Кортикостероїди в лікуванні запальних хвороб кишечнику

Використання кортикостероїдів у лікуванні запальних хвороб кишечнику

Приклади

Родове назва назва торгової марки

• Бетаметазон Целестон
• Будезонид Ентокорт
• Дексаметазон
• Гідрокортизону Ацетат Проктофом - (внутриректальный крем)
• Гідрокортизон (оральний) Корфет
• Гідрокортизон Кортенема - (утримуюча клізма)
• Метілпреднізон
• Преднізолон Орапред
• Преднізон
• Триамцинолон Кеналог, Триацет

Деякі з цих препаратів випускаються у вигляді таблеток. Якщо захворювання вражає тільки нижню частину товстої кишки, кортикостероїд може застосовуватися у вигляді клізми. У разі захворювань, які вражають пряму кишку, можуть використовуватися супозиторії та креми місцевої дії. При гострих захворюваннях кортикостероїди використовуються внутрішньовенно.

Принцип дії

Ці медикаменти зменшують запалення.

Чому застосовують ці препарати

Кортикостероїди використовуються в лікуванні неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона (запальних хвороб кишечнику або ВБК).

Неспецифічний виразковий коліт

• Оральні кортикостероїди застосовуються в лікуванні симптомів помірного і гострого неспецифічного виразкового коліту у тому випадку, якщо аминосалицилаты, такі, як сульфасалазин або месаламин, не діють.
• Кортикостероїдні клізми, супозиторії, креми і мазі використовуються в лікуванні легкої та помірної форми неспецифічного виразкового коліту, який зосереджений у нижній частині товстої кишки.
• Іноді гострі та великі захворювання потребують лікування із застосуванням внутрішньовенних кортикостероїдів.

Хвороба Крона

Оральні або внутрішньовенні кортикостероїди можуть застосовуватися в лікуванні:

• Легкої та помірної форми хвороби Крона. Будесонид, оральний кортикостероїдний препарат, діє тільки в кишковому тракті. Тому він має менше побічних ефектів, ніж інші кортикостероїди. Будесонид не настільки ефективний в лікуванні хвороби Крона, як інші кортикостероїди. Але він може спровокувати ремісію легкої та помірної форми захворювання. Цей препарат не застосовують в тривалому лікуванні хвороби.
• Помірних і гострих захворювань. Кортикостероїдний преднізон або преднізолон провокує ремісію захворювання у 60-70% випадків.
• Гострих захворювань. Під час лікування гострих захворювань кортикостероїдні препарати вводять внутрішньовенно. Цю процедуру, як правило, проводять у лікарні.

Ефективність препарату

Кортикостероїдні препарати зменшують або припиняють прояви симптомів неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона. Ці медикаменти використовуються для того, щоб спровокувати тривалу ремісію хвороби. Після цього лікар призначає меншу дозу більш слабкого препарату.

Кортикостероїди призначають тільки тим людям, які не піддаються лікуванню з використанням інших препаратів (менше, ніж половина людей, які хворіють ВБК). У багатьох з таких людей починається ремісія захворювання після застосування цих препаратів. Для того щоб утримувати хвороби в стані ремісії, деяким людям з ВБК необхідно приймати невеликі дози кортикостероїдів.

Стероїдні клізми можуть бути досить ефективними в лікуванні запалення нижньої частини товстої і прямої кишки.

Побічні ефекти

Основні побічні ефекти кортикостероїдів це:

• Підвищення ризику розвитку інфекцій
• Підвищення рівня кров'яного тиску (гіпертензія).

При тривалому застосуванні можуть виникати інші побічні ефекти:

• Збільшення ваги
• Вугрова хвороба
• Різка зміна настрою
• Психоз
• Збільшення волосяного покриву на обличчі
• Остеопороз
• Катаракта
• Підвищення рівня цукру в крові
• Пошкодження кістки (асептичний некроз).

Про що слід пам'ятати

Кортикостероїди не радять застосовувати тривалий період з-за можливих побічних ефектів. Після припинення прийому цих препаратів симптоми ВБК можуть поновитися. Паралельно з кортикостероїдами лікар може призначити аминосалицилаты та імуномодулятори. Ці медикаменти можуть запобігти прояв симптомів після припинення прийому кортикостероїдів.

Люди, які приймають кортикостероїди протягом 2-3 місяців, повинні також приймати кальцій та вітамін Д або інші медикаменти, такі, як бісфосфонати, для того, щоб запобігти розвитку остеопорозу. Лікар також може призначити аналіз на щільність, який може визначити це захворювання.

Нетривалий прийом кортикостероїдних препаратів дітьми, загалом, вважається безпечним. Тривале використання цих препаратів підвищує не тільки ризик затримки розвитку, але і появи побічних ефектів. Але негативний вплив ВБК на організм дитини є більш небезпечним, ніж можливі побічні ефекти стероїдів, які контролюють захворювання. Застосування кортикостероїдних препаратів для лікування прояви симптомів під час вагітності є безпечним.

Стероїдні клізми нового покоління можуть використовуватися для тривалого лікування ВБК, оскільки клізма викликає меншу кількість побічних ефектів, які вражають весь організм.

Ризик розвитку целіакії

Целіакія - це розлад імунної системи у генетично схильних людей, яка призводить до пошкодження внутрішнього шару тонкого кишечника при вживанні в їжу продуктів, що містять глютен. Ризик розвитку захворювання може успадковуватись, приблизно у 10% родичів першого ступеня (мати, батько, брат, сестра, син чи дочка) людей, які хворі на целіакію, також розвивається цей стан. У генетично схильних людей розвиток целіакії можуть провокувати фактори зовнішнього середовища, включаючи вірусні та бактеріальні інфекції.

У людей з целіакію також підвищений ризик розвитку:

• Герпетиформного дерматиту (частіше виникає у дорослих, але може зустрічатися і у дітей).
• Остеопороз.
• Цукрового діабету 1 типу (інсулінозалежний діабет).
• Аутоімунних уражень щитовидної залози.
• Синдром Дауна.
• Синдром Шегрена.
• Селективної недостатності антитіл (недостатність імуноглобуліну А [IgA]).
• Залізодефіцитної або фолиеводефицитой анемії.
• Патологічних показників функції печінки, які викликані ніяким іншим захворюванням.

Причини целіакії

Хоча точна причина целіакії невідома, наявність певних генів збільшує Ваш ризик її розвитку. Ви маєте велику імовірність виявити в своєму генотипі ці гени, якщо хто-небудь з Ваших родичів першого порядку (мама, тато, брат, сестра, син чи дочка) хворий на целіакію.

Спровокувати зміни в тонкому кишечнику можуть фактори навколишнього середовища, такі як вірусні та бактеріальні інфекції. При цьому продукти харчування, які містять глютен, можуть призводити до патологічного відповіді імунної системи. Все це в підсумку призводить до проблем з травленням і абсорбцією. В даний час тривають дослідження щодо того, як генетичні, екологічні та імунологічні фактори впливають на симптоми людини, в якому віці вони з'являються, розвиваються чи довгострокові проблеми зі здоров'ям.

Лікування целіакії

Лікування целіакії полягає в строгому дотриманні безглютенової дієти, що означає:

• Повне виключення з раціону продуктів, що містять пшеницю, ячмінь, жито чи овес. Пізніше овес може повторно вводитися в раціон.
• Виключення вживання пива і його безалкогольних варіантів.
• Вживання в їжу продуктів, що містять рис, кукурудзу, просо і гречку.

У більшості людей з целіакію, які постійно суворо дотримуються цю дієту, не розвиваються проблеми зі здоров'ям, пов'язані з цим захворюванням. Якщо є живильна недостатність, може знадобитися інше лікування, таке як харчові добавки, що містять вітаміни, залізо і кальцій.

Початкове лікування целіакії

При постановці діагнозу целіакії Ви повинні негайно перейти на сувору безглютенової дієти. Вживання в їжу навіть невеликої кількості глютену може викликати симптоми, такі як втрата ваги і діарея. Вам можуть порадити тимчасово уникати молока і молочних продуктів до загоєння Вашого тонкого кишечника, після чого Ви зможете поступово знову ввести їх в свій раціон. Сертифікований дієтолог може допомогти Вам навчитися пристосуватися до цієї дієти і її обмеженням. Також багатьом людям приносить користь відвідування груп підтримки хворих на целіакію.

Протягом 2 тижнів після початку дотримання безглютенової дієти 70% людей з целіакію відзначають поліпшення своїх симптомів. Протягом 3 місяців симптоми повинні повністю зникнути. Але відновлення тонких пальцеобразных ворсинок тонкого кишечника відбувається протягом 2-6 місяців дотримання безглютенової дієти або навіть довше.

Стан деяких дітей при відсутності лікування целіакії стає настільки важким, що вимагає госпіталізації. Зазвичай вони швидко одужують після застосування лікування розчинами і медикаментами. Дотримання безглютенової дієти зазвичай запобігає повторне появу подібних симптомів.

Поточне лікування

Безглютенова дієта зазвичай усуває симптоми целіакії і запобігає довгострокове пошкодження тонкого кишечника і розвиток інших ускладнень.

Симптоми хвороби контролюються дотриманням безглютенової дієти, але, тим не менш, Ви повинні щорічно відвідувати свого лікаря для моніторингу. Особливо важливо щорічне спостереження для дітей, у яких можливі:

• Затримка росту. Діти з целіакію при вживанні в їжу глютену не абсорбують необхідні поживні речовини. Якщо таке відбувається протягом тривалого періоду часу, це може призвести до затримки росту. Більша частина дітей наздоганяє своїх однолітків у зростанні, якщо діагноз не був затриманий до настання пубертатного періоду.
• Харчова недостатність. Вживання глютену також може призвести до порушення балансу хімічних речовин, мінералів і вітамінів. Подібна недостатність може бути компенсована за допомогою безглютенової дієти, але іноді можуть знадобитися харчові добавки з вітамінами, залізом і кальцієм.
• Пухлини. При дорослішанні дітей з целіакією у них спостерігається дещо підвищений ризик розвитку раку (лімфоми) тонкого кишечника і стравоходу, хоча немає точних свідчень щодо цього моменту. Але дослідження показали, що дотримання безглютенової дієти знижує ризик розвитку лімфоми.

Лікування целіакії при погіршенні стану

Найбільш поширеною причиною повернення симптомів целіакії є вживання в їжу продуктів, що містять глютен. У деяких людей вживання в їжу навіть невеликої кількості глютену може викликати симптоми целіакії, такі як діарея і втрата ваги. Продовження попадання глютену в організм викликає запалення і пошкодження ворсинок тонкого кишечника, незважаючи на відсутність або наявність симптомів. Це призводить до поганої абсорбції поживних речовин, що викликає довгострокові ускладнення, такі як слабкі кістки і проблеми з зростанням (у дітей). Тривале пошкодження тонкого кишківника може підвищувати ризик розвитку таких тяжких ускладнень, як лімфома.

Якщо Ви або Ваша дитина відчуваєте симптоми і ускладнення, Вам може знадобитися:

• Перегляд дієти, для того щоб переконатися, що в ній не міститься глютен. Ваш лікар або сертифікований дієтолог можуть допомогти Вам з'ясувати, чи не містять Ваші продукти прихований глютен. Діти старшого віку та підлітки мають потребу в нагадуваннях про важливість дотримання дієти.
• Обстеження на предмет інших захворювань або станів, таких, як синдром подразненого товстого кишечника, якщо у Вашій дієті не був виявлений глютен.
• Переоцінка результатів Вашої первинної ендоскопії та біопсії для перевірки діагнозу.
• Застосування пероральних стероїдів (в дуже рідкісних випадках). Фахівці й досі сперечаються щодо доцільності застосування стероїдних препаратів для лікування людей, які хворі на целіакію і не відчувають полегшення на безглютенової дієті. Американська асоціація гастроентерологів рекомендує ін'єкційні форми стероїдів при раптовому (гострому) загрозливому життя появі симптомів целіакії. Пероральні стероїдні препарати або інші медикаменти, які змінюють відповідь імунної системи, можуть застосовуватися для лікування рефрактерного спру, яке не реагує на безглютенової дієти і при виключенні будь-яких інших захворювань.

Лікування ускладнень значною мірою залежить від специфіки проблем та їх тяжкості. Наприклад, деякі дорослі можуть потребувати тривалого лікування таких ускладнень, як остеопороз.

Про що потрібно задуматися

Іноді у людей, які хворі на целіакію, не виникає ніяких симптомів після вживання в їжу глютену. Але, тим не менш, відбувається пошкодження тонкого кишечника. Це перешкоджає абсорбції поживних речовин, що викликає ускладнення, такі як затримка росту у дітей. Пошкодження тонкої кишки також може підвищувати ризик розвитку лімфоми тонкого кишечника.

Дотримання безглютенової дієти може викликати проблеми, особливо у людей, які не відчувають симптомів. Деякі підлітки вважають, що постійне виключення з раціону продуктів, що містять глютен, дуже важко, тому що ускладнює їх харчування поза домом. Ви можете допомогти своїй дитині, який перебуває в підлітковому віці, дотримання безглютенової дієти, продовжуючи підкреслювати її необхідність і обдумавши шляхи її полегшення. Якщо у Вас виникли труднощі з постійним дотриманням цієї дієти, поговоріть зі своїм лікарем.

Інші види лікування целіакії

Ви можете захотіти отримати консультацію щодо того, як Вам впоратися з тим, що у Вас целіакія. Професійне консультування включає в себе спілкування з професійним консультантом, психологом або психіатром, які допоможуть Вам змінити деякі свої думки, почуття або Ваша поведінка.

Консультування у сертифікованого дієтолога, який спеціалізується на питаннях целіакії і безглютенові продукти, допоможе Вам розробити практичну і здорову дієту, яка виключить споживання Вами глютену.

Непереносимість лактози: Домашній догляд

Лікування

Якщо ви думаєте, що у вас непереносимість лактози, зверніться до лікаря. Він виключить слизовий коліт, запальну хвороба кишечника та передозування проносними засобами. Якщо вам буде поставлений діагноз – непереносимість лактози, то ви будете змушені обмежувати кількість уживаних молочних продуктів і молока все життя. Молочні продукти містять різну кількість лактози:

Вміст лактози і кальцію в продуктах
Продукт	Розмір порції	Лактоза (р)	Кальцій (мг)
Молоко	225 грам	10-12	290-300
Йогурт	225 грам	10-15	300-400
Морозиво	225 грам	10	160
Твердий сир	30 грам	0-1	150-275
Сир	225 грам	3	126-155
Вершковий сир	30 грам	0.8	23

Продукти з меншою кількістю лактози, такі як швейцарський сир або сир чеддер, можливо, не викликають проблеми. Якщо ви не впевнені у кількості лактози в продукті, спробуйте його маленький шматочок і почекайте результатів.

Комбінуйте молочні продукти з іншими продуктами. Такі комбінації (наприклад, хлібне виріб і молочний продукт) можуть зменшити або усунути симптоми.

Розподіліть вживання бажаної кількості молочних продуктів протягом дня. Більшість пацієнтів можуть вживати молочні продукти невеликими порціями протягом дня.

Пийте і їжте молочні продукти зі зниженим вмістом лактози. В більшості продуктових магазинів ви можете купити молоко зі зниженим вмістом лактози. Деякі пацієнти підтверджують, що таке молоко допомагає контролювати симптоми. Інші вважають, що смак таких продуктів дуже солодкий або вони коштують надто дорого. Пацієнти з діабетом помічають підвищення рівня цукру в крові вище норми при вживанні таких продуктів.

Спробуйте замінити молочні продукти іншими продуктами наприклад соєвим молоком і соєвим сиром. Ви можете також використовувати штучні вершки для кави, але майте на увазі, що такі продукти не містять всіх необхідних вітамінів і мінералів.

Спробуйте продукти з вмістом лактази. Лактаза - дієтична добавка, яка допомагає перетравлювати лактозу.

Їжте йогурти з живими бактеріями (не пастеризовані). Дослідження показали, що такі йогурти допомагають перетравлювати лактозу. Уважно вивчайте етикетки на упаковках.

Купуючи продукти, перевіряйте їх заявлені компоненти. До "прихованим" назвами лактози, відносяться:

• Сухе молоко.
• Сироватка.
• Сир.
• Молочні субпродукти.
• Знежирене сухе молоко.

Одним з найбільших недоліків нетерпимості лактози, є обмежена кількість вживаних поживних речовин, що містяться в молочних продуктах, особливо кальцію. Кальцій особливо важливий для жінок, так як він зміцнює кістки і зменшує ризик остеопорозу. До немолочным продуктів, які містять кальцій, відноситься:

• Брокколі, окра, браунколь, листова капуста, зелена ріпа.
• Консервовані сардини, тунець і лосось.
• Укріплені кальцієм соки і хлібні злаки.
• Укріплені кальцієм соєві продукти.
• Мигдаль.

Для абсорбції кальцію, організм потребує вітаміну D. Вітамін D міститься в вітамінізоване молоко, соєвому молоці, маслі, маргарині, яєчних жовтках, печінці. Якщо ви не впевнені, що отримуєте достатньо кальцію, вітаміну D та інших важливих поживних компонентів, що містяться в молочних продуктах, таких як магній, калій, білок і рибофлавін, проконсультуйтеся з лікарем. Він може рекомендувати прийом харчових добавок або візит до дієтолога.

Ви також повинні проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо симптоми не проходять, незважаючи на лікування або погіршуються. Зверніться до лікаря, якщо у вас з'явилася лихоманка, озноб, сильний біль в животі або блювання.

Про що слід пам'ятати

Непереносимість лактози у немовлят з нормальною вагою при народженні і у немовлят зустрічається рідко. Якщо ви помітили симптоми непереносимості лактози у дитини, негайно зверніться до лікаря. Пронос особливо небезпечний, так як він може призвести до дегідратації, серйозної проблеми, яка вимагає пильної уваги. У немовлят, які харчуються грудним молоком, не розвивається непереносимість лактози, тому що грудне молоко містить лактазу, фермент, який допомагає переробляти лактозу.

Пора задуматися про своє здоров'я сьогодні!

Здоров'я кожного з нас в першу чергу залежить від внутрішнього стану, зокрема від стану мікрофлори кишечника. А, враховуючи, що дисбактеріоз визначається у 95% населення України, доцільним буде підтримати свою кишкову флору і при відсутності його клінічних проявів.

Корисна мікрофлора кишечнику стимулює імунітет, відіграє важливу роль у перетравленні їжі, усмоктування жирів, заліза і вітамінів, вона розщеплює клітковину, зупиняє ріст шкідливих бактерій (наприклад, дизентерійних паличок і вібріонів холери).

Дисбактеріоз – це зменшення кількості нормальної мікрофлори в організмі і заміна її, так званої умовно-патогенною флорою (грибки, стафілококи, протей, стрептококи, синегнойные палички та ін).

Причини дисбактеріозу різноманітні: від простого порушення дієти до серйозних захворювань. Найбільш частою причиною є антибіотикотерапія, яка поряд з патогенними мікроорганізмами вбиває і корисні бактерії.

Дисбактеріоз супроводжується порушенням стільця (запор, діарея), дискомфортом у животі (біль, коліки, здуття), зниженням засвоєння вітамінів, зниженням імунітету, слабкістю, хронічною втомою.

Для повноцінного існування нашому організму необхідно щоденне надходження поживних речовин. Але всі вони можуть засвоїтися повноцінно, тільки якщо немає порушення мікрофлори.

На сьогоднішній день існує ефективний і безпечний засіб для профілактики і лікування дисбактеріозу – це Лактувіт^®.

Лактувіт^® (сироп лактулози) – це синтетичний дисахарид, похідне лактози (молочного цукру). Лактулоза не піддається розщепленню ферментами в тонкій кишці і починає діяти в товстій кишці, де під впливом кишкової мікрофлори трансформується в низькомолекулярні органічні кислоти, в основному, молочну, оцтову, масляну, пропіонова. Знижуючи рН в просвіті товстої кишки, вона пригнічує розмноження патогенної флори і стимулює розвиток корисної, крім того, лактулоза збільшує осмотичний тиск в кишечнику, що призводить до затримки води, розрідження калових мас, прискоренню їх просування і регуляції моторики кишечника.

Таким чином Лактувіт^® надає позитивний ефект на кишковий метаболізм, він здатний змінювати пейзаж кишкової мікрофлори на користь стимуляції росту грампозитивних, так званих «своїх корисних» бактерій, основними представниками яких є біфідо - і лактобактерії.

В даний час численні дослідження довели високий терапевтичний ефект Лактувита^® при застосуванні його як в лікувальних комплексах, так і в якості монотерапії при дисбактеріозі кишечника, хронічному запорі, печінкової енцефалопатії, сальмонельозі, профілактики бактеріальних інфекцій сечових шляхів, як засіб профілактики утворення холестеринових каменів з жовчі, як засіб профілактики раку товстої кишки.

З часу відкриття лактулози як лікарського засобу стало зрозуміло, що за рахунок підкислення вмісту товстої кишки вона стимулює перистальтику і нормалізує випорожнення кишечника.

Численні рандомізовані клінічними випробуваннями було доведено, що лактулоза, як засіб профілактики і лікування дисбактеріозу, ефективна і безпечна для всіх груп пацієнтів: дітей, вагітних і годуючих жінок, дорослих і літніх людей. Крім того, Лактувіт^® як проносний засіб з успіхом застосовується після оперативних втручань в області товстої кишки, при лікуванні закрепів, викликаних прийомом медикаментів, при тяжкій серцевій недостатності і після інсультів, а також при лікуванні закрепів іншої етіології.

Лактувіт^® для профілактики і лікування дисбактеріозу застосовують по 5-10 мл на добу перед сніданком. Для профілактики дисбактеріозу Лактувіт^® рекомендують застосовувати курсами по 3-4 тижні 2-3 рази в рік. При лікуванні дисбактеріозу Лактувіт^® у тому ж дозуванні рекомендовано приймати до зникнення симптомів. Дозу Лактувита^® і кратність прийому при лікуванні запору підбирають індивідуально. Початкова середня терапевтична доза Лактувита^® при запорах становить 10-30 мл вранці щодня, тривалість лікування становить 1-2 місяці. Правильно підібрана доза Лактувита^® сприяє формуванню м'якого калу, забезпечуючи дефекацію без напруження і труднощів.

У перші дні прийому Лактувита^® можливі явища метеоризму, які не потребують відміни препарату і зникають через 2-3 дні.

При застосуванні Лактувита^® не розвивається звикання, а також відсутній синдром «відміни».

Лактувіт^® – добре вивчений препарат для корекції порушень мікрофлори кишечнику, що відноситься до групи пребіотиків. Основною відмінністю Лактувита^® від пробіотиків є те, що Лактувіт^® підтримує і стимулює зростання «своєї» флори кишечника, а при прийомі пробіотика в наш організм потрапляють «чужі» лакто - і біфідобактерії.

В 1г вмісту товстої кишки людини знаходиться наступне кількість мікробних тіл корисної флори

У товстому кишечнику міститься 6-10 кг вмісту, отже загальна кількість лакто - і біфідобактерій, які знаходяться в організмі в 10000 разів більше. У середньому в одній капсулі пробіотика знаходиться близько 10⁷ мікробних тіл, що становить 0, 00000001% від сумарної кількості корисної флори товстого кишечника. Крім того тільки 0, 01% з них досягає товстої кишки, інші гинуть під впливом шлункового і двенадцатиперстного секретів. Таким чином можна зробити висновок про низьку ефективність прийому пробіотиків для профілактики і лікування дисбактеріозу.

У товстій кишці лактулоза є харчовим субстратом для всієї сахаролитической мікрофлори: біфідо - і лактобактерій, що сприяє її активному росту і пригнічення життєдіяльності патогенних бактерій. Пригнічує патогенну флору, лактулоза тим самим скорочує проникнення у кров токсинів (нейротоксинів, канцерогенів) – продуктів життєдіяльності патогенних бактерій.

Лактувіт^® – препарат з широким спектром дії і багатими можливостями клінічного використання, а численними дослідженнями доведена безпечність препарату для пацієнтів всіх вікових груп. Замовити препарат Ви можете за адресою: http://apteka03.com.ua/

Стаття підготовлена за матеріалами сайту www.disbacterioza.net

Діагностика целіакії

У багатьох випадках целіакії спочатку підозрюють інші стани зі схожими симптомами, наприклад, харчову непереносимість або синдром подразненого товстого кишечника. Часто про целіакії замислюються тільки після того, як первинний діагноз іншого захворювання виключається з причини неефективності лікування.

Для діагностики целіакії спочатку збирають історію захворювання, після цього проводять фізикальне обстеження. Діагноз підтверджується шляхом біопсії тонкого кишечника, що проводиться під час ендоскопії. Для цієї процедури ендоскоп через глотку людини вводиться в тонкий кишечник.

Аналіз крові на антитіла

Целіакія провокує імунну систему продукувати певні антитіла. При підозрі на целіакію Ваш лікар призначить певні аналізи крові для виявлення і кількісного виміру специфічних антитіл.

• Аутоантитіла до tTG: імуноглобулін А (IgA) та імуноглобулін G (IgG) до тканинної трансглютаминазе;
• Аутоантитіла до EMA: імуноглобулін А (IgA) та імуноглобулін G (IgG) до ендомізію.

Якщо будь-який з цих тестів (або обидва) дали позитивний результат, Ваш лікар проведе біопсію тонкого кишечника для підтвердження діагнозу целіакії.

Ендоскопія

Для підтвердження діагнозу целіакії після отримання позитивного результату аналізу крові на наявність антитіл, може проводитися ендоскопічне обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з парканом біоптату. Іноді, хоча чоловік проходив обстеження з приводу іншого захворювання, при біопсії виявляється целіакія.

Біопсія повинна проводитися, коли Ви (чи Ваша дитина) вживаєте в їжу продукти, що містять глютен. Якщо її результати показали ознаки целилакии (наприклад, патологічні ворсинки і запалення тонкого кишечника), буде рекомендована безглютенова дієта. Якщо її дотримання призводить до зникнення симптомів і нормальним результатами перевірки антитіл, діагноз целіакії підтверджується.

Якщо Ви або Ваша дитина перед проведенням біопсії вже дотримувалися безглютенової дієти, то перед її виконанням необхідно буде з'їсти призначений кількість глютену.

Інші тести

При підозрі на целіакію можуть проводитися обстеження на наявність мальабсорбції. Серед них:

• Аналіз калу для оцінки вмісту жиру. У людей з целіакію, яка викликає симптоми, аналіз калу за 3 дні зазвичай показує більш високе, ніж у нормі, вміст жиру.
• Оцінка щільності кісток (денситометрія). Вона проводиться для того, щоб визначити, чи немає у Вас проблем з кістковою системою, таких як остеомаляція (у дітей вона відома під назвою рахіт) або остеопороз, який розвивається у деяких людей з целіакією.
• Серія знімків верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, яка допомагає виявити проблеми з тонким кишечником, але не дає необхідної інформації, яка може бути критерієм для постановки діагнозу або призначення лікування целіакії. Цей метод обстеження рідко застосовується при підозрі на целіакію.

Для оцінки ускладнень целіакії можуть проводитися певні аналізи крові. Наприклад, розгорнутий аналіз крові виконується для виявлення анемії. Також можуть призначатися біохімічні аналізи крові, які визначають концентрацію у зразку крові калію, натрію, хлоридів і діоксиду вуглецю, ці тести спрямовані на виявлення у Вас або у Вашої дитини порушення електролітного балансу.

Якщо при підозрі на целіакію та дотримання безглютенової дієти симптоми не поліпшуються, повинні проводитися аналізи на такі стани і захворювання, як хвороба Крона або муковісцидоз.

Підготуйте дитину до необхідне для діагностики целіакії обстежень. Це допоможе Вашій дитині зрозуміти, чого чекати, і зменшить його страх.

Раннє виявлення

Для скринінгу людей, які знаходяться в групі ризику по розвитку целіакії, можуть проводитися такі обстеження, аналізи крові для визначення антитіл, наприклад, імуноглобулін A до тканинної трансглутамінази (IgAtTG) або імуноглобулін A антиэндомизиальные антитіла (IgAEMA). До цієї групи належать люди, з історією випадків целіакії в сім'ї або ті, хто страждає на цукровий діабет 1 типу, синдромом Дауна, герпетиформным дерматит (хвороба Дюринга), аутоімунними захворюваннями, анемією з нез'ясованою причиною, порушенням функції печінки, яке не викликане іншими захворюваннями, або остеопорозом з нез'ясованою причиною. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо Ви вважаєте, що Ви або Ваша дитина потребуєте проходження скринінгового обстеження на целіакію.

Діагностика целіакії

В даний час слід виділити декілька напрямків у діагностиці целіакії:

• Ендоскопічна діагностика з обов'язковим взяттям біопсії з дистального відділу 12-палої кишки або початкового відділу тонкої.
• Морфологічна діагностика целіакії, яка в даний час є «золотим стандартом».
• Диетодиагностика целіакії (не є надійним критерієм, оскільки існує алергія до глютенсодержащим злаків).
• Клінічні критерії діагностики (не можуть служити надійним і достатньою підставою для постановки діагнозу).
• Серологічні та імунологічні тести:
  • антитіла до гліадину (АГА);
  • аутоантитіла до тканинної трансглутамінази (АТТГ);
  • аутоантитіла до ретикулину (АРА - в даний час відійшли на другий план);
  • аутоантитіла до ендомізію (АЭМА);
  • аутоантитіла до актину (ААА).
• Наявність антигенів головного комплексу гістосумісності (HLA - DQ2, DQ8).

Розглядаючи діагностичну значимість серологічних тестів, слід зазначити, що кожен з цих тестів не можна вважати безумовним маркером целіакії, а слід розглядати лише як імовірнісний фактор.

З метою оцінки загального стану, ступеня нутритивної недостатності та стану травлення хворим проводяться наступні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• оцінка параметрів фізичного розвитку;
• копрограма;
• бактеріологічне дослідження калу;
• оцінка метаболічних порушень: рівень білка, альбуміну, холестерину, загальних ліпідів, тригліцеридів, глюкози, білірубіну, трансаміназ, лужної фосфатази, фосфору, заліза, цинку, калію, натрію, хлоридів;
• визначення кісткового віку та щільності кісткової тканини;
• УЗД органів травлення.

Додаткові методи дослідження:

• визначення титрів антитіл (IgG) до харчових антигенів;
• визначення кортизолу, ТТГ, Т3, Т4, СТГ в крові;
• оцінка проб, що визначають всмоктувальної здатність кишки (тест з Д-ксилозою, ліпідограма калу, екскреція плазмового білка з фекаліями).

Клініка "ЄВРОЛАБ" пропонує скринінгову програму діагностики целіакії:

• Визначення харчової непереносимості до 90 харчових продуктів (код 3.6.1);
• Визначення антитіл Ig A до гліадину (3.5.13)
• Визначення антитіл Ig G до гліадину (3.5.14)
• Визначення антитіл Ig A до тканинної трансглютаминазе (3.5.34)
• Визначення антитіл Ig G до тканинної трансглютаминазе (3.5.35)
• Визначення HLA DQ2, DQ8 (30.4.13.1.2)

Непереносимість лактози: Аналізи і обстеження

Лікар може поставити діагноз на основі анамнезу і симптомів, а також відповідей пацієнта.

Іноді лікарі призначають пробу на вміст водню у видихуваному повітрі, аналіз цукру в крові, або аналіз кислотності стільця, щоб підтвердити діагноз.

• Проба на вміст водню у видихуваному повітрі

Це - найбільш точний аналіз непереносимості лактози. Перед аналізом, пацієнт повинен уникати вживання певних продуктів, ліків і сигарет. В день аналізу, пацієнт випиває рідина, яка містить лактозу і потім видихає в спеціальний прилад. Високий рівень водню - показник непереносимості лактози. Цей тест зазвичай не застосовується по відношенню до немовлятам і маленьким дітям, так як може викликати сильний пронос.

• Тест переносимість лактози

Цей аналіз вимірює рівень цукру в крові після вживання продукту, що містить лактозу. Перед проведенням аналізу, не можна нічого їсти. В день аналізу, пацієнт випиває рідину, що містить лактозу, яка може викликати гази або біль у животі. Після цього, кожні 30 хвилин протягом 2 годин, перевіряють кров. Якщо рівень цукру в крові не підвищується, це може вказувати на непереносимість лактози. Цей аналіз не застосовується по відношенню до хворих на діабет пацієнтам і немовлятам.

• Аналіз кислотності стільця

Цей аналіз допомагає виміряти кількість кислоти в товстій кишці. Для проведення аналізу необхідно зразок калу в ізольованому контейнері доставити в лабораторію. Наявність кислоти в калі вказує на нездатність організму нормально перетравлювати лактозу. Такий аналіз може проводити серед немовлят і маленьких дітей.