Що підвищує рівень Вашого ризику

Факторами ризику розвитку фібриляції передсердь є:

• Вік старше 60 років.
• Чоловіча стать і належність до європеоїдної раси.
• Серцева недостатність.
• Захворювання клапанів серця.
• Високий артеріальний тиск.
• Ішемічна хвороба серця і серцевий напад.
• Ожиріння.
• Випадки фібриляції передсердь в сім'ї.
• Операції на серці.
• Ревматична лихоманка в анамнезі.
• Інфекційні захворювання, такі як пневмонія або ендокардит.
• Захворювання легенів, такі як бронхіальна астма та хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ).
• Метаболічні порушення, такі як тиреотоксикоз або цукровий діабет.
• Вживання алкоголю. Тривале зловживання алкоголем пов'язують з розвитком фібриляції передсердь.
• Використання стимуляторів. Ними можуть бути такі медикаменти: теофілін, амфетаміни та протинабрякові препарати, які містять стимулянти (такі як псевдоефедрин); нелегальні наркотики, такі як кокаїн; наркотики; зайве вживання нікотину і кофеїну.
• Вроджені захворювання серця і хірургічна пластика вроджених вад серця.

Повторювана фібриляція передсердь

Дослідники нещодавно виявили зв'язок між обструктивним нічним апное і повторюваної фібриляцією передсердь. Результати останніх досліджень показали, що у людей з обструктивним нічним апное більш висока ймовірність повторення епізодів фібриляції передсердь після відновлення нормального ритму.

Синдром нічного апное це поширене розлад, при якому під час сну на 10 і більше секунд може припинятися дихання і це відбувається кілька разів за ніч. Це впливає на кількість кисню, яка отримує Ваш організм під час сну. Низький рівень кисню може провокувати розвиток фібриляції передсердь.

Якщо у Вас є фібриляція передсердь і особливо, якщо Ви страждаєте надмірною масою тіла, запитайте у свого лікаря, чи не повинні Ви пройти скриннинговое обстеження на предмет обструктивного нічного апное. Лікування цього розладу сну може знизити ризик повторних епізодів фібриляції передсердь.⁶

Профілактика фібриляції передсердь

Здоровий спосіб життя, відповідне харчування, лікування високого артеріального тиску та інші заходи можуть запобігти фібриляцію передсердь, захистити Вас від захворювань серця. Не паліть, постарайтеся знизити кількість стресових ситуацій, більше займайтеся фізичними вправами і контролюйте свій артеріальний тиск.

Фахівці також рекомендують таким дорослим для підтримки здорового стану Вашого серця як мінімум два рази на тиждень їсти рибні страви, особливо з такої риби, як лосось, форель і тунець. Також результати одного дослідження показали, що вживання в їжу запеченою і смаженою риби може знижувати ризик розвитку фібриляції передсердь. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Ішемічна хвороба серця».

Намагайтеся уникати медикаментів, алкоголю і стимулянт, таких як кофеїн, нікотин, які можуть впливати на розвиток фібриляції передсердь.

Приймайте антибіотики, якщо Ваш лікар прописав їх Вам для зниження ймовірності розвитку інфекційного процесу в серці (ендокардиту). Інфекційне ураження серця може призвести до розвитку фібриляції передсердь. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Ендокардит».

Оскільки фібриляція передсердь підвищує ризик розвитку інсульту, і у багатьох людей симптоми фібриляції передсердь відсутні, Національна асоціація інсульту США рекомендує кожній людині у віці 55 років і старші, що має будь-які інші фактори ризику виникнення інсульту, перевіряти своє серцебиття раз в місяць. Для того щоб навчитися перевіряти свій пульс дивіться визначення пульсу.

Якщо Ви відзначили, що Ваше серце не регулярне, порадьтеся зі своїм лікарем.

Огляд лікування

Лікування фібриляції передсердь є необхідним з кількох причин. Неправильний прискорений ритм серця може послабити серцевий м'яз і викликати її дилятацию або розтяг. Це може підвищувати ризик розвитку у Вас серцевої недостатності, або болі в області грудей або навіть серцевого нападу. Також фібриляція передсердь може значно підвищити ризик розвитку у Вас інсульту.

Більшість людей, отримуючи лікування фібриляції передсердь, можуть вести активний спосіб життя. Для того щоб залишатися здоровим, Ви повинні будете приймати медикаменти, включаючи антикоагулянт або аспірин, препарати, що уповільнюють частоту серцевих скорочень або контролюючі ритм серця.

Початкове лікування

Якщо фібриляція передсердь змушує Ваше серце скорочуватися з небезпечної частотою або відбувається різке зниження Вашого артеріального тиску, Вас, швидше за все, доставлять у лікарню для відновлення тиску і нормальної частоти серцевих скорочень. Якщо фібриляція передсердь не викликає важких симптомів, лікування може проводитися амбулаторно. Лікування людей з вперше виниклою епізодом фібриляції передсердь зазвичай полягає у спробах відновити нормальний серцевий ритм. Іноді для запобігання тромбоутворення та розвитку інсульту застосовуються антикоагулянти.

• Якщо напад фібриляції передсердь тривав менше 48 годин, Ваш лікар може провести процедуру, яка називається кардиоверсией, за допомогою медикаментів або низковольтажного електричного імпульсу (електрична кардіоверсія) для відновлення нормального серцевого ритму (нормального синусового ритму).
• Якщо напад фібриляції передсердь триває довше 48 годинспроба провести кардіоверсію може призвести до інсульту. В такому випадку Ви повинні будете приймати препарат з групи антикоагулянтів, наприклад, варфарину, протягом декількох тижнів до того, як Ваш лікар проведе кардіоверсію. Прийом антикоагулянту зменшує ймовірність попадання тромбу, який сформувався в серце, головний мозок при кардиоверсии.
• Якщо Ви не впевнені в тому, як довго триває фібриляція передсердь, у Вас також є ризик того, що у Вашому серці встиг утворитися тромб. Якщо у Вас немає важких симптомів, таких як втрата свідомості, Ваш лікар, швидше за все, порекомендує Вам протягом декількох тижнів перед проведенням кардиоверсии приймати антикоагулянтні препарати.
• Якщо у Вас присутні важкі симптоми, і Ви не впевнені в тому, як довго у Вас триває фібриляція передсердь, Ваш доктор спробує негайно відновити Ваш серцевий ритм. У подібному випадку він проведе чрезпищеводную ехокардіографію для виявлення у Вашому серці тромбу, який може викликати інсульт. Результати цього обстеження визначать подальшу тактику Вашого лікаря:
• Якщо у Вашому серці немає тромбів, може проводитися кардіоверсія. Після цього для запобігання інсульту застосовуються антикоагулянти.
• Якщо у Вашому серці був виявлений тромб, Ваш лікар призначить Вам антикоагулянти перед проведенням кардиоверсии.

Зазвичай для відновлення нормального синусового ритму проводиться кардіоверсія. Тим не менш, у багатьох випадках серцевий ритм повертається до фібриляції передсердь.

Підтримуюче лікування

Якщо фібриляція передсердь виникає раптово, триває короткий проміжок часу і проходить сама по собі, це називається пароксизмальною фібриляцією передсердь. Зазвичай з часом епізоди пароксизмальної фібриляції передсердь повторюються частіше і триває довше.

Такий вид фібриляції передсердь підвищує ризик розвитку у Вас інсульту. Якщо Ви знаходитесь в групі середнього або високого ризику розвитку інсульту, то для зниження цього ризику Ваш лікар може прописати Вам тривалий прийом препаратів з групи антикоагулянтів, наприклад, варфарину. Середнім вважається ризик, якщо Ви старше 75 років, маєте в анамнезі серцево-судинні захворювання, високий артеріальний тиск, цукровий діабет або інсульт. Якщо у Вас низький рівень ризику або Ви не можете приймати варфарин, то Ви повинні будете щодня приймати аспірин.

Вам також знадобляться препарати, контролюючі серцевий ритм (антиаритмічні) для запобігання повторних епізодів пароксизмальної фібриляції передсердь.

Лікарі для людей з пароксизмальною фібриляцією передсердь можуть рекомендувати стратегію лікування «таблетка в кишені». При такому підході, Ви можете приймати одну дозу антиаритмічного препарату, коли відчуваєте серцебиття, замість того, щоб приймати ліки щодня. Це також дозволяє зменшити побічні ефекти препарату, необхідність звернення за невідкладною допомогою та кількість госпіталізацій.

З часом епізоди фібриляції передсердь починають тривати довше і часто не проходять самостійно. Це називається постійною формою фібриляції передсердь. Якщо Ви довгий час страждаєте фібриляцією передсердь, то відновити нормальний ритм серцевих скорочень (він також називається нормальним синусовим ритмом) стає складніше. Якщо проведення кардиоверсии неможливо або ж вона не дає ефекту, для контролю серцевого ритму та запобігання інсульту зазвичай призначаються медикаменти.

Препарати, які контролюють частоту серцевих скорочень. Такі препарати використовуються, якщо Ваше серце б'ється занадто швидко. У цю групу входять бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та/або дигоксин. Зазвичай вони не можуть відновити нормальний ритм вашого серця – іншими словами, скорочення Вашого серця все одно будуть нерегулярними. Тим не менше, ці препарати можуть утримати ваше серце від скорочень з небезпечно швидкою частотою. Більшість людей добре переносять нерегулярний серцевий ритм, якщо частота серцевих скорочень коливається від 60 до 100 ударів в хвилину.

Дослідження допомогли змінити підхід в лікуванні багатьох випадків постійної форми фібриляції передсердь. Їх результати показали, що препарати, які традиційно призначалися для контролю серцевого ритму, були дорогими, часто давали побічні ефекти і у великій групі людей, які брали участь у дослідженні, не показали кращих результатів, ніж препарати, що контролюють частоту серцевих скорочень. В групу людей, які брали участь у дослідженні, входили люди похилого віку з підвищеним ризиком розвитку інсульту, у яких не було важких симптомів.

Препарати, які контролюють серцевий ритм. Незважаючи ні на що, антиаритмічні препарати не втрачають свого значення в лікуванні фібриляції передсердь. Якщо, незважаючи на прийом препаратів, що контролюють частоту серцевих скорочень, тривають симптоми, а також в деяких інших випадках, часто призначаються препарати, які контролюють серцевий ритм. Ці медикаменти не допомагають відновити нормальний ритм серцевих скорочень і запобігти повторні епізоди фібриляції передсердь.

Антикоагулянтні препарати. Більшість людей з фібриляцією передсердь повинні приймати варфарин – препарат з групи антикоагулянтів – для запобігання утворення тромбів, які можуть призвести до розвитку інсульту. Численні дослідження показали, що варфарин запобігає інсульт і рятує життя людям із середнім і високим рівнем ризику розвитку інсульту. Якщо Ви страждаєте підвищеним артеріальним тиском, цукровим діабетом, серцевою недостатністю або у Вас в анамнезі були транзиторні ішемічні атаки або інсульти, Ви входите в групу середнього або високого ризику розвитку інсульту. Запитайте свого лікаря про необхідність прийому варфарину.

Люди з низьким рівнем ризику або ті, хто не може приймати варфарин, повинні щодня приймати аспірин.

Лікування при погіршенні стану

У деяких людей препарати, що уповільнюють частоту серцевих скорочень і контролюють їх ритмічність, не дають ефекту. У таких людей продовжує зберігатися прискорений серцевий ритм неправильний. В таких випадках лікарі рекомендують проведення нехірургічної процедури, яка називається катетеризационной абляція або хірургічної маніпуляції, яка називається операцією лабіринту. Фахівці вважають, що ці процедури повинні проводитися в медичних центрах, персонал яких має досвід у проведенні подібних втручань.

Катетеризационная абляція

Проведення катетеризацинной абляції при фібриляції передсердь почалося порівняно недавно і досі вивчається. Під час цієї процедури проводиться руйнування тканини, яка викликає фібриляцію передсердь і не дає поширюватися фібриляції по всьому предсердиям. У вену в паховій області вводяться тонкі проводки, вони проводяться до серця. На їх кінчиках закріплено спеціальний пристрій. Воно випромінює радіочастотну енергію, яка створює тепловий ефект. Ця висока температура руйнує ділянку тканини, що викликає розвиток фібриляції передсердь, або тканини, яка її підтримує.

Катетеризационная абляція – це найбільш ефективний метод лікування пароксизмальної форми фібриляції передсердь. У людей з постійною або хронічною фібриляцією передсердь рівень ефективності нижче. Катетеризационная абляція являє собою інвазивну процедуру і дає ризик певних серйозних ускладнень. Вона повинна проводитися у людей, які отримували інші види лікування, але у них залишалися сильно виражені симптоми. Коли процедура стане більш ефективною і безпечною, лікарі зможуть використовувати її як один з перших методів лікування фібриляції передсердь.

Абляційні процедури можуть застосовуватися для лікування фібриляції передсердь (фокальна абляція, кругова абляція або абляція легеневої вени) або для контролю Ваших симптомів (нодальная абляція).

Абляція, що проводиться для лікування фібриляції передсердь. Фокальна, кругова і абляція легеневої вени можуть використовуватися для лікування фібриляції передсердь. Кругова абляція, також відома як прицільна, застосовується для руйнування специфічних ділянок, які створюють аномальні електричні імпульси і викликають фібриляцію передсердь. Кругова абляція застосовується для руйнування ділянки тканини, який підтримує циркуляцію фібриляції передсердь. Іноді доктора проводять одночасно і фокальну, і кругову абляції.

Іноді патологічні імпульси надходять з легеневої вени і викликають фібриляцію передсердь (по легеневій вені кров тече з легких в серці). Катетеризационная абляція в легеневій вені може заблокувати створення цих імпульсів і запобігти розвиток фібриляції передсердь.

Якщо проводилося руйнування окремих ділянок, необхідність у водія ритму зазвичай не виникає.

Абляція, проведена для контролю симптомів фібриляції передсердь. Нодальная (вузлова) катетеризационная абляція може використовуватися для забезпечення контролю симптомів фібриляції передсердь при неможливості усунення причини. При цій процедурі руйнується Ваш атріовентрикулярний (АВ) вузол і блокується проходження електричних імпульсів у нижні камери серця (шлуночки). Після проведення нодальной абляції для регулювання Вашого серцевого ритму буде встановлений постійний водій ритму. Вузлова абляція може контролювати частоту Ваших серцевих скорочень і полегшити Ваші симптоми, але вона не запобігає і не лікує фібриляцію передсердь. Тому Вам, швидше за все, доведеться приймати антикоагулянт варфарин.

Операція лабіринту

Операція лабіринту – це хірургічна процедура, що проводиться для лікування фібриляції передсердь. Вона зазвичай виконується під час операції на відкритому серці. Ця процедура створює рубцеву тканину, яка блокує проходження зайвої кількості електричних імпульсів по серцю. Оскільки операція на відкритому серці пов'язана з певним ризиком, вона проводиться тільки у людей з важкими симптомами або у тих, кому операція на серці виконується з інших причин. Лікарі продовжують розробляти менш інвазивні методики проведення операції лабіринту. Вони повинні бути менш болючими і відновлення після них має бути більш легким.

Як підготуватися до операції по трансплантації

Дізнавшись одного разу, що Ви є кандидатом на пересадку органу, Ви можете вирішити, що можете розслабитися і чекати, поки телефонний дзвінок повідомить Вам, що настав час для операції.

Експерти в галузі трансплантології стверджують, що таке твердження дуже далеко від правди.

Час перед трансплантацією найкраще присвятити самопідготовки: психологічної, фізичної та фінансової. Ця стаття допоможе Вам приступити до підготовки.

Входження в образ мислення, підходящий для трансплантації органу

Психологічний вплив при трансплантації органу повинно проводитися направлено. Хоча Ваша команда трансплантологів може сказати Вам його чекати, вони навряд чи відчули подібне на собі. «Все це повинно допомогти команді Ваших лікарів зрозуміти через що Ви проходите», говорить Penelope Loughhead, LMSW, соціальний працівник по питанням трансплантацій в Меморіальному госпіталі Hermann в Х'юстоні.

Loughhead також вважає, що крім того, що Ви повинні будете ділитися своїми думками і потребами з командою Ваших лікарів, Вам буде корисно спілкуватися з ким-то хто отримав такий же орган, як той якого Ви очікуєте. Коли Ви будете готові до подібного спілкування, попросіть соціального працівника з команди фахівців, які піклуються про Ваше здоров'я, допомогти Вам.

«Час очікування операції з трансплантації може здатися важким, але Ви можете його використовувати, для того щоб усвідомити, що відбувається», говорить Gigi Spicer, RN, директор підрозділу з трансплантації нирки Госпіталю Henrico Doctors' в Richmond, Va. Вона вважає, що звичайно звикання до думки про самої трансплантації і про те, як вона змінить Ваше життя, займає декілька місяців.

Хоча кожен, очікування трансплантації потребує часу, щоб впоратися з думкою про те, що їхнє здоров'я вже не таке, як було раніше, Spicer радить кандидатам налаштуватися на оптимістичний лад. Це має виглядати приблизно так:«Я це не моя хвороба. Я все ще той же, ким я був раніше. У мене виникла ця проблема, але з нею можна впоратися і моє життя стане краще».

Погляд на Ваш спосіб життя перед пересадкою органу

«Часто кандидати на трансплантацію органу потребують суттєвих змін способу життя, таких як втрата помірного або великого відсотка ваги або припинення куріння», говорить Spicer.

«Для деяких це може бути скрутним», говорить Spicer. Кандидати на пересадку більш охоче цікавляться високотехнологічними аспектами трансплантації, але роблять вигляд, що зміни способу життя можна відкласти або взагалі заперечують їх необхідність.

«Саме в цей час Ви повинні подумати про перспективу», – рекомендує Spicer, – «і прийняти рішення про те, чого цей трансплантат стоїть для Вас».

Рішення фінансових проблем трансплантації органів

В якому органі б Ви не потребували, трансплантація це дороге задоволення. Наприклад, за даними Об'єднаної мережі розподілу органів (UNOS) – некомерційною національної організації, яка управляє Мережею з отримання та трансплантації органів, розрахункова вартість першого року після пересадки серця на 2005 рік становила близько $479000. У тому ж році, вартість першого року після пересадки нирки становила $210000, а комбінована пересадка печінки-підшлункової залози-тонкого кишечнику становила $885600.

Покриття трансплантації органу страховкою може відрізнятися. Але, за словами Marwan Abouljoud, MD, директора Інституту трансплантології в госпіталі Henry Ford в Детройті, більшості пацієнтів хоча б невелика частина витрат буде відшкодована за рахунок коштів страховки.

Abouljoud радить пацієнтам для з'ясування джерел фінансування тісно співпрацювати з командою трансплантологів їх центру, особливо з соціальним працівником і фінансовим координатором.

Зазвичай керівники трансплантаційного центру кажуть Вам, яка частина витрат може покриватися Вашою страховкою. Коли Ви дізнаєтеся, яка частина суми буде покрита Вашою страховкою, то Вам також вкажуть, що є інші потенційні джерела оплати Вашої операції. Наприклад, Medicare – державна програма для тих, кому виповнилося 65 років і більше, для інвалідів або тих, хто перебуває в термінальній стадії ниркової недостатності.

Ви також можете дізнатися у свого державного страхового уповноваженого про можливі програми, які могли б Вам допомогти. Наприклад, певні люди, що знаходяться в ще не дуже важкому стані, можуть розцінюватися як група високого ризику. Але виплати за такими програмами зазвичай більш високі і покриття зазвичай більш обмежена. Ви можете також дізнатися про гарантовані виплати, доступних в деяких штатах. Такі програми вимагають у страховиків покриття витрат людей, що знаходяться навіть не у термінальному стані.

Крім вартості прямих медичних послуг, трансплантація органів пов'язана з іншими витратами, наприклад, проживання, якщо Ви повинні їхати з дому в трансплантаційний центр, втрата зарплати, якщо ви працюєте, витрати на переліт в центр і додаткові витрати по догляду за дитиною, якщо у Вас маленька дитина.

Для покриття цих немедичних витрат, а також деяких, що не покриваються страховкою виплат, Ви можете звернутися в деякі благодійні і громадські організації, такі як Національна фундація допомоги при трансплантації або Американська асоціація нирки. Повний список таких організацій представлений на веб-сайті, який підтримується UNOS.

Якщо Ви вирішили взяти збір коштів у свої руки, організувавши мийку машин або попросивши допомоги у Вашої релігійної організації, наприклад, то запитайте про легальності таких заходів у команди Ваших трансплантологів і свого бухгалтера. В різних містах і країнах існують свої правила і гроші, зібрані таким шляхом можуть обкладатися податками, що може вплинути на Ваш вибір програми підтримки.

Питання про трансплантацію органів, які варто задати Вашому доктору

Навіть якщо Ви вже почали готуватися психологічно, фізично і фінансово, це нормально, якщо у Вас буде довгий список питань з приводу трансплантації органів.

Один з найбільш поширених, – про те отримаєте Ви попереднє повідомлення, коли для Вас буде знайдений орган.

За словами Abouljoud, який займається пересадкою печінки, відповідь залежить від органу. Він каже, що при трансплантації печінки найчастіше Вам зателефонують з клініки за два-три години до того, як Вас там чекатиме. При трансплантації нирки Ви можете отримати повідомлення через 24-30 годин. Але в цілому, то, як скоро команда трансплантологів Вас чекає, залежить від великої кількості факторів, включаючи стан вашого здоров'я.

Іншими запитаннями можуть бути:

• Чи Можете Ви описати всі можливі ризики та переваги трансплантації органу?
• Чи Можете Ви пояснити, як працює список очікування трансплантації органів?
• Чи Можете Ви сказати мені рівень успішності при пересадці мого органу у моїй віковій групі?
• Як багато трансплантацій проводиться щороку в трансплантаційного центрі, в який я спрямований? (Нові федеральні рекомендації вимагають від центрів, за рідкісним винятком, проводити не менше 10 подібних операцій в рік, для того щоб не втратити федеральне фінансування.)
• Наскільки довгий список очікування органу, в якому я потребую, у вибраному мною трансплантаційного центрі?
• Який рівень однорічної виживаності у Вашому центрі при цьому виді трансплантації? Наскільки він відповідає середнього національного рівня? (Національні рівні опубліковані на веб-сайті, підтримуваному Науковим реєстром реципієнтів для трансплантації.)
• Як багато хірургів можуть проводити необхідну мені трансплантацію?
• Як довго мені доведеться залишатися в клініці після проведення трансплантації?
• Чи можу я виїхати або повинен весь час залишатися в межах досяжності центру?
• Які обстеження знадобляться в період спостереження, і як довго їх треба буде проходити?
• Яка ймовірність того, що мені необхідно повернутися в клініку?
• Чи можуть мені провести екскурсію по центру?

Які основні питання можуть вас зацікавити після проведення трансплантації?

• Імуносупресія
• Побічні ефекти медикаментів
• Відторгнення органу

Діагностика

Електрокардіограма (ЕКГ) – це найкращий і найпростіший спосіб визначити, чи є у Вас фібриляція передсердь. Електрокардіограма являє собою запис електричної активності серця. Зазвичай вона реєструється під час збору історії захворювання і проведення фізикального огляду. Під час огляду Ваш лікар виміряє рівень Вашого артеріального тиску для того, щоб визначити, чи немає у Вас підвищеного артеріального тиску. Також Ваш доктор прослухає Ваше серце для виявлення шумів.

Якщо ваш лікар запідозрив, що Ваша фібриляція передсердь приходить, він або вона може застосувати пристрій, яке буде постійно записувати ваш серцевий ритм. Це називається амбулаторної електрокардіограмою, холтерівським моніторуванням, 24-годинний ЕКГ або моніторингом серцево-судинних подій.

Ваш лікар також може провести додаткові тести для того, щоб визначити, чи немає пошкодження Вашого серця або його клапанів. Навантажувальна електрокардіограма, яка також називається тестом з дозованим фізичним навантаженням, допоможе Вашому доктору виявити ішемічну хворобу серця. Ехокардіограма може дати Вашому доктору більше інформації про Вашому серці. Вона показує, чи є пошкодження клапанів серця, наскільки добре Ваше серце виконує насосну функцію і наявність серцевої недостатності або серцевого нападу.

Також Ваш лікар проведе аналіз Вашої крові для виявлення гіпертиреозу. Він розвивається, коли щитовидна залоза виробляє занадто багато тиреоїдних гормонів.

Вам можуть провести рентгенографію грудної клітки, якщо результати інших обстежень показують, що у Вас, можливо, є серцева недостатність або проблеми з легенями, такі як пневмонія.

Якщо при фібриляції передсердь Ви приймаєте препарати групи антикоагулянтів, Ви повинні будете часто здавати аналіз крові для визначення часу згортання крові (протромбіновий час).

Огляд лікування

Лікування фібриляції передсердь є необхідним з кількох причин. Неправильний прискорений ритм серця може послабити серцевий м'яз і викликати її дилятацию або розтяг. Це може підвищувати ризик розвитку у Вас серцевої недостатності, або болі в області грудей або навіть серцевого нападу. Також фібриляція передсердь може значно підвищити ризик розвитку у Вас інсульту.

Більшість людей, отримуючи лікування фібриляції передсердь, можуть вести активний спосіб життя. Для того щоб залишатися здоровим, Ви повинні будете приймати медикаменти, включаючи антикоагулянт або аспірин, препарати, що уповільнюють частоту серцевих скорочень або контролюючі ритм серця.

Початкове лікування

Якщо фібриляція передсердь змушує Ваше серце скорочуватися з небезпечної частотою або відбувається різке зниження Вашого артеріального тиску, Вас, швидше за все, доставлять у лікарню для відновлення тиску і нормальної частоти серцевих скорочень. Якщо фібриляція передсердь не викликає важких симптомів, лікування може проводитися амбулаторно. Лікування людей з вперше виниклою епізодом фібриляції передсердь зазвичай полягає у спробах відновити нормальний серцевий ритм. Іноді для запобігання тромбоутворення та розвитку інсульту застосовуються антикоагулянти.

• Якщо напад фібриляції передсердь тривав менше 48 годин, Ваш лікар може провести процедуру, яка називається кардиоверсией, за допомогою медикаментів або низковольтажного електричного імпульсу (електрична кардіоверсія) для відновлення нормального серцевого ритму (нормального синусового ритму).
• Якщо напад фібриляції передсердь триває довше 48 годинспроба провести кардіоверсію може призвести до інсульту. В такому випадку Ви повинні будете приймати препарат з групи антикоагулянтів, наприклад, варфарину, протягом декількох тижнів до того, як Ваш лікар проведе кардіоверсію. Прийом антикоагулянту зменшує ймовірність попадання тромбу, який сформувався в серце, головний мозок при кардиоверсии.
• Якщо Ви не впевнені в тому, як довго триває фібриляція передсердь, у Вас також є ризик того, що у Вашому серці встиг утворитися тромб. Якщо у Вас немає важких симптомів, таких як втрата свідомості, Ваш лікар, швидше за все, порекомендує Вам протягом декількох тижнів перед проведенням кардиоверсии приймати антикоагулянтні препарати.
• Якщо у Вас присутні важкі симптоми, і Ви не впевнені в тому, як довго у Вас триває фібриляція передсердь, Ваш доктор спробує негайно відновити Ваш серцевий ритм. У подібному випадку він проведе чрезпищеводную ехокардіографію для виявлення у Вашому серці тромбу, який може викликати інсульт. Результати цього обстеження визначать подальшу тактику Вашого лікаря:
• Якщо у Вашому серці немає тромбів, може проводитися кардіоверсія. Після цього для запобігання інсульту застосовуються антикоагулянти.
• Якщо у Вашому серці був виявлений тромб, Ваш лікар призначить Вам антикоагулянти перед проведенням кардиоверсии.

Зазвичай для відновлення нормального синусового ритму проводиться кардіоверсія. Тим не менш, у багатьох випадках серцевий ритм повертається до фібриляції передсердь.

Підтримуюче лікування

Якщо фібриляція передсердь виникає раптово, триває короткий проміжок часу і проходить сама по собі, це називається пароксизмальною фібриляцією передсердь. Зазвичай з часом епізоди пароксизмальної фібриляції передсердь повторюються частіше і триває довше.

Такий вид фібриляції передсердь підвищує ризик розвитку у Вас інсульту. Якщо Ви знаходитесь в групі середнього або високого ризику розвитку інсульту, то для зниження цього ризику Ваш лікар може прописати Вам тривалий прийом препаратів з групи антикоагулянтів, наприклад, варфарину. Середнім вважається ризик, якщо Ви старше 75 років, маєте в анамнезі серцево-судинні захворювання, високий артеріальний тиск, цукровий діабет або інсульт. Якщо у Вас низький рівень ризику або Ви не можете приймати варфарин, то Ви повинні будете щодня приймати аспірин.

Вам також знадобляться препарати, контролюючі серцевий ритм (антиаритмічні) для запобігання повторних епізодів пароксизмальної фібриляції передсердь.

Лікарі для людей з пароксизмальною фібриляцією передсердь можуть рекомендувати стратегію лікування «таблетка в кишені». При такому підході, Ви можете приймати одну дозу антиаритмічного препарату, коли відчуваєте серцебиття, замість того, щоб приймати ліки щодня. Це також дозволяє зменшити побічні ефекти препарату, необхідність звернення за невідкладною допомогою та кількість госпіталізацій.

З часом епізоди фібриляції передсердь починають тривати довше і часто не проходять самостійно. Це називається постійною формою фібриляції передсердь. Якщо Ви довгий час страждаєте фібриляцією передсердь, то відновити нормальний ритм серцевих скорочень (він також називається нормальним синусовим ритмом) стає складніше. Якщо проведення кардиоверсии неможливо або ж вона не дає ефекту, для контролю серцевого ритму та запобігання інсульту зазвичай призначаються медикаменти.

Препарати, які контролюють частоту серцевих скорочень. Такі препарати використовуються, якщо Ваше серце б'ється занадто швидко. У цю групу входять бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та/або дигоксин. Зазвичай вони не можуть відновити нормальний ритм вашого серця – іншими словами, скорочення Вашого серця все одно будуть нерегулярними. Тим не менше, ці препарати можуть утримати ваше серце від скорочень з небезпечно швидкою частотою. Більшість людей добре переносять нерегулярний серцевий ритм, якщо частота серцевих скорочень коливається від 60 до 100 ударів в хвилину.

Дослідження допомогли змінити підхід в лікуванні багатьох випадків постійної форми фібриляції передсердь. Їх результати показали, що препарати, які традиційно призначалися для контролю серцевого ритму, були дорогими, часто давали побічні ефекти і у великій групі людей, які брали участь у дослідженні, не показали кращих результатів, ніж препарати, що контролюють частоту серцевих скорочень. В групу людей, які брали участь у дослідженні, входили люди похилого віку з підвищеним ризиком розвитку інсульту, у яких не було важких симптомів.

Препарати, які контролюють серцевий ритм. Незважаючи ні на що, антиаритмічні препарати не втрачають свого значення в лікуванні фібриляції передсердь. Якщо, незважаючи на прийом препаратів, що контролюють частоту серцевих скорочень, тривають симптоми, а також в деяких інших випадках, часто призначаються препарати, які контролюють серцевий ритм. Ці медикаменти не допомагають відновити нормальний ритм серцевих скорочень і запобігти повторні епізоди фібриляції передсердь.

Антикоагулянтні препарати. Більшість людей з фібриляцією передсердь повинні приймати варфарин – препарат з групи антикоагулянтів – для запобігання утворення тромбів, які можуть призвести до розвитку інсульту. Численні дослідження показали, що варфарин запобігає інсульт і рятує життя людям із середнім і високим рівнем ризику розвитку інсульту. Якщо Ви страждаєте підвищеним артеріальним тиском, цукровим діабетом, серцевою недостатністю або у Вас в анамнезі були транзиторні ішемічні атаки або інсульти, Ви входите в групу середнього або високого ризику розвитку інсульту. Запитайте свого лікаря про необхідність прийому варфарину.

Люди з низьким рівнем ризику або ті, хто не може приймати варфарин, повинні щодня приймати аспірин.

Лікування при погіршенні стану

У деяких людей препарати, що уповільнюють частоту серцевих скорочень і контролюють їх ритмічність, не дають ефекту. У таких людей продовжує зберігатися прискорений серцевий ритм неправильний. В таких випадках лікарі рекомендують проведення нехірургічної процедури, яка називається катетеризационной абляція або хірургічної маніпуляції, яка називається операцією лабіринту. Фахівці вважають, що ці процедури повинні проводитися в медичних центрах, персонал яких має досвід у проведенні подібних втручань.

Катетеризационная абляція

Проведення катетеризацинной абляції при фібриляції передсердь почалося порівняно недавно і досі вивчається. Під час цієї процедури проводиться руйнування тканини, яка викликає фібриляцію передсердь і не дає поширюватися фібриляції по всьому предсердиям. У вену в паховій області вводяться тонкі проводки, вони проводяться до серця. На їх кінчиках закріплено спеціальний пристрій. Воно випромінює радіочастотну енергію, яка створює тепловий ефект. Ця висока температура руйнує ділянку тканини, що викликає розвиток фібриляції передсердь, або тканини, яка її підтримує.

Катетеризационная абляція – це найбільш ефективний метод лікування пароксизмальної форми фібриляції передсердь. У людей з постійною або хронічною фібриляцією передсердь рівень ефективності нижче. Катетеризационная абляція являє собою інвазивну процедуру і дає ризик певних серйозних ускладнень. Вона повинна проводитися у людей, які отримували інші види лікування, але у них залишалися сильно виражені симптоми. Коли процедура стане більш ефективною і безпечною, лікарі зможуть використовувати її як один з перших методів лікування фібриляції передсердь.

Абляційні процедури можуть застосовуватися для лікування фібриляції передсердь (фокальна абляція, кругова абляція або абляція легеневої вени) або для контролю Ваших симптомів (нодальная абляція).

Абляція, що проводиться для лікування фібриляції передсердь. Фокальна, кругова і абляція легеневої вени можуть використовуватися для лікування фібриляції передсердь. Кругова абляція, також відома як прицільна, застосовується для руйнування специфічних ділянок, які створюють аномальні електричні імпульси і викликають фібриляцію передсердь. Кругова абляція застосовується для руйнування ділянки тканини, який підтримує циркуляцію фібриляції передсердь. Іноді доктора проводять одночасно і фокальну, і кругову абляції.

Іноді патологічні імпульси надходять з легеневої вени і викликають фібриляцію передсердь (по легеневій вені кров тече з легких в серці). Катетеризационная абляція в легеневій вені може заблокувати створення цих імпульсів і запобігти розвиток фібриляції передсердь.

Якщо проводилося руйнування окремих ділянок, необхідність у водія ритму зазвичай не виникає.

Абляція, проведена для контролю симптомів фібриляції передсердь. Нодальная (вузлова) катетеризационная абляція може використовуватися для забезпечення контролю симптомів фібриляції передсердь при неможливості усунення причини. При цій процедурі руйнується Ваш атріовентрикулярний (АВ) вузол і блокується проходження електричних імпульсів у нижні камери серця (шлуночки). Після проведення нодальной абляції для регулювання Вашого серцевого ритму буде встановлений постійний водій ритму. Вузлова абляція може контролювати частоту Ваших серцевих скорочень і полегшити Ваші симптоми, але вона не запобігає і не лікує фібриляцію передсердь. Тому Вам, швидше за все, доведеться приймати антикоагулянт варфарин.

Операція лабіринту

Операція лабіринту – це хірургічна процедура, що проводиться для лікування фібриляції передсердь. Вона зазвичай виконується під час операції на відкритому серці. Ця процедура створює рубцеву тканину, яка блокує проходження зайвої кількості електричних імпульсів по серцю. Оскільки операція на відкритому серці пов'язана з певним ризиком, вона проводиться тільки у людей з важкими симптомами або у тих, кому операція на серці виконується з інших причин. Лікарі продовжують розробляти менш інвазивні методики проведення операції лабіринту. Вони повинні бути менш болючими і відновлення після них має бути більш легким.