Життя після трансплантації

Життя після трансплантації: дієта і збільшення ваги

Питання дієти і набору ваги після трансплантації

Як тільки Ви почнете відчувати себе краще після проведення трансплантації, Вас може вразити раптове повернення апетиту. Після тривалого періоду хвороби це почуття може Вас здивувати. Вперше за довгий час Ви отримуєте справжнє задоволення від їжі.

Але, як відомо, їжа у великій кількості має зворотний бік: збільшення маси тіла. І, на жаль, прийняті Вами стероїди можуть посилити Ваш апетит і, крім того, утруднити засвоєння вашим організмом вуглеводів. Результатом може стати збільшення жирової маси.

«Багато наших пацієнтів після трансплантації стали страждати від надлишкової маси тіла», – каже Jeffrey D. Punch, MD, голова Відділу трансплантології Університету охорони здоров'я Мічигану Ann Arbor, – «Це не рідкість».

Тому Ви повинні постаратися запобігти набір ваги або, якщо Ви пропустили момент, коли це можна було попередити, втратити кілька зайвих кілограмів. Незважаючи на те, що підтримання здорового ваги є необхідним для кожного, особливо це важливо для людей, які перенесли трансплантацію, тому що це знижує ризик розвитку захворювань серця, підвищеного артеріального тиску та цукрового діабету.

Якої дієти мені необхідно дотримуватися?

Не існує чарівної «Трансплантаційної дієти». В цілому Ви повинні харчуватися по дієті, яка була б корисна для кожного. В ній повинно бути мало жирів і цукру, а також багато складних вуглеводів, таких як крупи, овочі і злаки. Природно, все залежить від Вашого конкретного випадку. Можливо, Вам знадобляться спеціальні запобіжні заходи. Зупиніться на дієті, яку Вам порадить лікар.

У багатьох випадках харчуватися після проведення трансплантації ставати простіше.

«Перед проведенням пересадки нирки людям часто доводиться уникати продуктів харчування, багатих магнієм і фосфором, а також обмежувати споживання рідини», – говорить Richard Perez, MD, PhD, директор Центру трансплантології в медичному центрі Каліфорнійського університету в Девісі, – «Після трансплантації більшість цих обмежень знімаються і можуть харчуватися по нормальній дієті».

Набір ваги

Так як Вам залишатися здоровим і уникнути набору ваги після трансплантації? У експертів є кілька ідей.

1. Говоріть з командою лікарів, які стежать за станом Вашого здоров'я. «Консультування з дієтичним питань – це дуже важливо», – каже Perez, – «У більшості випадків наші пацієнти консультуються з дієтологом, іноді навіть до проведення операції з трансплантації, так щоб вони могли підготуватися заздалегідь».
2. Не сидіть на химерних дієтах. Punch рекомендує таким людям уникати дієт, які вони вичитали в журналах чи почули по телевізору. Замість цього краще зосередитися на базовій дієті. «Я кажу їм не думати про те, як підтримувати дієту», говорить Punch. Замість цього він наполягає на тому, що Ви повинні внести такі суттєві зміни в своє харчування, щоб Ви могли постійно жити з ними.
3. Навчіться протистояти спокусам в продуктовому магазині. «Постарайтеся в продуктовому магазині купувати те, що корисно», – говорить Punch, – «Таким чином, Ви повинні будете відчувати свою силу волі раз в тиждень, а не кожну хвилину. Якщо у Вашому будинку не буде пончиків і печиво, то Ви і не зможете з'їсти».
4. Пийте достатню кількість води. Ця рада дійсний тільки поки Ваш лікар каже, що Ви не повинні контролювати кількість споживаної рідини.
5. Намагайтеся застосовувати здорові методи готування. Замість смаження постарайтеся пекти, варити, готувати на грилі або на пару.
6. Звертайте увагу на розмір порції. Не забувайте, що в ресторанах часто подають просто величезні порції. Не їжте все. Замість цього відріжте половину, а решту з'їжте на наступний день
7. Читайте інформацію на етикетках продуктів. Звертайте увагу на те, що знаходиться в продуктах, які Ви купуєте. Слідкуйте за кількістю жирів і калоріями.
8. Звертайте увагу на можливі взаємодії. Переконайтеся, що Ви знаєте про те, що якісь із Ваших медикаментів можуть взаємодіяти з продуктами. Наприклад, деякі медикаменти, які застосовуються для пригнічення Вашого імунітету, можуть взаємодіяти з грейпфрутовим соком.

Дилятаційна кардіоміопатія - огляд

Що таке дилятаційна кардіоміопатія?

Дилятаційна кардіоміопатія – це серйозне стан, який послаблює Ваш серцевий м'яз, і приводить до її розтягнення та дилятації. Якщо Ваша серцевий м'яз слабка, то вона не може виштовхувати достатня кількість крові, тому з кожним скороченням серця все більше крові затримується в його порожнині. Чим більше крові залишається в серці, тим більше розтягується серцевий м'яз і тим більше вона слабшає.

У більшості випадків це призводить до серцевої недостатності. Але термін «серцева недостатність» не означає, що серце перестає скорочуватися. Він означає, що Ваше серце не може перекачувати таку кількість крові, яке б відповідало потребам Вашого організму.

Що викликає дилятационную кардіоміопатію?

Найчастіше дилятаційна кардіоміопатія розвивається після серцевого нападу, який пошкоджує серцевий м'яз. Але також вона може виникати внаслідок багатьох захворювань або проблем, які можуть бути і не пов'язані з серцем. Іноді причина залишається невідомою.

До розвитку дилятаційну кардіоміопатії можуть призвести, наприклад:

• Ішемічна хвороба серця і серцевий напад.
• Високий артеріальний тиск, що підвищує навантаження на стінки серця.
• Захворювання клапанів серця, включаючи мітральний і аортальную регургітацію.
• Міокардит, який являє собою запалення серцевого м'яза. Він викликається вірусом або порушеннями імунної системи.
• Вживання алкоголю в занадто великій кількості, використання нелегальних препаратів, таких як кокаїн або прийом певних медикаментів, таких як ті, які застосовуються при проведенні хіміотерапії.
• Вплив токсичних металів, наприклад, свинець або ртуть.
• Вагітність. У рідкісних випадках дилятаційна кардіоміопатія може розвинутися в кінці вагітності або в перші шість місяців після пологів. Фахівці не знають, чому так відбувається.

Які симптоми дилятаційну кардіоміопатії?

Спочатку у вас може не бути ніяких симптомів. Або вони можуть бути слабко вираженими, наприклад, відчуття сильної втоми або слабкість.

При ослабленні Вашого серця, розвивається серцева недостатність. Коли це станеться, у Вас можуть виникнути такі симптоми:

• Задишка, особливо під час навантаження.
• Стомлюваність.
• Відчуття нестачі повітря в положенні лежачи.
• Набряки на ногах.
• Біль в області грудей.

Ці симптоми можуть розвиватися повільно, протягом декількох місяців або навіть років. Або ж вони можуть виникнути раптово, наприклад, після вагітності або вірусного захворювання.

Раптово погіршилася серцева недостатність – це стан, що потребує невідкладної медичної допомоги. Зверніться за нею негайно, якщо у Вас:

• Тяжка задишка.
• Прискорене або неправильне серцебиття.
• Кашель з виділенням пінистого рожевого мокротиння.
• Біль в області грудей.

Як діагностується дилятаційна кардіоміопатія?

Ваш лікар задасть Вам питання про Ваших симптомах і попередньому стані здоров'я. Він або вона захочуть знати про нещодавно перенесених захворюваннях і захворюваннях серця у Вашій родині. Ваш доктор прослухає Ваше серце і легені і перевірить Ваші ноги на наявність скопилася рідини.

Вас також можуть призначити інші обстеження, такі як:

• Електрокардіограма (ЕКГ).
• Рентгенографія грудної клітки.
• Ехокардіограма.
• Загальний аналіз крові.

У деяких випадках для проведення диференціальної діагностики лікар може захотіти подивитися на невелику ділянку тканини серця, який називається біоптатів.

Як лікується дилятаційна кардіоміопатія?

Для лікування серцевої недостатності, викликаної дилятаційною кардіоміопатією, Вам, швидше за все, доведеться приймати кілька медикаментів. Дуже важливим є приймати медикаменти саме так, як Вам сказав лікар і не припиняти їхній прийом. Якщо Ви не будете цього робити, Ваша серцева недостатність може погіршитися.

Зміна способу життя є невід'ємною частиною Вашого лікування. Це може допомогти уповільнити розвиток серцевої недостатності.

Обмежте кількість споживаної солі. Вона викликає накопичення рідини в організмі і збільшує навантаження на серце. Обмежте споживання рідини, якщо так порадив лікар.

Регулярно виконуйте фізичні вправи. Ваш лікар скаже Вам, який рівень фізичного навантаження буде безпечним для Вас, як необхідно перевіряти Ваш пульс і як зрозуміти, що Ви перевантажуєте себе.

Обмежте кількість споживаного алкоголю.

Ваш лікар може запропонувати Вам встановити механічний пристрій, яке б допомагало Вашому серцю перекачувати кров або запобігав би виникненню загрозливого життя серцевого ритму. Такими пристроями можуть бути водій ритму, імплантується кардіовертер-дефібрилятор, або їх комбінація. При дуже важкому стані Вам може бути запропонована трансплантація серця.

Також важливою частиною Вашого лікування є щоденне відстеження Ваших симптомів. Зателефонуйте своєму лікарю, якщо:

• Ваш вага раптово збільшився на 1-1, 5 кг або більше за 2-3 дні.
• Змінилася Ваша переносимість фізичних навантажень.
• У Вас виникли будь-які раптові зміни симптомів.

Чого Ви можете очікувати від дилятаційну кардіоміопатії?

У більшості випадків дилятаційна кардіоміопатія призводить до розвитку серцевої недостатності. Зазвичай з часом серцева недостатність посилюється, але лікування може уповільнити розвиток хвороби, допомогти Вам поліпшити своє самопочуття і прожити довше. Все частіше проблема виявляється на ранніх стадіях, коли її легше коригувати.

У деяких людей можуть виникнути інші проблеми, наприклад:

• Інсульт.
• Серцевий напад.
• Раптова коронарна смерть, що означає раптове припинення роботи серця. Таке частіше трапляється у людей з серйозними порушеннями серцевого ритму (аритмії), що виходять з однієї з нижніх камер серця (шлуночків).

Якщо у жінки дилятаційна кардіоміопатія виникла під час вагітності, то їй не варто вагітніти знову. Це стосується і тих випадків, коли з часом стан її серця поліпшується.

Якщо з часом Ваша хвороба погіршується, Ви можете захотіти зробити розпорядження про надання допомоги у кінці життя. Ви будете почувати себе спокійніше, знаючи, що отримаєте медичну допомогу в тому обсязі, в якому Ви б хотіли.

Лікування вдома

Навіть, незважаючи на те, що медична допомога дуже важлива для лікування дилятаційну кардіоміопатії, наступні рекомендації по догляду за собою важливі.

• Обмеження споживання алкоголю. Пийте в помірній кількості, не більше 2 порцій на день для чоловіків або не більше однієї порції напою в день для жінок. Тривале зловживання алкоголем у деяких людей може підвищувати ризик розвитку кардіоміопатії.
• Обмежте кількість солі (натрію) у Вашому раціоні. Ваш організм намагається компенсувати серцеву недостатність, утримуючи сіль і воду. Це призводить до затримки рідини і набряків. Для отримання більш детальної інформації читайте:

Серцева недостатність: вживання в їжу меншої кількості солі.

Низкосолевые дієти: харчування поза домом.

• Обмежте кількість споживаної рідини, якщо так Вам порекомендував лікар. Порадьтеся зі своїм лікарем про те, яка кількість рідини буде безпечним у Вашому стані. Для отримання більш детальної інформації читайте:

Серцева недостатність: контроль кількості споживаної рідини.

• Зважуйтеся щодня. При швидкому скупченні рідини Ви відзначите раптове збільшення ваги. Ваш лікар може сказати Вам, на які зміни ваги Ви повинні звертати увагу. Але в цілому Ви повинні зателефонувати своєму лікарю, якщо набрали 1, 5 кг і більше за 2-3 дні. Для отримання більш детальної інформації читайте:

Серцева недостатність: контроль Вашої ваги.

• Фізичні вправи. Ваш лікар скаже Вам, який вид фізичної активності безпечний для Вас. Більшості людей, якщо їх стан дозволяє, можна здійснювати піші прогулянки, їздити на велосипеді або виконувати деякі інші види фізичних вправ. Для отримання більш детальної інформації про початок занять та прихильності вправ читайте:

Серцева недостатність: активність та фізичні вправи.

• Намагайтеся уникати тригерів гострої серцевої недостатності. Для отримання більш докладної інформації читайте:

Серцева недостатність: як уникнути тригерів гострої серцевої недостатності.

• Приймайте Ваші медикаменти так, як вони були вам призначено. Якщо Ви не будете цього робити, Ваша серцева недостатність може погіршитися або у Вас може розвинутися гостра серцева недостатність. Для отримання більш докладної інформації читайте:

Серцева недостатність: правильний прийом медикаментів.

• Будьте обережні, коли приймаєте непризначені Вам препарати. Деякі медикаменти можуть погіршувати Вашу серцеву недостатність. Для отримання більш детальної інформації читайте:

Серцева недостатність: як уникнути прийому медикаментів, які погіршують симптоми.

Для людей з дилятаційною кардіоміопатією вагітність може становити небезпеку. Якщо Ви страждаєте дилятаційною кардіоміопатією та збираєтеся вагітніти, порадьтеся зі своїм лікарем.

Для отримання більш докладної інформації про лікування вдома читайте розділ «Серцева недостатність».

Гіпертрофічна кардіоміопатія – Лікування

Початкове лікування

Багато людей з гіпертрофічною кардіоміопатією в лікуванні не потребують. Але в деяких випадках наявність потовщення серцевого м'яза може викликати проблеми. При розвитку симптомів рекомендується проводити лікування. Медикаменти не можуть вилікувати гіпертрофічну кардіоміопатію, але вони можуть використовуватися для лікування ускладнень, включаючи фібриляцію передсердь і серцеву недостатність. Такими медикаментами можуть бути:

• Бета-блокатори. Бета-блокатори, такі як пропранолол або атенолол, часто використовуються для лікування розвинулися симптомів, таких як задишка або біль в області грудей. Вони знижують артеріальний тиск, сповільнюють частоту серцевих скорочень і покращує потік крові, що допомагає полегшити симптоми і підвищує Вашу переносимість фізичних навантажень. Вони також можуть запобігати або затримувати прогресування серцевої недостатності, викликаної гіпертрофічною кардіоміопатією.
• Блокатори кальцієвих каналів. Якщо при застосуванні бета-блокаторів у Вас не наступило поліпшення, Ваш лікар може спробувати призначити блокатор кальцієвих каналів, як верапаміл. Ці препарати також сповільнюють частоту серцевих скорочень і знижують артеріальний тиск. Або навпаки, Ваш лікар може почати з призначення блокатора кальцієвих каналів і підключити бета-блокатори, якщо у Вас не наступить поліпшення. Зазвичай ці групи медикаментів не застосовуються в один час.
• Дизопірамід. Це антиаритмічний препарат, він іноді використовується, особливо якщо у Вас бувають непритомні або околообморочные епізоди. Дизопірамід може зменшувати силу серцевих скорочень і перешкоджати розвитку порушень серцевого ритму. Він також допомагає зменшити симптоми серцевої недостатності.
• Аміодарон. Це потужний антиаритмічний препарат, який іноді використовується для лікування людей з гіпертрофічною кардіоміопатією, у яких розвинулися шлуночкова тахікардія або фібриляція передсердь (два типи прискореного серцебиття) чи присутній високий ризик раптової смерті. Дослідження аміодарону тривають, але в даний час препарат не показав переконливого запобігання раптової смерті. Крім того, тривалий прийом аміодарону у деяких людей може викликати серйозні побічні ефекти.

Фібриляція передсердь виникає у одного з чотирьох людей з гіпертрофічною кардіоміопатією. При цьому стані патологічні електричні імпульси змушують верхні камери серця (передсердя) фибриллировать або тремтіти, викликаючи неправильне і прискорене биття шлуночків, головною помпи серця. Для більшості людей цей аспект фібриляції передсердь сам по собі звичайно не представляє загрози для життя. Тим не менш, у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією фібриляція передсердь може підвищувати ризик розвитку інших порушень серцевого ритму, які можуть загрожувати Вашому життю. Також це може підвищувати ризик розвитку серцевої недостатності та інсульту. З цих причин більшість лікарів проводять агресивне лікування фібриляції передсердь у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією. Агресивне лікування зазвичай являє собою застосування медикаментів для контролю частоти серцевих скорочень або ритму і/або електричної кардиоверсии для відновлення нормального серцевого ритму. Для отримання більш докладної інформації читайте розділ «Фібриляція передсердь».

Антикоагулянти також часто призначаються людям з гіпертрофічною кардіоміопатією. Вони запобігають утворенню тромбів у порожнині серця. Тромби становлять небезпеку, тому що можуть відірватися і розноситися з течією крові (тромбоемболія), що може викликати інсульт, серцевий напад або блокаду струму крові на руці або нозі.

Більшість людей з гіпертрофічною кардіоміопатією повинні пройти обстеження у кардіолога для оцінки їх ризику розвитку шлуночкової тахікардії, патологічно прискореного серцевого ритму, що може привести до раптової смерті. Для тих, хто був віднесений до категорії високого ризику, найбільш ефективним лікуванням для запобігання раптової смерті є імплантується кардіовертер-дефібрилятор. У великому дослідженні людей, які страждають гіпертрофічною кардіоміопатією, які мали високий ризик раптової смерті, імплантується кардіовертер-дефібрилятор ідентифікував шлуночкову тахікардію і успішно відновлював нормальний серцевий ритм у деяких людей з небезпечної для життя аритмію.

З-за високого ризику раптової смерті людям з гіпертрофічною кардіоміопатією необхідно уникати напружених видів активності і інтенсивних фізичних вправ. Близько 50% випадків раптової смерті у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією виникають під час або одразу після напруженої фізичної активності. Порадьтеся зі своїм лікарем про те, який рівень фізичних вправ і який вигляд буде безпечний для Вас. Не рекомендується тривала активність в жарку погоду, тому що зневоднення також може погіршувати симптоми у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією.

Підтримуюче лікування

Людям з високим ризиком розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії необхідні регулярні візити до лікаря. Люди з низьким рівнем ризику не повинні будуть відвідувати свого лікаря так часто. Але Ви повинні відвідувати свого лікаря частіше, якщо у Вас з'явилися зміни в симптомах або загальному стані здоров'я. Коли симптоми з'являються або посилюються, лікар може проводити ехокардіографію, електрокардіограму (ЕКГ) або тест з дозованим фізичним навантаженням. Ваш лікар обговорить з Вами Ваші симптоми та історію захворювання. Ви також поговоріть про стан здоров'я членів Вашої родини. Ці регулярні візити допоможуть Вашому доктору ідентифікувати будь-які фактори ризику раптової серцевої смерті та інші серйозні медичні стани.

При розвитку симптомів рекомендується проводити лікування. Медикаменти не можуть вилікувати гіпертрофічну кардіоміопатію, але вони можуть використовуватися для лікування ускладнень, включаючи фібриляцію передсердь і серцеву недостатність. Після початку прийому медикаментів більшість людей повинні будуть приймати їх до кінця їх життя.

Лікування при погіршенні стану

Якщо у Вас розвинулися серйозні порушення ритму серця або у Вас високий ризик раптової смерті, Ваш лікар може порекомендувати встановити імплантується кардіовертер-дефібрилятор.

Лікарські препарати від серцевої недостатності можуть використовуватися, якщо гіпертрофічна кардіоміопатія досягла ускладненої стадії. Для отримання більш докладної інформації читайте розділ «Серцева недостатність».

Хірургічне втручання, яке називається миэктомия або міомектомія, може проводитися деяким людям, коли медикаменти не допомагають полегшити симптоми серцевої недостатності (NYHA клас III і IV), що виникла внаслідок гіпертрофічній кардіоміопатії. Часто зайва кількість м'язової тканини виявляється в перегородці, що розділяє праву та ліву нижні камери серця (шлуночки). Набула перегородка може впливати на функцію лівого шлуночка і обмежувати струм крові з серця. Більшість людей, які перенесли це хірургічне втручання (близько 70%), добре відновлюються і залишаються з невеликою кількістю симптомів. Також після операції полегшується і виконання фізичної активності. Подібні результати спостерігалися протягом 5 років і довше.

Іншим варіантом для людей з гіпертрофічною кардіоміопатією є нехірургічна редукція перегородки. Коли ділянка серцевого м'яза, який розділяє праві і ліві камери серця (перегородка), стає занадто товстим, відбувається обструкція нижньої лівої камери серця (лівого шлуночка), що заважає їй нормально скорочуватися. Потовщена перегородка зменшується шляхом ін'єкції алкоголю в коронарну артерію, що постачає кров'ю цю ділянку серця. Алкоголь руйнує невелику кількість серцевого м'яза в потовщеною перегородці, тим самим зменшуючи обструкцію та покращує скоротливу здатність лівого шлуночка. Перевагами цієї процедури є відсутність великого оперативного втручання та тривалого відновного періоду з-за того, що спирт може вводитися через катетер під час проведення катетеризації серця. Після цієї процедури іноді необхідна установка тимчасового водія ритму.

Дослідження показали, що ця процедура може зменшувати симптоми і підвищувати якість життя на кілька років. Тим не менш, вони не показали тривалого ефекту. Фахівці рекомендують проводити цю складну процедуру у великому медичному центрі, де у персоналу є солідний досвід її проведення.

Для покращення скоротливої функції серця може хірургічно встановлюватися водій ритму. Зазвичай це робиться при наявності ускладнень після миэктомии або редукції перегородки. Дроти від водія ритму проводяться і до верхніх, і нижніх камер серця (предсердиям і шлуночків). Оскільки водій ритму контролює обидві камери серця, він називається бивентрикулярным водієм ритму. Також такий апарат може принести користь людям старше 65 років, яким проведення хірургічного лікування не показано. Бивентрикулярные водії ритму часто не застосовуються, але у невеликої кількості людей з гіпертрофічною кардіоміопатією вони можуть дати значний ефект.

Також, для невеликої кількості людей з важкою, що знаходиться на кінцевій стадії, гіпертрофічною кардіоміопатією одним з варіантів лікування є пересадка серця. Ця процедура полягає в хірургічному видаленні хворого серця і заміщення його здоровим, забраними у нещодавно померлої людини. Кількість таких донорів серця обмежена. Крім того, існують досить специфічні критерії відбору людей, яким можна проводити трансплантацію. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Серцева недостатність».

Гіпертрофічна кардіоміопатія – Лікування

Початкове лікування

Багато людей з гіпертрофічною кардіоміопатією в лікуванні не потребують. Але в деяких випадках наявність потовщення серцевого м'яза може викликати проблеми. При розвитку симптомів рекомендується проводити лікування. Медикаменти не можуть вилікувати гіпертрофічну кардіоміопатію, але вони можуть використовуватися для лікування ускладнень, включаючи фібриляцію передсердь і серцеву недостатність. Такими медикаментами можуть бути:

• Бета-блокатори. Бета-блокатори, такі як пропранолол або атенолол, часто використовуються для лікування розвинулися симптомів, таких як задишка або біль в області грудей. Вони знижують артеріальний тиск, сповільнюють частоту серцевих скорочень і покращує потік крові, що допомагає полегшити симптоми і підвищує Вашу переносимість фізичних навантажень. Вони також можуть запобігати або затримувати прогресування серцевої недостатності, викликаної гіпертрофічною кардіоміопатією.
• Блокатори кальцієвих каналів. Якщо при застосуванні бета-блокаторів у Вас не наступило поліпшення, Ваш лікар може спробувати призначити блокатор кальцієвих каналів, як верапаміл. Ці препарати також сповільнюють частоту серцевих скорочень і знижують артеріальний тиск. Або навпаки, Ваш лікар може почати з призначення блокатора кальцієвих каналів і підключити бета-блокатори, якщо у Вас не наступить поліпшення. Зазвичай ці групи медикаментів не застосовуються в один час.
• Дизопірамід. Це антиаритмічний препарат, він іноді використовується, особливо якщо у Вас бувають непритомні або околообморочные епізоди. Дизопірамід може зменшувати силу серцевих скорочень і перешкоджати розвитку порушень серцевого ритму. Він також допомагає зменшити симптоми серцевої недостатності.
• Аміодарон. Це потужний антиаритмічний препарат, який іноді використовується для лікування людей з гіпертрофічною кардіоміопатією, у яких розвинулися шлуночкова тахікардія або фібриляція передсердь (два типи прискореного серцебиття) чи присутній високий ризик раптової смерті. Дослідження аміодарону тривають, але в даний час препарат не показав переконливого запобігання раптової смерті. Крім того, тривалий прийом аміодарону у деяких людей може викликати серйозні побічні ефекти.

Фібриляція передсердь виникає у одного з чотирьох людей з гіпертрофічною кардіоміопатією. При цьому стані патологічні електричні імпульси змушують верхні камери серця (передсердя) фибриллировать або тремтіти, викликаючи неправильне і прискорене биття шлуночків, головною помпи серця. Для більшості людей цей аспект фібриляції передсердь сам по собі звичайно не представляє загрози для життя. Тим не менш, у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією фібриляція передсердь може підвищувати ризик розвитку інших порушень серцевого ритму, які можуть загрожувати Вашому життю. Також це може підвищувати ризик розвитку серцевої недостатності та інсульту. З цих причин більшість лікарів проводять агресивне лікування фібриляції передсердь у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією. Агресивне лікування зазвичай являє собою застосування медикаментів для контролю частоти серцевих скорочень або ритму і/або електричної кардиоверсии для відновлення нормального серцевого ритму. Для отримання більш докладної інформації читайте розділ «Фібриляція передсердь».

Антикоагулянти також часто призначаються людям з гіпертрофічною кардіоміопатією. Вони запобігають утворенню тромбів у порожнині серця. Тромби становлять небезпеку, тому що можуть відірватися і розноситися з течією крові (тромбоемболія), що може викликати інсульт, серцевий напад або блокаду струму крові на руці або нозі.

Більшість людей з гіпертрофічною кардіоміопатією повинні пройти обстеження у кардіолога для оцінки їх ризику розвитку шлуночкової тахікардії, патологічно прискореного серцевого ритму, що може привести до раптової смерті. Для тих, хто був віднесений до категорії високого ризику, найбільш ефективним лікуванням для запобігання раптової смерті є імплантується кардіовертер-дефібрилятор. У великому дослідженні людей, які страждають гіпертрофічною кардіоміопатією, які мали високий ризик раптової смерті, імплантується кардіовертер-дефібрилятор ідентифікував шлуночкову тахікардію і успішно відновлював нормальний серцевий ритм у деяких людей з небезпечної для життя аритмію.

З-за високого ризику раптової смерті людям з гіпертрофічною кардіоміопатією необхідно уникати напружених видів активності і інтенсивних фізичних вправ. Близько 50% випадків раптової смерті у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією виникають під час або одразу після напруженої фізичної активності. Порадьтеся зі своїм лікарем про те, який рівень фізичних вправ і який вигляд буде безпечний для Вас. Не рекомендується тривала активність в жарку погоду, тому що зневоднення також може погіршувати симптоми у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією.

Підтримуюче лікування

Людям з високим ризиком розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії необхідні регулярні візити до лікаря. Люди з низьким рівнем ризику не повинні будуть відвідувати свого лікаря так часто. Але Ви повинні відвідувати свого лікаря частіше, якщо у Вас з'явилися зміни в симптомах або загальному стані здоров'я. Коли симптоми з'являються або посилюються, лікар може проводити ехокардіографію, електрокардіограму (ЕКГ) або тест з дозованим фізичним навантаженням. Ваш лікар обговорить з Вами Ваші симптоми та історію захворювання. Ви також поговоріть про стан здоров'я членів Вашої родини. Ці регулярні візити допоможуть Вашому доктору ідентифікувати будь-які фактори ризику раптової серцевої смерті та інші серйозні медичні стани.

При розвитку симптомів рекомендується проводити лікування. Медикаменти не можуть вилікувати гіпертрофічну кардіоміопатію, але вони можуть використовуватися для лікування ускладнень, включаючи фібриляцію передсердь і серцеву недостатність. Після початку прийому медикаментів більшість людей повинні будуть приймати їх до кінця їх життя.

Лікування при погіршенні стану

Якщо у Вас розвинулися серйозні порушення ритму серця або у Вас високий ризик раптової смерті, Ваш лікар може порекомендувати встановити імплантується кардіовертер-дефібрилятор.

Лікарські препарати від серцевої недостатності можуть використовуватися, якщо гіпертрофічна кардіоміопатія досягла ускладненої стадії. Для отримання більш докладної інформації читайте розділ «Серцева недостатність».

Хірургічне втручання, яке називається миэктомия або міомектомія, може проводитися деяким людям, коли медикаменти не допомагають полегшити симптоми серцевої недостатності (NYHA клас III і IV), що виникла внаслідок гіпертрофічній кардіоміопатії. Часто зайва кількість м'язової тканини виявляється в перегородці, що розділяє праву та ліву нижні камери серця (шлуночки). Набула перегородка може впливати на функцію лівого шлуночка і обмежувати струм крові з серця. Більшість людей, які перенесли це хірургічне втручання (близько 70%), добре відновлюються і залишаються з невеликою кількістю симптомів. Також після операції полегшується і виконання фізичної активності. Подібні результати спостерігалися протягом 5 років і довше.

Іншим варіантом для людей з гіпертрофічною кардіоміопатією є нехірургічна редукція перегородки. Коли ділянка серцевого м'яза, який розділяє праві і ліві камери серця (перегородка), стає занадто товстим, відбувається обструкція нижньої лівої камери серця (лівого шлуночка), що заважає їй нормально скорочуватися. Потовщена перегородка зменшується шляхом ін'єкції алкоголю в коронарну артерію, що постачає кров'ю цю ділянку серця. Алкоголь руйнує невелику кількість серцевого м'яза в потовщеною перегородці, тим самим зменшуючи обструкцію та покращує скоротливу здатність лівого шлуночка. Перевагами цієї процедури є відсутність великого оперативного втручання та тривалого відновного періоду з-за того, що спирт може вводитися через катетер під час проведення катетеризації серця. Після цієї процедури іноді необхідна установка тимчасового водія ритму.

Дослідження показали, що ця процедура може зменшувати симптоми і підвищувати якість життя на кілька років. Тим не менш, вони не показали тривалого ефекту. Фахівці рекомендують проводити цю складну процедуру у великому медичному центрі, де у персоналу є солідний досвід її проведення.

Для покращення скоротливої функції серця може хірургічно встановлюватися водій ритму. Зазвичай це робиться при наявності ускладнень після миэктомии або редукції перегородки. Дроти від водія ритму проводяться і до верхніх, і нижніх камер серця (предсердиям і шлуночків). Оскільки водій ритму контролює обидві камери серця, він називається бивентрикулярным водієм ритму. Також такий апарат може принести користь людям старше 65 років, яким проведення хірургічного лікування не показано. Бивентрикулярные водії ритму часто не застосовуються, але у невеликої кількості людей з гіпертрофічною кардіоміопатією вони можуть дати значний ефект.

Також, для невеликої кількості людей з важкою, що знаходиться на кінцевій стадії, гіпертрофічною кардіоміопатією одним з варіантів лікування є пересадка серця. Ця процедура полягає в хірургічному видаленні хворого серця і заміщення його здоровим, забраними у нещодавно померлої людини. Кількість таких донорів серця обмежена. Крім того, існують досить специфічні критерії відбору людей, яким можна проводити трансплантацію. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Серцева недостатність».

Гіпертрофічна кардіоміопатія – Лікування вдома

З-за високого ризику раптової смерті людям з гіпертрофічною кардіоміопатією необхідно уникати напружених видів активності і інтенсивних фізичних вправ. Близько 50% випадків раптової смерті у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією виникають під час або одразу після напруженої фізичної активності. Порадьтеся зі своїм лікарем про те, який рівень фізичних вправ і який вигляд буде безпечний для Вас. Оскільки зневоднення може погіршувати симптоми у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією, не рекомендується тривала активність в жарку погоду.

Також значення мають наступні рекомендації щодо безпеки:

• Уникайте вживання алкоголю. Вважається, що тривале зловживання алкоголем підвищує ризик розвитку проблем з серцем.
• Не паліть. Вживання тютюну підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця, яка може призвести до серцевого нападу. Для того щоб Вам було легше кинути палити прочитайте розділ «Припинення куріння».
• Слідкуйте, щоб у Вас не настав зневоднення (якщо у Вас, звичайно, немає серцевої недостатності або іншого медичного стану, при якому необхідно обмежувати кількість споживаної рідини).
• Щодня зважуйтеся. Якщо рідина почне швидко накопичуватися, Ви помітите раптове збільшення ваги. Ваш лікар скаже Вам, наскільки може змінитися Ваша вага. Зазвичай необхідно зателефонувати своєму лікарю, якщо Ви набрали 1, 5 кг і більше за 2-3 дні.

Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо регулярного проведення обстежень і контролю Вашого стану.

Оскільки люди з гіпертрофічною кардіоміопатією мають підвищений ризик розвитку раптової смерті, було б непогано членам їх сімей вивчити прийоми СЛР (серцево-легеневої реанімації).

Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Серцева недостатність».