Ішіас: Симптоми і усунення болю

Ішіас є поширеним видом болю, що впливає на сідничний нерв – великий нерв, що йде від попереку у кожну ногу.

Які симптоми ішіасу?

Поширені симптоми ішіасу включають:

• Біль в сідниці або нозі, яка посилюється при сидінні.
• Печіння або поколювання внизу ноги.
• Слабкість, оніміння або складності при русі ногою або ступень.
• Постійний біль з одного боку сідниці.
• Стріляючий біль, з якою складно вставати.

Ішіас зазвичай впливає тільки на одну сторону нижньої частини тіла. Часто біль поширюється з попереку по всій спині і вниз в ногу. В залежності від місця впливу на сідничний нерв, біль може віддавати в ногу або пальці. У деяких людей біль з-за ішіасу може бути сильною і нестерпним. В інших біль з-за ішіасу може бути рідкісною і викликає роздратування, але має властивість погіршуватись.

Негайно зверніться за медичною допомогою з будь-яким із симптомів наростання слабкості нижньої кінцівки та/або при втраті контролю сечового міхура і кишечника.

Що викликає ішіас?

Ішіас викликаний подразненням кореня (коренів) попереку і попереково-крижового відділу хребта.

Додаткові поширені причини ішіасу включають:

• Поперековий спинальний стеноз (звуження спинномозкового каналу в попереку).
• Дегенеративне захворювання міжхребцевих дисків (розщеплення дисків, які виконують роль подушок між хребцями).
• Спондилолістез (захворювання, при якому один хребець вислизає і знаходить на інший).
• Вагітність.

Інші причини, які можуть погіршити Вашу біль у спині, включають ожиріння, відсутність регулярних фізичних навантажень, носіння взуття на високих підборах або сон на занадто м'якому матраці.

Болить куприк?

• Що таке біль в куприку?
• Чому болить куприк?
• Симптоми болю в куприку?
• Якщо болить куприк при вагітності
• Як обстежитися, коли болить куприк?
• Як лікуватися, коли болить куприк?
  • Оперативне лікування куприка
  • Лікування болю в куприку народними засобами

Біль в куприку - в міру поширена проблема, багатьма, втім, що залишається без уваги. Біль може носити тимчасовий або постійний характер, відрізнятися інтенсивністю і супроводжуватися іншою симптоматикою.

В цілому проблема варта уваги з тієї точки зору, що сама по собі біль приховує різного роду зміни в організмі, часто є відхиленням від норми.

Що таке біль в куприку?

Біль в куприку в медичній термінології називається кокцигодинией. Це не до кінця вивчений синдром, що проявляється неприємними відчуттями саме в нижній частині хребта. Локалізація болю зачіпає куприк і наближені до нього ділянки спини і тазу.

Куприк - нижній відділ хребта, утворена зрослими рудиментарними хребцями в їх кількості від трьох до п'яти. Куприк представлений зрощеними між собою хребцями, однак обмежена їх мобільність збережена - між складовими частинами куприка рухливість зберігається завдяки фіброзним сполук і зв'язкам, а між куприком і крижами обмежений обсяг рухливості зберігається за рахунок наявності рудиментарного диска і зв'язок.

Хоч куприк і відноситься до рудиментів, однак його функцію в організмі людини не варто недооцінювати: передні відділи куприка служать кріпленням для м'язів і зв'язок органів сечостатевої системи і окремих ділянок товстого кишечника, частини великого сідничного м'яза; він же почасти розподіляє навантаження на анатомічні структури тазу і служить опорою при деяких нахилах тулуба. Так чи інакше, але біль в куприку не є просто болем цієї кістки, відбувається вона різноманітно.

Спостереження показують, що зазвичай біль в куприку посилюється в положенні сидячи або при навантаженнях нижнього відділу хребта. Характерний даний синдром у більшій мірі жіночої частини населення, що пояснюється більшою ротацією тазу і великим її обсягом, що збільшує ризик травмування куприка.

Чому болить куприк?

Однозначно стверджувати про природу болю в куприку на сьогоднішній день все ще важко, а тому кокцигодинию в переважному числі випадків визначають як ідіопатичну, тобто безпричинну. Крім того, нерідко копчик болить з абсолютно очевидних причин, із-за травми або надмірного навантаження, на тлі яких розвивається запалення, що супроводжується болями.

Більш детально фактори виникнення болю в куприку визначаються наступним чином:

• травма, локализированная в даній ділянці - це може бути наслідок падіння або удару, травмуючих або зв'язки самого куприка, або його зону з'єднання з хрестцем; в короткі терміни після травми можуть зберігатися тупі і несильні болі, а сама по собі травма здатна виявлятися болями в області куприка вже по закінченні часу;
• надмірний тиск на куприк - в силу певних видів діяльності (наприклад, тривале сидіння на твердій поверхні або їзда на коні) здійснюється тривала і сильна навантаження на куприк, зазвичай біль проходить після припинення даного виду діяльності, однак якщо його повторювати регулярно, біль може мати хронічний характер;
• родова діяльність - ускладнення під час пологів, втім як і великі розміри плода, визначають виникнення травм зв'язок, а часом навіть перелом куприка;

Біль в куприку часто є не стільки самоврядування, скільки симптомом, що розвивається в організмі патологічного процесу.

Захворювання, що супроводжуються болем в куприку, представлені рядом категорій і найменувань:

• захворювання хребта з неврологічною симптоматикою, наприклад, ішіалгія - невралгія сідничного нерва;
• запальні захворювання органів малого тазу, наприклад, аднексит - запалення придатків матки, яєчників, маткових труб;
• захворювання прямої кишки, у тому числі і після їх лікування, наприклад, проктит, геморой або анальна тріщина;
• відкладення солей або запальний процес у суглобі між крижами і куприком;
• порушення нервово-м'язового апарату або зміни в кістках позадианального простору або тазового дна в цілому;
• опущення промежини;
• пухлини, локалізовані в даних ділянках і чинять тиск безпосередньо на куприк і зв'язки;
• запор, діарея (а також звичка багато часу проводити "на унітазі");
• операції на задньому проході з подальшим розвитком рубцевих деформацій ануса;
• важкі пологи з наступним розгинанням суглоба з надривом назовні;
• психоемоційний стрес.

Симптоми болю в куприку?

Біль в куприку, як стало зрозуміло з вище викладеної інформації, сама по собі є симптомом деяких захворювань. І в цьому випадку, і коли вона розвивається внаслідок несприятливих факторів, однак не захворювань, кокцигодиния проявляє себе кілька особливими відчуттями.

Больовий синдром розрізняється двома різновидами:

• біль безпосередньо в куприку - справжня кокцигодинимия;
• за великим рахунком біль в анальному каналі і прямій кишці - аноректальна біль.

Куприкова біль повідомляє про себе раптовими неприємним відчуттям в прямій кишці, що може бути секундним прострілом, а може тривати і до ½ -1 години. Біль в куприку має наступні характеристики:

• різниться по тривалості - від секунд до години;
• виникає абсолютно раптово, в тому числі і по ночах, і навпаки, може носити постійний або хронічний характер протягом багатьох років;
• різниться за відчуттями від тупий і ниючий до раптового гострого прострілу;
• локалізується поряд з анальним каналом або в області прямої кишки, часом чітко зупиниться больову точку і не вдається;
• іррадіює в область сідниць, стегна, промежини, піхви, крижів;
• посилюється при рухах або натисканні на болючу ділянку, при довгостроково нерухомому положенні, ходьбі або напрузі черевних і тазових м'язів;
• доповнюється відчуттям тяжкості і печіння поруч з куприком;
• поєднується зі спастичними болями;
• поєднується з хворобливою ерекцією;
• поєднується з вегетососудистими порушеннями - пітливістю, блідістю шкірних покривів і ін

Якщо болить куприк при вагітності

Болі в куприку у багато визначаються періодом вагітності і майбутніми пологами. Як було сказано раніше, протягом пологової діяльності створюються фактори ризику для жінки, якщо плід крупен і тяжеловесен або якщо процес пологів іншими причинами відбувається з ускладненнями.

Однак нерідко болі в куприку виникають після пологів, а в процесі самої вагітності. Такі болі носять як колючий, так і тупий характер, іррадіюють переважно в промежину, низ живота, сідниці і стегна. Точну локалізацію болю зазвичай встановити не вдається, оскільки жінки скаржаться на дискомфорт і в иррадирующих ділянках, і в прямій кишці, і безпосередньо на печіння і поколювання в самому кінчику.

У період вагітності може нагадати про себе і травматична кокцигодиния, тобто давнє пошкодження куприка, біль від якого запустилася у зв'язку з розвитком вагітності.

Причини болю в куприку в період вагітності обчислюються і вище перерахованими, і декількома специфічними:

• зміни конфігурації тазу через гормональної перебудови, зміщення органів та центру ваги, що супроводжується зростання плоду; достатніх для виникнення болів змін зазнають кістки в області тазу;
• збільшення розмірів матки обумовлює натяг тазових кісток, крижів, куприка, зв'язок; особливо ймовірно виникнення болю при наявності застарілих травм;
• дефіцит магнію та/або калію;
• защемлення нерва на виході з куприка - що знову-таки обумовлено анатомічними змінами в області тазового дна;
• ймовірність передчасного початку пологів і навіть переривання вагітності.

Вагітним жінкам рекомендується в терміновому порядку сообшать свого лікаря про виникнення болів і проходити призначається їм діагностику. Болі в куприку можуть бути темою для розгляду конкретного випадку фахівцями із суміжних галузей. Якщо всі вище перераховані причини були виключені, то больовий синдром приймається за варіант норми, самостійно ликвидирующийся після пологів.

Як обстежитися, коли болить куприк?

Перше, що потрібно відзначити, це неправильність мислення про те, що біль в куприку пройде сама собою. Такий розвиток подій не рідко, однак консультація лікаря все одно не буде зайвою. Професіонал призначить діагностичні процедури, оцінить потенційні ризики розвивається стану і повідомить яким і наскільки терміновим повинно бути лікування.

Задуматися про обстеження в даному напрямку необхідно, якщо біль в області куприка або навіть нижньої частини спини і в тазі спостерігаються, проте не пояснюються наявністю гінекологічних або урологічних захворювань, остеохондрозом або спондильозом.

Діагностика кокцигодинии починається з ознайомлення зі скаргами пацієнта, збору даних анамнезу, інформації про передують захворюваннях, травмах, патологіях, аномальних станах організму. Потім реалізується фізикальне обстеження. Інструментальні методи обстеження необхідні в більшій мірі для виключення інших можливих причин болю. Якщо і застосовуються інструментальні методи, то це:

• рентгенографія куприка і крижів з метою визначити наявність тріщин і переломів, великих пухлин;
• магнітно-резонансна томографія з метою підтвердити або спростувати ймовірність розвитку інфекційного процесу або пухлин.

Комп'ютерна томографія і сцинтиграфія користуються меншою популярністю, зазначається їх низька ефективність.

Фізикальне обстеження включає в себе ректальне і вагінальне обстеження з метою виключити ймовірність пухлини і провести пальпацію на наявність локальної болючості куприка. Не виключено, що при натисканні на куприк з цього ракурсу біль буде відсутній, а отже, природа дискомфорту апріорі інша, наприклад, остеохондроз або грижа хребетного диска в даному відділі хребта.

Як лікуватися, коли болить куприк?

Лікування болю в куприку сьогодні переважно полягає у консервативній терапії. Раніше робилися спроби лікувати патології куприка хірургічними методами, однак вони не виправдовували себе, бо сьогодні застосовуються лише у вкрай запущених і загрозливих для нормальної життєдіяльності станах, коли інші методи були випробувані в абсолютній мірі.

Якщо в основі кокцигодинии лежить захворювання встановленої природи, то саме на лікування його і необхідно спрямувати основні зусилля. Терапія кокцигодинии призначається за результатами проведених досліджень.

• Медикаментозне лікування болю в куприку представлено використанням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), серед яких ібупрофен, напроксен, інгібітори ЦОГ-2. Основна функція препаратів полягає в зменшенні запального процесу в області куприка і, відповідно, в ослабленні больового синдрому. Іншою категорією доречних ліків може бути проносний, якщо кокцигодиния спровокована запорами.
• Місцева анестезія - блокади. Знеболювання зони куприка з одночасним протизапальним ефектом, наприклад комбінацією анестетика і стероїду. Ефект триває до одного місяця, однак частина з процедурами не рекомендується.
• Спеціальні подушки, застосування яких на період тривалого сидіння (наприклад, на робочому місці) розвантажує хворобливу область, запобігає контакт куприка з твердою поверхнею.
• Фізіотерапія - ультразвук та електрофорез сприятливо впливають на больову точку, особливо якщо в ній розвивалося запалення.
• Мануальна терапія спрямована на усунення больового синдрому та його причини, а також на нормалізацію діяльності попереково-крижового відділу хребта. Використовуються методи мобілізації (м'язи і м'які тканини розслабляються) і маніпуляції (вправляння куприка на місце, природне і нормальне для нього положенні).
• ЛФК сприяє поліпшенню кровообігу в області куприка і виробленню ендорфінів. Вправи повинні підбиратися кваліфікованим фахівцем, однак проводитися на регулярній основі і з деякими винятками (біг, стрибки, швидка ходьба, ривкові рухи), вони повинні виконуватись повільно, з відпочинком між повторами, бажано в кілька комплексів за день.

Оперативне лікування куприка

Оперативне лікування перелому куприка призначається в крайніх випадках, наприклад, при болях внаслідок неправильного зрощення відламків після перелому. Необхідно відзначити, що навіть такий несприятливий діагноз перелом куприка не є показанням до операції хворому призначається постільний режим і консервативна терапія.

Часткове видалення хребців призначається:

• при неправильному срастании сегментів ;
• при сильному зсуві уламка;
• при тривалому больовому синдромі;
• при виникненні проблем з дефекацією з-за надмірного здавлення органів малого тазу.

Оперативне втручання покликане зняти гостре стан, після чого слідують реабілітаційні процедури, а це:

• масаж;
• фізіотерапевтичне лікування;
• гірудотерапія;
• электроанальгизия;
• лікувально-фізкультурний комплекс вправ.

Максимально швидкому відновленню організму сприяє застосування спеціальних препаратів і біологічних добавок з вмістом кальцію, вітамінів і колагену, прискорює зрощення кісткової тканини. Хворому показано повноцінне і збалансоване харчування, зокрема продуктів, багатих клітковиною і кальцієм.

Протипоказані активні заняття спортом, підняття тягарів і їзда на велосипеді, кінні прогулянки. Щоб полегшити процес сидіння, використовуються спеціальні підкладки на сидіння або невеликі подушки. При цьому слід переносити вагу тіла то на одну, то на іншу сідницю. Протипоказано сидіння на надмірно м'якою поверхні.

Лікування болю в куприку народними засобами

Лікування куприка не є простим і стрімким процесом, тому на різних етапах можливе використання як традиційних медикаментозних засобів, лікувально-фізкультурних вправ, так і народних засобів, здавна доводять свою ефективність. Механізм впливу багатьох з них не є повністю встановленим, переважно він полягає в знеболюванні, проте перш ніж використовувати той чи інший засіб, рекомендується обговорити його з компетентним фахівцем, а не застосовувати в рамках самолікування. Взяти під увагу рекомендується наступні цікаві рецепти:

• знеболюючі компреси - 1 ст. л. свіжого листя герані залити літром води, довести до кипіння, варити на слабкому вогні не більше 5 хвилин, процідити, остудити; накладати в якості компресів на болючу ділянку протягом 21 дня, потім зробити перерву на 10 днів і при необхідності повторити курс;
• знеболювальна ванна - 2 ст. л. свіжого листя герані залити літром води, довести до кипіння, варити на слабкому вогні не більше 5 хвилин, відвар процідити, додати в теплу ванну (близько 40°), приймати протягом 15-20 хвилин;
• знеболювальна настоянка арніки - придбати спиртову настоянку можна в будь-якій аптеці, приймати по 30 крапель тричі на день; альтернативою може бути валеріана, нею ж можна змочувати тканину і прикладати в якості компресів до куприка;
• знеболюючі протирання - в скляній ємності з'єднати до однорідного стану 300 мл медичного спирту, 10 мл камфорного спирту, 10 мл йоду, 10 таблеток анальгіну, розтертих у порошок; настояти протягом 21 дня в темному прохолодному місці, потім використовувати для протирання куприк щодня.
• протизапальна мазь - з'єднати в пропорції 1:2 оцет і мед, суміш прати в болючу ділянку спини і тазу щогодини, в перервах змащуючи куприк рослинним маслом; зазвичай 8-10 процедур вже достатньо для відчутного результату, однак, припиняти лікування необхідно лише після остаточного одужання;
• протизапальний компрес - з'єднати в рівних пропорціях сир, кефір, міді медичний спирт, накласти суміш між шарами марлі, додати до куприка на ніч, зверху обернути целофаном або харчовою плівкою, залишити до ранку.

Обстеження та аналізи при болях у спині

• Історія хвороби

Оскільки різні захворювання можуть викликати біль у спині, ретельне вивчення історії хвороби буде частиною обстеження. Ваш лікар задасть Ваш безліч питань, що стосуються початку болю (чи Порушували Ви важкі предмети і відчули раптову біль? Біль наростає поступово? ). Він або вона захочуть дізнатися, що посилює або зменшує біль. Ваш лікар запитає Вас про нещодавно перенесених захворювань і таких пов'язаних з ними симптомів, як кашель, підвищена температура, труднощі з сечовипусканням або захворювання шлунка. У жінок лікар захоче дізнатися про вагінальних кровотечах, спазмах або виділеннях. У цих випадках тазовий біль часто віддає в спину.

• Фізичний огляд

Лікар буде шукати ознаки пошкодження нервів. Рефлекси зазвичай перевіряють з допомогою неврологічного молотка. Це зазвичай робиться на коліні і під коліном. В положенні лежачи на спині, Вас попросять підняти одну ногу, потім обидві ноги з і без допомоги лікаря. Це проводиться для перевірки нервів, м'язової сили і присутності напруги в сідничому нерві. Чутливість зазвичай перевіряють з допомогою шпильки, скріпки або інших гострих предметів, які перевіряють втрату чутливості в ногах.

В залежності від того, що лікар підозрює, що він може провести дослідження органів черевної порожнини, гінекологічне дослідження або ректальне дослідження. Ці дослідження встановлюють наявність захворювань, які можуть викликати біль у спині. Самі нижні нерви Вашого спинного мозку служать сенсорної зоною м'язів прямої кишки, і пошкодження цих нервів може викликати нездатність контролювати сечовипускання і дефекацію. Тому ректальне дослідження є необхідним для перевірки відсутності пошкодження нервів у цій області тіла.

• Візуальні дослідження

Лікарі можуть застосовувати декілька досліджень для того, щоб зрозуміти, що є причиною болів в спині. Жодне з досліджень не є ідеальним для визначення відсутності або присутності захворювання на 100%.

Медична література однозначна: якщо немає жодного небезпечного симптому гострого болю в спині, немає необхідності в застосуванні візуальних досліджень. Оскільки у 90% людей протягом 30 днів зменшується біль у спині, більшість лікарів не будуть направляти Вас на обстеження з приводу гострої, неускладненій болю в спині.

Рентгенівське дослідження зазвичай не вважається корисним при оцінці болю в спині, особливо в перші 30 днів. При відсутності небезпечних симптомів, його застосування протипоказане. Застосування рентгенівського дослідження показано, якщо є серйозна травма, легка травма у тих, хто старше 50 років, людей з остеопорозом і тих, хто тривало приймає стероїди.

Миелограмма – це рентгенівське дослідження, при якому непрозорий барвник шляхом ін'єкції вводиться прямо в спинномозковий канал. Його застосування останнім часом різко скоротилося, оскільки зараз використовується МРТ. Це дослідження проводиться в комбінації з КТ і тільки в спеціальних ситуаціях, коли планується операція.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є складним і дуже дорогим дослідженням. Дослідження не використовує рентгенівські промені, а використовує дуже сильні магнітне випромінювання для створення зображення. МРТ може застосовуватися через 1 місяць наявності симптомів для з'ясування більш серйозних причин проблеми.

• Дослідження нервів

Електроміограму, або ЕМГ, є дослідженням, яке включає введення дуже маленьких голок в м'язи. Відстежується електрична активність. Зазвичай це дослідження застосовується при хронічній болю і для з'ясування ступеня пошкодження нервових корінців. Дослідження також здатне допомогти лікарю провести відмінність між захворюванням нервових корінців і захворюванням м'язів.

Коли слід звертатися до лікаря?

У більшості випадків необхідно звернутися до лікаря з приводу болю в попереку. Особливо важливо звернутися до лікаря, якщо у Вас спостерігається оніміння або пощипування, якщо у Вас сильна біль, яка не зникає після прийому ліків і відпочинку, або якщо у Вас біль після падіння або травми.

Також важливо звернутися до лікаря з наступними проблемами:

• проблеми з сечовипусканням;
• слабкість, біль або оніміння ніг;
• підвищена температура;
• раптовий набір ваги.

Такі симптоми можуть сигналізувати про серйозну проблему, яка вимагає якнайшвидшого лікування.

Біль в спині можуть лікувати різні фахівці – від сімейного лікаря до лікарів, що спеціалізуються на розлад нервів і опорно-рухового апарату. В більшості випадків краще всього звернутися за першою медичною допомогою до Вашого терапевта. А при необхідності він може направити Вас до іншого фахівця.

Артродез хребців при спинальном стенозі

Артродез хребців – це операція, при якій з'єднують дві або більше кістки, усуваючи можливість їх подальшого усунення. Деяким пацієнтам зі спінальний стеноз разом з артродезом хребцем роблять декомпресійну ламинэктомию з метою фіксації відділів хребта, в яких були зміщені хребці або роз'єднані. Фіксація хребта може сприяти поліпшенню працездатності і зменшення болю.

Артродез хребців – це велика хірургічна операція, яка зазвичай триває кілька годин. Існують різні методи артродезу хребців:

• Найпоширеніший метод – кістка береться з якогось ділянки вашого тіла або з лабораторії заготівлі та консервації кісткових трансплантатів. Ця кістка використовується для побудови свого роду «містка» між розташованими поруч хребцями хребта. Цей «живий» кістковий трансплантат стимулює зростання нової кістки.
• У деяких випадках використовується ще додатковий метод з'єднання, при якому металеві імплантати (наприклад, стрижні, гачки, пластини або гвинти) вставляються між хребців хребта з метою їх фіксації до моменту росту між ними кістки.

Існує багато різних спеціалізованих технік, які можна застосовувати при артродезе хребців, проте принцип у них спільний. Техніки розрізняються в залежності від типу имплантируемой кістки або металевого імплантату і від того, на якій частині тіла робиться операція. Вибір методу залежить від ряду факторів, з урахуванням віку пацієнта, стану його здоров'я, ступеня компресії нервових корінців, що проявляються симптомів і досвіду хірурга.

З-за артродезу хребців збільшується час проведення операції, ризик ускладнень і період післяопераційного одужання. Період одужання і обмеження активності може тривати 6-12 місяців. Після процедур ламінектомії і артродезу спинальний стеноз може розвинутися в області вище або нижче прооперованого ділянки тіла. Повторне операційне лікування спінального стенозу збільшує ризик ускладнень і нестабільності хребта.

Хірургічному лікуванню можуть піддаватися такі суглоби, пальці, коліна, гомілки або хребет. Залежно від суглоба і специфіки захворювання пацієнта можливими є різні методи артродезу. Наприклад:

• Можна використовувати кістку з якоїсь ділянки вашого тіла або з лабораторії заготівлі та консервації кісткових трансплантатів для побудови свого роду «містка» між розташованими поруч хребцями хребта.
• Можна вставляти металеві імплантати між хребців хребта з метою їх фіксації до моменту росту між ними кістки. Залежно від суглоба ці процедури можуть супроводжуватися серйозними ускладненнями.

Синдром кінського хвоста

Спинний мозок спускається вниз від головного мозку через спинномозковий канал усередині хребетного стовпа. Спинний мозок оточений дуральными мішечками, які є экстензией мембран, що покривають мозок. Мембранами, що покривають мозок, є тверда мозкова оболонка; павутинна оболонка, яка містить спинномозкову рідину; і м'яка оболонка мозку. Нерви, що розходяться від спинного мозку (також звані нервовими корінцями), є продовженням спинного мозку і відповідальні за надіслання сигналів в м'язи і з м'язів в інші структури тіла. Ці сигнали дозволяють мозку інтерпретувати інформацію від організму, включаючи біль, дотик і відчуття положення тіла. Вихідні сигнали дозволяють мозку контролювати дії органів і м'язових рухів.

Спинний мозок закінчується біля першого поперекового хребця в попереку, формуючи conus medullaris. Волокниста розширення спинного мозку є кінцевою ниткою. Пучок нервових корінців нижче conus medullaris називається «кінським хвостом».

Тиск або запалення нервових корінців може викликати симптоми болю, змінені рефлекси, зменшення сили та скорочення чутливості. Хоча ці симптоми можуть стати важкими, більшість самоограничивающими і реагують на консервативне лікування.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Профілактика

Спинальний стеноз поперекового відділу найчастіше відбувається з-за вікових змін хребта, в результаті яких може відбуватися компресія спинного мозку або його нервових корінців. Деякі з цих змін не можна запобігти, але ви можете контролювати прояв симптомів спінального стенозу, підтримуючи ваш хребет в здоровому стані. Регулярні фізичні навантаження, вправи на гнучкість і розтяжку, підтримки здорової ваги тіла і правильна постава – все це важливі фактори для вашого хребетного стовпа.

Киньте палити – куріння пов'язують з болем у спині і проблемами з дисками. Куріння сприяє зменшенню щільності кістки і збільшує ризик перелому і руйнування кістки. До того ж, куріння може бути фактором, який ускладнює процес заживання кістки після артродезу хребців.

Якщо у вас спинальний стеноз, ви можете вжити певні заходи щодо запобігання подальшого розвитку цього захворювання. У вас можуть спостерігатися симптоми болю, слабкості і оніміння в ногах, які збільшують ризик втрати рівноваги. Падіння може спровокувати подальший розвиток спінального стенозу. Ви можете знизити ризик падіння:

• Обмежте вживання алкоголю і заспокійливих лікарських препаратів, які викликають сонливість або запаморочення.
• Усуньте у вашому будинку перешкоди, які можуть стати причиною вашого падіння. До домашніх перешкод такого виду відносяться: слизька підлога, слабке освітлення, электропроводы, доріжки, переміщаються по підлозі при ходьбі, і килимки.
• Приймайте лікарські препарати тільки під наглядом вашого лікуючого лікаря. Періодично переглядайте прийняті вами медикаменти з вашим лікуючим лікарем, особливо, якщо їх призначили вам різні лікарі. Ви можете збільшити ризик падіння, якщо ви приймаєте снодійне або знеболюючі засоби.
• Носіть взуття на низькому каблуці, підходить вам за розміром.

Спинальний стеноз поперекового відділу: Хірургічне лікування

Хірургічне лікування спінального стенозу хребетного відділу призначається з метою зменшення або усунення тиску на спинний мозок, нервові корінці. При операції відбувається видалення або коригування пошкоджених частин хребта. Результатом успішної хірургічної операції є розширення спинномозкового каналу і зменшення тиску на нерви і, як наслідок, усунення болю, оніміння і слабкість в ногах.

Якщо після проходження курсу нехірургічного лікування, призначеного лікарем, гострота проявляються у вас симптомів не ослабла, можна розглянути хірургічний метод лікування. Для визначення розміру та локації звуження спинномозкового каналу призначається рентгенівське та томографічне обстеження, наприклад, комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Перш ніж прийняти рішення «за» чи «проти» операційного лікування, обговоріть зі своїм лікарем гостроту проявляються у вас симптомів і результати рентгенівського і томографічного обстеження.

Хірургічне лікування можна рекомендувати, якщо:

• Гострота проявляються у вас симптомів обмежує вашу щоденну активність і знижує рівень життя.
• У вас хороший загальний стан здоров'я і ви не страждаєте іншими захворюваннями, які можуть ускладнити процес вашого одужання після операції.

Загалом, близько 80% пацієнтів задоволені результатами хірургічного лікування спінального стенозу. У людей з гострою симптоматикою зазвичай після операції спостерігається зменшення болю в ногах і поліпшення здатності пересуватися. Однак симптоми можуть відновитися через кілька років. Близько 10% - 20% пацієнтів, які отримали хірургічне лікування, потребують повторної операції.

Вибір хірургічного лікування

Основний вид операції при спинальном стенозі поперекового відділу – декомпресійна ламінектомій, що виконується з метою зменшення тиску на спинний мозок і нервові корінці. Ламінектомій полягає у видаленні частин хребця (кістки або фіброзної тканини) з метою збільшення простору для нервів. В деяких випадках, з метою фіксації відділів хребта, разом з декомпресійної ламінектомією роблять артродез хребців. Після артродезу хребців у пацієнтів спостерігається зменшення больових симптомів і полегшення процесу пересування (поліпшення дієздатності). Артодез також допомагає запобігти переміщення кісток в положення, при якому відбувається стиснення спинномозкового каналу і компресія спинного мозку.

Про що потрібно задуматися

Часто біль, що асоціюється зі спінальний стеноз поперекового відділу, не зникає після хірургічного лікування. Найчастіше після операції зменшується біль, оніміння і слабкість в ногах.

Варто робити операцію при спинальном стенозі?

Спинальний стеноз зазвичай починається поступово і розвивається тривалий період часу. Він може бути причиною болю, оніміння або слабкість ніг, причому цей стан може залишатися без змін, поліпшуватися або погіршуватися. Із-за поступового розвитку і мінливої природи спінального стенозу у вас може виникнути багато запитань щодо підбору правильного курсу лікування та його тривалість. При прийнятті рішення врахуйте наступні моменти:

Ви можете полегшити прояв симптомів і зберегти нормальний активний спосіб життя за допомогою регулярного консервативного лікування (без операції), включаючи знеболюючі і протизапальні препарати, наприклад, Ацетамінофен і негормональні протизапальні засоби (НПЗЗ), фізіотерапію і фізичні вправи.

Може бути, ви захочете розглянути варіант хірургічного втручання, якщо після консервативного, безопераційного курсу лікування, який ви проходили певний період часу (може місяці) пекучий біль і дискомфорт в ногах, що заважають веденню повсякденного активного способу життя, не пройшли.

Якщо у вас стеноз шийного (цервікального) відділу, ви можете погодитися на хірургічну операцію, щоб запобігти погіршення стану здоров'я, яке може спричинити за собою пошкодження спинного мозку і нервів, і, в результаті, параліч.

Через кілька років після хірургічного лікування спінального стенозу, симптоми можуть поновитися. Вам може знадобитися повторна операція. Може бути, після хірургічного лікування ви позбудетеся від болю в ногах, але біль в спині не пройде.

Медична інформація

Що таке спинальний стеноз?

Спинальний стеноз – це звуження спинномозкового каналу, яке відбувається в результаті збільшення кістки або інших тканин, що веде до зменшення розміру отворів в хребцях. Це звуження може стати причиною стиснення (компресії) і подразнення нервових корінців, що виходять їх спинного мозку, або самого спинного мозку. Таке порушення супроводжується болем, онімінням або слабкості найчастіше в ногах, ступнях і сідницях. Прояв симптомів може періодично слабшати і посилюватися. Різка недієздатність зустрічається не часто. Найчастіше спинальний стеноз розвивається в нижньому (поперековому) відділі хребта. При розвитку спінального стенозу в шийному відділі (цервікальний спинальний стеноз) виникає ймовірність компресії спинного мозку, яка, при відсутності лікування може призвести до пошкодження спинного мозку, нервів і паралічу.

Які дослідження необхідно зробити, щоб призначити правильний курс лікування?

Спинальний стеноз зазвичай діагностується на підставі проявляються у вас симптомів, медичного огляду, томографії та інших досліджень хребта. Перш ніж прийняти рішення на користь хірургічного лікування, вам потрібно зробити рентгенівський знімок, магнітно-резонансну томограму (МРТ) або комп'ютерну томографію. Ці дослідження дозволяють ідентифікувати будь-яке звуження спинномозкового каналу, а також визначити точну локалізацію порушень хребта. Крім результатів томографічних досліджень важливими факторами в прийнятті остаточного рішення «за» чи «проти» хірургічного лікування є гострота прояву симптомів і вплив захворювання на ваш спосіб життя.

Які нехірургічні методи лікування примі

ся при спинальном стенозі? Нехірургічні методи лікування зазвичай допомагають контролювати прояв симптомів. Контролювати симптоми з допомогою традиційних методів можна роками. До традиційних методів лікування належать:

• Лікарські препаратинаприклад, Ацетамінофен і негормональні протизапальні засоби (НПЗЗ), які мають знеболюючі і протизапальні властивості.
• Фізичні вправи, важливі для загального стану здоров'я. Вправи з аеробіки – особливо вправи на велотренажері (при виконанні якого ви нахиляєтеся вперед) – можуть полегшити прояв симптомів.
• Підтримання здорового ваги тіла – може полегшити прояв симптомів і уповільнити процес розвитку стенозу.
• Фізіотерапія, яка дає освіту, інструктаж і підтримку при вашій самостійної роботи над собою. Фізіотерапія допоможе вам навчитися виконувати силові вправи і вправи на розтяжку, які можуть бути допоміжними для зменшення больових відчуттів і інших симптомів.
• Ін'єкції кортикостероїдних препаратів в область хребта, які можуть допомогти зняти біль у разі неефективності інших нехірургічних методів лікування.

Який вид хірургічного лікування застосовується при спинальном стенозі?

Мета хірургічної операції при лікуванні спінального стенозу – усунення тиску на спинний мозок або корінці спинномозкових нервів. Декомпресійна ламінектомій – це обширне оперативне втручання з видалення кісток (дуг хребців) та/або інших потовщених тканин, які звужують спинномозковий канал, стискаючи спинний мозок і корінці спинномозкових нервів. Ця хірургічна операція здійснюється на хребті. У деяких випадках з метою фіксації відділів хребта разом з декомпресійної ламінектомією роблять артродез хребців (артродез). Вид артродезу хребців залежить від того, який тип кістки або металевого імплантату використовується, а також від того, чи робиться операція на грудях або на спині.

У яких випадках рекомендується хірургічне лікування спінального стенозу?

Деякі люди звертаються до хірургічного лікування відразу, як тільки виявляються симптоми починають заважати їх повсякденної активності. Але перш ніж розглянути варіант хірургічного лікування, зазвичай протягом певного періоду часу, іноді протягом місяців, практикується традиційне лікування. Якщо після проходження курсу нехірургічного лікування, ви все одно змушені обмежити свою активність через гостро проявляються симптомів болю, оніміння або слабкість в ногах, то вам потрібна операція. Хірургічне лікування, безсумнівно, необхідно в таких ситуаціях, наприклад:

• Ви змушені обмежити свою повсякденну активність з-за гострих больових відчуттів, які постійно посилюються, при цьому ви не можете їх більше контролювати.
• Вам не вдалося послабити біль за допомогою традиційного лікування, а симптоми компресії нервових корінців (оніміння і слабкість) проявляються ще сильніше.
• У вас спостерігається зниження здатності контролю над кало - і сечовипусканням.
• Ви помічаєте раптові зміни у вашій здатності пересуватися по рівній поверхні, або у ваших рухах – вони стають незграбними.

При непостійних болях у спині може виникнути необхідність у ламінектомії разом з процедурою артродезу хребців. При артродезе хребців хірург вводить металеві пластини і штучний кістковий трансплантат в хребет з метою його фіксації.

Які ризики хірургічного лікування спінального стенозу?

Операцію не можна розглядати як варіант лікування при наявності серйозних захворювань, з-за яких оперативне втручання пов'язане з великим ризиком для здоров'я пацієнта. Ускладнення після операційного лікування спінального стенозу можуть виникнути із-за існуючих захворювань і з-за складності проблем з хребтом.

Будь-яке хірургічне лікування пов'язане з ризиком ускладнень. Ускладнення можуть бути серйознішими у людей похилого віку. До можливих ускладнень відносяться:

• Проблеми з-за загального наркозу.
• Глибока інфекція післяопераційної рани.
• Інфекційне ураження шкіри.
• Згущення крові у венах тазової області і ніг (тромбоз глибоких вен), яка в окремих випадках досягає легень (емболія легеневої артерії).
• Нестабільний хребет (найчастіше після повторних ламінектомій, проведених без процедури артродезу хребців)
• Пошкодження нервів – слабкість, оніміння або параліч.
• Розриви фіброзної тканини, що вкриває спинний мозок і нерви близько спинного мозку, іноді виникає необхідність у повторній операції.
• Труднощі при сечовипусканні або дисфункція сечового міхура або кишечнику.
• Смерть (рідко) від післяопераційних ускладнень.

У деяких випадках, коли робиться тільки декомпресійна ламінектомій (з артродезом хребців або без нього), існує ризик розвитку хронічної болю. Симптоми можуть відновитися через кілька років. Деякі пацієнти погоджуються на повторну операцію.

Після операції при спинальном стенозі поперекового відділу хребта існує велика ймовірність усунення болю в ногах. Зазвичай після хірургічного лікування біль в спині не усувається з таким же успіхом.

Які ризики в разі відмови від хірургічного лікування спінального стенозу?

При м'якому і помірному прояві симптомів спінального стенозу ризик необхідності хірургічного лікування маленький або взагалі відсутня. З більшою ймовірністю, що проявляються у вас симптоми можна усунути з допомогою безопераційних, традиційних методів лікування.

Фахівці висловлюють загальну думку про те, що ступінь розвитку спінального стеноз змінюється – він може знаходитися у фазі стагнації (не розвиватися), прогресувати і зменшуватися. Але гостро проявляються симптоми зазвичай не проходять самі по собі. Відмова від хірургічного лікування при гострому прояві симптомів може означати для вас вимушене обмеження повсякденної активності, вам також доведеться терпіти біль і дискомфорт, що виникають із-за захворювання.

Наскільки ефективно хірургічне лікування спінального стенозу?

Загалом, близько 80% пацієнтів задоволені результатами хірургічного лікування спінального стенозу.1 У людей з гострою симптоматикою зазвичай після операції спостерігається зменшення болю в ногах і поліпшення здатності пересуватися. Результати дослідження, яке проводилося протягом 8-10 років після лікування спінального стенозу поперекового відділу, показали, що пацієнти, що пройшли курс хірургічного лікування, були також задоволені, як і пацієнти, які отримали курс нехірургічного лікування. У представників цих обох груп відзначалося схоже ослаблення симптомів. Пацієнти, що пройшли хірургічний курс лікування, були, як правило, здатні до більшої активності і менше відчували біль в ногах. 3 Однак симптоми можуть відновитися через кілька років. Близько 10% - 20% пацієнтів, які отримали хірургічне лікування, потребують повторної операції.