Стеноз аортального клапана – діагностика

Діагностика стенозу аортального клапана проводиться на основі результатів медогляду та аналізу вашої медичної картки. При безсимптомному стенозі ваш лікар може виявити захворювання під час звичайного чергового медогляду або діагностиці іншого захворювання. Виразні шуми в серці можуть бути ознакою стенозу аортального клапана.

Порядок проведення медогляду

• Вимірювання кров'яного тиску. Низький кров'яний тиск може свідчити про те, що звужений аортальний клапан пропускає недостатня кількість крові.
• Перевірка пульсу. Слабкий пульс є ознакою звуження аортального клапана.
• Прослуховування серця та легенів з метою виявлення шумів. Легкий свист або шум чутний через стетоскоп, є вагомою ознакою захворювання аортального клапана. Нетипові хрипи можуть свідчити про накопичення рідини в легенях внаслідок патології аортального клапана.
• Огляд ніг і ступень. Ознакою серцевої недостатності може бути набряклість ніг і ступень.

Що відбувається після огляду?

Ваш лікар призначить ехокардіографічне обстеження для підтвердження діагнозу, встановленого на основі результатів медогляду і ваших симптомів. Ехокардіограма також дозволити вашому лікареві отримати такі відомості:

• Ступінь тяжкості стенозу.
• Ширину отвору клапана.
• Градієнт тиску між серцем і аортою на основі кількості крові, що надходить крізь звужену клапан.
• Розмір лівого шлуночка.
• Роботу лівого шлуночка.
• Наявність патологій в інших клапанах.

Які тести проводяться для діагностики стенозу аортального клапана?

• Ехокардіограма. При стенозі аортального клапана ехокардіограма може відображати ступінь потовщення перегородок аортального клапана.
• Стресова ехокардіограма. Стресова ехокардіограма дозволяє визначити ступінь тяжкості стенозу аортального клапана і його прояв під час фізичного навантаження.
• Електрокардіограма. Електрокардіограма може показати порушення частоти серцевого ритму або потовщення нижнього, лівого шлуночка.
• Рентген грудної клітини. При серцевій недостатності рентгенівський знімок грудної клітини може показати кількість накопиченого кальцію в клапані, збільшення лівого шлуночка або скупчення рідини в легенях. У деяких випадках знімок може показати збільшення аорти біля аортального клапана.
• Тест на мозковий натрийуретический пептид. Даний тест дозволяє визначити, наскільки добре працює ваше серце і виявити можливі захворювання.
• Коронарограмма/катетеризація. Катетеризація – найбільш точно передає ступінь звуження клапана.

Рекомендований графік медичного спостереження при стенозі аортального клапана

Додаткові відомості

Діагностика аортального стенозу клапана на основі шумів в серці

Основною ознакою стенозу аортального клапана, який може бути виявлений під час чергового медогляду, є наявність шумів в серці – звук турбулентного кров'яного потоку в звуженому аортальному клапані, що нагадує шум води, коли ви відкриваєте водопровідний кран і блокуєте отвір пальцем. Вода розбризкується по сторонам внаслідок підвищеного тиску в звуженому отворі.

Лікар може виявити стеноз аортального клапана по шумах під час систоли серця, коли лівий шлуночок скорочується, хитаючи кров через аорту. Шуми в серці, викликані стенозом аортального клапана, найбільш виразно чутні в області аорти – у правій верхній частині грудної клітки біля грудини. Шум також може бути чуємо по напрямку до шиї, посилюючись і зменшуючись з однаковою швидкістю.

Визначення ступеня тяжкості стенозу аортального клапана

Після підтвердження діагнозу лікар попросить вас описати ваші симптоми. При наявності симптомів лікар підтвердить, що вони викликані стенозом аортального клапана, ступінь тяжкості якого буде визначено на основі аналізу симптомів. При відсутності симптомів також необхідно визначити ступінь тяжкості стенозу.

Визначення ступеня тяжкості стенозу виключно важливо, оскільки симптоми захворювання можуть не проявлятися аж до погіршення стану. Протягом багатьох років пацієнт може жити зі слабким або помірним ступенем стенозу. Таким чином, єдиним способом проконтролювати розвиток захворювання є регулярний огляд аортального клапана з метою виявлення змін у лівому шлуночку, що свідчать про наявність ускладнень.

Для визначення ступеня тяжкості стенозу аортального клапана спочатку проводитися огляд гирла аорти. Отвір клапана розміром 0, 75 см² і менше є ознакою тяжкого ступеня захворювання. Визначення розміру отвору клапана буде виконуватися з урахуванням параметрів вашого тіла. Наприклад, отвір клапана розміром 1.0 см² є нормальним для людей невисоко зростання, у той час як у здорових людей такий розмір може свідчити про тяжкого ступеня стенозу.

Як визначити ступінь тяжкості стенозу аортального клапана за допомогою градієнта тиску?

При нормальній роботі лівого шлуночка додатковим способом оцінки ступеня тяжкості захворювання може бути також градієнт тиску, який представляє собою різницю між тиском у лівому шлуночку і аорті. Важка ступінь стенозу аортального клапана зазвичай супроводжується високим градієнтом тиску. В середньому, у людей з важким ступенем стенозу градієнт тиску становить більше 50 мм ртутного стовпа.

У тому випадку, якщо стеноз впливає на функцію лівого шлуночка, градієнт тиску не буде головним показником ступеня тяжкості захворювання.

Яка роль оцінки роботи лівого шлуночка у визначенні ступеня тяжкості стенозу?

Паралельно з оглядом аортального клапана лікар оцінить роботу лівого шлуночка, який качає кров крізь звужений аортальний клапан, забезпечуючи потреби організму в кровопостачанні. Під час огляду лівого шлуночка приймаються до уваги такі показники:

• Розмір і товщина лівого шлуночка. По мірі прогресування стенозу аортального клапана лівий шлуночок з більшою силою качає кров крізь звужений отвір аортального клапана. Як і в будь м'язі, товщають стінки лівого шлуночка внаслідок перезавантаження – стан гіпертрофії.
• Функціонування лівого шлуночка. Внаслідок багаторічних навантажень лівий шлуночок втрачає здатність компенсувати потреби організму в крові. Основним показником функціонування лівого шлуночка є фракція викиду – кількість крові в наповненому лівому шлуночку, що прокачується під час скорочень шлуночка. Фракція викиду, складова менше 50%-60% відсотків, свідчить про зменшення здатності лівого шлуночка забезпечувати організм достатньою кількістю крові.

По мірі прогресування стенозу стінки лівого шлуночка поступово товщають. Чим вище ступінь гіпертрофії, тим важчий ступінь стенозу. Низький рівень фракції викиду є свідченням погіршення роботи лівого шлуночка.

Стеноз аортального клапана – лікування

Спосіб лікування стенозу аортального клапана, як правило, залежить від наявності симптомів. Якщо ви відчуваєте симптоми, вам може знадобитися операція із заміни аортального клапана.

В більшості випадків, не вилікуваний стеноз, який характеризується симптомами, становить більший ризик, ніж операція. Без проведення операції по заміні клапана більшість людей з важким ступенем стенозу помирають протягом 2 – 5 років.

Для підлітків, молодих людей і осіб, для яких відкрита операція на серці є ризикованою, більш прийнятним способом відновлення функції клапана серця є балонна вальвулопластика. В даній процедурі в отвір аортального клапана вводиться тонкий балон, роздмухуваний на кінці, з метою розширення отвори. Вальвулопластика є менш ризикованим порівняно з відкритою операцією на серці, але людям похилого віку дана процедура приносить тимчасовий ефект.

Для більшості людей заміна клапана є єдиним виходом. Ви і ваш лікар повинні прийняти спільне рішення з приводу заміни клапана безпосередньо після встановлення діагнозу або відкласти операцію. В залежності від результатів ваших тестів, під час операції із заміни аортального клапана вам також може знадобитися додаткова операція шунтування коронарної артерії.

Вам будуть прописані ліки для профілактики і лікування інфекційного ендокардиту або серцевої недостатності. При операції із заміни аортального клапана штучним вам також можуть знадобитися препарати для розрідження крові (антикоагулянти) для запобігання тромбоутворення. Більш детальна інформація міститься в блоці Медикаментозне лікування.

Лікування стенозу аортального клапана і супутніх захворювань

Крім стенозу аортального клапана можуть бути присутніми наступні ускладнення:

• Мітральна регургітація: переміщення вмісту мітрального клапана
• Мітральний стеноз: звуження мітрального клапана
• Аортальна регургітація: закінчення аортального клапана

Спільне лікування стенозу аортального клапана та аортальної регургітації

При стенозі аортального клапана та аортальної регургітації заміна аортального клапана дозволить вирішити обидві проблеми. Якщо домінуючою проблемою є стеноз, операція по заміні клапана повинна бути виконана незабаром після виявлення симптомів. Якщо превалює аортальна регургітація, заміна аортального клапана виконується при слабких симптомах захворювання, а також у разі потовщення нижнього лівого передсердя (шлуночка).

Лікування аортального стенозу та інших захворювань аортального клапана

Лікування захворювань аортального клапана ускладнюється при супутніх захворюваннях мітрального клапана (регургітація або стеноз). Під час однієї операції паралельно з заміною аортального клапана можна здійснити відновлення або заміну мітрального клапана, проте подвійна операція є більш ризикованою. Таким чином, ваше рішення щодо лікування декількох захворювань серцевого клапана залежить від сукупності всіх ускладнень і екстреності тієї чи іншої проблеми окремо.

Якщо вам доведеться перенести операцію по заміні клапана при стенозі аортального клапана, і ваш лікар припускає наявність не виявленої патології мітрального клапана, вам може знадобитися кардиографическое обстеження і, можливо, катетеризація для оцінки стану мітрального клапана.

Якщо крім стенозу присутнє інше захворювання мітрального клапана, спосіб лікування буде визначатися, виходячи зі ступеня тяжкості кожного стану.

Спільне лікування аортального стенозу і регургітації мітрального клапана

Якщо обидва стани подібні за ступенем тяжкості, і ви відчуваєте симптоми серцевої недостатності або легеневої гіпертензії, рекомендується заміна, як аортального клапана, так і відновлення або заміна мітрального клапана. При важкому ступені стенозу і менш тяжкого ступеня мітральної регургітації, заміна аортального клапана може поліпшити функціонування мітрального клапана. В інших випадках, під час операції із заміни аортального клапана хірург може прийняти рішення щодо заміни також мітрального клапана.

Лікування стенозу аортального клапана та ішемічної хвороби серця

При симптомах гострого стенозу аортального клапана і необхідність в операції по заміні клапана, лікування ішемічної хвороби серця (ІХС) вимагає іншого підходу. Оскільки заміна клапана є відкритою операцією на серці, більшість лікарів рекомендують проводити одночасно оперативне лікування ІХС. Тут ви побачите слайд шоу операції із заміни аортального клапана *. При оперативному лікуванні ІХС виконується шунтування коронарної артерії.

Для шунтування коронарної артерії використовується вена ноги або артерія грудної клітини або руки, імплантується в коронарну артерію. Як наслідок, кров'яний потік направляється в шунтированную вену або артерію, не заблоковану тромбоцитами. Шунтування коронарної артерії необхідно в тому випадку, коли тромбоцити значною мірою обмежують потік крові до серця.

Які переваги одночасної операції із заміни аортального клапана і шунтування коронарної артерії?

Піддати людину анестезії, відкрити грудну клітку і провести відкриту операцію на серці становить певний ризик. Шунтування коронарної артерії спільно з заміною клапана пов'язане з ризиком збільшення кількості часу, коли припиняється потік крові до серця. Однак більш очевидним ризиком є проведення окремих операцій або виключення операції шунтування коронарної артерії.

Виконання двох операцій одночасно є перевагою, оскільки це збільшить скоротливу здатність серця і поліпшить кровообіг.

Лікування та медичне спостереження в післяопераційний період

Операція по заміні серцевого клапана є операцією відкритого типу, що передбачає тривалий реабілітаційний період. Протягом реабілітаційного періоду вам можуть знадобитися ліки і медичне спостереження для контролювання нових ускладнень.

Існують два види лікарських препаратів, що використовуються після операції по заміні клапана: антикоагулянти (препарати для розрідження крові) для запобігання утворення кров'яних згустків і антибіотики. Незалежно від типу прооперованого клапана протягом декількох місяців ви будете приймати антикоагулянт (зазвичай, варфарин, наприклад, Кумадін), також, при необхідності, гепарин та аспірин. У даний період зростає ймовірність утворення кров'яних згустків в області нового клапана. Ці ускладнення можна запобігти за допомогою препаратів, що розріджують кров. Кров'яні згустки, утворювались навколо клапанів, можуть розірватися і досягти мозку, в результаті чого може статися удар.

Операція на серці, зокрема, операція по заміні клапана може викликати нерівне серцебиття (миготлива аритмія). Миготлива аритмія може стати причиною утворення кров'яних згустків. Прийом антикоагулянтів сприяє запобігання тромбоутворення. Загальні відомості про дію антикоагулянтів наведені вище.

Ліки для розрідження крові

Після операції з використанням механічного клапана ви будете мати потребу в регулярному прийомі антикоагулянтів, оскільки ризик тромбоутворення залишиться незмінним. Лікарі також рекомендують вживати в невеликих дозах аспірин спільно з варфарином. Прийом аспірину рекомендується з двох причин: аспірин може зменшити ризик розвитку інших серцевих захворювань, а також ризик утворення тромбів в аорті і легеневих артеріях. Надалі аспірин сприятиме запобіганню різних післяопераційних ускладнень, тому деякі лікарі призначають його як додатковий засіб до терапії з використанням варфарину. Інші лікарі вважають, що аспірин в недостатній мірі протидіє факторів ризику, тому його застосування в якості додаткового засобу до основної медикаментозної терапії є не доцільним. До того ж аспірин може збільшити ймовірність кровотеч внаслідок своїх противосвертиваючих властивостей, посилюючи дію варфарину.

При біологічному штучному клапані застосування антикоагулянтів стає складним питанням. Дві третини людей з біологічними клапанами в змозі припинити регулярний прийом аспірину і варфарину. Але якщо у вас була миготлива аритмія або проблеми тромбоутворення, ви, швидше за все, будете змушені приймати антикоагулянти регулярно з-за високого ризику утворення кров'яних згустків, які можуть викликати удар.

Після операції по заміні серцевого клапана перед стоматологічними або хірургічними процедурами ви повинні будете приймати антибіотики, які допоможуть запобігти інфекційний ендокардит.

Контролювання ускладнень, пов'язаних з штучним клапаном

Необхідно розуміти, що заміна серцевого клапана не є завершальним етапом вашого лікування. Ваше стан залишається серйозною і потребує в подальшому медичному спостереженні. На жаль, не дивлячись на наукові досягнення в поліпшенні технології клапанів, всі штучні клапани в кінцевому підсумку зношуються і потребують заміни.

З вашого боку і з боку вашого лікаря повинен буде здійснюватися регулярний контроль функціонування штучного клапана з метою виявлення ознак його зношування. Дані ознаки схожі з ознаками зношування природного клапана: шуми в серці, задишка, запаморочення. Ці симптоми можуть бути виявлені під час чергового медогляду. Деякі лікарі рекомендують пацієнтам у будь-якому випадку мати при собі результати ехокардіографічного обстеження, в той час як інші вважають, що ехокардіограма повинна виконуватися тільки при наявності симптомів або ознак зношування серцевого клапана.

Термін служби біологічних штучних клапанів в середньому складає 10-15 років. Лише деякі лікарі рекомендують щороку проходити эхокардиограмму в залежності від типу штучного клапана. Більшість фахівців вважають за необхідне регулярно спостерігати за змінами в клапані (прослуховування серця на наявність шумів).

Труднощі при лікуванні стенозу аортального клапана

Ви повинні брати активну участь у вашій програмі лікування для попередження ускладнень, що виникають внаслідок стенозу аортального клапана.

Наскільки небезпечно відкладати операцію із заміни аортального клапана?

Якщо не виконати операцію незабаром після виявлення симптомів стенозу, зростає вірогідність серйозних ускладнень, зокрема, розвитку серцевої недостатності. Існує ряд причин, за якими операція із заміни аортального клапана може бути помилково відстрочена, в результаті чого можуть виникнути нові ускладнення:

• Невиявлені симптоми. Спочатку симптоми можуть мати маловыраженный характер, і люди можуть практично не пред'являти скарг. Наприклад, ви можете вважати, що ваша задишка викликана поганою фізичною формою чи похилим віком, а біль у грудях – не що інше, як печія. Ви також можете несвідомо уникати навантажень, що викликають ці симптоми, таких як сходження по сходах.
• Недостатньо повний огляд. Під час чергового медогляду деякі лікарі дотримуються недостатній старанності у тестуванні, в результаті чого симптомів стенозу аортального клапана можуть залишитися невиявленими, що характерно для випадків, коли пацієнт не пред'являє будь-яких скарг або ж уникає певних навантажень, які могли б викликати симптоми стенозу.
• Не точно призначений час проведення операції. Оскільки операція по заміні серцевого клапана є процедурою за вибором, вона може бути проведена в зручний для вас час. Внаслідок боязні операції або тимчасових обмежень деякі люди можуть довгий час відкладати операцію, протягом якого можуть виникнути нові ускладнення.

Але, незважаючи на всі можливі обмежуючі обставини, що всі зусилля повинні бути спрямовані на своєчасне проведення операції по заміні клапана.

Наскільки важливо вибрати правильний тип штучного клапана?

При виборі типу штучного клапана вам і вашому лікарю необхідно враховувати потенційні невідповідності. Рішення щодо заміни клапана головним чином залежить від вашого кардіохірурга, але оскільки певною мірою це також і ваше рішення, ви повинні бути інформовані про можливі варіантах.

Існують певні варіанти заміни серцевого клапана, в яких враховані різні фактори, однак, по суті, вони не є універсальними:

• Біологічні штучні клапани, розраховані на молодих людей. У молодих людей нерідко відбувається збій у роботі клапана, виготовленого з біологічної тканини, що призводить до ускладнень і необхідності повторної заміни клапана. Не дивлячись на необхідність регулярного прийому антикоагулянтів, для молодих людей, які потребують заміни аортального клапана, основною перевагою є довговічність механічного клапана. Клапани, виготовлені з свинячої тканини, є багатообіцяючою альтернативою, однак їх довговічність ще необхідно випробувати.
• Штучні механічні клапани, розраховані на людей похилого віку. Для багатьох людей похилого віку, які мають механічний клапан, більш високим ризиком є прийом антикоагулянтів, ніж той факт, що термін служби біологічного протеза клапана становить всього 10 – 15 років. Крім того, довговічність біологічного протеза клапана у літніх людей набагато вище, ніж у людей молодого віку.
• Біологічні штучні клапани, розраховані на людини з природним клапаном невеликого розміру. Якщо ваш природний клапан має дуже маленький розмір, що більш типово для літніх жінок, стентированный клапан може перешкоджати повноцінному кровотоку. Деякі стентированные клапани перевершують звичайні клапани по ряду властивостей, але ви можете також розглянути варіант біологічного або механічного протеза клапана.
• Біологічні штучні клапани, розраховані на людей, які приймають антикоагулянти. Не рекомендується замінювати клапан біологічним протезом при прийомі противосвертиваючих коштів при наявності іншого імплантованого протеза або серцевого недуги, такого як аритмія. Штучні механічні клапани більш довговічні і більш надійні в порівнянні з біологічними, і є оптимальним варіантом у випадку прийому антикоагулянтів.

Наскільки важливо приймати ліки у післяопераційний період?

Для багатьох людей з штучним серцевим клапаном щоденний прийом препаратів є випробуванням. Маючи напружений денний графік, дотримання щоденної дози препаратів може виявитися нелегким завданням. Люди, які приймають антикоагулянти, також можуть бути стурбовані ризиком надмірних кровотеч, який може обмежити їх повсякденну діяльність. Прийом цих препаратів вимагає постійної пильності. Крім того, слід пам'ятати про побічні ефекти, можливі взаємодії з іншими препаратами і необхідності періодичного аналізу крові для контролювання дозування препаратів.

Але, не дивлячись на різні побічні ефекти, людям з механічними серцевими клапанами слід продовжувати прийом прописаних антикоагулянтів. Слід брати до уваги підвищений ризик нападу та інших ускладнень внаслідок утворення кров'яних згустків. Якщо ви відчуваєте труднощі, пов'язані з прийомом антикоагулянтів, обговоріть з вашим лікарем можливі варіанти врегулювання цієї проблеми.

Стеноз аортального клапана – коли слід звертатися до лікаря?

При наявності симптомів стенозу аортального клапана, таких як біль у грудях, непритомність, задишка, необхідно негайно звернутися до лікаря. Симптоми стенозу аортального клапана проявляються тільки при важкому ступеню захворювання. Чим довше симптоми стенозу і супутні ускладнення будуть залишені без медичного уваги, тим вища ймовірність розвитку серцевої недостатності.

Наведена нижче таблиця пояснює механізм виникнення симптомів стенозу:

Стеноз аортального клапана

Своєчасне звернення за медичною допомогою

Не слід чекати таких змін, як біль у грудях, задишка, пальпітація або непритомність, не беручи лікувальних заходів. При одному з цих ознак слід негайно звернутися до лікаря.

Якщо вам діагностували стеноз аортального клапана, але при цьому ви не відчуваєте симптомів, вам слід обговорити з вашим лікарем графік регулярного огляду серця. Протягом стенозу аортального клапана характеризується наявністю тривалого прихованого періоду. Протягом цього періоду пацієнт може практично не пред'являти скарг. Останнім часом ставиться під питання доцільність заміни аортального клапана штучним у людей, які не відчувають симптомів захворювання.

Навіть якщо ви не відчуваєте симптомів стенозу, але при огляді у вас була виявлена патологія у лівому шлуночку, або результати стресового тесту були незадовільні, ваш лікар може порекомендувати вам заміну аортального клапана.

До яких фахівцям слід звернутися?

Ваш лікуючий лікар може встановити діагноз стенозу аортального клапана під час чергового медогляду. Захворювання також можуть виявити наступні медичні працівники:

• Лікар-терапевт.
• Кардіолог.

Якщо ви відчуваєте симптоми стенозу аортального клапана, але діагноз не був встановлений, вам не обов'язково негайно звертатися до кардіолога. Ваш лікуючий лікар може проаналізувати ваші симптоми. Якщо лікар вважає, що у вас стеноз, він призначить вам эхокардиограмму.

При помірному ступені стенозу вам може знадобитися регулярний огляд у лікаря. При появі або посиленні симптомів стенозу ваш лікар допоможе вам визначити, коли вам буде необхідно звернутися до кардіолога.

Стеноз аортального клапана у дітей

Якщо педіатр виявив шуми в серці у дитини або підлітка, це може свідчити про вроджений порок серця – двостулковому аортальному клапані 4, (мають дві перегородки замість трьох). У більшості випадків педіатр призначає эхокардиограмму, яка дозволить виявити дефект. Нарешті педіатр направить дитину до дитячого кардіолога для подальшого огляду і лікування.

Стеноз аортального клапана – симптоми

При середньому ступені тяжкості стенозу симптоми захворювання, як правило, не виявляються, і серце при цьому працює в звичайному режимі. Симптоми можуть проявлятися в збільшенні кров'яного тиску й у зменшенні струму крові до серця та інших областях організму. Симптоми стенозу бувають наступного характеру:

• Біль у грудях (стенокардія) або відчуття дискомфорту, стиснення в грудях. Ви також можете відчувати печіння, оніміння або стиснення в руках, плечах і шиї. Ви можете відчувати біль в грудях при виконанні вправ або роботи, що вимагає зусиль, через збільшення навантаження на серце.
• Запаморочення, непритомність або втрату свідомості, як правило, після фізичного навантаження.
• Ознаки серцевої недостатності, такі як слабкість і утруднення дихання під час фізичного навантаження.
• Прискорене або нерівне серцебиття (аритмія).
• Пальпітація (відчуття тріпотіння або тремтіння в грудях).

Симптоми стенозу аортального клапана

Біль у грудях (стенокардія)

Стенокардія – стан, при якому звужені коронарні артерії перестають задовольняти потребу серця в крові, насиченої киснем. Коронарні артерії – кровоносні судини, по яких здійснюється кровопостачання серця. Серце болить від нестачі кисню – стану, званого ішемією серця. Стенокардія – типовий стан при заняттях спортом та іншими видами фізичної діяльності внаслідок підвищеної потреби серця в кровопостачанні.

Приблизно дві третини людей з важким ступенем стенозу аортального клапана відчувають стенокардію. Половина цих людей мають ішемічну хворобу серця (ІХС) – звуження коронарних артерій внаслідок накопичення тромбоцитів (атеросклероз). Стенокардія має гостро виражений характер у людей зі стенозом аортального клапана та ішемічною хворобою серця, при цьому ІХС може посилювати симптоми стенозу аортального клапана.

Непритомність

Стеноз аортального клапана перешкоджає нормальному притоку крові до серця, що може викликати недостатнє кровопостачання мозку. При нестачі кровопостачання мозок не здатний утримувати свідомість. Безпосередньо перед непритомністю ви можете випробувати запаморочення або короткочасне потемніння в очах. Непритомність може наступити під час фізичних навантажень і в стані спокою в результаті періодичного нерівного серцебиття, обумовленого прогресуючою серцевою недостатністю.

Нерівне серцебиття може спостерігатися в шлуночку або передсерді, внаслідок чого серце не здатне качати кров достатньою мірою. Нормальний серцевий ритм, як правило, відновлюється сам по собі, і симптоми стенокардії зникають.

Утруднення дихання (задишка)

Утруднення дихання при серцевій недостатності обумовлюється систолічної перевантаженням лівого шлуночка. При цьому зростає кров'яний тиск у судинах, за яким із серця в легені надходить кров (легенева гіпертензія). В легенях накопичується надмірна кількість рідини (легенева гіперемія). Рідина перешкоджає обміну кисню і вуглекислого газу в крові.

Задишка – характерне стан при фізичній активності, яка також може наступити раптово під час сну (нічна пароксизмальна задишка). Ви можете відчувати утруднення дихання в положенні лежачи (ортопное).

Інші симптоми серцевої недостатності

Задишка є істотним симптомом серцевого захворювання, однак важка стадія захворювання також може супроводжуватися такими симптомами, як набряк легенів внаслідок скупчення рідини в легенях, що супроводжується кашлем, хрипом, утрудненим диханням, а також загальною слабкістю.

Аортальний стеноз – огляд

Серце складається з чотирьох камер. У нижній, лівій камері (лівий шлуночок) знаходиться аортальний клапан, який грає роль одностороннього затвора.

Під час биття серця, аортальний клапан відкривається, дозволяючи крові, збагаченої киснем, потрапити з лівого шлуночка у велике кров'яне русло або аорту. По аорті кров направляється в інші органи.

При аортальному стенозі відбувається звуження аорти. Серце піддається більшому навантаженні, щоб прокачувати кров через звужене устя аорти.

Серце може функціонувати в такому режимі багато років, однак з часом вона зношується і втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю крові. Без відповідного лікування може розвинутися серцева недостатність.

Які причини аортального стенозу?

Причиною розвитку аортального стенозу можуть бути наступні вроджені та набуті захворювання:

• Кальциноз аортальних клапанів. З роками в аортальному клапані накопичується кальцій, в результаті чого розвивається затвердіння і ущільнення клапана. Кальцій накопичується поступово, і симптоми стенозу з'являються після 65 років. Більшість факторів, що підвищують ризик ущільнення артерій (атеросклероз), також підвищують ймовірність розвитку аортального стенозу. Захворювання, як правило, розвивається у людей, що палять, осіб чоловічої статі, а також при високому рівні холестерину, високий кров'яний тиск і діабет.
• Вроджений порок серця. Деякі діти народжуються з аортальним клапаном, що має дві заслонки замість трьох (лівий двостулковий клапан, що створює більш вузький прохід для струму крові). У цьому випадку симптоми стенозу виникають приблизно у віці 40 років.
• Ревматизм і ендокардит. Ці інфекційні фактори можуть мати руйнівний вплив на аортальний клапан.

Симптоми стенозу

Аортальний стеноз прогресує повільно. Протягом багатьох років і навіть десятиліть ви можете не відчувати жодних симптомів. З часом аортальний клапан деформується і звужується (часто до 1/4 своїх нормальних розмірів), в результаті чого виникають ускладнення.

При посиленні симптомів аортального стенозу ви можете відчувати такі стани:

• Біль у грудях (стенокардія). Ви можете відчувати дискомфорту в грудній клітці. Біль у грудях часто виникає після фізичних вправ, при збільшенні навантаження на серце.
• Запаморочення або непритомність внаслідок фізичної активності.
• Втома та задишка під час фізичного навантаження.
• Прискорене, повільне або нерівне серцебиття (аритмія).
• Відчуття тріпотіння серця або нерівного серцебиття (пальпітація).

Якщо ви виявили будь-якого з цих симптомів, негайно повідомте про це лікаря. При наявності симптомів вам потрібно відповідне лікування. Ваш стан може бути досить серйозним. Також існує ймовірність раптової смерті.

Діагностика аортального стенозу

У більшості людей симптоми стенозу виявляються під час чергового медичного огляду, коли лікар чує шуми в серці. Для точного діагнозу вам буде необхідно пройти ехокардіографічне обстеження, що дозволяє візуалізувати зміни в серці.

Лікування аортального стенозу

При тяжких симптомах стенозу вам, ймовірно, буде потрібна операція. Для більшості людей найбільш оптимальним варіантом є операція із заміни аортального клапана. До дітям і особам, яким відкрита операція на серці протипоказана, застосовується балонна вальвулопластика – процедура, що використовується для розширення отвору клапана.

Без хірургічного лікування після виявлення симптомів результатом може бути раптова смерть або сердечна недостатність. Без заміни аортального клапана більшість людей з важкими симптомами аортального стенозу помирають протягом 2 - 5 років. Операція може збільшити тривалість життя.

Якщо вищевказані симптоми відсутні, ви будете проходити регулярне обстеження серця. При цьому операція, ймовірно, не буде потрібно. При відсутності симптомів операція є більш небезпечною для життя, ніж саме захворювання.

Захворювання не можливо вилікувати за допомогою ліків, однак ліки можуть усувати ускладнення, пов'язані з патологічними змінами аортального клапана. Ви можете приймати ліки, що допомагають нормалізувати нерівний серцевий ритм, а також противосвертывающие кошти (антикоагулянти), щоб запобігти утворенню кров'яних згустків.

Стеноз аортального клапана – часті питання

• Що таке стеноз аортального клапана?
• Які причини стенозу аортального клапана?
• Які симптоми стенозу аортального клапана?
• Що може підвищити ризик розвитку стенозу аортального клапана?
• Коли слід звертатися до лікаря?
• Як проходить діагностика стенозу аортального клапана?
• Що собою являє ехокардіограма?
• Інші типи захворювань серцевого клапана.
• Методи лікування стенозу аортального клапана.
• Методи лікування стенозу та ішемічної хвороби серця.
• Як дізнатися, чи потрібна мені операція?
• Необхідна мені операція із заміни аортального клапана?
• Який тип штучного аортального клапана для мене більш прийнятний – механічний або біологічний?
• Чи потрібен подальше лікування і медичне спостереження в післяопераційний період?
• Як розвивається стеноз аортального клапана?
• Ускладнення при стенозі аортального клапана.
• У чому різниця між стенозом аортального клапана, що характеризується симптомами, і безсимптомним перебігом захворювання?
• Як часто мені необхідно проходити огляд аортального клапана?
• Стеноз аортального клапана і вагітність.