Цукровий діабет 1 типу: Лікування вдома

Найбільш важливими заходами, які Ви можете зробити в домашніх умовах, якщо у Вас один або більше ускладнень цукрового діабету 1 типу, є:

• Підтримуйте свій цукор крові на рівні, максимально наближеному до нормального. Контролюйте свій рівень цукру крові за допомогою домашнього глюкометра і рівень глікозильованого гемоглобіну А1с під час візитів до свого лікаря. Цей показник відображає середній рівень цукру крові за останні 2-3 місяці. Американська асоціація цукрового діабету рекомендує підтримувати рівень глікозильованого гемоглобіну нижче 7%. Обговоріть зі своїм лікарем, який рівень глікозильованого гемоглобіну буде оптимальним для Вас.
• Дотримуйтесь дієти, яка рівномірно розподіляє вуглеводи на протязі всього дня.
• Регулярно займайтеся фізичними вправами.
• Вводите свій інсулін за допомогою ін'єкцій або інсулінової помпи.
• Не паліть.

Інші заходи, які Ви можете зробити, для того щоб захистити себе, залежать від того, яке у Вас виникло ускладнення.

Захворювання очей (діабетична ретинопатія)

Зателефонуйте своєму офтальмолога, якщо відзначили які-небудь зміни в своєму зорі. Вони можуть вказувати на погіршення діабетичної ретинопатії. Раннє виявлення і лікування можуть допомогти запобігти втраті зору.

Якщо у Вас важка втрата зору, Ви можете скористатися засобами візуалізації. Ваша локальна або державна організація слабозорих може допомогти Вам обзавестися такими.

Захворювання нирок (діабетична нефропатія)

• Приймайте свої антигіпертензивні препарати так, як вони були призначені. Ваше артеріальний тиск повинен бути нижче 130/80мм рт. ст. Запитайте свого лікаря, повинні контролювати артеріальний тиск в домашніх умовах.
• Якщо цукровий діабет вразив Ваші нирки, обмеження кількості споживаного білка може допомогти Вам зберегти функцію нирок. Обговоріть зі своїм лікарем або дієтологом оптимальне для Вас кількість білка в раціоні.
• Обмежте кількість солі у своїй дієті, тому що вона викликає затримку рідини в організмі і підвищує Ваш артеріальний тиск.

Захворювання серця і великих кровоносних судин

Навіть якщо у Вас немає проблем з серцем і кровоносними судинами, у Вас є ризик їх розвитку.

• Не паліть. Куріння підвищує ризик розвитку серцевого нападу або інсульту і погіршує багато проблем зі здоров'ям.
• Приймайте свої препарати, що знижують артеріальний тиск так, як вони були призначені.
• Приймайте свої препарати, що знижують рівень холестерину так, як вони були призначені.
• Дотримуйтеся здорового серця дієти.
• Щодня приймайте аспірин, якщо так Вам порадив лікар.

Обмежте споживання алкоголю. Випивайте не більше 1 порції в день для жінок і не більше 2 порцій на день для чоловіків. Обговоріть зі своїм лікарем, чи можете Ви пити алкоголь.

Пошкодження нервів (діабетична нейропатія)

Якщо відбулося пошкодження Вашої чутливості (периферична нейропатія):

• Вимикайте свій нагрівач води і використовуйте термометр для ванни або попросіть кого-небудь перевірити воду у Вашій ванні, щоб переконатися, що вона не занадто гаряча.
• Не ходіть босоніж. Завжди надягайте взуття, навіть вдома.
• Не користуйтеся електричним ковдрою.
• Розставте свою меблі так, щоб звільнити прохід по дому.

Якщо сталося ураження функцій внутрішніх органів (автономна нейропатія):

• Якщо у Вас гастропарез або інші розлади травлення, їжте маленькими порціями, але більш часто, їжу, яка містить меншу кількість жиру і клітковини.
• Пийте щодня більшу кількість рідини, якщо у Вас є проблеми з сечовидільної системою або профузне потіння. Це запобігає розвиток інфекцій сечовивідного тракту і зневоднення.
• Якщо у Вас сексуальні розлади, скористайтеся засобами, що поліпшують ерекцію або мастильний крем від вагінальної сухості. Обговоріть зі своїм лікарем препарати, які допоможуть Вам справитися з проблемами з ерекцією (Cialis, Левітра, Віагра). Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Порушення ерекції».
• Якщо у Вас гіпоглікемічна ненастороженность, часто перевіряйте свій рівень цукру крові протягом дня, а інколи і вночі.

Проблеми зі стопами

Дуже важливий щоденний догляд за стопами. Оскільки діабетична нейропатія та діабетичне пошкодження кровоносних судин нижніх кінцівок можуть призвести до розвитку важких інфекцій і деформації стоп, завжди звертайтеся за медичною допомогою з приводу будь-яких проблем зі стопами, якими б незначними вони Вам не здавалися. Навіть невелике ушкодження стопи може призвести до розвитку серйозних ускладнень.

Інсулінотерапія

• Що таке інсулін і фармацевтичні препарати інсуліну?
• Кому показана інсулінотерапія?
• Застосування інсуліну при вагітності
• Розрахунок схеми лікування інсуліном
• Основи введення інсуліну
• Ускладнення та побічні дії інсулінотерапії

Цукровий діабет - системне порушення метаболічних процесів, при якому надходять в організм вуглеводи не розщеплюються характерним чином, що спричиняє підвищення концентрації глюкози в крові аж до рівнів, що загрожують життєво важливим процесам.

Лікування цукрового діабету - широкий комплекс заходів, домінуючою складовою якої стає інсулінотерапія. Введення в організм пацієнта препаратів інсуліну дозволяє в різній мірі компенсувати порушення вуглеводного обміну, що стає життєвою необхідністю для осіб, які хворіють на цукровий діабет першого типу, і може бути доцільним по відношенню до

Що таке інсулін і фармацевтичні препарати інсуліну?

Інсулін - це утворений клітинами підшлункової залози пептидний гормон, який надає широкий вплив на обмінні процеси у всіх тканинах, проте основна його функція полягає зменшенні концентрації глюкози в крові.

Гормон активує основні ферменти гліколізу, стимулює перетворення глюкози в глікоген клітинами печінки та м'язів, паралельно з тим пригнічує активність тих ферментів, які беруть участь у розщепленні глікогену і жирів.

Впливу інсуліну найбільш схильні печінку, м'язи і жирова тканина:

• у печінці за участю інсуліну відбуваються
  • активація синтезу глікогену і пригнічення глікогенолізу, тобто процесу розщеплення глікогену до глюкози і глюкозо-6-фосфату;
  • пригнічення глюконеогенезу, тобто процесу утворення в печінці і кірковій речовині нирок молекул глюкози з інших молекул органічних сполук;
  • придушення кетогенезу, тобто процесу утворення кетонових тіл з жирних кислот і амінокислот;
  • активація синтезу тригліцеридів і ліпопротеїнів наднизької щільності;
• у м'язової тканини за участю інсуліну відбуваються
  • активація синтезу білків шляхом збільшення транспорту амінокислот всередину тканин і зростання кількості активних рибосом;
  • активація синтезу глікогену шляхом збільшення транспорту глюкози всередину клітин і активації глікогенсинтази одночасно з придушенням глікогенфосфорилази;
• в жировій тканині за участю інсуліну відбуваються
  • пригнічення ліполізу і стимуляція ліпогенезу (що призводить до зниження концентрації вільних жирних кислот у плазмі крові).

Кінцевим ефектом інсуліну виявляється зниження глікемії за допомогою утилізації глюкози периферичними тканинами, а також пригнічення глюконеогенезу і глікогенолізу.

Деструкція клітин підшлункової залози і наступне за цим порушення секреції інсуліну лежить в основі розвитку цукрового діабету першого типу. Коли ж заліза в нормі виробляє інсулін, але відбувається порушення його дії в тканинах організму, має місце бути цукровий діабет другого типу. У першому випадку мова йде про абсолютної недостатності інсуліну, а в другому - про відносну.

Засобом вибору при інсулінотерапії по всьому світу стає генно-інженерний людський інсулін. Практика використання препаратів цього роду настільки широка і різноманітна вивчена, що на сьогоднішній день відомо достаток препаратів, вибір яких для конкретного пацієнта займає деякий час (з відповідним контролем рівня глікемії, з підбором відповідних метаболізму, дієті, навантажень доз, з веденням щоденника самоконтролю, з урахуванням супутніх і ймовірних захворювань).

За походженням інсулін класифікують:

• бичачий - відрізняється від людського за складом трьома амінокислотами, що і лягає в основу слабкого сприйняття;
• свинячий - відрізняється від людського по складу однієї кислотою амінокислотою, що також неідеально, однак може бути застосовано, особливо якщо кінцевий продукт пройшов максимальна кількість ступенів очищення;
• людський - отриманий або шляхом ферментно-хімічної заміни єдиною відрізняється амінокислоти в свинячому інсуліні (напівсинтетичний), або за допомогою генно-інженерних технологій (биосинтетический), що найбільш переважно.

По тривалості дії, інсулін класифікують:

• інсуліни ультракороткого дії (ЮД)
  • інсулін аспарт,
  • інсулін глулизин,
  • інсулін лизпро,
• інсуліни короткої дії (ІКД)
  • інсулін розчинна (людський генно-інженерний),
  • інсулін розчинна (людський напівсинтетичний),
  • інсулін розчинна (свинячий),
• інсуліни середньої тривалості дії (ІСД)
  • інсулін-цинк (свинячого) комбінованого суспензія,
  • інсулін-цинк (людського генно-інженерного) комбінованого суспензія,
  • інсулін-цинк (людського напівсинтетичного) комбінованого суспензія,
  • інсулін-изофан (свинячий),
  • інсулін-изофан (людський генно-інженерний),
  • інсулін-изофан (людський напівсинтетичний),
• інсуліни тривалої дії (ІДД):
  • інсулін гларгин,
  • інсулін детемир,
  • інсулін-цинк (людського генно-інженерного) кристалічного суспензія,
• комбіновані (двофазні) інсуліни:
  • інсулін розчинна (людський генно-інженерний)/інсулін-изофан (людський генно-інженерний),
  • інсулін аспарт двофазний,
  • інсулін лизпро двофазний.

Найшвидше всмоктуються інсуліни ультракороткого дії: втричі швидше, ніж звичайний інсулін. На відміну від інсулінів короткої дії їх можна вводити безпосередньо перед їжею (а при необхідності і відразу після їжі), а не за 15-30 хвилин до прийому їжі.

Інсуліни середньої тривалості дії, а конкретніше изофан-інсуліни містять білок протамин, що уповільнює всмоктування інсуліну з місця введення. Еквівалентний вміст інсуліну і протаміну в изофан-інсуліну дозволяє поєднувати їх з інсулінами короткої дії в будь-яких пропорціях без урахування швидкості абсорбції з єдиного підшкірного депо для кожного препарату окремо.

Інсуліни тривалої дії нового покоління (гларгин і детемир зокрема) вигідно відрізняються від попередніх (того ж изофан-інсуліну) особливої кінетикою всмоктування. Вдається уникнути піків концентрації лікарського засобу в крові і підтримати при цьому рівномірну фізіологічну базальну инсулинемию.

Більшість препаратів інсуліну розроблено для введення під шкіру живота, плеча або стегна. Однак, наприклад, ін'єкції в стегно виявляється на 25% менше ефективна, ніж під шкіру живота. Виходячи з цього, інсуліни короткої і ультракороткого дії прийнято вводити в живіт, а середнього та тривалої дії - в плече або стегно.

Разом з тим, проводиться розробка препаратів інсуліну з спрощеними шляхами введення, наприклад, для інгаляційного введення.

Кому показана інсулінотерапія?

Показаннями для призначення інсулінотерапії є:

• цукровий діабет першого типу;

• цукровий діабет другого типу при неефективності лікування цукрознижувальними препаратами
• кетоацидоз різного ступеня тяжкості;
• важкі діабетичні мікроангіопатії (з порушенням функції органу);
• неефективність дієти і максимальної дози пероральних цукрознижувальних препаратів (HbA1c - >7, 5%, глікемія натще - >8 ммоль/л);
• коматозні стани (кетоацідотіческая, лактатацидотическая, гіперосмолярна);
• хронічні рецидивуючі захворювання в стадії загострення (туберкульоз, панкреатит, пієлонефрит тощо);
• панкреатэктомия;
• гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК);
• важкі, зокрема гнійні інфекції;
• інфаркт міокарда;
• оперативні втручання;
• значна втрата маси тіла за короткий проміжок часу.

Якщо для хворих першим типом цукрового діабету є інсулінотерапія є обов'язковою складовою лікування, то хворим другим типом вона призначається у виняткових випадках:

• при хірургічних втручаннях;
• при гострих серцево-судинних порушень (інфаркт міокарда, інсульт);
• при важких інфекційних захворюваннях;
• при розвитку гиперосмолярной і лактат-ацидотичною коми або прекоми;
• при швидкому прогресуванні пізніх ускладнень цукрового діабету (тяжкому перебігу діабетичної ретинопатії та нейропатії, зменшення швидкості клубочкової фільтрації менше 60 мл/хв у рамках діабетичної нефропатії).

Інсулінотерапія призначається особам з діагностованим цукровим діабетом для досягнення декількох цілей:

• усунути максимум клінічних симптомів цукрового діабету;
• досягти оптимального метаболічного контролю над захворюванням на тривалий період часу;
• попередити гострі та хронічні ускладнення цукрового діабету;
• забезпечити максимально досяжну високу якість життя хворих.

Саме лише застосування інсулінотерапії не здатне забезпечити повноцінного досягнення вище перелічених завдань, а тому її строго рекомендується поєднувати з:

• індивідуально розробленої дієтою;
• дозованими індивідуальними фізичними навантаженнями;
• навчанням пацієнта найпростішим методам лікування і способів невідкладної стабілізації стану свого здоров'я;
• практичне застосування набутих знань, тобто здійснення постійного самоконтролю (зокрема, ведення журналу реєстрації реально з'їдених хлібних одиниць вуглеводів, кількості введеного інсуліну, ступеня фізичної активності і виникли "нештатних" ситуацій).

Застосування інсуліну при вагітності

Ризикам розвитку цукрового діабету на тлі вагітності, так само як і ведення вагітності у жінки вже з підтвердженим діагнозом, приділяється особлива увага. До загальних рекомендацій відносять:

• ведення вагітності фахівцями з різних галузей медицини (акушер-гінеколог, ендокринолог, дієтолог, можливо інші);
• дотримання спеціально розробленої дієти - калорійність добового раціону розраховується 30-35 ккал/кг ідеальної маси тіла (в середньому 1800-2400 ккал); 40-45% калорійності відводиться на вуглеводи, 20-30% - на білки i 30% - жири; важливо виключити легкозасвоювані вуглеводи, приймати їжу 5-6 разів на день з 2-3-годинними інтервалами; збільшення маси тіла не повинна перевищувати 10 кг, а при наявності ожиріння - 7 кг;
• дотримання режиму фізичної активності, уникнення надмірних фізичних і емоційних зусиль;
• відвідування жіночої гінеколога і ендокринолога двічі на тиждень у першій половині вагітності і щотижня у другій;
• проведення УЗД на 15-20 тижня для виключення грубих вад розвитку, на 20-23 тижні для виключення вад серця, на 28-32 тижні для раннього виявлення макросомії, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, оцінки об'єму навколоплідних вод, напередодні пологів для виключення макросомії плода і розв'язання питання про тактику ведення пологів;
• визначення рівня альфа-фетопротеїну в сироватці крові на 15-20 тижня, періодичне визначення рівня гликолизированного гемоглобіну, повторна офтальмоскопія в третьому триместрі для вирішення питання про можливість фізіологічного ведення пологів.

Вибору цукрознижуючих препаратів для призначення вагітним відводиться особливу увагу. Пероральні цукрознижувальні препарати не рекомендовані, а тому інсулін виявляється єдиним цукрознижуючу засобом в даній ситуації. На сьогоднішній день інсулін лизпро за ризик застосування під час вагітності відносять до класу В, а інсулін аспарт і інсулін гларгин - до класу С; їх використання під час вагітності залишається темою для обговорень.

Гестаційний цукровий діабет спочатку є приводом для компенсуючої дієтотерапії і лише при неефективності дієтичних заходів призначається інсулінотерапія, ідеальний - інтенсивна схема.

При наявності у вагітної цукрового діабету в анамнезі (будь-якого типу) інтенсивна інсулінотерапія є методом вибору, оскільки здатна запобігти несприятливий вплив гіперглікемії на організм матері і дитини. Традиційно введення інсуліну здійснюють з допомогою інсулінових шприців (використовують флакони з концентрацією інсуліну 100 ОД/мл).

Адекватно складена інсулінотерапія жінці в період вагітності дозволяє запобігти розвитку ускладнень і у неї, і у плода. Мета - максимально наблизити обмін глюкози до нормального і не допустити при цьому гіперглікемії, кетоацидозу або тяжкої гіпоглікемії.

Підтримання рівня глюкози в крові забезпечується за допомогою застосування людського інсуліну. Початкову дозу інсуліну розраховують з урахуванням маси тіла жінки та терміну вагітності. Так, в I триместрі вона може бути дорівнює 0, 6 ОД/кг, в II триместрі - 0, 7 ОД/кг і в III триместрі - 0, 8 ОД/кг Для вагітних з низькою масою тіла початкові добові дозування препарату можуть становити 0, 4; 0, 5 і 0, 6 ОД/кг відповідно триместрах.

Зазвичай 2/3 загальної добової дози інсуліну вводять перед сніданком, 1/3 - перед вечерею. Приблизно третина ранкової дози припадає на інсулін короткої дії, 2/3 - на інсулін середньої тривалості дії.

В період родової діяльності показано застосування дрібних доз інсуліну з паралельним контролем глікемії, корекцією її рівня 5%-им розчином глюкози внутрішньовенно. У день пологів початкова доза інсуліну може становити ¼ добової з наступним внутрішньовенним введенням по 2-3 ОД/год разом з 100-150мл 5%-ого розчину глюкози і паралельним контролем глікемії. Після пологів дозу інсуліну вдвічі-втричі зменшують.

При оперативному розродженні в день операції хвору не годують і їй не вводять інсулін. Під час операції при глікемії менше 8 ммоль/л інсулін не вводять, а при глікемії більше 8 ммоль/л, проводять корекцію простим інсуліном короткої дії. На 4-5-ту добу після операції хвору переводять на препарати пролонгованої дії.

Розрахунок схеми лікування інсуліном

Розробка схеми інсулінотерапії передбачає обмежене в часі стаціонарне спостереження хворого, протягом якого прищеплюються знання і базові навички самообслуговування. Інсулінотерапія має довічний характер, тому уміння з часом доводяться до автоматизму, можуть коригуватися залежно від функціональних показників організму.

В умовах медичного стаціонару підбір інсулінотерапії відбувається з контролем рівня глікемії, підбором доз інсуліну, адекватних метаболізму, дієті, фізичним і емоційним навантаженням. Пацієнту рекомендується ведення спеціального щоденника, журналу, де зазначаються реально спожиті хлібні одиниці вуглеводів, кількість введеного інсуліну, ступінь фізичної активності і прецеденти виниклих порушень. Таким чином, забезпечується систематизація отриманих знань, а скоєні помилки піддаються ретроспективного аналізу.

Лікуючий лікар прагне досягти максимально можливої компенсації вуглеводного обміну, оскільки мінімально значні добові коливання рівня глюкози крові визначають найменший ризик виникнення ускладнень цукрового діабету.

У застосуванні інсуліну прийнято реалізовувати одну з двох основних тактик:

• традиційна інсулінотерапія - щоденне введення інсуліну мінімальною кількістю ін'єкцій (наприклад, двічі в день) в однаковому дозуванні; використовуються готові суміші ІКД та ІСД, наприклад, у співвідношенні 30:70, 2/3 добової дози перед сніданком, а 1/3-перед вечерею; показана обмеженим групам пацієнтів, оскільки не забезпечує задовільну якість життя і хорошу компенсацію захворювання, адже потреби в інсуліні можуть змінюватися протягом дня, в той час як концентрація препаратів залишається стабільною;
• інтенсивна інсулінотерапія - максимально відповідає фізіологічній секреції гормону; складається з двох ін'єкцій ІСД (вранці і ввечері), а також ін'єкцій ІКД перед кожним прийомом їжі (розраховується самостійно пацієнтом залежно від кількості планованих до вживання вуглеводів і готівкового рівня глікемії); потребує ґрунтовного навчання пацієнта, але показує чудовий результат.

Препарати інсуліну прийнято вводити підшкірно, а деякі препарати короткої дії можуть вводитися внутрішньом'язово і внутрішньовенно, призначені останні більше для ургентних ситуацій та оперативних втручань. Швидкість всмоктування інсуліну в кров з місця підшкірного введення залежить від ряду факторів:

• тип інсуліну;
• доза введеного інсуліну - чим більше доза, тим повільніше всмоктування і довше дію;
• місце ін'єкції - швидкість всмоктування в стегні більше, ніж у плечі, а в плечі більше, ніж у животі; у животі швидкість всмоктування мінімальна;
• шлях введення - внутрішньом'язове введення в порівнянні з підшкірним відрізняється максимально швидким всмоктуванням, але мінімально короткою тривалістю дії;
• швидкість місцевого кровотоку;
• місцева м'язова активність - м'язова робота або масаж збільшують швидкість всмоктування;
• локальна температура - швидкість всмоктування значно зростає при її підвищенні.

Основи введення інсуліну

Детальну інформацію про інсулінотерапії, що застосовується у конкретному випадку, розповідає лікуючий лікар, а також кваліфіковані інструктори, навчальні пацієнта. Тим не менш, існують загальні правила, корисні до освіченості:

• інсулін ультракороткого дії вводиться безпосередньо перед прийомом їжі;
• інсулін короткої дії вводиться за 30 хв до прийому їжі, при необхідності - за 40-60 хвилин;
• інсулін короткої дії вводиться глибоко в підшкірну клітковину живота широко стислу шкіру під кутом 45 або 90° (в тому випадку, якщо підшкірно-жировий шар товщі, ніж довжина голки).
• інсулін середньої дії вводиться глибоко в підшкірну клітковину стегон або сідниць через широко стислу шкіру під кутом 45 або 90° (в тому випадку, якщо підшкірно-жировий шар товщі, ніж довжина голки).
• щоб уникнути розвитку липодистрофий рекомендується щодня змінювати точки введення інсуліну, але в межах однієї області;
• вводять розчин інсуліну повинен мати кімнатну температуру;
• 1 мг інгаляційного інсуліну адекватні 2-3 ОД інсуліну короткої дії, може бути альтернативою ІУД і ІКД при прийомі їжі або для корекції підвищеного рівня глікемії між прийомами їжі;
• інсулінові помпи використовуються для безперервного підшкірного введення інсуліну при неможливості компенсувати захворювання за допомогою багаторазових ін'єкцій протягом доби.

Ускладнення та побічні дії інсулінотерапії

До введення інсуліну в рамках лікування цукрового діабету є ряд протипоказань:

для інсулінових ін'єкцій

• гіпоглікемія;
• алергії на певний препарат інсуліну (або інший компонент лікарського засобу, консервант наприклад), необхідно підібрати інший препарат інсуліну;

для інсулінових інгаляцій

• гіпоглікемія;
• алергії на певний препарат інсуліну (або інший компонент лікарського засобу, консервант наприклад), необхідно підібрати інший препарат інсуліну;
• вік до 18 років;
• бронхіальна астма;
• бронхіт;
• емфізема легень;
• куріння протягом попередніх 6 місяців.

Важливо брати до уваги схильність інсуліну до взаємодії з іншими препаратами. Зокрема його дія посилюється в поєднанні з пероральними цукрознижуючими препаратами, b-адреноблокаторами, етанолом, а при взаємодії інсуліну з глюкокортикоїдними засобами виникає ризик гіперглікемії.

До побічних дій інсуліну ендокринологи відносять:

• гіпоглікемію - суттєве, а часом і критичне зниження концентрації глюкози в крові (менше 3, 5 ммоль/л) внаслідок надмірної дози, інтенсивних фізичних навантаженнях або споживання алкоголю, з-за нестачі вуглеводів у їжі або порушення режиму харчування, ймовірно і з-за помилок у підрахунках чи способі введення інсуліну, а також на тлі деяких захворювань;
• збільшення маси тіла - через усунення глюкозурії, збільшення калорійності їжі, підвищення апетиту і стимуляції ліпогенезу під дією інсуліну; уникнути цього дозволяє суворе дотримання принципів раціонального харчування;
• алергії - через недостатню очищення інсуліну (характерно для свинячого і тим більше бичачого інсуліну); алергія на людський інсулін вимагає застосування десенсибілізації, блокаторів H1-гістамінових рецепторів, а у важких випадках і глюкокортикоїдів;
• порушення зору - унаслідок змін рефракції кришталика, зазвичай самостійно проходить через 2-3 тижні від початку застосування препарату;
• ліподистрофія - переважно косметична проблема, причини порушень кінетики всмоктування препарату, ймовірна і при використанні високоочищених аналогів; щоб уникнути рекомендується регулярно змінювати місця ін'єкцій в межах однієї області, між двома уколами дотримуватися відстань в 1 см;
• минущі набряки ніг - з причини затримки натрію в організмі, що, імовірно, у перші тижні терапії;
• до рідкісних ускладнень відносяться абсцеси в місцях ін'єкцій, а також легеневий фіброз, легенева гіпертензія, скорочення обсягу легень або дифузійної спроможності, утворення антитіл до інсуліну при інгаляційному введенні інсуліну.

Трансплантація островковых клітин в якості одного із способів лікування цукрового діабету

Майбутнє трансплантації підшлункової залози

У кінцевому підсумку метою лікування цукрового діабету 1 типу є забезпечення інсулінотерапії, яка б максимально повторювала ритм вивільнення інсуліну підшлунковою залозою. Можливо, найбільш підходяще лікування, доступне в даний час, – це трансплантація підшлункової залози. Зараз вивчаються кілька підходів до трансплантації підшлункової залози, включаючи пересадку цілої залози або ізольованих островковых клітин (ці групи клітин містять бета-клітини, які відповідають за вироблення інсуліну). Дані, доступні з 1995 року, вказують на те, що майже 8000 пацієнтів перенесли операцію по пересадці підшлункової залози. Більшість пацієнтів проходили трансплантацію підшлункової залози одночасно з проведенням трансплантації нирки у зв'язку з діабетичним ураженням нирок.

Процедура трансплантації має свої ризики. І саме хірургічне втручання, і подальша імуносупресивна терапія становлять значний ризик для пацієнтів. Тому трансплантацію нирки і підшлункової залози зазвичай проводяться одночасно. В даний час існує невідповідність між пацієнтами, яким можна проводити трансплантацію цілісної підшлункової залози, але які не потребують трансплантації нирки. Крім того, спірним залишається те, чи переважують переваги можливі ризики. Також є ймовірність розвитку цукрового діабету в пересадженою підшлунковій залозі. Так що селективна трансплантація островковых клітин являє собою цікаву альтернативу пересадки цілісної підшлункової залози. Хоча все одно залишаються питання щодо реакції відторгнення. Повним ходом ведуться дослідження по маскуванню островковых клітин тканини, які організм не буде заперечувати (наприклад, приміщення островковых клітин у власні клітини пацієнта з їх наступною імплантацією). Крім того, дослідники вивчають штучні бар'єри, які можуть оточувати острівкові клітини, забезпечуючи захист від відторгнення і дозволяючи інсуліну потрапляти в кровотік.

Висновок

Наступні кілька років обіцяють дати багато цікавих результатів з лікування цукрового діабету. На стадії розробки знаходиться багато препаратів для лікування цукрового діабету 2 типу, продовжують розвиватися підходи до інсулінотерапії та удосконалюються способи доставки інсуліну в струм крові. Поки продовжуються дослідження в цій області, одне залишається постійним. При цукровому діабеті 1 та 2 типу основною метою є досягнення кращого контролю рівня цукру крові. В даний час ми, без сумніву, знаємо, що хороший контроль рівня цукру крові знижує ймовірність розвитку довгострокових ускладнень цукрового діабету, включаючи сліпоту, пошкодження нервів і нирок. Крім того, дуже важливий здоровий спосіб життя, він повинен залишатися наріжним каменем у лікуванні цукрового діабету.

Цукровий діабет на перший погляд

• Цукровий діабет – це хронічне стан, пов'язаний з патологічно високими рівнями цукру (глюкози) у крові.
• Інсулін, який виробляється підшлунковою залозою, знижує рівень глюкози крові.
• Відсутність або недостатня продукція інсуліну викликає цукровий діабет.
• Існує два типи цукрового діабету 1 (інсулінозалежний) і 2 (інсуліннезалежний).
• Симптоми цукрового діабету включають: прискорене сечовипускання, спрагу, голод, а також слабкість.
• Діагноз цукрового діабету встановлюється на підставі аналізу крові на рівень цукру (глюкози).
• Ускладнення цукрового діабету можуть бути як гострими, так і хронічними.
  • Гострі: можуть розвинутися небезпечно високий або небезпечно низький рівень цукру крові (внаслідок застосування протидіабетичних препаратів).
  • Хронічні: захворювання кровоносних судин (і дрібних, і великих), які можуть призвести до пошкодження очей, нирок, нервів і серця
• Лікування цукрового діабету залежить від його типу і тяжкості. Цукровий діабет 1 типу лікується за допомогою інсуліну, фізичних вправ і діабетичної дієти. Цукровий діабет 2 типу в першу чергу лікується зниженням ваги, діабетичної дієтою та фізичними вправами. Коли всі ці заходи перестають забезпечувати ефективний контроль рівня цукру крові, починають застосовувати пероральні медикаменти. Якщо ж і ці препарати також не дають ефекту, розглядається питання про застосування інсуліну.

При трансплантації островковых клітин людини з цукровим діабетом пересідають інсулінпродуцірующіх бета-клітини, взяті з донорської підшлункової залози. Ці пересаджені донорські клітини починають виробляти і звільняти інсулін, активно регулюючи рівень цукру крові.

Які переваги трансплантації островковых клітин?

Успішно проведена трансплантація островковых клітин значно покращує якість життя людини з цукровим діабетом.

Пересаджені острівкові клітини автоматично контролюють рівень цукру в організмі і можуть регулювати рівні інсуліну, поставляючи необхідну кількість для нормалізації концентрації цукру в крові навіть при зміні потреб організму (наприклад, після фізичних вправ або прийому їжі).

Успішна трансплантація островковых клітин може дати наступні переваги:

• Вона може скасувати необхідність частих вимірювання рівня цукру крові і потребу в щоденних ін'єкціях інсуліну. Хоча по закінченні року після трансплантації лише невелика кількість людей можуть повністю відмовитися від введення інсуліну.
• Вона може дозволити Вам дотримуватися більш розширеної дієти.
• Вона може допомогти захистити від розвитку серйозних довгострокових ускладнень, включаючи захворювання серця, нирок, інсульт і пошкодження нервів і очей.

Які ризики при проведенні трансплантації островковых клітин?

Як і при пересадці будь-якого органу або тканини, найбільшою проблемою є відторгнення донорських клітин людьми з цукровим діабетом. Імунна система захищає організм від «впроваджуються» у нього субстанцій, наприклад, від бактерій і вірусів. Навіть при трансплантації необхідної донорської тканини, імунна система реципієнта розпізнає її як «чужорідну» і намагається зруйнувати. Ця атака на донорську тканину називається «відторгненням».

Всі реципієнти трансплантації до кінця свого життя повинні приймати сильні медикаменти, які пригнічують імунну відповідь і запобігають відторгнення. Багато з цих препаратів мають серйозні побічні ефекти. Довгострокові ефекти цих імуносупресивних медикаментів або препаратів, що запобігають розвитку реакції відторгнення, досі невідомі, але є підстави припускати, що вони підвищують ризик розвитку раку.

Цукровий діабет 1 типу: Фактори ризику розвитку ускладнень

Наступні фактори можуть сприяти розвитку у Вас ускладнень цукрового діабету 1 типу.

• Наявність одного ускладнення. Якщо у Вас вже є одне ускладнення цукрового діабету, ймовірність розвитку іншого вище.
• Постійно високий рівень цукру крові. Якщо Ваш цукор крові більшу частину часу перебуває на високому рівні, це призводить до збільшення ймовірності розвитку ускладнень.
• Тривалість Вашого захворювання. Чим довше у Вас діабет, навіть при хорошому контролі рівня цукру в крові, тим більша ймовірність, що у Вас з'являться ускладнення.
• Діабетична ретинопатія. Приблизно у 60% людей з цукровим діабетом 1 типу протягом 10 років розвивається діабетична ретинопатія. Після 20 років хвороби в певній мірі вона присутня майже у всіх.Через 15 років після розвитку цукрового діабету близько 25% хворих мають пізню стадію (проліферативна ретинопатія).
• Діабетична нефропатія. З часом вона розвивається у 20-30% всіх хворих на цукровий діабет 1 і 2 типів. При відсутності лікування, яке може уповільнити захворювання нирок, у більшості людей з цукровим діабетом 1 типу воно переходить в пізню стадію через 10-15 років. У дітей перші ознаки нефропатії зазвичай розвиваються після досягнення статевої зрілості.
• Захворювання серця і великих кровоносних судин. Приблизно 73% дорослих людей з цукровим діабетом є підвищений артеріальний тиск. У хворих на цукровий діабет ймовірність померти від захворювань серця або інсульту вище в 2-4 рази.
• Діабетична нейропатія. У більшості людей з цукровим діабетом згодом певною мірою розвивається діабетична нейропатія.

Інші фактори ризику. Інші фактори ризику, які можуть підвищувати ймовірність розвитку у Вас ускладнень, включають в себе:

• Куріння.
• Високий артеріальний тиск.
• Високий рівень холестерину крові.
• Випадки захворювань серця у Вашій родині.
• Захворювання периферичних артерій.
• Психіатричні розлади (такі, як депресія).
• Випадки ускладнень внаслідок цукрового діабету у Вашій родині.
• Відсутність медичної страховки, яка б покривала необхідні засоби догляду та інші медичні витрати, пов'язані з цукровим діабетом.