Дискримінація гомосексуальних і бісексуальних людей в Україні

Дискримінація за ознакою сексуальної орієнтації досі є невід'ємною частиною життя гомосексуальних і бісексуальних людей України і має місце на різноманітних рівнях суспільного життя. Так, відсутня соціальна політика держави відносно геїв і лесбіянок. Гомосексуальні люди не видно і не присутні як групи зі специфічними інтересами в законодавстві країни. Наприклад, трудове законодавство не передбачає існування дискримінації за ознакою сексуальної орієнтації, в той же час вона існує всюди. Гомосексуальні пари не можуть зареєструвати партнерство, врегулювати таким чином правові відносини у сфері майнових і медичних прав, не можуть усиновити дитину.

За даними роботи гея-лесбійських НУО, досі геїв і лесбіянок намагаються лікувати. Особливо уразливі в цьому відношенні молоді геї і лесбіянки, які перебувають під опікою батьків. Відомі випадки порушення прав гомосексуальних і бісексуальних людей з боку правоохоронних органів. Таким чином, гомосексуальні люди досі перебувають у подвійній позиції: вони включені в соціальний порядок, як громадяни, діти, друзі, співробітники по роботі до тих пір, поки їх сексуальні уподобання не оприлюднюються.

Гомосексуальність і ВІЛ

Як показують опитування та публікації в пресі, гомосексуальність і гомосексуальні стосунки у багатьох людей в Україні асоціюються з підвищеним ризиком інфікування ВІЛ. Дійсно, рівень інфікування ВІЛ серед чоловіків, що мають сексуальні стосунки з чоловіками, досить високий. В той же час цей ризик у суспільній свідомості набуває масштабів, при яких кожна людина, що має секс з людиною своєї статі, особливо «гомосексуаліст», рано чи пізно «заразиться і помре».

Навіть під час проведення акцій, в яких відкрито беруть участь гомосексуальні люди, в нашій країні можна часто побачити протестувальників, які не забудуть заявити, що «педики = СНІД», «нарики і гоміки – рознощики Сніду» і т. п. При такому обсязі негативною, але абсолютно марною, з точки зору профілактики ВІЛ серед чоловіків, які мають секс з чоловіками (ЧСЧ), інформації дуже важко розібратися в реальному положенні речей.

Виникає питання: чи є гомосексуальність або гомосексуальні відносини «причиною Сніду»? Напевно, немає. Справжньою причиною ВІЛ-позитивного статусу є вірус, а не сексуальні уподобання людини. Щоб ВІЛ-інфекція потрапила в кров, дорослій людині необхідно прикласти певні зусилля: вступити в незахищений сексуальний контакт, допустити нестерильні медичні маніпуляції, тобто необхідний обмін біологічними рідинами, що містять вірус, з іншою людиною. Не всі взаємодії між людьми потенційно небезпечні з точки зору інфікування ВІЛ, а ті з них, які несуть ризик, можна убезпечити простими засобами запобігання.

Таким чином, люди часто забувають, що проблема не в тому, воліє людина гомосексуальні або гетеросексуальні стосунки, а в тому, який спосіб життя він веде, наскільки він усвідомлює проблему інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) та ВІЛ/СНІД, а також наскільки він дотримується заходів безпеки і елементарних гігієнічних норм під час сексу або в інших ситуаціях. Не важливо, з ким ви займаєтеся сексом з чоловіком або жінкою, ймовірність ризику є завжди. Шляхи передачі ІПСШ та ВІЛ залишаються все ті ж – сперма, кров, вагінальні виділення і менструальна кров, грудне молоко.

Різноманітні сексуальні техніки при гетеросексуальному і гомосексуальний секс передбачає можливість обміну усіма вищеназваними субстанціями, що спростовує міф про ВІЛ/СНІД як «хвороби гомосексуалістів».

Численні дослідження показують, що високий рівень гомофобії в суспільстві пов'язаний з більш широкої поширеності ризикованої щодо ВІЛ/СНІД та ІПСШ поведінки серед ЧСЧ та ЖЖЖ (незахищені сексуальні контакти, часта зміна партнерів, вживання наркотиків та алкоголю). Ще однією причиною поширеності небезпечного щодо ВІЛ/СНІД та ІПСШ поведінки є невидимість гомосексуальних і бісексуальних людей у суспільстві, що проявляється у відсутності даної цільової групи серед цільових аудиторій НУО, замовчанні проблем в інформаційних повідомленнях мас-медіа, соціальній політиці держави.

Відсутність правдивої інформації про співтоваристві гомосексуальних, бісексуальних і трансгендерних чоловіків і жінок не дає можливості грамотно планувати програми з профілактики ВІЛ/СНІД, адекватні потребам цих груп. Існування згаданих вище проблем в Україні не додає оптимізму щодо можливості швидкої зміни ситуації з ВІЛ/СНІД та ІПСШ серед чоловіків, що мають сексуальні стосунки з чоловіками, і жінок, що мають сексуальні стосунки з жінками. До того ж напрошується висновок про те, що проблема ВІЛ/СНІД та ІПСШ серед ЧСЧ та ЖЖЖ набагато складніше, ніж про це прийнято вважати, і вимагає комплексних підходів з урахуванням соціального контексту, необхідності роботи не тільки з ЧСЧ та ЖЖЖ, але і з іншими цільовими аудиторіями, які впливають або можуть вплинути на ситуацію, - медиками, журналістами, рядовими громадянами.

Дієта і харчування при ВІЛ-інфекції

Чому важливо харчуватися правильно?

Правильне харчування важливе для кожного, оскільки їжа забезпечує поживними речовинами, необхідними для того, щоб залишатися здоровими, розвиватися і нормально функціонувати. Їжа складається з шести класів поживних речовин, кожен з яких відіграє свою роль:

• Протеїни відповідають за побудову м'язового каркаса і сильну імунну систему.
• Вуглеводи (включаючи крохмаль і цукор) дають енергію.
• Жири забезпечують енергію про запас. Вітаміни регулюють різні процеси в організмі.
• Мінерали також регулюють процеси, що протікають в організмі, і беруть участь у побудові тканин тіла.
• Вода дає форму клітин і виступає середовищем, в якому відбуваються різні процеси організму.

Добре харчуватися означає отримувати різні види їжі в таких кількостях, які забезпечували б організм всіма необхідними поживними речовинами.

Чи мені потрібна особлива дієта?

Не існує якихось особливих дієт або продуктів, які допомогли б краще працювати вашій імунній системі. Але існують деякі речі, які, все ж, можуть допомогти.

Коли ви заражені ВІЛ, вашій імунній системі доводиться важко працювати, щоб відбивати напад різних інфекцій, на що витрачається багато енергії (вимірюється в калоріях). Це означає, що вам необхідно їсти більше, ніж ви звикли.

Якщо ваша вага нижче середнього, або ваша ВІЛ-інфекція знаходиться на пізній стадії, вірусне навантаження, висока або у вас діагностували опортуністичні інфекції, вам необхідно включити в свій раціон більше протеїнів, а також вживати більше калорій (у формі вуглеводів і жирів). У наступному розділі ви знайдете поради, присвячені цій темі.

Якщо у вас надмірна вага, вам слід дотримуватися збалансованого харчування. Пам'ятайте, що вам може знадобитися більше їжі, щоб задовольняти ваші особливі потреби.

Як мені уникнути втрати ваги?

Втрата ваги - поширена проблема для ВІЛ-інфікованих, її треба сприймати дуже серйозно. Значне схуднення може бути небезпечним, оскільки воно призводить до того, що організму стає важче боротися з інфекціями і відходити від хвороб.

ВІЛ-інфіковані часто мало їдять, тому що:

• вірус і анти-ВІЛ-препарати можуть знижувати апетит, негативно відбиватися на сприйняття смаку їжі, перешкоджати правильному засвоєнню їжі.
• такі симптоми ВІЛ рани в роті, нудота і блювання ускладнюють процес прийому їжі.
• слабкість, викликана інфекцією або ліками від ВІЛ, ускладнює хворим процес приготування їжі і регулярне харчування.

Щоб набрати вагу, вам доведеться вживати більше протеїнів і калорій. Далі ви дізнаєтеся, як це можна зробити.

Як додати в свій раціон протеїни?

Продукти, багаті протеїнами, включають в себе: м'ясо, рибу, бобові, молочні продукти і горіхи. Щоб збільшити споживання протеїнів:

• Намазуйте горіхову пасту на тости, крекери, фрукти і овочі.
• До фруктів і томатам додавайте сир.
• До запіканок та салатів подавайте консервованого тунця.
• Додайте тертий сир до соусів, супів, омлетів, печеного картоплі, овочів на пару. З фруктами і кашами їжте йогурт.
• Їжте яйця, зварені круто. Робіть з них сендвічі і додайте в салат з огірків і помідорів.
• Додавайте і порізане варене м'ясо в супи, салати і соуси.
• Додайте сухе молоко або сухі яйця в страви (наприклад, в яєчню-бовтанку, запіканку або молочний коктейль).

Як збільшити калорійність свого раціону?

Кращим способом збільшити калорійність їжі є збільшення кількості поглинаються вуглеводів і жирів.

Вуглеводи містять крохмаль і цукор.

Крохмаль знаходиться в:

• Хлібі, кексах, бисквитах.
• Вівсяних крекерах і пластівцях з холодним молоком.
• Стравах з макаронів.
• Помідорах.
• Рис.

Моносахариди міститися в:

• Свіжі фрукти або сухофрукти (в ізюмі, фініки, абрикоси, тощо).
• Желе, мед, кленовому сиропі, який додають в пластівці, млинці та вафлі.

Жири – це більш концентрований джерело калорій. Додавайте помірна кількість нижчеперелічених продуктів в свій раціон:

• Масло, маргарин, сметана, вершковий сир, арахісове масло.
• Соус, сметана, вершковий сир, тертий сир.
• Авокадо, оливки, заправки для салату.

ВІЛ і лесбіянки

Профілактика ВІЛ серед жінок зазвичай орієнтується на жінок, які практикують секс з чоловіками. При цьому гомосексуальні та бісексуальні жінки не отримують достатньо інформації про те, як їм зробити своє сексуальне життя більш безпечним.

В самому співтоваристві лесбіянок існує міф про відсутність ризику при сексі між жінками. Однак ВІЛ та інфекції, що передаються статевим шляхом, це реальна проблема для жінок, які практикують секс з жінками, просто це проблема, про яку не прийнято говорити.

Як захистити себе

Існує кілька важливих моментів, про які необхідно пам'ятати жінкам, які практикують секс з жінками:

• кров (у тому числі менструальна кров), вагінальні виділення і грудне молоко містить певну концентрацію вірусу, достатню для інфікування іншої людини;
• ВІЛ може проникнути в організм при безпосередньому потраплянні у кров або через слизову статевих органів або ротової порожнини (в основному пошкоджену);
• ВІЛ може передатися від однієї жінки до іншої під час приймаючого орального сексу, користування спільними секс-іграшками, або загальним інструментарієм (при прийомі наркотиків).

У подібних ситуаціях, а також відповідають трьом вищенаведеним критеріям є ризик передачі ВІЛ, незалежно від способу життя, сексуальної орієнтації та інших факторів. Під час сексу між жінками можна повністю виключити ризик, якщо практикувати тільки безпечні форми сексуального контакту - поцілунки, петінг, вагінальне проникнення рукою.

Секс-іграшки (фалоімітатори) не можна використовувати, якщо на них є чужі виділення, а тим більше кров. У подібному випадку фалоімітатор потрібно просто ретельно вимити, або надіти на нього презерватив.

При оральному сексі ризик передачі ВІЛ є тільки для приймаючого партнера.

При орально-вагінальному сексі (кунілінгус) ризик вкрай низький, так як неушкоджена слизова ротової порожнини і слина захищають від ВІЛ, а у вагінальних виділеннях вірус міститься в значно менших концентраціях, ніж у спермі або крові.

Однак ризик значно зростає під час менструації, при ушкодженнях і захворюваннях рота, а також у разі, якщо у партнера високе вірусне навантаження.

Оральний секс можна зробити більш безпечним, виключаючи фактори, що підвищують ризик - не займатися ним під час менструації, стежити за станом ротової порожнини, не використовувати ополіскувачі і не чистити зуби перед сексом.

Також можна використовувати бар'єрні засоби захисту. На жаль, по відношенню до орального сексу таких перевірених засобів як презерватив не існує. Для захисту під час кунілінгуса зазвичай рекомендується спеціальна латексна серветка, або розрізаний презерватив. Правда, купити подібні серветки практично неможливо, до того ж людям часто не подобається смак латексу.

За оцінками консультантів в області профілактики, лесбіянки і бісексуальні жінки зазвичай знаходять більш зручним використання харчової плівки, яку використовують для пакування продуктів. Таку плівку можна придбати в будь-якому супермаркеті або господарському магазині, вона тонка, у неї немає смаку.

Часто вважається, що якщо жінка практикує секс з жінками, у неї немає або не було сексу з чоловіками. Однак значне число жінок займаються сексом з чоловіками, так і з жінками, при цьому сексуальну поведінку може не збігатися з тим, як жінка визначає свою сексуальну орієнтацію.

Приймає вагінальний або анальний секс є вкрай ризикованим з точки зору передачі ВІЛ.

Дослідження показують, що жінки, які практикують секс з чоловіками, і з жінками частіше змінюють сексуальних партнерів. Серед партнерів-чоловіків частіше зустрічаються геї і бісексуали, вони частіше практикують анальний секс.

Необхідно пам'ятати, що як би жінка не визначала свою сексуальну орієнтацію, і якими б не були її стосунки з чоловіком, при проникаючому сексі з ним необхідно постійно і правильно використовувати презервативи. Крім цього необхідно розвивати впевненість в собі і навички спілкування, дозволяють переконати партнера надіти презерватив.

Хоча це і не є методом профілактики, аналіз на ВІЛ може бути необхідний жінці, незалежно від сексуальної орієнтації і поведінки.

Дослідження показують, що незалежно від ризикованої поведінки в минулому, більшість жінок, що визначають себе як лесбіянок, ніколи не здавали тест на ВІЛ. При цьому своєчасна діагностика може допомогти зберегти здоров'я і своєчасно призначити лікування.

Двоє постійних партнерів, у тому числі і дві жінки, можуть вирішити разом пройти тестування, щоб дізнатися ВІЛ-статус одне одного.

Важливо пам'ятати, що є інші інфекції, які передаються при сексі набагато легше, ніж ВІЛ. Ризик передачі ВІЛ може бути відсутнім або бути незначним, при цьому ризик передачі різних ІПСШ може бути досить високим.

Своєчасна діагностика та лікування ІПСШ необхідні для всіх людей, які ведуть статеве життя, в тому числі для лесбіянок і бісексуальних жінок. До того ж багато ІПСШ значно підвищують ризик передачі ВІЛ.

Інші фактори

На ризик передачі ВІЛ у лесбіянок і бісексуальних жінок також впливають інші фактори, не пов'язані безпосередньо з ВІЛ-інфекцією. Насамперед це насильство, зловживання алкоголем і питання психічного самопочуття.

Заходи предусторожности при оральному сексі

Ризик заразитися ВІЛ при оральному сексі досить низький, але питання безпеки цієї сексуальної практики залишаються нагальними для багатьох.

• Фелляция (приймаючий оральний секс з чоловіком)

В світі не було зафіксовано випадків передачі ВІЛ вводящему партнеру при оральному сексі. Жодного випадку! Такий партнер контактує тільки з безпечної слиною, а, отже, ризик для нього виключений. В даному випадку мова йде про безпеку приймаючого партнера, який контактує зі спермою і передеякуляційними виділеннями.

Використання презервативів під час орального сексу

Для того, щоб використання презервативів під час орального сексу було більш приємним, можна спробувати:

• ароматизовані презервативи (деякі знаходять їх запах дратівливим, іншим же він цілком подобається);
• супертонкі презервативи, вони роблять відчуття більш природними і дозволяють забути про презерватив.

На думку фахівців, випадки передачі ВІЛ під час феляції зазвичай пов'язані з наявністю пошкоджень і захворювань ротової порожнини, особливо з кровотечею ясен.

Таким чином, ризик зараження ВІЛ під час фелляції можна значно знизити, якщо:

• Стежити за станом ясен, регулярно обстежуватись у стоматолога і утримуватися від приймаючого орального сексу при наявності захворювань і кровотеч ясен і ротової порожнини.
• Не чистити зуби перед оральним сексом - це призводить до ушкоджень слизової оболонки і кровотечі ясен, так що краще просто пожувати м'ятну жуйку. Те ж відноситься і до зубної нитки.
• Не використовувати для полоскань рота безпосередньо перед оральним сексом. Слина - це природний противірусний препарат. Полоскання видаляє значну частину цієї натуральної захисту.

• Кунілінгус (орально-вагінальний секс)

Вагінальні виділення можуть містити ВІЛ, хоча концентрація вірусу в них значно менше, ніж у спермі. Відповідно, хоча ризик при орально-вагінальному сексі існує, він дуже незначний. У світі було зафіксовано лише кілька випадків передачі ВІЛ при кунілінгусі, що говорить про дуже маленькою ступеня ризику, хоча і про його відсутність говорити теж не доводиться. Існує ряд методів зробити кунілінгус більш безпечним.

Для орально-вагінального сексу використовуються латексні серветки. Латексна серветка - це просто квадратний шматочок дуже тонкого латексу, часто ароматизований. У відсутність спеціальних латексних серветок у продажу, рекомендується робити їх самостійно, розрізавши звичайний латексний презерватив звичайними манікюрними ножицями. При виборі презерватива для цієї мети, слід керуватися тими ж критеріями, що і для фелляції. Також латексну серветку можна вирізати з медичної латексної рукавички.

Якщо під час кунілінгуса не використовується бар'єр, але залишається занепокоєння з приводу ризику, то його можна в значній мірі зменшити:

• простий вагінальний тампон вбере більшу частину піхвових виділень, і, відповідно, ризик буде менше;
• менструації можуть сильно збільшити ризик, так як у менструальній крові спостерігається висока концентрація ВІЛ, кунілінгусом під час менструації краще не займатися;
• гігієна рота також відіграє важливу роль: не варто практикувати оральний секс з кровотечею ясен і захворюваннями порожнини рота, краще не чистити перед кунілінгусом зуби, і застосовувати полоскання, видаляють цінну слину;
• враховувати вірусне навантаження також важливо для дискордантних пар, у яких позитивний ВІЛ-статус партнера відомий.

• Риммінг (Орально-анальний секс)

Риммінг або аннілінгус абсолютно безпечний з точки зору передачі ВІЛ. Проте, в цьому випадку існує ризик передачі маси кишкових інфекцій: вірусних, бактеріальних і паразитарних.

ВІЛ-позитивним людям, особливо тим, у кого низький імунний статус, слід також пам'ятати, що при незахищеному риммінгу є ймовірність передачі ряду опортуністичних інфекцій.

Для того, щоб зробити риммінг більш безпечним, можна використовувати ті ж бар'єрні методи, що і при кунілінгусі: латексні серветки та харчову плівку.

При оральному сексі може передатися не тільки ВІЛ, але й інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). При цьому різні ІПСШ можуть підвищувати ризик передачі ВІЛ при статевих контактах. Крім того, ризик передачі ІПСШ зазвичай набагато вище, ніж ВІЛ-інфекції.

ВІЛ і годування груддю

Грудне вигодовування економічно і зручно для матерів і надійно забезпечує харчуванням новонароджених. Грудне молоко містить всі необхідні легкозасвоювані компоненти, які потрібні дитині, принаймні, в перші 4 місяці життя, а зазвичай у перші 6 місяців і може бути важливим джерелом живлення аж до 2-х річного віку.

Живильні компоненти, що містяться в грудному молоці, можуть бути відсутніми в інших продуктах і включають в себе:

• Білки високо якості.
• Поліненасичені жирні кислоти, необхідні для формування мозкової тканини немовляти.
• Мікроелементи, включаючи залізо легко адсорбуються формі.

Грудне молоко, як джерело імунологічно активних клітин та імуноглобулінів захищає дитину від інфекцій. Протективный ефект грудного молока неодноразово досліджувався і добре описаний в літературі. Наявні дані вказують на те, що захисна властивість грудного молока найбільш виражено відносно кишкових патогенів, деякі дослідження підкреслюють ефективність його компонентів проти респіраторних інфекцій, сепсису та менінгіту, а також сприяють менш важкого перебігу хвороб у разі інфікування дитини.

Якісне грудне вигодовування сприяє психосоциальному розвитку дитини і встановлює тісний психологічний зв'язок з матір'ю. Збільшуючи період інфертильності, через аменорею і відсутність овуляції або через культурально наказують сексуальну стриманість під час лактації, харчування грудьми також покращує здоров'я матері і сприяє виживанню дитини.

Нормальне грудне харчування - найкращий спосіб нагодувати дитину з тією користю, яка охоплює щось більше, ніж просто надійне годування і, дітей не слід без необхідності позбавляти цього. Однак грудне молоко може бути джерелом декількох інфекцій, включаючи цитомегаловірус, вірус, тропний до Т-лімфоцитів людини 1-го типу (HTML-1) і ВІЛ. ВІЛ був виділений з грудного молока ВІЛ-інфікованих жінок; нуклеїнові кислоти вірусу були ідентифіковані методом ПЛР в клітинах і позаклітинних утвореннях, що містяться в людському молоці, як в молозиві, так і в пізньому молоці. У грудному молоці інфікованих матерів були виявлені специфічні антитіла до ВІЛ (ІдА і ІдМ), коли ці антитіла ще не визначалися в сироватці крові.

Епідеміологічні свідчення трансимиссии ВІЛ через грудне вигодовування надходять з різних джерел: екологічні порівняльні дослідження, групові спостереження та історії хвороб. Рівень зараження ВІЛ від матері до дитини постійно вище в тих популяціях, де грудне вскармиливание більше поширене. В опублікованих дослідженнях, при яких порівнювався рівень інфікування ВІЛ від матері до дитини серед дітей вскармливаемых грудьми і одержують штучне харчування, було виявлено, що рівень инфицировованности більше серед дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Доказатальства зараження ВІЛ через грудне молоко також можна виявити під час проведення ретельного моніторингу за ВІЛ статусом дітей, вскармливаемых грудьми. У цих дослідженнях поступово була виявлена ВІЛ-інфекція у дітей, чиї тести з використанням ПЛР в перші 3-6 місяців життя були негативні. Додаткові підтвердження були отримані з історій хвороби, відображають сероконверсію у немовлят і поява ВІЛ-інфекції у дітей, чиї матері інфікувалися у післяродовий період.

У 1992 році, був опублікований метааналіз шести досліджень, що охопили приблизно 1, 800 жінок з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції. Ці дослідження порівнювали ризик інфікування ВІЛ при грудному і штучному вигодовуванні. Встановлена різниця ризику трансмісії між грудним і штучним харчуванням склала в цьому аналізі 14 % (22 проти 7), тобто грудне харчування є додатковим способом інфікування, крім внутрішньоутробного і під час розродження. У чотирьох з цих шести досліджень брали участь жінки з індустріальних країн, де термін грудного вигодовування коротше. Повторний метааналіз з включенням трьох нових досліджень, проведених в країнах був представлений на Світовій конференції з профілактики перинатальної трансмісії в минулому вересні. При проведенні цього аналізу John і його колеги виявили додатковий ризик, оцінений у 17 %.

Безпосередньо оцінити ризик інфікування через грудне вигодовування стало можливим лише на більш пізніх стадіях постнатального періоду, коли трансмісію при грудному харчуванні можна відокремити від зараження, що мали місце під час розродження. Ці оціночні величини взяті зі спостереження за ВІЛ статусом групи дітей, які не були інфіковані до віку 3-6 місяців і, які контактували з ВІЛ-інфекцією тільки через грудне молоко своїх матерів. Ці дослідження, які не змогли оцінити ризик зараження через грудне вигодовування до 3-6 місяців, вказують на те, що після 3-6 місяців ризик становить щонайменше 4-12 % і 20 % для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні до 24 місяців. Останній метааналіз, що включає чотири когортних досліджень в індустріальних країнах і чотири дослідження в країнах показав, що ризик пізньої постнатальной трансмісії складає 5 %.

Метааналіз декількох досліджень, проведений в 1992 році Дуном і його колегами свідчить про те, що високий ризик інфікування ВІЛ (29 %) при грудному вигодовуванні з'являється в тому випадку, якщо первинна ВІЛ-інфекція діагностується у матері під час лактації. Тривалість годування грудьми – інший чинник, який може модифікувати ризик зараження через грудне молоко. При метаанализе в 1997 р. Grace John і його колеги з'ясували, що у жінок, що годують грудьми менше 6 місяців ризик трансмісії складає 11 %, тоді як цей ризик збільшується до 24 % серед тих, хто годує грудьми 6 місяців і довше.

Крім нещодавно виникла інфекції у матері і тривалості годування грудьми додатковим фактором ризику інфікування є змішане харчування (діти, які перебувають на змішаному вигодовуванні займають проміжне положення по ризику інфікування ВІЛ серед дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, або тих дітей, які отримують виключно штучне харчування на першому році життя.

Кому можуть, а кому не можуть повідомити про результати аналізу на ВІЛ?

Інформація про результат вашого аналізу на ВІЛ є лікарською таємницею. Тобто, про це можете знати тільки ви і той, хто повідомляє вам результат аналізу, а також працівники охорони здоров'я, для яких знання вашого ВІЛ-статусу необхідно для надання ефективної медичної допомоги.

Крім того, таку інформацію можуть повідомити батькам або тим, хто їх замінює, якщо ВІЛ-інфікованій менше 18-ти років.

Таку інформацію зобов'язані повідомити за запитом органів дізнання, суду, прокуратури у зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом.

Таку інформацію можуть надати, якщо це необхідно для обстеження і лікування, якщо при цьому пацієнт з-за свого стану не може висловити свою волю (согл. ст. 40. «Основ законодавства України про охорону здоров'я» та ст. 8 «Закону про Снід»).

Розголошення медичним працівником або іншою посадовою особою відомостей про проведення медичного огляду особи на зараження ВІЛ чи захворювання на Снід та його результатів, що стали йому відомими у зв'язку з виконанням службових або професійних обов'язків, тягне за собою кримінальну відповідальність у вигляді позбавлення волі на строк до двох років або виправних робіт на той же строк, або штрафом від 200 до 400 мінімальних розмірів заробітної плати (согл. ст. 108-4 КК України).

Якщо ви хочете обов'язково зберегти конфіденційність, пам'ятайте, що ви завжди маєте право здавати аналізи на ВІЛ анонімно, а в разі необхідності завжди можете перездати повторно, але вже офіційно, причому в цьому вам теж не мають право відмовити (согл. ст. 4 та ст. 7 «Закону про Снід»).

Безпека антиретровірусних препаратів під час вагітності

Які антиретровірусні препарати використовуються під час вагітності:

• Щодо методів лікування строгих і встановлених правил не існує.
• AZT – єдиний препарат, рекомендований для застосування під час вагітності. Він застосовується у всіх схемах профілактики вертикальної трансмісії.
• 3TC – другий за досвідом і частоти застосування препарат для схем профілактики вертикальної передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині.
• В даний час найбільш нешкідливими для застосування профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ практично всі інгібітори протеази. Однак найбільш прийнята досі схема Вірасепт + Комбивир.
• Нельфінавир (Вірасепт) або невірапін – по їх використанню у схемах профілактики вертикальної трансмісії накопичений великий досвід. Слід знати, що існує кілька ситуацій, при яких не може використовуватися невірапін.

Обмеження та протипоказання до застосування антиретровірусних препаратів під час вагітності

• Ефавіренц протипоказаний при вагітності. Головне застереження – не використовувати його протягом першого триместру (12 тижнів), оскільки існує реальна небезпека для здоров'я дитини. Якщо жінка виявила, що вона вагітна, і при цьому використовує ефавіренц, їй необхідно терміново звернутися до лікаря і пройти додаткове обстеження. Після першого триместру вже немає сенсу відкидати ефавіренц.
• Невірапін – один з найбільш гепатотоксичних препаратів. Невірапін не рекомендується для жінок з рівнем CD4 вище 250 клітин/мм3 (не тільки під час вагітності) з-за небезпеки розвитку гепатотоксичності. Він дуже безпечний для жінок з рівнем CD4 нижче 250 клітин/мм3.
• Виключається використання d4T і ddI (препаратів «d») в одній комбінації. Є кілька випадків летального результату у вагітних жінок, які використовували ці два препарати разом. d4T більше не рекомендується як препарат першого ряду в Західній Європі та Північній Америці.

Антиретровірусні препарати і здоров'я дитини

На сьогоднішній день діти, які внутрішньоутробно зазнали монотерапії AZT, не старше 15-ти років. Діти, які зазнали комбінованої терапії, не старше 6-ти років.

15-ю і 6-ю роками обмежується спостереження за дітьми, матері яких застосовували АРВ-препарати під час вагітності. Уважне спостереження за дітьми, які зазнали впливу AZT, поки не показало ніяких відмінностей від інших дітей.

Слід пам'ятати, що найбільшою небезпекою для дитини, народженої ВІЛ-позитивною матір'ю, є сама ВІЛ-інфекція. Комбінована терапія знижує ризик передачі ВІЛ і запобігає зараженню дитини.

• Передчасні пологи. Це було початкове застереження до використання інгібіторів протеази (пологи раніше 27-ми тижнів, а також низький рівень народжуваності).
• Аномалії. Ніякі аномалії у розвитку дитини досі не пов'язували із застосуванням АРВ-терапії.
• Розвиток. Досі не було помічено ніяких ненормальних впливів на розвиток дитини.
• Мітохондріальна токсичність. Невелика кількість звітів показують, що застосування 3TC і AZT під час вагітності може бути пов'язане з мітохондріальними ушкодженнями у дитини.

Великим дослідженням не вдалося виявити докази існування фатальних мітохондріальних пошкоджень у дітей, які зазнали застосування АРВ-препаратів під час вагітності їх матерів.

Зачаття дитини у ВІЛ-позитивних пар

На сьогоднішній день медицина знає досить багато про те, як запобігти передачі ВІЛ від матері дитині. ВІЛ-інфіковані жінки можуть народжувати здорових, не інфікованих дітей. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я ризик передачі ВІЛ від матері дитині без будь-якого втручання складає 20-45%. При проведенні ж профілактичних заходів цей ризик можна знизити до 2-8%.

Питання зачаття дитини для подружніх пар, в яких один або обидва партнери ВІЛ-інфіковані, є дуже актуальними.

Як і коли це зробити, щоб максимально убезпечити себе і в першу чергу майбутньої дитини?

ВІЛ-інфікована мама може передати вірус дитині під час вагітності, пологів та годування груддю. Дитина не може бути інфікований безпосередньо від батька, так як сперматозоїди не містять вірус. Сперматозоїд і яйцеклітина певною мірою стерильні і не містять нічого, крім генетичної інформації і поживних речовин для розвитку клітини зародка. Але так як в сім'яній рідині міститься висока концентрація ВІЛ, ВІЛ-інфікований партнер може передати вірус жінці. Якщо жінка не інфікована ВІЛ, то при незахищеному статевому контакті вона може заразитися вірусом сама і згодом передати його дитині. Якщо в парі обидва партнери інфіковані, то важливо пам'ятати, що при занятті незахищеним сексом існує ризик повторного інфікування іншими видами ВІЛ або лікарсько-стійким. Для пар, у яких один або обидва партеру ВІЛ-інфіковані, існують методи альтернативного зачаття:

Для пар, у яких інфікована жінка

• Метод штучного осіменіння: процедура полягає у введенні сперми в піхву в період овуляції, яка відбувається приблизно на 14-й день менструального циклу, коли зріла яйцеклітина виходить з яєчника і готова до запліднення сперматозоїдами.

Для пар, у яких інфікований чоловік

• Спланований за часом контакт: статевий контакт без презерватива в період овуляції (виходу зрілої яйцеклітини, готової до запліднення). При використанні даного методу існує ризик передачі ВІЛ-інфекції від одного партнера іншому. Деякі пари використовують цей метод у випадку, коли інші методи зачаття недоступні чи неприйнятні. Перед тим, як вдатися до цього методу, обом партнерам необхідно пройти обстеження - на здатність до дітородіння, хронічні захворювання статевих органів, інфекції, що передаються статевим шляхом і при необхідності пролікуватися. Також необхідно здати аналізи на вірусне навантаження, оскільки вважається, що ризик передачі вірусу знижується при невизначуваному рівні вірусного навантаження у інфікованого партнера.
• Штучне запліднення жінки очищеної спермою ВІЛ-позитивного партнера: метод полягає в прямому введенні сперми в піхву після процесу «очищення» сперми. Цей спосіб значно знижує ризик передачі вірусу жінці, і багато фахівців вважають його найкращим для пар, у яких інфікований чоловік. Жінка, яка хоче зачати дитину таким способом, знаходиться під спостереженням, у процесі якого визначається момент початку овуляції, після чого партнер надає сперму для очищення. Попередньо сперма партнера досліджується на здатність до запліднення. Обмеженням до використання цього методу є його висока вартість і обмежену кількість клінік, у яких даний метод доступний.
• Екстракорпоральне запліднення (запліднення в пробірці): при використанні даного методу сперматозоїди відокремлюють від насінної рідини, а у жінки при допомоги мало травматичного хірургічного втручання (лапароскопії) здійснюється забір зрілих яйцеклітин. Яйцеклітини запліднюються в пробірці. Успішно запліднена яйцеклітина міститься в порожнину матки. Даний метод, через високу вартість і необхідність проведення процедур, пов'язаних з штучним вторгненням в організм, застосовується тільки для пар, що зазнають проблеми з зачаттям.
• Штучне запліднення жінки спермою ВІЛ-негативного донора: метод цілком виключає ризик передачі ВІЛ жінці, але не всі пари вважають його прийнятним для себе. Перед використанням цього методу слід попередити юридичні та етичні проблеми, які можуть виникнути в майбутньому, якщо донор буде претендувати на батьківство.

Під час вагітності вірус з кровотоку матері може проникати до плоду через плаценту.

Плацента - це орган, що з'єднує матір і плід. Через плаценту плід одержує кисень і поживні речовини з організму матері, але кров матері і дитини не змішуються. У нормі плацента захищає малюка від збудників різних інфекцій, що знаходяться в материнській крові, в тому числі і від ВІЛ. Однак, якщо плацента збуджена або пошкоджена, що може статися при травмах живота або при інфекційних захворюваннях, її захисні властивості знижуються. У цьому випадку ВІЛ-інфекція може передатися від матері плоду.

Зараження під час пологів може статися двома шляхами:

• При проходженні по родовому каналу (шийка матки, піхва), шкіра немовляти стикається з кров'ю і піхвовими виділеннями матері, які містять ВІЛ. На шкірі малюка є ранки, через які вірус може потрапити в організм.
• При проходженні по родових шляхах дитина може заковтувати материнську кров і піхвові виділення. У цьому випадку вірус може потрапити в організм дитини через слизову оболонку порожнини рота, стравоходу і шлунку.

Зараження під час грудного вигодовування може відбутися:

• Безпосередньо через молоко, так як в ньому міститься ВІЛ.
• Через кров - якщо у матері пошкоджена шкіра навколо соска, то разом з молоком дитина може отримати кров, а це додатковий ризик для нього.

Якщо мама інфікується ВІЛ в період годування грудьми, то ризик передачі інфекції дитині зростає на 28%.

Рання діагностика ВІЛ-інфекції, турбота про своє здоров'я, спостереження під час вагітності та відповідальне ставлення до рекомендацій і призначень лікаря - необхідні складові успіху.