерій, занадто велика. Нормальне систолічний артеріальний тиск становить 119мм ртутного стовпа і діастолічний – 79 мм рт. ст. або нижче.
• Ішемічна хвороба серця і серцевий напад. Ішемічна хвороба серця виникає внаслідок відкладення бляшок на внутрішній поверхні коронарних артерій. Ці кровоносні судини постачають збагаченої киснем кров'ю серцевий м'яз.
• Серцева недостатність. Вона виникає, коли серце втрачає здатність ефективно перекачувати кров.
• Захворювання клапанів серця і найчастіше захворювання мітрального клапана. Захворювання клапанів серця виникають при їх пошкодженні або звуженні і відсутності нормального контролю за струмом крові до серця і з нього.
• Кардіоміопатія. Вона пошкоджує серцевий м'яз і знижує кількість перекачуваної крові.
• Міокардит, який являє собою запалення серцевого м'яза. Він може виникати після вірусної, грибкової або бактеріальної інфекції або іншого захворювання, такого як дифтерія, ревматична лихоманка або туберкульоз.
• Ревматична хвороба серця. При ній відбувається пошкодження серцевого м'яза і клапанів серця внаслідок ревматичної лихоманки.
• Вроджені вади серця. Вони являють собою структурні проблеми з серцем або аномалії, які були присутні з моменту народження.
• Ендокардит. Він пошкоджує серцевий м'яз і клапани серця.
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, який призводить до розвитку прискореного неправильного ритму серця(аритмії).

Операції на серці, такі як аорто-коронарне шунтування або пластика клапанів, можуть бути тригерами фібриляції передсердь. У людей старше 65 років) будь-яке оперативне втручання може спровокувати розвиток фібриляції передсердь і підвищити ризик ускладнень, таких як інсульт. У цих випадках фібриляція передсердь може бути короткочасною. Лікування зазвичай відновлює нормальний серцевий ритм протягом пари місяців після повернення додому з лікарні.

Іншими станами, які викликають фібриляцію передсердь, можуть бути:

• Хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ) – це група захворювань, які призводять до утруднению дихання, тому що повітря не може легко вийти з легких.
• Пневмонія, яка являє собою запалення легенів, найбільш часто викликається бактеріальної або вірусної інфекцією.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Вона являє собою раптову блокаду струму крові в легеневій артерії.
• Тиреотоксикоз, – стан, при якому щитовидна залоза виробляє занадто багато тиреоїдних гормонів.
• Вживання алкоголю. Тривале важке зловживання алкоголем може впливати на розвиток фібриляції передсердь. Крім тривалого вживання, прийом великої кількості алкоголю за один раз також може стати причиною епізоди фібриляції передсердь.
• Використання стимуляторів. Ними можуть бути такі медикаменти: теофілін, амфетаміни та протинабрякові препарати, які містять стимулянти (такі як псевдоефедрин); нелегальні наркотики, такі як кокаїн; наркотики; зайве вживання нікотину і кофеїну.
• Перикардит, який являє собою запалення навколосерцевої сумки. Перикардит може тимчасово дратувати серцевий м'яз.

Фібриляція передсердь, викликана якимось іншим основним захворюванням, яке може бути вилікувано, наприклад, пневмонією або тиреотоксикозом, часто проходить після лікування основного захворювання.

Фібриляція передсердь іноді може розвинутися у людей, у яких відсутні які-небудь захворювання серця або інші проблеми зі здоров'ям. Це називається ізольованою фібриляцією передсердь і зустрічається менш ніж 10% всіх випадків фібриляції передсердь.

Стеноз аортального клапана – діагностика

Діагностика стенозу аортального клапана проводиться на основі результатів медогляду та аналізу вашої медичної картки. При безсимптомному стенозі ваш лікар може виявити захворювання під час звичайного чергового медогляду або діагностиці іншого захворювання. Виразні шуми в серці можуть бути ознакою стенозу аортального клапана.

Порядок проведення медогляду

• Вимірювання кров'яного тиску. Низький кров'яний тиск може свідчити про те, що звужений аортальний клапан пропускає недостатня кількість крові.
• Перевірка пульсу. Слабкий пульс є ознакою звуження аортального клапана.
• Прослуховування серця та легенів з метою виявлення шумів. Легкий свист або шум чутний через стетоскоп, є вагомою ознакою захворювання аортального клапана. Нетипові хрипи можуть свідчити про накопичення рідини в легенях внаслідок патології аортального клапана.
• Огляд ніг і ступень. Ознакою серцевої недостатності може бути набряклість ніг і ступень.

Що відбувається після огляду?

Ваш лікар призначить ехокардіографічне обстеження для підтвердження діагнозу, встановленого на основі результатів медогляду і ваших симптомів. Ехокардіограма також дозволити вашому лікареві отримати такі відомості:

• Ступінь тяжкості стенозу.
• Ширину отвору клапана.
• Градієнт тиску між серцем і аортою на основі кількості крові, що надходить крізь звужену клапан.
• Розмір лівого шлуночка.
• Роботу лівого шлуночка.
• Наявність патологій в інших клапанах.

Які тести проводяться для діагностики стенозу аортального клапана?

• Ехокардіограма. При стенозі аортального клапана ехокардіограма може відображати ступінь потовщення перегородок аортального клапана.
• Стресова ехокардіограма. Стресова ехокардіограма дозволяє визначити ступінь тяжкості стенозу аортального клапана і його прояв під час фізичного навантаження.
• Електрокардіограма. Електрокардіограма може показати порушення частоти серцевого ритму або потовщення нижнього, лівого шлуночка.
• Рентген грудної клітини. При серцевій недостатності рентгенівський знімок грудної клітини може показати кількість накопиченого кальцію в клапані, збільшення лівого шлуночка або скупчення рідини в легенях. У деяких випадках знімок може показати збільшення аорти біля аортального клапана.
• Тест на мозковий натрийуретический пептид. Даний тест дозволяє визначити, наскільки добре працює ваше серце і виявити можливі захворювання.
• Коронарограмма/катетеризація. Катетеризація – найбільш точно передає ступінь звуження клапана.

Рекомендований графік медичного спостереження при стенозі аортального клапана

Додаткові відомості

Діагностика аортального стенозу клапана на основі шумів в серці

Основною ознакою стенозу аортального клапана, який може бути виявлений під час чергового медогляду, є наявність шумів в серці – звук турбулентного кров'яного потоку в звуженому аортальному клапані, що нагадує шум води, коли ви відкриваєте водопровідний кран і блокуєте отвір пальцем. Вода розбризкується по сторонам внаслідок підвищеного тиску в звуженому отворі.

Лікар може виявити стеноз аортального клапана по шумах під час систоли серця, коли лівий шлуночок скорочується, хитаючи кров через аорту. Шуми в серці, викликані стенозом аортального клапана, найбільш виразно чутні в області аорти – у правій верхній частині грудної клітки біля грудини. Шум також може бути чуємо по напрямку до шиї, посилюючись і зменшуючись з однаковою швидкістю.

Визначення ступеня тяжкості стенозу аортального клапана

Після підтвердження діагнозу лікар попросить вас описати ваші симптоми. При наявності симптомів лікар підтвердить, що вони викликані стенозом аортального клапана, ступінь тяжкості якого буде визначено на основі аналізу симптомів. При відсутності симптомів також необхідно визначити ступінь тяжкості стенозу.

Визначення ступеня тяжкості стенозу виключно важливо, оскільки симптоми захворювання можуть не проявлятися аж до погіршення стану. Протягом багатьох років пацієнт може жити зі слабким або помірним ступенем стенозу. Таким чином, єдиним способом проконтролювати розвиток захворювання є регулярний огляд аортального клапана з метою виявлення змін у лівому шлуночку, що свідчать про наявність ускладнень.

Для визначення ступеня тяжкості стенозу аортального клапана спочатку проводитися огляд гирла аорти. Отвір клапана розміром 0, 75 см² і менше є ознакою тяжкого ступеня захворювання. Визначення розміру отвору клапана буде виконуватися з урахуванням параметрів вашого тіла. Наприклад, отвір клапана розміром 1.0 см² є нормальним для людей невисоко зростання, у той час як у здорових людей такий розмір може свідчити про тяжкого ступеня стенозу.

Як визначити ступінь тяжкості стенозу аортального клапана за допомогою градієнта тиску?

При нормальній роботі лівого шлуночка додатковим способом оцінки ступеня тяжкості захворювання може бути також градієнт тиску, який представляє собою різницю між тиском у лівому шлуночку і аорті. Важка ступінь стенозу аортального клапана зазвичай супроводжується високим градієнтом тиску. В середньому, у людей з важким ступенем стенозу градієнт тиску становить більше 50 мм ртутного стовпа.

У тому випадку, якщо стеноз впливає на функцію лівого шлуночка, градієнт тиску не буде головним показником ступеня тяжкості захворювання.

Яка роль оцінки роботи лівого шлуночка у визначенні ступеня тяжкості стенозу?

Паралельно з оглядом аортального клапана лікар оцінить роботу лівого шлуночка, який качає кров крізь звужений аортальний клапан, забезпечуючи потреби організму в кровопостачанні. Під час огляду лівого шлуночка приймаються до уваги такі показники:

• Розмір і товщина лівого шлуночка. По мірі прогресування стенозу аортального клапана лівий шлуночок з більшою силою качає кров крізь звужений отвір аортального клапана. Як і в будь м'язі, товщають стінки лівого шлуночка внаслідок перезавантаження – стан гіпертрофії.
• Функціонування лівого шлуночка. Внаслідок багаторічних навантажень лівий шлуночок втрачає здатність компенсувати потреби організму в крові. Основним показником функціонування лівого шлуночка є фракція викиду – кількість крові в наповненому лівому шлуночку, що прокачується під час скорочень шлуночка. Фракція викиду, складова менше 50%-60% відсотків, свідчить про зменшення здатності лівого шлуночка забезпечувати організм достатньою кількістю крові.

По мірі прогресування стенозу стінки лівого шлуночка поступово товщають. Чим вище ступінь гіпертрофії, тим важчий ступінь стенозу. Низький рівень фракції викиду є свідченням погіршення роботи лівого шлуночка.