Астма, стероїди та інші протизапальні препарати
Головним порятунком для багатьох астматиків є стероїди та інші протизапальні препарати. Стероїди і протизапальні препарати допомагають не тільки контролювати хворобу, але й попереджати напади астми.
Стероїди і протизапальні препарати зменшує набряк дихальних шляхів і утворення слизу. Завдяки їм дихальні шляхи стають менш чутливими і менше реагують на збудники астми, а це відповідно покращує контроль над хворобою.
Які основні типи стероїдів і протизапальних препаратів допомагають боротися з симптомами хвороби?
Найкращим серед протизапальних засобів вважаються стероїд або кортикостероїд (інгаляційний або пероральний), модифікатори лейкотрієнів, стабілізатори тучних клітин, блокатори імуноглобуліну Е.
Що таке інгаляційні стероїди?
Інгаляційні стероїди – найбільш ефективні медпрепарати, які знижують запальні процеси і утворення слизу в дихальних шляхах. Використання інгаляційних стероїдів призводить до:
-
Підвищення контролю над хворобою
-
Зниження загострення симптомів і нападів астми
-
Зменшення необхідності госпіталізації
Зауважте, що хоча стероїди запобігають загострення симптомів, вони не полегшують вже наявні симптоми. Дози інгаляційних стероїдів у інгаляторах можуть бути різні.
Інгаляційні стероїди потрібно приймати щодня, аби домогтися максимальних результатів. Невелике поліпшення буде помітно через одну-три тижні, максимальний ефект буде видний через три місяці при щоденному прийомі.
До інгаляційних стероїдів (ингаляторам) відносяться:
Інгаляційні стероїди можуть бути в наступному вигляді: дозований інгалятор, сухий інгалятор і аерозоль.
Чи є які-небудь побічні ефекти?
Інгаляційні стероїди супроводжуються невеликою кількістю побічних ефектів, особливо при малих дозах. При великих дозах може розвинутися мікоз ротової порожнини (дріжджова інфекція в порожнині рота) і захриплість, але це трапляється вкрай рідко. Щоб уникнути таких побічних ефектів, потрібно полоскати рот після кожного використання інгалятора або сепаратора з дозованим інгалятором. Мікоз легко лікуватися з допомогою протигрибкової ополіскувача.
Інгаляційні стероїди (інгалятори) безпечні для дітей і дорослих. Побічних ефектів небагато. Лікуючий лікар зазвичай призначає саму мінімальну дозу, яка буде ефективно контролювати вашу хворобу або хворобу дитини.
З іншого боку, багато батьків скептично ставляться до стероїдів. Інгаляційні стероїди – це не ті анаболічні стероїди, які спортсмени приймають для нарощування м'язової маси. Це протизапальні препарати, наріжний камінь у лікуванні астми. Існує також і багато інших позитивних сторін у протизапальних інгаляторах.
Які переваги у використанні інгаляційних стероїдів?
Переваги інгаляційних стероїдів значно перевищують їх негативні сторони і до них відносяться:
-
Зниження частоти нападів астми
-
Зменшення використання бета-агоніст-бронходилататоров (інгалятори, полегшують симптоми астми)
-
Поліпшення легеневих функцій
-
Зниження випадків виклику швидкої допомоги та госпіталізації
Як працює преднізон і системні стероїди?
Використання системних стероїдів (стероїди, які потрапляють не тільки в легені, але і в кров), наприклад, преднизона, допомагає лікувати серйозні загострення астми. Преднізон та інші стероїдні препарати використовуються разом з іншими препаратами, щоб контролювати раптові і серйозні напади астми або тривалу важко контрольовану астму.
Системні стероїди починають діяти через три години після прийому і досягають свого максимального ефекту через 6-12 годин. Іноді преднізон і інші стероїди приймаються у великих дозах кілька днів (називається стероїдний сплеск). Також вони можуть прийматися в невеликих дозах щодня або через день для лікування хронічної астми.
Лікування астми
Якщо у вас або у близької вам людини астма, дуже важливо знати все про найбільш ефективні ліки швидкого і тривалої дії. Розуміння методів лікування дозволить домогтися вам і вашому лікареві максимальних результатів в управлінні симптомами астми. Якщо почався напад астми або загострення симптомів, то дуже важливо розуміти, коли потрібно викликати лікаря, щоб запобігти необхідність у госпіталізації. Уважно прочитайте нижче описані розділи і статті до них. Після цього у вас з'явиться глибоке розуміння того, що таке астма і як вона лікується.
Ліки для лікування астми
Ліки можуть врятувати життя і дати можливість вести нормальне життя активну незважаючи на астму. Існує два основних типи медпрепаратів, які використовуються для лікування астми:
Стероїди або інші протизапальні ліки
Протизапальні ліки, особливо інгаляційні стероїди, грають велику роль в лікуванні астми. Ці препарати запобігають напади астми і знижують набрякання і утворення слизу в дихальних шляхах. В результаті чого дихальні шляхи стають менш чутливими і менше реагують на збудники астми.
Бронходилататори
Бронходилататори полегшують симптоми астми, розслабляючи м'язові тканини, що оточують дихальні шляхи.
Інгаляційні бронходилататори швидкого дії використовуються для швидкого позбавлення від кашлю, свистячого дихання, стиснення в грудях і задишки (вони розширюють або розкривають бронхи). Найчастіше, вибираючи бронходилататор швидкої дії, лікарі виписують альбутерол. Тим не менш, дія альбутерола тривати лише кілька годин. Якщо вам доводитися користуватися медпрепаратами більше двох разів на тиждень, значить, астма вийшла з-під контролю і потрібно звернутися до лікаря.
Інгаляційні бронходилататори тривалої дії часто використовуються в поєднанні з інгаляційними стероїдами у разі загострення симптомів астми більше одного разу в тиждень, незважаючи на застосування одних тільки інгаляційних стероїдів.
Інгалятори
Інгалятори – найбільш поширений і ефективний спосіб передачі ліки в легені пацієнта. Існує декілька комбінацій інгаляторів, в яких містяться два різних медпрепарату: інгаляційний стероїд і бронходилататор тривалої дії. Це поєднання – дуже популярно внаслідок його зручності і тривалості дії ліків (до 12 годин).
Аерозолі
Якщо у вас проблеми з використанням маленьких інгаляторів, лікар може виписати аерозоль, також відомий як дихальний апарат. Аерозоль з маскою часто виписують дітям, маленьким дітям, літнім людям і всім, хто відчуває труднощі у використанні інгаляторів з сепаратором. Аерозоль перетворює рідке ліки в пил, так щоб було простіше вдихнути його в легені. Ця процедура триває дещо довше, ніж використання інгаляторів.
Преднізон і астма: зупинимо напад астми
Якщо у вас трапляються серйозні напади астми (загострення хвороби), лікар може виписати прийом таблеток преднизона на період 14 днів. Преднізон (або преднізолон) – найсильніше (та найбільш ефективне) доступне в даний час ліки від астми, але воно має побічними ефектами. При використанні преднизона менше двох тижнів побічні ефекти можуть бути тимчасовими і незначними, але при прийомі протягом декількох місяців, побічні дії можуть бути досить серйозними і постійними. Зазвичай після успішного лікування декількох серйозних нападів астми, лікар починає роботу з пацієнтом, щоб мінімізувати його потреби в преднизоне надалі. Прийом інгаляційного кортикостероїду щодня – найефективніший метод в даному випадку.
Розмова зі своїм лікуючим лікарем
Якщо поставлений діагноз астма, а лікування не дає видимого результату, настав час звернутися до свого лікаря знову. Існує безліч нових ліків. Визначення нового ліки або нового методу, який допоможе вам знову дихати вільно і повернутися до нормального способу життя. Крім того, якщо з діагнозом астма вам доводиться користуватися інгалятором занадто часто, то потрібно звернутися до лікаря. Необхідно, щоб лікар виписав інше ліки для усунення запальних процесів. Тільки лікар може виявити проблеми і прийняти правильне рішення – і ви знову відчуєте себе краще.
Хоча астма – досить поширена хвороба, але вона викликає серйозні проблеми з диханням, які потребують серйозного медичного втручання: постановки правильного діагнозу та ефективного лікування. Не соромтеся звернутися за допомогою. Поговоріть зі своїм лікарем і він призначить лікування, що підходить найкраще.
Астматичний статус; бронхиолоспазм
Астматичний напад — стан задухи, обумовлений спазмом бронхів і порушенням їх прохідності. Він виникає при порушенні балансу між парасимпатичних і симпатичним відділами вегетативної нервової системи. Внаслідок патологічного роздратування гілок блукаючого нерва виникає надмірна його імпульсація, яка викликає скорочення гладкої мускулатури бронхів. Звужується їх просвіт, а надлишкова секреція і набряк слизової оболонки порушують бронхіальну прохідність.
- Лікування нападу астми
- Інтенсивна терапія астматичного статусу
- Травматичні ушкодження грудної клітки
- "Коронарний кафе-синдром"
- Ларингоспазм
- Бронхиолоспазм
- Ларингеальна маска, її застосування
- Трахеостомія
Причинами нападу можуть бути алергічні, неврогенні або ендокринні фактори. Симптом астми — напад задухи, який починається з сухого кашлю. Ці напади виникають раптово, хворий приймає вимушене положення — сидячи. Ортопное допомагає м'язах грудної клітки, живота, плечового пояса участь в акті дихання. На відстані чути сухі свистячі хрипи. Хворий робить короткий вдих, за яким відразу ж йде труднощів подовжений видих. Дуже тривожна ознака - відсутність мокротиння. При повній обтурації бронхів розвивається синдром "німого легкого": дихання нерівномірне, при аускультації визначаються зони "мовчання" або цілих ділянок легенів частинок. У хворих наростає гіпоксія, гіперкапнія з наступною втратою свідомості.
Лікування нападу астми
У більшості випадків напад бронхіальної астми можна припинити вдихання аерозолю астматола (або його аналогів), вживанням 1-2 табл. теофедрин або антастмана, підшкірним введенням 0, 5-1 мл 0, 1% розчину адреналіну гідрохлориду, 1 мл 5% розчину ефедрину, внутрішньовенно — 10 мл 2, 4% розчину еуфіліну, попередньо розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Тривалий напад бронхіальної астми (або серія частих), не піддається стандартної терапії бета-адреноміметиками, ксантинами і глюкокортикоїдами, розцінюють як астматичний статус. В основі його виникнення лежать бронхиолоспазм, запальні і набряклі процеси слизової трахеобронхіального дерева і порушення евакуаторної здатності війчастого епітелію, який вистилає бронхи. Внаслідок гіпервентиляції хворі втрачають значно більше води через легені; виникає підсихання слизової трахеобронхіального дерева. Харкотиння стає густим, в'язким, перестає виділятися при кашлі і перекриває просвіт дрібних бронхів, бронхіол, які стають непрохідними для повітря.
Виділяють дві форми астматичного статусу: анафілактичну та метаболічну. В основі розвитку анафілактичної форми лежать алергічні та імунологічні реакції. Вона може виникнути після застосування лікарських препаратів (антибіотиків, ферментів, ацетилсаліцилової кислоти та ін) і протікає дуже бурхливо. Метаболічну форму астматичного статусу викликають дизметаболические реакції; цьому може сприяти і тривале вживання симпатоміметиків (астмопента, ефедрину, алупент та ін).
Астматичний статус протікає стадійно. 1 стадія відносної компенсації. Хворі синюшні, неспокійні, знаходяться в сидячому положенні. Відзначається виражена експіраторна задишка з частотою дихань 26-40 в хвилину, тахікардія до 120 в хвилину і, у переважної більшості хворих, артеріальна гіпертензія. В легенях вислуховуються сухі розсіяні хрипи з подовженим видихом і «мозаїчність» дихання.
2 стадія декомпенсації. Загальний стан хворих тяжкий або дуже тяжкий. Вони знесилені, іноді збуджені й агресивні. Шкіра синюшна, волога. Зростає задишка до 60 в хвилину, дихання поверхневе, гучне на відстані і різко ослаблене аускультативно, часто ознаки «німого легкого». Тахікардія (120-140 уд. в хвилину), гіпотензія (сист. АТ — до 80 мм рт.ст.), гіпоксемія і гіперкапнія (респіраторний і метаболічний ацидоз).
3 стадія — гіпоксичної коми. Загальний стан вкрай важкий. Хворі свідомості, іноді спостерігаються судоми. Шкіра синюшно-сіра, вкрита клейким потім. Зіниці широкі, рефлекси або пригнічені, або патологічні. Дихання більше 60 в хвилину (іноді різко уповільнений), аускультативно — не прослуховується; частота пульсу понад 140 в хвилину, артеріальний тиск знижується до критичних значень. Біохімічні дослідження крові свідчать про змішаному ацидозі декомпенсованій ступеня (рН <7, 2) з грубими порушеннями гомеостазу. Гостра легенево-серцева недостатність може призвести до смерті.
Інтенсивна терапія астматичного статусу
Налагодити інгаляцію зволоженого кисню; при можливості в дихальну суміш додати 20-30% гелію;
- Забезпечити кардиомониторинговый контроль. Необхідно пам'ятати, що фібриляція шлуночків — одна з можливих причин смерті хворого з астматичним статусом;
- Проводити інфузійну терапію. Слід переливати розчини (кристаллоиды, 5% розчин глюкози, поляризує суміш, реополіглюкін та ін), підігріті до температури 30-32 ° С — у катетеризированные периферичні або центральні вени. При виражених симптомах зневоднення обсяг інфузій повинен досягати 5-7 літрів на добу. При наявності метаболічного ацидозу призначають 4% розчин гідрокарбонату натрію (100-150 мл);
- Застосовувати гормональну терапію р-н гідрокортизону (150-200 мг через кожні 2-3 години), р-н преднізолону (60 мг кожні 4-6 годин.), Р-н дексаметазону (по 8-16 мг кожні 6 год.)
- Вводити спазмолітичні, антигістамінні та седативні засоби (2, 4% розчин еуфіліну по 10 мл, 2% розчин но-шпи по 2 мл, 2% розчин димедролу по 1 мл 0, 5% розчин сибазону по 2-4 мл або 20% розчин натрію оксибутирату, по 10-20 мл: вводити внутрішньовенно крапельно;
- При наростанні ознак серцевої недостатності призначають кардіотропну середники (серцеві глікозиди: по 0, 5 мл 0, 05% розчину строфантину в ізотонічному р-ні натрію хлориду, внутрішньовенно);
- В окремих випадках, як засіб негайної дії, можна провести лікувальний фторотанового-диоксидно-кисневий наркоз, який ліквідує спазм бронхів та покращує оксигенацію організму;
- При відсутності ефекту від медикаментозної терапії і погіршенні загального стану хворого интубируют і проводять штучну вентиляцію легень.
Показання до штучної вентиляції легенів при астматичному статусі:
- Втрата свідомості;
- Гіпотензія (АТ <70 мм рт.ст.);
- Тахікардія (ЧСС> 140 уд. Хв);
- СО2> 60 мм рт. ст.; РО2а <60 мм рт. ст.; рН крові <7, 25.
У цих випадках хворим проводять лікувальний наркоз (фторотаново-кисневий) і здійснюють санаційну бронхоскопію або трахеобронхіальний лаваж (промивання бронхів теплим ізотонічним розчином натрію хлориду, по 50-100 мл, з подальшим його відсмоктуванням катетером; всього за сеанс використовують до 1, 5 л розчину ). Проводячи лаваж, змінюють положення тіла хворого, заводячи по черзі катетер в різні бронхи з тим, щоб максимально їх очистити від слизових пробок.
- Важливе значення приділяють раціональної антибактеріальної терапії, усунення алергічних факторів, лікування супутніх соматичних захворювань, своєчасному проведенню адекватної інфузійної та інгаляційної терапії, можуть попередити виникнення астматичного статусу.
Травматичні ушкодження грудної клітки
Численні переломи ребер, особливо "окончатые", призводять до порушення біомеханіки дихання. Клінічно можна спостерігати зменшення екскурсії грудної клітки, западіння окремих її ділянок і асиметричні рухи при диханні. У хворих відзначається зниження дихального об'єму, ціаноз шкіри та слизової, дестабілізація центральної гемодинаміки, порушення мікроциркуляції, розлади свідомості.
Переломи ребер можуть супроводжуватися гемо - або пневмотораксом. Одним з грізних ускладнень є напружений пневмоторакс, при якому виражена гіпоксія і зміщення органів середостіння можуть швидко привести до загибелі хворого.
Медичний працівник у таких хворих повинен провести доступні йому методи обстеження: зовнішній огляд, пальпацію, аускультацію легень і їх перкусію; лабораторну та інструментальну діагностику. Особливої уваги заслуговують хворі, доставлені в несвідомому стані.
"Коронарний кафе-синдром"
Це синдром раптової гострої асфіксії, який виникає при попаданні чужорідного тіла в голосову щілину і перекриття її просвіту.
Причиною його є порушення біомеханіки ковтання і дихання. Потерпілий, який до того жваво розмовляв під час їжі, раптово, перервавши промову на півслові, схоплюється на ноги. Він пробує вдихнути повітря, однак енергійні зусилля виявляються марними. Руки судорожно охоплюють шию, яку потерпілий відчайдушним рухом вивільняє від одягу, розриваючи його. Обличчя синіє, набрякає, в очах з'являється жах. Через 3-4 хв потерпілий втрачає свідомість, падає. Розвиваються судоми. Пульс, спочатку частий, напружений, швидко слабшає. Спроби дихання стають все менш вираженими. Виникають мимовільні сечовипускання і дефекація, судоми припиняються, розширюються зіниці і настає клінічна смерть.
Отже, при гострої тотальної обструкції голосової щілини чужорідним тілом можна розрізнити такі періоди танатогенеза:
- 1-й — хворий у свідомості, знаходиться на ногах (2 - 4 хв);
- 2-й — період втрати свідомості і розвитку судом (2 - 3 хв);
- 3-й — період клінічної смерті. Проходить з 5-ти до 10-ї хвилини.
Невідкладна допомога. У першому періоді лікар, медсестра або будь-хто, знайомий з основами реанімації, повинен спробувати здійснити прийом Геймліха. Для цього реаніматор заходить за спину потерпілого і охоплює руками нижні відділи його грудної клітини, заводячи кисті рук в епігастральній ділянці. Він наказує потерпілому енергійно видихнути, і в цей час стискає руками грудну клітку і різко перегинає його тулуб допереду і донизу.
Такий прийом дозволяє створити високий тиск в трахеї потерпілого, внаслідок чого видихуване повітря виштовхує інородне тіло серед голосових зв'язок назовні. При невдалій спробі або при втраті свідомості (другий період), врятувати життя потерпілому може тільки негайна конікотомія (розсічення щитовидно-перстневидной зв'язки).
Методика коникотомии. Реаніматор підкладає під плечі потерпілого валик, максимально розгинаючи йому шию. При наявності судом він просить присутніх притримати грудну клітину постраждалого. Потім, щільно охопивши першим і третім пальцями лівої руки щитоподібний хрящ, "ковзає" по ним вказівним пальцем вниз до полулунному поглиблення, яке розділяє щитоподібний та перстнеподібний хрящі. У цьому місці товщина мембрани разом з шкірою становить кілька міліметрів. Це дозволяє проколоти її підручним колючо-ріжучим предметом (кухонним ножем).
Стиснувши лезо ножа пальцями правої руки так, щоб кінчик його виступав не більше 1 см, Реаніматор по нігтю вказівного пальця лівої руки проколює — прорізає зв'язки. Для запобігання змикання хрящів в створену фістулу вводить трубку (наприклад, корпус кулькової ручки). При чіткому виконанні конікотомія займає небагато часу (до хвилини), що дозволяє врятувати життя хворому.
Якщо ж потерпілий перебуває в стані клінічної смерті (третій період вмирання), слід негайно зробити коникотомию і проводити серцево-легенево-мозкової реанімації згідно з загальними правилами. Штучну вентиляцію легенів при цьому забезпечують вдуванням повітря через коникотомическую трубку.
Спеціалізована допомога полягає у проведенні прямої ларингоскопії і, під контролем зору, видалення стороннього тіла з допомогою спеціальних щипців (затискачів). При необхідності в умовах стаціонару таким хворим проводять санаційну бронхоскопію або накладають трахеостому.
Ларингоспазм
Це раптове патологічне змикання голосових зв'язок, що проявляється різким утрудненням чи неможливістю здійснити вдих. Ларингоспазм виникає внаслідок патологічного рефлексу при надмірному подразненні гілок блукаючого нерва.
Причиною ларингоспазму бувають травматичні маніпуляції та операції в області рефлексогенних зон (голосові зв'язки, біфуркація трахеї, надгортанник, очні яблука, брижа очеревини, ректальний жом, окістя). Роздратування голосових зв'язок при попаданні на них крапельок слини, часток їжі, кислого шлункового вмісту, води, хімічних (пари кислот) і термічних (відкрите полум'я) подразників, алергічна реакція у хворих, особливо ваготоники, — часті причини ларингоспазму.
Ларингоспазм може бути частковим або повним. В обох випадках він проявляється раптовим виникненням инспираторного задухи. Хворий прагне вдихнути: активно скорочуються дихальні м'язи, втягуються міжреберні проміжки, яремна вирізка, надключичні ямки. При частковому ларингоспазмі незначний обсяг повітря проникає крізь нещільно стислі голосові зв'язки, які, коливаючись, викликають звук, що нагадує крик півня. Для тотального ларингоспазму характерна афонія. Протягом кількох хвилин у хворого наростає ціаноз, тахікардія, підвищується артеріальний тиск; у подальшому під дією гіпоксії втрачається свідомість, рефлекси пригнічуються. У деяких випадках настає розслаблення поперечносмугастих м'язів гортані, що призводить до самовільної ліквідації ларингоспазму. Однак глибока гіпоксія і гіперкапнія можуть викликати зупинку кровообігу.
Невідкладна допомога:
- налагодити систему киснем через маску дихального апарату, оскільки наростання гіпоксії, погіршує стан пацієнта і сприяє переходу часткового ларингоспазму у тотальний;
- негайно припинити дію подразника на рефлексогенну зону (якщо проводиться операція— зупинити її);
- ввести хворому внутрішньовенно розчини атропіну сульфату (із розрахунку 0, 01 мг / кг маси), еуфіліну (2, 4% — 5-10 мл, розбавивши його вдвічі р-ром натрію хлориду). При наявності алергії, хімічного чи термічного ураження голосових зв'язок — ввести розчини антигістамінних середників (2, 5% розчину піпольфену — 2 мл) і глюкокортикоїдів (розчину преднізолону 60 - 90 мг).
Спеціалізована допомога:
• інгаляції бронхолітичних середників (сальбутамол);
• повторне введення вищезгаданих посередників;
• при частковому ларингоспазмі проводити штучну вентиляцію легенів великими обсягами кисню через маску дихального апарату;
• при відсутності ефекту від попереднього лікування — ввести внутрішньовенно міорелаксанти деполяризующего дії (2% розчину дитиліну — 10 мл), і, дочекавшись повного розслаблення м'язів, під контролем прямої ларингоскопії заинтубировать хворого (бажано в нього попередньо вимкнути свідомість, застосувавши, наприклад, введення р-на кетаміну);
• при відсутності умов для проведення інтубації трахеї і виникненні загрози життю (виражена брадикардія, запаморочення, зниження артеріального тиску понад 70 мм рт.ст., поява генералізованих судом) необхідно негайно здійснити коникотомию і нагнітати кисень через трубку, введену в трахею;
• при діагностиці клінічної смерті — негайно проводити серцево-легенево-мозкової реанімації згідно загальноприйнятим правилам.
Бронхиолоспазм
Це гостре порушення функції зовнішнього дихання, обумовлене змиканням гладких м'язів дрібних бронхів. Він може бути частковим або повним. Причини бронхиолоспазма і медикаментозне лікування його такі ж, як і при ларингоспазмі. Проте запровадження м'язових релаксантів не ліквідує бронхиолоспазм, конікотомія також неефективна. При тотальному брон хиолоспазме смерть, на жаль, майже неминуча.
Дуже важливо при проведенні маніпуляцій на рефлексогенних зонах застосовувати профілактичну премедикацію з введенням периферичних М-холінолітиків (р-ра атропіну сульфату з розрахунку 0, 01 мг / кг). Це дозволить попередити перезбудження парасимпатичної нервової системи і виникнення патологічних рефлексів.
Ларингеальна маска, її застосування
Ларингеальна (горлова) маска — еластична пластикова трубка з маскоподібним обтуратором в проксимальній частині. Цей видатний медичний винахід останніх років набуває все більшу популярність серед працівників медицини невідкладних станів.
Показання: забезпечення у хворих прохідності верхніх дихальних шляхів і проведення штучної вентиляції легень, а при необхідності і наркозу, при відсутності ларингоскопа і неможливості інтубації трахеї.
Необхідне оснащення: горловые маски різних розмірів, роторозширювач, затискач з марлевими серветками, аспіратор, шприц місткістю 10 мл
Методика застосування. Очищають ротову порожнину і горло потерпілого від змісту (слини, крові, блювотних мас) з допомогою аспіратора і марлевих серветок на затискачі. При необхідності (тризм) користуються роторасширителя.
Спаситель (лікар, медична сестра, парамедик) знаходиться справа і спереду від потерпілого, обличчям до нього. Пальцями лівої руки відкриває йому рот (у разі необхідності для цього використовує роторасширителя). У праву руку він бере ларингеальную маску, захопивши проксимальний відділ трубки вказівним і середнім пальцями (у обтуратора). Направивши її порожниною до зубів нижньої щелепи хворого, спаситель обережно заводить маску через ротову щілину. По спинці мови він проштовхує її як можна глибше в горло.
Як тільки маска перестає рухатися, спаситель роздуває її обтуратор повітрям з допомогою шприца через спеціальний катетер вентильного типу. При цьому маска щільно обтурує порожнину горла. Проксимальний кінець трубки (її просвіт) знаходиться біля входу в трахею, попереду надгортанника. Дистальний — виступає з порожнини рота назовні. До нього в разі потреби можна приєднати дихальний контур апарату ШВЛ.
По каналу ларингеальні маски при необхідності в трахею можна провести інтубаційну трубку невеликого діаметра (заинтубировать хворого).
Трахеостомія
Показання: прохідність верхніх дихальних шляхів при пухлинах, стенозах гортані і т. д.; потреба в тривалій штучній вентиляції легень і санації трахеобронхіального дерева у хворих з порушеними функціями зовнішнього дихання.
Необхідне оснащення:
- набір трахеостомических трубок,
- скальпель,
- затискачі,
- ранорасширители,
- шовний і перев'язувальний матеріал,
- антисептичні розчини,
- електровідсмоктувач,
- дихальний апарат,
- середники для наркозу.
Методика проведення. Трахеостомія — операція, яку проводять в умовах операційної (бажано після попереднього введення хворого в наркоз і, в ідеальному варіанті, після інтубації трахеї.) В залежності від вибору місця розрізу на шиї розрізняють верхню, середню і нижню трахеостомію.
Після обробки операційного поля в асептичних умовах хірург пальцями фіксує гортань і строго по серединній лінії шиї, починаючи під виступом щитовидного хряща, робить розріз, довжиною 4-5 див Розсікає шкіру, підшкірну жирову клітковину і апоневроз, далі тупим шляхом отпрепарирует перстнеподібний хрящ і гострим гачком відтягує його доверху і вперед. По нижньому краю робить поперечний розріз фасції, яка покриває перешийок щитовидної залози. Далі тупим гачком відтягує її вниз.
Оголену трахею проколює і піднімає однозубым гачком і розсікає два її кільця. У розріз вводить розширювач Труссо і між його браншамі вставляє трахеостомічну трубку. У деяких випадках для введення трубки в трахеї можна вирізати овальний отвір. Діаметр отвору має бути не більше третини діаметра трахеї. На шкіру накладають 2-3 шви, асептичну пов'язку.
