Артрит: основні відомості про ревматоїдному артриті

Чи Актуальна для вас ця тема?

Існують різні типи артриту (захворювання суглобів). Дана стаття присвячена ревматоїдного артриту. Якщо вас цікавить питання, яким чином ювенільний ревматоїдний артрит вражає суглоби у дітей, перейдіть до теми Ювенільний ревматоїдний артрит. Інформацію щодо найбільш поширеної форми артриту серед дорослих ви можете знайти в темі Остеоартрит.

Артрит – це загальний медичний термін, що визначає запальні процеси в суглобі. Суглобовий синдром характеризується почервонінням, нагріванням і опухлостью ураженої області.

Ревматоїдний артрит є різновидом артриту, для якого характерне симетричне запалення дрібних суглобів кистей, зап'ясть і колінних суглобів. Така симетрія допомагає відрізнити ревматоїдний артрит від інших форм артриту.

Крім ураження суглобів ревматоїдний артрит також впливає на шкіру, очі, легені, серце, кров і нерви.

Що таке ревматоїдний артрит?

Ревматоїдний артрит (РА) – захворювання суглобових тканин, що супроводжується набряканням, скутістю і болем (запалення) в суглобах.

З часом запалення може зруйнувати суглобові тканини. Це може обмежити вашу щоденну активність, викликати труднощі при ходьбі і виконання дій руками.

Ревматоїдний артрит в 2, 3 рази частіше вражає жінок, ніж чоловіків. Перші симптоми захворювання з'являються у віці від 40 до 60 років.

Які симптоми ревматоїдного артриту?

Типовими ознаками ревматоїдного артриту є наступні:

• Біль і набряклість суглоба
• Ранкова скутість,
• Біль при тривалому сидінні
• Втома

Типовими симптомами ревматоїдного артриту є біль, скутість і набрякання суглобів рук, зап'ястя, ліктьових суглобів, ступень, щиколоток, колінних суглобів і суглобів шиї. Хвороба, як правило, вражає симетричні суглоби. У рідкісних випадках ревматоїдний артрит вражає очі, легені, серце, нерви і кровоносні судини.

Тут ви побачите зображення суглобів, найбільш часто зазнають поразки.

Іноді при ревматоїдному артриті можуть формуватися нарости або ревматоїдні вузлики на ліктях, суглобах пальців, хребті і суглобах нижніх ніг.

Суглобовий синдром не має клінічної специфіки. У більшості людей захворювання протікає повільно, з поступовим розгортанням клінічної картини протягом декількох років. У деяких випадках ревматоїдний артрит має яскраво виражену симптоматику вже на перших стадіях розвитку. У деяких людей можуть спостерігатися ознаки ревматоїдного артриту протягом певного часу, після чого настає ремісія.

Епідеміологія

Поширеність ревматоїдного артриту серед населення світу становить 1%. У той час як у жінок ревматоїдний артрит зустрічається в два, три рази частіше, ніж у чоловіків, у останніх відзначається більш гострий перебіг хвороби. Зазвичай, захворювання починає розвиватися в середньому віці, хоча вперше ознаки можуть спостерігатися також у дітей і літніх.

Ювенільний артрит і очі

У даному огляді знаходяться відомості про захворювання очей при ювенільному ревматоїдному артриті, в тому числі, юверитах, і способи, що допомагають захистити очі вашої дитини.

Що таке ювенільний артрит?

Ювенільний артрит є аутоімунним захворюванням, при якому імунна система починає саморуйнуватися. Захворювання має кілька назв: ювенільний ревматоїдний артрит, юнацький артрит і хвороба Стілла. Це найбільш поширений тип артриту серед дітей.

При ювенільному артриті імунна система починає руйнувати суглобові тканини або синовіальну оболонку, яка, в свою чергу починає посилено виробляти синовіальну рідину. В результаті суглоб опухає, стає болючим і скутим. Запалення викликає руйнування хрящів і кісток, а також може охопити позасуглобові області, в тому числі, очі.

Яким чином ювенільний артрит вражає очі?

У дитини з ювенільний артрит може розвинутися патологія очей. Проблема може виникнути як внаслідок захворювання, так і медикаментозного лікування.

Найбільш поширеним захворюванням очей у дітей з ювенільним артритом є юверит. Юверит – запалення внутрішньої області ока або увеального тракту. Увеальный тракт складається з наступних компонентів:

• ірис – райдужна оболонка ока
• рісничне тіло, яке виробляє рідину всередині ока і контролює рух кришталика
• судинна оболонка ока, що покриває очне яблуко, відокремлюючи його від райдужної оболонки

При ураженні очей ювенільний артрит розвивається ірит або іридоцикліт.

Не вилікувана вчасно важка форма юверита може викликати рубцювання очі. В результаті можуть виникнути проблеми зору:

• глаукома – підвищений внутрішньоочний тиск
• катаракта – помутніння кришталика
• прогресуюче погіршення зору, в тому числі, сліпота

Юверит може виникнути за рік до встановлення діагнозу ювенільного артриту під час діагностування або через 15 років після встановлення діагнозу. Юверит також може виникнути через кілька років, в період ремісії ювенільного артриту.

Як визначити, що причиною захворювання очей у дитини є ювенільний артрит?

Запалення очей в основному не супроводжується болем. При кон'юнктивіті почервоніння очей відсутня. Отже, у більшості дітей, хворих на ювенільний артрит, захворювання очей протікає безсимптомно.

У рідкісних випадках дитина може скаржитися на нечіткість зору або хворобливу реакцію очей на світло. Іноді у дитини може бути почервоніння і каламутність очей. Ці симптоми зазвичай розвиваються дуже повільно, і захворювання може прогресувати без видимих симптомів.

Щоб вчасно виявити захворювання і запобігти його подальший розвиток, ваш ревматолог – лікар, який спеціалізується на лікуванні артриту – направить дитину до дитячого офтальмолога.

Як проходить огляд у офтальмолога?

Огляд очей – безболісна процедура, що займає всього кілька хвилин. Повідомите офтальмолога про ліки, які приймає ваш дитина. Ви можете вказати назви ліків, дозування і причини, на основі яких вони були призначені вашим ревматологом.

Перед проведенням огляду офтальмолог закапає дитині очі спеціальними краплями для розширення зіниці. Може бути незначне печіння, але завдяки розширенню зіниці лікар має можливість добре розглянути внутрішню область ока.

Для діагностики запалення очей офтальмолог використовує спеціальний мікроскоп, який висвітлює очей всередині тонким променем світла.

Лікар також може провести фоновий огляд зору, щоб виявити можливі зміни зору. Даний огляд використовується для оцінки периферійного зору, тобто бокового зору при фокусуванні на об'єкті по центру.

Ви повинні суворо дотримуватися приписи спеціалістів з дитячого здоров'я щодо прийому ліків. Ви також повинні регулярно здійснювати візити до ревматолога і офтальмолога.

Як часто моя дитина повинна проходити огляд очей?

Частота візитів до офтальмолога залежить від типу ювенільного артриту у дитини. Також приймається до уваги тривалість захворювання і прийняті ліки.

Юверит особливо поширений серед дітей з певними типами ювенільного артриту, такими як олігоартрит. Дитина з цим типом артриту має проходить огляд очей кожні три місяці. Дітям з поліартритом потрібне обстеження кожні півроку. Діти з системним ювенільний артрит зазвичай потребують огляд у офтальмолога щорічно.

Після настання ремісії захворювання необхідно продовжувати обстеження.

Запитайте у вашого ревматолога і офтальмолога про те, як часто ваша дитина повинна проходити огляд, і дотримуйтеся призначеного графіка. При виявленні захворювань очей будуть проводитися додаткові обстеження.

Лікування захворювань очей, обумовлених ювенільний артрит

При патології очей, обумовленої ювенільний артрит, ревматолог офтальмолог обговорять методи лікування, щоб припинити прогресування захворювання і погіршення зору. Якщо вашій дитині діагностували юверит, йому будуть призначені очні краплі для підтримки зіниць розширеними і запобігання рубцювання.

Також вашій дитині можуть бути прописані очні краплі на основі стероїдів, наприклад, краплі кортизону для зменшення набрякання і запалення. Однак тривале використання стероїдних очних крапель може викликати серйозні побічні ефекти, в тому числі, глаукому та катаракту.

Якщо очні краплі усувають запалення в недостатній мірі, вашій дитині можуть бути прописані пероральні стероїди. Щоб уникнути негативного тривалої післядії стероїдів, дитині буде призначений метотрексат перорально або у вигляді ін'єкцій. При важких випадках юверита можуть бути використані новітні препарати, такі як інфліксімаб, що використовуються при лікуванні аутоімунних захворювань.

Наскільки важливі регулярні візити до лікаря?

Лікування ревматоїдного артриту: наскільки важливі регулярні візити до лікаря?

Клінічні дослідження показують, що у людей, які хворіють на ревматоїдний артрит, які регулярно відвідують лікаря (кілька разів на рік), самопочуття набагато краще, ніж у людей, що здійснюють нечасті візити до лікаря, або такі зовсім відсутні. Перший крок за Вами!

• Ваш лікуючий лікар може направити Вас до ревматолога. Якщо у Вас хороші стосунки з Вашим лікарем, Ви, швидше за все, знайдете взаєморозуміння також з ревматологом, якого Вам порекомендує лікар.
• У Вас буде можливість ходити на прийоми до ревматолога без направлення та попереднього запису. Перевірте Ваш план страхування від хвороб і перелік страхових компаній.
• Зверніться за порадою, можливо, хтось з Ваших знайомих стикався з подібною проблемою, і міг би порекомендувати Вам досвідченого ревматолога.

У багатьох областях країни не вистачає фахівців з ревматології. Навіть якщо Ви відчуваєте, що відвідування Вашого ревматолога незабаром принесуть плоди, не зупиняйтеся на цій точці. Ви можете продовжувати Ваші регулярні відвідування паралельно з пошуками нового ревматолога.

Регулярні візити до ревматолога – це Ваша «система попередження» прогресування ревматоїдного артриту. Оскільки ревматоїдний артрит протікає повільно, важливо своєчасне фіксування змін.

Що відбувається під час регулярних візитів до ревматолога?

• Регулярний огляд Ваших суглобів для виявлення опухлість, змін витривалості або діапазону рухів.
• Періодичний рентген і аналіз крові для визначення ступеня запалення або суглобових змін.
• Заповнення анкети оцінки стану здоров'я, яке виконується двічі на рік, щоб реєструвати зміни Вашого стану.

Щорічно обговорюйте з Вашим лікарем особливості Вашої лікувальної програми. Як обговорюваних тем можуть бути:

• Визначення стадії і тяжкості ревматоїдного артриту.
• Оцінка щорічних змін перебігу захворювання. Ці попередні дані можуть бути використані для попередження подальшого розвитку захворювання.
• Нові пошкодження суглобів.
• Зміни Вашої функціональної активності.
• У разі необхідності направлення до інших фахівців, таким як фізіотерапевт, трудотерапевт, психолог, хірург-ортопед та ін.

Ви нерідко можете прийти до думки, що було зроблено недостатньо, і Ваш стан після відвідин ревматолога не покращився. Було це трата Вашого часу або часу ревматолога – визначити досить важко.

• Якщо ж немає необхідності вносити зміни в терапевтичну програму, це свідчить про стабільність ревматоїдного артриту або його повільному протіканні.
• Регулярні відвідування ревматолога, нехай і короткі, сприяють зміцненню взаєморозуміння. Ваш випадок унікальний, оскільки у кожної людини свій характер захворювання. Чим частіше Ви відвідуєте лікаря, тим краще він зможе Вас дізнатися як особистість, і, отже, бути в курсі змін перебігу ревматоїдного артриту та його впливу на Вашу повсякденне життя.

Артрит: Васкуліт

Що таке васкуліт?

Васкуліт – загальний термін, що відноситься до запалення кровоносних судин. Запалені кровоносні судини слабшають, втрачають еластичність, розширюючись, або навпаки звужуючись, аж до повного змикання стінок.

Існують типи васкуліту, що вражають різні області – шкіру, очі, мозок, внутрішні органи. Інші типи васкуліту можуть вражати кілька систем одночасно. Деякі з цих ускладнень можуть мати слабку форму і не вимагати лікування. Інші можуть мати гостру форму, вражаючи життєво важливі органи.

Які причини розвитку васкуліту?

Точна причина розвитку васкуліту не відома. Однак у деяких випадках простежується зв'язок захворювання з перенесеною або присутньої вірусною інфекцією. Іноді васкуліт може бути наслідком алергічної реакції на медикаментозне лікування.

Васкуліт може розвиватися після інфекції. Зазвичай в цих випадках інфекція викликає аномальну реакцію імунної системи, яка починає руйнувати кровоносні судини. Васкуліту може передувати аутоімунне захворювання, яким людина хворів на протязі декількох місяців або років. Серед можливих причин може бути ускладнення ревматоїдного артриту, вовчак або синдром Шварца-Джампеля.

Наскільки небезпечний васкуліт?

Васкуліт може супроводжуватися серйозними ускладненнями. В особливо важких випадках, ділянка кровоносної судини слабшає, він може витягнутися і розширитися, утворюючи аневризму. Стінки кровоносної судини можуть виснажитися аж до розриву і кровотечі, і в інших випадках, до смерті. Але, на щастя, таке трапляється рідко.

Коли кровоносні судини запалюються і звужуються, це може порушувати або повністю блокувати кровопостачання окремих органів. Якщо альтернативні кровоносні судини (колатеральних кровоносні судини) не доступні в кількості, необхідного для того, щоб кров надійшла в ці області, тканина уражених кровоносних судин може омертветь. Васкуліт може виникнути в будь-якій частині організму, тому хвороби можуть бути піддані практично всі тканини і органи.

Які симптоми васкуліту?

Оскільки васкуліт може виникнути в будь-якому органі, симптоматична картина цього захворювання досить різноманітна. При ураженні шкіри може виникнути шкірні висипання. Якщо нервів не вистачає кровопостачання, є ймовірність розвитку надмірної чутливості і, згодом, її абсолютної втрати.

Васкуліт мозку або серця може викликати інсульт та інфаркт. Васкуліт нирок може призвести до патології, яка визначається на основі аналізу сечі, в результаті чого може виникнути ниркова недостатність.

Іноді симптоми васкуліту можуть проявлятися у підвищенні температури, втрату апетиту, зниження ваги та загальній нестачі енергії. При наявності яких-небудь незрозумілих симптомів слід звернутися до лікаря.

Як лікуватися васкуліт?

Вибір методу лікування цілком залежить від діагнозу і уражених органів. Якщо васкуліт виник в результаті алергічної реакції, він може пройти сам по собі, не вимагаючи лікування. В інших випадках, коли хворобою охоплені життєво важливі органи, такі як легені, мозок або нирки, необхідно своєчасне агресивне лікування.

Лікування ґрунтується на застосуванні кортикостероїдних препаратів (стероїдів). Хіміотерапевтичні препарати, що використовуються для лікування раку, також можуть виявитися ефективними, але, на відміну від хіміотерапії при ракове захворювання, їх слід призначати в мінімальних дозах. Метою хіміотерапії в даному випадку є придушення аномальної активності імунної системи, яка руйнує кровоносні судини.

Які перспективи лікування васкуліту?

Кінець хвороби може бути різним в залежності від типу васкуліту. У минулому люди з важкою формою васкуліту могли прожити всього кілька тижнів або місяців. У наш час тривалість життя можна значно збільшити завдяки соостветствующему лікування. Успіх лікування залежить від своєчасного і правильного діагнозу, раннього агресивного лікування і подальшого ретельного спостереження, щоб переконатися у відсутності побічних ефектів внаслідок медикаментозного лікування.

Після стабілізації стану хворого васкулітом призначення препаратів можна припинити з розрахунком на те, що у хворого настане період ремісії або повне одужання без необхідності продовження медикаментозного лікування. Оскільки лікар не може передбачити тривалість періоду ремісії, люди з важкою формою васкуліту протягом усього життя повинні перебувати під наглядом досвідченого фахівця.

Фізіотерапевтичні процедури і трудова терапія при лікуванні ревматоїдного артриту

Комплекс заходів для лікування ревматоїдного артриту включає, як правило, елементи фізіотерапії і трудової терапії.

Здорові суглоби – це свого роду «кріплення», дозволяють нам щодня рухатися і функціонувати. Багато людей не замислюються над цим. Однак якщо вражені суглоби ревматоїдний артрит, найпростіші рухи можуть даватися з великим трудом.

Суглоби, уражені ревматоїдний артрит, можуть бути дуже болючими або пошкодженими ерозією, щоб повноцінно функціонувати. У Вашу команду лікарів увійдуть ревматолог та інші фахівці.

• Фізіотерапевт займається відновленням рухової функції суглобів.
• Фахівець з трудової терапії допоможе Вам повернутися до Вашим звичним, щоденним заняттям.

Цілі та методи лікування, використані фізіотерапевтами і трудотерапевтами багато в чому схожі, однак існують деякі відмінності.

Фізіотерапія при лікуванні ревматоїдного артриту

В основі фізіотерапії лежить відновлення здатності рухатися. Комплекс спеціальних лікувально-відновлювальних вправ та інших заходів розвиває м'язову систему, зміцнює кістки і суглоби. Результатом є збільшення сили, підвищення тонусу й поліпшення загального фізичного стану.

Фізіотерапевт допоможе Вам досягти максимальної рухливості суглоба, м'язової сили і хорошої фізичної форми. Фізіотерапевти добре знають біомеханіку кісток, суглобів і м'язів, потенційні ускладнення і методи їх усунення.

Виконання комплексу спеціальних вправ під керівництвом фізіотерапевта ефективно при будь-якій стадії ревматоїдного артриту.

• На ранніх етапах лікування ревматоїдного артриту Ваш фізіотерапевт буде оцінювати і фіксувати Ваші прогрес щодо покращення рухливості, м'язової сили та загальної фізичної форми. Ваша програма лікувально-відновлювальних заходів буде спрямована на обмеження судинних ускладнень у ході розгортання клінічної картини.
• При помірного та тяжкого ступеня ревматоїдного артриту фізіотерапевт буде Вам допомагати підтримувати і покращувати гнучкість суглобів.

Разом Ви і Ваш фізіотерапевт розробите комплекс вправ для поліпшення стану кожної м'язової і суглобової області, та загальної фізичної форми. Це стане частиною Вашого комплексної програми лікування ревматоїдного артриту. Існує ряд методів, що використовуються фізіотерапевтами для досягнення терапевтичного ефекту.

• Вправи. Це наріжний камінь будь фізіотерапевтичної програми. Фізіотерапевт, разом з Вами і Вашим лікарем, розробить план спеціальних вправ, спрямованих на поліпшення Вашої рухливості і загального фізичного стану. Повноцінна програма лікувальної фізкультури складається з вправ на розтягування і поліпшення гнучкості, силових і загальнозміцнюючих вправ.
• Тепло/холод. Застосування теплих або холодних компресів до запалених та болючих суглобів допомагає поліпшити стан.
• Масаж. Масаж буває ефективним при зменшенні симптомів у хворих з хронічними болями.
• Мотивація і підбадьорення. Важко переоцінити важливість присутності поряд з Вами людини, який би Вас підтримував і заохочував до подальших дій.

Трудова терапія при лікуванні ревматоїдного артриту

Фахівці з трудової терапії займаються зменшенням Вашої залежності від оточуючих у повсякденному житті. Вони можуть оцінити рівень Вашої здатності виконувати рутинні дії. Якщо виконання щоденних дій по будинку або на роботі стає непосильним завданням, трудотерапевт може Вам допомогти змінити ситуацію на краще. Ці фахівці володіють безліччю методів, допомагаючи післяопераційним хворим здобути більше свободи.

• Розподіл навантажень. Працетерапевт визначить ступінь витрачається Вами енергії і часу при виконанні щоденних дій, а також області надмірних навантажень на Ваші суглоби. Після цього він допоможе Вам освоїти способи, які дозволять Вам функціонувати, економлячи сили і час.
• Адаптивні пристосування. Якщо повсякденні заняття, такі як одягання, купання або приготування їжі супроводжуються болем, трудотерапевт порекомендує або надасть Вам способи, які допоможуть вирішити цю проблему. За допомогою спеціальних пристосувань і заходів Ваші звичні заняття стануть реальними.

Протягом ревматоїдного артриту

Безсумнівно, є випадки ремісії ревматоїдного артриту без прийняття лікувальних заходів, але це буває досить рідко. Тому Ваша стурбованість може виявитися небезпідставною. У більшості людей ревматоїдний артрит може протікати повільно протягом усього життя.

Існують різні терапевтичні методи, спрямовані на подолання ревматоїдного артриту у повсякденному житті, при цьому кожна людина реагує на лікування по-різному. Чого Вам варто очікувати в перспективі? Це залежить від багатьох факторів, які беруться до уваги на момент діагностування:

• Стадія артриту
• Літній вік
• Інтенсивність захворювання

У кожного хворого на ревматоїдний артрит своя характерна симптоматика. Це захворювання не має загальної клінічної специфіки, по мірі розвитку симптомів з'являються подібні стани.

• Тривалі ремісії. Ремісія – це практичне зникнення симптомів захворювання без застосування лікувальних маніпуляцій. Приблизно в 10% - 20% людей з діагностованим ревматоїдний артрит було раптовий початок захворювання, але згодом симптоми зникали і не з'являлися протягом багатьох років і навіть десятиліть.
• Періодичні симптоми. Від 15% до 30% людей з ревматоїдним артритом відчувають повільне розгортання і ослаблення симптомів захворювання. У них бувають періоди слабо вираженої симптоматики або повної відсутності симптомів, які можуть тривати протягом місяців перед черговим загостренням.
• Прогресуючий ревматоїдний артрит. На жаль, ця ступінь артриту спостерігається у більшості хворих, що мають поширену і гостру форму ревматоїдного артриту. З-за інтенсивного розвитку хвороби необхідна лікувальна програма, розрахована на тривалий період, і скоординована робота фахівців для реалізації лікувальної програми, уповільнення або припинення прогресування хвороби.

Яким чином визначити тип артриту і спрогнозувати перебіг захворювання? Не існує легких шляхів вирішення цієї проблеми, однак існують деякі загальні «дорожні знаки», які можуть символізувати про прогресуючій формі ревматоїдного артриту. У Вас може бути прогресуюча форма ревматоїдного артриту при наявності наступних обставин:

• Тривале або інтенсивний розвиток захворювання (спалаху)
• Вам діагностували ревматоїдний артрит в юному віці, і він поступово розвивався у Вашому організмі
• Наявність ревматоїдних вузликів – підшкірних наростів, які образовуються в основному на ліктях
• Інтенсивні запальні процеси, виявлені в аналізах синовіальної рідини або аналізах крові
• Численні пошкодження суглобів, видно на рентгенівських знімках
• Ви проходили тести на ревматоїдний фактор або антитіла, цитрулины

Що потрібно робити у випадку прогресуючого ревматоїдного артриту? В першу чергу слід звернутися до ревматолога. Лікар проведе комплексний огляд суглоба, лабораторні тести і рентгенографію, щоб визначити ступінь розвитку захворювання.

Під час Ваших наступних візитів лікар буде повторно виконувати огляд суглоба, проводити тести і вивчати рентгенівські знімки на предмет подальшого прогресування хвороби. Якщо у Вас прогресуюча форма артриту, існує багато ефективних способів уповільнення цього процесу.

Функціональний опитувальний лист також може допомогти простежити прогресування ревматоїдного артриту. Анкета оцінки стану здоров'я широко використовується для спостереження за ходом перебігу хвороби, її можна отримати безкоштовно або через Інтернет.

• Скачайте анкету на сайті www.aramis.stanford.edu/HAQ.html
• Заповніть анкету, додайте копію Вашу медичну карту і періодично робіть повторну перевірку. Ваш лікар-ревматолог або інший фахівець із Вашої команди запропонує графік.
• Фіксуйте всі зміни рівня Вашої функціональної активності і обговорюйте їх з командою фахівців, що займаються Вашим курсом лікування.

Профілактика ерозії суглобів при ревматоїдному артриті

У періоди загострення ревматоїдного артриту, суглоби скуті і болючі. Ці відчуття можуть з часом зникати, однак руйнівний процес може незмінно прогресувати. З часом ревматоїдний артрит може викликати ерозію суглоба, позбавивши його рухливості, навіть при відсутності явних ознак хвороби. Як відбувається руйнування суглоба, і яким чином його уникнути?

Лікарі називають періоди гострого перебігу ревматоїдного артриту активністю хвороби. У період активності починається стрімке поділ клітин, що захищають організм від інфекцій (лейкоцити). Їх кількість в суглобі поступово збільшується. Причина цього процесу досі не відома.

Ці клітини починають синтезувати особливі речовини всередині суглоба, які, як правило, знищують чужорідні мікроорганізми. Однак вони починають руйнувати здорові суглобні тканини, помилково ідентифікуючи їх як чужорідні. Протягом гострих проявів захворювання суглоби опухають, стають болючими, і розвивається скутість. Також періодично можуть бути періоди безсимптомного перебігу ревматоїдного артриту, протягом яких Ви не будете відчувати жодних ознак захворювання.

Механізм ураження суглобів при цьому процесі реалізується двома способами:

• Ферменти, які протидіють інфекцій, викликають поступове ослаблення хряща. Хрящ – м'яка тканина між кістками суглоба. З часом постійні навантаження на суглоби, несучі вагове навантаження, ведуть до подальшого ослаблення хряща. Цей процес називається дегенеративним захворюванням або регулярним артрит (остеоартритом), тільки темпи його розвитку у людей з ревматоїдним артритом набагато вище.
• Запалення всередині суглоба викликає ущільнення і розростання синовіальної оболонки. При тривалому збільшенні кількості синовіальної рідини розвивається ерозія здорового суглоба або кістки.

Тривалість і ступінь активності захворювання визначає ступінь ураження суглоба.

• Людина, яка щодня відчуває набрякання і скутість суглобів більш піддається ерозії суглобів у порівнянні з людиною, у якого ці симптоми проявляються лише раз на місяць.
• Велика опухлості суглобів дає передумови до розвитку суглобової ерозії на відміну від невеликих опухлість.
• Як виявити періоди активності хвороби? Це досить складне завдання.
• Ви можете відчувати біль, при цьому не мати ознак руйнування суглобів.
• Суглобова ерозія може виникати при відсутності больового синдрому.
• Набрякання суглоба – суттєва ознака. Здебільшого опухлість свідчить про активний перебіг захворювання.
• Також приймається до уваги щоденна ранкова скутість суглобів. Спостерігайте після кожного пробудження, скільки часу потрібно Вашим суглобам, щоб прийти в звичайний стан. Тривала скутість може свідчити про гострому перебігу ревматоїдного артриту.
• М'якість суглоба також може бути ознакою активності захворювання. Надмірне розростання синовіальної оболонки обумовлює м'якість суглобової структури. Цей стан не змінюється навіть у періоди помірного перебігу хвороби. У разі цих ознак слід звернутися до ревматолога.

Після встановлення діагнозу Ви пройдете повний огляд ураженого суглоба, рентгенографію, а також аналіз крові. На наступних медогляди Ви будете проходити повторні аналізи. Ваш лікар буде обговорювати з Вами ймовірність подальшого руйнування суглоба.

Дізнавшись, яким чином відбувається суглобне руйнування внаслідок ревматоїдного артриту, і яких ускладнень слід очікувати, Ви також повинні оволодіти методами профілактики захворювання.

У міру вдосконалення методів лікування ревматоїдного артриту, багато фахівців вважають, що у людей, страждаючих цим захворюванням в наш час, темпи розвитку захворювання зменшаться у порівнянні з минулими десятиліттями. У Вас буде можливість отримати контроль над захворюванням і досягти тривалих ремісій.

• Використовуйте ранні методи лікування. Руйнування суглоба, яке згодом здобуває важку форму, розвивається, як правило, після виявлення перших симптомів ревматоїдного артриту. Чим раніше Ви почнете лікування, тим менше ерозії хвороба заподіє суглобу.
• Регулярно проходите медогляд. Люди, які своєчасно відвідують ревматолога (кілька разів на рік), мають менше суглобових ушкоджень, порівняно з тими, хто ігнорує візити до лікаря.
• Займайтеся фізкультурою! Ви можете виконувати посильні вправи без шкоди Вашим суглобам. Беручи до уваги Ваш стан, Ваш лікар допоможе скласти програму вправ помірної інтенсивності, які допоможуть підтримувати рухливість Ваших суглобів.
• Розраховуйте навантаження. Виконуючи вправи, важливо підтримувати баланс активності і відпочинку, дотримуючись принципу посильності.
• Використовуйте тростина, тримаючи її в руці, протилежній хворобливого суглобу. Це обмежить подальше пошкодження ураженого суглоба.

Ревматоїдний артрит: коли необхідна операція?

Противоревматоидные лікарські препарати можуть уповільнити процес розвитку захворювання. Однак у випадку руйнування суглоба єдиним оптимальним варіантом може виявитися операція. Удосконалення хірургічних методів лікування підвищує шанси людей, хворих на ревматоїдний артрит, зберегти рухливість і активний спосіб життя.

Операція не гарантує негайного поліпшення стану, однак у багатьох випадках вона дає позитивні результати. У яких випадках необхідна операція при ревматоїдному артриті, і які її перспективи?

Підстави проведення операції при лікуванні ревматоїдного артриту:

• Зменшення болю, оскільки основою ортопедичної хірурги є ослаблення больового синдрому.
• Збільшення функціональної активності суглоба. Завдяки відновленню або протезування пошкодженого суглоба Ви можете в деякій мірі відновити Вашу щоденну активність.

В яких випадках операція найбільш ефективна?

Перше, що Вам варто дізнатися у лікаря – буде операція ефективною? У разі структурного ураження суглобів або навколосуглобових тканин замість лікарських препаратів застосовується оперативне втручання. Щоб визначити потенційну ефективність операції, необхідно консультуватися у ревматолога і хірурга-ортопеда.

Визначення часу для проведення операції також важливо. Будь-яка операція складна по своїй суті, і в багатьох випадках її проведення відстрочується аж до крайньої необхідності. Однак надмірне затягування термінів операції може знизити відсоток її ефективності. Вибір оптимального часу проведення операції вимагає зосередження уваги і виваженого підходу, як з боку ревматолога, так і хірурга-ортопеда.

Що являє собою повне заміщення суглоба?

При ревматоїдному артриті найбільш часто піддаються протезування тазостегновий і колінний суглоби. Під час процедури пошкоджені ділянки видаляються і замінюються штучними суглобами (протезами). Протези функціонують в середньому від 10 до 15 років в залежності від індивідуальних факторів пацієнта, таких як загальний фізичний стан, рівень активності і вага. По закінченню терміну служби протеза необхідна повторна операція (відновна хірургія), що є більш складною, ефект від якої може бути декілька нижче в порівнянні з першою. Тому своєчасність проведення операції вкрай важлива.

Коли необхідна операція протезування колінного суглоба?

У разі скутості і хворобливості колінного суглоба, що позбавляє Вас здатності виконувати найпростіші дії, а поточні методи лікування не дають терапевтичного ефекту, Ви можете дізнатися у Вашого лікаря про метод протезування колінного суглоба.

Малоінвазивна хірургія (МІХ), застосовувана до колінного суглобу, передбачає виконання невеликих трьох-п'яти дюймових розрізів. Під час операції з використанням малоінвазивного підходу зменшується область пошкодження тканин, оскільки він дозволяє проводити маніпуляції між волокнами чотириглавих м'язів, позбавляючи від необхідності виконання великого розрізу сухожиль. Це менш болючий метод, який економить час і забезпечує поліпшення рухливості завдяки менш великому рубцюванню тканин.

Коли необхідна операція протезування кульшового суглоба?

Протезування кульшового суглоба – це процедура, під час якої лікар хірургічним методом видаляє суглоб, вражений артритом, замінюючи його штучним. Операція проводиться в разі неефективності інших методів лікування. Ця процедура спрямована на послаблення болів в тазостегновому суглобі і поліпшення рухової функції.

Протезування кульшового суглоба може виконуватися традиційним методом або з використанням малоінвазивної хірургії. Головною відмінністю між цими методами є розмір розрізу.

Невеликі розрізи зменшують втрату крові, післяопераційний больовий синдром, скорочують час перебування у стаціонарному відділенні, обмежують рубцювання і прискорюють відновлення.

Інші хірургічні методи лікування ревматоїдного артриту

Хірургічний підхід включає наступні процедури:

• Операція в області каналу зап'ястя. Ця операція може зменшити біль при тунельний синдром зап'ястя (защемлення зап'ястного нерва).
• Синовэктомия. Висічення синовіальної оболонки суглоба для запобігання подальшої ерозії суглоба і навколосуглобових тканин. Через деякий час синовіальна оболонка може розростатися, з-за чого може знадобитися повторна операція.
• Хірургічна фіксація суглоба. Хірургічна фіксація суглоба або артродез проводитися для зменшення болів в тазостегновому суглобі, гомілковостопному суглобі, зап'ястях, кистях, великих пальцях рук і хребті. При артродезе відбувається зрощення двох кісток суглоба з зменшенням його розміру.

Які перспективи артродезу при РА?

Якщо Ваш лікар вважає, що у Вашому випадку пошкодження суглоба можна усунути за допомогою артродезу, яких результатів Ви можете очікувати? Скористайтеся рекомендаціями з приводу того, які моменти варто обдумати, і які кроки потрібно зробити для успішного проведення операції і швидкого одужання.

• Ваш лікар може тимчасово призупинити Ваше медикаментозне лікування, якщо воно передбачає пригнічення гіперфункції імунної системи, що веде до зниження опірності організму інфекційним захворюванням.
• За тиждень до операції Вам буде необхідно припинити прийом аспірину та інших препаратів, що розріджують кров.
• Перед операцією на колінному або тазостегновому суглобі Ваш лікар може порекомендувати Вам потренуватися ходити за допомогою милиць для зміцнення м'язів рук.
• Вам може знадобитися здати кров на той випадок, якщо виникне потреба під час операції.

Слідуючи цим рекомендаціям, Ви зможете зменшити ризик ускладнень під час операції і прискорити одужання.