Як лікують рак?

Лікування спрямоване на те, щоб вилікувати хворобу або сповільнити її хід. Використовується поєднання оперативних методів лікування, променевої та хіміотерапії, а також гормональної та імунотерапії. Якщо відсутні ознаки раку, кажуть, що пацієнт знаходиться у стані ремісії. В цілому, пацієнти, у яких не виявляють рак протягом п'яти і більше років, вважаються вилікуваними. Деякі види раку неможливо вилікувати, але все можна лікувати, і в більшості випадків стан пацієнта покращується.

• Підтримуюче лікування

Лікування раку супроводжується підтримуючим лікуванням з боку медсестер та іншого персоналу. Його метою є полегшити біль та інші симптоми, підтримати загальний стан здоров'я, та надати психологічну підтримку пацієнтам та їх сім'ям. Таке ж підтримуюче лікування доступно в період реабілітації пацієнтів після закінчення лікування. Підтримуюче лікування, таке як догляд за хворими на рак на останній стадії хвороби, покликане полегшити біль та інші необоротні симптоми. В основному підтримуюче лікування забезпечується з допомогою великих ресурсів онкологічних центрів. Кращі додаткові види лікування раку, які, як правило, надаються поза лікарні, також забезпечують відмінне підтримуюче лікування.

• Фізичні вправи і рак

Фізичні вправи допомагають контролювати стомлюваність, м'язова напруга та тривожність у хворих на рак. Як правило, пацієнти відчувають себе краще, якщо виконують вправи, такі як ходьба або плавання, які заспокоюють і зміцнюють тіло.

• Використання сили думки в лікуванні раку

Деякі види лікування, які використовують вплив сили думки на здоров'я, покращують якість життя пацієнтів з онкологічними захворюваннями, за допомогою модифікації поведінки або вираження емоцій. Поведінкова терапія, така як керовані психічні образи, прогресуюча м'язова релаксація, лікування гіпнозом, біологічний зворотний зв'язок, використовується для полегшення болю, нудоти, блювоти та тривожності, які можуть з'явитися в очікуванні або після лікувальних процедур. Індивідуальне або групове консультування, художня і музикотерапія дають пацієнтам можливість протистояти проблемам і емоцій, які викликає захворювання, а також отримувати підтримку від пацієнтів з таким же захворюванням. Пацієнти, які лікуються таким чином, почувають себе менш самотніми, менше думають про смерть, і оптимістично налаштовані на одужання.

• Харчування і рак

Наукові дані припускають, що харчування може грати певну роль в профілактиці раку. Тим не менш, жодна дієта не допомогла уповільнити перебіг хвороби або звернути рак. Також жодна дієта не лікує це захворювання. Дослідники виявляють інтерес до антиоксидантів – вітамінів А (особливо бетакаротину), С, Е і селену, також вивчають фолієву кислоту, вітамін В6, магній, цинк, коензим Q10 і фітодобавки (речовини, які знаходяться в їжі і, можливо, запобігають рак). Неекспериментальні дослідження також виявили, що рак частіше зустрічається у людей з певними харчовими звичками. Наприклад, рак ободової і прямої кишки частіше зустрічається у людей, які вживають їжу, багату м'ясними продуктами.

Пацієнтам не слід дотримуватися дієт, з допомогою яких їм обіцяють вилікувати рак, які закликають відмовитися від стандартного лікування, приводять до різкої втрати ваги або слабкості, вимагають строгого обмеження в їжі, або дорого коштують.

• Голковколювання і точковий масаж

Голковколювання і точковий масаж – відмінний приклад «додаткового» лікування раку. Хоча вони не претендують на те, щоб вилікувати рак, дані свідчать, що вони допомагають зменшити симптоми хвороби та побічні ефекти лікування.

Національний інститут здоров'я США підтверджує, що акупунктура – це ефективний засіб від блювоти і нудоти, часто випробовуваних після хіміотерапії, опромінення і хірургічних операцій. Точковий масаж також полегшує нудоту, знімає біль. Электроиглоукалывание, при якому електричний струм проводиться до місця уколу, також ефективно проти болю, викликаного раком.

• Трави, які борються з раком

Багато рослинні лікарські засоби претендують на те, щоб перемогти рак і пов'язані з ним симптоми. На жаль, існує мало вагомих доказів їх ефективності. Деякі трави допомагають при специфічних скаргах: імбирний і м'ятний чай або льодяники зменшують нудоту, валеріана допомагає при тривожності і стресу, мазь з червоного перцю полегшує біль у м'язах, звіробій допомагає впоратися з депресією.

Використовуйте трави обережно: проконсультуйтеся у лікаря, порадьтеся з фахівцем з трав'яним лікарських засобів.

• Гомеопатія і рак

Гомеопатичні речовини полегшують нудоту, знімають стомлюваність і тривожність, викликані раком і його лікуванням. Тоді як деякі люди вважають, що гомеопатичні засоби діють тільки як «плацебо», існують дані, що використання гомеопатичних засобів посилює почуття самовладання пацієнтів та зменшує тяжкість симптомів. Гомеопатичні засоби безпечні і не мають побічних ефектів, і являють собою небезпеку тільки в тому випадку, якщо їх використання відкладає стандартне лікування.

• Соціальна підтримка та духовність

Підтримка друзів і сім'ї допоможе впоратися з депресією, страхом і тривогою, які супроводжують таке важке захворювання, як рак. У деяких випадках сильна підтримка може навіть вплинути на тривалість життя хворих на рак. Дослідження показали, що чоловіки, у яких був обмежений коло соціальних контактів, жили менше, в той час як у жінок з гарною соціальною підтримкою тривалість життя була більше. З допомогою сильної соціальної підтримки можна навіть утримувати хвороба в стадії ремісії, стимулюючи вироблення більшої кількості клітин-кілерів.

Боротьба з нудотою і блювотою, спричиненої застосуванням хіміотерапії

Нові ліки та альтернативні методи лікування допоможуть зменшити або позбавитися від побічних ефектів хіміотерапії

Ще зовсім недавно болісна нудота і блювання були звичайним явищем для людей, що проходять курс хіміотерапії. Але завдяки новим лікам та іншим методам лікування ця проблема вирішена.

«Ми досягли великих успіхів», – говорить Карен Сирьяла (Karen Syrjala), доктор наук, керівник відділу биоповеденческих наук Центру онкологічних досліджень ім. Фреда Хатчінсона в Сіетлі. «Зараз нудота і блювота виявляються рідше, навіть якщо застосовувана доза хіміотерапії набагато більше, ніж раніше». Доктор Сирьяла каже, що оскільки тепер можна контролювати побічні ефекти, лікування раку стало набагато інтенсивніше.

Протиблювотні препарати настільки ефективні, що їх стали використовувати для лікування симптомів, а для їх інтенсивної профілактики.

«Зазвичай я ставлю перед собою завдання не допустити появи нудоти, замість того, щоб чекати її появи і потім лікувати», – говорить Крісті Рассел (Christy Russell), доктор медичних наук, голова Дорадчої ради по захворюванню на рак молочної залози при Американському товаристві боротьби з раком (ACS).

Звичайно, не завжди нудоту і блювоту можна запобігти, – 70 – 80% людей, які приймають хіміотерапію, все ще певною мірою схильні до ризику. Але завдяки тому, що лікування стало більш ефективним, більшість таких пацієнтів можуть вести нормальний спосіб життя, працювати і піклуватися про своїх сім'ях.

«Можливо, ви не будете відчувати себе відмінно весь час» – говорить Кармен Ескаланте (Carmen Escalante), доктор медичних наук, керівник відділення загальної терапії Онкологічного центру ім. доктора Андерсона при Техаському університеті. «Але ви тримайтеся. І це набагато краще того, що представляла собою хіміотерапія раніше».

Наскільки важкі побічні ефекти хіміотерапії?

Для людей, які зіткнулися з нудотою і блювотою, викликаної хіміотерапією, це більше ніж просто побічні ефекти. Вони стають нестерпними, і ви не можете думати більше ні про що іншому.

Хіміотерапія викликає кілька видів нудоти і блювоти:

• Гостра нудота і блювота, які розвиваються протягом декількох годин після хіміотерапії.
• Відстрочена нудота і блювота може початися більш ніж через 24 години після лікування.
• Раптова блювання трапляється, незважаючи на прийом протиблювотних препаратів.
• Попередня блювання починається ще до лікування, це набута реакція на попереднє лікування.

Якщо нудоту і блювоту не лікувати, це може мати серйозні наслідки. Нудота виснажує пацієнта, він стає неспокійним.

«Важливо контролювати нудоту» – говорить доктор Рассел, яка також є доцентом медицини в медичній школі Університету Південної Каліфорнії в Лос-Анджелесі. «Якщо не робити цього, можливо, доведеться зменшити дозу хіміотерапевтичних препаратів». Вона каже, що неконтрольована нудота також змушує людей припинити лікування.

Хронічна блювання також може мати прямі негативні наслідки. Блювота може порушити баланс електролітів. Втрата рідини збільшує токсичність хіміотерапії, і це може перешкодити продовжити лікування.

Хто ризикує отримати побічні ефекти від прийому хіміотерапії?

Ризик отримати побічні ефекти хіміотерапії залежить від того, які ліки приймає пацієнт, так як деякі з них викликають побічні ефекти з більшою ймовірністю.

Наприклад, без попереджувального лікування хіміотерапевтичні препарати, такі як Адріаміцін (доксорубіцин) і Платинол (цисплатин) викликають нудоту і блювоту з імовірністю понад 90%. Але у випадку прийому таких препаратів як метотрексат або Навельбин (винорельбин) ризик становить менше 10%.

Вид лікарського препарату є найважливішим чинником, але інші чинники також впливають на ймовірність появи нудоти і блювоти. Ось деякі з них:

• Прийом великих доз хіміотерапевтичних препаратів.
• Прийом певних хіміотерапевтичних препаратів внутрішньовенно, а не перорально, так як вони будуть засвоюватися швидше.
• Часто повторювані курси лікування – чим менше часу між курсами лікування, тим вище ризик появи нудоти
• Приналежність до жіночої статі
• Вік молодше 50 років
• Морська хвороба
• Схильність до блювоти під час хвороби
• Повна відмова від вживання алкоголю

Якщо ви думаєте, що у вас високий ризик появи побічних ефектів, скажіть про це своєму лікарю. Він може призначити вам прийом протиблювотних препаратів до початку хіміотерапії.

Передує нудота – очікування появи побічних ефектів

Після початку лікування приблизно у одного з трьох пацієнтів, які приймають хіміотерапію, з'являється попередня, або обумовлена нудота. Ви можете виявити, що все, що нагадує вам про хіміотерапії – запах кабінету лікаря, дорога, ведуча до клініці, викликає нудоту. Приблизно в одного з десяти пацієнтів з'являється передує блювання.

Трансплантація кісткового мозку та стовбурових клітин периферичної крові: питання і відповіді

Основні відомості

• Гемопоетичні або кровеобразующие стовбурові клітини – це незрілі клітини, з яких утворюються клітини крові. Ці стовбурові клітини знаходяться в кістковому мозку, крові і пуповинній крові. (Питання №1).
• Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) і трансплантація стовбурових клітин периферичної крові (ТСКПК) – це процедури, за допомогою яких відновлюють стовбурові клітини, які були зруйновані великими дозами хіміотерапії та/або променевої терапії (Питання№№2, 3).
• Як правило, у пацієнтів рідше розвивається ускладнення, відоме як реакція «трансплантат проти хазяїна» (РТПХ), якщо стовбурові клітини пацієнта і донора добре сумісні (Питання №5).
• Після лікування великими дозами протиракових препаратів і/або опромінення, пацієнтам пересаджують донорські стовбурові клітини, які потрапляють в кістковий мозок і починають виробляти нові клітини крові. (Питання№№11, 13).
• При «міні-трансплантації» застосовуються менші, менш токсичні дози хіміотерапії та/або опромінення, щоб підготувати пацієнта до трансплантації. (Питання №15).
• «Тандемна трансплантація» включає в себе два послідовних курсу високодозованої хіміотерапії та трансплантації стовбурових клітин (Питання №16).
• Національна програма донорства кісткового мозку В® (NMDP) веде міжнародний реєстр донорів стовбурових клітин.

1. Що таке кістковий мозок і гемопоетичні стовбурові клітини?

Кістковий мозок – це м'яке губчата речовина, що знаходиться всередині кісток. Воно містить незрілі клітини, відомі як гемопоетичні або кровеобразующие стовбурові клітини. Гемопоетичні стовбурові клітини відрізняються від ембріональних стовбурових клітин. З ембріональних стовбурових клітин можуть утворюватись будь-які клітини організму. Гемопоетичні стовбурові клітини діляться і утворюють більше кровеобразующих стовбурових клітин або один з трьох видів клітин крові:

• лейкоцити, які борються з інфекцією;
• еритроцити, які доставляють кисень;
• і тромбоцити, які беруть участь у згортанні крові.

Більшість гемопоетичних стовбурових клітин знаходяться в кістковому мозку, але деякі клітини, які називаються стовбурові клітини периферійної крові (СКПК), знаходяться в кровотоці. Пуповинна кров містить гемопоетичні стовбурові клітини. Клітини з будь-якого з цих джерел можна використовувати для трансплантації.

2. Що таке трансплантація кісткового мозку і трансплантація стовбурових клітин периферичної крові?

Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) і трансплантація стовбурових клітин периферичної крові (ТСКПК) – це процедури, за допомогою яких відновлюють стовбурові клітини, зруйновані високодозованої хіміотерапією та/або променевою терапією. Існує три види трансплантації:

• Аутогенне трансплантація – пацієнтам пересаджують їх власні стовбурові клітини
• Сінгенная трансплантація – пацієнтам пересаджують стовбурові клітини їх однояйцевих близнюків
• Алогенних трансплантацій – пацієнтам пересаджують стовбурові клітини брата, сестри, батьків. Можна також використовувати стовбурові клітини людини, яка не є родичем пацієнта (неродственный донор).

3. Чому ТКМ і ТСКПК застосовуються в лікуванні раку?

ТКМ і ТСКПК застосовуються в лікуванні раку, тому що це дає можливість використовувати дуже великі дози хіміотерапії та/або променевої терапії. Щоб краще зрозуміти, чому використовують ТКМ і ТСКПК, необхідно зрозуміти, як діють хіміотерапія та променева терапія.

Хіміотерапія та променева терапія в основному вражають клітини, які швидко діляться. Вони використовуються в лікуванні раку, тому що ракові клітини діляться частіше, ніж більшість здорових клітин. Але оскільки клітини кісткового мозку також діляться часто, великі дози лікування можуть серйозно пошкодити або зруйнувати кістковий мозок пацієнта. Без здорового кісткового мозку організм пацієнта більше не здатний виробляти клітини крові, необхідні для транспортування кисню, боротьби з інфекцією і запобігання кровотеч. ТКМ і ТСКПК заміщають стовбурові клітини, які були зруйновані внаслідок лікування. З допомогою пересадки здорових стовбурових клітин можна відновити здатність кісткового мозку виробляти клітини крові, необхідні пацієнту.

При деяких видах лейкемії реакція «трансплантат проти пухлини» (ТПО), яка розвивається після алогенной трансплантації кісткового мозку та стовбурових клітин периферичної крові, стає вирішальною в лікуванні захворювання. ТВО розвивається, коли донорські лейкоцити визначають ракові клітини, які залишаються в організмі пацієнта після хіміотерапії та/або променевої терапії (пухлина), як чужі і атакують їх. (Можливе ускладнення алогенной трансплантації, яке називається «трансплантат проти господаря», обговорюється відповідях на питання №№5 і 14).

4. При яких видах раку застосовується ТКМ і ТСКПК?

ТКМ і ТСКПК в основному застосовуються в лікуванні лейкемії та лімфоми. Вони найбільш ефективні, коли лейкемія або лімфома знаходяться у стадії ремісії (ознаки та симптоми раку зникли). ТКМ і ТСКПК також застосовуються в лікуванні інших видів раку, таких як нейробластома (рак виникає в незрілих нейронах, і вражає переважно немовлят і дітей) і множинна мієлома. Проводяться клінічні дослідження з метою вивчення ефективності ТКМ і ТСКПК в лікуванні різних видів раку.

5. Яким чином донорські стовбурові клітини поєднуються зі стовбуровими клітинами пацієнта при алогенной і сингенной трансплантації?

Лікування болю лікарськими препаратами

Основні принципи лікування болю, викликаного раком

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розробила триступеневий підхід до лікування болю, заснований на її ступеня:

• При слабкій і помірній болю лікар може виписати пацієнту ліки від болю 1 ступеня, такі як аспірин, ацетамінофен, або нестероїдні протизапальні препарати (НСПВП). Стан пацієнтів необхідно контролювати на предмет появи побічних ефектів, особливо викликаних НСПВП, таких як проблеми з нирками, серцем і кровоносними судинами, шлунком і кишечником.
• Якщо біль не вщухає і посилюється, лікар може замінити ліки від болю 1 ступеня, на ліки від болю 2 або 3 ступеня. Більшості пацієнтів, які відчувають біль, викликаний раком, необхідні ліки від болю 2 або 3 ступеня. Якщо у пацієнта спочатку помірна або сильна біль, лікар може відразу призначити ліки 2 або 3 ступеня.
• На кожному етапі лікар може призначити прийом додаткових препаратів або лікування (наприклад, променеву терапію).
• Пацієнти повинні приймати ліки регулярно по годинах (за планом), щоб підтримувати постійний рівень препарату в організмі. Це допоможе запобігти рецидив болю. Якщо пацієнт не може ковтати, препарат приймають іншим способом (наприклад, роблять вливання або уколи).
• Лікар може призначити прийом додаткових доз препарату за необхідності, якщо біль виникає в перервах між запланованими прийомами ліків.
• Лікар підбере режим прийому ліків від болю для кожного пацієнта, залежно від його особистих обставин і фізичного стану.

Ацетамінофен і нестероїдні протизапальні препарати

Нестероїдні противовоспалителные препарати ефективно полегшують слабку біль. Їх можуть призначати в поєднанні з препаратами опію для полегшення помірного та сильного болю. Ацетомінофен також полегшує біль, хоча він не має протизапального ефекту на відміну від аспірину і НСПВП. Пацієнти, особливо люди старшого віку, повинні перебувати під постійним контролем на предмет появи побічних ефектів. Аспірин для полегшення болю не можна призначати дітям.

Препарати опію

Препарати опію дуже ефективно полегшує помірний та сильний біль. Тим не менш, багато пацієнти, які відчувають біль, викликаний раком, звикають до препаратів опію під час тривалого лікування. Тому може знадобитися збільшувати дози препарату. Звикання пацієнта до препарату опію або фізична залежність – це не те ж саме, що наркоманія (психологічна залежність). Помилкова думка про те, що це наркоманія, призводить до того, що біль не лікують належним чином.

Види препаратів опію

Існує кілька видів препаратів опію. Морфін – опію препарат, найбільш часто застосовуваний для усунення болю при раку. Інші часто використовувані препарати опію – гидроморфон, оксикодон, метадон, фентаніл та трамадол. Наявність декількох різних видів препаратів опію дозволяє лікарю призначити той, який буде відповідати індивідуальним потребам пацієнта.

Рекомендації щодо прийому препаратів опію

Більшості пацієнтів з болем, викликаної рак, знадобиться приймати ліки від болю за чітким графіком, щоб усунути біль і запобігти її посилення. Лікар призначить опію препарат, який можна приймати по мірі необхідності поряд з препаратом опію, який приймається за твердим графіком. Це дозволить контролювати біль, що виникає між прийомами препарату за розкладом. Період часу між прийомами препарату залежить від препарату опію, який призначить лікар. Правильна доза – це кількість препарату опію, яке контролює біль з найменшими побічними ефектами. Мета – знайти правильний баланс між полегшенням болю і побічними ефектами, поступово підбираючи дозу. Якщо відбулося звикання до препарату опію, можна збільшити дозу або почати приймати інший препарат опію, особливо, якщо необхідні великі дози.

Іноді необхідно зменшити дозу або припинити прийом препарату. Це відбувається, якщо пацієнти позбавляються від болю внаслідок блокади нервів, променевої терапії або інших способів лікування раку. Лікар може також зменшити дозу, якщо пацієнт відчуває седативний ефект препаратів опію, і біль знімається добре.

Ліки від болю можна приймати різними способами. Якщо у пацієнта нормально працюють шлунок і кишечник, кращий спосіб прийому – пероральний, так як приймаються перорально ліки зазвичай зручні і не дорогі. Якщо пацієнт не може приймати ліки перорально, застосовуються інші неінвазивні методи, наприклад, ректальний, лікарські пластирі, які наклеюють на шкіру. Ін'єкційні методи застосовуються, тільки якщо більш прості, легкі та дешеві методи не підходять, не ефективні або небажані для пацієнта. Щоб визначити дозу препарату опію на початку лікування, можна використовувати шприцеві насоси для контрольованої пацієнтом аналгезії (КПА). Якщо біль вдалося зняти, лікар може призначити регулярні дози препарату опію, засновані на кількості, необхідній пацієнту при використанні шприцевого насоса для КПА. Внутрипозвоночное введення препаратів опію в поєднанні з місцевим анестетиком може підійти пацієнтам, у яких біль, що важко піддається лікуванню.

Побічні ефекти прийому препаратів опію

Пацієнти повинні перебувати під суворим наглядом на предмет появи побічних ефектів препаратів опію. Найбільш часто зустрічаються нудота, сонливість, блювання і запор. Лікар повинен обговорити ці побічні ефекти з пацієнтом до початку лікування препаратами опію. Сонливість і нудота зазвичай спостерігаються на початку лікування і через кілька днів проходять. До інших побічних ефектів лікування відносяться блювання, сплутаність мислення, утрудненість дихання, поступова передозування, порушення статевої функції.

Променева терапія і рак

Що таке променева терапія?

При променевої терапії застосовуються великі дози радіації, щоб знищити ракові клітини (пухлини). Радіація руйнує генетичний матеріал клітин на ділянці, який піддається лікуванню, і клітини перестають рости. Хоча радіація також вражає нормальні клітини, на відміну від ракових, вони зазвичай можуть відновити себе і свою функцію.

Променеву терапію використовують при багатьох видах раку, таких як рак сечового міхура, тіла матки і передміхурової залози.

Яка буває променева терапія?

Опромінення здійснюється одним з наступних способів:

• Брахітерапія, або внутрішнє опромінення. При цьому способі радіоактивний препарат вводять безпосередньо в пухлину або біля неї. Потім радіоактивний препарат видаляють або залишають на місці. Джерела випромінювання, які потім видаляють, вводять за допомогою голок або маленьких тонких трубок. Іноді препарат залишають в організмі (постійна брахітерапія). У цьому випадку невеликі гранули, що містять радіоактивний препарат, що вводять в пухлину. Гранули виділяють радіацію на місці пухлини протягом декількох днів або тижнів, після чого вони перестають бути радіоактивними.
• Зовнішнє опромінення, або телетерапія. При цьому способі використовують промінь радіації, який направляють на пухлину. Після визначення ділянки, ураженого раком, на шкіру над цією ділянкою наносять невелику чорнильну татуювання, щоб можна було сфокусувати радіаційний промінь на одному і тому ж місці під час кожного сеансу. Необхідно фокусувати радіаційний промінь на ракових клітинах і захищати сусідні здорові тканини від радіації. Сеанси зовнішнього опромінення зазвичай повторюють багаторазово, один раз в день 5 – 6 днів на тиждень протягом декількох тижнів.

Має променева терапія побічні ефекти?

Променева терапія має побічні ефекти. Найбільш часто зустрічаються наступні:

• Стомлюваність
• Випадання волосся на ділянці, який піддається лікуванню
• Потемніння шкіри в місці, на який впливає радіаційний промінь

Якщо ракова пухлина знаходиться в області живота або тазу, також спостерігаються:

• Нудота, блювання, діарея
• Відсутність апетиту
• Роздратування кишечника і сечового міхура
• Хворобливе сечовипускання
• Сухість піхви у жінок і проблеми з ерекцією у чоловіків
• Променевої ентерит, при якому нудота, блювання і діарея з'являються під час або безпосередньо після променевої терапії. Це може викликати запалення кишечника, що призводить до тривалої діареї.

Якщо ракова пухлина знаходиться в області грудей, можуть спостерігатися:

• Біль у горлі
• Біль під час ковтання
• Кашель
• Задишка

Якщо ракова пухлина знаходиться в області голови або шиї, можуть спостерігатися:

• Стоматит, біль у горлі
• Сухість у роті
• Потовщення шкіри на ділянці, що піддається опроміненню
• Зниження функції щитовидної залози

Як довго залишаються побічні ефекти?

В основному побічні ефекти зникають після закінчення лікування, але під час лікування вони можуть позбавляти людину працездатності.

Тривалі побічні ефекти опромінення в області тазу і живота можуть включати:

• Кишкову непрохідність
• Кольки в животі
• Часті випорожнення або діарею
• Хронічне подразнення сечового міхура та прямої кишки
• Розростання сполучної тканини піхви (фіброз піхви)
• Зміна стану шкіри (після зовнішнього опромінення)

Вибір клініки

Як відрізнити хорошу клініку від посередньої?

У вас виявили рак. Один з перших питань, яке приходить вам в голову, це: «Дійсно краще всього лікуватися в цій клініці? ».

Але як відповісти на це питання? Як ви можете, не знаючи нічого про лікування раку, відрізнити хорошу клініку від поганої?

Насправді вибирати клініку не так страшно, як це може здатися. У вас більше доступних ресурсів, ніж ви можете собі уявити. Потрібно всього лише провести невелике розслідування. Нагородою вам буде те, що ви почнете лікуватися, будучи повністю впевненими у своєму лікареві і клініці. А це варто зусиль.

На що звернути увагу при виборі клініки:

• Розпитуйте. Дуже важливо отримати рекомендації. Поговоріть з друзями і родичами, дізнайтесь про їх досвід звернення в місцеві медичні центри. Дізнайтеся, якою репутацією користуються клініки, що спеціалізуються на лікуванні раку, особливо, що стосується лікування вашого виду раку.
• Почніть з пошуку лікаря. Ви можете почати з пошуку лікаря, а не клініки. «Практика показує, що якщо онколог хороший і його часто рекомендують, він працює в хорошій клініці» – говорить Террі Эйдз, керівник відділу онкологічної інформації при Американському товаристві боротьби з раком, Атланта, США.
• Де знаходиться клініка? Незважаючи на те, що деякі пацієнти вважають за краще їздити в спеціалізовані онкологічні центри, що знаходяться в іншій частині країни, це не кожному під силу. Дуже важливо, щоб вам було комфортно, оскільки можливо, що під час променевої або хіміотерапії, ви будете почувати себе не кращим чином. Можливо, знадобиться, щоб час від часу хто-небудь привозив вас у клініку для проходження лікування, тому обміркуйте всі деталі. Якщо вам необхідна хірургічна операція, після якої не вимагається довгостроковий догляд, ви можете звернутися до хірурга, який спеціалізується на лікуванні раку, а тривале лікування проходити під спостереженням лікаря за місцем проживання.
• Це спеціалізований онкологічний центр? У великого лікувального центру, який надає комплексну допомогу, є переваги. «У багатопрофільній клініці до ваших послуг всі фахівці під одним дахом, які звикли працювати разом» – говорить Жан К. Бакнер, доктор медичних наук, керівник відділення медичної онкології в клініці Мейо (Mayo Clinic) в Рочестері, штат Міннесота, США. «Ведеться одна медична карта для загального використання».

Тим не менш, не завжди великий онкологічний центр знаходиться поблизу. На думку Террі Эйдз, це не страшно. «Багато людей вважають, що необхідно їхати у велике онкологічний центр, щоб отримати якісну медичну допомогу», – говорить вона. «Але це не так. Ви можете отримати таке ж лікування і відмінний догляд у багатьох клініках по всій країні. Загалом, підхід до лікування раку скрізь однаковий, і лікарі зазвичай слідують одній і тій же процедурі, куди б ви не поїхали».

• Проводяться в цій клініці клінічні дослідження? Клінічне дослідження – це дослідження нового виду лікування. «Клінічні дослідження – це двигун, який дозволяє просуватися вперед у лікуванні раку. Для багатьох пацієнтів, лікування як частина клінічного дослідження являє собою відмінний вибір, оскільки розширює перспективи їх лікування» – говорить Гарольд Дж. Берштейн, доктор медичних наук, онколог Інституту онкології Дана-Фарбер в Бостоні і доцент медицини в медичній школі Гарварду. Тому завжди запитуйте, чи можете ви взяти участь у клінічному дослідженні і проводяться клінічні дослідження лікування вашого виду раку у вашій клініці. Якщо ні, дізнайтеся, де такі дослідження можуть проводитися.
• Надає ця клініка соціальну підтримку? Дізнайтеся, чи є у вашій клініці групи підтримки хворих на рак та їх сімей. Бакнер пропонує також дізнатися, чи є групи підтримки для тих, хто одужав. «Зараз пацієнти, що вилікувалися від раку, живуть довше, і участь в групі підтримки може бути дуже корисні», – говорить Бакнер.

Клінічні дослідження раку

Великі фармацевтичні компанії постійно досліджують і розробляють нові лікарські препарати і способи лікування. До того, як лікарі почнуть призначати ці препарати пацієнтам, необхідно довести, що вони безпечні та ефективні. Шляхом проведення клінічних досліджень раку, вчені перевіряють вплив нових лікарських препаратів на групі добровольців з раковим захворюванням. Дотримуючись суворих правил, в ретельно контрольованих умовах, вчені оцінюють досліджуване ліки, що знаходиться в стадії розробки, визначають його здатність лікувати рак, його безпеку і можливі побічні ефекти.

Деякі пацієнти з раковим захворюванням неохоче приймають участь у клінічних дослідженнях із-за страху не отримувати лікування взагалі. Але це не так. Ті, хто бере участь у цих дослідженнях, отримують найбільш ефективне лікування, яке є на даний момент, або яке оцінюється для майбутнього використання. Ці ліки від раку можуть бути більш ефективні, ніж ті, які застосовуються в даний час.

До того ж, участь у клінічних дослідженнях раку – безкоштовна альтернатива, і зазвичай супроводжується безкоштовною медичною експертизою, яка є частиною клінічного дослідження.

Комплексний підхід до лікування раку

Шість фахівців, які нададуть вам допомогу під час лікування, від харчування до емоційного стану

Коли мова йде про лікування раку, в першу чергу на розум приходить хіміотерапія, променева терапія та хірургічне лікування. Але боротьба з раком – це більше, ніж просто знищення ракових клітин.

Під час лікування необхідно добре харчуватися і підтримувати масу тіла. Ви повинні знати, куди звертатися з питаннями про лікування і його побічні ефекти. Можливо, вам знадобиться допомога, щоб впоратися з емоційним впливом захворювання. І хоча ви не вважаєте, що дієтолог, соціальний працівник або психотерапевт можуть надати допомогу в лікуванні раку, часто це саме так.

«Необхідно розглядати лікування раку цілісно» – говорить Террі Эйдз, керівник відділу онкологічної інформації при Американському товаристві боротьби з раком, Атланта, США. Якщо основне завдання вашого лікаря – лікування раку, інші фахівці старанно працюють над тим, щоб зберегти здоров'я вашого організму в цілому.

У вашому лікуванні можуть прийняти участь шість медичних працівників, про яких ми розповімо нижче.

• Медсестра

Вас не здивує те, що медсестри беруть участь в лікуванні раку. Але ви можете не усвідомлювати, наскільки важлива їх роль.

«Медсестра – кращий захисник пацієнта» – говорить Террі Эйдз.

З нею згоден Гарольд Дж. Берштейн, доктор медичних наук. «Я думаю, що медсестрам легше подивитися на лікування з боку пацієнта, ніж лікарям» – говорить Берштейн, онколог Інституту онкології Дана-Фарбер в Бостоні, США.

Ваш онколог буде тісно співпрацювати з медсестрою, яка пройшла спеціальну підготовку в лікуванні раку, або медсестрою вищої кваліфікації. Ці медсестри відіграють ключову роль у лікуванні і профілактиці побічних ефектів лікування, наприклад, лікування та профілактики нудоти.

Вони також відіграють важливу роль у вирішенні ваших щоденних проблем. Наприклад, вони можуть повідомляти про ваші проблеми лікарю, погоджувати лікування з іншими фахівцями, направляти вас у служби підтримки хворих на рак. Під час курсу лікування пацієнти дуже покладаються на своїх медсестер.

«Медсестри часто проводять більше часу з пацієнтом, ніж лікарі» – говорить Эйдз. «Між медсестрою і пацієнтом часто складаються довірчі відносини».

• Психолог

Жити з таким захворюванням і проходити лікування емоційно важко. Багато люди пригнічені, тривожні. Впоратися з цим допоможуть соціальний працівник клініки, психолог чи психіатр.

Психотерапевти нададуть вам велику допомогу в лікуванні раку. Вони допоможуть вам подолати страхи, викликані захворюванням, а також допоможуть вирішити щоденні практичні завдання. Як поговорити з дітьми про хвороби? Що варто розповісти начальнику і співробітникам про своєму захворюванні?

У деяких онкологічних центрах психотерапевти працюють у штаті. Ваш лікар може направити вас до позаштатного консультанта, який спеціалізується на наданні допомоги хворим на рак.

• Соціальний працівник

Соціальний працівник часто є ключовою фігурою у вашій команді, так як може допомогти вам у багатьох питаннях. Він надає моральну підтримку, допомагаючи вам і вашій родині впоратися зі стресом, викликаним лікуванням.

Але соціальні працівники можуть надати практичну допомогу. Наприклад, вони збирають команду фахівців з лікування раку, організовують перевезення, надають інші громадські ресурси, які вам можуть знадобитися. Вони можуть допомогти вам зрозуміти неясні аспекти лікування та навіть допомогти з оформленням документів.

У вашій клініці повинні бути соціальні працівники, до яких ви можете звернутися. У деяких медичних центрах навіть є соціальні працівники, які спеціалізуються на наданні допомоги хворим на рак. За бажанням ви можете звернутися до соціального працівника поза клініки. Спробуйте знайти соціального працівника, який спеціалізується на наданні допомоги людям, які борються з хворобою.

• Духовний наставник

Віра і молитва – найважливіше, що допомагає багатьом пацієнтам та їх родинам гідно пройти випробування хворобою та її лікування. Згідно з даними Національного інституту онкології США, деякі дослідження показали, що віруючі люди менше відчувають біль, тривожність і не так схильні до депресії. Іноді хвороба кидає виклик вірі, і людина відчуває необхідність поговорити з ким-небудь про те, що його турбує.

Знайти духовного наставника – хороша ідея. Ним може стати релігійний лідер вашої громади, наприклад, ваш священик, пастор чи рабин. Ви можете поговорити зі священиком, який працює у штаті клініки. Звичайно, необов'язково, щоб у вашого духовного наставника був офіційний титул. Ним може стати хтось із ваших близьких друзів у релігійній громаді.

• Дієтолог

Коли ви проходите курс лікування раку, останнє, про що ви думаєте – правильне харчування. Ви можете бути дуже зайняті або відчувати себе занадто кепсько, щоб піклуватися про збалансоване харчування. Крім того, рак і його лікування ускладнюють процес прийому їжі. У вас може бути нудота, діарея, стоматит і відсутність апетиту.

Але харчуватися правильно дуже важливо, якщо ви схильні до емоційного і фізичного стресу внаслідок лікування. Дієтолог порадить вам, як легко отримати поживні речовини, які вам необхідні. Деякі люди, що проходять курс лікування від раку, схильні до стрімкої втрати ваги. У таких випадках дієтолог надасть життєво важливу допомогу. Він буде стежити за тим, щоб ви отримували всі калорії і білки, необхідні для підтримки ваги.