Рак сечового міхура – Методи запобігання

Запобігти рак сечового міхура неможливо, але знизити вплив деяких факторів ризику розвитку раку сечового міхура можна.

• У курців рак сечового міхура виникає набагато частіше, ніж у некурящих. Якщо людина не курить на протязі 1-4 років, ризик розвитку раку сечового міхура знижується на 40%. Не курите сигарети та інші тютюнові вироби, уникайте пасивного куріння. Більш детальна інформація представлена в розділі «Відмова від куріння».
• Слід уникати впливу промислових хімічних речовин, наприклад, бензоловых субстанцій і ариламінів. Вплив барвників, фарб, хімічних речовин при виробництві каучуку, шкіри і хімікатів під час роботи підвищує ризик розвитку раку сечового міхура.
• Уникати впливу миш'яку. При підозрі на забруднення води арсеном пити воду не можна. Пити можна тільки перевірену воду та воду їх бутлів.
• Вживати тільки здорову їжу. Експерти вважають, що здорова їжа і вода можуть допомогти запобігти рак сечового міхура.
• Споживати їжу з низьким вмістом жиру, холестерину. Харчовий раціон повинен бути також багатий фруктами і овочами. Більш детальна інформація міститься у розділі «Здоровий вагу».
• Необхідно уникати дегідратації (зневоднення) організму. Пити достатню кількість рідини, особливо води, оскільки вода нейтралізує вплив канцерогенних хімічних речовин.
• Біологічні добавки, збагачені вітаміном А і С, можуть забезпечити деякий захист від раку сечового міхура.

Огляд видів лікування астроцитоми мозку у дітей

Існують різні види лікування астроцитоми мозку у дітей. Частина з них є стандартними видами лікування, які застосовуються в даний час, інші види лікування вивчають шляхом проведення клінічних досліджень. Клінічне дослідження методу лікування – це дослідження, метою якого є удосконалити існуючі види лікування чи отримати інформацію про нові види лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Якщо клінічне дослідження виявляє, що новий метод лікування краще, ніж стандартний, цей новий метод може стати стандартним.

Слід розглянути питання про прийняття участі у клінічних дослідженнях, оскільки рак у дітей зустрічається рідко. У деяких клінічних дослідженнях можуть брати участь тільки ті пацієнти, які ще не почали лікування.

Лікування дітей з астроцитомою мозку має бути сплановано командою лікарів, які спеціалізуються на лікуванні пухлин головного мозку у дітей.

Лікування буде курирувати педіатр-онколог, лікар, який спеціалізується на лікуванні дітей з онкологічними захворюваннями. Педіатр-онколог співпрацює з іншими дитячими лікарями, які спеціалізуються на лікуванні пухлин головного мозку у дітей та певних областях медицини. В лікуванні можуть взяти участь такі фахівці:

• Нейрохірург.
• Невролог.
• Невропатолог.
• Нейрорадіолог.
• Спеціаліст з реабілітації.
• Онколог-радіолог.
• Медичний онколог.
• Ендокринолог.
• Психолог.

Пухлини спинного і головного мозку у дітей можуть викликати симптоми, які тривають протягом багатьох місяців або років. Симптоми, викликані пухлиною, починаються до постановки діагнозу. Симптоми, викликані лікуванням, можуть виникнути під час або одразу після лікування.

Деякі методи лікування раку викликають побічні ефекти, які проявляються через місяці або роки після лікування. Вони називаються віддаленими наслідками. До віддалених наслідків лікування раку відносяться:

• Фізичні розлади.
• Зміни настрою, емоційного стану, мислення, здібності до навчання і пам'яті.
• Вторинний рак (нові види раку).

Деякі віддалені наслідки можна лікувати або полегшити. Важливо поговорити з лікарем про вплив, який може надати лікування раку на дитину.

Застосовується три стандартних методу лікування:

• Хірургічна операція

Хірургічна операція застосовується, щоб діагностувати і лікувати астроцитому мозку у дітей, як це описано вище. У лікуванні пацієнтів, у яких пухлина росте повільно, і трапляються припадки, застосовується операція з використанням магнітно-резонансної візуалізації, щоб полегшити напади, а також сповільнити ріст пухлини.

• Променева терапія

Променева терапія – це лікування раку за допомогою високоенергетичних рентгенівських променів та інших видів радіації, які знищують ракові клітини. Існує два види променевої терапії. При використанні зовнішньої променевої терапії за допомогою спеціального пристрою промінь радіації направляють на ділянку тіла, де знаходиться рак. При використанні внутрішньої променевої терапії радіоактивне речовина, що міститься в капсулах, або вводиться за допомогою голок, спиць або катетерів, вводять безпосередньо в область пухлини. Вибір виду променевої терапії залежить від виду і стадії раку. Променева терапія може застосовуватися як доповнення до хіміотерапії.

Оскільки променева терапія може вплинути на зростання і розвиток мозку маленьких дітей, вона часто застосовується тільки в тому випадку, якщо рак почав поширюватися. В даний час вивчаються нові способи доставки радіації, які, можливо, мають менше побічних ефектів, ніж стандартні методи. При конформної променевої терапії комп'ютер створює тривимірне зображення пухлини. Це дозволяє лікарям доставити найбільшу можливу дозу радіації в пухлину і зберегти якомога більше здорової тканини.

• Хіміотерапія

Хіміотерапія – це вид лікування раку із застосуванням лікарських препаратів, які зупиняють ріст ракових клітин, вбиваючи їх або перешкоджаючи їх поділу. Коли препарат приймають внутрішньо або вводять у вену або м'яз, він потрапляє у кров і впливає на ракові клітини у всьому організмі (системна хіміотерапія). Коли препарат вводять безпосередньо в хребет, орган або порожнину тіла, наприклад, черевну порожнину, він в основному впливає на ракові клітини на цих ділянках (місцева хіміотерапія). Вибір способу прийому хіміотерапії залежить від виду і стадії раку.

В даний час шляхом проведення клінічних досліджень вивчають нові види лікування.

Высокодозированная хіміотерапія в поєднанні з трансплантацією стовбурових клітин

Цей метод полягає в прийомі великих доз хіміотерапії і в заміщенні кровеобразующих клітин, зруйнованих внаслідок лікування раку. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) одержують з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожують і зберігають. Після закінчення курсу хіміотерапії стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнту шляхом вливання. З цих стовбурових клітин утворюються клітини крові організму, які заміщають зруйновані клітини.

За бажанням пацієнти можуть взяти участь у клінічних дослідженнях. Для деяких пацієнтів це може бути найкращий вибір. Клінічні дослідження є частиною дослідження раку. Вони проводяться, щоб дізнатися, наскільки нові методи лікування раку безпечні та ефективні, або краще стандартного лікування.

Багато стандартні методи лікування раку, які застосовуються сьогодні, засновані на клінічних дослідженнях, проведених раніше. Пацієнти, що приймають участь у клінічних дослідженнях, можуть отримувати стандартне лікування, або стати першими, кого будуть лікувати за допомогою нового методу.

Пацієнти, що приймають участь у клінічних дослідженнях, допомагають удосконалити лікування раку в майбутньому. Навіть якщо в результаті проведення клінічних досліджень новий ефективний метод лікування не буде знайдений, вони часто дають можливість відповісти на важливі питання, і допомагають рухатися далі.

Пацієнти можуть включитися в клінічні дослідження до, під час і після початку лікування.

Для участі у деяких клінічних дослідженнях беруть тільки тих пацієнтів, які ще не почали лікування. В інших дослідженнях вивчають методи лікування тих пацієнтів, яким не допомогло стандартне лікування. Також існують клінічні дослідження, в ході яких вивчають нові способи запобігання рецидивів або зменшення побічних ефектів лікування раку.

Можливо, вам знадобиться пройти повторне обстеження.

Деякі методи обстеження, які застосовуються, щоб діагностувати рак або визначити його стадію, можуть проводитися повторно. Це необхідно для того, щоб дізнатися, наскільки добре діє лікування. На результатах обстеження грунтується рішення, чи варто продовжувати, змінити або припинити лікування. Іноді цей процес називають рестадирование.

Деякі види обстеження будуть проводитися час від часу після закінчення лікування. Результати обстежень показують, чи змінилося ваше стан, і немає рецидивів. Ці обстеження називаються контрольними.

Астроцитома мозку - Загальні відомості

Астроцитома мозку/злоякісна гліома у дітей

Астроцитома мозку – це вид злоякісної гліоми. Астроцитома мозку у дітей – це захворювання, при якому доброякісні (неракові) або злоякісні (ракові) клітини утворюються в тканинах головного мозку.

Астроцитоми – це пухлини, які виникають у великому мозку. Це найбільша частина мозку, розташована у верхній частині порожнини черепа. Великий мозок контролює мислення, навчання, вирішення завдань, мова, емоції, читання, письмо і свідомий рух.

Хоча рак у дітей виникає рідко, пухлини головного мозку – найбільш часто зустрічається вид дитячого раку, поряд з лейкемію і лімфому.

У цій статті розглядається лікування первинних пухлин головного мозку (які утворилися в головному мозку). Лікування метастатичних пухлин головного мозку, які формують ракові клітини інших органів і поширюються на мозок, в цій статті не розглядається. Пухлини головного мозку виникають як у дітей, так і дорослих. Тим не менш, лікування дітей може відрізнятися від лікування дорослих.

Причина більшості пухлин головного мозку у дітей невідома.

Симптоми астроцитоми мозку у дітей різні і часто залежать від віку дитини, місця розташування пухлини та її розміру.

Нижче описані симптоми можуть бути викликані астроцитомою. Інші захворювання можуть викликати такі ж симптоми. При їх появі слід звернутися до лікаря:

• Слабкість або зміна чутливості з одного боку тулуба.
• Припадки.
• Головний біль вранці або головний біль, яка проходить після блювоти.
• Нудота і блювання.
• Незвичайна сонливість або зміна рівня активності.
• Зміна особистісних властивостей і поведінки.

Для виявлення астроцитоми мозку у дітей застосовуються такі процедури дослідження мозку:

• Зріз КТ. За допомогою цієї процедури отримують ряд детальних зображень ділянок всередині організму, знятих під різним кутом. Зображення робить комп'ютер, приєднаний до рентгенівського апарату. Іноді пацієнту вводять у вену або дають проковтнути барвник, щоб органи і тканини були видно чіткіше. Ця процедура називається комп'ютерна томографія, комп'ютеризована томографія або аксіальна комп'ютерна томографія.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) із застосуванням гадолінію. Ця процедура заснована на отриманні ряду детальних зображень головного і спинного мозку за допомогою магнітного поля, радіохвиль і комп'ютера. Пацієнту у вену вводять речовину, яка називається гадоліній. Гадоліній збирається навколо ракових клітин, тому на зображенні вони виглядають чіткіше. Ця процедура також відома як ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ).

Астроцитому мозку у дітей діагностують і іноді видаляють хірургічним шляхом.

При підозрі на пухлину головного мозку проводять біопсію. Для цього розкривають череп, і з допомогою голки видаляють зразок тканини мозку. Патолог вивчає цей зразок під мікроскопом на наявність ракових клітин. Якщо ракові клітини виявлено, лікар видаляє як можна більшу частину пухлини під час тієї ж операції.

На прогноз (шанс на одужання) та вибір методів лікування впливають наступні фактори:

• Залишаються ракові клітки після операції;
• Вид астроцитоми;
• Ступінь злоякісності пухлини;
• Місце розташування пухлини в мозку;
• Вік дитини;
• Діагностовано чи рак вперше, або це рецидив захворювання.

Стадії астроцитоми мозку у дітей

Для планування лікування процес стадіювання не застосовується, замість цього визначається ступінь злоякісності пухлини.

Процес стадіювання застосовується, щоб дізнатися, наскільки ракова пухлина проросла в тканини, і поширилися чи ракових клітин на інші органи. Стадію захворювання важливо знати, щоб спланувати лікування.

Для астроцитоми мозку у дітей не існує стандартної системи стадіювання. Замість неї, щоб правильно спланувати лікування, визначається ступінь злоякісності пухлини. Ступінь злоякісності пухлини вказує на те, наскільки атипово виглядають клітки під мікроскопом, і наскільки швидко пухлина може рости й поширюватися.

Розрізняють наступні ступені злоякісності:

• Астроцитома мозку низького ступеня злоякісності. Пухлина дуже повільно росте і рідко поширюється.
• Астроцитома мозку високого ступеня злоякісності. Пухлина швидко росте і може поширюватися у мозку.

Астроцитома мозку у дітей може утворитися в декількох частинах мозку і зазвичай не поширюється на інші органи.

Лікування планується на підставі відомостей, одержаних у результаті проведення процедур і аналізів, спрямованих на виявлення астроцитоми мозку.

Деякі аналізи, спрямовані на виявлення астроцитоми мозку у дітей, роблять повторно після видалення пухлини. Це робиться для того, щоб дізнатися, яка частина пухлини залишилася після операції і спланувати подальше лікування.

Рецидив астроцитоми мозку у дітей

Рецидив астроцитоми мозку у дітей – це повторне виникнення пухлини після лікування. Це може відбутися через багато років після першої пухлини. Тим не менш, астроцитома мозку високого ступеня злоякісності зазвичай рецидивує протягом 3 років після того, як вона була діагностована вперше. Рецидив пухлини може виникнути в мозку або інших частинах нервової системи.

Що таке меланома?

Меланома – це вид раку шкіри. Він зустрічається не так часто, як інші види раку шкіри, але найбільш небезпечний.

Меланома може вразити тільки шкіру, або поширитися на інші органи і кістки. На щастя, її можна вилікувати, якщо вона виявлена і лікування розпочато рано.

Що викликає меланому?

Меланома може розвинутися, якщо проводити занадто багато часу на сонці. Це призводить до того, що нормальні клітини шкіри стають атиповими. Атипові клітини швидко і неконтрольовано зростають, і атакують навколишні тканини.

Меланома має тенденцію виникати у кровних родичів. Збільшують шанс виникнення хвороби і інші обставини. Наприклад, у вас можуть бути атипові родимки. Атипові родимки можуть поступово переходити в шкіру, їх плоска частина може бути на одному рівні з шкірою. Вони можуть бути гладкими або злегка лускатими, або виглядати шорсткими або «шагренированными». Самі по собі ці родимки не викликають рак. Але якщо у вас багато таких родимок, це ознака того, що меланома може виникати у вашій родині.

Які симптоми меланоми?

Головною ознакою меланоми є зміна в родимці або іншому шкірному нарості, наприклад, рідному плямі. Будь-яка зміна у формі, розмірі, кольорі родимки може бути ознакою меланоми.

Меланома може зрости в родимці або рідному плямі, яке у вас вже є. Але зазвичай меланоми ростуть на неотмеченном ділянці шкіри. Вони можуть бути виявлені на будь-якій ділянці тіла. У більшості випадків вони знаходяться у верхній частині спини у чоловіків і жінок і на ногах у жінок.

Меланома виглядає як плоска коричнева або чорна родимка з нерівними краями.

Меланоми звичайно мають неправильну і асиметричну форму. Це означає, що одна половина родимки відрізняється від іншої половини. Меланомные родимки або плями можуть бути 6 мм в діаметрі або більше.

На відміну від нормальної родимки або плями, меланома може:

• Змінювати колір.

• Бути горбкуватою або округленої.
• Покриватися струпами сочитися і кровоточити.

Як діагностують меланому?

Ваш лікар огляне вашу шкіру на наявність меланоми. Якщо він вважає, що у вас меланома, він візьме зразок тканини з ділянки навколо меланоми (біопсію). Патолог досліджує цю тканину на наявність ракових клітин.

Якщо біопсія вкаже на наявність меланоми, вам можуть знадобитися інші аналізи, щоб дізнатися, поширилася вона на лімфатичні вузли.

Рак сечового міхура – Лікування

Вибір способу лікування і прогноз (очікуваний результат) прогноз при лікуванні пацієнтів з діагнозом рак сечового міхура залежить від стадії і ступеня онкологічного захворювання. При складанні курсу лікування лікар враховує також вік, загальний стан здоров'я та якість життя пацієнта.

Як правило, рак сечового міхура піддається лікуванню за умови, якщо діагностується на стадії локалізації раку тільки в сечовому міхурі і відсутності метастаз. До 80% випадків рак сечового міхура діагностується на ранній стадії.

Способи лікування раку сечового міхура:

• Хірургічна операція, метою якої є видалення ракової пухлини. Тільки хірургічна операція або хірургічна операція у комбінації з променевою терапією, хіміотерапією або біологічною терапією проводиться більш ніж в 90% випадків лікування раку сечового міхура.
• Хіміотерапія – застосування медичних препаратів, метою якої є знищити ракові клітини. Курс хіміотерапії може проводитися як до, так і після хірургічної операції.
• Променева терапія – знищення ракових клітин з допомогою высокодозовых рентгенівських променів або інших видів жорсткого радіаційного випромінювання. Лікування променевою терапією пацієнт може проходити до або після хірургічної операції. Променева терапія може застосовуватися в комплексі з хіміотерапією.
• Біологічна терапія стимулює імунну систему організму на боротьбу з раковими клітинами. Така терапія часто застосовується для запобігання рецидиву раку сечового міхура.

Первинне лікування

Хірургічна операція з видалення раку сечового міхура проводиться майже на всіх стадіях захворювання.

• Маленькі пухлини поблизу поверхні (поверхностоного шару) можуть бути видалені за допомогою низьковольтного електрифікованого зонда (электрокаустика - припікання електричним струмом) під час цистоскопії.
• Трансуретральна резекція (ТУР) застосовується для видалення великих поверхневих пухлин сечового міхура або пухлин, які проникли глибоко в тканини, але при відсутності метастаз поза сечового міхура.
• Хірургічна операція з видалення сечового міхура (цистектомія) зазвичай проводиться при запущеному раку, який, однак, не виходить за межі сечового міхура. Цистектомія може бути також проведена і при высокодифференцированном раку сечового міхура або при наявності в сечовому міхурі множинних пухлин. Хірургічна операція не рекомендується для людей похилого віку з хронічними захворюваннями.

При хіміотерапії для знищення ракових клітин використовуються хіміотерапевтичні препарати. При поверхневому раку сечового міхура лікарська речовина може бути введений безпосередньо в сечовий міхур за допомогою катетера (интравезикально). При раку, який глибоко проникшем в тканини сечового міхура, або при раку з метастазами в лімфовузлах або інших органах хіміотерапевтичні препарати можуть вводитися орально або интравенозно. Під час проходження курсу лікування хіміотерапією залежно від використовуваних медичних препаратів, віку і загального стану здоров'я пацієнта можуть виникати різні побічні ефекти. Недавні дослідження показали, що проведення курсу хіміотерапії до цистектомії (неоад'ювантна хіміотерапія) у більшості випадків підвищує ефективність лікування. Дослідження щодо цього твердження тривають.

Променева терапія, при якій для знищення ракових клітин використовуються высокодозовое опромінення рентгенівськими променями або іншими видами жорсткого радіаційного випромінювання, є стандартним методом лікування при певних видах раку сечового міхура. Променева терапія застосовується і при паліативному лікуванні з метою полегшити симптоми, а також як профілактичне лікування нирок. Правильне лікування і догляд удома допоможуть впоратися з побічними ефектами променевої терапії.

При біологічній терапії лікарські препарати застосовуються для стимуляції або відновлення імунної системи організму. Біологічна терапія найчастіше проводиться при поверхневому раку сечового міхура. Біологічна терапія може також застосовуватися після трансуретальной резекції (ТУР) з метою запобігання рецидиву онкологічного захворювання.

Правильне лікування і догляд удома допоможуть впоратися з побічними ефектами, що звичайно виникають під час лікування, такими як, блювання, нудота, підвищена стомлюваність, втрата волосся, стрес або порушення режиму сну.

Якщо людині недавно був поставлений діагноз рак сечового міхура, напевно, це викличе у нього багато різних емоцій. Більшість людей заперечують те, що трапилося, відчувають гнів і горе. Не існує "правильною" чи "неправильною" реакції. Можна зробити деякі заходи, які допоможуть впоратися з емоційним станом, пов'язаним із хворобою. Деякі люди вважають за краще поговорити з друзями і членами сім'ї, в той час як іншим необхідно побути наодинці, щоб осмислити свої відчуття щодо захворювання.

Якщо емоційний стан заважає приймати адекватні рішення щодо здоров'я і будувати плани на майбутнє, необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Центр лікування раку може запропонувати психологічну підтримку. Можна також спробувати зв'язатися з місцевим відділенням Американського Товариства Раку, яке допоможе знайти групу підтримки в районі проживання. Бесіда з людьми, у яких виникали подібні почуття у зв'язку з діагнозом, допоможе впоратися з емоційним станом і хворобою.

Про що варто задуматися під час первинного лікування

При виборі способу лікування якість життя стає критичною проблемою. Особисті уподобання щодо лікування найкраще обговорити з урологом і онкологом.

Деякі люди з діагнозом рак сечового міхура можуть бути зацікавлені в участі в дослідженнях, званих клінічні випробування. Мета клінічних випробувань – знайти найкращі способи лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Ґрунтуються такі дослідження новітньої інформації. Люди, які не хочуть проходити стандартний курс лікування, або яким стандартний курс лікування не допоміг, за бажанням можуть взяти участь у клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проходять у багатьох регіонах Північної Америки, а також і в деяких інших країнах. У клінічних випробуваннях можуть брати участь пацієнти з будь-якою стадією раку.

Якщо рак сечового міхура діагностований на ранній стадії і ще до того, як він поширився за межі сечового міхура, у 94% випадків люди живуть, принаймні, 5 років після постановки діагнозу. Прогноз лікування (очікуваний результат) для чоловіків старше 65 років, афро-американців і тих, хто курить гірше, ніж для інших людей, що страждають на рак сечового міхура.

Метою лікування захворювання на останній стадії є встановлення контролю над симптомами і поліпшення якості життя (паліативне лікування), але не лікування самого захворювання.

Поточне лікування

Після проходження первинного курсу лікування дуже важливо подальше лікарське спостереження. Емоційний стан пацієнта під час проходження курсу лікування в залежності від прогнозу, застосовуваного способу лікування та якості життя може бути нестабільним.

Уролог і онколог в залежності від стадії і ступеня пухлини розроблять схему регулярного огляду. Обстеження може складатися з наступних аналізів:

• Цистоскопія аналіз сечі кожні 3 - 6 місяців протягом першого і другого року після первинного лікування.
• Цистоскопія аналіз сечі кожні 6 місяців протягом третього і четвертого року після первинного лікування.
• По закінченні чотирьох років щорічне обстеження.

Пацієнти, у яких пухлина високого ступеня злоякісності будь-якій стадії, також щорічно проходять обстеження методом внутрішньовенна пієлограма (ІВП) або комп'ютерна томографія (КТ урограмма).

Лікування при прогресуванні захворювання

Рак сечового міхура може давати рецидив або поширитися (метастазувати) в інші органи і частини організму. Лікування рецидиву раку сечового міхура хірургічним методом або хіміотерапією уповільнює зростання ракових клітин і полегшує симптоми. Пацієнтам з рецидивом раку сечового міхура рекомендується участь у клінічних випробуваннях.

Додаткові терапії

Крім загальноприйнятого стандартного лікування можна спробувати і додаткові терапії, наприклад:

• Акупунктура
• Біологічно активні добавки.
• Биофидбэк
• Медитація.
• Йога.
• Візуалізація.

Додаткові види лікування не можуть замінити стандартний спосіб лікування, який застосовується для лікування раку сечового міхура. Перед тим як пробувати який-небудь спосіб додаткового лікування, про користь і побічних ефектах обраного способу лікування потрібно проконсультуватися з лікарем. Якщо пацієнт вже застосовує будь-якої з додаткових способів лікування, він обов'язково повинен повідомити про це лікаря. Більш детальна інформація міститься у розділі «Комплементарна медицина».

Про що варто задуматися

Більшість способів лікування раку сечового міхура мають побічні ефекти. Побічні ефекти можуть відрізнятися в залежності від застосовуваного способу лікування, віку і загального стану організму. Лікар допоможе визначитися з вибором способу лікування і розповість про побічні ефекти, які можуть проявитися саме при певному способі лікування.

• Побічні ефекти хіміотерапії: втрата апетиту, нудота, блювання, діарея, поява виразок у роті або втрата волосся. Ризик виникнення серйозного інфекційного захворювання при лікуванні хіміотерапією зростає.
• Побічні ефекти внаслідок хірургічної операції залежать від того, наскільки широкомасштабної була операція. У чоловіків можуть виникнути проблеми з ерекцією після операції з видалення сечового міхура (цистектомія).

Лікування і догляд удома допоможуть впоратися з побічними ефектами, що виникають в період лікування.

Паліативне лікування

У разі прогресування захворювання слід подумати про паліативному лікуванні. Паліативне лікування – це лікування, яке призначене для пацієнтів з невиліковними і часто поступово прогресуючими захворюваннями. Паліативне лікування відрізняється від лікування самого захворювання, яке називається радикальним лікуванням. Мета паліативного лікування поліпшення якості життя не тільки на рівні організму, але також і психологічного стану. Деякі люди об'єднують паліативне лікування з радикальним лікуванням. Паліативне лікування допоможе впоратися з симптомами захворювання або побічними ефектами, що виникають внаслідок лікування. А також допоможе впоратися з почуттями і емоційним станом, що виникає із-за тривалого захворювання, будувати плани на майбутнє щодо лікування і допоможе членам сім'ї хворого краще зрозуміти захворювання і навчить надавати підтримку.

Щодо паліативного лікування слід поговорити з лікарем. Лікар може провести дане лікування або направить пацієнта до лікаря, який спеціалізується в області паліативного лікування. Більш детальна інформація представлена в розділі «Паліативне лікування».

Кінець шляху

Деякі люди з запущеним захворюванням можуть не обрати лікування, метою якого є продовження життя із-за часу, вартості і побічних ефектів, які можуть бути більше, ніж користь від лікування. Прийняти рішення про припинення лікування дуже важко. Більш детальна інформація представлена в розділі:

• «Турбота в кінці життя».

Кортикостерома

Кортикостерома - гормонально-активна пухлина, що розвивається з пучкової зони кори наднирників. Надлишкова продукція кортизолу пухлиною призводить до розвитку ендогенного гіперкортицизму - синдрому Іценко-Кушинга. Розрізняють наступні форми тотального ендогенного гіперкортицизму:

• хвороба Іценко-Кушинга-АКТГ-залежна форма захворювання, обумовлений пухлиною гіпофіза (кортикотропиномой) або гіперплазією кортикотрофов аденогіпофіза;
• синдром Іценко-Кушинга, викликаний пухлиною кори наднирників, автономно секретируючих надлишкова кількість гормонів;
• АКТГ-ектопірований синдром, обумовлений пухлинами дифузної нейроендокринної системи, секретирующими кортиколиберин (КРГ), АКТГ або їм подібні з'єднання (пухлини легень, вилочкової залози, підшлункової залози, щитовидної залози, яєчка, яєчників, передміхурової залози, стравоходу, кишечника, жовчного міхура та ін);
• автономна макроноду-лярная гіперплазія кори надниркових залоз.

Виділяють доброякісні кортикостеромы (аденоми), що становлять понад 50 % спостережень, і злоякісні кортикостеромы (кортикобластомы, аденокарциноми). Чим меньшеразмер пухлини і більше вік хворого, тим більше вірогідний її доброякісний характер. Кортикостерома є найбільш поширеною пухлиною коркового речовини надниркових залоз.

Патогенез захворювання обумовлений надмірною тривалої продукцією пухлиною глюкокортикоїдів, в меншій мірі - мінералокортикоїдів та андрогенів і особливостями біологічних ефектів гормонів на тканинному рівні. Клінічна картина і діагностика.

Клінічна картина дуже характерна і проявляється розвиваються симптомокомплексом гіперкортицизму. Зміни виявляють практично у всіх органах і системах. Найбільш ранніми і постійними проявами захворювання вважають центрипетальный тип ожиріння (кушингоидное ожиріння), артеріальну гіпертензію (90-100 %), головний біль, підвищену м'язову слабкість і швидку стомлюваність, порушення вуглеводного обміну (порушення толерантності до глюкози, або стероїдний діабет, - 40-90 %) і статевої функції (дисменорея, аменорея). Звертають увагу на синюшно-багряні смуги розтягування (стрії) на шкірі живота, молочних залоз і внутрішніх поверхонь стегон, петехіальні крововиливи. У жінок відзначають явища вірилізму - гірсутизм, барифонию, гіпертрофії клітора, у чоловіків - ознаки демаскулинизации - зниження потенції, гіпоплазію яєчок, гінекомастію. Розвивається у більшості пацієнтів остеопороз може бути причиною компресійних переломів тіл хребців. У 25-30% пацієнтів виявляють сечокам'яну хворобу, хронічний пієлонефрит. Нерідко розвиваються психічні порушення (збудження, депресія).

Досить яскраві клінічні прояви гіперкортицизму, що поєднуються з підвищенням добової екскреції вільного кортизолу з сечею, свідчать про наявність синдрому Іценко-Кушинга.

Для диференціальної діагностики кортикостеромы, хвороби Іценко-Кушинга та эктопированного АКТГ-синдрому використовують велику дексаметазоновую пробу (велика проба Лиддла), визначають рівень АКТГ. При наявності кортикостеромы прийом дексаметазону (8 мг всередину 24 год) не призводить до зниження рівня кортизолу крові (забір проводять на наступний день о 8 год ранку). Підвищений рівень АКТГ свідчить про ймовірне АКТГ-эктопическом синдромі.

Топічна діагностика кортикостеромы ґрунтується на застосуванні полипозиционного УЗД, КТ і МРТ, чутливість яких досягає 90-98 %. Можливе використання сцинтиграфії наднирників з 1311-19-холестеролом.

Лікування. Єдиним радикальним методом лікування кортикостеромы є хірургічний. В останні роки для цих цілей все частіше використовують мінімально інвазивні эндовидеохирургические операції. При злоякісної пухлини після операції призначають хлодитан.

Висока ймовірність розвитку у ранньому післяопераційному періоді гострої надниркової недостатності, обумовленої атрофією контралатеральной наднирника, вимагає застосування своєчасної (профілактичної) і адекватної замісної терапії.

Прогноз при доброякісних кортикостеромах сприятливий; у випадках злоякісних пухлин, як правило, несприятливий.