Хронічна ішемічна хвороба серця

Атеросклеротичне ураження вінцевих артерій є прогресуючим захворюванням. На ранній стадії розвитку ліпіди інкорпоруються в інтимі, утворюючи атеросклеротичні бляшки, оточені фіброзною тканиною. Це супроводжується поступовим звуженням і зменшенням просвіту коронарних артерій, а отже, і зниженням кровопостачання міокарда. У ряді випадків фіброзна тканина містить відкладення кальцію. У більш пізній стадії настає розрив тканини над бляшкою, виразка її. Над пошкодженої бляшкою утворюється тромбоцитарний згусток, який дає початок тромбу, подальшого зменшення просвіту артерій, інфаркту міокарда. По мірі звуження вінцевих артерій настає невідповідність між потребою міокарда в кисні і можливостями його доставки. У зв'язку з цим виникають напади стенокардії.

За статистичними даними, близько однієї третини населення вмирає від атеросклеротичного захворювання коронарних артерій. На початку ішемічної хвороби серця переважає спазм вінцевих артерій, що супроводжується ішемічними болями при фізичному навантаженні (стенокардія напруги) або в спокої (стенокардія спокою). У подальшому дуже часто виникає інфаркт міокарда.

Атеросклеротичне ураження вінцевих артерій може бути обмеженим або дифузним. Обтурація їх просвіту призводить до осередкової ішемії міокарда, яка може бути оборотним чи необоротної (інфаркт міокарда). Найважливішим симптомом ішемії є загрудінні болю, стенокардія.

Клінічна картина і діагностика. Хворих турбують напади загрудинний болів, які припиняються після прийому нітрогліцерину; порушення ритму, напади серцебиття. Клінічні прояви вельми варіабельні. Згідно класифікації Нью-Йоркської серцевої асоціації (NYHA), тяжкість загрудинний болів і перебігу хронічної ішемічної хвороби серця підрозділяють на чотири класи.

• I клас - виразних симптомів хвороби немає;
• II клас - поява стенокардії після важкого фізичного навантаження;
• III клас - поява стенокардії після легкого фізичного навантаження;
• IV клас - стенокардія спокою.

Пацієнти, віднесені до I-II класу, не зазнають тяжких нападів стенокардії, хвороба не заважає їм вести нормальний спосіб життя (стабільна стенокардія). У разі наростання класу хвороби протягом короткого періоду часу є підстава говорити про прогресуючої стенокардії, яка суттєво погіршує прогноз. У пізній стадії ішемія виникає в спокої і стає рефрактерної до застосовуваному медикаментозного лікування (нестабільна стенокардія). Прогноз при цій стадії хвороби істотно погіршується, виникає небезпека інфаркту або раптової смерті. У значної частини хворих хвороба розвивається не за наведеними класами, а може проявитися відразу інфарктом або раптовою смертю. Іноді спостерігається безсимптомна ішемія міокарда, тоді хвороба розпізнається лише у пізній стадії.

Важливу інформацію дає електрокардіограма, отримана в спокої і при дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі. Аналіз електрокардіограми дозволяє визначити вираженість і локалізацію (осередки) ішемії міокарда, ступінь порушення провідності, характер аритмії.

Велике значення має ультразвукове кольорове томографічні та ехокардіографічне дослідження. Воно дозволяє визначити зміни скорочувальної здатності міокарда. За характером рухів стінок шлуночків серця можна виявити вогнище і поширеність ішемії міокарда за зон гіпокінезії, акинезии або дискінезії в зоні, снабжаемой звуженої гілкою вінцевої артерії. Уповільнення швидкості руху стінок шлуночка при скороченні міокарда називають гіпокінезією, відсутність руху стінки шлуночка - акинезией. При аневризмі серця в момент скорочення неураженого міокарда рубцево-змінена ділянка випинається (дискінезія). Ехокардіографічне дослідження дозволяє визначити систолічний, кінцево-діастолічний та залишковий об'єм лівого шлуночка, фракції викиду, хвилинний об'єм і серцевий індекс та інші показники гемодинаміки. Найбільш точну інформацію про стан коронарного кровообігу дає магнітно-резонасная томографія.

Для уточнення ступеня та локалізації звуження вінцевих артерій, стану периферичного та колатерального кровообігу в серцевому м'язі виробляють селективну коронарографію, в тому числі кинорентгенографию. Це важливо для визначення локалізації і протяжності звуження перед і під час операції.

Радіонуклідні дослідження дозволяють уточнити великі вогнища ураження міокарда по мірі накопичення нукліда в міокарді.

Прогресуюче сегментарне звуження вінцевих артерій неминуче призводить до інфаркту міокарда. Доля хворого залежить від поширеності та локалізації інфаркту, ступеня порушення функції серця і внутрішніх органів.

Лікування. Хірургічне лікування показано при стенозі головного стовбура лівої коронарної артерії на 75 %, при стенозі 2-3 гілок артерії і клінічних проявах за III-IV класу NYHA, зниження фракції викиду лівого шлуночка менше 50 %.

Невідкладним показанням до операції реваскуляризації міокарда є нестабільна "передінфарктному ангіна", що не піддається консервативному лікуванню, а також різко виражений стеноз лівої вінцевої артерії, стеноз проксимального ділянки передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії, так як закупорка їх супроводжується обширним інфарктом міокарда. При стабільній стенокардії, піддається медикаментозному лікуванню, операцію проводять у плановому порядку. Результатом операції є відновлення коронарного кровообігу, у 80-90% хворих після операції зникають явища стенокардії, різко знижується небезпека виникнення інфаркту міокарда.

Основним способом хірургічного лікування атеросклеротичних уражень вінцевих артерій є аортокоронарне шунтування (bypass - байпас). Операція полягає у створенні одного або декількох анастомозів між висхідною аортою і вінцевої артерією і її гілками дистальніше місця оклюзії. В якості шунта використовують ділянку вени гомілки (v. saphena magna). У 1964 р. в. І. Колесов вперше зробив анастомоз між внутрішньої грудної і коронарної артерією нижче її звуження (коронарних-маммарный анастомоз). Ця операція при певних показаннях проводиться у ряді установ. В даний час мобілізовані ділянки артерій (a. thoracica interna, a. epigastrica та ін) нерідко використовуються для ангіопластики. По ряду показників ангіопластика з застосуванням артерії перевершує аортокоронарне шунтування із застосуванням сегмента вени. Передумовами для успішної реваскуляризації міокарда є:

• стеноз вінцевих артерій (50 % і більше) при гарній прохідності їх периферичних відділів;
• достатній діаметр (не менше 1 мм) периферичного ділянки вінцевих артерій;
• збереження скоротливої здатності міокарда ("живий" міокард) дистальніше стенозу артерій.

В останні роки з розвитком ендоваскулярної рентгенохірургії для лікування звужень вінцевих судин стали застосовувати їх дилатацію з допомогою спеціальних зондів з балонами, які вводять у просвіт артерії. Наповнюючи балон контрастною речовиною, домагаються розтягування звуженого сегмента просвіту артерії і відновлення її прохідності. Досягнутий при дилатації успіх можна закріпити установкою стента.

Вибір методу операції залежить від характеру ураження коронарних артерій і стану пацієнта за NYHA класу. Робляться спроби руйнування атеросклеротичної бляшки променем лазера. При розвитку у хворого передінфарктного стану внаслідок тромбозу звуженої вінцевої артерії для виявлення локалізації тромбу виконують екстрену коронарографію. Потім в вінцеву артерію до місця її закупорки вводять через катетер стрептокиназу. Таким шляхом домагаються реканалізації вінцевої артерії, зменшення зони ішемії. Згодом виконують аортокоронарне шунтування в плановому порядку.

Стеноз аортального клапана – причини

Більшість людей з аортальним стенозом народжуються з нормальним, здоровим аортальним клапаном, і симптоми стенозу можуть з'явитися згодом. З віком клапан ущільнюється внаслідок накопичення кальцію, в результаті чого відбувається звуження отвору клапана. Стеноз, обумовлений кальцифікацією аортального клапана, як правило, прогресує протягом багатьох років.

Стеноз аортального клапана також розвивається у осіб з вродженою патологією серця (двостулковий аортальний клапан) та осіб, які страждають на ревматизм. В обох випадках клапан розкривається не досить широко. В результаті устя аорти звужується, що перешкоджає вільному току крові з лівого шлуночка в аорту.

Ревматизм і стеноз аортального клапана

Ревматизм – інфекція, що викликає ущільнення аортального клапана і звуження гирла аорти.

Найбільш типовою причиною ревматизму є не вилікувана стрептококова інфекція (ангіна). Внаслідок широкого використання антибіотиків проти ангіни, починаючи з 70-хх рр. в Україні було зафіксовано небагато випадків ревматизму. У той час як 30 чи 40 років тому ревматична атака була провідною причиною розвитку стенозу аортального клапана.

Вперше ревматизм може виникнути в шкільному віці. Захворювання може супроводжуватися запаленням мозку, серця, суглобів і шкіри. Стеноз аортального клапана, спричинений ревматичної атаки, розвивається протягом 30 – 40 років.

Вроджений порок серцяі стеноз аортального клапана

Двостулковий аортальний клапан є вродженим пороком і головною причиною розвитку стенозу аортального клапана. Нормальний (тристулковий) аортальний клапан має три перегородки, в той час як мітральний аортальний клапан має тільки дві.

Така патологічна структура аортального клапана перешкоджає вільному току крові. З часом дегенеративні процеси, що виникають в нормальному аортальному клапані, також викликають розвиток стенозу. У той час як у людей з двостулковим аортальним клапаном стеноз виникає у віці 30 – 40 років, у людей, що мають нормальний аортальний клапан, захворювання розвивається після 50 – 60 років.

Люди з двостулковим аортальним клапаном більшою мірою схильні інфекції (інфекційний ендокардит), яка порушує міцність аортального клапана (аортальна регургітація), а також призводить до його звуження.

Причиною стенозу аортального клапана також можуть бути наступні вади серця:

• Деформований тристулковий аортальний клапан. Клапан може мати правильне кількість стулок, але при цьому стулки клапана можуть відрізнятися за розміром.
• Одностулковий клапан. Такий клапан, який має лише одну стулку, може стати причиною важкого стенозу в ранньому дитинстві і становить загрозу для життя в будь-якому віці. Одностулковий клапан – найпоширеніша причина смертності внаслідок стенозу аортального клапана серед дітей у віці до 1 року.

Тахікардії

Умовно розрізняють шлуночкові і наджелудочковые тахікардії.

Шлуночкові тахікардії поділяють на вроджені (15 %) і набуті (85 %), що зустрічаються у чоловіків. Шлуночкова тахікардія зазвичай виникає на тлі коронарної недостатності або іншого важкого захворювання серця (хронічна аневризма, рубцеві зміни після перенесеного інфаркту міокарда, пролапс лівого передсердно-шлуночкового клапана). Причиною шлуночкової тахікардії іноді є інтоксикація препаратами наперстянки.

Анатомічною основою вродженої шлуночкової тахікардії служить аномалія структури міофібрил скорочувального міокарда.

Клінічна картина і діагностика. При частоті серцевих скорочень 140-240 в 1 хв симптоматика обумовлена зниженням серцевого викиду. На ЕКГ визначають розширення шлуночкового комплексу, передсердно-шлуночкову дисоціацію: передсердя скорочуються рідше, ніж желу дочки.

Шлуночкова тахікардія небезпечна для життя хворого, так як в будь-який момент може виникнути фібриляція шлуночків.

Лікування. Боротьбу з нападом шлуночкової тахікардії починають з внутрішньовенного введення лідокаїну з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тіла хворого. При неефективності лідокаїну застосовують новокаїнамід до 100 мг кожні 5 хв, доводячи загальну дозу до 1000 мг. При відсутності ефекту застосовують електричну дефібриляцію.

Не піддається перерахованих лікувальних заходів шлуночкову тахікардію знімають програмованої електрокардіостимуляція. Для цього в праве передсердя вводять спеціальний чотирьохполюсних електрод і застосовують відповідну апаратуру для електростимуляції.

Розроблені спеціальні імплантуються системи для програмованої стимуляції і антитахикардической електричної дефібриляції. Імплантований дефібрилятор з допомогою сприймають датчиків розпізнає високочастотну шлуночкову аритмію і через розташовані на поверхні серця електроди в потрібний момент виробляє дефібриляцію.

Для радикального лікування шлуночкової тахікардії запропоновано ряд хірургічних операцій: кругова эндокардиальная вентрикулотомия, эндокардиальная резекція провідних шляхів міокарда, эндокардиальная кріодеструкція, электродеструкция, лазерна деструкція. Метою цих втручань є руйнування "аритмічної" тканини міокарда.

Наджелудочковые тахікардії підрозділяють на синусно-передсердні, внутрипредсердные, внутриузловые передсердно-шлуночкові і ектопічні передсердні тахікардії. Найбільш часто виникають вузлові, потім синусові і, нарешті, внутрипредсердные тахікардії.

Наджелудочковые тахікардії проявляються на тлі ревмокардиту, ІХС тиреотоксикозу, вроджених вад серця, гострого перикардиту, гострого інфаркту міокарда. Часто надшлуночкові тахікардії є симптомом синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта.

Надшлуночкові тахікардії може бути обумовлена наявністю додаткових провідних шляхів (пучки Кента у вигляді містків скорочувального міокарда, що з'єднують міокард передсердя і шлуночка).

В основі механізму лежить повторний вхід збудження - reentry. Імпульс приходить до міокарду шлуночків по додатковому шляху швидше, ніж за нормального та збудження міокарда шлуночків серця настає раніше. Така патологія називається синдромом предвозбуждения шлуночків..

Електрокардіографічних виразом предвозбуждения шлуночків є синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.

Показаннями до хірургічного усунення додаткових провідних шляхів є виникнення аритмій, резистентних до медикаментозної терапії, і поєднання синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта з миготливою аритмією, що може стати причиною раптової смерті.

Для встановлення точної локалізації додаткових шляхів проводять картування аритмогенною тканини через порожнини серця. Усувають додаткові шляхи проведення імпульсів збудження різними методами: перетином, кріодеструкцією або руйнуванням їх електричним струмом.

Надшлуночкові тахікардія, обумовлена механізмом reentry (синдром повторного входу збудження), може проявлятися на тлі ревмокардиту, ІХС, тиреотоксикозу та інших захворювань.

Клінічна картина і діагностика. Хворих турбують напади серцебиття з частотою 160-260 в 1 хв від одного разу на рік до декількох разів на день. В залежності від частоти нападів, стану міокарда, наявності супутньої ІХС скарги можуть бути різними: від запаморочення і загальної слабкості до непритомних станів.

На ЕКГ комплекси QRS не розширені, зубець Р нашаровується на зубець Т попереднього скорочення. У перехідний період між тахиаритмией і синусовим ритмом може виникнути асистолія до кількох секунд з наступним відновленням синусового ритму.

Лікування. Напад можна усунути подразненням блукаючого нерва (вагусної пробій - натисканням на очні яблука), введенням противоаритмических препаратів, електричної дефибрилляцией. Хірургічне лікування полягає в резекції синусно-передсердного вузла або створення повної поперечної блокади з наступною імплантацією електрокардіостимулятора. Новітнім методом є імплантація антитахикардического стимулятора.

Стеноз аортального клапана - медикаментозне лікування

Профілактика і лікування ускладнень при стенозі аортального клапана проходить з використанням різних препаратів.

Після операції по заміні клапана механічним протезом ви будете регулярно приймати препарати для розрідження крові (антикоагулянти), такі як гепарин або варфарин (наприклад, Кумадін), в цілях профілактики тромбоутворення в області нового клапана.

Деякі лікарі рекомендують у додаток до варфарину приймати в малих дозах аспірин. При имплантированном біологічному протезі клапана прийом антикоагулянтів буде тривати всього кілька місяців, після чого ви будете приймати тільки аспірин.

Наявність штучного клапана передбачає прийом антибіотиків перед проведенням певних стоматологічних хірургічних процедур в цілях профілактики інфекційного ендокардиту.

У разі інфекції в серці курс антибіотиків буде продовжений, і дозування буде значно вище тієї, яка використовувалася для профілактики.

При нерівному серцебитті (аритмія) внаслідок стенозу аортального клапана ви будете приймати препарати для нормалізації серцевого ритму, перш ніж буде виконана операція.

При серцевій недостатності також використовуються такі препарати, як діуретик, дигоксин, вазолидатор або бета-блокатори, що сприяють поліпшенню скорочувальної здатності серця.

Лікування та медичне спостереження в післяопераційний період

Операція протезування серцевого клапана є операцією відкритого типу, після якої може слідувати досить тривалий відновлювальний період. Протягом всього відновного періоду ви, ймовірно, будете приймати ліки, і регулярно проходити огляд у цілях контролювання нових ускладнень.

Існують два типи лікарських препаратів, що використовуються після операції протезування серцевого клапана: антикоагулянти (препарати для розрідження крові) для профілактики тромбоутворення, і антибіотики. Незалежно від типу штучного клапана протягом декількох місяців після операції ви будете приймати антикоагулянти (як правило, варфарин, [наприклад, Кумадін], або гепарин у комбінації з аспірином). У цей період ви високою мірою схильні до ризику утворення кров'яних згустків в області нового клапана. Противосвертывающие властивості антикоагулянтів дозволять запобігти тромбоутворення. Кров'яний згусток, що сформувався навколо клапана, може розірватися і потрапити в мозок, викликавши напад.

Наслідком операції на серці, зокрема операції по заміні клапана, може бути нерівний серцевий ритм (миготлива аритмія). Миготлива аритмія може викликати утворення кров'яних згустків, тому прийом противосвертиваючих препаратів є необхідною умовою відновлення.

Традиційні антикоагулянти

Після операції з використанням механічного клапана ви будете мати потребу в регулярному прийомі антикоагулянтів, оскільки ризик тромбоутворення залишиться незмінним. Лікарі також рекомендують вживати в невеликих дозах аспірин спільно з варфарином. Прийом аспірину рекомендується з двох причин: аспірин може зменшити ризик розвитку інших серцевих захворювань, а також ризик утворення тромбів в аорті і легеневих артеріях. Надалі аспірин сприятиме запобіганню різних післяопераційних ускладнень, тому деякі лікарі призначають його як додатковий засіб до терапії з використанням варфарину. Інші лікарі вважають, що аспірин в недостатній мірі протидіє факторів ризику, тому його застосування в якості додаткового засобу до основної медикаментозної терапії є не доцільним. До того ж аспірин може збільшити ймовірність кровотеч внаслідок своїх противосвертиваючих властивостей, посилюючи дію варфарину.

При біологічному штучному клапані застосування антикоагулянтів стає складним питанням. Дві третини людей з біологічними клапанами в змозі припинити регулярний прийом аспірину і варфарину. Але якщо у вас була миготлива аритмія або проблеми тромбоутворення, ви, швидше за все, будете змушені приймати антикоагулянти регулярно з-за високого ризику утворення кров'яних згустків, які можуть викликати удар.

Після операції по заміні серцевого клапана перед стоматологічними або хірургічними процедурами ви повинні будете приймати антибіотики, які допоможуть запобігти інфекційний ендокардит.

Контролювання ускладнень, пов'язаних з штучним клапаном

Необхідно розуміти, що заміна серцевого клапана не є завершальним етапом вашого лікування. Ваше стан залишається серйозною і потребує в подальшому медичному спостереженні. На жаль, не дивлячись на наукові досягнення в поліпшенні технології клапанів, всі штучні клапани в кінцевому підсумку зношуються і потребують заміни.

З вашого боку і з боку вашого лікаря повинен буде здійснюватися регулярний контроль функціонування штучного клапана з метою виявлення ознак його зношування. Дані ознаки схожі з ознаками зношування природного клапана: шуми в серці, задишка, запаморочення. Ці симптоми можуть бути виявлені під час чергового медогляду. Деякі лікарі рекомендують пацієнтам у будь-якому випадку мати при собі результати ехокардіографічного обстеження, в той час як інші вважають, що ехокардіограма повинна виконуватися тільки при наявності симптомів або ознак зношування серцевого клапана.

Термін служби біологічних штучних клапанів в середньому складає 10-15 років. Лише деякі лікарі рекомендують щороку проходити эхокардиограмму в залежності від типу штучного клапана. Більшість фахівців вважають за необхідне регулярно спостерігати за змінами в клапані (прослуховування серця на наявність шумів).

Стенокардія (продовження... )

У випадках тяжкої або погіршення стенокардії доктор може порекомендувати лікування, спрямоване на відкриття закупорених артерій. Воно полягає в таких методиках:

• Ангіопластика
• Стентування
• Хірургічна імплантація шунта коронарних артерій
• Трансмиокардиальная реваскуляризація
• Зовнішня контрапульсація

Що мені робити, якщо у мене стенокардія?

При розвитку будь-якого виду стенокардії, щоб Ви не робили, зупиніться і відпочиньте.

Якщо для купірування нападів стенокардії Вам було призначено препарат, який називається нітрогліцерином, у момент нападу візьміть одну таблетку і покладіть під язик, щоб вона там розчинилася. Якщо Ви користуєтеся препаратом у формі аерозолю, то бризніть його під язик. Та почекайте п'ять хвилин.

Якщо через п'ять хвилин у Вас все ще присутні симптоми стенокардії, то прийміть ще одну дозу нітрогліцерину. Почекайте п'ять хвилин, якщо біль не пройшла, то візьміть третю дозу.

Якщо симптоми стенокардії не зникли після відпочинку і прийому двох доз нітрогліцерину або через 15 хвилин, викликайте швидку допомогу або попросіть кого-небудь доставити Вас в найближче відділення невідкладної допомоги.

Якщо Ви вважаєте, що у Вас серцевий напад, не тягніть час. Негайно викликайте невідкладну допомогу. Не ведіть машину самі, коли їдете в лікарню. Подумайте, можливо, варто прийняти аспірин. Негайний початок лікування серцевого нападу дуже важливо для зменшення обсягу пошкодження Вашого серця.

Чому я не можу вести машину по дорозі в лікарню або попросити кого-то відвезти мене туди?

Коли приїжджає машина швидкої допомоги, то бригада фахівців може негайно почати лікування, яке допоможе зберегти Ваше серце. Вони можуть почати внутрішньовенне введення необхідних препаратів і дати кисень, щоб збільшити приплив крові, збагаченої киснем до Вашого серця. Що б не трапилося по дорозі в лікарню, вони будуть поруч, щоб надати допомогу, яка врятує Ваше життя.

Необхідно запам'ятати

Весь час носіть з собою нітрогліцерин, Ви не можете передбачити, коли він може Вам знадобитися. Тримайте нітрогліцерин в темній упаковці, подалі від тепла та вологи. Перевірте на упаковці термін придатності. Після відкриття упаковки з таблетками нітрогліцерину він придатний для використання тільки шість місяців. Аерозольна форма має більш тривалий термін придатності, вона повинна бути замінена через два роки.

Аортальний стеноз – огляд

Серце складається з чотирьох камер. У нижній, лівій камері (лівий шлуночок) знаходиться аортальний клапан, який грає роль одностороннього затвора.

Під час биття серця, аортальний клапан відкривається, дозволяючи крові, збагаченої киснем, потрапити з лівого шлуночка у велике кров'яне русло або аорту. По аорті кров направляється в інші органи.

При аортальному стенозі відбувається звуження аорти. Серце піддається більшому навантаженні, щоб прокачувати кров через звужене устя аорти.

Серце може функціонувати в такому режимі багато років, однак з часом вона зношується і втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю крові. Без відповідного лікування може розвинутися серцева недостатність.

Які причини аортального стенозу?

Причиною розвитку аортального стенозу можуть бути наступні вроджені та набуті захворювання:

• Кальциноз аортальних клапанів. З роками в аортальному клапані накопичується кальцій, в результаті чого розвивається затвердіння і ущільнення клапана. Кальцій накопичується поступово, і симптоми стенозу з'являються після 65 років. Більшість факторів, що підвищують ризик ущільнення артерій (атеросклероз), також підвищують ймовірність розвитку аортального стенозу. Захворювання, як правило, розвивається у людей, що палять, осіб чоловічої статі, а також при високому рівні холестерину, високий кров'яний тиск і діабет.
• Вроджений порок серця. Деякі діти народжуються з аортальним клапаном, що має дві заслонки замість трьох (лівий двостулковий клапан, що створює більш вузький прохід для струму крові). У цьому випадку симптоми стенозу виникають приблизно у віці 40 років.
• Ревматизм і ендокардит. Ці інфекційні фактори можуть мати руйнівний вплив на аортальний клапан.

Симптоми стенозу

Аортальний стеноз прогресує повільно. Протягом багатьох років і навіть десятиліть ви можете не відчувати жодних симптомів. З часом аортальний клапан деформується і звужується (часто до 1/4 своїх нормальних розмірів), в результаті чого виникають ускладнення.

При посиленні симптомів аортального стенозу ви можете відчувати такі стани:

• Біль у грудях (стенокардія). Ви можете відчувати дискомфорту в грудній клітці. Біль у грудях часто виникає після фізичних вправ, при збільшенні навантаження на серце.
• Запаморочення або непритомність внаслідок фізичної активності.
• Втома та задишка під час фізичного навантаження.
• Прискорене, повільне або нерівне серцебиття (аритмія).
• Відчуття тріпотіння серця або нерівного серцебиття (пальпітація).

Якщо ви виявили будь-якого з цих симптомів, негайно повідомте про це лікаря. При наявності симптомів вам потрібно відповідне лікування. Ваш стан може бути досить серйозним. Також існує ймовірність раптової смерті.

Діагностика аортального стенозу

У більшості людей симптоми стенозу виявляються під час чергового медичного огляду, коли лікар чує шуми в серці. Для точного діагнозу вам буде необхідно пройти ехокардіографічне обстеження, що дозволяє візуалізувати зміни в серці.

Лікування аортального стенозу

При тяжких симптомах стенозу вам, ймовірно, буде потрібна операція. Для більшості людей найбільш оптимальним варіантом є операція із заміни аортального клапана. До дітям і особам, яким відкрита операція на серці протипоказана, застосовується балонна вальвулопластика – процедура, що використовується для розширення отвору клапана.

Без хірургічного лікування після виявлення симптомів результатом може бути раптова смерть або сердечна недостатність. Без заміни аортального клапана більшість людей з важкими симптомами аортального стенозу помирають протягом 2 - 5 років. Операція може збільшити тривалість життя.

Якщо вищевказані симптоми відсутні, ви будете проходити регулярне обстеження серця. При цьому операція, ймовірно, не буде потрібно. При відсутності симптомів операція є більш небезпечною для життя, ніж саме захворювання.

Захворювання не можливо вилікувати за допомогою ліків, однак ліки можуть усувати ускладнення, пов'язані з патологічними змінами аортального клапана. Ви можете приймати ліки, що допомагають нормалізувати нерівний серцевий ритм, а також противосвертывающие кошти (антикоагулянти), щоб запобігти утворенню кров'яних згустків.

Стеноз аортального клапана – часті питання

• Що таке стеноз аортального клапана?
• Які причини стенозу аортального клапана?
• Які симптоми стенозу аортального клапана?
• Що може підвищити ризик розвитку стенозу аортального клапана?
• Коли слід звертатися до лікаря?
• Як проходить діагностика стенозу аортального клапана?
• Що собою являє ехокардіограма?
• Інші типи захворювань серцевого клапана.
• Методи лікування стенозу аортального клапана.
• Методи лікування стенозу та ішемічної хвороби серця.
• Як дізнатися, чи потрібна мені операція?
• Необхідна мені операція із заміни аортального клапана?
• Який тип штучного аортального клапана для мене більш прийнятний – механічний або біологічний?
• Чи потрібен подальше лікування і медичне спостереження в післяопераційний період?
• Як розвивається стеноз аортального клапана?
• Ускладнення при стенозі аортального клапана.
• У чому різниця між стенозом аортального клапана, що характеризується симптомами, і безсимптомним перебігом захворювання?
• Як часто мені необхідно проходити огляд аортального клапана?
• Стеноз аортального клапана і вагітність.

Ліки для розрідження крові

Після операції з використанням механічного клапана ви будете мати потребу в регулярному прийомі антикоагулянтів, оскільки ризик тромбоутворення залишиться незмінним. Лікарі також рекомендують вживати в невеликих дозах аспірин спільно з варфарином. Прийом аспірину рекомендується з двох причин: аспірин може зменшити ризик розвитку інших серцевих захворювань, а також ризик утворення тромбів в аорті і легеневих артеріях. Надалі аспірин сприятиме запобіганню різних післяопераційних ускладнень, тому деякі лікарі призначають його як додатковий засіб до терапії з використанням варфарину. Інші лікарі вважають, що аспірин в недостатній мірі протидіє факторів ризику, тому його застосування в якості додаткового засобу до основної медикаментозної терапії є не доцільним. До того ж аспірин може збільшити ймовірність кровотеч внаслідок своїх противосвертиваючих властивостей, посилюючи дію варфарину.

При біологічному штучному клапані застосування антикоагулянтів стає складним питанням. Дві третини людей з біологічними клапанами в змозі припинити регулярний прийом аспірину і варфарину. Але якщо у вас була миготлива аритмія або проблеми тромбоутворення, ви, швидше за все, будете змушені приймати антикоагулянти регулярно з-за високого ризику утворення кров'яних згустків, які можуть викликати удар.

Після операції по заміні серцевого клапана перед стоматологічними або хірургічними процедурами ви повинні будете приймати антибіотики, які допоможуть запобігти інфекційний ендокардит.

Стеноз аортального клапана – лікування

Спосіб лікування стенозу аортального клапана, як правило, залежить від наявності симптомів. Якщо ви відчуваєте симптоми, вам може знадобитися операція із заміни аортального клапана.

В більшості випадків, не вилікуваний стеноз, який характеризується симптомами, становить більший ризик, ніж операція. Без проведення операції по заміні клапана більшість людей з важким ступенем стенозу помирають протягом 2 – 5 років.

Для підлітків, молодих людей і осіб, для яких відкрита операція на серці є ризикованою, більш прийнятним способом відновлення функції клапана серця є балонна вальвулопластика. В даній процедурі в отвір аортального клапана вводиться тонкий балон, роздмухуваний на кінці, з метою розширення отвори. Вальвулопластика є менш ризикованим порівняно з відкритою операцією на серці, але людям похилого віку дана процедура приносить тимчасовий ефект.

Для більшості людей заміна клапана є єдиним виходом. Ви і ваш лікар повинні прийняти спільне рішення з приводу заміни клапана безпосередньо після встановлення діагнозу або відкласти операцію. В залежності від результатів ваших тестів, під час операції із заміни аортального клапана вам також може знадобитися додаткова операція шунтування коронарної артерії.

Вам будуть прописані ліки для профілактики і лікування інфекційного ендокардиту або серцевої недостатності. При операції із заміни аортального клапана штучним вам також можуть знадобитися препарати для розрідження крові (антикоагулянти) для запобігання тромбоутворення. Більш детальна інформація міститься в блоці Медикаментозне лікування.

Лікування стенозу аортального клапана і супутніх захворювань

Крім стенозу аортального клапана можуть бути присутніми наступні ускладнення:

• Мітральна регургітація: переміщення вмісту мітрального клапана
• Мітральний стеноз: звуження мітрального клапана
• Аортальна регургітація: закінчення аортального клапана

Спільне лікування стенозу аортального клапана та аортальної регургітації

При стенозі аортального клапана та аортальної регургітації заміна аортального клапана дозволить вирішити обидві проблеми. Якщо домінуючою проблемою є стеноз, операція по заміні клапана повинна бути виконана незабаром після виявлення симптомів. Якщо превалює аортальна регургітація, заміна аортального клапана виконується при слабких симптомах захворювання, а також у разі потовщення нижнього лівого передсердя (шлуночка).

Лікування аортального стенозу та інших захворювань аортального клапана

Лікування захворювань аортального клапана ускладнюється при супутніх захворюваннях мітрального клапана (регургітація або стеноз). Під час однієї операції паралельно з заміною аортального клапана можна здійснити відновлення або заміну мітрального клапана, проте подвійна операція є більш ризикованою. Таким чином, ваше рішення щодо лікування декількох захворювань серцевого клапана залежить від сукупності всіх ускладнень і екстреності тієї чи іншої проблеми окремо.

Якщо вам доведеться перенести операцію по заміні клапана при стенозі аортального клапана, і ваш лікар припускає наявність не виявленої патології мітрального клапана, вам може знадобитися кардиографическое обстеження і, можливо, катетеризація для оцінки стану мітрального клапана.

Якщо крім стенозу присутнє інше захворювання мітрального клапана, спосіб лікування буде визначатися, виходячи зі ступеня тяжкості кожного стану.

Спільне лікування аортального стенозу і регургітації мітрального клапана

Якщо обидва стани подібні за ступенем тяжкості, і ви відчуваєте симптоми серцевої недостатності або легеневої гіпертензії, рекомендується заміна, як аортального клапана, так і відновлення або заміна мітрального клапана. При важкому ступені стенозу і менш тяжкого ступеня мітральної регургітації, заміна аортального клапана може поліпшити функціонування мітрального клапана. В інших випадках, під час операції із заміни аортального клапана хірург може прийняти рішення щодо заміни також мітрального клапана.

Лікування стенозу аортального клапана та ішемічної хвороби серця

При симптомах гострого стенозу аортального клапана і необхідність в операції по заміні клапана, лікування ішемічної хвороби серця (ІХС) вимагає іншого підходу. Оскільки заміна клапана є відкритою операцією на серці, більшість лікарів рекомендують проводити одночасно оперативне лікування ІХС. Тут ви побачите слайд шоу операції із заміни аортального клапана *. При оперативному лікуванні ІХС виконується шунтування коронарної артерії.

Для шунтування коронарної артерії використовується вена ноги або артерія грудної клітини або руки, імплантується в коронарну артерію. Як наслідок, кров'яний потік направляється в шунтированную вену або артерію, не заблоковану тромбоцитами. Шунтування коронарної артерії необхідно в тому випадку, коли тромбоцити значною мірою обмежують потік крові до серця.

Які переваги одночасної операції із заміни аортального клапана і шунтування коронарної артерії?

Піддати людину анестезії, відкрити грудну клітку і провести відкриту операцію на серці становить певний ризик. Шунтування коронарної артерії спільно з заміною клапана пов'язане з ризиком збільшення кількості часу, коли припиняється потік крові до серця. Однак більш очевидним ризиком є проведення окремих операцій або виключення операції шунтування коронарної артерії.

Виконання двох операцій одночасно є перевагою, оскільки це збільшить скоротливу здатність серця і поліпшить кровообіг.

Лікування та медичне спостереження в післяопераційний період

Операція по заміні серцевого клапана є операцією відкритого типу, що передбачає тривалий реабілітаційний період. Протягом реабілітаційного періоду вам можуть знадобитися ліки і медичне спостереження для контролювання нових ускладнень.

Існують два види лікарських препаратів, що використовуються після операції по заміні клапана: антикоагулянти (препарати для розрідження крові) для запобігання утворення кров'яних згустків і антибіотики. Незалежно від типу прооперованого клапана протягом декількох місяців ви будете приймати антикоагулянт (зазвичай, варфарин, наприклад, Кумадін), також, при необхідності, гепарин та аспірин. У даний період зростає ймовірність утворення кров'яних згустків в області нового клапана. Ці ускладнення можна запобігти за допомогою препаратів, що розріджують кров. Кров'яні згустки, утворювались навколо клапанів, можуть розірватися і досягти мозку, в результаті чого може статися удар.

Операція на серці, зокрема, операція по заміні клапана може викликати нерівне серцебиття (миготлива аритмія). Миготлива аритмія може стати причиною утворення кров'яних згустків. Прийом антикоагулянтів сприяє запобігання тромбоутворення. Загальні відомості про дію антикоагулянтів наведені вище.