Абсцеси (відмежований перитоніт) черевної порожнини і малого тазу

Абсцеси при перитоніті виникають в типових місцях, де є сприятливі умови для затримки ексудату та відмежування його пухкими спайками. Найчастіше вони локалізуються в субдиафрагмальном, подпеченочном просторі, між петлями кишечника, в бокових каналах, у клубовій ямці, в дугласовому просторі малого тазу. Абсцес може сформуватися поблизу розпаленої органу (червоподібний відросток, жовчний міхур та ін). Раннє відмежування запалення попереджає розвиток дифузного перитоніту.

Клінічна картина і діагностика. Клінічні прояви абсцесів досить різноманітні: від легкого, майже безсимптомного перебігу до важкого, характерного для синдрому системної реакції на запалення, сепсису та поліорганної недостатності. Одним з важких ускладнень є прорив гною в вільну черевну порожнину. Симптоми залежать від локалізації гнійників.

Поддіафрагмальние і підпечінкової абсцеси можуть утворитися в процесі лікування поширеного перитоніту внаслідок осумкования ексудату під діафрагмою, в малому тазу, тобто в місцях, де відбувається найбільш інтенсивне всмоктування ексудату. Нерідко вони є ускладненням різних операцій на органах черевної порожнини або гострих хірургічних захворювань органів живота.

Клінічна картина і діагностика. Хворих турбують болі в правому або лівому підребер'ї, що посилюються при глибокому вдиху. У ряді випадків вони іррадіюють в спину, лопатку, плече (подразнення закінчень діафрагмального нерва). Температура тіла підвищена до фебрильних цифр, має інтермітуючий характер. Пульс прискорений. Лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво і підвищення ШОЕ. Іноді абсцес проявляється лише підвищенням температури тіла. У важких випадках спостерігається симптоматика, характерна для синдрому системної реакції на запалення, сепсису, поліорганної недостатності. При безсимптомному перебігу огляд хворого не дає суттєвої інформації. Запідозрити абсцес при відсутності інших захворювань можна при наявності субфебрильної температури, прискореною ШОЕ, лейкоцитозу, невеликий болючості при натисканні в міжребер'ї, постукуванні по правій реберної дузі. При тяжкому перебігу хвороби є скарги на постійні болі в правому підребер'ї, біль при пальпації в правому або лівому підребер'ї, в міжреберних проміжках (відповідно локалізації абсцесу). Іноді в цих областях можна визначити деяку пастозність шкіри. Симптоми подразнення очеревини визначаються нечасто. У загальному аналізі крові виявляють лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули крові вліво, збільшення ШОЕ, т. е. ознаки, характерні для гнійної інтоксикації.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити високе стояння купола діафрагми на боці ураження, обмеження її рухливості, "співчутливий" випіт у плевральній порожнині. Прямим рентгенологічним симптомом поддиафрагмального абсцесу є наявність рівня рідини з газовим міхуром над ним. Найбільш цінну для діагнозу інформацію дають ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія.

Лікування. Показано дренування абсцесу, для чого в даний час найчастіше використовують малоінвазивні технології. Під контролем ультразвукового дослідження проводять черезшкірну пункцію абсцесу, аспіріруют гній. В порожнину гнійника поміщають спеціальний дренаж, через який можна багаторазово промивати гнійну порожнину і вводити антибактеріальні препарати. Процедура малотравматична і набагато легше переноситься хворими, ніж відкрите оперативне втручання. Якщо цю технологію застосувати неможливо, тоді порожнину абсцесу розкривають і дренують хірургічним способом. Застосовують як чрезбрюшинный. так і позаочеревинний доступ за Мельниковим. Останній метод краще, оскільки дозволяє уникнути масивного бактеріального обсіменіння черевної порожнини.

Абсцес порожнини малого тазу (дугласова простору) порівняно часто є ускладненням місцевого перитоніту при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини або наслідком дифузного поширеного перитоніту.

Клінічна картина і діагностика Хворі пред'являють скарги на постійні болі, важкість у нижній частині живота, тенезми, рідкий стілець зі слизом, часті позиви на сечовипускання. Температура тіла може бути підвищеною. У тяжких випадках, як при всякому важкому гнійному захворювання, розвивається синдром системної реакції на запалення. Температура тіла підвищується до 38-39 °С з добовим коливанням в 2-3° С. Виникають тахікардія, тахіпное, лейкоцитоз понад 12 000. При пальпації живота, як правило, не вдається виявити захисного напруження м'язів передньої черевної стінки і перитонеальних симптомів. Лише при поширенні запалення на очеревині, в проксимальному напрямку за межі малого тазу з'являється м'язова захист. При пальцевому дослідженні прямої кишки визначають нависання її передньої стінки, щільне утворення (інфільтрат, нижній полюс абсцесу), хворобливе при обмацуванні. У жінок це пальпується щільне утворення при дослідженні через піхву. Відзначається різка болючість при натисканні на шийку матки і зміщення її в сторони. Найбільш точну інформацію про наявність абсцесу дають УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження та комп'ютерна томографія. Достовірні дані можна отримати при пункції заднього склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки у чоловіків в місці найбільшого розм'якшення інфільтрату.

Лікування. Основний метод лікування - дренування абсцесу і адекватна антибіотикотерапія. Дренування може бути вироблено малоінвазивним способом під контролем УЗД або хірургічним методом. Операцію виконують під наркозом. Для доступу до абсцесу здійснюють насильницьке розширення ануса. Через передню стінку прямої кишки, в місці найбільшого розм'якшення, абсцес пунктирують і розкривають по голці. Отвір розширюють корнцангом, в порожнину абсцесу вводять дренажну трубку.

Для антибиотикотераггни використовують препарати широкого спектру дії, щоб придушити розвиток анаеробної і аеробної мікрофлори.

Межкишечные абсцеси розвиваються при розповсюдженому перитоніті, при гострих хірургічних і гінекологічних захворюваннях органів черевної порожнини.

Клінічна картина і діагностика. Хворих турбують тупі болі в животі помірної інтенсивності, без чіткої локалізації, періодичне здуття живота. Вечорами температура тіла підвищується до 38 °С і вище. Живіт залишається м'яким, ознак подразнення очеревини немає, і лише при близькій локалізації гнійника до передньої черевної стінки і при його великих розмірах визначається захисне напруження м'язів передньої черевної стінки. В аналізах крові виявляють помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. При великих розмірах абсцесу на рентгенівських знімках виявляється вогнище затемнення, іноді з рівнем рідини і газу. Комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження є основними способами діагностики.

Лікування. Порожнина абсцесу пунктирують і дренують під контролем ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії або лапароскопії. При неможливості використання цього способу абсцес розкривають хірургічним шляхом через лапаротомный розріз.

Пухлини очеревини

Пухлини очеревини бувають двох видів - первинні та вторинні (при мо-тастазировании злоякісних пухлин, карциноматозі очеревини). Первинні пухлини очеревини зустрічаються дуже рідко. До доброякісних пухлин відносять фіброми, нейрофіброми, ангіоми і т. п., до злоякісним - мезотелиому. Вирішальну роль в діагностиці має лапароскопія з біопсією, УЗД, комп'ютерна томографія.

Лікування. Доброякісні пухлини очеревини видаляють в межах здорових тканин. При карциноматозі очеревини проводять хіміотерапію. У разі локалізованих форм мезотеліоми показано радикальне хірургічне втручання (видалення пухлини), після якого настає одужання. При дифузних формах хірургічне лікування не показане. Прогноз, як і при карциноматозі очеревини, несприятливий

Гнійні захворювання тканин заочеревинного простору

Абсцеси і флегмони виникають як ускладнення запальних захворювань розташованих позаочеревинно органів. Інфекція може проникати гематогенним і лімфогенним шляхами з віддалених гнійних вогнищ. Виділяють гнійні параколиты, паранефриты, флегмони парапанкреатической клітковини ("доріжки некрозу" при гострому деструктивному панкреатиті). Задня стінка абсцесів черевної порожнини і несформировавшихся кіст підшлункової залози нерідко розташовується в заочеревинної клітковині, що дає можливість розкриття і дренування їх без розтину черевної порожнини.

Клінічна картина і діагностика. Клінічна симптоматика гнійників заочеревинної клітковини різноманітна, що створює певні труднощі в діагностиці. На перший план виступають загальні симптоми, характерні для синдрому системної реакції на запалення (висока температура тіла, озноб, тахікардія, тахіпное, лейкоцитоз 12 000 і більше, підвищена ШОЕ). Відзначаються болі в поперековій області, бокових відділах живота. При контакті абсцесу з клубово-поперековим м'язом відведення стегна тому викликає болю, іноді розвивається згинальна контрактура в тазостегновому суглобі. У разі прориву заочеревинного абсцесу в черевну порожнину виникає перитоніт. Суттєву допомогу в діагностиці надають комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження.

Лікування. При відсутності симптомів гнійного розплавлення тканин застосовують консервативне лікування. У разі виявлення абсцесу або флегмони показано широке розкриття і дренування гнійника. Абсцеси можна дренувати під контролем УЗД.

Генітальний перитоніт

Виділяють неспецифічні і специфічні перитоніти. Неспецифічний генітальний перитоніт виникає при прориві гною в черевну порожнину з запалитися маткових труб і яєчників, гнійників параметрію, нагноившейся кісти яєчника, при перекруте її ніжки. Генітальні перитоніти розвиваються також у післяпологовому періоді і після позалікарняних септичних абортів за рахунок поширення інфекції з матки (метроэндометрит) лімфогенним або гематогенним шляхом. Ще одна можлива причина виникнення перитоніту - попадання мікрофлори в черевну порожнину при проникаючих пошкодженнях матки (перфорація під час аборту).

Запальний процес може захоплювати лише порожнину тазу, викликаючи пельвіоперитоніт, але може поширюватися і на більшу частину поверхні очеревини - виникає поширений перитоніт.

Пельвіоперитоніт протікає відносно доброякісно. Спостережувані на початку хвороби тупі болі внизу живота, висока температура тіла під впливом масивної антибактеріальної терапії через деякий час зменшуються, ексудат розсмоктується, настає одужання. При прогресуванні пельвіоперитоніту розвивається поширений перитоніт, що проявляється синдромом системної реакції на запалення. При відмежуванні запалення формується абсцес в малому тазу.

Клініка та діагностика. Є типові болі в нижній частині живота з обох сторін. Температура тіла зазвичай вища, ніж при гострому апендициті. Відзначаються виділення з піхви. При вагінальному дослідженні помітні гнійні виділення з цервікального каналу, різка болючість при зміщенні шийки матки вгору і в сторони, збільшені і болючі придатки матки. На відміну від гострого апендициту при пельвиоперитоните і абсцесі визначаються болю при зміщенні шийки матки в обидві сторони. Виділення з цервікального каналу необхідно взяти для бактеріологічного дослідження. УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження та комп'ютерна томографія дають найбільш цінну інформацію для диференціальної діагностики.

Лікування проводиться у відповідності зі стадією розвитку запального процесу. Дифузний пельвіоперитоніт лікують так само, як поширений перитоніт. При відмежуванні запалення в малому тазі показано розтин абсцесу і його дренування. Використовують доступ через задній звід піхви (задня кольпотомия). У порожнину абсцесу вводять дренаж для аспірації вмісту і промивання. Абсцес можна дренувати під контролем УЗД. Паралельно з хірургічним лікуванням проводять масивну антибіотикотерапію препаратами широкого спектру дії, здатними придушити розвиток анаеробної і аеробної інфекції.

Специфічний пельвіоперитоніт частіше обумовлений гонококами або хламідіями. Перші симптоми з'являються через тиждень після інокуляції інфекції. Вони проявляються уретритом, бартолинитом, виділеннями з цервікального каналу та піхви. Запалення труб настає пізніше, переважно під час чергової менструації. У цей період інфекція швидко поширюється з цервікального каналу на ендометрій і эндосальпинкс. Найбільш яскраво інфекція проявляється у фаллопієвих трубах, звідки вона поширюється на очеревину малого тазу. Приблизно у 15% хворих гонореєю розвивається пельвіоперитоніт, проявляється інтенсивними болями внизу живота, тенезмами, рідким стільцем, підвищенням температури тіла. Живіт роздутий, при пальпації відзначається болючість в його нижньому відділі. Напруження м'язів передньої черевної стінки і симптом Щоткіна-Блюмберга зазвичай відсутні. При пальцевому дослідженні прямої кишки і дослідженні через піхву виявляються ознаки запалення тазової очеревини, серозно-гнійні виділення з піхви.

Лікування. Гонорейний пельвіоперитоніт лікують великими дозами антибіотиків. В гострому періоді призначають холод на живіт, дезинтоксикацион-ву і антибактеріальну терапію. Прогноз сприятливий. Тазові абсцеси дренують під контролем УЗД або розкривають через склепіння піхви

Генітальний перитоніт

Виділяють неспецифічні і специфічні перитоніти. Неспецифічний генітальний перитоніт виникає при прориві гною в черевну порожнину з запалитися маткових труб і яєчників, гнійників параметрію, нагноившейся кісти яєчника, при перекруте її ніжки. Генітальні перитоніти розвиваються також у післяпологовому періоді і після позалікарняних септичних абортів за рахунок поширення інфекції з матки (метроэндометрит) лімфогенним або гематогенним шляхом. Ще одна можлива причина виникнення перитоніту - попадання мікрофлори в черевну порожнину при проникаючих пошкодженнях матки (перфорація під час аборту).

Запальний процес може захоплювати лише порожнину тазу, викликаючи пельвіоперитоніт, але може поширюватися і на більшу частину поверхні очеревини - виникає поширений перитоніт.

Пельвіоперитоніт протікає відносно доброякісно. Спостережувані на початку хвороби тупі болі внизу живота, висока температура тіла під впливом масивної антибактеріальної терапії через деякий час зменшуються, ексудат розсмоктується, настає одужання. При прогресуванні пельвіоперитоніту розвивається поширений перитоніт, що проявляється синдромом системної реакції на запалення. При відмежуванні запалення формується абсцес в малому тазу.

Клініка та діагностика. Є типові болі в нижній частині живота з обох сторін. Температура тіла зазвичай вища, ніж при гострому апендициті. Відзначаються виділення з піхви. При вагінальному дослідженні помітні гнійні виділення з цервікального каналу, різка болючість при зміщенні шийки матки вгору і в сторони, збільшені і болючі придатки матки. На відміну від гострого апендициту при пельвиоперитоните і абсцесі визначаються болю при зміщенні шийки матки в обидві сторони. Виділення з цервікального каналу необхідно взяти для бактеріологічного дослідження. УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження та комп'ютерна томографія дають найбільш цінну інформацію для диференціальної діагностики.

Лікування проводиться у відповідності зі стадією розвитку запального процесу. Дифузний пельвіоперитоніт лікують так само, як поширений перитоніт. При відмежуванні запалення в малому тазі показано розтин абсцесу і його дренування. Використовують доступ через задній звід піхви (задня кольпотомия). У порожнину абсцесу вводять дренаж для аспірації вмісту і промивання. Абсцес можна дренувати під контролем УЗД. Паралельно з хірургічним лікуванням проводять масивну антибіотикотерапію препаратами широкого спектру дії, здатними придушити розвиток анаеробної і аеробної інфекції.

Специфічний пельвіоперитоніт частіше обумовлений гонококами або хламідіями. Перші симптоми з'являються через тиждень після інокуляції інфекції. Вони проявляються уретритом, бартолинитом, виділеннями з цервікального каналу та піхви. Запалення труб настає пізніше, переважно під час чергової менструації. У цей період інфекція швидко поширюється з цервікального каналу на ендометрій і эндосальпинкс. Найбільш яскраво інфекція проявляється у фаллопієвих трубах, звідки вона поширюється на очеревину малого тазу. Приблизно у 15% хворих гонореєю розвивається пельвіоперитоніт, проявляється інтенсивними болями внизу живота, тенезмами, рідким стільцем, підвищенням температури тіла. Живіт роздутий, при пальпації відзначається болючість в його нижньому відділі. Напруження м'язів передньої черевної стінки і симптом Щоткіна-Блюмберга зазвичай відсутні. При пальцевому дослідженні прямої кишки і дослідженні через піхву виявляються ознаки запалення тазової очеревини, серозно-гнійні виділення з піхви.

Лікування. Гонорейний пельвіоперитоніт лікують великими дозами антибіотиків. В гострому періоді призначають холод на живіт, дезинтоксикацион-ву і антибактеріальну терапію. Прогноз сприятливий. Тазові абсцеси дренують під контролем УЗД або розкривають через склепіння піхви

Фіброз заочеревинної клітковини

Етіологія захворювання невідома. Його відносять до аутоімунних ідіопатичним захворюванням. Неспецифічний фіброз буває в середостінні (медиастинальный фіброз), щитовидної залози (зоб Риделя), в жовчних шляхах (склерозуючий холангіт). Процеси, що протікають в уражених органах, однакові і, можливо, є проявом однієї і тієї ж хвороби в різних органах.

Ретроперитонеальний фіброз проявляється в основному Рубцевим сдавленней сечоводів, порушенням відтоку сечі, розширенням мисок нирок. При ускладненнях інфекцією сечовивідних шляхів можливий розвиток уросепсису.

Клінічні симптоми хвороби залежать від ступеня здавлення сечоводу, наявності інфекції сечовивідних шляхах і порушення відтоку сечі. Вони можуть варіювати від легких проявів у вигляді болю в ділянці нирок, гідронефрозу, розширення сечоводу вище рівня здавлення його до уремії та уросепсису. Діагноз встановлюють на підставі даних внутрішньовенної урографії. Сечовід буває здавлений на різному протягом, розширено вище здавлення фіброзною тканиною, відсунутий в медіальному напрямку. У нирках виявляється гідронефроз. Хвороба зазвичай буває двостороннім і симетричною, але зустрічається і одностороннє здавлення сечоводу.

Лікування. В легких випадках, коли здавлення сечоводу є мінімальним, проводиться терапія кортикостероїдами. Пацієнтам рекомендують припинити прийом інших препаратів, за винятком тих, без яких може виникнути погіршення іншого захворювання. Різко виражене здавлення сечоводу є показанням до оперативного лікування.

Туберкульозний перитоніт

В даний час ця форма перитоніту зустрічається частіше, ніж у 70-80-ті роки, у зв'язку з ростом захворюваності на туберкульоз. Туберкульозні збудники проникають у черевну порожнину трьома шляхами:

• трансмурально з ураженої туберкульозом кишки або з мезентеріальних лімфатичних вузлів;
• з фаллопієвих труб;
• гематогенним шляхом з віддаленого туберкульозного вогнища.

Більшість пацієнтів при рентгенологічному дослідженні не мають ознак туберкульозу легень або шлунково-кишкового тракту, однак на аутопсії у переважної більшості виявляються вогнища туберкульозу в різних органах.

Клінічна картина і діагностика. Виділяють ексудативну, казеозно-виразкову і фіброзну форми туберкульозного перитоніту. При ексудативно формі спостерігаються наростаючий асцит, підвищена температура, болі в животі, слабкість. Фіброзна і казеозно-виразкова форми виявляються тими ж симптомами, але без асциту; і в тому, і в іншому випадку на поверхні очеревини є туберкульозні горбки. Скупчилася в животі асцитичної рідина являє собою транссудат.

Найбільш часто спостерігається хронічний туберкульозний перитоніт, при фіброзної і казеозної формою якого може виникати часткова або повна непрохідність кишечнику внаслідок утворення спайок, казеозного конгломерату, що складається з сальника і петель кишки. Іноді формуються свищі. Картина поширеного перитоніту спостерігається рідко. В діагностиці допомагають дані анамнезу про перенесений туберкульоз, виявлення ураженої туберкульозом органу, позитивна проба Манту. Найбільш точні відомості про туберкульозному характер ураження дає лапароскопія з прицільною біопсією та посівом отриманого матеріалу. Позитивний результат посіву буває менш ніж у 50 % випадків. При дослідженні рідини з черевної порожнини виявляється значне число лімфоцитів і рідко - туберкульозні бактерії.

Лікування. Зазвичай проводять консервативну терапію з урахуванням сучасних принципів лікування туберкульозу. При появі симптомів гострої непрохідності кишечника або поширеного перитоніту показано хірургічне втручання.

Абсцеси (відмежований перитоніт) черевної порожнини і малого тазу

Абсцеси при перитоніті виникають в типових місцях, де є сприятливі умови для затримки ексудату та відмежування його пухкими спайками. Найчастіше вони локалізуються в субдиафрагмальном, подпеченочном просторі, між петлями кишечника, в бокових каналах, у клубовій ямці, в дугласовому просторі малого тазу. Абсцес може сформуватися поблизу розпаленої органу (червоподібний відросток, жовчний міхур та ін). Раннє відмежування запалення попереджає розвиток дифузного перитоніту.

Клінічна картина і діагностика. Клінічні прояви абсцесів досить різноманітні: від легкого, майже безсимптомного перебігу до важкого, характерного для синдрому системної реакції на запалення, сепсису та поліорганної недостатності. Одним з важких ускладнень є прорив гною в вільну черевну порожнину. Симптоми залежать від локалізації гнійників.

Поддіафрагмальние і підпечінкової абсцеси можуть утворитися в процесі лікування поширеного перитоніту внаслідок осумкования ексудату під діафрагмою, в малому тазу, тобто в місцях, де відбувається найбільш інтенсивне всмоктування ексудату. Нерідко вони є ускладненням різних операцій на органах черевної порожнини або гострих хірургічних захворювань органів живота.

Клінічна картина і діагностика. Хворих турбують болі в правому або лівому підребер'ї, що посилюються при глибокому вдиху. У ряді випадків вони іррадіюють в спину, лопатку, плече (подразнення закінчень діафрагмального нерва). Температура тіла підвищена до фебрильних цифр, має інтермітуючий характер. Пульс прискорений. Лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво і підвищення ШОЕ. Іноді абсцес проявляється лише підвищенням температури тіла. У важких випадках спостерігається симптоматика, характерна для синдрому системної реакції на запалення, сепсису, поліорганної недостатності. При безсимптомному перебігу огляд хворого не дає суттєвої інформації. Запідозрити абсцес при відсутності інших захворювань можна при наявності субфебрильної температури, прискореною ШОЕ, лейкоцитозу, невеликий болючості при натисканні в міжребер'ї, постукуванні по правій реберної дузі. При тяжкому перебігу хвороби є скарги на постійні болі в правому підребер'ї, біль при пальпації в правому або лівому підребер'ї, в міжреберних проміжках (відповідно локалізації абсцесу). Іноді в цих областях можна визначити деяку пастозність шкіри. Симптоми подразнення очеревини визначаються нечасто. У загальному аналізі крові виявляють лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули крові вліво, збільшення ШОЕ, т. е. ознаки, характерні для гнійної інтоксикації.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити високе стояння купола діафрагми на боці ураження, обмеження її рухливості, "співчутливий" випіт у плевральній порожнині. Прямим рентгенологічним симптомом поддиафрагмального абсцесу є наявність рівня рідини з газовим міхуром над ним. Найбільш цінну для діагнозу інформацію дають ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія.

Лікування. Показано дренування абсцесу, для чого в даний час найчастіше використовують малоінвазивні технології. Під контролем ультразвукового дослідження проводять черезшкірну пункцію абсцесу, аспіріруют гній. В порожнину гнійника поміщають спеціальний дренаж, через який можна багаторазово промивати гнійну порожнину і вводити антибактеріальні препарати. Процедура малотравматична і набагато легше переноситься хворими, ніж відкрите оперативне втручання. Якщо цю технологію застосувати неможливо, тоді порожнину абсцесу розкривають і дренують хірургічним способом. Застосовують як чрезбрюшинный. так і позаочеревинний доступ за Мельниковим. Останній метод краще, оскільки дозволяє уникнути масивного бактеріального обсіменіння черевної порожнини.

Абсцес порожнини малого тазу (дугласова простору) порівняно часто є ускладненням місцевого перитоніту при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини або наслідком дифузного поширеного перитоніту.

Клінічна картина і діагностика Хворі пред'являють скарги на постійні болі, важкість у нижній частині живота, тенезми, рідкий стілець зі слизом, часті позиви на сечовипускання. Температура тіла може бути підвищеною. У тяжких випадках, як при всякому важкому гнійному захворювання, розвивається синдром системної реакції на запалення. Температура тіла підвищується до 38-39 °С з добовим коливанням в 2-3° С. Виникають тахікардія, тахіпное, лейкоцитоз понад 12 000. При пальпації живота, як правило, не вдається виявити захисного напруження м'язів передньої черевної стінки і перитонеальних симптомів. Лише при поширенні запалення на очеревині, в проксимальному напрямку за межі малого тазу з'являється м'язова захист. При пальцевому дослідженні прямої кишки визначають нависання її передньої стінки, щільне утворення (інфільтрат, нижній полюс абсцесу), хворобливе при обмацуванні. У жінок це пальпується щільне утворення при дослідженні через піхву. Відзначається різка болючість при натисканні на шийку матки і зміщення її в сторони. Найбільш точну інформацію про наявність абсцесу дають УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження та комп'ютерна томографія. Достовірні дані можна отримати при пункції заднього склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки у чоловіків в місці найбільшого розм'якшення інфільтрату.

Лікування. Основний метод лікування - дренування абсцесу і адекватна антибіотикотерапія. Дренування може бути вироблено малоінвазивним способом під контролем УЗД або хірургічним методом. Операцію виконують під наркозом. Для доступу до абсцесу здійснюють насильницьке розширення ануса. Через передню стінку прямої кишки, в місці найбільшого розм'якшення, абсцес пунктирують і розкривають по голці. Отвір розширюють корнцангом, в порожнину абсцесу вводять дренажну трубку.

Для антибиотикотераггни використовують препарати широкого спектру дії, щоб придушити розвиток анаеробної і аеробної мікрофлори.

Межкишечные абсцеси розвиваються при розповсюдженому перитоніті, при гострих хірургічних і гінекологічних захворюваннях органів черевної порожнини.

Клінічна картина і діагностика. Хворих турбують тупі болі в животі помірної інтенсивності, без чіткої локалізації, періодичне здуття живота. Вечорами температура тіла підвищується до 38 °С і вище. Живіт залишається м'яким, ознак подразнення очеревини немає, і лише при близькій локалізації гнійника до передньої черевної стінки і при його великих розмірах визначається захисне напруження м'язів передньої черевної стінки. В аналізах крові виявляють помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. При великих розмірах абсцесу на рентгенівських знімках виявляється вогнище затемнення, іноді з рівнем рідини і газу. Комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження є основними способами діагностики.

Лікування. Порожнина абсцесу пунктирують і дренують під контролем ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії або лапароскопії. При неможливості використання цього способу абсцес розкривають хірургічним шляхом через лапаротомный розріз.

Заочеревинний простір

Заочеревинний простір спереду обмежена задній парієтальної очеревиною, ззаду - м'язами задньої черевної стінки, покритими внутрішньочеревною фасцією, зверху діафрагмою, знизу - мисом крижової кістки і прикордонної лінією тазу, нижче якої воно переходить у подбрюшинное простір малого тазу. Заочеревинний простір виконано жировою клітковиною і рихлою сполучною тканиною, в яких розташовані заочеревинні органи: нирки, надниркові, сечоводи, підшлункова залоза, аорта і нижня порожниста вена. Для зручності у складі заочеревинної клітковини виділяють околопочечное (парачефральная клітковина) і околоободочное (para colon) клітковинні простори, так як саме в цих відділах часто виникають скупчення гною.

Очеревина

Очеревина - тонка серозна оболонка, що складається з одного шару клітин мезотелия, розташованого на сполучнотканинної основі. Вона покриває зсередини поверхню черевної стінки (парієтальна очеревина) і розташовані в черевній порожнині органів (вісцеральна очеревина). Загальна поверхня очеревини становить близько 2 м. Порожнину очеревини у чоловіків замкнена, у жінок повідомляється із зовнішнім середовищем через отвори маткових труб. Мезотелій очеревини секретує невелика кількість рідини, зволожуючою поверхню внутрішніх органів і полегшує їх ковзаючі рухи. В черевної порожнини в нормальних умовах знаходиться близько 100 мл прозорої солом'яно-жовтого кольору рідини, що містить макрофаги, антитіла, імуноглобуліни.

Очеревина являє собою напівпроникну диализирующую мембрану, через яку в обох напрямках (в черевну порожнину і з неї в загальний кровотік) переміщуються вода, електроліти, низькомолекулярні субстанції. Переміщення забезпечується різницею осмотичного тиску по обидві сторони очеревини. Ізотонічний розчин, введений в черевну порожнину, всмоктується зі швидкістю 35 мл/год. Очеревина всмоктує продукти розпаду і лізису білків, некротичних тканин, бактерії, повітря, що потрапило в черевну порожнину під час лапаротомії або перфорації виразки шлунка. До 70% крові, що вилила в черевну порожнину, повільно всмоктується через лімфатичні щілини і лімфатичні судини очеревини.

Ексудативна функція очеревини зводиться до виділення рідини і фібрину. Бар'єрна функція полягає не тільки в механічній захисту органів черевної порожнини. Клітини очеревини відносяться до так званої мононуклеарно-фагоцитарної системи. Разом з макрофагами, гранулоцитами, Т - і В - лімфоцитами мезотелиальные клітини очеревини виконують важливі захисні функції: фагоцитують і переварюють проникли бактерії і чужорідні частинки. Ця функція більше властива клітинам великого сальника, у якому міститься максимальна кількість імунологічно активних клітин, Т-лімфоцитів.

Очеревина забезпечує захист організму від інфекції за допомогою гуморальних (імуноглобуліни, комплемент, вільні антитіла) і клітинних (макрофаги, гранулоцити) механізмів. Найбільша концентрація імуноглобулінів є в слизовій оболонці кишечника, яка виконує функцію захисного бар'єру, що перешкоджає проникненню мікрофлори та ендотоксинів з просвіту кишечнику в черевну порожнину, лімфатичні і кровоносні судини. Найбільш активної здатністю всмоктувати рідину має діафрагмальна очеревина меншою мірою - тазова. Ця особливість будови діафрагмальної очеревини обумовлює можливість поширення запального процесу з верхнього поверху черевної порожнини в плевральну порожнину через лімфатичні щілини і судини.

Протягом доби очеревина може сецернировать і резорбировать 5-6 л рідини. При перитоніті набряк очеревини перешкоджає нормальній резорбції, що призводить до накопичення в її порожнині до 4 л ексудату.

Парієтальна очеревина іннервується соматичними нервами (гілками міжреберних нервів), тому вона чутлива до будь-якого виду впливу (механічному, хімічному і ін), а виникаючі при цьому болю (соматичні) чітко локалізовані. Вісцеральна очеревина має вегетативну іннервацію (парасимпатичну і симпатичну) і не має соматичної. Тому болі, що виникають при її роздратуванні, не локалізовані, носять розлитий характер (вісцеральні болі). Тазова очеревина також не має соматичної іннервації. Цим пояснюється відсутність захисного напруження м'язів передньої черевної стінки (висцеромоторного рефлексу) при запальних змінах тазової очеревини.

Очеревина володіє вираженими пластичними властивостями. У найближчі години після нанесення механічної або хімічної травми на поверхні очеревини випадає фібрин, що призводить до склеювання дотичних серозних поверхонь сальника і поруч розташованих петель кишечника. Це сприяє відмежування запального процесу, утворення запального інфільтрату або абсцесу. Очеревина і продукуються нею рідина мають антимікробну дію.

Запор у дорослих

Запор у дорослих розвивається у разі утрудненной прохідності фекалій. Деякі люди заклопотані частотою випорожнень, оскільки вважають, що здорова людина випорожнюється кожен день. Але це не так. У більшості людей дефекація відбувається від трьох разів на день до трьох разів на тиждень. Якщо кал м'який, він легко проходить, і не розвивається запор.

Закрепом вважається два і менше випорожнень на тиждень. А також якщо ви не приймаєте проносне, і у вас виникає дві і більше нижчезазначених проблеми, в 25% випадків:

• Напруга
• Відчуття, що ви не повністю спустошили кишечник
• Густий стілець або стілець, який виглядає як кульки
• Відчуття тяжкості
• Ви не можете спорожнитися до тих пір, поки не вставите палець в пряму кишку або не надайте фізичний тиск.

Запор у дорослих може викликати спазми та біль у прямій кишці, які викликані напругою при прохідності густого, сухого калу. Також може виникнути блювота і нудота. Ви можете помітити невеликі кров'яні виділення на кале або туалетному папері, які з'явилися при геморої або невеликих тріщинах заднього проходу, що виникли при прохідності калу. Ці ознаки зникнуть, якщо взяти хвороба під контроль.

Існує три види запорів: нормальний рух стільця по кишечнику, повільний рух стільця по кишечнику і затримка руху.

Запор, викликаний нормальної і повільної прохідністю

Два основних види запорів - це запори, викликані нормальної та повільної (функціональної) прохідністю. Брак волокон - основна причина функціонального запору. Інші причини включають:

• Синдром подразненої товстої кишки
• Подорож або інші зміни звичного життя
• Нестача фізичних вправ
• Нерухомість, викликана хворобою або віком
• Використання медикаментів
• Надмірне використання проносного
• Вагітність.

Запор може бути ознакою інших захворювань, таких, як діабет, гіпотиреоз або гиперкальцемия.

Запор у дорослих, викликаний затримкою прохідності

Причиною запору може бути поганий тонус м'язів тазової зони. Надмірний тиск, потреба у фізичному тиску на вагінальні стінки або відчуття неповного спустошення можуть бути симптомами саме такого виду запору. Цей вид запору викликаний:

• Фізичними розладами, які впливають на функції організму, наприклад, рак товстої кишки, випадання матки або випадання прямої кишки, рубцювання або пошкодження, викликані фізичним або сексуальним насильством.
• Захворюваннями нервової системи, наприклад, хворобою Паркінсона, розсіяний склероз або параліч.
• Ушкодженнями спинного мозку.
• Болем, викликаної гемороєм або тріщинами заднього проходу.
• Удерживаниями від випорожнень з-за незручностей або болю при випорожненнях.

Запор більш характерний для людей старше 65 років, в такому віці, як правило, розвиваються погані звички харчування, і збільшується кількість уживаних медикаментів. Також у дорослих часто спостерігається підвищена активність м'язів кишкового тракту, яка збільшує період прохідності стільця по кишечнику. Фізичні проблеми, наприклад артрит, також можуть створювати незручності або біль при дефекації.

Запор також характерний для сільської місцевості, холодного клімату і бідних верств населення.

Такі психологічні проблеми, як тривога, депресія, порушення режиму харчування, обессивно-компульсивний розлад також можуть стати причиною запору.

Ця проблема частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Якщо стілець застоюється в прямій кишці, навколо нього може підтікати рідина, що може призвести до нетримання калу. Це також може відбуватися у вигляді чергування запору і проносу.

Запор у дорослих: невідкладні випадки

Якщо у вас виникли такі симптоми, зверніться за невідкладною медичною допомогою.

• Наявність крові в калі і ознаки шоку.