Діагностика та стадії первинної лімфоми ЦНС

У разі якщо поставлений діагноз лімфома ЦНС, проводиться обстеження, яке може показати ступінь поширення ракових клітин в головному і спинному мозку або в інших органах. Якщо первинна лімфома продовжує зростати, зазвичай вона не поширюється за межі центральної нервової системи або очі. На стадію захворювання вказує ступінь поширення онкозахворювання. Інформація, яку лікар отримує в результаті обстеження, визначає стадію захворювання. Для призначення правильного лікування необхідно знати стадію захворювання.

Для того, щоб визначити стадію захворювання, проводять обстеження наступними методами:

• КТ (аксіальна комп'ютерна томографія): При КТ робиться серія детальних знімків внутрішніх органів під різним кутом. Знімки виводяться на монітор комп'ютера, приєднаного до рентгенологічного апарату. Перед процедурою пацієнту може бути введено перорально (у вигляді таблеток, капсул) або ін'єкційно контрастну речовину для чіткої візуалізації внутрішніх органів і тканин. Дана процедура називається комп'ютерна томографія або аксіальна комп'ютерна томографія. При первинній лімфомі ЦНС проводять комп'ютерну томографію грудної клітки, черевної порожнини і органів таза.
• Аспірація кісткового мозку і біопсія: Процедура взяття кісткового мозку, крові і маленького шматочка кістки проводиться за допомогою введення порожнистої голки в тазову кістку або грудину. Цитолог досліджує взятий матеріал (спинний мозок, кров і кістка) під мікроскопом. Мета даного аналізу – виявити ознаки онкологічного захворювання.

Аспірація кісткового мозку і біопсія. Процедура проводиться за допомогою введення голки Джамшиди (довга, порожниста голка) в тазову кістку пацієнта. Перед проведенням процедури пацієнтам роблять місцеву анестезію. Зразок крові, кістки та кісткового мозку беруть для мікроскопічного дослідження.

• Обстеження очей за допомогою щілинної лампи: Обстеження, при якому використовується спеціальний мікроскоп з щілинною лампою на кінці з метою перевірити зовнішню і внутрішню поверхню ока.
• Вітректомія (видалення склоподібного тіла або його частини): Хірургічна операція з видалення частини або всього склоподібного тіла (гелеподібної рідини усередині очного яблука). Гелеподібну рідина беруть через тонкий розріз. Цитолог досліджує зразок склоподібного тіла під мікроскопом з метою виявити ракові клітини.

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами.

• Через щільні тканини. Онкологічне захворювання вражає прилеглі здорові тканини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини вражають лімфатичну систему і циркулюють у лімфатичних судинах по всьому організму.
• Через кров. Ракові клітини вражають вени і капіляри і циркулює разом з кров'ю по всьому організму.

Коли ракові клітини відокремлюються від первинної (оригінальної) пухлини, потрапляють у лімфу і кров і циркулюють разом з лімфою і кров'ю, вони поширюються по всьому організму, і з них може утворюватися вторинна пухлина. Такий процес називається метастазування. Вторинна пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинна пухлина. Наприклад, якщо клітини, що відокремилися від пухлини молочної залози, потрапляють в кістки і утворюють пухлина, насправді пухлина в кістках складається з клітин пухлини молочної залози. По суті це не рак кістки, але пухлина, яка утворилася внаслідок метастатичного процесу раку молочної залози.

Рецидив первинної лімфоми ЦНС.

Після проходження курсу лікування і настання ремісії може виникнути рецидив первинної лімфоми ЦНС. Рецидив первинної лімфоми ЦНС зазвичай буває в мозку або оці.

Лікування гострого мієлоїдного лейкозу

Існують різні види лікування пацієнтів з діагнозом дорослий гострий мієлоїдний лейкоз.

Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Клінічні випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартних способів лікування чи одержання інформації про результати нового виду лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний спосіб лікування, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування дорослого гострого мієлоїдного лейкозу зазвичай проходить у два етапи:

• Ремиссионо-індукційна терапія: Це перший етап лікування. Мета даного етапу лікування – знищити лейкозні клітини в крові і кістковому мозку і досягти ремісії.
• Постремиссионная терапія: Це другий етап лікування. Другий етап проводиться, як тільки настає ремісії. Мета постремиссионной терапії – знищити залишилися лейкозні клітини, які можуть бути активними, але згодом можуть почати рости і це призведе до рецидиву. Цей етап називається також продовженням ремиссионнной терапії.

На сьогоднішній день існує чотири стандартних способу лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Интратекальная хіміотерапія може використовуватися при лікуванні ОМЛ, який має тенденцію до поширення в мозок і спинний мозок. Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного протиракового хіміотерапевтичного препарату. Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способи введення лікарських препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Є два види променевої терапії. Зовнішня променева терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Внутрішня променева терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Спосіб застосування радіаційної терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією стовбурових клітин застосовують хіміотерапію, щоб знищити ракові клітини. Трансплантацію стовбурових клітин застосовують з метою заміщення аномальних основу кровотворних клітин повноцінними. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Інші лікарські терапії

Триокис миш'яку і повністю трансретиноловая кислота (ПТРК) є протираковими лікарськими засобами, які знищують лейкозні клітини і здатні перешкоджати відділенню лейкозних клітин і їх проникненню в тканини і органи. Ці ліки застосовуються для лікування підвиду ОМЛ, званого гострий промиелоцитарный лейкоз.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування.

Цей розділ описує види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які вивчаються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті NCI

Біологічна терапія

Біологічна терапія – це вид лікування, який задіює імунну систему пацієнта в боротьбі з онкологічним захворюванням. Речовини, які виробляє організм або які синтезуються в лабораторії, що використовуються для стимулювання або відновлення природних механізмів захисту і боротьби з онкозахворюваннями. Такий вид лікування онкозахворювання також називається биотерапией або імунотерапії.

Терапія моноклональними антитілами – це один з видів біологічної терапії, при якому використовуються специфічні антитіла, створені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Дані антитіла здатні розпізнати ракова клітина або нормальна, приєднуючись до певного субстрату на поверхні ракових клітин. Антитіло, приєднуючись до субстрату на поверхні ракової клітини, знищує ракові клітини або блокує їх зростання і перешкоджає їх поширенню в організмі. Пацієнту робляться інфузії моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла можуть використовуватися самі по собі або ж як переносники лікарських речовин, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до раковим клітинам.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування.

Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування.

Лікування мієлодиспластичних синдромів

Методи лікування мієлодиспластичних синдромів

Існує кілька різних способів лікування пацієнтів з діагнозом миелодиспластические синдроми.

Деякі види лікування стандартні (застосовуються в даний час), а деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Клінічні випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення існуючих способів лікування чи одержання інформації про результати нового виду лікування пацієнтів з миелодиспластическими синдромами. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Мета лікування мієлодиспластичних синдромів - полегшити прояв симптомів, сповільнити прогресування захворювання і покращити якість життя пацієнта.

Існує цілий ряд способів лікування пацієнтів з миелодиспластическими синдромами, починаючи від підтримуючої терапії, яка здатна полегшити прояви симптомів, до агресивної терапії, яка може уповільнити або запобігти прогресуванню захворювання.

Для лікування ускладнень, які виникають внаслідок зниження кількості повноцінних клітин крові, наприклад, підвищена стомлюваність і часті інфекційні захворювання, застосовується метод лікування трансфузії продуктами крові або терапія фактором зростання.

Хіміотерапія може використовуватися, щоб уникнути прогресування захворювання. Для зменшення потреби організму в трансфузії можуть бути використані інші лікарські терапії. Деяким пацієнтам необхідно проводити курс агресивного лікування хіміотерапією перед трансплантацією донорських стовбурових клітин.

Існує три способи стандартного лікування:

Хіміотерапія

При мієлодиспластичних синдромів застосовується лікування хіміотерапією. Сильнодіючі хіміотерапевтичні препарати перешкоджають зростанню незрілих клітин крові, знищують ракові клітини і запобігають їх відділення та проникнення в інші тканини та органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребетний стовп (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину тіла (грудну, черевну), лікарська речовина головним чином вражає ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Спосіб застосування хіміотерапії залежить від типу онкологічного захворювання.

Підтримуюча терапія

Підтримуюча терапія застосовується для того, щоб усунути або полегшити ускладнення, що виникли із-за хвороби або після лікування. Підтримуюча терапія включає:

• Трансфузійної терапія:

Трансфузійна терапія (трансфузія крові) – це метод переливання еритроцитів, лейкоцитів або тромбоцитів з метою замістити зруйновані хворобою або лікуванням клітини крові.

У пацієнтів, яким часто проводять процедуру трансфузії еритроцитів, спостерігаються пошкодження тканин або органів із-за накопичення в тканинах надлишку заліза. Хелатних терапія заліза – вид лікування, при якому використовуються лікарські речовини, здатні приєднуватися до надлишку заліза і виводити його з організму. Лікарська речовина, приєднуючись до залозу, виводиться з організму з сечею.

Трансфузія тромбоцитами зазвичай проводиться пацієнтам, у яких спостерігаються кровотечі або якщо пацієнт піддається маніпуляціям, під час яких існує ризик виникнення кровотеч.

• Терапія чинником зростання

Еритропоетин застосовують для збільшення кількості еритроцитів і зменшення симптомів анемії. Для поліпшення ефекту лікування іноді разом з эритропоэтином використовують гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор.

• Лікарська терапія

Дефероксамін використовується для виведення надлишку заліза з організму пацієнта, який накопичився в результаті неодноразових трансфузій крові. Іноді пацієнтам призначають вітамін С.

Леналидомид використовується для зниження потреби організму пацієнта з мієлодиспластичний синдром, викликаним специфічними змінами в хромосомі, в трансфузиях.

Антитимоцитарный глобулін також застосовується для зниження потреби організму пацієнтів з певною формою миелодиспластического синдрому в трансфузиях.

Для лікування інфекційних захворювань застосовуються антибіотики.

Хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин.

Перед трансплантацією стовбурових клітин проводять курс хіміотерапії для знищення ракових клітин. Трансплантація застосовується для заміщення аномальних основу кровотворних клітин повноцінними. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруть з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожую і зберігають. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування.

Інформація про клінічні випробування доступна на сайті NCI

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий вид лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний вид лікування.

Багато хто з нинішніх стандартних видів лікування засновані на результатах проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування.

Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, роблять великий внесок і допомагають знайти більш досконалі методи лікування захворювання. Навіть, якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед.

Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування.

У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування. Пацієнти, у яких не спостерігається покращення після стандартного проходження курсу лікування, можуть також приймати участь у клінічних випробуваннях, які займаються дослідженням саме таких випадків. Існують також клінічні випробування, які досліджують нові способи запобігання рецидиву або усунення побічних ефектів, що виникають внаслідок лікування онкозахворювання.

Проведення повторного обстеження.

Деякі з аналізів, які були зроблені раніше для постановки діагнозу, здаються повторно. Іноді аналізи проводяться повторно, щоб простежити за ефективністю лікування. Рішення про продовження, зміну або припинення лікування ґрунтується на результатах цих аналізів.

Деякі аналізи необхідно робити час від час та після закінчення лікування. Результати аналізів можуть показати зміну стану пацієнта або наявність рецидиву захворювання. Іноді такі аналізи називають контрольними.

Діагностика та стадії СНІД-асоційованої лімфоми

У разі якщо було діагностовано СНІД-асоційована лімфома, проводиться обстеження, яке показує ступінь поширення ракових клітин в лімфатичній системі або інших органах. Дане обстеження проводиться з метою встановити стадію захворювання. Інформація, яку отримують під час обстеження, визначає стадію захворювання. Для призначення правильного лікування важливо знати стадію захворювання. Але, як правило, СНІД-асоційована лімфома виявляється на останніх стадіях.

Для того щоб визначити стадію захворювання, проводять обстеження наступними методами:

• КТ (аксіальна комп'ютерна томографія): При КТ робиться серія детальних знімків внутрішніх органів під різним кутом. Знімки виводяться на монітор комп'ютера, приєднаного до рентгенологічного апарату. Перед процедурою пацієнту може бути введено перорально (у вигляді таблеток, капсул) або ін'єкційно контрастну речовину для чіткої візуалізації внутрішніх органів і тканин. Дана процедура називається комп'ютерна томографія або аксіальна комп'ютерна томографія.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) здатна виявити області і ділянки в організмі з підвищеним метаболізмом. До метаболічної активності відносяться всі біохімічні процеси в організмі, наприклад, розщеплення цукру для перетворення його на енергію. Для свого безперервного зростання ракових клітин необхідно більше енергії і тому вони споживають більше глюкози, ніж нормальні клітини. В ракових клітинах посилений метаболізм. Метою ПЕТ є виявлення злоякісних пухлинних клітин в організмі. У вену вводиться невелика кількість радіоактивної глюкози (цукру). Сканер ПЕТ обертається навколо тіла і робить знімки, на яких видно, де відбувається посилений метаболізм (у місцях активного метаболізму накопичується глюкоза). Злоякісні клітини виглядають на знімку більш світлими.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Процедура, при якій за допомогою магніту, радіохвиль і комп'ютера створюється серія детальних зображень. Пацієнту вводиться в вену речовина, зване гадоліній. Гадоліній скупчується навколо ракових клітин і тому ракові клітини виглядають на зображенні світліше. Дана процедура називається ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ).
• Аспірація кісткового мозку і біопсія: Процедура взяття кісткового мозку, крові і маленького шматочка кістки проводиться за допомогою введення порожнистої голки в тазову кістку або грудину. Цитолог досліджує зразки кісткового мозку, крові і кості під мікроскопом. Даний аналіз дозволяє виявити патологічно змінені клітини.
• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція): Процедура забору цереброспінальної рідини з хребта. В хребет вводиться спеціальна голка для забору цереброспінальної рідини. Дана процедура називається люмбальна пункція або спинномозкова пункція. Люмбальна пункція. При проведенні люмбальної пункції пацієнт повинен лежати на столі на боці, зігнувши ноги в колінах. Спинальна голка (довга, тонка голка) вводитися в хребетний стовп в області попереку для взяття цереброспінальної рідини (цереброспінальна рідина показана блакитним кольором на малюнку). Перед процедурою пацієнтам роблять місцеву анестезію. Цереброспінальна рідина відправляється на дослідження в лабораторію.
• Біохімічне дослідження крові: Вимірювання в крові рівня певних біохімічних речовин, що виробляються різними органами і тканинами організму. Що відхиляється від норми (дуже високий або низький) рівень біохімічного речовини може свідчити про захворювання органа або тканини, які це речовина виробляють. За зразком крові визначають рівень лактат дегідрогенази (ЛДГ).

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами:

• Через щільні тканини. Онкологічне захворювання вражає прилеглі здорові тканини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини вражають лімфатичну систему і циркулюють по лімфатичних судинах по всьому організму.
• Через кров. Ракові клітини вражають вени і капіляри і циркулює разом з кров'ю по всьому організму.

Коли ракові клітини відокремлюються від первинної (оригінальної) пухлини, потрапляють у лімфу і кров і циркулюють разом з лімфою і кров'ю, вони поширюються по всьому організму, і з них може утворюватися вторинна пухлина. Такий процес називається метастазування. Вторинна пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинна пухлина. Наприклад, якщо клітини, що відокремилися від пухлини молочної залози, потрапляють в кістки і утворюють пухлина, насправді пухлина в кістках складається з клітин пухлини молочної залози. По суті це не рак кістки, але пухлина, яка утворилася внаслідок метастатичного процесу раку молочної залози.

Стадії СНІД-асоційованої лімфоми можуть позначатися буквами E і S.

• Е: "E" - внеузловая і позначає, що онкозахворювання виявлено поза лімфатичних вузлів або інших органів або на те, що рак поширився до тканин за межами, але поблизу великих лімфатичних судин.
• S: "S"- селезінка і позначає, що онкозахворювання виявлено в селезінці.

Стадії СНІД-асоційованої лімфоми:

Стадія I

Стадію I СНІД-асоційованої лімфоми стадію підрозділяють на I і стадію ІЕ.

• Стадія I: Онкологічне захворювання виявлено в одній групі лімфатичних вузлів.
• Стадія ІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в області або органі поза лімфатичних вузлів.

Стадія II

Стадію II СНІД-асоційованої лімфоми підрозділяють на стадію II і стадію ІІЕ.

• Стадія II: Рак виявлено у двох або більше групах лімфатичних вузлів, розташованих по один бік діафрагми (тонка м'яз під легкими, яка допомагає при диханні і відокремлює грудину від черевної порожнини).
• Стадія ІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в області або органі поза лімфатичного вузла у лімфовузлах поблизу області або органу і можуть поширюватися до інших групувань лімфатичного вузла на одній стороні діафрагми.

Стадія III

Стадію III СНІД-асоційованої лімфоми підрозділяють на III стадію, стадію ІІІЕ, стадію IIIS і стадію IIIS+Е.

• Стадія III: Рак виявлено у групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми (тонка м'яз під легкими, яка допомагає при диханні і відокремлює грудину від черевної порожнини).
• Стадія ІІІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в області або органі поза лімфатичних вузлів.
• Стадія IIIS: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в селезінці.
• Стадія IIIS+E: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в області або органі поза лімфатичних вузлів і селезінки.

Стадія IV

На IV стадії СНІД-асоційованої лімфоми онкозахворювання:

• Або виявляється в одній або більше органах поза лімоузлов і в лімфовузлах поблизу уражених органів можуть спостерігатися метастази.
• Або виявляється в одному органі поза лімфовузлів і метастази виявляються в лімфовузлів, що знаходяться далеко від ураженого органу.

У пацієнтів, які інфіковані вірусом Епштейн-Барр або у яких виявлено СНІД-асоційована лімфома поражається кістковий мозок, внаслідок чого ризик поширення онкологічного захворювання в центральну нервову систему вище.

СНІД-асоційовану лімфому поділяють на групи залежно від їх первинного місця локалізації:

Периферична \ систематична лімфома

Периферична лімфома виникає в лімфатичних вузлах або інших органах лімфатичної системи. Лімфома може поширюватись по всьому організму, включаючи головний мозок або кістковий мозок.

Варіанти лікування первинної лімфоми ЦНС

Первинна лімфома ЦНС неассоциированная зі Снідом.

Лікування первинної лімфоми ЦНС неассоциированной зі Снідом може складатися з:

• Хіміотерапії.
• Хіміотерапії з наступною променевою терапією.
• Променевої терапія всього мозку
• Клінічні випробування високодозової хіміотерапії з трансплантацією стовбурових клітин

Первинна лімфома ЦНС асоційована зі Снідом.

Лікування первинної лімфоми ЦНС, асоційованої зі Снідом, може складатися з:

• Лікування стероїдами з або без застосування променевої терапії.
• Променевої терапії.
• Хіміотерапії з наступною променевою терапією.

Лікування первинної лімфоми ЦНС, асоційованої зі Снідом, може відрізнятися, оскільки побічні ефекти внаслідок лікування у пацієнтів з діагнозом СНІД можуть бути більш серйозними. Більш детальна інформація міститься у розділі «Лікування СНІД-асоційованої лімфоми».

Рецидив первинної лімфоми ЦНС

Лікування рецидиву первинної лімфоми ЦНС може складатися з наступних способів лікування:

• Хіміотерапії або променевої терапії (якщо таке лікування не проводилося раннє).
• Клінічні випробування нових препаратів і схем лікування.

Методи лікування мієлодиспластичних синдромів

Первинний (De Novo) і вторинний миелодиспластические синдроми

Лікування первинних і вторинних мієлодиспластичних синдромів може включати наступне:

• Застосування підтримуючої і трансфузійної терапії
• Високодозова хіміотерапія з трансплантацією донорських стовбурових клітин
• Підтримуюча терапія в поєднанні з терапією чинником зростання
• Хіміотерапія з азацитидином, децитабином або іншими протираковими препаратами.
• Застосування підтримуючої і медикаментозної терапії.
• Клінічні випробування нових протиракових лікарських препаратів.
• Клінічні випробування малими дозами хіміотерапії з трансплантацією донорських стовбурових клітин.
• Клінічні випробування комбінованих видів лікування.
• Клінічні випробування такого способу лікування як терапія фактором зростання.

Раннє ліковані миелодиспластические синдроми

Способи лікування пацієнтів з діагнозом мієлодиспластичних синдромів, які вже у минулому проходили курс лікування:

• Високодозова хіміотерапія з трансплантацією донорських стовбурових клітин
• Хіміотерапія із застосуванням азацидина або децитабина.
• Підтримуюча терапія поряд з трансфузійної терапії, терапією чинником зростання та\або медикаментозною терапією.
• Клінічні випробування малими дозами хіміотерапії з трансплантацією донорських стовбурових клітин.
• Клінічні випробування нової медикаментозної терапії.
• Клінічні випробування комбінованих видів лікування.
• Клінічні випробування такого способу лікування як терапія фактором зростання.

Неходжкінська лімфома - хірургічні методи лікування

При неходжкінської лімфомі хірургічні операції не проводяться. Внаслідок недавнього прогресу в області сканування організму (таких як КТ, МРТ, ПЕТ) в окремих випадках для встановлення стадії неходжкінської лімфоми проводять эксплоративные хірургічні операції.

Стадії миелодистпластических синдромів

Не існує якої-небудь системи критеріїв для встановлення стадій мієлодиспластичних синдромів. Спосіб лікування залежить від того, чи виникло захворювання внаслідок впливу факторів ризику, які можуть провокувати виникнення мієлодиспластичних синдромів, або ж пацієнт мав таке захворювання раннє і вже проходив курс лікування. Для призначення лікування миелодиспластические синдроми поділяють на такі групи:

• DE NOVO миелодиспластические синдроми (вперше виявлені, первинні)

De novo миелодиспластические синдроми виникають з невідомих причин.

• Вторинні миелодиспластические синдроми

Вторинні миелодиспластические синдроми виникають внаслідок лікування хіміотерапією або променевою терапією інших захворювань або якщо пацієнт піддавався впливу радіаційного опромінення або певних хімічних речовин, вплив яких відносять до факторів ризику. Вторинні миелодисплатические синдроми більш складно піддаються лікуванню, ніж de novo миелодиспластические синдроми (первинні).

• Пацієнти з діагнозом миелодиспластические синдроми раніше проходили курс лікування.

Пацієнт проходив курс лікування миелодиспластического синдрому, але поліпшень не спостерігається.

Лікування лімфоми Ходжкіна у дітей

Існує кілька різних способів лікування дітей з діагнозом лімфома Ходжкіна. Деякі способи лікування є стандартними, а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Оскільки онкозахворювання зустрічаються у дітей рідко, слід розглянути питання про участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування дітей з діагнозом лімфома Ходжкіна розробляється і проводиться командою лікарів з експертами в області лікування дитячих онкологічних захворювань. Лікування повинне проходити під спостереження дитячого онколога, лікаря, який є фахівцем в області лікування дитячих онкологічних захворювань. Дитячий онколог працює в команді з іншими лікарями, які є експертами в лікуванні дітей з лімфомою Ходжкіна і спеціалізуються в певних областях медицини. В лікуванні можуть брати участь наступні фахівці:

• Онколог\гематолог
• Дитячий хірург
• Онколог-радіолог
• Ендокринолог
• Медсестра по догляду за хворими дітьми.
• Спеціаліст з реабілітації
• Психолог.
• Соціальний працівник.

На сьогоднішній день існує два способи стандартного лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. Хіміотерапевтичні препарати можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребетний стовп (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину тіла (грудну, черевну), лікарська речовина головним чином вражає ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного противоракого хіміотерапевтичного препарату. Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Вид застосування променевої терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Нижче описуються види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які досліджуються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті National Cancer Institute Clinical Trials http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин.

Перед трансплантацією проводять курс лікування високодозової хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини. Трансплантація стовбурових клітин допомагає відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Хірургія

Проводять хірургічні операції з видалення пухлини.

Пацієнти можуть приймати участь у клінічних випробуваннях. Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування.

Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування. Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед. Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування. Пацієнти, у яких захворювання не піддається лікуванню, також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Існують також клінічні випробування, які досліджують нові способи запобігання рецидиву або усунення побічних ефектів, що виникають внаслідок лікування раку.

Проведення повторного обстеження.

Деякі аналізи, які були зроблені для діагностики раку або стадії захворювання можуть бути зроблені повторно. Іноді аналізи проводяться повторно, щоб простежити за ефективністю лікування. Рішення про продовження, зміну або припинення лікування залежить від результатів цих аналізів. Деякі аналізи необхідно робити час від часу і після закінчення лікування. Результати аналізів можуть показати зміну стану пацієнта або наявність рецидиву захворювання. Іноді такі аналізи називають контрольними.