Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів є проявом первинного туберкульозу. Дуже рідко він може бути наслідком ендогенної реактивації туберкульозних змін, що раніше мали місце у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. Серед первинних форм туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зустрічається в 80% випадків.
- Патогенез туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- Симптоми
- Лікування
- Лимфогематогенная дисемінація
- Неспецифічні аденопатии
- Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна)
- Лімфолейкоз (лімфаденопатія)
- Лімфосаркома (ретикулосаркома)
- Саркоїдоз
- Рак
Патогенез туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
Ця форма первинного туберкульозу виникає внаслідок потрапляння МБТ в лімфатичні вузли гематогенним або лімфогенним шляхом, вони розмножуються і викликають специфічні зміни.
Патоморфологія. Розрізняють інфільтративну, пухлиноподібні і малу форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (за даними рентгенологічного обстеження). Але інфільтративну форму не завжди легко диференціювати з пухлиноподібній, тому запропоновано розрізняти гіперпластичні, казеозную і индуративную форми в залежності від морфологічних змін в уражених лімфатичних вузлах. При цьому інфільтративній формі відповідає гіперпластичних, пухлиноподібній — казеозна.
При інфільтративній формі виникає гіперплазія лімфоїдної тканини і эпителиоидные горбки. Сам лімфатичний вузол збільшений незначно, переважає перинодулярное запалення, тобто запальний процес виходить за межі лімфатичного вузла і поширюється по периферії в легеневу тканину.
При пухлиноподібній формі внутрігрудного лімфатичні вузли збільшуються до значних розмірів (до 5 см). Лімфоїдна тканина заміщається казеозом, але запальний процес не виходить за межі капсули. Индуративная форма характеризується розростанням фіброзної тканини з залишками казеозних вогнищ в лімфатичних вузлах. Важкою є опухолевидная (казеозна) форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Симптоми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів обумовлені характером туберкульозного запалення, локалізації ураження, тобто які групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів уражаються, об'ємом ураження — скільки груп лімфатичних вузлів вражені.
За класифікацією Ст. А. Сукенникова з доповненнями Енгеля виділяють наступні групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів:
- паратрахеальние,
- трахеобронхиальные,
- бронхопульмональні,
- біфуркаційні,
- парааортальні.
Симптоми
Температура при пухлиноподібних і інфільтративній формах може підвищуватися до 38-39 ° С, а потім тривалий час залишатися субфебрильною. У дітей виникає "безпричинна" пітливість вночі, погіршується апетит, у дітей раннього віку з'являється кашель як при коклюші або бітональний кашель. Кашель частіше турбує дітей вночі; спочатку він сухий, а потім з'являється мокрота.
Дуже часто спостерігаються параспецифические реакції, особливо вузлувата еритема фликтенулезный кон'юнктивіт. У зв'язку з вакцинацією дітей, проведенням хіміопрофілактики туберкульозу симптоматика ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів стала не дуже вираженою, стертою. Температура тіла періодично підвищується до субфебрильних цифр, кашель нестійкий, іноді буває покашлювання, погіршення апетиту, помірна пітливість. Параспецифічних реакцій може не бути.
Розпізнати туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів тільки за допомогою фізичних методів обстеження складно, оскільки вузли розміщені в глибині грудної клітки. Наступні симптоми є найпоширенішими при огляді хворих.
Візуальні:
Симптом Видергоффера — розширення периферичної венозної сітки у I-II міжребер'ї з однієї або двох сторін (зумовлений стисненням непарної вени).
Симптом Франка — розширення дрібних поверхневих судин у верхніх ділянках міжлопаткового простору.
Пальпаторно:
Симптом Петрушки — болючість при натисканні на остисті відростки III-VII грудних хребців.
Перкуторно:
Симптом Философова (симптом "чаші") — парастернальное притуплення перкуторного звуку в І-II міжребер'ї, яке звужується донизу (ураження паратрахеальних лімфатичних вузлів).
Симптом де ла Кампа — притуплення легеневого звуку в межлопаточной області на рівні II-IV хребця (ураження бронхо-легеневих лімфатичних вузлів).
Симптом Корані — притуплення при перкусії по остистих відростках нижче I грудного хребця (у дітей 1-2 років), нижче II грудного хребця (у дітей до 10 років) і нижче III грудного хребця (у дітей старше 10 років). Симптом характерний для збільшення біфуркаційних лімфатичних вузлів.
Аускультативные:
Симптом д'еспіна — вислуховування бронхофонии на хребті нижче I грудного хребця.
Симптом Гейбнера — вислуховування над хребтом (нижче I грудного хребця) трахеального дихання.
Важливе значення в діагностиці туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів має рентгенологічне дослідження. При цьому потрібно проводити дослідження в передньозадній і бічній проекціях, оскільки тінь лімфатичних вузлів може ховатися за серцем і іншими органами середостіння. Велику роль відіграє томографія трахеобронхіального дерева. Цей метод застосовують у дітей з суворими показаннями, тільки при відсутності патологічних змін на рентгенограмі і значною клінічній симптоматиці.
Рентгенологічно при інфільтративній формі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів корені легень розширені, мають нечіткий, розмитий зовнішній контур внаслідок інфільтрації легеневої тканини. Для пухлиноподібній форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характерна більш виражена інтенсивність тіні коренів легень, вони мають опуклу, хвилясту чітку окресленість.
З боку крові можуть бути такі зміни, як незначний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ при казеозної формі — лімфопенія.
Лікування
Хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів лікують у стаціонарі. Лікування таких хворих ускладнене тим, що сучасні антимикобактериальные препарати проникають у лімфатичні вузли в дуже незначних концентраціях. Найкраща ефективність лікування спостерігається у хворих на інфільтративну форму бронхоаденіта.
Хворим призначають комплексну, комбіновану терапію (ізоніазид + рифампіцин + Етама бутол або ізоніазид + рифампіцин + піразинамід) протягом 4-6 місяців в стаціонарі. Лікування продовжують в санаторії, а потім амбулаторно. Тривалість на цих етапах становить 1-1, 5 року; призначають два препарати (ізоніазид + етамбутол або ізоніазид + етіонамід або ізоніазид + піразинамід).
Показання до оперативного втручання:
- Відсутність позитивних результатів протягом 1, 5-2 років від початку лікування;
- Формування туберкулемы лімфатичних вузлів середостіння.
Прогноз
Сприятливий — повне розсмоктування специфічних змін в лімфатичних вузлах.
Відносно сприятливий —
а) склероз кореня легені з подальшим утворенням прикорму нових бронхоектазів. Патологічні зміни в бронхах виявляються тільки при бронхоскопії
б) утворення кальцинатів в коренях легень.
Несприятливий— прогресування процесу.
При туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можуть виникати ускладнення, які поділяють на ранні та пізні. Ранні ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: ексудативний плеврит — часте ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Туберкульоз бронха виникає внаслідок поширення процесу з лімфатичних вузлів на стінку бронха. Супроводжується появою важкого кашлю.
Мікроперфорація стінки бронха з подальшим розвитком специфічного ендобронхіта. Ателектаз, який може розвиватися внаслідок здавлення бронха ураженим лімфатичним вузлом (компресійний ателектаз) або розвитку специфічного ендобронхіта (обтураційній ателектаз).
Бронхогенное обсіменіння нижніх відділів легень, що виникає після перфорації стінки бронха.
Лимфогематогенная дисемінація
Пізні ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів розвиваються після проведеного курсу лікування хворих. До них відносяться:
- Прикореневі бронхоектази — утворюються внаслідок склерозу кореня легені;
- Віддалені кровохаркання і легеневі кровотечі, які іноді ускладнюють бронхоектази;
- Бронхолитиаз (камені бронхів).
Диференціальну діагностику туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів необхідно проводити з патологічними неспецифічними змінами в корені легені і середостінні. Захворювання, з якими слід провести диференціальну діагностику, в значній мірі залежать від віку хворого, що відображено в таблиці.
Захворювання, з якими проводять диференційну діагностику при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
|
Вік хворих
|
|
Діти раннього віку
|
Діти старшого віку та підлітки
|
Вік від 18 до 20 років і старше
|
|
аденопатии, викликані неспецифічною інфекцією (кір, коклюш, пневмонія), саркоїдоз
|
лімфогранулематоз, лімфолейкоз, саркома
|
лімфогранулематоз, лімфолейкоз, саркома, метастази раку у лімфатичні вузли.
|
Найчастіше туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів диференціюють з неспецифічною аденопатией, лімфогранулематозом (хворобою Ходжкіна), лімфолейкозом, лімфосаркомою, саркоїдоз, центральним раком легенів.
Слід пам'ятати, що ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, як прояв первинного туберкульозу, частіше розвивається у дітей або підлітків. Його основними діагностичними критеріями можна вважати:
- дитячий, підлітковий вік, рідше — молоді дорослі люди;
- відомості про контакт з хворим на туберкульоз;
- недавній "віраж" туберкулінових реакцій або гіперергічні реакції на туберкулін;
- малосимптомний перебіг з незначно вираженими явищами інтоксикації, рідше — кашлем; відсутність ознак здавлення сусідніх органів;
- нормальні результати загального аналізу крові або невеликий лейкоцитоз, зсув формули вліво, лімфопенія, збільшена ШОЕ;
- рентгенологічно: одно - або двостороннє асиметричне збільшення лімфатичних вузлів (частіше трахеобронхиальных, біфуркаційних, бронхолегеневих), іноді з явищами периадениту; при пізній діагностиці можливі ділянки звапнення;
- при бронхоскопії — туберкульозні зміни бронха, лимфобронхиальные свищі;
- виявлення мікобактерій в мокроті, промивних водах бронхів, мазках з бронхів.
Неспецифічні аденопатии
Вони розвиваються іноді при вірусних інфекціях, кору, коклюші. У таких дітей є прояви відповідного інфекційного захворювання, запалення ЛОР-органів, прояви алергії. На рентгенограмі, крім гомогенних тіней збільшених лімфатичних вузлів, видно дифузне посилення легеневого малюнка, переважно в нижніх відділах легеневих полів, обумовлене интерстициальним набряком. Реакція на туберкулін виражена слабо. При бронхоскопії виявляють дифузний неспецифічний ендобронхіт (при туберкульозі можливо специфічне ураження бронхів, лимфобронхиальный свищ). Під впливом адекватного лікування, десенсибілізуючої терапії спостерігається швидкий зворотний розвиток процесу.
Діагностичні критерії неспецифічних аденопатий:
- у дітей з неспецифічними аденопатиями в анамнезі відзначають часті ГРВІ, захворювання носоглотки;
- характерні гострий початок, виражені симптоми інтоксикації, гарячка, кашель зі значною кількістю харкотиння;
- рентгенологічно спостерігається двостороннє ураження - помірне збільшення бронхо-пульмональных лімфатичних вузлів, які мають чіткі контури, їх структура однорідна. У гострому періоді відзначають посилення легеневого малюнка, переважно в нижніх відділах легень, де також може бути виявлена пневмонічні інфільтрація;
- в результаті неспецифічної терапії спостерігається швидкий зворотний розвиток процесу.
Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна)
Це захворювання, що протікає з пухлиноподібним розростанням лімфатичних вузлів. Частіше виникає у чоловіків у віці від 20 до 40 років, хоча можуть хворіти і діти. Часто відзначається ураження селезінки, печінки, кісткового мозку, надає цьому захворюванню системний характер.
Початок захворювання безсимптомное або поступове із загальною слабкістю, пітливістю, періодично субфебрильною температурою тіла, дуже нагадує туберкульозну інтоксикацію. Рідко початок гострий з ознобом, високою температурою тіла, болями в попереку. Іноді такі хворі скаржаться на біль у грудях, кінцівках, кашель схуднення. Типовою ознакою лімфогранулематозу є збільшення периферичних лімфатичних вузлів, частіше шийних. Спочатку збільшуються надключичні, іноді пахові, пахвові або інші групи лімфатичних вузлів. Вузли безболісні при пальпації, не зрощені між собою і оточуючими тканинами, еластичні.
Характерними, хоч непостійними, ознаками цього захворювання є волноподобный тип лихоманки, свербіж шкіри, спленомегалія. Класичними змінами гемограми є нормохромна анемія, лейкоцитоз, лімфопенія, еозинофілія і моноцитоз, на пізніх стадіях — лейкопенія, збільшена ШОЕ. Туберкулінові проби переважно негативні.
На рентгенограмі виявляють збільшені лімфатичні вузли переважно передньо-верхнього середостіння, симетрично з обох сторін, що створює картину "фабричного труби". Рідше асиметричне ураження. Тіні збільшених лімфатичних вузлів гомогенні, з чіткими контурами.
Іноді, як і при туберкульозі, розвиваються ателектази, плеврит. Діагноз підтверджують результати гістологічного дослідження біопсійного матеріалу ураженого периферичного лімфатичного вузла, в якому виявляють клітини Березовського - Штернберга.
Симптоми, характерні для туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів і лімфогранулематозу:
- гострий або поступовий початок,
- втрата маси тіла,
- слабкість,
- швидка стомлюваність,
- підвищення температури тіла,
- кашель сухий або з виділенням слизисто-гнійної мокроти,
- пітливість,
- збільшення лімфатичних вузлів на рентгенограмі.
Діагностичні критерії лімфогранулематозу:
• характерна тріада клінічних симптомів: хвилеподібний тип гектичною лихоманки, профузне потовиділення, свербіж шкіри. У хворих також з'являється біль в грудях, кінцівках і суглобах, землисто-жовтуватий колір шкіри; збільшується селезінка;
• збільшення периферичних лімфатичних вузлів (частіше шийних); в 90-95% випадків одночасно уражаються внутрігрудного і периферичні лімфатичні вузли (частіше шийні та надключичні). На відміну від туберкульозу вони можуть досягати значних розмірів, еластичні, рухомі, безболісні, не схильні до гнійного розплавлення, дуже щільні, не спаяні з шкірою ("картоплю в мішках", за висловом А. А. Киселя);
• може виникати здавлення верхньої порожнистої вени, проявляється важкою задишкою, ціанозом, одутлість особи, набуханням вен шиї;
• часто протікає з негативною туберкуліновою реакцією за рахунок імунологічної недостатності (навіть якщо захворювання передувала позитивна чутливість до туберкуліну);
• в аналізі крові — анемія, лейкоцитоз з нейтрофилезом, прогресуюча лімфопенія, гиперэозинофилия. Для туберкульозу не характерні зміни з боку еритроцитів, спостерігається лімфоцитоз;
• при лімфогранулематозі частіше уражаються паратрахеальние і трахеобронхиальные лімфатичні вузли переднього і середнього середостіння, симетрично з обох сторін (симптом "фабричного труби"). Рентгенологічно вони мають вигляд однорідного конгломерату, має чіткі, великі хвилясті контури. Відсутній перифокальною запалення навколо вузлів;
• основний метод діагностики — пункція або біопсія лімфатичного вузла. При цитологічному дослідженні біоптату у збільшених периферичних лімфатичних вузлах виявляють поліморфізм клітин: лімфоцити, нейтрофіли, плазмоцити, базофіли, еозинофіли, гігантські багатоядерні клітини Березовського-Штернберга (вони веріфіціруют діагноз).
Лімфолейкоз (лімфаденопатія)
Основою хвороби є гіперплазія і лімфатична метаплазія кровотворних органів (лімфатичних вузлів, селезінки, печінки, кісткового мозку). При цьому захворюванні внутрігрудного лімфатичні вузли збільшені і наявні симптоми інтоксикації, нагадує туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Однак ця хвороба рідко розвивається у дітей.
У початковому періоді хронічний лімфолейкоз має безсимптомний перебіг. Випадково виявляють збільшення багатьох груп периферичних лімфатичних вузлів. У подальшому розвиваються явища інтоксикації (підвищення температури тіла, пітливість, слабість, зниження апетиту). Периферичні лімфатичні вузли тістоподібної консистенції, не зрощені між собою і шкірою, безболісні. Одночасно збільшуються внутрігрудного лімфатичні вузли. Вони однорідні, з чіткими поліциклічними контурами, утворюють великі конгломерати.
Діагностичні критерії лімфолейкозу:
- частіше розвивається у чоловіків у віці 40 років і старше;
- клінічні прояви різноманітні, що обумовлено стадійністю перебігу та наявністю різних клініко-гематологічних варіантів хвороби;
- у більшості випадків лімфолейкоз починається повільно, має тривалий латентний перебіг;
- поступово розвивається другий період хвороби, який характеризується генералізованим збільшенням лімфатичних вузлів, селезінки, печінки;
- симптоми інтоксикації (підвищення температури, пітливість, слабкість, анорексія) наростають поступово з одночасним збільшенням периферичних лімфатичних вузлів;
- з'являється шкірний свербіж (обумовлена руйнуванням лейкоцитів і наповненням організму продуктами нуклеїнових сполук);
- відзначається блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок внаслідок анемії;
- периферичні лімфатичні вузли збільшуються в різних ділянках тіла, що мають значні розміри (з волоський горіх або куряче яйце), еластично-тестоватой консистенції, безболісні, рухливі, не спаяні між собою і зі шкірою;
- важлива ознака — збільшення, щільність печінки, селезінки;
- у крові виявляється значний лейкоцитоз (від 30x109 / л до 250х107л лейкоцитів), лімфоцитоз (до 95%), з появою юних і патологічних форм (лимфобласты), тромбоцитопенія, зростаюча анемія (наслідок пригнічення еритропоезу і прихованого гемолізу);
- рентгенологічно — збільшення тіні лімфатичних вузлів у корені легені та середостіння, яка має чіткі контури; для лімфолейкозу характерно поразка всіх груп внутрішньо грудних лімфатичних вузлів, які досягають великих розмірів і формують великі симетричні конгломерати з чіткими контурами
- основний метод діагностики (особливо при алейкемической формі лімфолейкозу, коли відсутні характерні зміни в крові) — пункція кісткового мозку, яка виявляє наявність його лімфоїдної метаплазії.
Лімфосаркома (ретикулосаркома)
Це гіперпластичних пухлина, що походить з ретикулярних клітин лімфатичних вузлів і характеризується агресивним, інфільтративним ростом.
Первинна лімфосаркома може виникати в будь-якому віці, в тому числі і у дітей. Розвивається загальна слабкість, схуднення при нормальній температурі тіла. Стан пацієнта швидко погіршується. В гемограмі виявляють лімфопенію, анемію, збільшену ШОЕ, іноді лейкоцитоз. Можливе збільшення певних груп периферичних лімфатичних вузлів. На початкових стадіях вони болючі, різної щільності, не турбують хворого. При прогресуванні процесу лімфатичні вузли утворюють конгломерати, стають дерев'янисті-твердими, инфильтрующегося навколишні тканини, іноді проростають в шкіру, утворюючи виразки. Частим симптомом є спленомегалія. Туберкулінові проби негативні, що буває надзвичайно рідко при первинних формах туберкульозу.
На рентгенограмі видно значно збільшені внутрігрудного лімфатичні вузли з однієї чи двох сторін, з різкими контурами, розмір яких швидко збільшується. На пізніх стадіях відзначається сухий виснажливий кашель, задишка, біль у грудях. Може розвинутися синдром здавлення верхньої порожнистої вени (задишка, ціаноз, розширення підшкірних вен грудної клітки, набряк шиї, обличчя). Таких симптомів при туберкульозі не буває. Процес часто ускладнюється плевритом.
Для підтвердження діагнозу виконують біопсію збільшеного периферичного лімфатичного вузла, трансбронхиальную пункцію, цитологічне дослідження плеврального ексудату.
Діагностичні критерії лімфосаркомі (ретикулосаркоми):
- лимфосаркоматозные елементи проростає капсулу лімфатичних вузлів, проникають в сусідні тканини і органи, тим самим викликаючи явища компресії. Тому у хворих часто відзначаються задишка, напади сухого кашлю, сильний біль у грудях, ціаноз, набряк обличчя та шиї;
- швидко розвивається кахексія;
- температура тіла тривалий час залишається нормальною;
- збільшені периферичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, утворюються великі конгломерати (зазначається їх швидкий ріст);
- в аналізі крові виявляється гіпохромна анемія, незначний лейкоцитоз зі зрушенням паличкоядерных нейтрофілів, лімфопенія, різко підвищена ШОЕ;
- для лімфосаркоми та ретикулосаркоми характерна негативна туберкулінова реакція;
- рентгенологічно визначається значне двостороннє збільшення всіх груп внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (аденопатія), які мають виражену чітку горбистість контурів, відсутність навколо них перифокального запалення;
- при цитологічному дослідженні пунктату периферичних лімфатичних вузлів виявляється велика кількість лімфоїдних елементів (до 98%) з великими ядрами;
- швидкий ріст пухлини.
Саркоїдоз
Саркоїдоз (хвороба Беньє - Бека - Шаумана) — це системне захворювання (гранулематоз) неясної етіології і патогенезу, що проявляється наявністю в органах і тканинах епітеліоїдних гранульом без казеозу з тенденцією до розсмоктування або освіти гиалиновой сполучної тканини, зі схильністю до доброякісному перебігу. Диференціювати туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів треба з I стадією саркоїдозу, коли уражаються тільки внутрігрудного лімфатичні вузли. Саркоїдоз частіше хворіють жінки 20-45 років. Зустрічається захворювання і у дітей старшого віку і підлітків.
Симптоми саркоїдозу різнобічні. Початок його може бути безсимптомним, гострим, підгострим або поступовим. Найчастіше захворювання виявляють випадково під час профілактичного флюорографічного обстеження. В інших випадках поступово розвивається невелика задишка, сухий кашель, слабкість, субфебрильна температура тіла.
При рентгенологічному обстеженні виявляють внутригрудную аденопатию, для якої, на відміну від туберкульозу, властиве симетричне збільшення бронхо-легеневих лімфатичних вузлів. Контури лімфатичних вузлів чіткі, поліциклічні, прохідність бронхів не порушена.
При саркоїдозі можливе ураження інших органів:
- очей,
- слинних, слізних залоз,
- шкіри,
- серця,
- нирок,
- печінки,
- периферичних лімфатичних вузлів.
У периферичній крові частіше виявляють лейкопенію, лімфопенію, моноцитоз, нормальний або незначно збільшену ШОЕ або змін гемограми немає.
При бронхоскопії характерним вважають розширення судин слизової оболонки бронха у вигляді ніжної сіточки. Рідше на слизовій оболонці бронха знаходять саркоидных горбки. З метою диференціальної діагностики проводять біопсію збільшеного периферичного лімфатичного вузла або трансбронхиальной пункцію. При гістологічному дослідженні знаходять эпителиоидно-клітинну гранульому без казеозу.
Діагностичні критерії саркоїдозу:
- частіше протягом безсимптомно. Прояви інтоксикації не характерні. Захворювання виявляють випадково при рентгенологічному обстеженні;
- поступовий розвиток захворювання характеризується малосимптомною клінікою. Відзначаються задишка, сухий кашель, біль у грудях. Іноді один або два симптому — єдині прояви саркоїдозу протягом багатьох місяців (років), зникають і з'являються знову;
- при гострому початку наявний синдром Лефгрена — підвищення температури тіла до 38-39 ° С, вузлувата еритема, набряк і біль у суглобах, двостороннє збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
- як правило, туберкулінові проби негативні, а позитивна реакція Квейма — Нікерсон;
- типовим, хоча і рідкісним, є симптом Герфорд (Хеерфорда) — поєднання паротиту з увеитом і іридоциклітом;
- в кістках кистей і стоп іноді можна виявити дрібні кістозні порожнини;
- у крові відзначається лейкопенія, лімфопенія, еозинофілія, моноцитоз, зниження альбумінів, збільшення глобулінів і кальцію; коефіцієнт А / Г <1;
- рентгенологічна картина I стадії саркоїдозу характеризується двостороннім симетричним збільшенням, головним чином, бронхо-легеневих лімфатичних вузлів, їх значною отграниченностью. Внаслідок цього тінь кореня легень збільшується і подовжується. Ступінь збільшення значна, зовнішні контури горбисті, поліциклічні; вузли не мають тенденції до злиття. Легеневий малюнок навколо уражених внутрішньогрудних лімфовузлів не змінений, немає ознак компресії органів середостіння.
Рак
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів потрібно диференціювати з центральним раком легенів. Обидва захворювання можуть мати однакові клінічні прояви та рентгенологічні зміни (патологічні тіні в області кореня легені).
Діагностичні критерії раку:
• рак легені виникає переважно у чоловіків 40 років і старше;
• для раку більш характерний бронхо-легенево-плевральний синдром, ніж симптоми інтоксикації;
• прогресуючий перебіг;
• іноді відзначається збільшення надключичних лімфатичних вузлів з відповідної сторони, куди пухлина метастазує;
• у загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз, значно збільшена ШОЕ, анемія;
• рентгенологічно при раку тінь кореня легені має чіткі поліциклічні контури, є перибронхиальная інфільтрація (різної довжини тіні, не тоншають до периферії);
• вирішальне значення мають результати бронхоскопіческой дослідження. Часто видно звуження просвіту бронха.
