Зоровий шлях і шлях зіничного рефлексу

Анатомічна структура зорового шляху досить складна і включає в себе ряд нейронних ланок. В межах сітківки кожного ока це шар паличок і колбочок (I нейрон), потім біполярних (II нейрон) і гангліозних клітин з їх довгими аксонами (III нейрон). Всі разом вони утворюють периферичну частину зорового шляху, представлену зоровими нервами, хиазмой і зоровими трактами. Останні закінчуються в клітинах зовнішнього колінчатого тіла, що грає роль первинного зорового центру. Від них беруть початок вже волокна центрального нейрона зорового шляху (radiatio optica), які досягають області area striata потиличної частки мозку. Тут локалізується первинний кортикальний центр зорового аналізатора.

Зоровий нерв (n.opticus) починається диском, утворений аксонами гангліозних клітин сітківки, і закінчується в хиазме. Загальна довжина його варіює у дорослих людей від 35 до 55 мм. Значну частину нерва становить глазничный відрізок (25-30 мм), який в горизонтальній площині має S-подібний вигин, завдяки чому не відчуває натягів при рухах очного яблука.

На значному протязі (від виходу з очного яблука до входу в canalis opticus) нерв, подібно мозку, має три оболонки: тверду, паутинную і м'яку. Разом з ними товщина його становить 4-4, 5 мм, без них - 3-3, 5 мм. В очного яблука тверда мозкова оболонка зростається з склери і теноновой капсули, а в зорового каналу - з окістям. Внутрішньочерепної відрізок нерва і хиазма, що знаходяться в субарахноїдальною хиазматической цистерні, одягнені тільки в м'яку оболонку.

Подоболочечные простору глазничной частини нерва (субдуральное і субарахноїдальний) з'єднуються з аналогічними просторами головного мозку, але ізольовані друг від друга. Вони заповнені рідиною складного складу (внутрішньоочна, тканинна, ліквор). Оскільки внутрішньоочний тиск в нормі вдвічі перевищує внутрішньочерепний (10-12 мм рт. ст.), то і напрямок струму збігається з градієнтом тиску. Виняток становлять випадки, коли істотно підвищується внутрішньочерепний тиск (наприклад, при розвитку пухлини мозку, крововиливах в порожнину черепа) або, навпаки, різко знижується тонус очі.

Усі нервові волокна, що входять до складу зорового нерва, групуються у три основних пучка. Аксони гангліозних клітин, що відходять від центральної (макулярної області сітківки, складають папилло-макулярний пучок, який входить в скроневу половину диска зорового нерва. Волокна від гангліозних клітин носової половини сітківки йдуть по радіальних лініях в ту ж його половину. Аналогічні волокна, але від скроневої половини сітківки, на шляху до диска зорового нерва зверху і знизу «обтікають» папилло-макулярний пучок.

У глазничном відрізку зорового нерва поблизу очі співвідношення між нервовими волокнами залишаються такими ж, як і в його диску. Далі папилло-макулярний пучок переміщається в осьове положення, а волокна від скроневих і носових половин сітківки - у відповідні частини зорового нерва.

Таким чином, зоровий нерв чітко підрозділі на праву і ліву половини. Менш виражено його поділ на верхню і нижню половини. Важливою в клінічному сенсі особливістю є те, що нерв позбавлений чутливих нервових закінчень.

В порожнині черепа зорові нерви з'єднуються над областю турецького сідла, утворюючи хиазму (chiasma opticum), яка покрита м'якою мозковою оболонкою і має наступні розміри: довжина - від 4 до 10 мм, ширина - 9-11 мм і товщина 5 мм. Вона межує знизу-з діафрагмою турецького сідла (зберігся ділянку твердої мозкової оболонки), зверху (в задньому відділі) - з дном III шлуночка, з боків - з внутрішніми сонними артеріями, ззаду - з лійкою гіпофіза.

В області хіазми волокна зорових нервів частково перехрещуються за рахунок порцій, пов'язаних з носовими половинами сітківок. Переходячи на протилежну сторону, вони з'єднуються з волокнами від скроневих половин сітківок вже іншого ока і утворюють зорові тракти. Тут же частково перехрещуються і папилло-макулярные пучки.

Зорові тракти (tractus opticus) починаються задній поверхні хіазми і, обігнувши з зовнішньої сторони ніжки мозку, закінчуються в зовнішньому колінчастому тілі (corpus geniculatum laterale), задньої частини зорового бугра (thalamus opticus) і передньому четверохолмии (corpus quadrigeminum anterius) відповідної сторони. Однак тільки зовнішні колінчасті тіла є безумовним подкорковым зоровим центром. Інші два освіти виконують інші функції.

У зорових трактах, довжина яких у дорослої людини досягає 30-40 мм, папилло-макулярний пучок також займає центральне положення, а перехрещені і неперекрещенные волокна раніше ідуть окремими пучками. При цьому перші з них розташовані вентро-медіально, а другі - дорзо-латерально.

Зорова лучистість (волокна центрального нейрона) починається від гангліозних клітин п'ятого і шостого шарів зовнішнього колінчастого тіла. Спочатку аксони цих клітин утворюють так зване поле Верніке (Wernicke), а потім, пройшовши через заднє стегно внутрішньої капсули, що віялоподібно розходяться в білій речовині потиличної частки мозку. Закінчується центральний нейрон в борозні пташиної шпори (sulcus calcarinus). Ця область і уособлює сенсорний зоровий центр - 17 кіркова поля по Бродману.

Шлях зіничного рефлексу - світлового і на установку очей на близьку відстань досить складний. Афферентная частина рефлекторної дуги першого з них починається від колбочок і паличок сітківки (за деякими даними, лише від колб) у вигляді автономних волокон, що йдуть в складі зорового нерва. У хиазме вони перехрещуються точно так само, як і зорові волокна, і переходять в зорові тракти. Перед зовнішніми колінчатими тілами пупилломоторные волокна залишають їх і після часткового перехреста тривають в brachium quadrigeminum, де закінчуються у клітин так званої претектальной області (area pretectalis). Далі нові, проміжні нейрони після часткового перехреста спрямовуються до відповідних ядер (Якубовича-Едінгер - Вестфаля)окорухового нерва. Аферентні волокна від жовтої плями сітківки кожного ока представлені в обох окорухових ядрах.

Эфферентный шлях іннервації сфінктера райдужки починається від вже згаданих ядер і йде відокремленим пучком у складі n.oculomotorius. В очниці волокна сфінктера входять в нижню гілку, а потім через radix oculomotoria - війковий вузол. Тут закінчується перший нейрон розглянутого шляху і починається другий. По виході з війкового вузла волокна сфінктера у складі nn. ciliares breves, прободав склеру, потрапляють в перихориоидальное простір, де утворюють нервове сплетення. Кінцеві його розгалуження проникають в радужку і входять в м'яз окремими радіальними пучками, тобто іннервують її секторально. Всього в сфінктера зіниці налічується 70-80 таких сегментів.

Эфферентный шлях для m.dilatator pupillae, отримує симпатичну іннервацію, починається від цилиоспинального центру Будге (Budge). Останній знаходиться у передніх рогах спинного мозку між VII шийних і II грудним хребцями. Звідси відходять сполучні гілки, які через прикордонний стовбур симпатичного нерва (л), а потім нижній і середній шийні симпатичні ганглії (ti і t2) досягають верхнього ганглія (рівень II-IV шийних хребців). Тут закінчується перший нейрон шляху і починається другий, що входить до складу сплетення внутрішньої сонної артерії. В порожнині черепа волокна, що іннервують дилататор зіниці, виходять з цього сплетіння входять в gangl.trigeminale, а потім залишають його в складі n.ophthalmicus. Вже біля вершини очниці вони переходять в n.nasociliaris і далі разом з nn.ciliares longi проникають в очне яблуко. Крім того, від центру Будге відходить ще й центральний симпатичний шлях (і), який закінчується в корі потиличної частки мозку. Звідси починається вже кортико-нуклеарний шлях гальмування сфінктера зіниці.

Рухова і чутлива іннервація ока та його допоміжних органів

Рухова іннервація органу зору людини реалізується з допомогою III, IV, VI і VII пар черепних нервів, чутлива - за допомогою першої (п. ophthalmicus) і частково другої (n.maxillaris) гілок трійчастого нерва (V черепна пара).

Глазодвигательный нерв (n.oculomotorius, III черепна пара) починається від ядер, що лежать на дні сильвиева водопроводу на рівні передніх горбів четверохолмия. Вони неоднорідні і складаються з двох головних бічних (правого і лівого), що включають п'ять груп великих клітин (nucl.oculomotorius) і додаткових мелкоклеточных (nucl.oculomotorius accessorius) - двох парних бічних (ядро Якубовича-Едінгер-Вестфаля) і одного непарного (ядро Перлиа), розташованого між ними. Протяжність ядер окорухового нерва в передньо-задньому напрямку 5-6 мм.

Від парних бічних крупноклеточных ядер відходять волокна для трьох прямі (верхній, нижній і внутрішньої) і одної косою (нижній) окорухових м'язів, а також для двох порцій піднімача верхнього століття. Причому волокна, що іннервують внутрішню і нижню пряму, а також нижній косий м'язи, відразу ж перехрещуються.

Волокна, що відходять від парних мелкоклеточных ядер, іннервують m.sphincter pupillae, а від непарного ядра - війчастий м'яз.

За допомогою волокон медіального поздовжнього пучка ядра окорухового нерва пов'язані з ядрами відвідного і блокового нервів, системою вестибулярних і слухових ядер, ядром лицьового нерва і передніми рогами спинного мозку. Завдяки цьому забезпечуються узгоджені рефлекторні реакції очного яблука, голови, тулуба на всілякі імпульси, зокрема вестибулярні, слухові і зорові. Через верхню очноямкову щілину глазодвигательный нерв проникає в очну ямку, де в межах м'язової воронки ділиться на дві гілки - верхню і нижню. Верхня тонка гілка розташовується між верхній прямий м'яз і м'яз, що піднімає верхню повіку, і іннервує їх. Нижня, більш велика гілка проходить під зоровим нервом і ділиться на три гілочки - зовнішню (від неї відходить корінець до війкового вузла і волокна нижній косий м'язи), середню і внутрішню (іннервують відповідно нижню та внутрішню прямі м'язи). Нагадаємо, що згаданий вище корінець (radix oculomotoria) несе в собі волокна від додаткових ядер окорухового нерва. Вони іннервують війчастий м'яз і сфінктер зіниці.

Блоковий нерв (п. trochlearis, IV черепна пара) починається від рухового ядра (довжина 1, 5-2 мм), розташованого на дні сильвиева водопроводу відразу ж за ядром n.oculomotorius. Волокна, що відходять від нього, з'являються спочатку на дорзальній стороні мозкового стовбура, чим відрізняються від інших черепних нервів. В області верхнього мозкового вітрила вони повністю перехрещуються (decussatio nn.trochlearium). Далі стовбур нерва спускається по бічній поверхні ніжки мозку на його заснування, проходить кпереди в зовнішній стінці печеристого синуса і проникає в очну ямку через верхню очноямкову щілину латеральніше м'язової воронки. Іннервує верхню косу м'яз.

Відвідний нерв (n.abducens, VI черепна пара) починається від ядра, розташованого в варолиевом мосту на дні ромбовидної ямки. Виходить на основу мозку стволиком у заднього краю моста, між ним і пірамідою довгастого мозку. Проходить через печеристий синус, де розташовується поблизу від його зовнішньої стінки. Тут же отримує гілки від внутрішнього сонного сплетення. Покидає порожнину черепа через верхню очну щілину, розташовуючись всередині м'язової воронки між двома гілками окорухового нерва. Іннервує зовнішню пряму м'яз ока.

Лицевий нерв (п. facialis, n.intermedio-facialis, VII черепна пара) має змішаний склад, тобто включає не тільки рухові, але і чутливі, смакові і секреторні волокна, які, строго кажучи, належать проміжного нерва (n.intermedius Wrisbergi). Останній тісно прилягає до лицьового нерва на основі мозку з зовнішньої сторони і як би є його заднім корінцем.

Рухове ядро нерва (довжина 2-6 мм) розташоване в нижньому відділі варолиева мосту на дні IV шлуночка. Відходять від нього волокна виходять у вигляді корінця на основу мозку в мостомозжечковом куті. Потім лицьовий нерв разом з проміжним входить крізь внутрішній слуховий отвір в лицьовий канал (canalis facialis) скроневої кістки. Тут вони зливаються в загальний стовбур, робить по вигинах каналу два повороту з утворенням колінця (geniculum n.facialis) і вузла колінця (gangl.geniculi). Далі, не зупиняючись на цьому сайті, лицьовий нерв через for.stylomastoideum залишає згаданий канал і одиночним стовбуром пронизує привушну слюнную залозу. Тут він ділиться на дві гілки - верхню і нижню. Обидві дають численні відгалуження, які утворюють сплетення - plexus parotideus. Від нього до мімічних м'язів відходячи нервові стовбури, що іннервують в тому числі і круговий м'яз ока.

Що стосується проміжного нерва, то він містить секреторні волокна для слізної залози. Вони відходять від слізного ядра, розташованої в стовбурної частини мозку, і через gangl.geniculi потрапляють у великий кам'янистий нерв (n.petrosus major). Останній, покинувши лицьовій канал, виходить на зовнішню поверхню скроневої костии через рваний отвір (for. lacerum) досягає заднього кінця canalis pterygoldeiil (Vidii). Тут він з'єднується з глибоким кам'янистим нервом (n.petrosus profundus), який відходить від симпатичного сплетення навколо a.carotis interna. Увійшовши в згаданий вище канал, обидва ці нерва зливаються в один стовбур, іменований як п.canalis pterygoidei (Vidii). Останній вступає потім у задній полюс крылонебного вузла (gangl.pterygopalatinum). Від його клітин починається другий нейрон розглянутого шляху. Волокна його входять спочатку в другу гілку трійчастого нерва (n.maxillaris), від якого потім відокремлюються разом з n.zygomaticus. Далі вони у складі його гілки (n.zygomaticotemporalis), анастомозирующей зі слізним нервом (n.lacrimalis), досягають, нарешті, слізної залози. Що стосується афферентного шляхи для головної слізної залози, то він починається кон'юнктивальний і носовими гілками трійчастого нерва. Існують і інші зони рефлекторної стимуляції сльозопродукції - сітківка, передня лобна доля мозку, базальний ганглій, таламус, гіпоталамус і шийний симпатичний ганглій.

Рівень наявного поразки лицьового нерва можна визначити за станом секреції сльози. Коли вона не порушена, вогнище находидся нижче gangl.geniculi, і навпаки.

Трійчастий нерв (п. trigeminus, V черепна пара) є змішаним, тобто містить чутливі, рухові, парасимпатичні і симпатичні волокна. У ньому виділяють: ядра (три чутливих - спинномозкове, мостове, среднемозговое і одне рухове), чутливий і руховий корінці, а також - трійчастий вузол (на чутливому корінці) з його трьома гілками - п. ophthalmicus, n. m, mil.і is та u. mandibularis.

Чутливі нервові волокна починаються від біполярних клітин потужного трійчастого вузла (gangl. trigeminal) шириною 14-29 мм і довжиною 5-10 мм. їх Аксони утворюють центральні і периферичні гілки. Перші виходять з нього одним потужним чутливим корінцем, який вступає потім у нижню поверхню brachia pontis і двома своїми гілками (низхідній і висхідній) досягає чутливих ядер. Низхідні волокна, що несуть імпульси больової і температурної чутливості, закінчуються в ядрі спинномозкового шляху (nucl. spinalis), а висхідні провідники тактильної і м'язово-суглобової чутливості - в мостовому (nucl. pontinus) і частково в nucl. spinalis і nucl. mesencephalicus.

Очниця (Orbita) і її вміст

Очниця є кістковим вмістилищем для очного яблука. Через її порожнину, заповнену в задньому (ретробульбарном) відділі жировим тілом (corpus adiposum orbitae), проходять зоровий нерв, окорухові м'язи, леватор верхнього століття, фасціальні освіти, кровоносні судини, рухові і чутливі нерви. Кожна очниця має форму усіченої чотиригранної піраміди, зверненого вершиною в бік черепа під кутом 45° до сагітальній площині. Глибина її у дорослої людини 4-5 см, горизонтальний поперечник біля входу (aditus orbitae) - близько 4 см, вертикальний - 3, 5 см). Три з четьгрех стінок очниці (крім зовнішнього) межують з навколоносових пазух. Це сусідство нерідко служить вихідною причиною розвитку в ній тих чи інших патологічних процесів, частіше запального характеру. Можливо і проростання пухлин, що походять з гратчастої, лобової і гайморової пазух.

Зовнішня стінка очниці найбільш міцні і найменш вразлива при захворюваннях і травмах, утворена виличної, почасти лобової кісткою і великим крилом клиноподібної кістки. Відокремлює вміст очниці від скроневої ямки.

Верхня стінка очниці сформована, в основному, лобової кісткою, в товщі якої, як правило, є пазуха (sinus frontalis) і частково (в задньому відділі) - малим крилом клиноподібної кістки. Межує з передньою черепною ямкою і цією обставиною визначається серйозність можливих ускладнень внаслідок її пошкоджень. На внутрішній поверхні очноямковою частиною лобової кістки, у нижнього краю, є невеликий кістковий виступ (spina trochlearis), до якого кріпиться сухожильна петля. Через неї проходить сухожилля верхній косий м'язи, яка після цього різко змінює напрямок свого ходу. У верхньо-зовнішньої частини лобової кістки добре видно ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis).

Внутрішня стінка очниці утворена на великому протязі дуже тонкої кісткової платівкою - lam. orbitalis (papyracea) решітчастої кістки. Спереду до неї примикає слізна кістка з заднім слізним гребенем і лобовий відросток верхньої щелепи з переднім слізним гребенем, ззаду - тіло клиноподібної кістки, зверху - частина лобової кістки, а знизу - верхньої щелепи і піднебінної кістки. Між гребенями слізної кістки і лобного відростка верхньої щелепи є заглиблення - слізне ямка (fossa sacci lacrimalis) розмірами 7x13 мм, в якій знаходиться слізний мішок (saccus lacrimalis). Внизу ця ямка переходить в носослізний канал (canalis nasolacrimalis), що знаходиться в стінці верхньощелепної кістки. Він містить носослізний протоку (ductus nasolacrimalis), який закінчується в 1, 5-2, 0 см до заду від переднього краю нижньої носової раковини. В силу своєї крихкості медіальна стінка очниці легко пошкоджується навіть при тупих травмах з розвитком емфіземи століття (частіше) і самої очниці (рідше). Крім того, патологічні процеси, що протікають у решітчастій пазусі носа, досить вільно поширюються в бік очниці з розвитком запального набряку м'яких її тканин, флегмони або невриту зорового нерва.

Нижня стінка очниці є одночасно і верхньою стінкою гайморової пазухи. Утворена головним чином очноямковою поверхнею верхньої щелепи, почасти також виличної кісткою і очноямкову відростком піднебінної кістки. При травмах можливі її переломи, які іноді супроводжуються опущенням очного яблука та обмеженням його рухомості догори і назовні при обмеженні нижній косий м'язи. Починається вона від кісткової стінки, трохи латеральніше входу в носослізний канал. Запальні і пухлинні процеси, що розвиваються в гайморової пазусі, досить легко поширюються в бік очниці.

У вершини в стінках очниці є кілька отворів і щілин, через які в її порожнину проходять стовбури ряду великих нервів і кровоносних судин:

1. Canalis opticus - кістковий канал зорового нерва довжиною 5-6 мм. Починається в очниці круглим отвором (foramen opticum) діаметром близько 4 мм. З'єднує її порожнину з середньою черепною ямкою. Через цей канал в очну ямку входять зоровий нерв (п. opticus) і очна артерія (a.ophthalmica).
2. Fissura orbitalis superior - верхня очноямкова щілина. Утворена тілом клиноподібної кістки і її крилами, з'єднує очну ямку з середньою черепною ямкою. Затягнута тонкою сполучнотканинною плівкою, прободая яку в очну ямку проходять три основні гілки очного нерва (п. ophthalmicus*) - слізний, носоресничный і лобовий нерви (п. lacrimalis, n.nasociliaris і n.frontalis), а також стовбури блокового, відвідного і окорухового нервів (n.trochlearis, n.abducens і n.oculomotorius). Через цю ж щілину її покидає верхня очна вена (v. ophthalmica superior). При пошкодженнях цій області розвивається характерний симптомокомплекс у вигляді повної офтальмоплегии, тобто втрати рухомості очного яблука, опущення (птозу) верхнього століття, мідріазу, зниження тактильної чутливості рогівки і шкіри повік, розширення вен сітківки і легкого екзофтальму. Однак «синдром верхньої глазничной щілини» може бути виражений і не повністю. Це трапляється, коли страждають не всі, а лише окремі нервові стовбури, що проходять через згадану щілину.
3. Fissura orbitalis inferior - нижня очноямкова щілина. Утворена нижнім краєм великого крила клиноподібної кістки і тілом верхньої щелепи. Повідомляє очну ямку з крилопіднебінною (в задній половині) і скроневої ямками. Щілина ця також закритий сполучнотканинною перетинкою, в яку вплітаються волокна орбітальної м'язи (m. orbitalis), иннервируемой симпатичним нервом. Через неї очну ямку покидає одна з двох гілок нижньої очної вени (інша впадає у верхню очну вену), анастомозирующая потім c plexus venosus pterygoideus, а входять нижнеглазничные нерв і артерія (п. et a. infraorbitalis), виличної нерв (n.zygomaticus) і очноямкову гілки від ganglion pterygopalatinum.
4. Foramen rotundum - круглий отвір у великому крилі клиноподібної кістки. Одразу ж за вершиною очниці і пов'язує середню черепну ямку з крилопіднебінною. Через цей отвір проходить друга гілка трійчастого нерва (п. maxillaris), від якої в крилопіднебінною ямці відходить n.infraorbitalis, а в нижньо-скроневій - п. zygomaticus. Обидва нерва потім проникають в порожнину очниці (перший поднадкостнично) через нижню очноямкову щілину, як це описано вище.
5. Foramen ethmoidale anterius et posterius - гратчасті отвори на медіальній стінці очниці, через які проходять однойменні нерви (гілки носоресничного нерва), артерії і вени. Крім того, у великому крилі клиноподібної кістки є ще один отвір - овальне (foramen ovale), що з'єднує середню черепну ямку з підскроневої. Через нього проходить третя гілка трійчастого нерва (n.mandibularis), але вона не бере участь у інервації структур органа зору.

За очним яблуком у 18-20 мм від заднього полюса знаходиться війковий вузол (gan-1 ciliare) розміром 2x1 мм. Він розташований під зовнішнім прямим м'язом, прилягаючи в цій зоні до поверхні зорового нерва. Є периферичним нервовим ганглием, клітини якого допомогою трьох корінців (radix nasociliaris, oculomotoria і sympathetica) пов'язані з волокнами відповідних нервів.

Фіброзна оболонка ока

Фіброзна оболонка ока складається з рогівки і склери, які за анатомічною будовою і функціональним властивостям різко відрізняються один від одного.

Рогівка (Cornea) є прозорою передньою частиною (~1/6) фіброзної оболонки. Місце переходу її в склеру (лімб) має вигляд напівпрозорого кільця шириною до 1 мм. Наявність його пояснюється тим, що глибокі шари рогівки поширюються ззаду трохи далі, ніж передні. Відмінні якості: сферична (радіус кривизни передньої поверхні - 7, 7 мм, задньої - 6, 8 мм), дзеркально-блискуча, позбавлена кровоносних судин, має високу тактильної і больової чутливості. Заломлююча сила її становить 40-43 дптр.

Горизонтальний діаметр рогівки у здорових новонароджених дорівнює 9, 62 ±0, 1 мм, дорослих людей - досягає 12 мм (вертикальний діаметр у них менше ~ 1 мм). В центрі вона завжди тонший, ніж на периферії. Цей показник також корелює з віком. Наприклад, у людей від 20 до 30 років товщина рогівки відповідно дорівнює 0, 534 мм і 0, 707 мм, а 71-80 років - 0, 518 мм і 0, 618 мм.

При закритих повіках температура рогівки у лімба досягає +35, 4°С, а в центрі - +35, 1 °С (при відкритих століттях - ~ +30°С). У зв'язку з цим в ній можливе зростання цвілевих грибків з розвитком специфічного кератиту.

Гістологічно в рогівці виділяють п'ять шарів, кожен з яких відіграє певну роль. Зокрема, 5-6-шаровий поліморфний рогівковий епітелій виконує наступні функції: оптичну («вирівнює» всі нерівності поверхні), осмотичну (регулює надходження рідини в строму), тектонічну (заповнює глибокі дефекти тканини) і дихальну («захоплює» кисень, розчинений у прероговичной слізної плівці).

Обидві прикордонні пластинки (lam.limitans anterior s.Bowman et posterior s.Descemett) безструктурні, але при цьому задня (десцеметовая) відрізняється високою еластичністю і стійкістю до дії пошкоджуючих факторів. При розривах вона пружинить і скочується на протязі 1 мм по обидві сторони від рани в рулончики. У разі тотального розпаду строми (глибокий опік, гнійний процес) задня прикордонна пластинка під впливом внутрішньоочного тиску випинається вперед у вигляді маленької кісти, іменованої як десцеметоцеле.

Задній епітелій (epithelium posterius) виконує функцію осмотичної мембрани і захищає гідрофільну строму від просочування камерної вологою; при ушкодженнях він не відновлюється, а за рахунок хаотичного розмноження може утворювати регрокорнеальные шварты.

Власна речовина рогівки (substantia propria) представлено впорядковано розташовані (паралельно її поверхні) пластинками і роговичными клітинами, які знаходяться в проміжках між ними. У свою чергу, кожна пластинка складається з колагенових фібрил (~1000), дуже тонких (до 0, 3 мкм в діаметрі), «склеєних» в єдине ціле так званої проміжної субстанцією. Ці пластинки розташовуються горизонтальними шарами на всю глибину строми, віддаючи вгору і вниз найтонші тканинні анастомози, які не заважають, проте, знаходити в ній при необхідності пошарові трансплантати потрібної товщини.

Роговичные клітини за рахунок протоплазматических відростків утворюють своєрідний межпластинчатый синтиций невловимою товщини. Володіючи вираженою регенеративної здатністю, вони беруть активну участь у загоєнні ран рогівки.

Прозорість рогівки забезпечується упорядкованим гістологічним будовою, однаковим показником заломлення світла фібрилами пластинок і проміжним речовиною, а також певним вмістом води. Недостатня або надмірна гідратація рогівки супроводжується її помутнінням.

Чутлива іннервація рогівки забезпечується гілками, що відходять від навколишнього її сплетення (plexus pericornealis), утвореного довгими і короткими війковими нервами (належать першої гілки трійчастого нерва). При вході в рогівку вони втрачають мієлінову оболонку і тому не видно при звичайних методах дослідження. Кінцеві їх розгалуження утворять під переднім її епітелієм густу рецепторну мережу.

Обмінні процеси, що протікають в рогівці, регулюються трофічними нервами, які також відходять від вже згаданого околороговичного сплетення. При пошкодженнях їх або трійчастого вузла однойменного черепного нерва в рогівці можуть розвинутися важкі дистрофічні зміни. Слід також мати на увазі, що в її іннервації відому роль грає і симпатична нервова система.

Що стосується живлення рогівки, то воно здійснюється двояко: за рахунок дифузії з перілімбальної судинної мережі, утвореної передніми війковими артеріями, і осмосу з вологи передньої камери і слізної рідини.

Склера (Sclera) - непрозора частина (~5/6) фіброзної (білкової) оболонки ока, товщиною від 0, 3 до 1, 0 мм. Найбільш тонка вона в області екватора (0, 3-0, 5 мм) і в місці виходу з ока зорового нерва, де представлена тонкою решітчастою пластинкою. Через неї проходять аксони гангліозних клітин сітківки, утворюють спочатку диск, а потім і стовбур зорового нерва. Зони стоншування склери вразливі до впливу підвищеного внутрішньоочного тиску (розвиток стафилом, екскавації диска зорового нерва) і ушкоджувальних чинників, насамперед механічних (субконъюнктивальные розриви в типових місцях, зазвичай на ділянках між місцями прикріплення екстраокулярних м'язів). Поблизу рогівки товщина склери становить 0, 6-0, 8 мм.

Власне склеральная тканина складається з щільних колагенових волокон, між якими знаходяться фіксовані клітини - фіброцити. Їх відростки, зливаючись, утворюють своєрідну мережу. Зовнішню розпушену частина білкової оболонки прийнято виділяти в особливий эписклеральный шар, який добре васкуляризирован (за рахунок aa.episclerales), а за допомогою численних сполучнотканинних тяжів тісно пов'язаний з піхвою очі (vagina bulbi). Внутрішній шар склери має вигляд бурої пластинки (lamina fusca). Він складається з тонкого її волокон з домішкою еластичної тканини і пигментсодержащих клітин (хроматофоров) і вкрита ендотелієм.

Тканина власне склери бідна судинами і майже позбавлена чутливих нервових закінчень. В силу своєї структури схильна до розвитку патологічних процесів, характерних для колагенозів.

До поверхні склери кріпляться 6 окорухових м'язів. Крім того, в ній є особливі канали (випускники, эмиссарии). За одним з них до судинної оболонці проходять деякі артерії і нерви, а по іншим - відходять венозні стовбури різного калібру. Зокрема, эмиссарии коротких і довгих задніх війкових артерій і нервів розташовані навколо зорового нерва. Чотири випускника вортикозных вен знаходяться в області екватора очі і косо просікають склеру в бік заднього відрізка ока.

На внутрішній поверхні переднього краю склери розташований циркулярний жолобок шириною до 0, 75 мм. Задній край його кілька виступає допереду і носить назву склеральной шпори, до якої кріпиться рісничне тіло (переднє кільце прикріплення судинної оболонки). Передній край жолобка межує з десцеметовой оболонкою рогівки. На дні його біля заднього краю знаходиться венозний синус склери (шлеммов канал). Інша частина склерального поглиблення зайнята трабекулярної сіточкою (reticulum trabeculare).

Повіки (Palpebrae)

Повіки - верхні і нижні - мобільні структурні утворення, що прикривають спереду очні яблука. Завдяки мигательным рухам вони сприяють рівномірному розподілу слізної рідини по їх поверхні. У медіального і латерального його кутів вони з'єднані між собою за допомогою спайок (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизно за 5 мм до злиття внутрішні краї повік змінюють напрямок свого ходу і утворюють дугоподібний вигин. Окреслене ними простір називається слізним озером (lacus lacrimalis). Тут же знаходиться невелике рожевого кольору піднесення - слізне м'ясце (caruncula lacrimalis) і що примикає до нього півмісяцева складка кон'юнктиви (plica semilunaris conjunctivae).

При відкритих століттях краю їх обмежують мигдалеподібної форми простір, зване очної щілиною (rima palpebrarum). Довжина її по горизонталі дорівнює 30 мм (у дорослої людини), а висота в центральному відділі коливається від 10 до 14 мм. В межах очної щілини видно майже вся рогівка за винятком верхнього сегмента, і оздоблюють її ділянки склери білого кольору. При зімкнутих століттях очна щілина повністю зникає.

В анатомічному сенсі кожне око складається як би з двох пластин: зовнішньої (шкірно-м'язової) і внутрішньої (тарзально-кон'юнктивальної).

Шкіра повік ніжна, легко збирається в складки і забезпечена сальними і потовими залозами. Що лежить під нею клітковина позбавлена жиру і дуже пухка - обставина, яка сприяє швидкому розповсюдженню в цьому місці набряків і крововиливів. Зазвичай на шкірній порожнини кожного століття є горизонтальна орбіто-пальпебральна складка. Як правило, вона збігається з периферичним краєм хряща.

Рухливість століття забезпечується дією двох антагоністичних груп м'язів - смыкающих і розмикає їх. Перша функція реалізується з допомогою кругового м'яза ока (m. orbicularis li), друга - піднімача верхнього століття (т. levator palpebrae superioris) і нижній тврзальной м'язи (m.tarsalis inferior).

Круговий м'яз ока складається з двох частин: глазничной (pars orbitalis) і віковий (pars palpebralis).

Очноямкова частина м'яза являє собою, по суті, кругової жом, волокна якого починаються і прикріплюються у медіальної зв'язки століття (lig. palpebrale mediale) і лобного відростка верхньої щелепи. Скорочення її веде до щільне змикання повік.

Волокна вікової частини кругової м'язи починаються від медіальної зв'язки століття. Придбавши потім дугоподібний хід, вони доходять до зовнішнього кута очної щілини, де кріпляться до латеральної зв'язці століття ((lig. palpebrale laterale). Скорочення цієї групи м'язів забезпечує спокійне закриття повік і їх мігательного руху.

Глибока порція кругової м'язи століття, яка починається від заднього слізного гребеня слізної кістки, називається слізної ( m. l.icrimalis Horner'u). Вона проходить позаду слізного мішка і вплітається у волокна вікової частини кругового м'яза, що йдуть від переднього слізного гребеня. В результаті слізний мішок виявляється охопленим м'язової петлею, яка при скороченнях і розслабленню під час мигательных рухів століття розширює, звужує просвіт слізного мішка. Завдяки цьому відбувається всмоктування слізної рідини з кон'юнктивальної порожнини (через слізні крапки) і просування її по слізним шляхами в порожнину носа. Цьому процесу сприяють і скорочення тих пучків «слізної» м'язи, які оточують слізні канальці.

В якості особливих виділяють і ті м'язові волокна кругової м'язи століття, які розташовані між корінням вій навколо проток мейбомієвих залоз (m.ciliaris Riolani). Скорочення їх сприяє виділенню секрету згаданих залоз і натисненню країв повік до очному яблуку.

Іннервується круговий м'яз ока скуловыми і передневисочными гілками лицьового нерва, які лежать досить глибоко і входять до неї переважно з нижньо-зовнішнього боку. Ця обставина слід мати на увазі при необхідності провести акінезія м'язи (зазвичай при виконанні порожнинних операцій на очному яблуці).

М'яз, що піднімає верхню повіку, починається поблизу canalis opticus, йде потім під дахом очниці і закінчується трьома порціями - поверхневої, середньої та глибокої. Перша з них, перетворюючись на широкий апоневроз, проходить через septum orbitale, між волокнами вікової частини кругового м'яза і закінчується під шкірою століття. Середня порція леватора, що складається з тонкого шару гладких волокон (m.tarsalis superior, m. Mullen), вплітається у верхній край хряща. Глибока пластинка цієї ж м'язи, подібно поверхневої, також закінчується сухожильной розтяжкою, яка досягає верхнього склепіння кон'юнктиви і кріпиться до нього ж. Дві порції леватора (поверхнева та глибока) іннервуються окоруховим нервом, ще одна (середня) - шийних симпатичних нервом.

Нижню повіку відтягується вниз слаборозвиненою очної м'язом (m. tarsalis inferior), що з'єднує хрящ з нижнім зводом кон'юнктиви. В останній вплітаються також фасціальні відростки від піхви нижньої прямої м'язи.

Хрящі століття (tarsus superior et inferior) мають вигляд злегка опуклих назовні горизонтальних пластин з округленими краями завдовжки близько 20 мм, висотою відповідно 10-12 і 5-6 мм та товщиною 1 мм, Складаються з дуже щільної сполучної тканини. З допомогою вже згадуваних потужних зв'язок (lig. palpebrale mediale et laterale) кінці їх з'єднані з відповідними стінками очної ямки. У свою чергу і орбітальні краю хрящів міцно пов'язані з краями очниці допомогою фасциальной тканини (septum orbitale).

В товщі хрящів розташовані довгасті альвеолярні мейбоміеві залози (glandulae tarsales): близько 25 у верхньому хрящі і 20 - у нижньому. Вони йдуть паралельними рядами і відкриваються вивідними протоками поблизу заднього краю повік. Продукують ліпідний секрет, що утворює зовнішній шар прероговичной слізної плівки.

Задня поверхня повік покрита сполучною оболонкою (кон'юнктивою), яка щільно зрощена з хрящами, а за їх межами утворює мобільні склепіння - глибокий верхній і більш дрібний, доступний для огляду нижній.