Стеноз аортального клапана - медикаментозне лікування

Профілактика і лікування ускладнень при стенозі аортального клапана проходить з використанням різних препаратів.

Після операції по заміні клапана механічним протезом ви будете регулярно приймати препарати для розрідження крові (антикоагулянти), такі як гепарин або варфарин (наприклад, Кумадін), в цілях профілактики тромбоутворення в області нового клапана.

Деякі лікарі рекомендують у додаток до варфарину приймати в малих дозах аспірин. При имплантированном біологічному протезі клапана прийом антикоагулянтів буде тривати всього кілька місяців, після чого ви будете приймати тільки аспірин.

Наявність штучного клапана передбачає прийом антибіотиків перед проведенням певних стоматологічних хірургічних процедур в цілях профілактики інфекційного ендокардиту.

У разі інфекції в серці курс антибіотиків буде продовжений, і дозування буде значно вище тієї, яка використовувалася для профілактики.

При нерівному серцебитті (аритмія) внаслідок стенозу аортального клапана ви будете приймати препарати для нормалізації серцевого ритму, перш ніж буде виконана операція.

При серцевій недостатності також використовуються такі препарати, як діуретик, дигоксин, вазолидатор або бета-блокатори, що сприяють поліпшенню скорочувальної здатності серця.

Лікування та медичне спостереження в післяопераційний період

Операція протезування серцевого клапана є операцією відкритого типу, після якої може слідувати досить тривалий відновлювальний період. Протягом всього відновного періоду ви, ймовірно, будете приймати ліки, і регулярно проходити огляд у цілях контролювання нових ускладнень.

Існують два типи лікарських препаратів, що використовуються після операції протезування серцевого клапана: антикоагулянти (препарати для розрідження крові) для профілактики тромбоутворення, і антибіотики. Незалежно від типу штучного клапана протягом декількох місяців після операції ви будете приймати антикоагулянти (як правило, варфарин, [наприклад, Кумадін], або гепарин у комбінації з аспірином). У цей період ви високою мірою схильні до ризику утворення кров'яних згустків в області нового клапана. Противосвертывающие властивості антикоагулянтів дозволять запобігти тромбоутворення. Кров'яний згусток, що сформувався навколо клапана, може розірватися і потрапити в мозок, викликавши напад.

Наслідком операції на серці, зокрема операції по заміні клапана, може бути нерівний серцевий ритм (миготлива аритмія). Миготлива аритмія може викликати утворення кров'яних згустків, тому прийом противосвертиваючих препаратів є необхідною умовою відновлення.

Традиційні антикоагулянти

Після операції з використанням механічного клапана ви будете мати потребу в регулярному прийомі антикоагулянтів, оскільки ризик тромбоутворення залишиться незмінним. Лікарі також рекомендують вживати в невеликих дозах аспірин спільно з варфарином. Прийом аспірину рекомендується з двох причин: аспірин може зменшити ризик розвитку інших серцевих захворювань, а також ризик утворення тромбів в аорті і легеневих артеріях. Надалі аспірин сприятиме запобіганню різних післяопераційних ускладнень, тому деякі лікарі призначають його як додатковий засіб до терапії з використанням варфарину. Інші лікарі вважають, що аспірин в недостатній мірі протидіє факторів ризику, тому його застосування в якості додаткового засобу до основної медикаментозної терапії є не доцільним. До того ж аспірин може збільшити ймовірність кровотеч внаслідок своїх противосвертиваючих властивостей, посилюючи дію варфарину.

При біологічному штучному клапані застосування антикоагулянтів стає складним питанням. Дві третини людей з біологічними клапанами в змозі припинити регулярний прийом аспірину і варфарину. Але якщо у вас була миготлива аритмія або проблеми тромбоутворення, ви, швидше за все, будете змушені приймати антикоагулянти регулярно з-за високого ризику утворення кров'яних згустків, які можуть викликати удар.

Після операції по заміні серцевого клапана перед стоматологічними або хірургічними процедурами ви повинні будете приймати антибіотики, які допоможуть запобігти інфекційний ендокардит.

Контролювання ускладнень, пов'язаних з штучним клапаном

Необхідно розуміти, що заміна серцевого клапана не є завершальним етапом вашого лікування. Ваше стан залишається серйозною і потребує в подальшому медичному спостереженні. На жаль, не дивлячись на наукові досягнення в поліпшенні технології клапанів, всі штучні клапани в кінцевому підсумку зношуються і потребують заміни.

З вашого боку і з боку вашого лікаря повинен буде здійснюватися регулярний контроль функціонування штучного клапана з метою виявлення ознак його зношування. Дані ознаки схожі з ознаками зношування природного клапана: шуми в серці, задишка, запаморочення. Ці симптоми можуть бути виявлені під час чергового медогляду. Деякі лікарі рекомендують пацієнтам у будь-якому випадку мати при собі результати ехокардіографічного обстеження, в той час як інші вважають, що ехокардіограма повинна виконуватися тільки при наявності симптомів або ознак зношування серцевого клапана.

Термін служби біологічних штучних клапанів в середньому складає 10-15 років. Лише деякі лікарі рекомендують щороку проходити эхокардиограмму в залежності від типу штучного клапана. Більшість фахівців вважають за необхідне регулярно спостерігати за змінами в клапані (прослуховування серця на наявність шумів).

Стенокардія

Найбільш частий симптом ішемічної хвороби серця – це стенокардія або «грудна жаба», що полягає у болі в грудній порожнині. Стенокардія може описуватися як дискомфорт, відчуття тяжкості, тиску, ниючий біль, жару, стиснення за грудиною внаслідок ішемічної хвороби серця. Часто вона може помилково розцінюватися як порушення травлення.

Симптоми стенокардії зазвичай відчуваються в грудній клітці, але також можуть відчуватися в плечах, руках, шиї, горлі, нижньої щелепи або спині.

Задумайтеся, чи є у Вас такі симптоми. Якщо Вам ніколи не ставили діагноз захворювань серця, то варто негайно звернутися до лікаря для призначення відповідного лікування. А якщо у Вас раніше вже бували напади стенокардії, то прийміть лікарські препарати від стенокардії, прописані лікарем, і постарайтеся визначити, чи типовий цей епізод або симптоми погіршилися (це називається нестабільна стенокардія, див. нижче).

Що викликає стенокардію?

При зниженні кількості надходить до якого-небудь ділянці серця крові зменшується доставка кисню і поживних речовин до клітин серцевого м'яза. Коли це відбувається, серцевий м'яз для свого функціонування (перекачування крові) повинна використовувати альтернативні, менш ефективні види палива. Побічним продуктом при використанні менш ефективного палива є з'єднання, яке називається молочна кислота, вона відкладається у м'язах і заподіює біль. Деякі препарати, які використовуються для лікування стенокардії, спрямовані на пригнічення використання цього джерела енергії.

Які існують види стенокардії?

Види стенокардії:

• Стабільна стенокардія. Біль передбачувана, з'являється під час фізичних зусиль або зайвого емоційного навантаження і зникає під час відпочинку.
• Нестабільна стенокардія. Може сигналізувати про майбутній серцевому нападі. Нестабільна стенокардія – це напад стенокардитического болю, який відрізняється від Ваших звичайних нападів або виникає під час відпочинку. Стенокардія може виникати частіше, в стані спокою, мати більш тяжкий характер, тривати довше або починатися при мінімальному фізичному навантаженні. Незважаючи на те, що симптоми цього типу стенокардії можуть зніматися пероральним (через рот) прийомом медикаментів, вона є нестабільною і може прогресувати до серцевого нападу. Зазвичай така стенокардія вимагає більш інтенсивного медикаментозного лікування або застосування інших видів лікування.
• Стенокардія Принцметала. Цей вид нападів стенокардії виникає у спокої, під час сну або при знаходженні на холодному повітрі. У цих випадках симптоми виникають внаслідок зменшення кількості крові, яка надходить до серцевого м'яза або через спазм коронарної артерії. Більшість людей з цим видом стенокардії також страждають ішемічною хворобою серця. Ці спазми виникають, коли стан судин вже близько до повної закупорки.

Можуть виникати напади стенокардії, якщо відсутня ішемічна хвороба серця?

Іноді напади стенокардії можуть виникати, якщо відсутня ішемічна хвороба серця. У людей, що мають проблему з клапаном серця, яка називається аортальний стеноз, знижений струм крові від серця до коронарних артерій. У людей з важкою анемією стенокардія виникає з-за того, що кров не переносить достатню кількість кисню. У людей з потовщеною серцевим м'язом є підвищена потреба в кисні, і стенокардія виникає внаслідок недостатнього постачання міокарда киснем.

Як оцінюється стенокардія?

Спочатку лікар задасть Вам ряд питань для того, щоб встановити, які у Вас симптоми і що їх викликає. Після огляду лікар призначить Вам кілька обстежень для визначення причини стенокардії і ступеня ішемічної хвороби серця, якщо вона присутня. Ці обстеження включають в себе:

• Тести з фізичним навантаженням
• Електрокардіограму (ЕКГ)
• Ядерні тести з визуализацей. Це спеціалізовані визуализационные тести, з допомогою яких можна точно локалізувати частина серця зі зниженим кровотоком. Вони часто проводяться одночасно з навантажувальними тестами або ехокардіографії.
• Ехокардіограма
• Катетеризація серця

Як лікується стенокардія?

Отримується Вами лікування залежить від тяжкості стану, лежить в основі проблеми, а саме, обсягів ураження міокарда. Більшості людей з м'якою стенокардією для контролю симптомів достатньо певної комбінації медикаментів і зміни способу життя. Зміни способу життя полягають у: вживанні в їжу продуктів, корисних для серця, зниження рівнів холестерину, регулярних заняттях фізкультурою, припинення куріння, контролі діабету і підвищеного артеріального тиску.

Ефект деяких медикаментів, які застосовуються для лікування стенокардії ґрунтується на збільшення доставки кисню до серця або зниження потреби серця в кисні. Ці препарати включають у себе:

• Бета-блокатори
• Нітрати
• Блокатори кальцієвих каналів
• Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (інгібітор АПФ)
• Антиангінальні препарати (наприклад, Ranexa)

Дію інших препаратів спрямовано на запобігання утворення тромбів, які в подальшому можуть перекрити потік крові до серцевого м'яза. Ці медикаменти включають в себе:

• Антитромботичні препарати
• Препарати, які розріджують кров
• Антикоагулянти

Ліки для розрідження крові

Після операції з використанням механічного клапана ви будете мати потребу в регулярному прийомі антикоагулянтів, оскільки ризик тромбоутворення залишиться незмінним. Лікарі також рекомендують вживати в невеликих дозах аспірин спільно з варфарином. Прийом аспірину рекомендується з двох причин: аспірин може зменшити ризик розвитку інших серцевих захворювань, а також ризик утворення тромбів в аорті і легеневих артеріях. Надалі аспірин сприятиме запобіганню різних післяопераційних ускладнень, тому деякі лікарі призначають його як додатковий засіб до терапії з використанням варфарину. Інші лікарі вважають, що аспірин в недостатній мірі протидіє факторів ризику, тому його застосування в якості додаткового засобу до основної медикаментозної терапії є не доцільним. До того ж аспірин може збільшити ймовірність кровотеч внаслідок своїх противосвертиваючих властивостей, посилюючи дію варфарину.

При біологічному штучному клапані застосування антикоагулянтів стає складним питанням. Дві третини людей з біологічними клапанами в змозі припинити регулярний прийом аспірину і варфарину. Але якщо у вас була миготлива аритмія або проблеми тромбоутворення, ви, швидше за все, будете змушені приймати антикоагулянти регулярно з-за високого ризику утворення кров'яних згустків, які можуть викликати удар.

Після операції по заміні серцевого клапана перед стоматологічними або хірургічними процедурами ви повинні будете приймати антибіотики, які допоможуть запобігти інфекційний ендокардит.

Стеноз аортального клапана – операція

Якщо ви відчуваєте симптоми стенозу аортального клапана, ваш лікар порекомендує вам операцію протезування клапана, за винятком станів, при яких проведення операції є ризикованим. Такі симптоми, як біль у грудях, непритомність і утруднення дихання свідчать про значне звуження аортального клапана. Без операції по заміні клапана тривалість життя значно зменшується. У рідкісних випадках може настати раптова смерть.

Операція по заміні серцевого клапана – це передова хірургічна процедура з високим відсотком ефективності і низьким відсотком ускладнень.

Протезування аортального клапана

Операція із заміни аортального клапана є операцією відкритого типу, яка може також виконуватися з використанням методу малоінвазивної хірургії. Під час процедури пошкоджений клапан видаляється і замінюється штучним (механічним або біологічним) *. Існує кілька видів штучних клапанів.

В деяких випадках в якості протеза аортального клапана може бути використаний один з інших серцевих клапанів. Для цього, як правило, використовується легеневий клапан, розміщений між правою нижньою камерою серця і отвором легеневої артерії. Легеневий клапан замінюється штучним. Цей тип клапана підходить людям молодше 25 років, для яких ця складна операція є найбільш прийнятною. Легеневий клапан більш довговічний, зростає разом з людиною, при цьому ризик інфекційного захворювання більш низький.

Операція із заміни аортального клапана може бути ризикованою внаслідок таких станів, як слабкий лівий шлуночок, ішемічна хвороба серця або перенесений інфаркт.

Останнім часом ставиться під питання доцільність протезування аортального клапана у разі відсутності симптомів стенозу. Не дивлячись на відсутність даних досліджень, що підтверджують ефективність цього підходу, на думку деяких експертів, операція відновлення або протезування аортального клапана повинна бути виконана безпосередньо після виявлення важких симптомів стенозу з-за ймовірності ризику раптової смерті.

На думку інших фахівців, операція необхідна тільки у випадку прогресування симптомів стенозу, оскільки ризик раптової смерті нижче порівняно з ризиком операції. Якщо операція відстрочена, необхідний регулярний огляд (у тому числі кардіограма) для контролювання змін у структурі клапана і роботи серця. Ці тести допоможуть визначити час проведення операції.

Як правило, при наявності тяжких симптомів стенозу, відкласти операцію буде більш ризикованим, ніж сама операція. Без заміни аортального клапана більшість людей з важким ступенем стенозу помирають протягом 2, 5 років.

Порушення функціонування лівого шлуночка і низька локальна фракція викиду обмежують можливість проведення операції у людей з важким ступенем стенозу аортального клапана.

Однак за результатами одного дослідження, для людей, які входили в групу ризику, операція протезування аортального клапана дала позитивні результати. Операція по заміні клапана також становить ризик для людей з ішемічною хворобою серця і тих, хто переніс інфаркт.

Перед операцією по заміні клапана, ваш лікар може призначити коронарограмму або коронарну катетеризацію. Цей тест може показати наявність закупорки коронарних артерій (свідоцтво ішемічної хвороби серця). При серйозній закупорці лікар може призначити операцію коронарного шунтування одночасно з операцією протезування серцевого клапана.

Інші види операції із заміни аортального клапана

Така хірургічна процедура, як балонна вальвулопластика, може бути оптимальним варіантом для молодих людей зі стенозом аортального клапана. Під час процедури замість заміни серцевого клапана виконується розширення просвіту артерії.

Як проходить операція із заміни серцевого клапана

Операція по заміні серцевого клапана є операцією відкритого типу, що виконується в операційному кабінеті лікарні. Операція може бути виконана також за методом малоінвазивної хірургії.

Не дивлячись на складність процедури протезування серцевого клапана, дана операція виконується досить часто. Операція проводиться із застосуванням новітніх технологій, володіє високим відсотком ефективності і низьким відсотком ризику. Операція виконується кардіохірургом – спеціалістом в області хірургії серця, які мають багаторічний досвід виконання подібних операцій. В операції беруть участь також команда медсестер, анестезіолог і, можливо, лікар-резидент.

Операція по заміні клапана (відкрита операція на серце) проходить у вісім етапів:

Крок 1: Приготування до операції

Для операції по заміні клапана потрібні такі ж приготування, як і для інших великих операцій. Ви не повинні будете споживати їжу протягом 12 годин перед операцією з метою запобігання блювоти під час анестезії. Вам також буде необхідно тимчасово припинити прийом певних ліків.

Під час операції ви будете приєднані до кардиомониторам, в тому числі до кардіографу, для контролювання функціонування серця та інших важливих життєвих показників. Медсестра також поставить вам крапельницю для введення розчинів і необхідних ліків. На закінчення медсестра обкладе операційне поле стерильними серветками і, за необхідності, поголить вашу груди для забезпечення стерильності оперується області.

Під час операції ви будете дихати за допомогою респіратора – у ваші легені через горло буде поміщена трубка. Трубка може викликати дискомфорт, однак більшу частину часу ви будете перебувати в стані наркозу.

Анестезіолог введе вас в стан загального наркозу, і під час операції ви не будете що-небудь бачити і відчувати якісь відчуття. Під час наркозу проводиться чреспищеводное дослідження провідної системи серця (чреспищеводная кардіограма, при якій в стравохід вводиться ультразвуковий пристрій, транслює зображення серця під час операції).

Крок 2: Відкриття грудної клітини

Лікар за допомогою маркера відзначить місце надрізу на ваших грудях. Щоб отримати доступ до серця, лікар робить розріз уздовж грудей, від вершини грудної клітини до пупка. Розріз проходить через стернум або грудну кістку. Останнім часом деякі хірурги почали використовувати метод малоінвазивної хірургії, при якому розріз становить одну третину звичайного розрізу.

Крок 3: Штучне кровообіг

Як тільки ваше серце стане видимим, хірург підключить вас до апарату штучного кровообігу, який буде виконувати функцію серця і легенів під час операції, постачаючи організм кров'ю, збагаченої киснем. Щоб підключити вас до апарату штучного кровообігу, хірург введе в трубку ваше праве передсердя, в яке надходить очищена від кисню кров. Замість того щоб податися в легені для збагачення киснем кров надходить в апарат штучного кровообігу для обміну вуглекислого газу на кисень. Потім кров через трубку надходить назад в аорту, з якої починається велике коло кровообігу.

Протягом часу, коли ви будете підключені до апарату штучного кровообігу, ваша аорта буде затиснута біля клапана для запобігання кровотечі. Щоб тимчасово зупинити ваше серце, хірург промиє його холодною, солоною водою чи ліками. Потім хірург занурить серце в розчин, щоб підтримувати його під час тимчасового припинення кровопостачання.

Ця процедура є необхідною умовою проведення операції, що дозволяє тимчасово зупинити серце, при цьому ваш організм продовжує надходити кров, збагачена киснем. Процедура також зменшує ризик серйозної кровотечі (крововилив).

Крок 4: Видалення ураженого клапана

Як тільки приводитися в дію апарат штучного кровообігу, хірург проводить розріз в аорті, щоб видалити аортальний клапан. Хірург проведе огляд аорти і аортального клапана, щоб визначити ступінь тяжкості захворювання. При ураженні клапана хірург видалить перегородки клапана. Якщо аорта також вражена, хірург видалить частина аорти, замінивши її трансплантатом.

Крок 5: Приєднання нового клапана

Після видалення ураженого клапана хірург за допомогою спеціального пристосування виміряє розмір отвору клапана, щоб визначити відповідний розмір штучного клапана. Вибирається, як правило, клапан максимально допустимих великих розмірів для повноцінного струму крові. Потім хірург перевіряє, чи відповідає розмір клапана розміром отвору, після чого пришиває клапан.

Далі хірург перевіряє область на наявність витоків. По завершенню шви остаточно обробляються.

Крок 6: Відключення від апарату штучного кровообігу

Після імплантації нового клапана хірург перевірить його функціонування з метою виявлення можливих кровотеч. Потім хірург зашиває аорту, усуває пухирці повітря з вашого серця і відновлює кровообіг. Після відновлення течії крові до серця, серце знову почне битися. У разі нерівного серцебиття (фібриляція) хірург використовує електрошок для відновлення нормального серцебиття.

Крок 7: Закриття грудної клітини

Після відновлення серцебиття хірург закриє вашу грудну клітку, зшиваючи кістки грудини (стернум) сталевий дротом великого перерізу. Потім хірург накладе шов, щоб закрити розріз в грудній клітці. У більшості випадків на грудях залишається видимий операційний рубець. Операція триває в середньому від 2 до 5 годин.

Крок 8: Післяопераційне відновлення

Після операції ви будете направлені у відділення інтенсивної терапії. Як тільки ви вийдете зі стану наркозу, дихальна трубка буде видалено. Трубка може бути залишена на кілька днів для видалення зайвої рідини з ваших легенів. Ви зможете споживати тверду їжу через 24 години після операції, через 48 годин ви зможете встати і трохи походити. Ваша груди буде деякий час болючою. В залежності від вашого загального стану, вас випишуть з лікарні через 4, 5 днів після операції, але ваше перебування на стаціонарі може бути продовжене до 9 днів.

Ефективність операції протезування аортального клапана

Ефективність операції із заміни аортального клапана в ході лікування стенозу аортального клапана залежить від симптоматичної картини захворювання і ряду інших факторів:

• Серцева недостатність.
• Причини серцевої недостатності.
• Серйозні порушення серцевої діяльності.
• Інші серйозні захворювання.

Нижче наводяться пояснення, яким чином кожен з цих факторів впливає на результат операції по заміні клапана.

Серцева недостатність

Звужений аортальний клапан викликає надмірне збільшення тиску всередині лівого шлуночка. В результаті розвивається гіпертрофія серцевого м'яза за рахунок більш інтенсивних скорочень у намаганнях проштовхувати кров через звужений отвір клапана для задоволення потреб організму в крові. Підвищений тиск поступово руйнує клапан, зменшуючи його пропускну здатність, в результаті чого, розвивається серцева недостатність. Заміна звуженого аортального клапана новим, забезпечує вільний кровотік під час скорочень клапана, суттєво зменшить тиск у лівому шлуночку.

При відсутності серцевої недостатності операція по заміні клапана може запобігти серйозні пошкодження серцевого м'яза, викликані надмірним тиском, і дозволить вчасно зупинити гіпертрофію міокарда, що розвивається внаслідок підвищеного навантаження на серце.

При наявності серцевої недостатності успішність операції протезування клапана буде залежати від причин і ступеня тяжкості серцевої недостатності.

Причини серцевої недостатності

Якщо серцева недостатність полягає в перевантаженні лівого шлуночка, викликаної виключно стенозом аортального клапану, протезування клапана в більшості випадків забезпечує ослаблення симптомів серцевої недостатності. Ефективність операції залежить від ступеня ураження серцевого м'яза внаслідок тривалої перевантаження лівого шлуночка.

Якщо ваша серцева недостатність частково або повністю спричинена ішемічною хворобою серця (ІХС) або іншим захворюванням, протезування клапана також зменшить тиск у лівому шлуночку, однак здатність клапана проштовхувати кров може цілком не відновитися. В більшості випадків для досягнення істотного поліпшення серцевої діяльності необхідно вилікувати інший стан. Наприклад, при ІХС операція коронарного шунтування, виконана спільно з операцією по заміні клапана, значно покращить функціонування серця. Як і при серцевій недостатності, викликаної стенозом аортального клапана, загальна ступінь відновлення буде залежати від ступеня ураження серця.

Довготривале ураження серця

Ступінь ураження серця визначається головним чином факторами, що впливають на скорочувальну здатність серця. Ураження серця внаслідок стенозу аортального клапана розвивається в результаті збільшення навантаження на лівий шлуночок. Шлуночок здатний працювати в такому режимі тривалий час. Внаслідок постійного подолання напруги стінки шлуночка товщають (гіпертрофія), і в кінцевому підсумку шлуночок розширюється (дилатація). Якщо розширення шлуночка перевищує межі, скорочувальна здатність серця порушується. Даний процес лежить в основі серцевої недостатності. Операція по заміні серцевого клапана може забезпечити ослаблення тиску в лівому шлуночку, однак через надмірну дилатації нормальна робота серця може не відновитися.

Порушення серцевої діяльності і обмеження ефективності протезування серцевого клапана може бути викликано рядом інших станів. Зокрема серйозні пошкодження серця можуть бути обумовлені серцевим нападом (пошкодження міокарда) – закупорка однієї з коронарних артерій, постачальної серце кров'ю, збагаченої киснем. Якщо серцевий напад пошкодив м'язи лівого шлуночка, протезування клапана не зможе повністю відновити ці м'язи.

Інші захворювання серця

Ефективність операції по заміні клапана може зменшитися внаслідок ІХС і перенесеного серцевого нападу, як вказувалося вище. Для людей зі стенозом аортального клапана типові такі ускладнення, як аортальна або мітральна регургітація (порушення щільності аортального або мітрального клапана), які також можуть вплинути на результат операції, особливо при необхідності заміни більше одного клапана.

Операція із заміни аортального клапана є більш ризикованою, ніж зазвичай, у разі перенесеного серцевого нападу, захворювання легень, ниркової недостатності або атеросклерозу периферичних артерій.

Ступінь успішності операції протезування аортального клапана

Лікар оцінить ступінь відновлення після операції на основі таких базових показників:

• Розмір лівого шлуночка. Коли напруга всередині лівого шлуночка зменшується внаслідок заміни аортального клапана, потовщення м'язів клапана припиняється. З часом ступінь потовщення зменшиться. Якщо шлуночок почав розширюватися внаслідок підвищеного напруги (дилатація), після операції його розміри повернуться до вихідних.
• Функціонування лівого шлуночка. Найбільш важливим показником роботи лівого шлуночка є фракція викиду лівого шлуночка – кількість крові, що надходить в шлуночок під час кожного скорочення шлуночка. По мірі зменшення тиску всередині шлуночка внаслідок заміни клапана, нормальний кровотік відновлюється, і шлуночок частково або повністю відновлює свою здатність проштовхувати кров.

Можливо повне лікування аортального стенозу після протезування клапана?

Навіть якщо операція із заміни аортального клапана відновить колишню функціонування серця, це не забезпечить повне лікування стенозу з-за ряду причин:

• Після операції ви будете мати потребу в ліках. Механічний протез клапана передбачає постійний прийом ліків.
• Термін функціонування штучних клапанів обмежений, в майбутньому вам може знадобитися повторна операція по заміні клапана.
• Отвори штучних клапанів не настільки широкі, як природних, і не завжди можуть зменшити тиск в лівому шлуночку.
• Існує деяка ймовірність дисфункції штучного клапана, тому ви будете мати потребу в регулярному медичному спостереженні в цілях контролювання роботи клапана.

Ефективність балонної вальвулопластики

Балонная вальвулопластика або вальвулотоміі – процедура, під час якої в аортальний клапан вводиться тонка трубка, надувати на кінці з метою розширення отвору клапана (стеноз аортального клапана).

Під час процедури ви будете спати, але вам буде зроблена локальна анестезія в області введення катетера, а також введено внутрішньовенне знеболювальне і седативний засіб, щоб допомогти вам розслабитися. Процедура зазвичай виконується в амбулаторному відділенні лікарні, і ви зможете відправитися додому в цей же день. Перш ніж піти, ви кілька годин проведете в післяопераційній палаті.

Вальвулопластика є ефективним методом лікування стенозу аортального клапана у підлітків та осіб молодого віку, при цьому її ефективність обмежена при застосуванні до людей старшого віку. У більшості людей похилого віку відбувається повторне звуження клапана протягом 6 – 12 місяців після процедури.

Вальвулопластика є більш ефективною для людей в молодому віці внаслідок відмінностей у причинах стенозу аортального клапана у молодих людей і людей старшого віку. Причиною стенозу у молодих людей, як правило, є вроджений мітральний аортальний клапан, який має дві перегородки, замість трьох. У людей старшого віку стеноз розвивається з часом внаслідок поступового накопичення кальцію в клапані – процес, званий аортальним склерозом, подібним атеросклерозу, при якому всередині артерій утворюються тверді пластинки.

У певних випадках вальвулопластика може виявитися перехідним етапом перед операцією по заміні клапана у вагітних жінок і у людей з серйозними проблемами здоров'я, які значно підвищують ризик, пов'язаний з операцією.

Визначення часу проведення операції протезування клапана

В даний час фахівці досліджують способи, що дозволяють спрогнозувати прогресування стенозу аортального клапана на основі результатів діагностичних тестів. Головним завданням досліджень є можливість використання такого методу діагностики, як ехокардіограма, для прогнозування часу, коли стеноз досягне стадії, при якій буде необхідно провести операцію. При відсутності надійного методу прогнозування розвитку захворювання єдиним виходом є очікування появи симптомів.

Наскільки ефективна рання операція?

У більшості випадків підставою для проведення операції є загострення симптомів стенозу аортального клапана, проте згідно з даними деяких клінічних досліджень, існують винятки. На думку фахівців, для деяких людей оптимальним варіантом буде раннє проведення операції незалежно від того, чи вони відчувають симптоми, чи ні, особливо, якщо взяти до уваги ризик раптової смерті. Раптова смерть при відсутності симптомів трапляється досить рідко, проте ймовірність залишається.

Більшість лікарів і раніше рекомендують чекати появи симптомів, оскільки на даний момент не існує єдиного методу, на основі якого можна було б визначити ефективність раннього проведення операції.

Чи варто виконувати одночасно операцію коронарного шунтування і операцію протезування аортального клапана?

Ще одним приводом для дискусій є доцільність проведення операції із заміни аортального клапана при відсутності симптомів стенозу у разі необхідності проведення операції шунтування коронарної артерії для лікування ішемічної хвороби серця (ІХС). Оскільки шунтування коронарної артерії є операцією відкритого типу, більшість лікарів вважають доречним одночасне проведення операції по заміні клапана у людей, що мають важку ступінь стенозу аортального клапана. Деякі лікарі також рекомендують спільно з операцією шунтування коронарної артерії проводити операцію протезування клапана у людей з помірним ступенем тяжкості стенозу.

Операція протезування аортального клапана з використанням методу малоінвазивної хірургії

При операціях на серці кардіохірурги також використовують метод малоінвазивної хірургії. При традиційної відкритої операції на серці хірург проводить розріз довжиною в 12 дюймів від початку грудини до пупка, потім розширює ребра для доступу до серця (стернотомія).

При малоінвазивної операції кардіохірург виконує розріз грудини розміром в одну третину (не менше 4 дюймів) звичайного розрізу. Оскільки аортальний клапан знаходиться біля передньої стінки грудини, хірурги дійшли до думки, що операція із заміни аортального клапана може успішно виконуватися через це невеликий отвір.

Дана процедура виконується з використанням наступних технік:

• Використання апарату штучного кровообігу.
• Захист серця під час операції.
• Виконання невеликого розрізу в грудині для доступу до серця.

Крім цих варіацій, в усьому іншому техніка виконання операції із заміни аортального клапана методом малоінвазивної хірургії схожа з традиційною операцією.

Проведення операції з використанням апарату штучного кровообігу

Однією з технік в методі малоінвазивної хірургії є використання апарату штучного кровообігу. Апарат, як правило, приєднується до однієї з вени і артерії в грудній клітці. Під час виконання декількох процедур хірурги досліджували різні способи підключення до апарату штучного кровообігу. Один із способів припускає використання стегнової артерії, яка знаходиться у верхній частині стегна в паховій області. У разі застосування цього методу ви можете відчувати болючі відчуття в місці введення трубки в артерію. Однак більшість хірургів виконують підключення до апарату штучного кровообігу, використовуючи артерії і вени грудини.

Які потенційні переваги операції протезування клапана з використанням методу малоінвазивної хірургії?

Операція по заміні клапана з використанням методу малоінвазивної хірургії може бути більш ефективною у порівнянні з традиційним підходом. У числі переваг можуть бути наступні:

• Мінімальна крововтрата під час операції.
• Зменшення потреби в переливанні крові.
• Зменшення ризику нерівного серцебиття під час операції.
• Можливість видалення дихальної трубки незабаром після операції.
• Обмеження больових відчуттів в післяопераційний період.
• Зменшення терміну перебування в лікарні.
• Менш велике рубцювання.
• Зменшення ймовірності інфекційного захворювання.
• Більш швидке одужання у разі інфекції.
• Більш швидке відновлення і повернення до звичайної щоденної діяльності.
• Зменшення загального ризику ускладнень, у тому числі смерті.

Дискусії щодо переваг малоінвазивної хірургії

Фахівці продовжують вивчати результати операцій, проведених з використанням методу малоінвазивної хірургії з метою визначити, чи є ці переваги заслугою даного методу. У той час як одні дослідження підтверджують ефективність методу малоінвазивної хірургії, результати інших досліджень показали незначну різницю між малоінвазивним і традиційним методом.

Малоінвазивна хірургія може бути безпечним і ефективним методом проведення операції із заміни аортального клапана. Початковим недоліком даного методу є складність виконання операції, яка також нерідко забирає більше часу. Однак додатковий час, необхідний для проведення операції, як з'ясувалося, не впливає на результат операції. Нарешті, єдиним гарантованим перевагою малоінвазивної хірургії є менш велике рубцювання внаслідок розрізу невеликого розміру. Предметом цих досліджень є інші суттєві потенційні переваги малоінвазивної хірургії.

Варто мені розглядати варіант операції протезування клапана з використанням методу малоінвазивної хірургії?

Лікарі продовжують працювати над поліпшенням техніки малоінвазивної хірургії. Накопичення досвіду використання даної техніки, ймовірно, скоротить час, необхідний для проведення операції, і збільшить її ефективність. Дізнайтеся у вашого лікаря про кількість проведених ним операцій протезування клапана з використанням методу малоінвазивної хірургії.

Якщо даний метод буде для вас прийнятним, ваше рішення щодо проведення операції буде ґрунтуватися на аргументах вашого лікаря про можливі переваги та потенційні ризики операції, що в свою чергу повинно базуватися на практичному досвіді лікаря і медичної періодиці. Вам також слід дізнатися у лікаря про результати операцій, проведених ним з використанням методу малоінвазивної хірургії, а також даних останніх досліджень.

Ваш вибір в користь малоінвазивної хірургії буде залежати від ряду факторів:

• Рекомендація лікаря.
• Рекомендація кардіохірурга, який має досвід проведення подібних операцій.
• Витрати на операцію покриває страхова компанія.

Використання методу малоінвазивної хірургії є небажаним при необхідності одночасного проведення операції по заміні клапана і операції шунтування коронарної артерії, оскільки даний метод не забезпечує достатній доступ до коронарних артерій.

Нестентированные штучні аортальні клапани

Проблему довговічності штучних клапанів ускладнює той факт, що стулки більшості біологічних протезів серцевих клапанів, що використовуються при лікуванні стенозу аортального клапана, фіксуються на спеціальному стенте. Стент є важливою складовою конструкції клапана, однак він також може обмежувати кровотік, зокрема у людей, яким потрібні клапани невеликих розмірів.

Для усунення цієї проблеми дослідники розробили тип клапана з свинячої тканини без використання стента. Клапан приєднується до ділянки аорти (аортальний корінь).

Для захисту клапана і збереження міцності тканини клапан піддається хімічній обробці. Для зміцнення клапана його частина фіксується за допомогою обідка з поліестеру.

З усіх різновидів штучних клапанів нестентированные біологічні протези клапанів найбільш подібні природним серцевим клапанами. Виняток стента передбачає поліпшення кровотоку. Для продовження терміну функціонування нестентированных серцевих клапанів тканина клапана піддається спеціальній обробці.

На поточний момент проводиться вивчення нестентированных серцевих клапанів з метою визначити недоліки та переваги даного типу клапанів.

Переваги нестентированных серцевих клапанів

Головна перевага нестентированных серцевих клапанів полягає в більш широкому отворі, що забезпечує більш вільний кровотік як у випадку з нормальним, здоровим клапаном. Покращена пропускна здатність клапана зменшує тиск всередині лівого шлуночка.

Термін функціонування нестентированных серцевих клапанів

Нестентированные серцеві клапани були у вживанні недостатньо довго, щоб можна було визначити їх ефективність через 10 – 15 років. Оскільки важливою властивістю штучних клапанів є довговічність, нестентированные серцеві клапани, по всій видимості, залишаться активно розробляється областю до тих пір, поки дослідники зможуть вивчити їх максимальний термін служби.