Неспецифічний виразковий коліт - причини і симптоми
Неспецифічний виразковий коліт: Причини
Причини цього захворювання невідомі. Дослідження показали, що ця хвороба та інші запальні хвороби кишечника можуть виникати в результаті патологічної реакції імунної системи на нормальні кишкові бактерії. Хвороботворні бактерії і віруси також можуть стати причиною захворювання.
Неспецифічний виразковий коліт може також розвинутися в результаті генетичної схильності.
Неспецифічний виразковий коліт: Симптоми
Симптоми цієї хвороби включають:
-
Діарею або потреба в частою дефекації. Деяких людей діарея може турбувати до 10-20 разів на добу. Бажання сходити в туалет може з'являтися навіть вночі.
-
Ректальна кровотеча. Неспецифічний виразковий коліт супроводжується кривавої діареєю і виділеннями. Також може з'являтися ректальна біль.
-
Абдомінальні болі, які часто описують як спазми. Черевна порожнина може боліти при тактильному контакті.
-
Запор. Цей симптом залежить від того, яка частина товстої кишки вражена. Він проявляється набагато рідше, ніж діарея.
-
Зниження апетиту.
-
Жар. В особливо гострих випадках може з'явитися висока температура та інші симптоми, які вражають весь організм.
-
Втрату ваги. Хронічні захворювання, такі як діарея, призводять до зниження ваги.
-
Зниження кількості червоних кров'яних тіл (анемія). У деяких людей анемія розвивається внаслідок низького рівня заліза, який знизився внаслідок кривавого стільця, або запалення кишечника.
Також можуть розвинутися симптоми і ускладнення, які не стосуються травного тракту, наприклад, біль у суглобах, захворювання очей, висипання і захворювання печінки. Але деякі з цих проблем більше характерні для хвороби Крона.
Інші хвороби, які мають схожі симптоми, що включають хвороба Крона, дивертикуліт, синдром подразненої товстої кишки і рак товстої кишки.
Неспецифічний виразковий коліт: Що відбувається
Перебіг цієї хвороби відрізняється в кожному випадку. У деяких людей можуть проявлятися тільки легкі симптоми, інші відчувають гострі симптоми і ускладнення, які можуть загрожувати життю.
Неспецифічний виразковий коліт може протікати в легкій, помірної або гострій формі. Він може бути залежним від кортикостероїдів, несприйнятливим до стероїдів або пасивним (у стадії ремісії).
Це захворювання також може визначатися залежно від ураженої частини товстого кишечника: прямої кишки (проктит), лівого боку товстої кишки (лівобічний коліт) або всієї товстої кишки (панколит).
У більшості людей, які страждають від цього захворювання, можуть бути періоди ремісії, які можуть тривати кілька років. Ці періоди перериваються легкими симптомами захворювання. У 5-10 людей з 100 симптоми проявляються постійно.
Під час цієї хвороби діти страждають від тих же симптомів, що і дорослі. Також у дітей, які хворіють неспецифічним виразковим колітом, може спостерігатися затримка росту і більш пізнє настання статевої зрілості.
Пупкові грижі
Пупкові грижі у дітей виникають у перші 6 міс після народження, коли ще не сформувалося пупкове кільце. Розширення пупкового кільця і утворення грижі сприяють різні захворювання, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску (коклюш, фімоз, дизентерія). Грижі у дітей частіше бувають невеликих розмірів.
Клінічна картина. Характерними ознаками є біль в животі, випинання в області пупка, що зникає при натисканні, розширення пупкового кільця. Пупкові грижі у дітей зазвичай не обмежуються, проте це ускладнення не виключається. Батьків дитини слід інформувати про ознаки защемлення грижі і пояснити необхідність негайної госпіталізації при цьому.
Лікування. У маленьких дітей можливо самовилікування в період до 3-6 років. Консервативне лікування застосовують у тому випадку, якщо грижа не заподіює дитині занепокоєння. Призначають масаж, лікувальну гімнастику, що сприяє розвитку і зміцненню черевної стінки. На область пупка накладають лейкопластырную черепицеобразную пов'язку, що перешкоджає выхождению нутрощів в грижовий мішок. Якщо до 3-5 років самовилікування не настав, то надалі самостійного зарощення пупкового кільця не станеться. У цьому випадку показано хірургічне лікування. Показанням до операції в більш ранньому віці є защемлення грижі, швидке збільшення її розмірів. При операції вшивають пупкове кільце кисетным швом (метод Лексера) або окремими вузловими швами. При великих пупкових грижах використовують методи Сапежко і Мейо. Під час операції у дітей слід зберегти пупок, оскільки відсутність його може нанести психічну травму дитині.
Пупкові грижі у дорослих становлять близько 5 % всіх зовнішніх гриж живота. Причинами розвитку їх є вроджені дефекти пупкової області, повторні вагітності, протекавшие без дотримання необхідного режиму, нехтування фізичними вправами і гімнастикою.
Клінічна картина. Характерні поява поступово збільшується в розмірах випинання в області пупка, болі в животі при фізичний - ської навантаженні і кашлі. Діагностика пупкових гриж нескладна, так як симптоми її типові для гриж. Однак слід мати на увазі, що ущільнення (вузол) в області пупка може виявитися метастазом раку шлунка в пупок. Всім хворим з пупковими грижами необхідно проводити рентгенологічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки або гастродуоденоскопию з метою виявлення захворювань, супутніх грижі і викликають біль у верхній половині живота.
Лікування тільки хірургічне - аутопластику черевної стінки за методом Сапежко або Мейо.
Метод Сапежко. Окремими швами, захоплюючи з одного боку край апоневрозу білої лінії живота, а з іншого - заднемедиальную частина піхви прямого м'яза живота, створюють дубликатуру з м'язово-апоневротических лоскутов в поздовжньому напрямку. При цьому клапоть, розташований поверхнево, підшивають до нижнього у вигляді дублікатури.
Метод Мейо. Двома поперечними розрізами січуть шкіру разом з пупком. Після виділення і видалення грижового мішка грижові ворота розширюють в поперечному напрямку двома розрізами через білу лінію живота і передню стінку піхви прямих м'язів живота до їх внутрішніх країв. Нижній клапоть апоневрозу П-образними швами підшивають під верхній, який у вигляді дублікатури окремими швами підшивають до нижнього клаптя.
Пахові грижі
Пахові грижі становлять 75 % всіх гриж. Серед хворих з паховими грижами на частку чоловіків припадає 90-97 %. Пахові грижі бувають вродженими і набутими.
Эмбриологические відомості. З третього місяця внутрішньоутробного розвитку зародка чоловічої статі починається процес опускання яєчок. В області внутрішнього пахового кільця утворюється випинання пристінною очеревини, формується піхвовий відросток. У наступні місяці внутрішньоутробного розвитку відбувається подальше випинання дивертикула очеревини в паховий канал. До кінця VII місяця яєчка починають опускатися в мошонку. До моменту народження дитини яєчка знаходяться в мошонці, піхвовий відросток очеревини заростає. При незарощенні його утворюється вроджена пахова грижа. У разі неповного за-рощення піхвового відростка очеревини на окремих ділянках його виникає водянка семеенного канатика (фуниколоцеле).
Анатомія паховій області. При огляді передньої черевної стінки зсередини зі сгороны черевної порожнини можна побачити п'ять складок очеревини і поглиблення ямки), які є місцями виходу гриж. Зовнішня пахова ямка є внутрішнім отвором пахового каналу, вона проектується приблизно над серединою пахової (пупартовой) зв'язки на 1 - 1, 5 см вище за неї. У нормі паховий канал представляє щелевидное простір, заповнений у чоловіків насіннєвим канатиком, у жінок - круглою зв'язкою матки. Паховий канал проходить навскіс під кутом до пахової зв'язці і закінчується зовнішнім отвором. У чоловіків він має довжину 4-4, 5 див. Стінки пахового каналу утворені: передня - апоневрозом зовнішньої косою м'язи живота, нижня - пахвинною зв'язкою, задня - поперечної фасцією живота, верхня - вільними краями внутрішнього косого і поперечного м'язів живота.
Зовнішнє (поверхневе) отвір пахового каналу утворено ніжками апоневроза зовнішньої косою м'язи живота, одна з них прикріплюється до лонного горбика, інша - до лонного зрощення. Величина зовнішнього отвору пахового каналу різна. Поперечний діаметр його становить 1, 2-3 див. У жінок зовнішній отвір пахового каналу кілька менше, ніж у чоловіків.
Внутрішній косий і поперечний м'язи живота, розташовуючись в жолобку пахової зв'язки, підходять до сім'яному канатику та перекидаються через нього, утворюючи різної форми і величини паховий проміжок. Межі пахового проміжку: знизу - пахова зв'язка, зверху - краю внутрішньої косою і поперечної м'язів живота, з медіальної сторони - зовнішній край прямого м'яза живота. Паховий проміжок може мати щілиноподібну, веретенообразную або трикутну форму. Трикутна форма пахового проміжку свідчить про слабкість паховій області.
На місці внутрішнього отвору пахового каналу поперечна фасція воронкообразно загинається і переходить на сім'яний канатик, утворюючи загальну піхвову оболонку сім'яного канатика і яєчка.
Кругла зв'язка матки на рівні зовнішнього отвору пахового каналу розділяється на волокна, частина яких закінчується на лобкової кістки, інша втрачається в підшкірній жировій клітковині лобкової області.
Вроджені пахові грижі. Якщо піхвовий відросток очеревини залишається повністю незаращенным, то його порожнину вільно сполучається з порожниною очеревини. В подальшому формується вроджена пахова грижа, при якій піхвовий відросток є грыжевым мішком. Вроджені пахові грижі становлять основну масу гриж у дітей (90 %), але вони бувають і у дорослих (близько 10-12 %).
Придбані пахові грижі. Розрізняють косу і пряму пахову грижу. Коса пахова грижа проходить через зовнішню пахову ямку, пряма - через внутрішню. При канальної формі дно грижового мішка доходить до зовнішнього отвору пахового каналу. При канатиковой формі грижа виходить через зовнішній отвір пахового каналу і розташовується на різній висоті серед елементів сім'яного канатика. При паховомошоночной формі грижа спускається в мошонку, розтягуючи її.
Коса пахова грижа має косе напрямок лише в початкових стадіях захворювання. По мірі збільшення грижі внутрішній отвір пахового каналу розширюється в медіальному напрямку, відсуваючи надчеревній судини досередини. Чим медіальніше розширюються грижові ворота, тим слабкіше стає задня стінка пахового каналу. При довгостроково існуючих пахово-мошоночних грижах паховий канал набуває пряме напрямок, і поверхневе отвір її знаходиться майже на одному рівні з внутрішнім отвором (коса грижа з випрямленою ходом). При великих грижах мошонка значно збільшується в розмірах, статевий член ховається під шкірою, вміст грижі самостійно не вправляється в черевну порожнину. При вправленні прослуховується бурчання в кишечнику.
Пряма пахова грижа виходить з черевної порожнини через медіальну ямку, випинаючи поперечну фасцію (задню стінку пахового каналу). Пройшовши через зовнішній отвір пахового каналу, вона розташовується біля кореня мошонки над пахової зв'язкою у вигляді округлого освіти. Поперечна фасція перешкоджає опусканню прямій паховій грижі в мошонку. Часто пряма пахова грижа буває двосторонньою.
Ковзні пахові грижі утворюються в тому випадку, коли одній зі стінок грижового мішка є орган, частково вкритий очеревиною, наприклад сечовий міхур, сліпа кишка і висхідна ободова кишка. Рідко грижовий мішок відсутній, а всі випинання утворено тільки тими сегментами соскользнувшего органу, який не вкритий очеревиною.
Ковзні грижі становлять 1-1, 5 % всіх пахових гриж. Вони виникають внаслідок механічного стягування очеревиною грижового мішка прилеглих до неї сегментів кишки або сечового міхура, позбавлених серозного покриву.
Необхідно знати анатомічні особливості ковзної грижі, щоб під час операції не розкрити замість грижового мішка стінку кишки або стінку сечового міхура.
Клінічна картина і діагностика. Розпізнати сформувалася пахову грижу неважко. Типовим є анамнез: раптове виникнення грижі в момент фізичної напруги або поступовий розвиток грижового випинання, поява випинання при напруженні у вертикальному положенні тіла хворого і вправляння - в горизонтальному. Хворих турбують болі в області грижі, у животі, відчуття незручності при ходьбі.
Огляд хворого у вертикальному положенні дає уявлення про асиметрії пахових областей. При наявності випинання черевної стінки можна визначити його розміри і форму. Пальцеве дослідження зовнішнього отвору пахового каналу проводять в горизонтальному положенні хворого після вправлення вмісту грижового мішка. Лікар вказівним пальцем, долонна поверхня якого звернена до задньої стінки пахового каналу, для того щоб визначити стан задньої стінки, инваги-нируя шкіру мошонки, потрапляє в поверхневі отвір пахового каналу, розташоване досередини і дещо вище лонного горбка. У нормі поверхневе отвір пахвинного каналу у чоловіків пропускає кінчик пальця. При ослабленні задньої стінки пахового каналу можна вільно завести кінчик пальця за горизонтальну гілка лонної кістки, що не вдається зробити при добре вираженій задній стінці, утвореної поперечної фасцією живота. Визначають симптом кашльового поштовху. Досліджують обидва пахових каналу. Обов'язковим є дослідження органів мошонки (пальпація сім'яних канатиків, яєчок і придатків яєчок).
Діагностика пахових гриж у жінок грунтується на огляді і пальпації, так як ввести палець в зовнішній отвір пахового каналу практично неможливо. У жінок пахову грижу диференціюють від кісти круглої зв'язки матки, розташованої в паховому каналі. На відміну від грижі вона не змінює свої розміри при горизонтальному положенні хворої, перкуторний звук над нею завжди тупий, а над грижею можливий тимпаніт.
Коса пахова грижа на відміну від прямої частіше зустрічається в дитячому і середньому віці; вона зазвичай опускається в мошонку і буває односторонньою. При косій паховій грижі задня стінка пахового каналу добре виражена, напрямок кашльового поштовху відчувається збоку з боку глибокого отвору пахового каналу. Грижовий мішок проходить елементів сім'яного канатика, тому при об'єктивному обстеженні відзначається потовщення сім'яного канатика на стороні грижі.
Пряма пахова грижа частіше буває у літніх людей. Грижове випинання округлої форми, розташовується у медіальній частині пахової зв'язки. Грижа рідко опускається в мошонку, звичайно буває двосторонньої; при об'єктивному обстеженні задня стінка пахового каналу завжди ослаблена. Кашльовий поштовх відчувається прямо проти зовнішнього отвору пахового каналу. Грижовий мішок розташовується до середини від сім'яного канатика.
Змінна пахова грижа не має патогномонічних ознак. Зазвичай це велика грижа з широкими грижовими воротами. Зустрічається в основному у осіб похилого або старечого віку. Діагностику ковзних гриж товстої кишки доповнюють ирригоскопией.
При ковзних грижах сечового міхура хворий може відзначати розлади сечовипускання або сечовипускання в два прийоми: спочатку випорожнюється сечовий міхур, а потім після натискання на грижове випинання з'являється новий позив на сечовипускання і хворий починає мочитися знову. При підозрі на ковзну грижу сечового міхура необхідно виконати катетеризацію і цистографію. Остання може виявити форму і розмір грижі сечового міхура, наявність в ньому каменів.
Диференціальна діагностика. Пахову грижу слід диференціювати від гідроцеле, варикоцеле, а також від стегнової грижі.
Невправимая пахова грижа, викликаючи збільшення мошонки, набуває схожість з гідроцеле (водянкою оболонок яєчка). При цьому між листками власної оболонки яєчка накопичується рідина і в результаті збільшуються розміри мошонки. Відмінність гідроцеле від невправимой пахово-мошоночной грижі полягає в тому, що воно має округлу або овальну, а не грушовидну форму, плотноеластіческую консистенцію, гладку поверхню. Утворення, яке пальпується можна відмежувати від яєчка та його придатка. Гідроцеле великих розмірів, досягаючи зовнішнього отвору пахового каналу, може бути чітко відділене від нього при пальпації. Перкуторний звук над гідроцеле тупий, над грижею може бути тимпанічний. Важливим методом диференціальної діагностики є диафаноскопия (просвічування). Її виробляють в темній кімнаті за допомогою ліхтарика, щільно приставленого до поверхні мошонки. Якщо утворення, яке пальпується містить прозору рідину, то воно при просвічуванні буде мати червонуватий колір. Знаходяться в грижовому мішку кишкові петлі, сальник не пропускають світлові промені.
З паховою грижею має схожість варикоцеле (варикозне розширення вен сім'яного канатика), при якому у вертикальному положенні хворого з'являються тупі розпираючий біль в мошонці і відзначається деяке збільшення її розмірів. При пальпації можна виявити змієподібне розширення вен сім'яного канатика. Розширені вени легко спадаються при натисканні на них або при піднятті мошонки догори. Слід мати на увазі, що варикоцеле може виникнути при здавленні яїчкової вени пухлиною нижнього полюса нирки.
Лікування. Основним методом є хірургічне лікування. Головна мета операції - пластика пахового каналу. Операцію проводять за етапами. Перший етап - формування доступу до пахового каналу. В паховій області роблять косою розріз паралельно і вище пахової зв'язки від перед-неверхней ості клубової кістки до симфізу. Розсікають апоневроз зовнішньої косою м'язи живота; верхній його клапоть відокремлюють від внутрішньої косою і поперечної м'язів, нижній - від сім'яного канатика, оголюючи при цьому жолоб пахової зв'язки до лонного горбка. Другим етапом виділяють і видаляють грижовий мішок; третім етапом вшивають глибоке пахвинне кільце до нормальних розмірів (діаметр 0, 6-0, 8 см); четвертий етап - власне пластика пахового каналу.
При виборі методу пластики пахового каналу слід враховувати, що основною причиною утворення пахвинних гриж є слабкість його задньої стінки. При прямих грижах і складних формах пахових гриж (косі з випрямленою каналом, ковзні, рецидивні) повинна бути виконана пластика задньої стінки пахового каналу. Зміцнення передньої його стінки з обов'язковим звуженням глибокого кільця до нормальних розмірів може бути застосоване у дітей і молодих чоловіків при невеликих косих пахових грижах.
Спосіб Боброва-Жирара забезпечує зміцнення передньої стінки пахового каналу. Над насіннєвим канатиком до пахової зв'язці пришивають спочатку краю внутрішньої косою і поперечної м'язів живота, а потім окремими швами - верхній клапоть апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота. Нижній клапоть апоневрозу фіксують швами на верхньому лоскуте апоневрозу, утворюючи таким чином дубликатуру апоневроза зовнішньої косою м'язи живота.
Спосіб Спасокукоцька є модифікацією способу Боброва-Жирара і відрізняється від нього лише тим, що до пахової зв'язці одночасно (одним швом) підшивають внутрішню косу і поперечну м'язи разом з верхнім клаптем апоневроза зовнішньої косою м'язи живота.
Шов Кимбаровского забезпечує з'єднання однойменних тканин. За допомогою цього шва краєм верхнього клаптя апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота огортають краю внутрішньої косою і поперечної м'язів. Перше введення голки проводять на відстані 1 см від краю верхнього клаптя апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота, потім, провівши голку через краї м'язів, прошивають знову апоневроз зовнішньої косою м'язи біля самого краю. Цією ж ниткою прошивають пахову зв'язку. В результаті забезпечується зіставлення однойменних тканин.
Спосіб Бассин передбачає укріплення задньої стінки пахвинного каналу. Після видалення грижового мішка сім'яний канатик відсувають убік і під ним підшивають нижній край внутрішнього косого і поперечного м'яза разом з поперечною фасцією живота до пахової зв'язці. Сім'яний канатик укладають на освічену м'язову стінку. Накладення глибоких швів сприяє відновленню ослабленого задньої стінки пахового каналу. Краї апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота зшивають краю в край над насіннєвим канатиком.
Спосіб Кукуджанова запропоновано для прямих і складних форм пахових гриж. Суть методу полягає в накладенні швів між зовнішнім краєм піхви прямого м'яза живота і верхньої лобкової зв'язкою (куперова зв'язка) від лонного горбка до фасциального футляра клубових судин. Потім сполучене сухожилля внутрішнього косого і поперечного м'язів разом з верхнім і нижнім краями розсіченою поперечної фасції підшивають до пахової зв'язці. Операцію закінчують створенням дублікатури апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота.
Спосіб Постемпского полягає у повній ліквідації пахового каналу, пахового проміжку і в створенні пахового каналу з абсолютно новим напрямком. Край піхви прямого м'яза живота разом з сполученим сухожиллям внутрішньої косою і поперечної м'язів підшивають до верхньої лобкової зв'язці. Далі верхній клапоть апоневрозу разом з внутрішньої косою і поперечної м'язів живота підшивають до пахової зв'язці позаду сім'яного канатика. Нижній клапоть апоневроза зовнішньої косою м'язи живота, проведений під насіннєвим канатиком, фіксують поверх верхнього клаптя апоневрозу. Новостворений "паховий канал" з насіннєвим канатиком повинен проходити через м'язово-апоневротичний шар біля внутрішнього отвору пахового каналу в косому напрямку ззаду наперед і зсередини назовні так, щоб його внутрішнє і зовнішнє отвору не виявлялися навпроти один одного. Сім'яний канатик укладають на апоневроз і над ним зшивають підшкірну жирову клітковину і шкіру. За кордоном в останні роки досить широке поширення одержав спосіб пластики пахового каналу місцевими тканинами за методом Шоулдайса і аллопластіка з Ліхтенштейну. Такі операції використовуються і в ряді вітчизняних клінік.
Спосіб Шоулдайса є модифікацією операції Бассин. Суть його полягає в наступному. Після завершення грижосічення і видалення грижового мішка з допомогою безперервного шва (в оригіналі тонкої сталевої дротом) формують дубликатуру поперечної фасції. Цією ж ниткою підшивають нижній край внутрішнього косого і поперечного м'язів до пупартовой зв'язці. Потім поверх сім'яного канатика зшивають краї розітнутого апоневроза зовнішньої косою м'язи живота у вигляді дублікатури. На 200 000 операцій, виконаних у клініці, керованої автором методу, рецидиви гриж відзначені не більше ніж у 1 % хворих.
Спосіб Ліхтенштейну найбільш перспективним методом аллопластіка пахового каналу (рис. 10.7). Автор вважає нелогічним застосування швів з натягом зшиваються тканин. Основний принцип пластики пахового каналу - зшивання тканин без натягу. Після видалення грижового мішка на всьому протязі отсепаровывают від оточуючих тканин насіннєвий канатик. Далі беруть поліпропіленову сітку розмірами 8 х 6см і на одному з її кінців роблять невеликий розріз так, щоб утворилися дві бранші довжиною близько 2 см. Сітку укладають під насіннєвий канатик і фіксують безперервним швом спочатку до латерального краю прямого м'яза живота вниз до горбка лонної кістки. Потім цією ж ниткою її фіксують до куперовой і пупартовой зв'язкам, заходячи дещо латеральніше внутрішнього пахового кільця. Верхній край сітки підшивають до внутрішньої косою і поперечної м'язів. Після цього змішують обидві бранші протеза навколо сім'яного канатика і зшивають між собою, зміцнюючи внутрішній отвір пахового каналу. Далі вшивають "край в край" краю апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота. Перевага даного виду пластики полягає у відсутності натягу зшиваються тканин, чого неможливо досягти ні при одному з вищеописаних методів пластики пахового каналу. За даними автора цієї методики, частота рецидивів грижі становить не більше 0, 2 %.
Лапароскопічна герніопластика також досить широко використовується як у нашій країні, так і за кордоном. Операцію виконують під загальним знеболюванням. Після інсуфляції газу в черевну порожнину оглядають внутрішню поверхню черевної стінки, визначають вид грижі (скісна або пряма). Потім ідентифікують сім'явивідна протока, судини яєчка, внутрішній отвір пахового каналу, клубові і нижні эпигастральные судини. Зробивши языкообразный розріз очеревини з підставою, зверненим до пахової зв'язці, очеревинної клапоть разом з грыжевым мішком отсепаровывают від підлягаючих тканин. При великих розмірах грижового мішка в осіб з косою грижею його відсікають у шийки і залишають на місці. Далі виділяють пахову і куперову зв'язки і лонний горбок. Потім у черевну порожнину вводять синтетичну сітку і вкривають нею внутрішню і зовнішню пахову ямки і внутрішній отвір стегнового каналу (кільця). Краю сітки знизу за допомогою зшиваючого апарату без натягу підшивають до лонного горбика, пупартовой і куперовой зв'язкам, зверху - до м'язів передньої черевної стінки. Клапоть очеревини, отсепа легованої раніше, повертають на місце і також фіксують окремими швами або дужками. Перевагою лапароскопічної герніопластики є можливість одночасного закриття внутрішнього отвору як пахового, так і стегнового каналів. Крім того, при цьому вдається уникнути ускладнень, властивих традиційній методиці герніопластики - пошкодження клубово-пахового нерва, сім'яного канатика, післяопераційного орхиэпидидимита, що є основними причинами пізнього повернення до фізичної активності. Частота післяопераційних рецидивів у хірургів, які мають досить великий досвід лапароскопічних операцій, складає близько 1, 5-2 %. Разом з тим необхідно відзначити, що лапароскопічна герніопластика є досить складною в технічному відношенні операцією, потребує використання дорогої апаратури та спеціальної підготовки хірургів.
Травми живота
Розрізняють проникаючі поранення живота і тупу травму живота. Будь проникаюче поранення може супроводжуватися пошкодженням органів, що в свою чергу веде до розвитку перитоніту, або до внутрибрюшному кровотечі. Тому при всякому проникаючому пораненні живота, яким би незначним воно не здавалося, хворому показана термінова лапароскопія, якщо діагноз не зовсім ясний. При наявності видеолапароскопической апаратури і фахівців, які володіють нею, одночасно з уточненням діагнозу може бути проведено оперативне втручання, наприклад, видалення запаленого червоподібного відростка, холецистектомія, зупинка кровотечі з пошкоджених судин, оперативні втручання на шлунку і органах малого таза у жінок.
Тупа травма живота може викликати розрив селезінки, печінки, брижі кишечника з кровотечею в черевну порожнину. В ряді випадків спостерігається пошкодження паренхіматозних органів без порушення цілості капсули. Розвивається подкапсульная гематома. Пізніше можуть статися розрив капсули і кровотеча у черевну порожнину. Можливо пошкодження розташованих позаочеревинно органів (підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, нирки). Через кілька днів після травми на тлі пошкодження цих органів може розвинутися перитоніт внаслідок інфікування вилилась крові, надходження інфікованого вмісту пошкоджених органів або внаслідок транслокації мікрофлори кишечника через неушкоджену стінку. Передумовами для цього є парез кишечника, нерідко супроводжує тупу травму живота, і послаблення захисного бар'єру слизової оболонки кишечника.
При травмі нижнього відділу живота можливий розрив сечового міхура (при наповненому сечовому міхурі). При внутрибрюшном розриві сечового міхура закінчення сечі у вільну черевну порожнину швидко викликає перитоніт. Внутрибрюшинный розрив сечового міхура часто поєднується з важкими переломами кісток тазу зі зміщенням відламків. Майже завжди такі травми супроводжуються гематурією і розладами сечовипускання аж до гострої затримки сечі. При пошкодженні внебрюшной частини сечового міхура на перше місце виступають затримка сечовипускання і інфекційні ускладнення (сечові набряки, флегмони). УЗД дозволяє підтвердити клінічні дані про скупчення рідини (сечі) в нижній частині черевної порожнини. Додатковими методами діагностики є цистографія та цистоскопія.
Обстеження хворого з тупою травмою живота починають з огляду, при якому вже зовнішні ознаки травми (підшкірні і внутрішньошкірні крововиливи) можуть служити першим зазначенням для постановки діагнозу. Так, підшкірні крововиливи в лівому підребер'ї, різкі болі в цій області з іррадіацією в ліве надпліччя дозволяють припустити пошкодження селезінки. Біль в правому підребер'ї з іррадіацією в праве надпліччя змушує запідозрити пошкодження печінки.
Симптомами внутрішньочеревної кровотечі є блідість шкірних покривів, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску і гематокриту, гіповолемічний шок. При дослідженні живота може спостерігатися значна болючість, тупий постійний біль. УЗД може достовірно визначити рідина (кров, сеча, ексудат) в черевній порожнині. Це найбільш точний і високоспецифічний метод визначення внутрішньочеревних ушкоджень і запальних захворювань. По специфічності УЗД поступається лапароскопічного дослідження. При лапароскопії можна не тільки діагностувати характер пошкодження, але і зупинити кровотечу, зробити необхідне втручання на пошкодженому органі.
При пошкодженні полого органу явища перитоніту розвиваються не відразу після травми, тому хворий з підозрою на можливе пошкодження повинен перебувати під наглядом хірурга. Необхідні також повторні дослідження з допомогою ультразвукової, ендоскопічної апаратури і повторні аналізи крові.
При підозрі на перитоніт або кровотеча після травми живота пальцеве дослідження через пряму кишку і дослідження через піхву допомагають уточнити діагноз. Болючість при натисканні на передню стінку прямої кишки або піхви у жінок, болю при зміщенні шийки матки, нависання стінок є ознаками запалення очеревини малого тазу. Слід пам'ятати, що до моменту встановлення діагнозу "перитоніт" хірург вже втратив час для раннього оперативного лікування.
Характерною ознакою пошкодження аорти або клубових судин є ослаблення або відсутність пульсації на стегнових артеріях, гіповолемічний шок. В якості додаткового методу діагностики застосовують УЗД, лапароскопію, при необхідності проводять ангіографічне дослідження.
