Запальні захворювання зовнішнього вуха (продовження... )

Місцево щодня проводять гігієнічний туалет ураженої області спиртом, при рясних виділеннях з вуха проводять промивання його теплим 2% р-ром борної кислоти або 0, 02% р-ром фурациліну з наступним ретельним висушуванням і припудриванием стінок слухового проходу порошком борної кислоти. Після припинення мокнення рекомендуються кортикостероїдні аерозолі, креми, мазі (элоком, целестодерм, дипросалик, тридерм). Хороший ефект дає змазування слухового проходу 2-3% р-ром азотнокислого срібла, 1-2% спиртовим р-ром діамантового зеленого або 5% синтоміциновою емульсією.

Як правило, проводиться гипосенсибилизирующая терапія: супрастин, фенкарол, кларитин, зіртек, кестин, препарати кальцію. При наполегливому перебігу з інфікуванням рекомендується аутогемоте-рапії, вітаміни С, А, групи В, призначається стафілококовий анатоксин. Медикаментозне лікування поєднують з фізіотерапією: УФО в суберитемних дозах, УВЧ, лазеро - або магнітолазеротерапії. Для профілактики загострень процесу важливо усунути всі дратівливі чинники, що сприяють розвитку дерматитів. Слід виключити миття вух водою, так як вона провокує загострення, суворо дотримувати гігієнічні правила догляду при гноєтечі з вуха у хворих гострим або хронічним отитом.

Перихондрит вушної раковини - обмежений або дифузне запалення охрястя, при якому в процес, як правило, втягується шкіра зовнішнього слухового проходу.

Причиною частіше буває травма вушної раковини і подальше інфікування, серед збудників частіше зустрічається синьогнійна паличка (P. aeruginosa). Можливе виникнення періхондріта як ускладнення фурункула зовнішнього слухового проходу або дифузного зовнішнього отиту. Розрізняють серозний і гнійний перихондрит.

Клінічна картина. Початковим симптомом періхондріта є біль у ділянці вушної раковини або зовнішнього слухового проходу. Вона може передувати появі припухлості шкіри зовнішнього вуха, що, з'явившись, поширюється по всій вушній раковині, виключаючи мочку. Припухлість шкіри спочатку буває нерівномірним, має горбистий характер. Надалі з'являється флюктуація за рахунок утворення гнійного ексудату між охрястям і хрящем. Пальпація вушної раковини різко болюча. Якщо хворому вчасно не надати допомогу, процес може призвести до гнійного розплавлення хряща з відторгненням некротичних тканин. У результаті відбувається рубцювання, зморщування і спотворення вушної раковини (вухо борця).

Діагностика періхондріта не складна, однак на початку захворювання процес слід диференціювати від бешихового запалення і гематоми.

Лікування. У початковій стадії захворювання проводять протизапальне лікування. Основу його складають антибіотики широкого спектру дії, до яких найбільш чутлива синьогнійна паличка. (бета-лактамазні пеніциліни і цефалоспорини залишаються антибіотиками, до яких у S. pyogenes меншою мірою розвинулася резистентність. З успіхом може бути застосований всередину амоксициліну клавуланат (аугментин) по 0, 625-1, 0 г 2 рази на добу або цефуроксим аксетил (зиннат) по 500 мг. 2 рази на добу. З групи макролідів можливе використання спирамицина (по 3 млн ОД 2-3 рази на добу) або рокситромицина (рулид) - по 0, 15 всередину 2 прийоми на добу). Одночасно призначається місцева терапія: поліміксин М у вигляді 1% мазі або емульсії, уражену частину раковини змащують 5% настоянкою йоду, 10% ляпісом. Проводиться також фізіотерапія: УФ-опромінення, УВЧ або СВЧ.

При появі флуктуації необхідно провести широкий розріз тканин паралельно контурах раковини і вискобліть з порожнини абсцесу некротизовані тканини. В порожнину вкладають тампон, просочений розчином антибіотиків або гіпертонічним розчином, який змінюють через 3-4 ч. На вухо накладають асептичну пов'язку. Перев'язки виконуються щодня, при тяжкому перебігу - 2 рази на добу.

Запальні захворювання зовнішнього вуха (продовження... )

Шкіра зовнішнього слухового проходу при кандидозі покрита жовтувато-білими корочками, сирнистими плівками, які легко знімаються, іноді ці накладення виходять на шкіру вушної раковини. Виділення з вуха, як правило, не має запаху. При кандидозному ураженні спостерігається помірне звуження просвіту зовнішнього слухового проходу, більше виражене в перепончато-хрящевом відділі, при аспергиллезе процес локалізується переважно в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу.

При ураженні стінок післяопераційної порожнини відсутній эпидермизация, відзначається ріст грануляцій, а порожнину нерідко буває заповнена специфічним виділеннями.

Діагноз отомикоза встановлюється на підставі характерних клінічних проявів захворювання, результатів мікроскопічного дослідження патологічного відокремлюваного і посіву його на поживні середовища з метою визначення видової приналежності гриба.

Лікування проводиться з урахуванням загального стану організму та виду гриба - збудника захворювання. Так, по відношенню до цвілевим грибів (наприклад, різні види Aspergillus) основу місцевої протигрибкової терапії складають нитрофунгин, экзодерил, ламізил; до грибів Candida - клотримазол (канестен), нізорал, мікозолон, пімафуцин. При одночасному грибковому і бактеріальному ураженні ефективними є экзодерил, батрафен.

Хороший ефект дає місцеве застосування протигрибкових препаратів: 1% р-ра або крему клотримазолу, ламизил, 2% спиртового р-ра нитрофунгина, флавофунгина. Попередньо проводять ретельне очищення зовнішнього слухового проходу з перекисом водню. Потім в слуховий прохід вводять турунду, змочену одним із зазначених протигрибкових препаратів, і залишають у вусі на 20 хв. Таку процедуру повторюють 2-3 рази в день протягом 2-3 тижнів.

Ефективно також промивання вуха теплим 3% р-ром борної кислоти з наступним вливанням крапель 3% спиртовего р-ра саліцилової кислоти, змазування шкіри слухового проходу 10% р-ром азотнокислого срібла.

У випадках недостатньої ефективності місцевої терапії та при рецидивах мікозу поряд з місцевою терапією призначають системну протигрибкову терапію: дифлюкан (флу коназол) всередину по 150 мг. в капсулах - по 1 капсулі на добу протягом 7-14 днів; орунгал (ітраконазол) по 100 мг. в капсулах - по 1-2 капсул на добу протягом 2-3 тижнів; нізорал (кетоконазол) - по 1 таблетці (200 мг) на добу, тривалість лікування близько 4 тижнів. При наявності явищ алергії проводиться гипосенсибилизирующая терапія антигістамінними препаратами і препаратами кальцію. Хворий повинен одержувати харчування, багате вітамінами і виключити з раціону продукти, що викликають у нього алергічні реакції.

Профілактика отомикоза передбачає ретельне дотримання особистої гігієни, попередження заносу грибкової інфекції у слуховий прохід. Слід враховувати, що безсистемне та безконтрольне застосування антибіотиків та гормональних препаратів може сприяти розвитку отомикоза. Профілактичним заходом є підвищення резистентності організму, попередження запальних процесів у вусі.

Екзема зовнішнього вуха - хронічне рецидивуюче захворювання з островоспалительными проявами, що розвивається в результаті подразнення та інфікування шкіри вушної раковини та зовнішнього слухового проходу.

Джерелом роздратування можуть бути гнійні виділення при нггром і хронічному середньому отиті, деякі медикаменти, надмірна вологість, попадання пилу на розчухування шкіри. Екзема може виникнути як прояв непереносимості різних речовин (алергічна форма екземи) або як один із проявів деяких загальних захворювань (діабет, подагра, інші форми обмінних порушень). Сенсибілізації організму до різних алергенів сприяють хронічні інфекційні ураження шкіри (мікробні, грибкові, вірусні) і хронічні вогнища інфекції інших органів (тонзиліт, холецистит тощо). Важливу роль у генезі екземи грає недостатність імунної системи.

У дитячому віці виникнення екземи сприяє ексудативний діатез, рахіт, кишкова інтоксикація, тривале застосування мазей і примочок, розчухи, кутание дитини. У дітей на відміну від дорослих часто спостерігається мокнуча форма екземи, а не суха, яка характеризується рясним лущенням епідермісу шкіри.

Клінічна картина. Розрізняють гостру і хронічну, обмежену і дифузну, мокнучу і суху форми екземи. При гострій екземі в процес втягуються переважно поверхневі шари шкіри, при хронічній спостерігається більш глибоке ураження. Гіперемія, інфільтрація шкіри при гострій екземі призводить до потовщення вушної раковини і звуження просвіту зовнішнього слухового проходу. Хворого турбує постійний болісний свербіж у вухах. З'являються дрібні пухирці з серозним вмістом, при їх розтині серозна рідина витікає назовні, зазначається мокну-нення. При підсиханні на мокрій поверхні з'являються кірки, при цьому може утворюватися пробка, обтурирующая зовнішній слуховий прохід. Приєднання вторинної інфекції веде до розвитку обмеженого або дифузного зовнішнього отиту.

Хронічне протягом екзематозний процес набуває при сенсибілізації організму, наявності хронічних захворювань, тривалому і повторному впливі дратівливих чинників. Свербіж при хронічній екземі виражений меншою мірою, відзначається потовщення вушних раковин, тріщини в області входу в зовнішній слуховий прохід.

Екзему слід диференціювати від бешихового запалення зовнішнього вуха, обмеженого або дифузного зовнішнього отиту, грибкового ураження. При бешиховому запаленні провідним симптомом є різка болючість при пальпації ураженої області, межа запалення зазвичай чітко окреслена. При екземі цього не спостерігається. Грибкове ураження перевіряється за мікологічним дослідженні.

Лікування починають з впливу на основне захворювання, що стало причиною екземи. Необхідно виключити подразнюючу вплив різних ендогенних і екзогенних факторів; зокрема, проводиться лікування середнього отиту, сануються хронічні вогнища інфекції, при необхідності вносяться корективи в вуглеводний обмін. Має значення дієта з обмеженням кухонної солі, вуглеводів, винятком алкоголю, шоколаду, смажених і копчених страв і т. п.

Запальні захворювання зовнішнього вуха (продовження... )

Диференціальний діагноз проводиться з захворюванням середнього вуха, а також з грибкових і вірусних отитом. Враховується той факт, що при зовнішньому отиті, на відміну від середнього отиту, не порушена гострота слуху. Для виключення грибкового ураження проводиться дослідження на гриби. Нарешті, при вірусній інфекції спостерігається характерна герпетична висип і бульбашки на задній поверхні вушної раковини, мочки і на задній стінці слухового проходу, а при грипі - характерні геморагічні булли.

Лікування. Призначається дієта з виключенням гострих і пряних страв, обмеженням вуглеводів, багата вітамінами. Проводять гипосенсибилизирующие (димедрол, супрастин, тавегіл, кларитин, препарати кальцію) і протизапальну терапію з урахуванням результатів посіву на флору та її чутливості до різних антибактеріальних засобів.

При загостренні процесу і наявності виділень з вуха проводять промивання розчином фурациліну 1:5000 з наступним ретельним висушуванням. Призначають краплі у вухо (наприклад, полидекса, вушні краплі), при свербінні призначають 2-5% білу ртутну мазь, 1% ментол в персиковій олії, 2-3% р-н саліцилового спирту. Хороший ефект дає застосування мазей, що містять глюкокортикоїди: белогент, белодерм, белосалік, целестодерм та ін. З медикаментозною терапією добре поєднувати фізіотерапію: УФО, УВЧ опромінення стінок зовнішнього слухового проходу гелийнеоновым лазером. При наполегливому рецидивуючому перебігу показано застосування антистафілококовий анатоксину, аутогемотерапії.

Бешихове запалення (erysipelas) - гостре інфекційно-алергічне захворювання шкіри і підшкірної клітковини, що вражає поверхневу лімфатичну систему шкіри зовнішнього вуха і прилеглих відділів.

Захворювання може виникати первинно або вторинно при переході процесу з обличчя і голови. Збудником найчастіше є ргемолитический стрептокок групи А, розвитку процесу сприяє порушення захисних імунобіологічних механізмів організму в поєднанні з інфікуванням вушної раковини і зовнішнього слухового проходу при розчухуванні, тріщини, подряпини шкіри, особливо в поєднанні з гноетечением з вуха.

Клінічна картина. Скарги на печіння і болючість в області вуха. Найбільш характерними ознаками є виражена гіперемія та інфільтрація шкіри вушної раковини, включаючи мочку. Уражену ділянку чітко відмежований від навколишньої здорової шкіри як забарвленням, так і припухлим валиком. Запалення нерідко поширюється на соскоподібний відросток та нагадує мастоїдит. Бульозна форма бешихи протікає з утворенням пухирців із серозним вмістом. Захворювання протікає з підвищенням температури тіла до 39-40 °С, ознобом, головним болем. У важких випадках перебіг захворювання тривалий, з періодичними затиханиями і загостреннями процесу, в легенях одужання настає протягом 3-5 днів.

Диференціювати пику доводиться частіше з перихондритом вушної раковини. Відмітною ознакою є поширення запалення при пиці на мочку і сусідні ділянки шкіри. При мастоидите, на відміну від пики, спостерігаються запальні зміни барабанної перетинки, можливо нависання задневерхней стінки в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу, порушується слух. При гнійному середньому отиті поширення почервоніння і припухлості за межі вуха та соскоподібного відростка може бути ознакою бешихи.

Лікування. Для попередження передачі інфекції оточуючим особам показана ізоляція хворого. У комплексі лікувальних заходів провідне місце займає антибіотикотерапія. Призначають пеніцилін, антибіотики цефалоспоринового ряду. При затяжному або рецидивуючому перебігу захворювання проводять повторні курси лікування, обов'язково змінюючи антибіотик. Також використовують гіпосенсибілізуючі засоби, вітаміни, біостимулятори..Чесно доцільно призначати УФО.

Отомикоз - грибкове захворювання зовнішнього, середнього вуха та післяопераційних порожнин.

Етіологічним чинником є різноманітні гриби; можливо в поєднанні з бактеріальною флорою. Це можуть бути дрожжеиодобные гриби роду Candida або цвілеві гриби Aspergillus, Penicillium, Mucor та ін Нерідко спостерігається поєднане ураження зовнішнього слухового проходу, коли при культуральном дослідженні одночасно визначається бактеріальна і грибкова флора (наприклад, Candida і золотистий або епідермальний стафілокок). Мікотіческой ураження зустрічається у 25-30% отитів різної етіології.

Розвитку грибкового отиту сприяють попередні екзематозні дерматити, тривалий гноєтеча з вуха, мікротравми шкіри зовнішнього слухового проходу. Сприятливими факторами для розвитку грибкової флори є тривале застосування гормональних препаратів, явища дисбактеріозу внаслідок місцевої або системної антибіотикотерапії, порушення обміну речовин, імунодефіцитні стани, обумовлені різноманітними місцевими та загальними факторами. Певну роль відіграє алергічний компонент. У зовнішньому слуховому проході для життєдіяльності грибів є сприятливі умови: вільний доступ атмосферного повітря, що забезпечує необхідні для живлення грибів кисень і вуглекислий газ, відсутність прямої дії сонячних променів, що перешкоджають розвитку грибів, підвищена вологість і сталість температури. Розвиваючись, гриби утворюють густі сплетення міцелію, чим викликають запалення шкіри.

Клінічна картина. Захворювання розвивається поступово, симптоми наростають по мірі проростання міцелію гриба в глибину шкіри і обумовлені механічним пошкодженням тканин шкіри слухового проходу, так і ферментативним, токсичною дією грибків. Хворі скаржаться на свербіж, болючість в вусі, відчуття повноти, закладеність і шум у вухах, помірні виділення. Іноді з'являється головний біль на боці ураженого вуха. Спочатку симптоми менш виражені, ніж при зовнішньому отиті бактеріальної природи, але по мірі прогресування захворювання, вираженість їх наростає.

При отоскопії відзначається гіперемія і інфільтрація стінок зовнішнього слухового проходу на всьому його протязі, однак після видалення патологічного вмісту барабанна перетинка зазвичай добре оглядається. Характер і колір виділень залежать від особливостей збудника даного мікозу. Так, при плесневом микотическом ураженні відокремлюване в зовнішньому слуховому проході представляє скупчення казеозних мас, що нагадує намоклий промокальний папір. Колір виділень при цьому може бути різним: чорно-коричневим при ураженні грибом Aspergillus niger, жовтуватим або зеленуватим при інфікуванні грибами Aspergillus flavus, сіро-чорним при ураженні Aspergillus fumigatus. При пенициллезе відокремлюване може бути різних відтінків жовтого кольору, іноді не відрізняються від вушної сірки.

Мастоїдит (продовження... )

Трепанація кістки виконується з допомогою доліт різних розмірів, для цього можна використовувати також фрези або стамески Воячека. Після розтину кортикального шару кзади від spina suprameatum на 6-8 мм. і нижче linea temporalis на 4-5 мм. зазвичай розкриваються осередки, виконані гноєм і грануляціями. Видаляючи уражену кістку, поступово заглиблюються у напрямку до печери, яка повинна бути обов'язково розкрита для забезпечення дренажу барабанної порожнини. Печера розташована на глибині 1, 5-2 см. від поверхні соскоподібного відростка і проекційно визначається кзади від місця переходу задньої стінки зовнішнього слухового проходу у верхню. Переконатися, що розкрита порожнина в глибині кісткової рани є саме печерою соскоподібного відростка, можна з допомогою зондування пуговчатий зондом, який через aditus ad antrum легко потрапляє в барабанну порожнину. Крім того, на дні печери видно вип'ячування гладкою ампули горизонтального напівкружного каналу, кпереди від якого знаходиться кістковий канал лицьового нерва. Подальший хід операції передбачає ретельне видалення каріозно зміненої кістки, гною і грануляцій. Вишкрібання печери вимагає великої обережності, щоб при маніпуляціях в передніх її відділах не вивихнути ковадло, короткий відросток якої розташований на дні aditus. Також обережно слід видаляти каріозно змінену кістка поблизу каналу лицьового нерва, напівкружного каналу та сигмоподібного синуса. При великому каріозному процесі послідовно розкриваються всі клітинні групи, включаючи верхівкові, периси-нуозные, скуловые. По закінченні цього етапу операції поверхню кісткової рани згладжується кісткової ложкою або фрезами.

Елімінація гнійного вогнища в сосцевидном відростку завершується знесенням задньої стінки зовнішнього слухового проходу до рівня ампули горизонтального напівкружного каналу, але із збереженням annulus tympanicus. Виконується також пластика задньої шкірної стінки слухового проходу, клапоть підшивається в нижньому куті рани. Після промивання рани теплим розчином антисептика, просушування і тампонади турундами, просоченими стерильним вазеліновим маслом або левомеколем, операція завершується накладанням на рану в завушній області первинних швів. Тампон видаляється через слуховий прохід на 2-3 день після операції. При невеликих процесах задня стінка слухового проходу не знімається. Після операції заушная рана ведеться відкритим способом.

Відкрито ведеться післяопераційна рана після розширеної мастоидотомии у хворих з отогенными внутрішньочерепними ускладненнями В післяопераційному періоді зазвичай продовжують антибіотикотерапію, призначають вітаміни, загальнозміцнюючу лікування, місцево проводять ультрафіолетове опромінення. Рану перев'язують щодня. Під час перев'язки видаляють з рани турунди, осушують її, промивають антисептичним розчином, а потім знову вводять турунди і накладають пов'язку. По мірі появи епідермізаціі не вводять турунди, зайві грануляції видаляють кюреткой. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду загоєння рани і одужання наступає зазвичай до 20-го дня.

Хронічний гнійний епітимпаніт (продовження... )

Діагноз епітімпаніта очевидний при виявленні перфорації в ненатянутой частині барабанної перетинки. В окремих випадках виявити таку перфорацію вдається тільки при отомикроско-піі, виконання якої рекомендується в усіх випадках, тим більше в сумнівних. Характер перебігу епітімпаніта не залежить від величини перфорації, нерідко при її маленьких розмірах деструктивні зміни в кісткових структурах середнього вуха виявляються значними.

Розпізнавання холестеатоми не представляє труднощів, якщо у просвіті перфорації видно типові білі (перламутрові) холестеатомные маси. В інших випадках розпізнати холестеатому можна за допомогою промивання надбарабанного простору через ушную'канюлю. Виявлення плаваючих епідермальних лусочок в промивної рідини вказує на наявність холестеатоми. При зондуванні через перфорацію з допомогою вигнутого пуговчатого зонда визначається шорсткість по краю латеральної стінки аттика, нерідко до кінчика зонда прилипають холестеатомные маси. При холестеатоме часто виявляють нависання задневерхней стінки в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу. Цей симптом свідчить про розповсюдження холестеатоми з боку соскоподібного відростка до зовнішнього слухового проходу.

Цінним діагностичним методом є рентгенографія скроневих кісток у двох проекціях - по Шюллеру і Майєру. При холестеатоме на рентгенограмі в аттико-антральной області виявляють окреслений дефект кістки у вигляді бесструктурного просвітлення (порожнини), оточений тонкою щільною кісткою - стінкою порожнини. При каріозному процесі кістки краю дефекту зазвичай розмиті. Інформативним методом діагностики епітімпаніта є також КТ скроневої кістки. Метод дозволяє з високою точністю встановити не тільки обсяг деструктивних змін скроневої кістки, але і оцінити стан слухових кісточок, слухової труби, виявити поширення процесу в порожнину черепа.

Лікування хронічного гнійного середнього отиту повинно бути спрямоване на припинення розвитку патологічного процесу, відновлення нормальної архітектоніки звукопровідного апарату та поліпшення слуху. Основу лікування при всіх формах хронічного каріозного отиту складає хірургічне втручання в можливо ранні терміни. Консервативне лікування при цій формі має своєю метою підготувати хворе вухо до майбутньої операції і як самостійний метод лікування повинна застосовуватися лише у випадку відмови пацієнта від операції або неможливість її проведення внаслідок важкого соматичного стану пацієнта.

Консервативне лікування як правило, застосовується при мезотімпаніте, може бути місцевим і загальним і починається після дослідження відокремлюваного на гриби і мікрофлору і її чутливість до антибіотиків. Місцеве лікування починають з ретельного туалету барабанної порожнини. Доцільно проводити промивання її водними ізотонічними розчинами антисептиків (фурацилін, 0, 5% діоксидин, 3% р-н перекису водню). Поліпшення евакуації патологічного вмісту сприяє застосування протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин, лідаза) та муколітиків (ацетилцистеїн, флуімуціл, синупрет). Проникненню препаратів у різні відділи барабанної порожнини сприяє транстимпанальное нагнітання лікарських речовин. Поліпи або грануляції, закривають перфорацію, слід видалити (в амбулаторних умовах).

При наявності холестеатоми в порожнинах середнього вуха промивання водними розчинами антисептиків може викликати її набухання, оскільки холестеатома гидрофобна. Це призведе до погіршення відтоку патологічного секрету і може спровокувати розвиток ускладнень. Тому при підозрі на холестеатому промивання барабанної порожнини слід проводити спиртсодержащими розчинами, наприклад 3% спиртовим р-ром борної кислоти. Разом з тим виявлення таким чином холестеатоми вказує на недоброякісну форму середнього отиту і необхідність хірургічного лікування.

Місцеве застосування антибактеріальних препаратів слід проводити під контролем антибіотикограми. Для цієї мети використовуються антибіотики широкого спектру дії з урахуванням можливості участі у запальному процесі аеробно-анаеробних асоціацій мікроорганізмів і грибів.

В даний час широко використовують офіцинальними препарати, які представляють розчин антибіотика для місцевого застосування (краплі отофа, ципромед, нормакс) або комбінацію антибактеріальних, протигрибкових засобів, місцевих анестетиків і глюкокортикостероїдів (кандибиотик). При грибковому ураженні застосовують спиртові розчини резорцину, нитрофунгина, хінозолу, клотримазол, ламізил у вигляді 1% крему або 1% р-ра для місцевого застосування. Відомий позитивний ефект від застосування антибактеріальних препаратів рослинного походження (хлор-филлипт, 1% спиртовий р-н), ектерицид, лізоциму.

Стероїдні гормональні препарати (гідрокортизон, преднізолон, дипроспан) зменшують набряк слизової оболонки, знижують активність ексудативних і проліферативних процесів, сприяють відновленню нормального клітинного складу слизової оболонки.

Місцеве медикаментозне лікування при загостренні мезотимпа-ніта слід доповнювати фізіотерапевтичними методами - УФО, лазеротерапією низькоенергетичним гелій-неоновим лазером, зрошенням барабанної порожнини киснем.

З метою відновлення дренажної та вентиляційної функції слухової труби використовується введення в неї через катетер судинозвужувальних, антибактеріальних, гормональних препаратів, продування слухової труби, електростимуляція м'язів глотки, лазеротерапія глоткового і тимпанального устий слухової труби. Слід також пам'ятати про необхідність нормалізації носового дихання як консервативними, так і хірургічними методами, санацію вогнищ запалення в порожнині носа і навколоносових пазухах, носоглотці, ротоглотці.

Хірургічне лікування показано при епітимпаніті, а також мезотімпаніте (центральна перфорація) при виявленні карієсу у порожнинах середнього вуха. Вона спрямована як на санацію вогнища запалення і запобігання внутрішньочерепних ускладнень, так і на поліпшення або збереження слуху. Загострення епітімпаніта, наявність холестеатоми слід розцінювати як стан, який може призвести до розвитку отогенного внутрішньочерепного ускладнення. Таких хворих вважають ургентными і терміново направляють у стаціонар, де при необхідності операція виконується негайно.

Хронічний гнійний епітимпаніт (продовження... )

Післяопераційна порожнину тампонируется турундами з антисептиками на мазевої основі (левомеколь, диоксиколь, антибіотик з вазеліном), на заушную рану накладають шви і пов'язку на вухо. Перша перев'язка з видаленням і зміною тампонів проводиться на 2-3 добу. В подальшому післяопераційну порожнину ведеться зі зміною тампонів кожні 2-3 дні з періодичним залишенням порожнини відкритою і зрошенням її антисептиками. Після епідермізаціі всієї порожнини (через 3-4 тижні) виділення з неї зовсім припиняються. Якщо эпидермизация затримується із-за надмірного росту грануляцій, їх видаляють хірургічними ложками і кюретками, припікають 30-40% р-ром азотнокислого срібла або трихлороцтової кислотою.

В подальшому після операції необхідно періодичне спостереження за порожниною, щоб виключити накопичення в ній епідермальних мас і рецидиви гноєтеча з вуха.

Поряд з представленої общеполостной санирующей слухо-зберігаючої операцією існують варіанти так званих консервативно-радикальних операцій. Найбільш поширеною з них є роздільне (закрита) аттикоантротомия. Основна її відмінність полягає в збереженні задньої кісткової стінки зовнішнього слухового проходу за умови відсутності тут карієсу або в ряді випадків збереження тільки кісткового «містка» над адитусом. Виконання цієї операції можливе лише при впевненості хірурга у відсутності каріозних змін під «шпорою» і відсутності блоку адитуса грануляціями чи холестеатомой. Збереження кісткового барабанного кільця доцільно для подальшої або інтраопераційної тимпанопластики.

Терміном «тимпанопластика» позначають хірургічні втручання на вусі, що виконуються з метою поліпшення слуху. Питання про тимпанопластике вирішується в залежності від стану мукопериос-та і може бути відкладений на другий етап - до нормалізації функції слухової труби і стихання запальних змін в післяопераційній і барабанної порожнинах.

Тимпанопластика передбачає використання збережених елементів звукопровідного апарату середнього вуха, а у випадку їх часткової чи повної втрати - реконструкцію трансформаційної системи з допомогою різних матеріалів: автогенних (фасція скроневого м'яза, хрящ з охрястям з вушної раковини, козелка або перегородки носа, шкіра зовнішнього слухового проходу на живильної ніжці), алогенних (трупні ультратонкі хрящові пластинки, мозкова оболонка), сучасних біоінертних матеріалів (поліамідна тканина, полифасфазен). При цьому відновленню підлягають ланцюг слухових кісточок і барабанна перетинка. Типманопластика показана при різних формах хронічного гнійного середнього отиту, травмах, аномаліях розвинена вуха, при адгезивном середньому отиті.

Перед операцією проводять аудіологічне дослідження, визначають тип приглухуватості, функціональний резерв равлики (різниця між порогами повітряної і кісткової провідності на аудіограмі), вентиляційну і дренажну функцію слухової труби. При вираженому порушенні звукосприйняття і функцій слухової труби тимпанопластика малоефективна.

Протипоказанням до виконання тимпанопластики є наявність лабиринтита, внутрішньочерепних або септико-піеміческіх ускладнень, загальні захворювання.

Систематична розробка методів тимпанопластики належить Вульштеину і Целънеру. Історично розрізняють 5 типів операцій, при цьому поліпшення слуху може бути досягнуто наступними шляхами:

• за рахунок посилення трансформації звуків;
• застосування звукової захисту (екранування) одного з лабіринтових вікон;
• при комбінованому використанні цих способів.

I тип тимпанопластики - при наявності перфорації в барабанної перетинки і нормальному функціонуванні ланцюга слухових кісточок та слухової труби виконується эндауральная мірінгопластіка (відновлення цілісності барабанної перетинки).

II тип - при наявності дефекту головки, шийки або рукоятки молоточка мобилизованная барабанна перетинка, або неотимпанальная мембрана, укладається на збережену ковадло.

III тип - при відсутності молоточка і ковадла трансплантат укладається безпосередньо на голівку стремена, тим самим створюється «колумелла-ефект» за типом звукопроведенія у птахів, які мають одну слухову кісточку - колумеллу.

IVтип - при відсутності всіх слухових кісточок, крім підстави стремена, здійснюється екранування вікна равлики. Неотимпанальный клапоть укладається на промонториум і відмежовує нішу вікна равлики, гипотимпанум і гирлі слухової труби. Слух поліпшується за рахунок збільшення різниці тиску на лабіринтові вікна. Однак в останні роки застосовується більш ефективний метод - вживлюють штучні протези або блоки слухових кісточок.

V тип - при відсутності всіх елементів звукопроведенія та фіксованому підставі стремена виробляють фенестрацию горизонтального напівкружного каналу, і операційне вікно прикривається трансплантатом. Цей варіант операції практично не виконується.

Хронічний гнійний середній отит у дітей має ряд особливостей, які пов'язані з процесом формування середнього вуха і впливом екзогенних та ендогенних факторів. Чим менше вік дитини, тим сильніше виявляються ці особливості. Перехід гострого запального процесу в середньому вусі у хронічний частіше спостерігається у тих дітей, у яких порушена загальна і місцева імунологічна реактивність. Це буває пов'язано, зокрема, з порушенням загального харчування і розвитком ексудативного діатезу на ґрунті гіперчутливості до різних подразників. Нерідко хронічний середній отит у дитини виникає як наслідок незадовільного лікування гострого гнійного середнього отиту.

Лабіринтит (продовження... )

У II стадії до порушення слуху та вестибулярної функції приєднуються неврологічні симптоми: головний біль з локалізацією частіше в області потилиці, зниження чутливості слизової оболонки носа та зниження корнеального рефлексу на боці ураження, розлади смаку на передніх 2/3 мови, парез лицьового нерва за периферичним типом.

У диференціальній діагностиці вирішальне значення мають також дослідження КТ і МРТ.

Лікування лабиринтита, як правило, комплексне. Консервативне лікування включає антибактеріальну і дегидратационную терапію, спрямовану на попередження переходу серозного запалення в гнійне і розвитку отогенних внутрішньочерепних ускладнень. Застосовують антибіотики широкого спектру дії, крім ототоксичні. Дегідратаційних терапія складається з дієти, застосування діуретиків, кортикостероїдних препаратів, введення гіпертонічних розчинів. Дієта передбачає обмеження прийому рідини до 1 л. і хлориду натрію до 0, 5 г. у добу. З діуретиків рекомендується фонурит з одночасним призначенням хлориду калію, так як фонурит сприяє виведенню з організму не тільки натрію, але і калію. Із гіпертонічних розчинів найбільше поширення отримали внутрішньовенні вливання 20-40 мл. 40% р-ра глюкози, 10 мл. 10% р-ра хлориду кальцію, внутрішньом'язові ін'єкції 10 мл.25% р-ра сульфату магнію. Для нормалізації місцевих трофічних розладів призначають аскорбінову кислоту, рутин, вітаміни К, Р, B6, В12, АТФ, кокарбоксилазу, предуктал. З метою блокування аферентації з лабіринту призначають підшкірні ін'єкції атропіну, скополаміну, пантопон.

При гострому дифузному серозному або гнійному лабиринтите, який розвинувся у хворого з гострим або загостренням хронічного гнійного середнього отиту, показана елімінація гнійного вогнища - виконується операція типу антромастоидотомии або сануючих общеполостная операція. До цього протягом 6-8 днів проводиться консервативна терапія. За цей час формується грануляционный вал в області фістули лабіринту і припиняється надходження токсинів у внутрішнє вухо. Однак якщо лабіринтова атака не стихає протягом перших 4-5 днів, операцію не слід відкладати.

При обмеженому лабиринтите з фистулой лабіринту показано хірургічне лікування з метою ліквідації патологічного процесу в барабанної порожнини. Характер операції залежить від стану середнього вуха, однак у всіх випадках необхідно повністю видалити патологічно змінені тканини в середньому вусі, за допомогою операційного мікроскопа провести ретельну ревізію стінок горизонтального напівкружного каналу, каналу лицьового нерва і всієї медіальної стінки барабанної порожнини. При виявленні фістули виробляють її хірургічну обробку: обережно, під контролем зору видаляють грануляції і каріозну кість по ходу каналу, а потім канал пломбують фістули різними м'якими тканинами або закривають трансплантатом. Виправдовує себе і більш активна хірургічна тактика при надходженні хворого з хронічним середнім отитом і отогенний лабиринтитом, не відкладаючи, після обстеження під наркозом проводиться сануючих операція на середньому вусі, повністю елімінується вогнище інфекції, що ревізується медіальна стінка середнього вуха, на фістулу укладається надкостнічний клапоть, взятий ззовні біля верхнього кута рани.

При розвитку внутрішньочерепних ускладнень у хворого з лабиринтитом завжди невідкладно проводять хірургічне втручання з метою санації вогнища запалення в середньому вусі.

Консервативне лікування і сануючих операція на середньому вусі може бути недостатньо ефективною при некротичному, а іноді і при гнійному лабиринтите. У таких випадках показано часткове або повне розкриття лабіринту. Лабіринтектомія передбачає розтин всіх трьох відділів внутрішнього вуха - передодня, півколових каналів і равлики. Подібна операція в даний час проводиться вкрай рідко.

Профілактика лабиринтита полягає у своєчасній діагностиці та раціональному лікуванні гнійних захворювань середнього вуха. При розвиненому обмеженому лабиринтите своєчасне виконання хірургічного втручання на середньому вусі і фістули лабіринту сприяє збереженню слуху і функції вестибулярного аналізатора.