Меню

Новоутворення верхніх дихальних шляхів та вуха

Новоутворення верхніх дихальних шляхів та вуха зустрічаються порівняно часто і становлять близько 6-8% новоутворень людини всіх локалізацій. Особливості клінічного перебігу, діагностика, ефективність лікування і прогноз залежать від локалізації та поширеності новоутворення. Згідно з Міжнародною класифікацією, в основу якої покладені гістологічні відмінності та особливості клінічних проявів, серед новоутворень верхніх дихальних шляхів та вуха виділяють

доброякісні пухлини,
злоякісні пухлини,
пухолеподобные освіти.

Клінічні прояви розкривають особливості росту новоутворення, його здатність метастазувати, проростати в навколишні тканини; проте остаточне судження про характер освіти зазвичай встановлюється лише з урахуванням результатів гістологічного дослідження. Пухлини можуть виходити з епітеліальної, сполучної, м'язової, нервової, а також інших тканин. Серед ЛОР-органів найбільш часто вони виявляються в гортані; на другому місці за частотою стоять ніс і навколоносові пазухи, потім ковтки; порівняно рідко виявляються пухлини вуха.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Пухлиноподібні утворення гортані

Зустрічаються поліпи голосових складок і дифузні полипозные освіти, що відрізняються значною різноманітністю за формою, розмірами, локалізації. Найчастіше вони розташовуються на голосових складках і бувають двосторонніми. Походження таких поліпів пояснюється особливою формою запалення субепітеліального простору голосових складок. Це простір, вперше описане Reinke в 1895 р., знаходиться між епітелієм і краєм еластичного конуса голосової складки і виконано пухкою сполучною тканиною. При набряку цієї тканини епітелій не в змозі обмежити його; набряк краю голосової складки поступово збільшується, розвивається поліп. Захворювання являє собою своєрідний поліпозний ларингіт; було описано Гаеком. Поліпи, як правило, двосторонні, розташовуються по вільному краю голосових складок від передньої комиссуры до голосового відростка черпакуватого хряща, зазвичай на нього не поширюючись. Частіше зустрічаються у жінок-курців середнього віку. Нерідко поліпи досягають великих розмірів, викликаючи різного ступеня стеноз гортані.

Діагностика дифузних поліпозних утворень зазвичай не представляє труднощів.

Лікування - хірургічне, найбільш ефективно эндоларингеальное видалення поліпів під контролем мікроскопа. Іноді перед видаленням поліпів при стенозі гортані необхідна термінова трахеостомія.

Співочі або фіброзні вузлики гортані бувають частіше у осіб голосових професій і являють собою епітеліальні фіброзні утворення типу обмеженою мозолі, які локалізуються на кордоні між передньою і середньою третинами голосових складок. Освіта часто двостороннє; основна і нерідко єдина скарга при цьому захворюванні - захриплість, яка поступово прогресує. Лікування переважно хірургічне - эндоларингеальное видалення при непрямій або прямої ларингоскопії, краще під контролем мікроскопа. По черзі з інтервалом в 2-3 тижні вузлики видаляються гортанним выкусывателем або за допомогою лазера. Віддалена тканина, як правило, направляється на гістологічне дослідження

Кісти гортані зустрічаються не часто; зазвичай вони локалізуються на гортанний поверхні надгортанника по його краю, в області валлекул, а також вестибулярних і голосових складок. За походженням кісти гортані переважно ретенційні. Клінічні прояви їх залежать від локалізації. Так, кіста надгортанника деякий час не завдає хворому неприємностей, часто її виявляють випадково під час диспансерного огляду. Лише по досягненні певного розміру вона викликає відчуття стороннього тіла в глотці. Першою ознакою кісти голосової складки є порушення голосу. При огляді кіста має вигляд утворення кулястої форми, з гладкою поверхнею, частіше рожевого кольору з жовтуватим відтінком.

Ларингоцеле - повітряна кіста гортані, розвивається в сліпому відростку гортанного шлуночка при наявності клапанного механізму біля входу в цей відросток. Повітря при кашлі, чханні або напруженні надходить в просвіт гортанного шлуночка, а внаслідок звуження входу в нього при запальних процесах або пухлинах порушується відтік повітря і відбувається поступове розтягування шлуночка. Таким чином формується ларингоцеле. Розрізняють внутрішні, зовнішні та об'єднані повітряні кісти гортані. Внутрішня кіста локалізується в товщі переддверно складки і видно у просвіті гортані. Збільшуючись у розмірах, кіста досягає щитоподъязычной мембрани, розшаровує її і з'являється на бічній поверхні шиї - це зовнішня повітряна кіста гортані. При змішаній формі ларингоцеле визначається і в просвіті гортані, і на поверхні шиї.

Клінічні прояви ларингоцеле залежать від їх локалізації. При внутрішній кісті хворий відзначає слабкість голосу, захриплість, а при збільшенні кісти може виникнути утруднення дихання, небезпечне для життя. При зовнішній локалізації кісти хворий відзначає припухлість на бічній поверхні шиї, яка збільшується при напруженні, а при натисканні, як правило, зникає. Можливо повне порушення зв'язку повітряної кісти з гортанним шлуночком, порожнину кісти заповнюється рідиною, може нагноюватися.

Діагностика ларингоцеле зазвичай не представляє труднощів. При непрямій ларингоскопії в області переддверно складки визначається кулясте випинання на широкій основі з гладкою поверхнею, покрите незміненою слизовою оболонкою. При зовнішній ларингоцеле ніяких змін в гортані не виявляють. На рентгенограмах у прямій і бічній проекціях повітряна кіста має вигляд чітко окресленого просвітлення в проекції вестибулярної складки або на бічній поверхні шиї.

Лікування кіст гортані хірургічне. Тактика хірурга залежить від величини, характеру та локалізації кісти. Дрібні кісти на вільному краї голосової або вестибулярної складках видаляють ендоларінгеально з допомогою гортанного выкусывателя. Кісти валлекул або язиковій поверхні надгортанника видаляють при непрямій ларингоскопії під місцевим знеболенням. Кісту захоплюють довгим зігнутим затиском і зрізують ножицями біля основи.

Великі кісти гортані, особливо повітряні, видаляють під наркозом з використанням як эндоларингеального, так і зовнішнього хірургічного підходу через ларингофиссуру або виконують бічну, іноді поперечну фаринготомії.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів

Туберкульоз порожнини рота і верхніх дихальних шляхів частіше буває вторинним. Шляхи зараження туберкульозними бактеріями цих органів наступні:

спутогенный (мокротный);
лімфогенний;
гематогенний.

Патоморфологически розрізняють дві форми ураження: інфільтрат і виразку. Інфільтрат буває обмеженим і дифузним, рідко пухлиноподібним. Туберкульозна виразка зазвичай неправильної форми, неглибока, з нерівними краями, на дні її - бліда грануляційна тканина. У залежності від фази запального процесу виникають інфільтрація, розпад, обсіменіння і далі ущільнення, звапніння і розсмоктування.

Туберкульоз носа спочатку частіше локалізується в передніх відділах порожнини носа - напередодні, на перегородці, слизовій оболонці носових раковин. У початковій стадії захворювання спостерігаються рясні виділення з носа, утворення кірок і відчуття закладеності. З'являється вузликовий інфільтрат, порівняно швидко изъязвляющийся, нерідко з формуванням перфорації хрящової частини перегородки носа. При розпаді інфільтратів і утворення виразок спостерігається гнійне виділення з домішкою крові. Риноскопічно виразки визначаються як дефект слизової оболонки, на дні якого розташовані мляві грануляції.

Діагностика не представляє утруднень при наявності у хворого туберкульозного ураження легень, гортані, суглобів. Диференціювати необхідно з сифілітичною ураженням носа (третинний сифіліс). Для сифілісу характерно ураження не тільки хрящового відділу перегородки носа, але і кісткового; при сифілісі можливе також ураження носових кісток (сідлоподібний ніс), що супроводжується вираженими больовими відчуттями в області спинки носа. Певну допомогу в диференційній діагностиці надає серологическая реакція Вассермана, реакція Пірке у дітей. Інфільтрат в порожнині носа може мати форму пухлини (туберкулема); для диференціювання його з пухлинним (саркоматозным) процесом виконуються біопсія та гістологічне дослідження.

Туберкульозні ураження в глотці різноманітні: від поверхневих обмежених ранок з незначною інфільтрацією до великого горбистої папілломатозних виду інфільтрату з характерними виразками. При виразці з'являється патогномонічна ознака - різка болючість при ковтанні не тільки твердої їжі, але і води. Приєднання вторинної інфекції призводить до виникнення неприємного гнильного запаху з рота. Туберкульозні виразки розташовуються в основному на піднебінних дужках і на слизовій оболонці задньої стінки глотки, мають нерівні фестончатые подритие краю і блідо-рожеве забарвлення; поверхня їх досить часто покрита гнійним нальотом, під яким визначаються бліді, мляві грануляції. Виразки можуть збільшуватися в розмірах, захоплюючи великі ділянки слизової оболонки, поширюючись в глибину.

Діагностика. На початку захворювання поставити діагноз відносно важко. В першу чергу необхідно звертати увагу на стан легенів як місце первинної локалізації. Дане захворювання слід диференціювати з сифіліс, рак. У більш пізній стадії діагноз ставлять на підставі клінічної картини, реакції Пірке, мікроскопічного дослідження грануляцій з області виразки і даних загального обстеження хворого.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Доброякісні пухлини носа і приносових пазух

До доброякісних пухлин носа і навколоносових пазух належать папіломи, фіброми, ангіоми, хондромы і остеоми, невроми, невуси (пігментні пухлини), бородавки.

Папілома - порівняно рідкісна пухлина, однаково часто виявляється у чоловіків і жінок у віці старше 50 років, проте буває і в ранньому віці. Розрізняють грибоподібні, інвертовані і перехідно-клітинні папіломи. Грибоподібна форма локалізується напередодні носа (перегородка носа, дно, внутрішня поверхня крил носа) і за зовнішнім виглядом нагадує цвітну капусту. Інвертована і перехідно-клітинна папіломи виходять з слизової оболонки глибоко розташованих відділів порожнини носа, частіше розташовуються на бічній стінці. Поверхня такої пухлини гладка, і при огляді новоутворення може бути прийнято за звичайний поліп. Два останніх типи папіломи здатні руйнувати м'які тканини і кісткові стінки, проникаючи в навколоносових пазух і навіть за їх межі. Інвертована і перехідно-клітинна папіломи схильні до малігнізації, яка зазначається у 4-5% хворих. Існує думка, що малігнізації доброякісних пухлин, у тому числі папілом, сприяє опромінення.

Лікування хірургічне. Після эксцизии грибоподібної папіломи проводиться кріовплив або электрокаустика вихідного місця пухлини. Інвертована і перехідно-клітинна папіломи видаляються з використанням доступу Денкеру, а при необхідності і за Муру, при цьому слід прагнути до повного видалення пухлини.

Судинні пухлини порожнини носа (гемангіоми - капілярна і кавернозна, лимфангиомы) зустрічаються відносно рідко, розвиваються на перегородці носа, нижніх носових раковинах, в області склепіння порожнини носа. Ростуть вони повільно, періодично кровоточать, поступово збільшуються і можуть заповнювати порожнину носа, проростати в гратчастий лабіринт, очну ямку і верхньощелепну пазуху, найчастіше мають вигляд округлої горбистою синюшного пухлини. Слід мати на увазі, що гемангіоми, розташовані на латеральної стінки порожнини носа, мають підвищену схильність до малігнізації. Лікування хірургічне - видалення пухлини разом з підлеглою слизовою оболонкою.

Остеома - доброякісна пухлина, що виходить з кісткової тканини і відрізняється повільним ростом. Частіше розташовуються в лобових пазухах і гратчастої кістки, рідше у верхньощелепних пазухах.

Остеоми маленьких розмірів часто залишаються непоміченими і випадково виявляються на рентгенограмі приносових пазух. При відсутності функціональних, косметичних та інших порушень немає підстав до негайного хірургічного лікування остеоми. У такому разі проводиться тривале спостереження; помітне зростання остеоми є показанням до її видалення. Слід зазначити, що іноді маленькі остеоми, особливо на церебральної стінки лобової пазухи, є причиною наполегливої головного болю. Після виключення інших причин головного болю показано видалення такий остеоми. Іноді остеоми досягають великих розмірів, можуть поширюватися в порожнину черепа, орбіту, деформувати лицьовий скелет і бути причиною мозкових розладів, головного болю, зниження зору, порушення носового дихання і нюху.

Лікування хірургічне, здійснюється радикальна операція на лобовій пазусі з видаленням новоутворення. Остеоми середніх і великих розмірів, навіть при відсутності важких симптомів, що підлягають видаленню.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Злоякісні пухлини вуха

Серед злоякісних пухлин зовнішнього вуха частіше зустрічаються плоскоклітинний або базальноклітинний рак. У тому і іншому випадку новоутворення спочатку має вигляд «плями» або «прищика» і поступово збільшується, протягом декількох місяців не завдаючи хворому будь-яких турбот. Потім пухлина покривається виразками, утворюється ранка неглибока, прикрита сухий скоринкою, після видалення якої з'являється крапелька крові. Пухлинного процесу супроводжує запалення, ураження охрястя і хряща, що супроводжується хондроперихондритом, з'являються болі, інтенсивність яких поступово посилюється. Надхрящница і хрящ перешкоджають проникненню пухлини вглиб, тому вона поширюється в основному по поверхні. Плоскоклітинний рак зростає швидше, ніж базальноклітинний, і проявляє схильність до метастазування.

Злоякісну пухлину в зовнішньому слуховому проході діагностувати важче. Іноді першим її ознакою є зниження слуху внаслідок обтурації зовнішнього слухового проходу, пізніше з'являються гнійні виділення, нерідко з домішкою крові. Новоутворення нижньої стінки слухового проходу можуть через санториниевы щілини поширюватися на привушну слюнную залозу, а пухлини кісткового відділу швидко проростають в барабанну порожнину. Визначити первинну локалізацію процесу іноді дуже важко або просто неможливо. Діагноз встановлюється на підставі результатів гістологічного дослідження.

Злоякісні пухлини середнього вуха частіше розвиваються у хворих, що довгостроково страждають хронічним гнійним середнім отитом з явищами проліферації. Найбільш поширеним видом пухлини скроневої кістки у дорослих є рак, у дітей - саркома. Рання діагностика таких пухлин надзвичайно складна. Симптоматика схожа з тим, що спостерігається при загостренні хронічного отиту: хворий відзначає посилення гноєтечі з вуха, поступово наростають больові відчуття, гнійних виділеннях з'являється домішка крові. Потім може розвинутися парез лицьового нерва, можливо запаморочення і нападоподібний головний біль. З поширенням пухлини на основу черепа в процес втягуються IX, X і XI черепні нерви. Всі ці симптоми розвиваються протягом кількох місяців.

При отоскопії у більшості хворих на злоякісну пухлину спочатку приймають за грануляції та поліпи. При постановці діагнозу враховується форма хронічного гнійного середнього отиту, неухильне наростання симптоматики незалежно від проведеного лікування. Рентгенографія і КТ скроневих кісток дозволяють визначити межі процесу в межах кісткових структур черепа; підмогою в діагностиці є радіонуклідне дослідження і ангіографія. Остаточний діагноз встановлюється на основа - нии результатів гістологічного дослідження, нерідко пухлинні клітини вдається виявити лише після повторних біопсій.

Складність діагностики є причиною того, що злоякісні пухлини середнього вуха виявляють у поліклініці в ранньому періоді менше ніж у 10% хворих, і більшість поступають в стаціонар з поширеним (III-IV стадії) пухлинним процесом.

Лікування хворих зі злоякісними пухлинами зовнішнього вуха - хірургічне і променеве, а також їх комбінація. Променевий метод успішно застосовується при ураженні вушної раковини; пухлини зовнішнього слухового проходу погано піддаються променевого впливу - в цьому випадку високою ефективністю відрізняється хірургічний метод. Навіть при пухлинах I-II стадії з ураженням хрящового відділу слухового проходу цей відділ бажано видалити повністю, а при локалізації процесу на нижній і передній стінках показана резекція прилеглій частині привушної слинної залози. Якщо пухлина переходить на шкіру кісткового відділу слухового проходу, слід провести общеполостную операцію.

У хворих зі злоякісними пухлинами середнього вуха виконується радикальне втручання, при якому видаляється більша частина скроневої кістки (за винятком внутрішній частині піраміди) та прилеглої до неї луски потиличної кістки, привушна слинна залоза, скронево-нижньощелепний суглоб і клітковина бічного відділу шиї з глибокими шийними лімфатичними вузлами. Через 2 тиж після операції проводять опромінення. Лікування або продовження життя можливо у частини хворих в незапущених випадках.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Доброякісні пухлини вуха

Серед доброякісних новоутворень зовнішнього вуха рідко зустрічається папілома - це пухлина епітеліального походження, розташовується зазвичай на шкірі зовнішнього слухового проходу і вушної раковини. Зростає папілома повільно, рідко досягає великих розмірів. Лікування хірургічне, діатермокоагуляція, кріо - або лазерна деструкція.

Остеома локалізується в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу, розвивається з компактного шару задньої, рідше верхньої або нижньої стінок. Вона може бути у вигляді екзостозів на тонкій ніжці, розпізнавання і видалення якого зазвичай не представляє складності. В інших випадках це гіперостоз, має широке плоске підстава, частково або повністю закриває просвіт зовнішнього слухового проходу; іноді гіперостоз розташовується в області annulus tympanicus і навіть поширюється на стінки барабанної порожнини. У цих випадках його хірургічне видалення здійснюється завушним доступом. Можливий ендофітний ріст остеоми в товщу соскоподібного відростка.

Гемангіома в області вуха зустрічається нечасто. Спостерігаються переважно кавернозні інкапсульовані, капілярні (поверхневі і глибокі), гіллясті (артеріальні і венозні) гемангіоми. Гемангіоми можуть локалізуватися в будь-якому відділі вуха, однак частіше вони виникають у зовнішньому вусі. Судинні пухлини середнього вуха ростуть повільно, здатні руйнувати навколишні тканини і виходити далеко за межі вуха. Деякі з них можуть виразкуватись і супроводжуватися інтенсивним кровотечею. Лікування хірургічне.

З доброякісних пухлин середнього вуха заслуговує уваги хемодектома, що розвивається з гломусних тілець, що містяться в слизовій оболонці барабанної порожнини і розташовується по ходу нервових волокон і судин. Гломусні скупчення локалізуються в адвентиції верхньої цибулини внутрішньої яремної вени і товщі піраміди скроневої кістки. Якщо хемодектома розвивається з гломусних телець барабанної порожнини, то суб'єктивно вона вже на ранній стадії проявляється пульсуючим шумом у вусі і зниженням слуху; ці симптоми швидко наростають. По мірі зростання хемодектома поступово заповнює середнє вухо і просвічує через барабанну перетинку, потім може зруйнувати її і у вигляді яскраво-червоного «поліпа» з'являється в зовнішньому слуховому проході. спостерігаються кровотечі з вуха, для хемодектомы вони не характерні. Пухлини здатні зруйнувати кісткові стінки барабанної порожнини і поширитися на основу черепа або проникнути в його порожнину. Про поширення пухлини в порожнину черепа свідчить поява ознак подразнення мозкових оболонок і ураження IX, X і XI черепних нервів. Ці ознаки з'являються досить рано, якщо пухлина первинно виникає в області яремної ямки (з яремних гломусов).

При гемангіомах і хемодектомах описана позитивна проба Брауна: підвищення тиску повітря в зовнішньому слуховому проході супроводжується пульсацією пухлини, а хворий при цьому відзначає появу або посилення пульсуючого шуму у вусі. При здавленні судин на шиї пульсуючий шум зменшується або припиняється, при цьому гемангіома іноді блідне, зменшується в розмірах. Додатковим методом діагностики зазначених пухлин є селективна ангіографія. Вона дозволяє уточнити межі пухлини, стан яремної вени, виявити судини, що забезпечують кров'ю пухлина. Надійним методом діагностики є КТ та МРТ.

Лікування хворих з доброякісними пухлинами середнього вуха в основному хірургічне. Своєчасне видалення цих новоутворень слід розглядати як ефективну міру профілактики їх малігнізації. Операції з приводу хемодектом і гемангіом супроводжуються інтенсивним кровотечею. Попередня перев'язка зовнішньої сонної артерії і емболізація дрібних кровоносних судин для пухлин даної локалізації виявилися малоефективними. Кріовплив в ході операції також не виправдало первісних надій на можливість безкровного видалення пухлини. При пухлинах, які не виходять за межі барабанної порожнини, обмежуються эндауральной тимпанотомией або аттико-антротомией. Якщо новоутворення виходить в зовнішній слуховий прохід, виконується трепанації соскоподібного відростка.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Туберкульоз вуха

Захворювання зустрічається рідко, виникає зазвичай при гематогенному дисемінованому туберкульозі легень. У ранньому дитячому віці можливе ураження соскоподібного відростка без попереднього запалення в барабанної порожнини. У розвитку туберкульозного середнього отиту важлива роль належить вторинного інфікування гноєтворними мікроорганізмами.

При ураженні барабанної перетинки в товщі виникають ізольовані осередки у вигляді горбків, розпад яких веде в подальшому до утворення множинних перфорацій. Поширення процесу на кістку призводить до руйнування кісткової тканини.

Клінічна картина туберкульозного отиту характеризується своєрідністю і відрізняється від неспецифічного запалення середнього вуха. Початок захворювання зазвичай безболісне, з утворенням множинних перфорацій барабанної перетинки, які зливаючись призводять до швидкого її розпаду. Лише в рідкісних випадках прорив барабанної перетинки може бути одиничним. Виділення з вуха спочатку мізерні, потім стають рясними з різким гнильним запахом. При залученні в процес скроневої кістки виникають обширні некрози в барабанної порожнини і сосцевидном відростку з рясними гнійними смердючими виділеннями і різким зниженням слуху, при цьому спостерігається поширений карієс кістки, утворення секвестрів і симптоми парезу або паралічу лицьового нерва.

Лікування. Активне загальне протитуберкульозне лікування проводиться у відповідності з розглянутими вище принципами. При наявності каріозно-грануляційного процесу у вусі проводиться общеполостная сануючих операція на вусі, як правило, на тлі загальної протитуберкульозної терапії. В післяопераційному періоді застосовують місцево протитуберкульозні препарати.

Прогноз при туберкульозному ураженні верхніх дихальних шляхів і вуха зазвичай сприятливий: у більшості випадків при успішному лікуванні основного захворювання настає одужання. Профілактика полягає в попередженні і своєчасному раціональному лікуванні туберкульозу легенів.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Пухлиноподібні захворювання глотки

Пухлиноподібні захворювання глотки представлені, зокрема, доброякісною гіперплазією лімфоїдної носоглотки - аденоїдами, часто в поєднанні з гіперплазією і піднебінних мигдалин. Ці утворення, що складаються з гіперплазованої лимфаденоидной тканини, зустрічаються переважно в дитячому віці.

Кісти глотки зустрічаються в різних її відділах, частіше в мигдалинах - фолікулярні (або ретенцонные), заповнені гноевідним виділеннями. Бувають інтрамуральні (справжні) кісти, що мають внутрішню епітеліальну вистилку і заповнені світлим слизовими виділеннями. Справжні кісти локалізуються частіше на м'якому небі або піднебінних мигдалинах; розміри їх невеликі, тому особливих занепокоєнь вони зазвичай не викликають, однак інколи з'являється відчуття стороннього тіла в глотці.

Діагностика кісти не викликає особливих труднощів. При огляді визначається округле еластичне утворення з гладенькою поверхнею. При пункції можна отримати рідина, як правило, бурштинового кольору.

Лікування хірургічне: электрокоагулятором або скальпелем видаляють кісту з фрагментом підлягає слизової з наступним гістологічним дослідженням.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Пухлиноподібні утворення вуха

Найчастіше зустрічаються невуси. Їх походження пов'язують із вадами розвитку меланобластов дерми або шваннівської оболонки нервів, розташовані в дермі. Клінічні прояви і гістологічну будову невусів відрізняються великою різноманітністю. В клініці їх розрізняють на вроджені і набуті. Вроджені невуси малігнізуються рідко, але прогноз при їх озлокачествлении важкий. Придбані невуси змінюються значно частіше, ніж вроджені. Бажано не застосовувати хірургічного впливу, оскільки можлива малігнізація.

Келоид - сполучнотканинне опухолеподобное утворення, що відноситься до фиброматозам, розвивається після механічної травми або опіку. Келоид являє собою надлишкове розростання рубцевої тканини в дермі і глубжележащих тканинах з гиалинозом пучків колагенових волокон. Причини розвитку келоидов не з'ясовані. Мабуть, крім травми і запалення, має значення індивідуальна схильність до гіперплазії тканин. Хірургічне лікування застосовується з обережністю - можливе повторне розростання келоїду.

Шкірний ріг - освіта епідермального походження, що складається з маси ороговілих клітин (вогнищевий гіперкератоз). Шкірний ріг зазвичай розглядають як облигатный передрак.

Атероми частіше бувають на мочці вуха або на задній поверхні вушної раковини. Вони виникають в результаті закупорки сальних залоз і являють собою круглі, м'які, чітко відмежовані освіти. Шкіра над атеромами зазвичай спаяна з її капсулою і не зміщується. Вроджені привушні кісти і нориці частіше локалізуються кпереди і вище козелка на рівні ніжки завитка вушної раковини і розвиваються із залишків незаращенной першої зябрової щілини. Лікування хірургічне.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Пухлиноподібні утворення гортані

Діагностика дифузних поліпозних утворень зазвичай не представляє труднощів.

Джерело: http://www.eurolab.ua

Невринома преддверно-завиткового (VIII) нерва

Захворювання становить до 13% всіх пухлин головного мозку, частіше буває у жінок середнього віку. За гістологічною будовою це доброякісна пухлина, що виходить з шваннівської оболонки вестибулярної порції VIII нерва, зазвичай вона має капсулу і тому здавлює, але не інфільтрує навколишні тканини. На пізніх стадіях невринома досягає великих розмірів і викликає важкі церебральні ускладнення.

Раннім проявом невриноми є одностороннє поступове зниження слуху аж до глухоти. Приглухуватість іноді розвивається непомітно для хворого і її виявляють випадково, коли слух вже відсутня. Нерідко у хворого діагностується одностороння нейросенсорна приглухуватість, і протягом 5-6 років він продовжує зберігати працездатність. У всіх підозрілих на невриному випадках необхідно робити КТ і МРТ.

Вираженість симптомів при невриномі залежить від розмірів пухлини. Відповідно розрізняють три стадії захворювання.

В I стадії (початкової) захворювання, яку називають отоларингологічної, розмір пухлини не перевищує в діаметрі 1, 5 див. Виявляється нейросенсорна приглухуватість або глухота на одне вухо, що супроводжується відсутністю феномена прискореного наростання гучності. Характерною ознакою невриноми є чітка латерализация ультразвуку в здорову сторону. Звертає на себе увагу тонально-мовленнєва дисоціація: повністю або майже повністю втрачається розбірливість мови, в той час як чисті тони, в тому числі на мовних частотах, ще сприймаються. Одночасно спостерігається порушення чи випадання вестибулярної збудливості і смакового сприйняття на передніх 2/3 мови; відмічається зниження чутливості рогівки (у 90% випадків), слизової оболонки носа, порожнини рота і глотки на боці ураження.

У II стадії (отоневрологичской) розмір невриноми становить 1, 5-4 див. В зв'язку з тиском на стовбур мозку виявляється множинний спонтанний ністагм, слабшає оптокінетичний ністагм у всіх напрямках, порушується статика. З'являються ознаки здавлення стовбура лицьового нерва у внутрішньому слуховому проході. Внутрішньочерепна гіпертензія у цій стадії виражена нерізко, так як лікворні шляхи розташовані латеральніше, але набряк зорового нерва вже може бути. У цій стадії хворий ще операбелен.

У III стадії (неврологічної) невринома вже більше 4 см в діаметрі.

Симптоматика обумовлена різким сдавленней мозку, оклюзією сильвиева водопроводу. Виявляється грубий тоничный множинний спонтанний ністагм, який виникає з-за тиску невриноми на стовбур мозку; гідроцефалія викликає порушення психіки, може настати сліпота у зв'язку із здавленням зорових нервів. Хворі в цій стадії зазвичай неоперабельних.

Прояви невриноми залежать і від напрямку росту пухлини. Так, при переважно каудальному зростанні виникає одностороннє ураження ядра n. vagi, яке проявляється, зокрема, парезом голосової складки, відповідної половини м'якого піднебіння, порушенням ковтання.

Лікування в I і II стадіях хірургічне. Видалення пухлини, як правило, призводить до одужанню або значному поліпшенню з відновленням працездатності. У III стадії можливе лише паліативне вплив, спрямований на зниження гіпертензійного синдрому.

Джерело: http://www.eurolab.ua