Симптоми неходжкінської лімфоми

Симптоми неходжкінської лімфоми залежать від того, яка саме область організму вражена. Головний симптом неходжкінської лімфоми – безболісне збільшення лімфатичних вузлів на шиї, в пахвових западинах або в паху. Можуть також виникати і інші симптоми:

• Підвищення температури з нез'ясовних причин.
• Рясна нічна пітливість.
• Надмірна стомлюваність.
• Втрата ваги з незрозумілих причин.
• Шкірний свербіж.
• Почервонілі плями на шкірі.
• Кашель або нестача повітря, задишка.
• Біль в животі або спині.

Лікування первинної лімфоми ЦНС

Огляд способів лікування.

Існує кілька різних способів лікування пацієнтів з діагнозом первинна лімфома ЦНС. Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

При первинній лімфомі ЦНС хірургічні операції не проводяться.

На сьогоднішній день існує три стандартні способи лікування:

Променева терапія:

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Спосіб застосування променевої терапії залежить від виду онкологічного захворювання.

Високодозова променева терапія в області головного мозку може пошкодити здорові тканини і викликати порушення в процесах мислення, навчання, здатності вирішувати проблеми, мови, читання, письма і пам'яті. На стадії клінічних випробувань досліджується метод лікування однією хіміотерапією, а також лікування хіміотерапією до променевої терапії з метою зменшити пошкодження здорових мозкових тканин через радіаційне опромінення.

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини та органи. Хіміотерапевтичні препарати можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду онкологічного захворювання.

Лікування первинної лімфоми ЦНС може проводитися методом інтратекально хіміотерапії та\або интравентрикулярной хіміотерапії, при якій протиракові хіміотерапевтичні препарати розміщують у шлуночки мозку (порожнини заповнені цереброспінальної рідиною).

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способу введення хіміотерапевтичних препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Мережа кровоносних судин та тканину, захищають мозок від проникнення шкідливих речовин і називаються гематоэнцефалическим бар'єром. Гематоенцефалічний бар'єр може також перешкоджати проникненню протиракових препаратів в мозок. Для лікування первинної лімфоми ЦНС застосовуються спеціальні препарати для відкриття гліальних клітин у гематоенцефалічному бар'єрі. Це так зване руйнування гематоенцефалічного бар'єру. Тільки після цього протиракові препарати, що вводяться інфузійно можуть проникнути в мозок.

Стероїдна терапія:

Стероїди – це гормони, які в нормі виробляються в організмі. Стероїди також синтезуються в лабораторії і застосовуються як лікарський засіб. Глюкокортикоїди – це стероїдні гормони, які використовуються як лікарський засіб, які мають протиракову ефектом і застосовуються при лімфомах.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Нижче описуються види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які досліджуються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті National Cancer Institute Clinical Trials http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією проводять курс лікування високодозової хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини. Трансплантація стовбурових клітин відновлює клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування. Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування. Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед.

Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування. Пацієнти, у яких захворювання не піддається лікуванню, також можуть брати участь у клінічних випробуваннях Існують також клінічні випробування, які досліджують нові способи запобігання рецидиву або усунення побічних ефектів, що виникають внаслідок лікування раку.

Причини неходжкінської лімфоми

Причина виникнення неходжкінської лімфоми невідома. Останнім часом випадки виникнення неходжкінської лімфоми почастішали. При неходжкінської лімфомі аномальні клітини ростуть дуже швидко. Ініціюючим чинником зростання цих аномальних клітин можуть бути інфекційні захворювання або вплив чого-небудь із середовища існування людини. Неходжкінська лімфома не є контагіозний захворюванням і не виникає внаслідок тілесних ушкоджень.

Неходжкінська лімфома. Коли звертатися до лікаря?

У разі виникнення будь-яких з нижчеперелічених симптомів і їх тривалості більше 2 тижнів, слід звернутися до лікаря:

• Безболісне збільшення лімфовузлів в області шиї, пахвових западин або паху.
• Підвищення температури з нез'ясовних причин.
• Рясна нічна пітливість.
• Надмірна стомлюваність.
• Втрата ваги протягом останніх 6 місяців з невідомих причин.
• Шкірний свербіж.
• Кашель або нестача повітря, задишка.
• Біль в животі або спині.

Період спостереження (очікування)

Період спостереження (очікування) – період спостереження може бути після діагностики при деяких видах неходжкінської лімфоми, які мають маленькі розміри або не вимагають негайного лікування. При агресивних пухлинах або лімфомах високого ступеня злоякісності періоду спостереження немає. Період спостереження зовсім не означає, що лікар відмовляється лікувати пацієнта. Під час періоду спостереження:

• Пацієнту слід виконувати згідно зі схемою приписи лікаря.
• Необхідно періодично здавати аналізи і проходити обстеження, включаючи сканування і аналізи крові.
• Слід негайно повідомляти лікаря при виникненні будь-яких нових симптомів.

Період спостереження часто може бути таким же ефективним, як і негайне агресивне лікування деяких видів лімфом. Люди з индолентными лімфомами низькою злоякісності в запущеній формі часто живуть довго без будь-яких симптомів захворювання.

Період спостереження припиняється:

• При появі симптомів чи погіршенні вже наявних.
• Якщо розмір лімфоми більше ніж 5 см і пухлина продовжує зростати.
• При порушеннях функціональної діяльності органів.

До якого лікаря звернутися?

Лікарі, які можуть допомогти діагностувати неходжкинскую лімфому:

• Сімейний лікар
• Терапевт
• Хірург

При виникненні підозри на неходжкинскую лімфому необхідно проведення біопсії для постановки точного діагнозу. Зразок тканини, взятий при біопсії, досліджується під мікроскопом. При неходжкінської лімфомі зразок тканини для біопсії беруть зазвичай з лімфовузла, але можуть бути взяті для дослідження та зразки інших тканин. Хірург проводить невелику операцію по забору зразка тканини. Цитолог досліджує зразок тканини під мікроскопом з метою виявити ознаки раку.

Лікування неходжкінської лімфоми зазвичай проводить лікар-онколог або гематолог. Якщо існує необхідність у проведенні променевої терапії, лікуванням пацієнта також займається онколог-радіолог.

Лікування хронічного лімфоцитарного лейкозу

Існують різні види лікування пацієнтів з хронічних лімфоцитарним лейкозом.

Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Існує п'ять способів стандартного лікування:

• Період очікування (спостереження)

Період очікування – це спостереження за станом пацієнта. Під час даного періоду лікування не проводиться до тих пір, поки не з'являються симптоми або не зміниться стан пацієнта. Такий період називається періодом спостереження. Під час цього періоду ускладнення, що виникають із-за хвороби, наприклад, інфекційні захворювання, підлягають лікуванню.

• Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Вид застосування променевої терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

• Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини та органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребетний стовп (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину тіла (грудну, черевну), лікарська речовина головним чином вражає ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

• Хірургія

Спленектомія – хірургічна операція з видалення селезінки

• Терапія моноклональними антитілами

Терапія моноклональними антитілами – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються специфічні антитіла, створені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Дані антитіла здатні розпізнати ракова клітина або нормальна, приєднуючись до певного субстрату на поверхні ракових клітин. Антитіло, приєднуючись до субстрату на поверхні ракових клітин, що знищує ракові клітини або блокує їх зростання і перешкоджає їх поширенню в організмі. Пацієнту роблять інфузії моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла можуть використовуватися самі по собі або ж як переносники лікарських речовин, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до раковим клітинам.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування.

Цей розділ описує види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які вивчаються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті NCI

Хіміотерапія з наступною трансплантацією стовбурових клітин

Перед трансплантацією стовбурових клітин проводять курс хіміотерапії. Трансплантація стовбурових клітин застосуються для заміщення аномальних основу кровотворних клітин повноцінними. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і відновлюють клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові організму.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування.

Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування.

Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед.

Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування.

У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування. Пацієнти, у яких захворювання не піддається лікуванню, також можуть брати участь у клінічних випробуваннях Існують також клінічні випробування, які досліджують нові способи запобігання рецидиву або усунення побічних ефектів, що виникають внаслідок лікування раку.

Проведення повторного обстеження

Деякі аналізи, які були зроблені для діагностики раку або стадії захворювання, можуть бути зроблені повторно. Іноді аналізи проводяться повторно, щоб простежити за ефективністю лікування. Рішення про продовження, зміну або припинення лікування ґрунтується на результатах цих аналізів.

Деякі аналізи необхідно робити час від час та після закінчення лікування. Результати аналізів можуть показати зміну стану пацієнта або наявність рецидиву захворювання. Іноді такі аналізи називають контрольними.

Стадії гострого мієлоїдного лейкозу у дорослих

Якщо поставлено діагноз гострий мієлоїдний лейкоз ОМЛ, проводиться обстеження, яке показує ступінь поширення онкологічного захворювання в організмі.

Розміри або ступінь поширення онкологічного захворювання зазвичай вказують на стадію захворювання. При гострому мієлоїдному лейкозі (ОМЛ), подтипе ОМЛ таке обстеження проводять не стільки для того, щоб встановити стадію, а для правильного призначення лікування. Такі аналізи і обстеження проводять для визначення ступеня поширення лейкемії:

• Рентгенографія грудної клітки. Рентген органів і кісток грудної порожнини Рентгенівські промені – це вид електромагнітного іонізуючого випромінювання, яке здатне проходити крізь тіло. При цьому фотони поглинаються тканинами з різною інтенсивністю, що і дає можливість отримати контрастне зображення внутрішніх органів і тканин на знімку.
• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція). Процедура забору цереброспінальної рідини з хребта. В хребет вводиться спеціальна голка для забору цереброспінальної рідини. Дана процедура називається люмбальна пункція або спинномозкова пункція.

Люмбальна пункція. При проведенні люмбальної пункції пацієнт повинен лежати на столі, зігнувши ноги в колінах. Спинальна голка (довга, тонка голка) вводитися в хребетний стовп в області попереку для взяття цереброспінальної рідини (цереброспінальна рідина показана блакитним кольором на малюнку). Перед процедурою пацієнтам роблять місцеву анестезію. Цереброспінальна рідина відправляється на дослідження в лабораторію.

• Ультразвукове обстеження. Високочастотні звукові хвилі (ультразвук) поширюються і відображаються тканинами і внутрішніми органами, створюючи при цьому ехо. Ехо перетвориться і передається на екран монітора у вигляді картинки з зображенням внутрішніх органів, званої сонограммой. При необхідності сонограмі може бути роздрукована.

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами.

При цьому ракові клітини виходять за межі кровотоку, і можуть утворити солідну пухлина. Такий процес називається метастазування. Три шляхи розповсюдження ракових клітин в організмі:

• Через кров. Ракові клітини циркулюють в крові, проникають в щільні тканини організму, такі як мозок, серце і утворюють солідні пухлини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини проникають у лімфатичну систему, циркулюють через лімфатичні судини і можуть утворювати солідну пухлина в різних тканинах і органах.
• Через щільні тканини. Ракові клітини, які утворили солідну пухлина, можуть поширюватися на прилеглі тканини.

Нова пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинний рак. Наприклад, якщо лейкозні клітини потрапляють в мозок і утворюють пухлина, насправді пухлина в мозку складається з лейкозних клітин. По суті це не рак мозку, а пухлина з лейкозних клітин, що утворилася внаслідок метастатичного процесу.

Не існує стандартних критеріїв встановлення стадії дорослого ОМЛ

При ОМЛ виділяють такі форми нелікований, в ремісії або рецидивуючий гострий мієлоїдний лейкоз.

Нелікована форма дорослого гострого ОМЛ

Нелікована форма дорослого ОМЛ – захворювання, яке вперше і нещодавно діагностовано. Пацієнт не проходив курс лікування ОМЛ. Застосовувалося лише лікування для усунення симптомів, таких як температура, кровотечі, біль. При нелеченном дорослому ОМЛ:

• Результати загального аналізу крові погані.
• Мінімум 20% клітин у кістковому мозку є бластних (лейкозні клітини)
• Проявляються ознаки і симптоми лейкемії.

Дорослий гострий мієлоїдний лейкоз ремісії

Пацієнт з ОМЛ проходив лікування і в ремісії захворювання. При дорослому ОМЛ в ремісії:

• Результати загального аналізу крові нормальні.
• Менш ніж 5% клітин у кістковому мозку є бластних (лейкозні клітини)
• Немає ознак і симптомів розповсюдження лейкозу в мозок, спинний мозок або інші органи.

Рецидивуюча форма дорослого гострого ОМЛ

Рецидивуючий гострий мієлоїдний лейкоз – це онкозахворювання, яке виникає знову після проходження курсу лікування. Рецидивуюча форма дорослого гострого мієлоїдного лейкозу може виникнути в крові або кістковому мозку.

Огляд лікування гострого мієлоїдного лейкозу у дітей

Існують різні способи лікування дітей з діагнозом гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ), хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ), ювениальный миеломоноцитарный лейкоз (ПММЛ), транзитарные мієлопроліферативні захворювання (ТМЗ), або миелодиспластические синдроми.

Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартних способів лікування чи одержання інформації про результати нового виду лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний спосіб лікування, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування.

У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування дітей з ОМЛ, ХМЛ, ПММЛ, ТМЗ або миелодисплатическими синдромами проходить під наглядом команди лікарів, які є експертами в області лікування дитячих лейкозів та інших захворювань крові.

Лікування повинне проходити під спостереження дитячого онколога, лікаря, який спеціалізується на лікуванні дітей з онкозахворюваннями. Дитячий онколог працює в команді з іншими фахівцями, які є експертами в лікуванні лейкемії і спеціалізуються в певних областях медицини. Це можуть бути наступні фахівці:

• Гематолог
• Онколог
• Дитячий хірург
• Онколог-радіолог
• Невропатолог
• Нейрорадіолог
• Медсестра
• Спеціаліст з реабілітації
• Психолог

Важливим є регулярне лікарське спостереження. Деякі протиракові лікарські препарати можуть викликати побічні ефекти, які можуть тривати довгий час, або проявитися через роки після лікування онкозахворювання. Це так звані пізні побічні ефекти. Пізні побічні ефекти лікування раку можуть проявлятися наступним чином:

• Соматичні порушення
• Зміни настрою, емоційного стану, мислення, процесів навчання або пам'яті.
• Виникнення онкологічного захворювання нового виду.

Деякі пізні побічні ефекти можна вилікувати або спробувати контролювати. Важливо, щоб батьки дітей, які проходять курс лікування проти ОМЛ або іншого захворювання крові, були добре поінформовані лікарями про можливі пізніх побічні ефекти, що виникають внаслідок деяких способів лікування. Читайте розділ Пізні побічні ефекти лікування дитячих онкозахворювань.

Лікування дитячого гострого мієлоїдного лейкозу зазвичай проходить у два етапи:

• Індукційна терапія: Це перший етап лікування. Мета даного етапу лікування – знищити лейкозні клітини в крові і кістковому мозку і досягти ремісії.
• Консолидационная терапія/інтенсивна терапія: Це другий етап лікування. Починається, як тільки пацієнт досягає ремісії. Мета постремиссионной терапії – знищити залишилися лейкозні клітини, які можуть бути активними, але згодом можуть почати рости і це призведе до рецидиву захворювання.

Під час індукційної терапії може застосовуватися і лікувально-профілактична терапія ЦНС. З-за того, що хіміотерапевтичні препарати приймаються перорально або робляться ін'єкції внутрішньовенно, лікарська речовина часто не може знищити лейкозні клітини, які потрапили в ЦНС – центральну нервову систему (мозок і спинний мозок). Лейкозні клітини знаходять «притулок» (ховаються) у центральній нервовій системі. Тільки интратекальная хіміотерапія та променева терапія можуть знищити лейкозні клітини ЦНС і запобігти рецидив. Така терапія називається лікувально-профілактичною терапією ЦНС.

Існує шість стандартних способів лікування дитячого гострого мієлоїдного лейкозу (ОМЛ), дитячого хронічного мієлоїдного лейкозу (ХМЛ), ювениального миеломноцитарного лейкозу (ЮММЛ) або мієлодиспластичних синдромів.

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити ріст ракових клітин, запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребет (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину (наприклад, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного противоракого хіміотерапевтичного препарату.

Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду онкологічного захворювання.

При ОМЛ, лейкозні клітини можуть поширюватися по організму і потрапляти в мозок і/або спинний мозок. Протиракові хіміотерапевтичні препарати для лікування ОМЛ, які приймаються перорально або вводяться внутрішньовенні ін'єкції, не можуть подолати гематоенцефалічний бар'єр і проникнути в рідину, яка циркулює в мозку і спинний мозок (цереброспінальна рідина). У таких випадках протираковий лікарський препарат вводять ін'єкційно в заповнену цереброспінальної рідиною интратекальную порожнину для того, щоб знищити лейкозні клітини. Такий спосіб лікування має назву интратекальная хіміотерапія.

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним на малюнку). Існує два різних способи введення лікарських препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла витікати повільно через маленькі трубочки в мозок). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Променева терапія:

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Є два види променевої терапії. Зовнішня променева терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Внутрішня променева терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини.

Фактори, що роблять вплив на клінічний прогноз

Деякі фактори ризику були детально вивчені та показано їх вплив на результат лікування. При лімфомі Ходжкіна Міжнародний прогностичний індекс включає 7 наступних факторів ризику:

1. Приналежність до чоловічої статі.
2. Вік 45 років і старше
3. IV стадія захворювання.
4. Вміст альбуміну в крові менше 4.0 р\децилитрах (аналіз крові).
5. Вміст гемоглобіну (рівень еритроцитів) у крові менше 10.5 м\децилитрах.
6. Велика кількість лейкоцитів 15, 000 /1мл
7. Низький рівень лімфоцитів менше 600/1мл або менш 8% від загальної кількості лімфоцитів.

Відсутність перерахованих вище факторів означає, що в 84% випадків протягом лімфоми Ходжкіна можна контролювати, тоді як наявність хоча б одного фактора ризику знижує можливість контролювати захворювання до 77%. Наявність 5 або більше факторів ризику говорить про те, що контролювати перебіг хвороби можна тільки у 42% випадків. Дані результати були отримані в результаті лікування пацієнтів, хворих лімфомою Ходжкіна, ще 80-роках. Більш нові способи лікування лімфоми Ходжкіна можуть поліпшити спрогнозовані результати. Більш того, на сьогоднішній день розробляються нові способи лікування для пацієнтів з багатьма факторами ризику.

Для неходжкінської лімфомі Міжнародний прогностичний індекс містить 5 факторів ризику:

1. Вік старше 60 років.
2. III або IV стадія захворювання.
3. Високий рівень лактатдегидрогиназы (ЛДГ).
4. Лімфомою уражено більш як однієї області поза лімфатичного вузла.
5. Незадовільний загальний стан здоров'я.

Виходячи з факторів ризику, виділяють такі групи ризику:

• Група невисокого рівня ризику: 0-1 фактор ризику, 5 – річна оцінка виживаності людей з лімфомою - 70%
• Група середнього ризику: 2-3 фактора ризику, 5 – річна оцінка виживаності пацієнтів з лімфомою – 49 - 50%.
• Група високого ризику: 4-5 фактора ризику, 5 – річна оцінка виживаності пацієнтів з лімфомою – 26%.

Неходжкінська лімфома Т-клітинного типу зазвичай вважається додатковим фактором ризику. Але Т-клітинний тип крупноклеточной анапластической неходжкінської лімфоми має більш низький рівень ризику, ніж В-клітинна неходжкінська лімфома.

Для оцінки груп ризику пацієнтів та для зручності розвитку терапевтичних стратегій розроблені прогностичні моделі.