ВІЛ-інфекція: дискордантні пари і безпечне зачаття

В області профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини досягнутий значний прогрес. Сучасні методи профілактики доступні для кожної ВІЛ-позитивної жінки в Україні, і вони дозволяють зменшити ризик передачі ВІЛ до 1-2%. У той же час, репродуктивні проблеми дискордантних пар залишаються часто залишаються без уваги, з-за чого партнери ставлять один одного непотрібного ризику передачі ВІЛ.

Проблеми з зачаттям у дискордантній парі пов'язані з тим, що для зачаття потрібен незахищений секс, а це означає ризик для ВІЛ-негативного партнера. Якщо ж вірус передасться ВІЛ-негативній жінці, то також з'явитися ризик передачі ВІЛ дитині, що в цьому випадку буде навіть вище, ніж у ВІЛ-позитивної жінки.

Важливе питання стосовно таких пар - це дискримінація з боку служб репродуктивного здоров'я. Не тільки в нашій країні, але і в більшості країн світу, дискордантні пари стикаються з відмовами в подібній допомозі, наприклад, пов'язаної з лікуванням безпліддя або штучним заплідненням. Також відсутній прогрес у нових розробках зниження ризику при зачатті для таких пар.

Незважаючи на можливі проблеми в отриманні лікарських консультацій, ми настійно рекомендуємо не ставитися до змісту цієї статті як до заміни консультації у фахівця. Якщо вас турбують питання безпечного зачаття, обов'язково постарайтеся звернутися до лікаря, що спеціалізується на питаннях гінекології та репродукції.

Якщо ВІЛ є у жінки

Для чоловіка ризик при вагінальному сексі без презерватива не так вже великий, однак він існує. Повністю виключити ризик для чоловіка в дискордантній парі можна з допомогою методу "домашнього запліднення". Штучне запліднення (штучне введення сперми в порожнину матки) можна провести і у фахівця в спеціалізованому закладі, особливо якщо в домашніх умовах зачаття домогтися не вдалося. Всупереч існуючим міфам, такий метод зачаття не може погано відбитися на дитині: адже під час нього відбувається те ж саме, що і при вагінальному сексі. Ймовірність зачаття при цьому методі така ж, як і при статевому акті, може бути, трохи менше.

Для штучного запліднення будинку знадобляться: шприц без голки; будь-яка пластикова ємність або презерватив; катетер (гумова трубочка). Ємністю для сперми може стати скляна або пластикова чашка, або знятий після статевого акту презерватив. Однак чашечка краще підходить, так як зробити паркан сперми з презерватива складніше. Наповніть шприц повітрям, а потім видавіть його. Наповніть шприц спермою. Встановіть на шприці катетер. Видавіть можливі бульбашки повітря. Потім прийміть комфортне положення, найкраще підкласти подушку або дві під стегна. Повільно введіть катетер у піхву, поки він не наблизитися до шийки матки - але робіть це дуже обережно і не намагайтеся ввести його далі в матку. Дуже повільно введіть сперму. Якщо робити це швидко, сперма може просто розтектися по піхві і не проникне в шийку матки. Після цього краще полежати з піднятими стегнами, щоб сперма могла проникнути далі.

Найкраще постаратися відчути оргазм під час спроби запліднення - без нього вірогідність зачаття буде набагато менше. Наприклад, ваш партнер може допомогти вам відчути кліторальний оргазм за допомогою стимуляції рукою або мовою. Оргазм допомагає шийці матки розкритися, і сперма буквально всмоктується в порожнину матки. В результаті сперматозоїдам простіше дістатися до місця призначення. Уникайте будь-якого вагінального проникнення.

Також для штучного запліднення можна використовувати цервікальний ковпачок або діафрагму - вони використовуються як бар'єрний метод контрацепції і встановлюються на шийку матки. Однак для цього методу без допомоги лікаря не обійтися - він повинен підібрати потрібний розмір діафрагми або ковпачка. Також гінеколог пояснить, як правильно встановлювати діафрагму, необхідно попередньо потренуватися в цьому. Діафрагму або ковпачок потрібно наповнити спермою - безпосередньо, або з допомогою шприца. Потім дуже акуратно встановити діафрагму, тримаючи її так, щоб сперма не вилилася. Після установки діафрагми краще постаратися отримати оргазм. Діафрагма повинна залишатися на місці 2-3 години, але не більше 12 (звіртеся з інструкцією).

Для успішного запліднення необхідно якомога точніше визначити період овуляції у жінки. Його можна визначити самостійно, звернувшись за консультацією до гінеколога, або з допомогою домашнього тесту для визначення овуляції, який можна купити в аптеці.

Якщо ВІЛ є у чоловіка

В цьому випадку виникає більше складнощів. Єдиний метод, який рекомендують багато фахівців для виключення передачі ВІЛ жінці - це так зване очищення сперми. На жаль, подібна процедура доступна тільки в деяких клініках інших країн. В Україні немає клініки, в якій би її проводили для ВІЛ-позитивних чоловіків.

У всіх інших випадках необхідно пам'ятати про те, що під час зачаття у дискордантної пари буде ризик передачі вірусу жінці. Цей ризик можна зменшити, але повністю виключити неможливо. Різні пари справляються з такою ситуацією по-різному. Деякі просто ризикують, займаючись небезпечним сексом, але при цьому ризик дуже високий. Інші шукають інші способи завести дитину, відмовившись від запліднення спермою ВІЛ-позитивного партнера:

Усиновлення може підійти деяким парам. Основна складність в тому, що усиновлення для ВІЛ-позитивної людини може виявитися неможливим. Правда, в якості усиновителя може виступити ВІЛ-негативний партнер.

Запліднення донорською спермою. Для цього може використовуватися сперма анонімного донора, або знайомого людини (наприклад, родича чоловіка). Зазвичай фахівці репродуктивних центрів рекомендують саме запліднення донорською спермою, хоча навіть при цьому варіанті можлива відмова в проведенні процедури, якщо стане відомо, що чоловік жінки ВІЛ-позитивний.

Вибір способу розродження при ВІЛ-інфекції

Кесарів розтин – спосіб розродження, який передбачає хірургічне втручання з розрізом передньої черевної стінки для вилучення плоду безпосередньо з матки.

Спосіб розродження (вагінальний або кесарів розтин) – питання складне для будь ВІЛ-позитивної жінки.

Деякі раніше проведені дослідження показували, що планове кесарів розтин значно знижує ризик перинатальної трансмісії в порівнянні з природними пологами.

Однак ці дослідження мали місце в період до масового застосування комбінованої терапії та визначення вірусного навантаження у вагітних ВІЛ-позитивних жінок. Поки невідомо, який ефект надає кесарів розтин на здоров'я дітей, матері яких використовували комбіновану терапію.

Операція повинна проводитися до настання родових сутичок і розриву мембран. Цей метод називають «элективное» або «планове» кесарів розтин.

Ускладнення, зокрема, інфекційної природи, більш поширені у жінок, які народили за допомогою кесаревого розтину, ніж у жінок, що народжували природним способом.

У жінок, вірусне навантаження яких не визначається, ризик трансмісії при будь-якому способі розродження вкрай низький.

Цікаво те, що передача ВІЛ-інфекції дитині від жінок, які отримували потрійну АРВ-терапію, вкрай рідкісна, навіть якщо їх вірусне навантаження вище 50 копій/мл

Жінка повинна брати участь у прийнятті усвідомленого рішення щодо вибору способу розродження разом з медичним персоналом, що спостерігає за нею.

Нова накладка на сосок позбавляє грудне молоко від ВІЛ

Проста накладка на сосок запобігає передачі ВІЛ дитині під час грудного вигодовування, повідомляє ВВС. Накладка сконструйована інженером з Кембриджського університету. Стівен Геррард, хімік, який розробив захисну накладку для дезінфекції молока, що виходить з грудей.

Робота пристрою заснована на детергенте, який використовують біохіміки, щоб виділити окремі білки для аналізу. До звичайної накладки на сосок додано шар вати, змочений спеціальною хімічною речовиною для деактивації ВІЛ.

Хімічна захист дозволяє знешкодити вірус без нагрівання, яке зазвичай використовується для позбавлення від ВІЛ в молоці. Пристрій було представлено на Міжнародному саміті розробок дизайну в США, де зібралися інженери і фахівці по створенню нового обладнання.

Геррард і його п'ять колег, отримали завдання створити зручний пристрій для нагрівання молока з метою його знезараження.

«Однак ми швидко зрозуміли, що це дуже довгий процес для багатьох жінок у країнах, що розвиваються, і у них на нагрівання просто може не бути часу», - говорить він. «Дослідження показали, що мідь і сполуки міді можуть діяти інакше. Аналогічне дослідження групи з Дрексельского університету виявилося дуже багатообіцяючим. Воно показало, що доцетил сульфат може вбивати ВІЛ дуже швидко, при цьому він практично не токсичний», - пояснює Геррард.

Їх проект може виявитися корисним не тільки для профілактики ВІЛ.

«Ми боялися, що використання накладки на сосок може стигматизувати, що за нього зможуть визначити, що у матері ВІЛ», - говорить Геррард. «Ми думаємо про те, щоб випускати її як засіб для додавання ліків або поживних речовин в грудне молоко. Наприклад, таку накладку можна використовувати при дефіциті йоду».

Переривання терапії під час вагітності підвищує ризик передачі ВІЛ від матері до дитини

Все більше доказів того, що переривання прийому антиретровірусної терапії проти ВІЛ може мати небезпечні наслідки.

Згідно з даними італійської дослідження, опублікованими в журналі Clinical Infectious Diseases, переривання терапії під час вагітності може підвищити ризик передачі ВІЛ від матері до дитини.

Профілактична терапія зидовудин (AZT, Ретровір) під час вагітності, пологів і після пологів протягом 6 тижнів для дитини, може значно зменшити ризик передачі вірусу дитині. Проте комбінована антиретровірусна терапія знижує ризик ще більше, так як вона пригнічує рівень ВІЛ в крові до невизначуваного рівня.

У багатьох країнах зараз всім вагітним ВІЛ-позитивним жінкам рекомендують починати прийом комбінованої терапії незалежно від стану їх здоров'я. Однак багато жінок з ВІЛ приймають антиретровірусну терапію ще до вагітності. Дуже часто фахівці рекомендують у цих випадках перервати прийом терапії на час першого триместру вагітності, коли ембріон найбільш чутливий до негативного впливу будь-яких препаратів.

Вважається, що передача ВІЛ дитині відбувається тільки на пізніх термінах вагітності і під час пологів, однак дана рекомендація досі не підтверджена науковими дослідженнями. В даному дослідженні Луїза Галлі (Luisa Galli) і її колеги досліджували, як переривання терапії на початку вагітності може відбитися на дитині.

У дослідженні брали участь 937 вагітних ВІЛ-позитивних жінок, з яких 8% перервали лікування під час першого триместру вагітності, а 1, 2% жінок перервали терапію під час третього триместру. В цілому, в даному дослідженні ВІЛ передався 1, 3% народжених дітей. Проте, якщо прийом терапії переривався під час першого триместру, то ризик передачі ВІЛ для дитини становив 4, 9%. Якщо ж терапія переривалася під час третього триместру, то ризик становив 18, 2%.

Аналіз даних дослідження показав, що тільки декілька факторів незалежно підвищували ризик передачі ВІЛ від матері до дитини. Першим фактором було переривання терапії за час першого або третього триместру. Другим – застосування лише одного або двох препаратів проти ВІЛ замість комбінації 3 препаратів. Третім – високе вірусне навантаження на момент пологів. Також у дослідженні ризик ВІЛ для дитини зменшувався, якщо жінці робили планове кесарів розтин.

Автори дослідження прийшли до висновку, що переривання терапії під час вагітності підвищує ризик передачі ВІЛ від матері до дитини, навіть якщо терапія переривалася тільки в першому триместрі і потім жінка знову починала її приймати.

Дані дослідження підтримують точку зору про те, що якщо жінка приймає терапію для власного здоров'я, то у випадку вагітності, вона не повинна припиняти прийом препаратів.

Постанова Кабінету Міністрів України від 18.12.1998 року № 2026

Постанова Кабінету Міністрів України (від 18. 12. 1998 року) 2026 визначає перелік та нормативи використання засобів індивідуального захисту працівників закладів охорони здоров'я, які проводять діагностичні дослідження на ВІЛ-інфекцію, надають медичну допомогу ВІЛ-інфікованим і хворим на Снід, а також контактують з кров'ю та іншими біологічними матеріалами від ВІЛ-інфікованих:

Установи охорони здоров'я, медичний персонал яких проводить діагностичні дослідження на ВІЛ-інфекцію та надає медичну допомогу ВІЛ-інфікованим і хворим на Снід, а також контактує з кров'ю та іншими біологічними матеріалами від ВІЛ-інфікованих, повинні забезпечувати працівників засобами індивідуального захисту незалежно від профілю їх роботи.

• Під час маніпуляцій, які супроводжуються порушенням цілісності шкіри і слизових оболонок, розтину трупів, проведення лабораторних досліджень, обробки інструментів і білизни, прибирання приміщень і т. ін. медичні працівники та технічний персонал повинні користуватися засобами індивідуального захисту.
• Кількість цих засобів визначається виходячи з наступної добової норми на одного співробітника: хірургічний халат - 1, гумові (латексні) рукавички - з розрахунку 1 пара на З години роботи, маски - б, шапочка - 1, непромокальний фартух - 1, нарукавники 2, окуляри - 1, захисний екран - 1.
• У спеціалізованих відділеннях, які надають медичну допомогу ВІЛ-інфікованим і хворим на Снід, повинно бути по одному набору одноразового стерильного інструменту на 3 хворих (на добу): для хірургії, гінекології, оториноларингології та забору крові.

Крім того, для консультантів та чергової зміни медичних працівників додатково видається половина позначеного кількості засобів індивідуального захисту і наборів інструментів.

Медичні працівники з травмами, ранами на руках, ексудативними ураженнями шкіри, які неможливо закрити пов'язкою, звільняються на період захворювання від медичного обслуговування ВІЛ-інфікованих і хворих на Снід і контакту з предметами їх обслуговування.

Усі маніпуляції з кров'ю і сироваткою ВІЛ-інфікованих і хворих на Снід в лабораторіях повинні виконуватися за допомогою гумових груш, автоматичних піпеток, дозаторів.

Для попередження інфікування медичних працівників під час роботи з ВІЛ-інфікованим матеріалом в лікувально-профілактичних закладах, які надають медичну допомогу ВІЛ-інфікованим і хворим на Снід, необхідно мати запас антиретровірусних препаратів для проведення екстреної профілактики з розрахунку ЗО грамів на одного медичного працівника і аптечку для надання екстреної медичної допомоги медичним працівникам та технічному персоналу.

Лікувально-профілактичні заклади, які надають допомогу ВІЛ-інфікованим і хворим на Снід, повинні мати запас дезінфектантів в кількості, передбаченій нормативними документами.

Категорії медичних працівників, які підлягають обов'язковому страхуванню на випадок інфікування ВІЛ

У статті представлений перелік категорій медичних працівників та інших осіб, які підлягають обов'язковому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини під час виконання ними професійних обов'язків, а також на випадок настання у зв'язку з цим інвалідності або смерті від захворювань, зумовлених розвитком ВІЛ-інфекції

Перелік категорій медичних працівників та інших осіб, які підлягають обов'язковому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини під час виконання ними професійних обов'язків, а також на випадок настання у зв'язку з цим інвалідності або смерті від захворювань, зумовлених розвитком ВІЛ-інфекції

Затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 16 жовтня 1998 року N 1642

1. Український центр профілактики і боротьби зі Снідом його філія, Кримський Республіканський центр боротьби зі Снідом, обласні та міські центри
   1. Відділення епіднагляду: завідуючий відділенням, лікар-епідеміолог, помічник епідеміолог.
   2. Лабораторії діагностики Сніду, імунологічні, вірусологічні, бактеріологічні та паразитологічні лабораторії: завідуючий лабораторією, лікар-лаборант, лікар-вірусолог, лікар-бактеріолог, лікар-паразитолог, лаборант, молодша медична сестра (санітарка).
   3. Диспансерне відділення: лікарі всіх фахів за штатним розписом, середній та молодший медичний персонал.
   4. Відділення для госпіталізації хворих з ВІЛ-інфекцією: лікарі всіх фахів за штатним розписом, середній та молодший медичний персонал.
   5. Наукові підрозділи Українського центру профілактики і боротьби зі Снідом та його філії: завідуючий лабораторією (відділом), наукові співробітники всіх посад, середній та молодший персонал.
2. Український центр державного санепіднагляду, Республіканська санепідстанція Автономної Республіки Крим, обласні, міські та відомчі санепідстанції
   1. Відділення епіднагляду за Снідом або відповідні фахівці відділів особливо небезпечних інфекцій: завідуючий відділенням, лікар-епідеміолог, помічник епідеміолога.
   2. Лабораторії діагностики Сніду, вірусологічні, бактеріологічні, паразитологічні лабораторії: завідуючий лабораторією, лікар-лаборант, вірусолог, лікар-бактеріолог, лікар-паразитолог, лаборант, молодша медична сестра (санітарка).
3. Лікувально-профілактичні установи, заклади, диспансери, амбулаторно-поліклінічні заклади та підрозділи закладів та установ усіх форм власності
   1. Інфекційні лікарні та інфекційні відділення лікарень, кабінети інфекційних захворювань амбулаторно-поліклінічних закладів та підрозділів: завідуючий відділенням, лікар-інфекціоніст, лікар-педіатр, медична сестра відділення та кабінету, молодша медична сестра (санітарка).
   2. Відділення (кабінети) хірургічного профілю лікарень, амбулаторно-поліклінічних закладів та підрозділів: завідуючий відділенням (кабінетом), лікарі-хірурги всіх профілів, медична сестра, молодша медична сестра (санітарка).
   3. Відділення анестезіології та інтенсивної терапії лікарень (палати), відділення інтенсивної терапії: завідуючий відділенням, лікар-анестезіолог, медична сестра, молодша медична сестра (санітарка).
   4. Пологові будинки, акушерські та гінекологічні відділення (палати) лікарень, жіночі консультації, гінекологічні кабінети амбулаторно-поліклінічних закладів та підрозділів: завідуючий відділенням, лікар-акушер-гінеколог, медична сестра, молодша медична сестра (санітарка).
   5. Відділення (палати) для хворих із захворюванням крові: завідуючий відділенням, лікар-гематолог, медична сестра, молодша медична сестра (санітарка).
   6. Стоматологічні поліклініки, відділення, стоматологічні кабінети амбулаторно-поліклінічних закладів та підрозділів: завідуючий відділенням, лікар-стоматолог, медична сестра, молодша медична сестра (санітарка).
   7. Лабораторії діагностики Сніду, клініко-діагностичні, клініко-імунологічні, бактеріологічні лабораторії та інші лабораторії лікарень і поліклінічних відділень, які досліджують кров та інші біологічні рідини: завідуючий лабораторією, лікар-вірусолог, лікар-бактеріолог, лікар-лаборант, лікар-імунолог-лаборант, лаборант, медична сестра, молодша медична сестра (санітарка).
      1 2 Наступна »
      
      
      

ВІЛ-інфекція: процедура очищення сперми

У статті докладно розповідається про процедуру очищення сперми, завдяки якій у ВІЛ-позитивних та дискордантних пар з'являється можливість мати здорових дітей.

Як і де виробляються сперматозоїди?

Сперматозоїди знаходяться в спермі.

У виробництві сперми беруть участь чотири органу, а саме яєчка, придатки яєчок, сім'яні пухирці і простата.

У спермі є насіннєва рідина, в якій знаходяться сперматозоїди і лейкоцити, які можуть містити в собі ВІЛ.

Що таке «очищення» сперми?

Очищення сперми – це процедура відділення сперми від насінної рідини. Дана процедура довгі роки використовувалася в лікарнях по лікуванню безпліддя і банки сперми, щоб допомогти чоловікам збільшити продуктивність їх сперми. Однак, методика промивання сперми з метою зниження або виключення можливості передачі інфекцій, таких як ВІЛ, матері або дитині почала розвиватися лише в останнє десятиліття.

Як роблять «очищення» сперми?

Більшість лабораторій і дослідницьких проектів використовують яку-небудь з різновидів наступного методу:

• Спочатку сперма змішується з яким-небудь більш щільним розчином;
• Потім даний матеріал поміщається в медичну центрифугу для відділення сперми від інших вхідних у неї компонентів: так як сперма, насінна рідина та інші клітини володіють різною щільністю, вони поділяються на три окремих шару.
• Потім за допомогою сольового розчину найбільш активні сперматозоїди виводяться на поверхню, де їх і збирають.
• Цю сперму двічі промивають у хімічному розчині, щоб видалити більше рідини і знищити ВІЛ або будь-який інший вірус, який міг залишитися на оболонці сперматозоїдів.
• Даний матеріал розділяють на дві порції. Одна половина заморожується, інша – відправляється на аналіз.
• Всі три складові матеріалу (сперма, насінна рідина та інші клітини) тестуються на наявність збудників інфекційних захворювань, включаючи ВІЛ.
• Якщо яка-небудь з чотирьох складових містить визначену кількість вірусу, весь матеріал викидається.
• Якщо аналізи покажуть, що ні ВІЛ, ні які-небудь інші збудники інфекції в матеріалі не утримуються, то заморожену частина сперми можна буде використовувати.
• Очищена сперма потім змішується з розчином штучної сперми, після чого її можна використовувати для запліднення.

Як яйцеклітина запліднюється?

Можна запліднити яйцеклітину за допомогою різних методів, включаючи:

• Штучне внутрішньоматкове запліднення, коли сперма вводиться в матку.
• Запліднення в пробірці, коли яйцеклітина запліднюється в лабораторії і після цього переноситься в матку (більш дороге, але потенційно менш небезпечне).
• Інтрацитоплазматичне вприскування сперми (ICSI), коли в яйцеклітину вводиться тільки один сперматозоїд.

Наскільки це працює?

Процедура вперше застосована для дискордантних пар в Мілані, де було проведено близько двох тисяч запліднень і десятки сотень процедур очищення сперми. Досі жодна з жінок не стала ВІЛ-позитивною, і природно, те ж можна сказати про дітей. Найстаршому з дітей, народжених після подібної процедури у дискордантної пари зараз одинадцять років.

Тим не менш, хоча очищення сперми знижує вміст у ній вірусу до невизначуваного рівня, в ній завжди може залишатися невелика кількість ВІЛ. Так що навіть у разі очищення сперми завжди залишається маленький теоретичний ризик передачі вірусу жінці. Втім, очищення сперми очевидно безпечніше, ніж незахищений секс.

Це означає, що будь-яка пара повинна бути абсолютно впевнена, що вони готові піти на ризик, неважливо наскільки маленький. Якщо вони не готові, то можливо, навіть очищення сперми не самий підходящий для них варіант. Можливо, безпечним виходом для такої пари може стати штучне запліднення за допомогою донорської сперми.

Дані наукових досліджень

Згідно з дослідженням, проведеним нещодавно у Великобританії, очищення сперми з наступним штучним заплідненням, можливо, є самим безпечним для ВІЛ-дискордантної пари способом зачаття дитини. Доктор Джил Гілмор з Лікарні Челсі Вестміністер (велика Британія) та її колеги зібрали дані про сперматозоїди, не-спермові клітинах і фракціях плазми із зразків насіння ВІЛ-позитивних пацієнтів-чоловіків. З усіх трьох елементів, сперматозоїди не мали самий значимий рівень СD4, CCR5, CXR4, і всі фракції були негативні з вірусної РНК і провірусної ДНК. Дослідники уклали, що насіннєва плазма і не-спермові клітини були основним резервуаром ВІЛ-РНК в сім'ї. Вони також помітили, що в наслідок промивання спермітозної фракції, рівень ВІЛ-РНК може бути зменшений до рівня нижче визначеного.

Лікування ВІЛ-інфекції у вагітних жінок

Лікування ВІЛ-інфекції у жінок дітородного віку має деякі особливості.

Жінкам, які можуть завагітніти, та вагітним протипоказаний ифавіренц, оскільки існує небезпека тератогенної дії на плід. Жінки, яким призначається АРТ, повинні мати доступ до ефективних методів контрацепції для зменшення вірогідності небажаної вагітності. Важливо відзначити, що деякі антиретовирусные препарати (ННІЗТ: NVP та EFV і всі ІП із застосуванням RTV) можуть знижувати концентрацію оральних контрацептивів у крові, тому необхідно застосування додаткової або альтернативної контрацепції для запобігання небажаній вагітності.

Показання для початку антиретровірусної терапії для вагітних такі ж, що і для інших ВІЛ-інфікованих дорослих та підлітків, за єдиним винятком - прийом антиретровірусних препаратів не слід розпочинати у першому триместрі вагітності.

Жінки, які постійно приймають антиретровірусні препарати, як правило, не повинні припиняти прийом препаратів при настанні вагітності, оскільки у даному випадку переваги АРТ для жінки важливіше будь-якого потенційного ризику для плода.

Також враховуються поширені побічні ефекти деяких комбінацій АРТ, які не рекомендовано застосовувати при вагітності (наприклад, d4T + ddI, як нуклеозидного компонента ВААРТ через підвищений ризик молочного ацидозу), крім випадків відсутності іншої альтернативи.

Про кримінальної відповідальності в разі розголошення відомостей про проведення медичного огляду на виявлення зараження ВІЛ-інфекцією

Розголошення відомостей про проведення медичного огляду на виявлення зараження вірусом імунодефіциту людини та його результатів відповідно до Кримінального кодексу України належить до злочинів проти життя і здоров'я людини та передбачає покарання.

Стаття 132 Кримінального кодексу України. Розголошення відомостей про проведення медичного огляду на виявлення зараження вірусом імунодефіциту людини чи іншої невиліковної інфекційної хвороби.

Розголошення службовою особою лікувального закладу, допоміжним працівником, який самостійно здобув інформацію, або медичним працівником відомостей про проведення медичного огляду особи для виявлення зараження вірусом імунодефіциту людини чи іншої невиліковної інфекційної хвороби, що є небезпечною для життя людини, або захворювання на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та його результатів, що стали їм відомі у зв'язку з виконанням службових або професійних обов'язків, - карається штрафом від п'ятдесяти до ста не облогаемых мінімумів доходів громадян або громадськими роботами на строк до двохсот сорока годин, або виправними роботами на строк до двох років, або обмеженням волі на строк до трьох років, з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого.

Профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині

У статті обговорюються основні питання, пов'язані з профілактикою передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині під час вагітності, пологів і після народження.

Дізнатися під час вагітності про те, що Ви маєте ВІЛ-позитивний статус, досить нелегко, оскільки, поряд з труднощами вагітності, Ви долаєте проблеми, пов'язані з тим, що Ви - ВІЛ-позиттивны. Якщо Ви вагітні, то дуже важливо знати про свій ВІЛ статус, оскільки якщо він позитивний, то Ви можете зробити певні дії, щоб захистити вашу дитину від передачі йому інфекції.

ВІЛ передається від матері до дитини під час вагітності, пологів або грудного вигодовування. Це ще називають вертикальною трансмісією (вертикальний шлях передачі ВІЛ). Дитина народжена ВІЛ-позитивним в 30% випадків, якщо Ви нічого не будете робити. Але якщо, наприклад, Ви приймаєте антиретровірусні препарати, то можете знизити рівень ризику передачі вірусу дитині. Планове кесарів розтин теж запобігає передачі вірусу. Також буде більш безпечно, якщо Ви відмовитеся від годування грудним молоком. Слідуючи всім цим рекомендаціям, ви можете знизити ризик передачі ВІЛ до 2%.

Отже, існують три основних способи зниження ризику передачі вірусу від матері до дитини:

• прийом антиретровірусних препаратів;

Медикаментозна профілактика перинатального зараження ВІЛ включає в себе:

• Антиретровірусну терапію під час вагітності;
• Антиретровірусну терапію під час пологів;
• Профілактику ВІЛ-інфекції у новонародженого.

Найбільш успішні результати були отримані при проведенні всіх трьох етапів медикаментозної профілактики. Якщо який-небудь з них провести неможливо (наприклад, внаслідок пізнього виявлення ВІЛ-інфекції у жінки), це не повинно бути підставою для відмови від подальших.

При призначенні антиретровірусних препаратів жінку інформують про цілі терапії, ймовірність народження здорової дитини у разі проведення профілактики і при відмові від неї, а також про можливі побічні ефекти препаратів, що застосовуються.

Необхідно пам'ятати, що антиретровірусна терапія під час вагітності в першу чергу необхідна для профілактики передачі ВІЛ від матері дитині.

• Застосування антиретровірусних препаратів під час вагітності

Починається не раніше 14-го тижня, так як до цього терміну плід найбільш вразливий до впливу зовнішніх факторів. Якщо ВІЛ-інфекція була виявлена на більш пізніх термінах, прийом препаратів слід розпочинати як можна раніше.

• Застосування антиретровірусних препаратів під час пологів

Для зниження ризику передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині під час пологів розроблено декілька схем профілактики з використанням антиретровірусних препаратів для внутрішньовенного введення, так і в таблетованій формі.

• Застосування антиретровірусних препаратів для новонароджених

Даний етап починається з 8-ї години після народження. Застосовується сироп азидотимидин або невірапіну.

Якщо антиретровірусна терапія в період вагітності і пологів не проводилася, і профілактика в період новонародженості не було розпочато протягом перших 3-х діб після народження, починати її пізніше не має сенсу. Для того щоб профілактичні заходи дали бажаний результат, тобто щоб ваша дитина народилася здоровою, дуже важливо чітко дотримуватися режиму прийому лікарських засобів. Якщо ви порушуєте режим (пропускаєте час прийому препаратів, приймаєте менше призначеної дози або не дотримуєтесь інтервали між прийомами), ризик передачі вірусу дитині збільшується.

Дію антиретровірусних препаратів на майбутнього дитини

На сьогодні немає достовірних даних про несприятливий вплив антиретровірусних препаратів на розвиток плоду. Можна точно сказати, що ефективність цих засобів для профілактики передачі ВІЛ від матері дитині переважає над їх можливою побічною дією.

Якщо ви будете слідувати всім зазначеним вище рекомендацій, то, за даними численних досліджень, що проводяться у всьому світі, ризик передачі ВІЛ-інфекції дитині можна знизити до менше 2%.

• планове кесарів розтин;
• штучне вигодовування.

За даними недавніх досліджень, вагітність не ускладнює перебіг ВІЛ-інфекції. Коли ви чекаєте дитину, ваша імунна система трохи слабшає, для того щоб організм не відкинув плід. Через деякий час після пологів відновлюється імунітет.

Незабаром після народження дитині зроблять аналіз на ВІЛ. Позитивний результат не передбачає, що дитина інфікована - він/вона може все ще мати Ваші антитіла у себе в крові. Не годуєте дитину грудьми, навіть якщо результат його аналізу позитивний, оскільки це не завжди передбачає наявність вірусу, а якщо ви будете годувати грудьми, то можете інфікувати дитину.

Правила в'їзду в Україну для іноземних громадян в умовах епідемії ВІЛ/Сніду

Переважна більшість держав світу, включаючи всі держави - члени ЄС, у своєму законодавстві не передбачають такої процедури для іноземців (у тому числі і для українців), як наявність документа про відсутність у них ВІЛ-інфекції.

У ст. 11 Закону України «Про запобігання захворювання на Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та соціальний захист населення» зазначено, що дипломатичні представництва та консульські установи України видають візу на в'їзд в Україну іноземцям та особам без громадянства, які прибувають в Україну на строк вище трьох місяців, за умови пред'явлення ними документа про відсутність у них ВІЛ-інфекції, якщо інше не встановлено міжнародними договорами України.

Виданими на виконання цього закону Постановою Кабінету Міністрів України від 18.12.98 р. за № 2026 передбачено, що зазначений у ст. 11 документ повинен бути складений за формою, встановленою у державі постійного проживання відповідної особи, і термін його дії – не більше одного місяця від дати видачі до в'їзду в Україну. У разі продовження терміну перебування в Україні дана особа проходить обстеження на ВІЛ-інфекцію в Україні, при цьому обстеження і видача документа встановленого зразка здійснюється відповідно до законодавства України.

На думку багатьох фахівців, зазначена норма, навіть з чисто епідеміологічної точки зору, не є обґрунтованою. Адже, згідно з сучасними науково-практичними знаннями, ВІЛ/СНІД не є особливо небезпечною, з точки зору контагиозности, механізму зараження, хворобою; ризик його передачі не перевищує ризику передачі багатьох інших хвороб, у тому числі тих, що передаються статевим шляхом і через кров. Крім того, законодавство України не вимагає такого тестування на ВІЛ для біженців, які прибувають в Україну, хоча ризик наявності ВІЛ у цієї категорії іноземців може бути не меншим, ніж серед інших іноземних громадян і осіб без громадянства.

Також слід зазначити, що наявність даного документа зовсім не гарантує 100% ВІЛ-негативний статус цих громадян, оскільки тестування цих осіб у державі постійного проживання, з якого вони прибувають в Україну, може бути здійснено у так званому серонегативному періоді (коли особа вже є ВІЛ-інфікованим, але це ще не може бути підтверджено лабораторними дослідженнями).